滨江区之江单元规划图:高血压病控制之“氢卡阿尼方案”简介

来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/03/29 05:15:49
特别说明:我知道依那普利、西那普利比卡托普利好,我也知道尼卡地平比尼群地平棒,比索洛尔比阿替洛尔强但是做为社区医生应该知道价格区别影响着绝大多数高血压患者的依从性。所以…...非专家讨论在一线管理高血压病人的看看!
氢卡阿尼方案组成:

氢:氢氯噻嗪 1次12.5毫克 1天1次 (1月1元)
卡:卡托普利 1次25毫克 1天3次 (1月4元)
阿:阿替洛尔 1次12.5毫克 1天2次 (1月3元)
尼:尼群地平 1次10毫克 1天3次 (1月2元)

氢卡阿尼方案简介
前言:高血压病一般需要终身服药治疗,很多医生用每月数百元的费用治疗高血压,使很多的高血压患者不能长期坚持治疗。我国高血压的“三高”、 “三低”现象令人担忧。为此胡卫民提出了“每月十元钱制服高血压” 的“氢卡阿尼”方案,治疗高血压经济实惠,疗效确切,符合国际高血压防治指南的要求,有大量的科学依据,有成千上万的临床实症。达标率高。深受欢迎。
氢卡阿尼方案主要特点
1、 代表四大类主要降压药;
2、符合国际高血压治疗指南的要求;
3、疗效确切(达标率高);
4、经济实惠,符合国情。

氢卡阿尼方案科学依据
氢卡阿尼方案是得到国际公认的以利尿剂为基础的联合治疗方案。
科学依据:
1、氢氯噻嗪激活RAS,可增强卡托普利对RAS的阻断作用;卡托普利可防止由于利尿剂或HF所致电解质丢失K+,Mg+等不良反应;
2、氢氯噻嗪引起的低血钾造成的增快心率作用可被阿替洛尔抵消;而阿替洛尔促肾潴钠作用又被噻嗪类利尿剂所抵消;
3、氢氯噻嗪可抵消钙拮抗剂尼群地平引起的水钠潴留,加强降压效果;
4、LHAT研究指出噻嗪类利尿剂应被视为高血压病人的首选药物;
5、JNCVII指出,单纯的收缩期高血压或无并发症的高血压患者,选用噻嗪类及其相关的利尿剂效果更佳。如果首选了另外一种药物,而血压并未降至理想水平,一般加用利尿剂作为二线药物;
6、EWPHE、SHEP、STOP、MRC等试验通过应用小剂量噻嗪类利尿剂,发现比大剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转LVH,且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。

氢卡阿尼方案重大意义:
广泛宣传氢卡阿尼方案,能有效降低高血压的三高、三低、三损伤,有重大推广价值。
三高:1、患病率高:1991年患病率为11.88%,患病人数9000万;1998年为1.1亿,平均每11人或每3个家庭有一名高血压患者。
2、致残率高:目前我国有脑卒中患者600万,其中75%不同程度丧失劳动力,40%重度致残;每年有150万人新发脑卒中。
3、死亡率高:心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原因的41%,这个数字在北京已达51%。
三低、: 1、知晓率低:1991年调查表明,对高血压的知晓率城市为36.3%,农村为13.7%。2、服药率低:城市17.4%,农村5.4%。3、控制率低:血压控制到140/90mmHg以下者,城市4.2%,农村0.9%。
三损伤:高血压靶器官心、脑、肾
高血压不仅是一个独立的疾病,而且是心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素。国外研究显示,得了高血压,不经治疗、不吃药,任期发展,三到五年就出现了部分心、脑、肾的损害,这组病人平均患病年龄32岁,死亡年龄51岁!我国现有600万脑卒中患者,其中75%不同程度地丧失劳动能力,40%重度致残,还不包括冠心病和肾功能衰竭引起的伤残。这些疾病不仅严重影响病人的生活质量,而且带来沉重的家庭和社会负担,由此耗费的医疗更是惊人,如按照每列溶栓费4000-7000元,心梗治疗费1-1.5万元计算,我国每年约150万新发脑卒中和75万冠心病人所消耗的医疗费用是可想而知。
广泛宣传可使我国高血压的服药率、控制率大大提高,中风等严重并发症大大减少。有重大推广价值!

氢卡阿尼方案注意事项:
1、大量的循证医学实验证实,小剂量氢氯噻嗪长期服用,对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。但有条件的患者可每半年复查一次血钾、血糖、血脂。
2、尼群地平可引起的水钠潴留,有10%左右的患者出现下肢甚至颜面浮肿,如浮肿可停服尼群地平即可。改用其他同类药物也可有类似反应,但程度不一。但个别患者改服缓释制剂如波依定、洛活喜以后水肿减轻或消失。
3、服用卡托普利的患者,有15%左右可引起的过敏性的干咳,如干咳、咽喉肿痛明显可停服卡托普利即可。过敏性患者对同类药物依那普利、苯那普利、福辛
普利等亦出现同样反应。可改用科素亚、代文、科苏、依泰青等受体拮抗剂。
4、服阿替洛尔的患者,如心率低于55次/分,首先考虑减量服用,如心率仍低于55次/分,可停服该药。有支气管哮喘和严重房室传导阻滞的患者禁止使用。
氢卡阿尼方案的使用方法:
氢卡阿尼方案采用“阶梯分级用药法”,就是在一般治疗的基础上,首先选用一种作用缓和且副作用小、经济方便的降压药,适当的降压,以后则根据疗效、副作用等情况而逐级增加药物联合应用,是相加性疗法。具体方法是:
第一级可以在利尿剂(氢氯噻嗪)或β-阻滞剂(阿替洛尔)或钙通道阻滞剂(尼群地平)任选一种,大多数病人以单用利尿剂为合适,用药7--10天。若无效要加用第二阶段药物。
第二级在第一级治疗用药无效的基础上加用另一类药物,常采用利尿剂(氢氯噻嗪)加β-阻滞剂(阿替洛尔)或钙通道阻滞剂(尼群地平)或血管紧张素酶抑制剂(卡托普利)。
第三级在第二级用药无效的基础上,加用第三类药物,如利尿剂(氢氯噻嗪)加β-阻滞剂(阿替洛尔),再加钙通道阻滞剂(尼群地平)或血管紧张素酶抑制剂(卡托普利)。
一般来说首选氢氯噻嗪和尼群地平;心率偏快的患者,首选氢氯噻嗪和阿替洛尔;合并心衰的的患者首选氢氯噻嗪和卡托普利;合并糖尿病的患者首选卡托普利。
氢氯噻嗪加阿替洛尔,再加尼群地平或卡托普利。目前认为,利尿剂加β-阻滞剂,加血管扩张剂为中度以上高血压的标准治疗,符合目前人们对高血压的病理生理学及其药物治疗的药理学概念。能加强降压效果又能克服彼此降压方面的缺陷,而具有协同性作用。第三级多用于严重的高血压,即选用几种药理作用不同的降压药合用。在用药过程中要定时观察测量血压,以免血压降压过多过快而影响器官的供血或对心肾功能抑制。阶梯用药法,从第一级起始,每隔1--2周逐步升级。采用这种分级治疗,绝大多数病人的高血压可得到满意的控制。