上海市安平医院:睡眠呼吸暂停对心脑血管的影响

来源：百度文库编辑：偶看新闻时间：2024/04/24 19:50:03

睡眠呼吸暂停对心脑血管的影响

2011-10-2208:51 来源爱爱医

长城会－北京大学第一医院老年内科 焦红梅教授 演讲摘要：

    睡眠呼吸暂停指是指在睡眠的过程中，呼吸的气流停止大于10s钟以上，分为中枢性呼吸暂停、阻塞性呼吸暂停、混合型三类，以阻塞性最为常见。临床上又根据睡眠呼吸暂停的程度将睡眠呼吸暂停分为轻度、中度、重度三类。单纯睡眠呼吸暂停综合征我们也成为OSAS，指上气道完全或不完全的阻塞，为发生低氧血症和高碳酸血症从而引起的睡眠结构的紊乱。OSAS患病率较高，随着年龄的增长而增长，年龄在65岁时达到一个高峰，约20％的患病率，OSAS引起的全因死亡率也是增加的，随着睡眠呼吸暂停的程度增加而增加，重度的睡眠呼吸暂停患者死亡率超过40％。

    临床中对睡眠呼吸暂停的诊断主要是多导睡眠图仪（PSG）监测它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。因其使用较为复杂，检测时间长，专业要求高，对重度睡眠呼吸暂停患者漏诊率高。

    研究证明OSAS和多种心脑血管疾病相关有关，中重度OSAS患者并发心脑血管疾病危险性更大。OSAS引起心脑血管疾病事件的原因：睡眠呼吸暂停引发低氧血症、高碳酸血症、胸内压力的变化，引起交感神经的激活，代谢活动的改变，引起全身的炎症状态与高敏状态，从而导致一系列的心脑血管事件，如引起高血压、心衰、心肌梗死以及肾脏方面的疾病。

    OSAS与心脑血管事件的关系：

   睡眠呼吸暂停增加心脑血管疾病发生的风险，心脑血管疾病增加睡眠呼吸暂停的严重程度，治疗OSAS可改善与降低心血管疾病的状态。

    OSAS为继发性高血压的危险因素，有50％的OSAS患者都患有高血压，30％的高血压患者患有OSAS。

    OSAS患者冠心病患病率高，5年死亡率也高，机制与血氧水平的波动，与血压的波动、交感神经的张力的增高是有关的。

    OSAS是导致夜间心率失常的原因之一，48％的OSAS患者均会出现夜间心率失常，引起慢快性的心率交替。18％的重度OSAS患者出现心律失常。

    OSAS还是房颤的独力危险因素，超过75％的患者有持续的房颤发生。

    OSAS患者夜间猝死率高，约有一半的患者是死于睡眠中的，死亡模式与OSAS发病直接相关。

    睡眠呼吸暂停和心衰是一个相互的过程，也是一个恶性循环的过程，睡眠呼吸暂停患者易发生心衰，可引起心衰的加重，提高心衰的死亡率，是心衰死亡的独力危险因素。

    睡眠呼吸暂停是卒中的危险因素，可一起缺血性卒中与出血性卒中，促进血栓的形成。

    治疗方法

   1、经鼻持续气道正压呼吸（nasalcontinuouspositiveairwaypressure，nCPAP）。此法是目前治疗OSAHS最有效的非手术治疗方法，CPAP犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。

    2.各种矫治器。睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治疗鼾症的主要阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对重症患者无效。

    3.吸氧以及各种药物治疗。如神经呼吸刺激剂安宫黄体酮等，也是辅助的治疗方法之一。

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