委中穴刺络放血应用举隅

发布: 2011-2-15 12:08 | 作者: 朱凤琴　陶文剑 | 来源: 赤医网 | 查看: 643次

　　委中穴刺络放血应用举隅
　　朱凤琴　陶文剑
　　《黑龙江中医药》2010.06
　　摘要：委中穴属足太阳膀胱经，具有舒筋通络、散瘀活血、清热解毒之功效。刺血疗法是一种古老的治病方法，其治疗作用主要有：疏通经络，活血化瘀；清热解毒，消肿散结；醒脑开窍，镇静止痛；和血养血，调整阴阳。以委中穴为主刺络放血治疗腰痛、血管性头痛、湿疹、发际疮，中暑疗效较好。
　　关键词：委中穴　刺络放血

　　刺络放血疗法古称启脉、刺络，今又称放血疗法。它是中医学中古老而独特的一种针刺治疗方法。其方法是施术者根据不同的疾病，经过辨病辨证，选择治疗疾病的相应血管穴位，使用三棱针、梅花针、粗毫针、小眉刀等针具刺破位于浅表经脉(相当于浅表静脉)上的穴位，使壅滞阻塞于血管内的血液排出体外。《灵枢·九针十二原》篇中记载有“九针”，其中“锋针”就是专门用来刺脓放血以治疗脓肿、热病等疾病的，后世发展为三棱针。《灵枢·小针解)篇指出了三棱针放血的机理：“宛陈则除之，去血脉也”，“泻热出血”。现刺血治病发展日益完善，广泛应用于临床各科，基本形成了一种独特的外治方法。
　　委中穴，别名腘中，郄中，血郄。“腰背委中求”，委中穴是治疗腰背疼痛的要穴，属足太阳膀胧经。它位于膝关节后侧，腘窝横纹的中点。中医学认为，委中穴具有舒筋通络、散瘀活血、清热解毒之功效。委中穴主治[1]：腘筋挛急，下肢痿痹，腰痛，半身不遂，腹痛，吐泻，遗尿，小便不利，丹毒，疔疮。笔者在临床治疗中常用委中穴为主刺络放血治疗多种病症，疗效满意，介绍如下：

　　1　腰痛

　　贾某，女，58岁，2005年11月12日就诊。主诉：摔伤后腰部疼痛2日。患者于2天前行走时不慎摔伤，腰部疼痛，活动受限。自贴膏药不效。查：两侧腰肌紧张，压痛明显，右侧为甚。摄片示：第三腰椎轻度楔形改变。即以三棱针在双侧委中穴络脉显露处斜刺，流出暗红色血液约100ml，血液转红后拔罐。留罐10分钟。起罐后，患者感腰痛大减。嘱一周内绝对卧床。一年后患者因胃痛来院，自诉腰痛未再发作。
　　按：腰痛，本例为腰椎压缩性骨折，因跌扑损伤经络，经脉郁滞，气血痹阻所致。《素问·刺腰痛论篇》云：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中太阳正经出血。”《丹溪心法》亦曰：“腰曲不得伸，针委中出血而愈。”本例患者两侧腰肌压痛，病在足太阳膀胱经，故取本经之合穴委中，刺络拔罐出血，通络道之瘀结，疏膀胱之经气，乃获显效。刺血疗法[2]可以通过孙络、络脉把针刺的刺激传导至有关经络，乃至有关脏腑，它可以调节气血运行，疏通经络，从而改善脏腑功能，使阴阳逐渐平衡。由于这种方法直接刺激血络，因此对于一些瘀血内停或血行不畅以及某些痛疾有良效。

　　2　血管性头痛

　　田某，女，68岁，2007年05月17日就诊。头痛5天，巅顶为甚，恶心欲吐，测血压110/65mmHg，查经颅血管多普勒示：大脑中动脉供血不足。以三棱针在双侧太阳、委中穴络脉显露处斜刺，共计流出暗红色血液约50ml，血液转红后拔罐。
　　留罐10分钟。血出后患者即感头痛减轻。一月刺血治疗1次，3次后症状消失，随访二年无复发。
　　按：血管性头痛又称血管神经性头痛，是头痛中最常见的一种。可分为原发性和继发性两类。原发性的主要包括典型和非典型的偏头痛；继发性的可见于发热、缺氧、高血压等引起的头痛。祖国医学称为“厥头痛”、“首风”。中医认为本病以肝阳上亢，痰浊上蒙，瘀血阻滞等证型为多。“宛陈则除之”
　　即刺络放血，是针灸的一种重要治疗方法，其机理是调整阴阳、疏通经络、调和气血。通过出恶血，通血脉，调血气，改变经络中气血运不畅的病理情形，从而达到调整脏腑气血功能的作用。研究表明[3]刺络放血法能改善微循环障碍，缓解血管痉挛，促进血液循环，由此而改进组织的缺氧状态。这与中医学瘀血学说中消瘀散结、活血化瘀的作用是一致的。并且这种作用不仅是局部的，而且是全身性的。

　　3　湿疹

　　赵某，女，18岁，2008年04月06日就诊。面部湿疹已半年余，延及眼周，眼睑红肿，有时因为皮肤瘙痒而烦躁不安。刻下面部皮肤潮红，糜烂伴结痂，苔黄腻，脉滑数。治以清风热，祛湿邪。面部以0.5寸长毫针点刺至出血为度。以三棱针在双侧委中穴络脉显露处斜刺，流出暗红色血液约40ml，血液转红后拔罐。留罐10分钟。半月刺血治疗1次，4次后症状消失，随访一年无复发。
　　按：湿疹是过敏性皮肤炎症性疾病，分急性和慢性两大类，由变态反应所致，与消化不良、接触毛织品、花粉以及内分泌功能紊乱有关。中医认为本病是湿热客于肌肤所引起。委中为足太阳膀胧经合穴，又为血郄，足太阳主表，刺委中出血可祛除在肌表之邪气，并清血热以止痒，达到治疗湿疹的目的。

　　4　发际疮

　　张某，男，28岁，2007年07月12日就诊。项部经常发生疖肿已2年，此次发作5个已5天，项部疼痛，转侧不利，头昏，低热，小便色黄，大便干结难解，苔黄腻，脉滑数。此为湿火内郁，热毒侵淫所致。治以清热解毒。以三棱针在双侧委中穴络脉显露处斜刺，流出暗红色血液约100ml，血液转红后拔罐。留罐10分钟。在每个疖的周围用三棱针点刺，并加小罐拔血。半月刺血治疗1次，2次后症状消失，随访二年无复发。
　　按：发际疮为多发性小疖肿，反复在项后部发际出现，此愈彼出，日久不瘥，多见于青壮年。少则几个，多则数十个不止，常迁延数年不愈，也有愈后短时而复发的，叫做疖病。有时伴有局部红肿热痛，淋巴结肿大，头痛，发热，大便干燥等。中医认为此病是湿火内郁，外感风邪，两相交搏所致。委中有泻热解毒之功，加以局部邻近络脉刺血以除热泻火，故以委中穴为主刺络放血治疗发际疮效好。

　　5　中暑

　　高某，女，48岁，2008年05月11日就诊。参加田间劳动，在烈日下工作3小时左右后感头昏，口渴，心慌，面色潮红，皮肤灼热，体温39℃。证属中暑。以三棱针在双侧委中穴络脉显露处斜刺，流出暗红色血液约50ml，血液转红后拔罐。留罐10分钟。半小时后体温开始下降，4小时后体温正常，诸证悉减。
　　按：中暑是因高热环境或受烈热暴晒而引起的急性疾病，多发生于夏季。祖国医学认为此病是由暑热或暑湿秽浊之气侵袭人体，入里犯及心包，蒙蔽心窍而致。治取足太阳合穴委中浮络刺血可泻血分之热而清暑。

　　结论：刺血疗法是一种古老的治病方法，经过历代医家的实践和总结，理论逐趋完善。刺血疗法的治疗作用主要有：疏通经络，活血化瘀；清热解毒，消肿散结；醒脑开窍，镇静止痛；和血养血，调整阴阳等。足太阳膀胱经起于内眼角的睛明穴，止于足小趾尖的至阴穴，循行经过头、颈、背部、腿足部，左右对称，每侧67个穴位，是十四经中穴位最多的一条经。膀胱经分别在内眼角交会于胃经(胃经“起于鼻，交颇中，旁约太阳之脉”)和小肠经(小肠经“抵鼻，至目内毗”)，耳上角交会于胆经(胆经“起于目锐毗，上抵头角”)和三焦经(三焦经“直上出耳上角”)，在头顶交会于肝经(肝经“与督脉会于巅”)，入里络脑交会于督脉(督脉“上额交巅上，入络脑”)，沿着肩脾骨内侧交会于小肠经(小肠经“绕肩肿，交肩上”)，于挟脊的背俞穴处交会于各脏腑，络肾、属膀肤交会于督脉(督脉“上股内后廉，贯脊属肾”)，贯臀交会于督脉(督脉“别绕臀，……与巨阳中络者合”)。入腘中(委中穴)，至小趾外侧端与足少阴肾经相连。委中穴是足太阳膀胱经的合穴，故针刺委中穴不但可以疏通胃、胆、肝、肾等经和督脉，而且通过膀胱经背俞穴和督脉以调整各脏腑间的阴阳平衡。因此，在委中穴刺络放血能够起到舒筋通络、散瘀活血、清热解毒的作用，在临床上可以治疗腰痛，还对血管性头痛、湿疹、发际疮、中暑等疾病有较好疗效。
　　另外，笔者还发现委中穴刺络放血的疗效好坏跟出血量有一定关系，一般出血量在20ml以上者效果较好，治疗次数亦相应减少。委中穴刺络放血时体位一般以站立位为主，这样有利于血液的正常流出，也便于取穴。以委中穴为主刺络放血治疗疾病亦是因为本穴取穴方便，也易于被病患所接受。
　　参考文献
　　[1]徐恒泽。针灸学(M)。人民卫生出版社　2002：123
　　[2]喻喜春。实用中华刺络疗法(M)。北京医科大学出版社1995：123
　　[3]杨秀娟。24例血淤证刺络前后甲邹微循环观察。贵阳中医学院学报(M)1987；(4)：21