侨乡号游轮时间:单纯性疱疹——小柴胡汤加味|黄煌教授医话 - 经方医学论坛

[td]主题 : 单纯性疱疹——小柴胡汤加味 [/td]

2006年3月19日 08:15 网友feng123来信：
我，今年39岁，男，每年春秋季节都发作的脸上热毒。2005年秋发作一次后，现在2006年春又来了。3-17 先鼻塞，在鼻左翼出现肉肿，按之有点痛，感觉发炎了。鼻右翼边上的脸皮有点痒。感觉要出疹了。一夜过后，鼻两侧的情况更严重了，右侧的皮下水疱出现了；此处皮肤慢慢痒起来，慢满变红色。去看西医，说是抵抗力低了，是疱疹。要用抗生素。去看中医，说是血热，开了5贴汤药。（生地 15 丹皮赤乌大青叶板蓝根元参生甘草三叶青白藏蝉衣人花，还有几个看不明白，字迹潦草）。我也告诉中医，有多年的左侧鼻息肉，多年的慢性鼻炎。当天开始喝汤药。3月19日一夜过后，鼻面两侧更严重了，黄色的出现了，在上嘴唇左边出现一皮下水疱，感觉又要热毒由里往外攻出来了。

2006-03-20 06:59回复：柴胡15克、黄芩12克、制半夏6克、党参10克、生甘草5克、连翘40克、山栀子10克、防风10克。水煎，日分三次服。

03-20 07:52网友fang123：今早鼻塞，唇干，但口不渴，打喷嚏，额头微热，黄色有脓了？

2006-03-20 07:46昨天服用那个中医开给我的方（凉血）1贴，今天早上又拍摄一张图片，传上来。感觉没什么改善，黄色出来了。今早看到黄老师及GUGU给我发了经方，很是感激。但不明白为什么要用此方。盼指教。我相信经方，今天按黄老师的方治疗。继续观察。

2006-03-21 07:00一剂下去，就好多了！非常感谢！继续喝汤。

2006-03-24 21:16到今天基本全好了。感谢老师们。但我查了黄老师的书，就是不明白怎么是用小柴胡汤？能说一下吗？

以上是我的个人网页《黄煌经方沙龙》上咨询病例。这是单纯性疱疹中的一种类型——唇疱疹。这种病常见于成年人，多在原发型疱疹感染后当全身抵抗力降低时发生。表现为在唇红粘膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒，继之红斑发疱，数目多，呈粟粒样大小，常成簇。初期疱液稍黄透明，以后水疱高起扩大，相互融合，疱液变为混浊。疱破裂后干涸结黄痂，痂皮脱落后不留瘢痕，但可留有暂时性色素沉着。疱若继发感染则形成脓疱，疼痛加剧。本病亦有自限性可自行愈合，但易反复发作。现代医学目前还缺少抗病毒的特效疗法，主要采用对症治疗，以缩短病程，减轻痛苦，促进愈合。

我给这位网友开的处方是小柴胡汤加连翘、山栀子、防风，。为什么用这张经方？道理其实很简单。小柴胡汤是和法的代表方，所谓的调和，不是补益，而不全是清热，而是对机体抗病能力的调整。所以，对于那些反复发作的疾病，所谓往来寒热的疾病，一般都可以考虑使用小柴胡汤。现在看来，许多过敏性疾病、病毒性疾病、免疫性疾病，精神神经系统疾病是常常反复发作的，具有往来特征的。比如这位网友fen123所患的单纯性疱疹就是春秋季节发作。而药理研究，也提示小柴胡汤有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用。所以，可以将小柴胡汤看作是天然的抗病毒剂。不多，光用原方还不够。我的经验，病毒性疾病有局部红肿疼痛，或其人舌红唇红，或咽喉充血疼痛，或经常鼻衄目赤者，或烦躁身热者，一般要加连翘、山栀，以清热泻火。唇疱疹多为中医所说的风热证，用小柴胡汤加山栀连翘是有效的。临床还经常遇到的带状疱疹，也属于病毒感染，也可以使用小柴胡汤加连翘等。最近网友顾志君介绍他治疗的一个病例：浦，女，本院食堂职工，右前臂疱疹四天，已找本院西医用利巴韦林、炉甘石洗剂等，效果不佳，白天不能工作，入夜疼痛钻心，视其疱疹成簇，口苦干，舌红苔黄腻，处方：柴胡10克，黄芩12克，半夏10克，党参10克，生甘草6克，龙胆草6克，川乌9克，连翘30克，马齿苋30克。当夜痛减能睡，三剂后疼痛显减，原方去马齿苋续服三剂痊愈。他介绍说：“本方为山西田隽老师的经验方（马齿苋自加），本人已经运用多例，全部一剂疼痛明显减轻，数剂之内可以痊愈。”山西省名中医田隽先生擅用经方，其部分经验在本人所编的《方药传真——全国老中医药专家学术经验精选》一书中。

生单纯性疱疹的人，大多是热性体质。平时多咽喉红肿疼痛，或易烦躁失眠，唇粘膜红，小便黄短等。老百姓也知道，这是“上火”，平时应该多吃些清凉的素菜或食品，比如菊叶、马兰、茼蒿、绿豆等，或经常用菊花泡茶等。要避免食用辛辣刺激油炸的食物。这些都是中国人的生活经验，为医者不可不知。

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引用第1楼佛手于2007-05-24 12:00发表的 :
我得经验是气行则愈

能谈谈`何为气行则愈吗?

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看过黄老师得帖子后感觉很受启发阿感谢黄老师我顶
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请问各位对带状疱疹后神经痛怎样处方，老年患者常常在疱疹痊愈后出现皮损处神经过敏、疼痛难以忍受，NSAIDs药物、弱阿片制剂难于控制，甚至给予强阿片制剂只能短时控制，有些人甚至要长期麻醉镇痛，迁延不愈，甚为棘手。
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引用第4楼zillion于2007-06-10 21:08发表的 :
请问各位对带状疱疹后神经痛怎样处方，老年患者常常在疱疹痊愈后出现皮损处神经过敏、疼痛难以忍受，NSAIDs药物、弱阿片制剂难于控制，甚至给予强阿片制剂只能短时控制，有些人甚至要长期麻醉镇痛，迁延不愈，甚为棘手。

　　是个问题。

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对带状疱疹后神经痛怎样处方?气机不通畅或阴血虚啊.

四逆散或芍药甘草汤.当归补血汤可参考用啊.
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对带状疱疹后神经痛我最近用小柴胡汤加全瓜蒌，红花，枳壳三剂痛减大半。后瓜蒌用到二十克开了五付。病人没再来，不知现在怎样了。因为当时病人有口渴咽干苦滑有半夏。药后就消失了。不知有无参考价值！
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单纯性疱疹是疱疹病毒感染所致，经方小柴胡作为中药的免疫调节剂、抗病毒剂使用，伴有咽部充血者加连翘，痒者加防风、荆芥，心烦者加山栀、黄连等
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[td]http://blog.sina.com.cn/qiuzhi81[/td][/tr][/table]
引用第7楼bushinbush于2007-10-05 22:25发表的 :
对带状疱疹后神经痛我最近用小柴胡汤加全瓜蒌，红花，枳壳三剂痛减大半。后瓜蒌用到二十克开了五付。病人没再来，不知现在怎样了。因为当时病人有口渴咽干苦滑有半夏。药后就消失了。不知有无参考价值！

有的，你合的是程国彭的栝蒌散，余国俊老师曾经大力赞扬过它。验之临床，用于带状疱疹后神经痛确实有效！不过，我看我老师用的时候还合了其他方，单独使用，不知效果如何！

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周前治疗一例黄中心医院的退休西医带状疱疹三剂而愈，她目前对中医相信的不得了，呵呵
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[td]天下風雲出我辈，
一入红尘岁月摧。
鸿图霸业笑談中，
不胜人生一场醉。 [/td][/tr][/table]
公布一个治疗带状疱疹的"祖传秘方"

先说明一下: 我自己是不赞成什么祖传秘方的, 也不认为世上有所谓的祖传秘方, 一个方原本就存在, 古人笔之于书。后来之所以成为一个家族的祖传秘方, 可能因为这个家族，使用这个方的时间久, 病例多, 感受深的缘故.

言归正传：

带状疱疹：症状、病因，自己去查书
初发：单味雄黄粉茶调外敷患处，直至疱疹完全消退。
后遗神经痛：用赵老炳南治疗带状疱疹后遗神经痛的三个方子，去查名老中医医话（刘强,王维澎选辑: 重庆-科学技术文献出版社重庆分社 1985.12）上赵老的文章

说一下我家的用单味雄黄粉外敷治疗带状疱疹的经验
这个方子是我父亲的爷爷传下来的，就是我的太爷传下来的，如今我们家族已使用了四代人了，积累了一些经验。仅我亲眼见到的，我父亲用它治过十多例，我用它治过两例。凡初发者外敷之，疼痛当天即大减，疱疹三天基接近完全消退，不会遗留神经痛。所以在我的家乡，我父亲治疗带状疱疹很有名气。那些后遗神经痛病例，都是外乡人，先让西医治过，疱疹消退好长时间了，但后遗神经痛，后来听说我父亲会治带状疱疹，就来相求。我父亲也拿它治后遗神经痛，但疗效很差。我上中医学院后，就十分注意搜集这方面的资料，通过验证，最后发现赵老治疗带状疱疹后遗神经痛的三个方子切实、有效。

回应篇首：雄黄治疗带状疱疹，见于医宗金鉴外科心法要诀，配合胆矾，名“二味拔毒散”。可能在我太爷时，就用此二味。不知什么原因，从我父亲起，就只用雄黄，效果也很好。有时我父亲也让初发病人既外敷，再口服一些，也没见什么毒副作用和远期损伤，不过加上口服也没明显缩短病程。所以我不赞成口服。

常见有些中医，见此病就认为是病人肝胆有湿热，用龙胆泻肝汤，心甚怀疑。试想：此病为外感疫毒，为接触传染，不论男妇老幼，感之即发。难道患此病者皆肝胆湿热乎？实际上这种病情，以疫毒侵袭为主，治以杀毒方为正务。

总结：
1：还是毛主席那句话：中国医药学是个伟大的宝库，应当努力发掘,加以提高。
2：邓小平同志教导我们：要解放思想，开动脑筋，实事求是。看病也一定要从病人的实际情况出发，实事求是，开动脑筋。陈云同志讲的也好：不惟上，不惟书，只唯实。

每次放假回家，就看到正房客厅条几上放着的那一大块雄黄。每年的冬春季节，最常见病人来找，我父亲就敲下一小块，研成粉，送给病人外敷。雄黄很便宜
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谢谢老师的鼓励。这是我发在旧版论坛上的一篇老帖子，转到这里供大家参考。
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谢谢各位老师的经验，学到了很多知识，也对“往来”二字有了新的理解。
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谢谢各位真实的论著.不过赵老那三方确难找了,专门买了一本赵老的书{临床经验集].
可惜的是上面没有这个内容,
烦劳先生告之.先在此谢过!
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因为我是农村出来的，看见过村上的老中医用新鲜鹅不食草治疗带状疱疹，效果很是不错。
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我用藤黄酊治疗,效果也相当的好,大家不妨一试,呵呵！
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[td]学经方，用经方，学致以用，用经方，学经方，学用结合。[/td][/tr][/table]

风湿性关节炎请教
我的表弟患早泄和风湿很长时间没治愈，特向黄师请教。我表弟从小体质就不太好，面黄体瘦，消化也不好。26了才110斤。人性格内向，有时爱生闷气。经常吃点凉的和油一点的就马上腹重上厕所，泻的是稀便和不消化的东西。特别怕冷，手脚冰冷，特别是冬天。好生冻疮。（用四逆汤和理中汤，当归四逆汤加减治了一段时间。现在胃口好多了，也不腹泻了，但手脚冰冷改善一般）。 16岁时染上了手淫的习惯而且较频，最近经常发现自己早泄，性生活时间很短，勃起时间不长，开始时有腰酸，夜尿频，自汗，掉头发，白头发多，精力不好，阴囊潮湿，因为工作应酬喝酒更明显。小便黄，睡眠不佳。左尺脉沉细，（服桂附地黄丸一段时间后腰酸自汗消失，尿频有所改善，阴囊潮湿仍然明显，心里有些烦。） 07年8月运动出汗过后吹了冷气。第二天就感觉两膝和两肘部发凉，并感冒，用麻黄剂加减治疗，由于没考虑到体质不好的因素，汗出后感冒好了，但膝肘冷感没有改善，并出现大腿部怕风。上述是发病治疗经过。现在主要是两膝，两肘和手脚冰冷，遇寒加重，不动时明显。晚上睡觉两膝部也不暖。用热水袋敷才能入睡。并会经常感冒，咳嗽吐泡沫痰早泄，勃起时间不长，阴囊潮湿，会阴有点胀，白头发多，睡眠一般，色淡苔白，舌尖微赤有裂纹。舌体胖有齿痕，脉左尺沉细！由于我学艺不精，治疗乏效。特请黄师处方指教。
还有小便分叉！尿无力，有一半都滴在地上了。用桂附地黄丸后反而心微烦，多梦，睡眠不佳！谢谢！
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最近治疗两例急性带状疱疹,发病位置均在左胁下沿肋骨部,皮肤有水泡,疼痛重. 因我常用皮内针治疗肋间神经痛,落枕,肋软骨炎等,均好于其它疗法,且十分简单.我想带状疱疹的疼痛也应可用此法治疗--以痛为腧! 方法是: 在水泡的间隙处埋上多个皮内针,皮内针上盖上很小的胶布,因针十分细小,并不会引起炎症或疼痛.结果,疗效好的出奇! 疼痛很快减轻,当晚就可睡个好觉,三天换一次针.两例均在治疗第一次后,疼痛就明显好转,治疗三次后痊愈.----以往未见过别人用皮内针治疗带状疱疹的报道,特记在此,供有兴趣者参考.
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用皮内针治疗带状疱疹
最近治疗两例急性带状疱疹,发病位置均在左胁下沿肋骨部,皮肤有水泡,疼痛重. 因我常用皮内针治疗肋间神经痛,落枕,肋软骨炎等,均好于其它疗法,且十分简单.我想带状疱疹的疼痛也应可用此法治疗--以痛为腧! 方法是: 在水泡的间隙处埋上多个皮内针,皮内针上盖上很小的胶布,因针十分细小,并不会引起炎症或疼痛.结果,疗效好的出奇! 疼痛很快减轻,当晚就可睡个好觉,三天换一次针.两例均在治疗第一次后,疼痛就明显好转,治疗三次后痊愈.----以往未见过别人用皮内针治疗带状疱疹的报道,特记在此,供有兴趣者参考.
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我对带状疱疹是这样治疗的：⑴ .5%葡萄糖或0.9%生理盐水250毫升＋阿昔洛韦0.5克，静滴，一天一次；⑵5%葡萄糖或0.9%生理盐水250毫升＋
丹参注射液20-30毫升，静滴，一天一次；⑶小柴胡颗粒，6克，一天3次，冲服。效果很好。一般3-5天收工。愿意服用中药汤剂的，则小柴胡汤加减。体会是越早治疗越好，早期诊断很重要。只是中西医都用，在社区里没办法纯中医，有些病人讲，早知道不去大医院了。让人好高兴。
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这些天正在拜读黄老师主编的《黄煌经方沙龙》，对黄老师及诸位师兄用经方如入化境，甚是佩服！自己也颇为技痒，想马上学以致用。恰好上周遇一面部带状疱疹的患者，便立刻想起了书中第50页黄老师所述的《单纯性疱疹—小柴胡汤加味》。
孙某某，男，74岁，左侧太阳穴、鼻翼及左唇出现簇状小水疱，并伴剧烈疼痛三天。该患者素有高血压、高血脂、冠心病病史，于2005年春因心梗行冠状动脉支架手术。今年入春以来，阵发性心前区刺痛，并伴乏力、气短。平时坚持服用抗高血压、调脂及硝酸酯类药物，并在某心血管医院检查，调整药物，刺痛均未能消失。患者担心再次心梗，遂在我处就诊，服益气养阴，活血化瘀的中药汤剂已有两个月，刺痛已缓解，病情向好。
三日前突发面部疼痛难忍。于北京某三甲医院确诊为带状疱疹，处以腺苷钴胺肌注，口服更昔洛韦。但病情不能控制，疱疹由最初的左唇部向左面颊及左太阳穴蔓延。且心前区刺痛复起，患者彻夜难安。5月20日，求诊于余。以往我治疗带状疱疹，多袭用犀角（水牛角代）地黄汤或龙胆泻肝汤等方，疗效尚可。此番想起黄老师推荐的小柴胡汤加味治疗单纯性疱疹，且书中所述病例与这位患者有类似之处，故而决定一试。
刻下，患者左侧上唇、左鼻翼及面颊、左太阳穴可见集簇状水疱，疱色鲜红，疱液混浊，疼痛难忍。口中粘腻，纳差，小便黄，大便可，舌黯红，苔黄厚腻，脉弦滑。
柴胡 10g 黄芩 15g 法半夏 12g 党参 10g 龙胆草 6g 生栀子 10g 金银花 30g
连翘 30g 板蓝根 30g 防风 10g 丹皮 10g 赤芍 20g 丹参 20g 元胡 15g 生甘草 10g
三剂水煎服
文中尚载顾志君所加的川乌9g，因我不明所以，且川乌与半夏相反，未敢贸然用之。
5月24日，患者复诊，言服第一剂后，疼痛即有缓解，三剂之后，左太阳穴处的疱疹首先颜色变紫，触之方有痛感。按以往经验，疱疹颜色变紫是病情得到控制的表现。但此时左唇部及面颊的疱疹尚颜色鲜红。尽管如此，也增加了我在用此方的信心。舌脉如前，依法加减。
柴胡 10g 黄芩 15g 法半夏 12g 党参 10g 生栀子 10g 龙胆草 6g 连翘 40g
马齿苋 30g 防风 10g 丹皮 10g 赤芍 20g 元胡 20g 生甘草 10g 陈皮 15g
茯苓 15g 炒枳壳 12g 桃仁 10g 红花 10g
五剂水煎服
今日上午（5月29日），患者三诊，见其面部所有疱疹均已变紫，有些已经结痂，偶尔疼痛，心前区刺痛也随之大减。患者不愿再吃草药，遂处以小柴胡颗粒，抗病毒口服液，血府逐瘀胶囊善后。
由于该患者年事已高，且患有多种慢性疾患，辩证已不再是单纯的肝胆湿热，还有痰瘀互结，且湿、热、瘀并重，故而选择了以小柴胡汤为主的多方合用加减，不知道还算不算是小柴胡汤加味？所加药物是否有不妥之处？万望黄老师及诸君指教。
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我同事洗衣服用洗衣粉就起白皮,吃了小柴胡颗粒2袋就好了,老祖宗的方太好了
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去年秋天在网上看到了带状疱疹的外用方，即二味拔毒散，雄黄枯矾外敷，适有族孙女左乳下带状疱疹数天，即给她用二粉外敷，两天后本显干糙的病灶竟化浓感染，忙自配西药粉剂外敷，后好转至愈。
不知怎样解释？
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