钟祥市张集镇闫宇:针灸益智传统作用机理

　　针灸益智是指通过针灸的方法，来治疗智力障碍类疾病，以改善患者智力，促进身体健康。那么，针灸施术于人体之后，是通过何种途径起到益智疗疾的作用呢？从历代针灸文献资料看，对这一问题论述的不多。根据对中医“智力”概念的剖析，结合针灸医籍记载的实际内容，确定健忘、痴呆、无心力等病症为智力障碍类疾病，凡能治疗智力障碍类疾病的穴位均属益智穴。笔者在整理总结历代医家针灸益智临床经验的基础上，引入文献计量分析方法，从益智穴的经络分布、益智处方的配穴含义等方面，就针灸益智的作用机理作一初步探讨。

　　1  刺激经穴，疏通经脉
   
　　经络是经脉和络脉的统称。经络中以经脉为主干，经脉中又以十二经脉和奇经中的任督两脉最为重要，人体上的绝大多数穴位都在以上十四经脉之中。就益智穴位看，10部针灸专科医籍（《黄帝明堂经》、《针灸甲乙经》、《黄帝明堂灸经》、《铜人腧穴针灸图经》、《针灸资生经》、《铜人针灸经》、《西方子明堂灸经》、《针灸聚英》、《针灸大成》和《针灸集成》），以及6部综合医籍（《千金方》、《外台秘要》、《太平圣惠方》、《圣济总录》、《普济方》和《类经图翼》）所载的益智单穴（即能主治智力障碍类疾病的单个穴位）计24个，全位于十四经脉［1］。笔者还查阅了清代及清代以前的其他针灸文献，并整理其针灸益智的临床经验［2］，发现涉及益智穴位共50个（含上述益智单穴及其他益智处方中的用穴），除鼻交頞中和鬼眼2个属经外奇穴外，其余48个均为经穴。可见，针灸益智主要通过刺激经穴，改善智力，恢复健康。经脉是疏通气血、补心强记、益智健脑的主要通道。

　　1.1  益智经穴的经脉分布  48个益智经穴的经脉分布见表1。从表1中发现：有3个穴位以上的经脉是心包经6穴、心经5穴、膀胱经5穴、任脉5穴、肾经4穴、督脉4穴、肺经4穴、脾经4穴、大肠经3穴、小肠经3穴、胃经3穴等。益智经穴占每条经脉全部穴位所占的比例，以心包经、心经为最高，心包经占66.67%（6/9），心经占55.56%（5/9），其次是肺经占36.36%（4/11），任脉占20.83%（5/24），脾经占19.05%（4/21），小肠经占15.79%（3/19），肾经占14.82%（4/27），大肠经占15.00%（3/20），督脉占14.29%（4/28）。经综合比较分析：益智经穴主要集中在心经、心包经、督脉、任脉、肾经、膀胱经、肺经和脾经等。

　　表1  益智经穴的经脉分布（略）

　　从经脉的分布特点看，与中医心主神明、脑为元神之府的学说相吻合，这些经脉与心脑关系甚为密切。“心者，君主之官，神明出焉”（《素问·灵兰秘典论》）［3］。心经和心包经除本身是主司智力活动的通道外，同时与头脑相通，与脑髓密切相关。任督两脉，总领阴阳，其分布亦与心脑密切相关。手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，由于脾、肺等脏器的功能活动与脑髓密切相关，手足阴经也直接或间接地上达于头脑。经络与心脑相连相通，关系紧密，沟通了五脏六腑、四肢百骸与心脑的联系，并将脏腑所化生的气血精微传输心脑以奉养神明，刺灸经络上的特定穴位，通过“经脉所通，主治所及”的作用，达到调节和改善心脑功能的目的，也正是针灸益智的重要作用途径。

　　1.2  益智经穴的部位分布  从部位分布看，益智经穴可分布在身体的各个部位，但主要分布在手、足、腹、背，见表2。背部主要是督脉和膀胱经的穴位，包括对应心脏的心俞和具有强壮作用的膏肓俞等重要背俞穴。腹部主要是任脉的穴位，另如脾经的大横、肾经的幽门。从具体的位置看，大多靠近心和心包之处，有向心分布的趋势，“心者，神之舍也”（《灵枢·大惑论》）［3］，这种取穴除了经络上的意义之外，可能还体现了局部取穴的原则。手、足的益智经穴（33个）大大高于腹、背（15个），其中手部的经穴（21个）又高于足部（12个），这是因为手三阳经从手走头，与脑关系密切，手三阴经出属上焦，与心直接相连或相邻，手部经穴的益智作用更为快捷。细析一下手、足之穴，发现位于手、足末端的五输穴计20个，占60.61%，如少冲、中冲、涌泉、至阴、少商、隐白均为井穴，神门、大陵、太渊、太白、后溪均为输穴，等等，由于五输穴经气充盈，运行活跃，可使益智取效更为显著。

　　表2  益智经穴的部位分布（略）

　　2  养心益肾，调理脏腑

　　2.1  心肾与智力  心为神之居，血之宗，脉之体，为君主之官，主司神明，“积神于心，以知往今”（《灵枢·五色》）［3］，心的主神明功能，即包含了人的智力活动，实际上中医之心已包括了现代所谓的脑的大部分功能。心主血脉，血液是神志活动的物质基础，心气旺盛，则血脉充盈，才能保证“主神”功能的正常发挥。心气不足，则心血亏少，或血行不畅，就出现精神思维方面的低下和紊乱，可见宋代针灸名家王执中将健忘、失智、无心力等典型的智力障碍类疾病归为“心气”门［4］，极为妥帖。针灸益智通过安心神、补心血、振心阳、益心气、开心窍等，起到改善智力的作用。如巨阙乃心经之募穴，是心气不足的反应之所，可疗无心力、健忘；心俞对小儿心气不足引起的数岁不语，智能低下有效；又心经之神门，为心气所出入之处，心性之痴呆、健忘，必刺神门。曲泽主心气不足，郄门治神气不足，间使疗健忘，此三穴均属心包经。心包乃心之外围，代心行事，同心一样，主持人体智力活动，刺灸心包经腧穴益心血，通心气，同样起到改善心脑功能的作用。

　　《医学入门》说：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶。髓则肾主之。”［5］肾能藏精生髓，并充养大脑，肾舍志，肾亦同记忆直接有关，若肾精亏虚，则精髓不足，脑海空虚，健忘失眠，神呆衰老。针灸益智学术中，非常重视补肾益精以生髓充脑的益智体系，如肾经之复溜滋阴补肾，可疗健忘；涌泉能补肾填精，益髓充脑；大钟是治疗痴呆的名穴，属足少阴经之络穴，为人身精气汇聚之处，具有补肾和血、益精强神之功。可以说，五脏之中，除心以外，要数肾与脑最为密切。巅下为脑，脑为髓之海，中属督脉，两旁属足太阳膀胱经。可见，填补督脉精髓，是补脑益智的有效方法。针灸益智也遵循这一方法，如《灵枢·海论》指出：对髓海之有余和不足，要“审守其输而调其虚实”［3］。膀胱经之膏肓俞，督脉之百会，均有填精补髓的作用。督脉之灵台、神道，既能通督益脑，又应心之位，为心气之通道，也能宁心而益智。
　　2.2  调脏与益智  肺、脾、胃等脏腑亦与智力密切相关。《灵枢·天年》云；“八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”［3］肺气虚可以导致健忘。又脑髓能司运动，有赖胸中大气为之斡旋，而大气是天气与谷气相并聚于胸中，需要肺的主气调节。“邪中于项，图逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转”（《灵枢·大惑论》）［3］，外邪乘虚而入，由表及里，侵袭脑髓，这时就要宣肺祛邪，如肺经之列缺，宣肺解表，疏风通络，可疗健忘等。《备急千金要方》载：“天府、曲池、列缺、百会，主恶风邪气，泣出喜忘”［6］，天府、列缺为肺经之穴，宣肺祛邪，曲池为大肠之“合”穴，与肺相表里，能疏风解表，百会通络利窍，四穴合用，则风邪外出，肺气清肃，大脑清润。脾、胃为后天之本，化生水谷精微以荣养大脑，如《灵枢·五癃津液别》说：“五谷之津液合和而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”［3］脾藏意，主思，思包括记忆、思考等智力活动。南宋医家陈言在其所著《三因极一病证方论》中说：“今脾受病，则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者是也。”［7］故杨继洲疗健忘失记除选列缺、心俞、神门、少海外，当“复刺后穴：中脘、三里”［8］，心俞、神门、少海理心宁神，益智无疑；中脘、三里均为调理中焦要穴，健脾和胃，益思强记。《灵枢·动输》云：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑。”［3］脾胃与肺密切配合，助脑司神，杨氏又用列缺清宣肺气，通络达脑，助胃气上输，恐含肺胃同治之意。
   
　　五脏在精神思维活动中所起的作用，并不是孤立的，而是相互有着密切的联系，它们相互配合，积极协调，共同完成人的思维过程。刺灸特定输穴，以健益智力，往往通过综合调理五脏的功能，从而达到改善智力，康复心脑的目的。如神门、三里治“男女痴呆之证”［9］，神门、支正治“善忘”［10］，分别通过心与脾胃、心与小肠（与心相表里）相互作用，获取益智之效。

　　3  祛邪化浊，开窍清神
   
　　智力障碍类疾病，一般病因多端，证情复杂，虚实相兼。其虚多责之心脾肾之不足，其实则邪热侵扰，痰气凝结，或血瘀内停。用针灸治疗智力障碍类疾病，也要立足于邪实的一面，通过豁痰化湿、活血祛瘀、清热化浊、行气通络等法，以利窍清神。开窍即开心孔，利心窍，通脑络，宣脑窍。古人云：精足而心之液生，液生而心之窍启，窍起而心神清，心窍蒙塞则昏昧而善忘。不管是清热、涤痰，还是祛瘀，都是为了达到开窍益智的目的。如心经之通里，开心窍，宁心安神；主失智之内关，清心泻火，宣窍开智；疗善忘之间使，疏通心包经气，开窍醒脑。太白为脾经之原穴，健脾化湿；丰隆为胃经之络穴，祛痰开窍，合之可疗“心事忘”。从古籍记载看，一般化痰开窍可取丰隆、中脘、足三里、鸠尾、解溪、天府等；活血开窍常用百会、心俞、膻中、中冲、郄门、少海等，既可开窍，又具宁心安神的作用。《针灸大成》载治失智痴呆方（神门、鬼眼、百会、鸠尾）［8］，其中神门养心安神，鬼眼祛邪醒脑，百会健脑益智，鸠尾化痰通络，以开窍宁神为法配穴处方，颇为经典。

　　4  结语
   
　　总之，针灸益智的传统作用机理颇为复杂，需结合经络学说、脏象学说、病因病机、辨证学说等进行探讨。上述之疏通经脉、调理脏腑和化浊开窍等环节，相互联系，相互影响，共奏益智之功，如《神应经》之疗“呆痴”方［11］，神门宁心通络，心俞养心活血，涌泉滋水益精，少商开窍醒神，通补兼施，故可转呆益智。不少益智经穴，本身具有通脉、补脏、祛邪的综合作用，如百会身兼通络、宁心、壮髓、开窍诸多功能，又居脑巅，故病因不同之健忘，都可取百会一穴。

【摘要】  　　在益智针灸专题文献研究基础上，对整理所得的益智用穴50个、益智处方24则等资料展开分析，从益智穴的经络分布、益智处方的配穴含义等方面着手，在中医基础理论指导下，探讨了针灸益智的传统作用途径。认为针灸主要通过刺激经穴，疏通经脉；养心益肾，调理脏腑；祛邪化浊，开窍清神，而益智健脑，改善智力障碍类疾病。结合文献计量研究，发现益智用穴以心经、心包经、督脉、肾经等的经穴为主，证明中医心主神明、肾主精生髓通脑等学说的科学合理，对指导益智临床实践有重要参考价值。