偶看新闻青石看盘博客:图说经方——补阳还五汤证
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图说经方——补阳还五汤证 
长衫农夫 发表于2010年06月25日 11:35 阅读(13) 评论(1) 分类： 方剂 举报 補陽還五湯證
補陽還五湯方：黃芪四兩，當歸二錢，赤芍一錢半，地龍一錢，川芎一錢，紅花一錢，桃仁一錢。水煎服。
現代常用方：黃芪120g，當歸尾6g，赤芍5g，地龍 一錢3g，川芎3g，紅花3g，桃仁3g。
本方是清代名醫王清任針對中風、半身不遂而制的方劑。王氏指出：“人之半身不遂，由元氣虧損。夫人之元氣，分佈周身，若虧損過半，經絡自然空虛，……故半身不遂”。後世將此說法歸結為“氣虛血瘀”。
臨床用好補陽還五湯的關鍵是對氣虛血瘀證的把握。這裡所指的氣虛證，主要是指黃芪證，因為本方中黃芪的用量高達四兩（120g），黃芪證的自汗而浮腫或麻木不仁而虛浮是必見的。淤血症則主要表現在舌質上，舌質多暗紫，或有瘀點瘀斑。
方證特點：
1、半身不遂，肢體麻痹不仁，或身體痛；
2、浮腫，下肢為甚，自汗，惡風；
3、舌質多淡胖，呈暗紫色，或有瘀點瘀斑，脈沉緩，細澀。
本方證雖然以半身不遂為主要適應證，但臨床應用不必拘泥於此。凡見“氣虛血瘀證”的中風後遺症、缺血性腦血管疾患、腦動脈硬化、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、神經炎、坐骨神經痛、頭痛、血栓閉塞性血管炎、無脈症及多種自身免疫性疾病的慢性腎炎、系統性紅斑狼瘡等狼瘡等均可使用本方。
本方是黃芪類方中的活血化瘀劑，與桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯一樣，皆屬於淤血症，但區別比較明顯。桂枝茯苓丸證是桂枝證加淤血症，故見下腹痛、拒按、頭痛、面紅、婦人月經不調等證，舌質雖然暗紫，但多堅老。血府逐瘀湯證是柴胡證加淤血症，故見胸脅苦滿、上腹部脹痛等證，舌質多堅老。而本方證的黃芪證比較突出，症狀多為肢體運動或知覺的異常，同時伴有自汗、浮腫等，舌質多暗淡而胖。
本方證與黃芪桂枝五物湯證都是屬於氣虛血瘀證，但本方證的淤血程度比黃芪桂枝五物湯證嚴重。反映在由四肢麻木而為半身不遂，舌象由暗而為紫。