东鹏特饮销售额:《古方妙用》

《古方妙用》

  桂枝汤类方证

    桂枝汤类方包括桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加葛根汤等凡28首方剂，其中桂枝汤是其代表方剂。
    桂枝汤滋阴和阳、解肌散邪，外调营卫、内和脾胃，既可发汗，又可止汗，发汗而不伤正，止汗而不留邪，所以对太阳中风、太阳病汗下后表不解者，无关中风的荣卫不和证以及虚人外感等均有佳效。桂枝加桂汤治疗火劫迫汗、针处被寒、核起而赤、必发奔豚者。桂枝加芍药汤治疗太阳病误下，腹满时痛者。桂枝加葛根汤治疗桂枝汤证项背强几几者。桂枝加厚朴杏子汤治疗太阳病误下致喘，或外感引动宿喘者。桂枝加附子汤治疗太阳病过汗伤阳、汗漏不止、恶风小便难，四肢微急难以伸屈者。桂枝加芍药生姜各1两人参3两新加汤治疗发汗后气营两伤，身疼痛，脉沉迟者。‘桂枝去芍药汤治疗太阳病下之后脉促胸满者。桂枝去桂加茯苓白术汤治疗·脾虚转输津液功能失权水气内停，营卫失和所致头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者。．桂枝附子汤治疗太阳病类证风寒湿痹，身痛不能转侧、小便不利、大便反快、不呕不渴脉浮虚而涩者。乌头桂枝汤治疗寒疝腹中痛，逆冷手足不仁，更兼身疼痛表寒不解者。黄芪桂枝五物汤治疗血痹寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁如风痹状者。桂枝芍药知母汤治疗痹证，寒湿伤阳，郁热伤阴，邪结胃逆所致肢节疼痛，身体尴赢、脚肿如脱、头眩气短、温温欲吐者。桂枝甘草汤治疗发汗过多、伤及心阳，其人心悸、叉手自冒心 者等等。各随其不同的加减化裁而用于不同的病证。

    一、桂枝汤

    【方证概述】桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草五药组成，是治疗太阳中风证的主方。太阳中风是太阳卫阳素虚之人复受风寒之邪，正邪争于表、营卫失和、卫强营弱，故表现为恶风寒、。身发热、头项强痛、汗自出、脉浮缓等。桂枝汤证典型脉象为“阳浮而阴弱”，阳浮提示卫气强、卫气与邪争于表分，故热自发。阴弱提示营阴不足、卫气失固，营阴外泄，故“汗自出”。治用桂枝汤，以调和营卫，解表散风。方中用桂枝配炙甘草，辛甘化阳以助卫；芍药配炙甘草，酸甘化阴以和营；大枣、生姜调和脾胃。服法要求药后喝热稀粥，温覆避风，其目的在于使谷气内充，既可助汤药发汗驱除卫分之邪，又可内资汗源而和营阴之虚。柯韵伯评价桂枝汤日：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热、恶风恶寒、其脉浮而弱、汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌。”可谓简明扼要，一语中的!今观《伤寒论》所谓“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”、“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”、“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗宜桂枝汤”、“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”、“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”、“妇人得平脉，阳脉小弱，其人渴，不得食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”，因知柯氏之评价实为中肯!或问：桂枝汤发汗解肌之方，何以可治妊娠恶阻?不知桂枝汤有双向调节作用，在外则调和营卫，在内则调和脾胃、调和阴阳，调和气血。

    【腹证特点】桂枝汤证患者多为虚弱体质，腹壁较薄，皮肤滑润，腹皮稍膨胀有张力，但按之抵抗感不甚，正按之不应于腹底，不硬不实。或有轻度腹肌挛急，或自觉有气上冲之时，右侧腹肌挛急可见，或有脐上中脘动气。
    桂枝汤腹证不似小建中汤腹证，腹中痛突出、腹直肌挛急明显，脐两旁如上下竖行两片竹板，按之有抵抗。不似小青龙汤证，咳喘症状明显，必下部满闷，触之可及振水音，或有腹直肌挛急。也不像麻黄附子细辛汤证患者，神疲喜卧，四肢冷凉，腹肌松弛，软弱无力，按之无明显抵抗，发热而脉反沉。更不像麻黄汤证患者，身体壮实，发热无汗，皮肤干燥，虽无腹胀硬实，但也腹肌有力。
    而桂枝加葛根汤证，桂枝加厚朴杏子汤证、桂枝加附子汤证、桂枝加黄芪汤证、桂枝加龙骨牡蛎汤证、桂枝加芍药生姜各1两人参3两新加汤证，皆与桂枝汤腹证相似。只是桂枝加葛根汤证项强几几症状突出，项背肌肉挛急、肩井等穴常有压痛。桂枝加厚朴杏子汤有咳喘症状，或有胸中满闷桂枝加附子汤证表现为漏汗不止，恶风小便难，四肢微急难，以屈伸，腹诊较之桂枝汤证腹肌微软，四肢冷凉。桂枝加芍药生姜各1两人参3两新加汤证，以身疼痛为主证，或为四肢挛急疼痛，或有腹肌拘挛，心下痞塞。乌头桂枝汤则治寒疝腹中痛又身疼痛，表里俱寒者，腹痛剧烈，痛时常伴冷汗大出，腹肌拘挛甚，或积聚成块，自觉腹中有冷气，痛处喜热敷，平日手足冷凉，痛时则手足厥冷，或手足麻痹不仁。

    【临床应用】本方应用范围极广，无论是外感热病，还是内伤杂证，凡病机具有邪伤卫表，卫强营弱特点，或在里之阴阳不和，在外之营卫失调，具备汗出、．脉浮弱主证表现，符合桂枝汤腹证特点者，均可选用。今人常用治瘾疹、鼻鼽等西医所谓过敏性疾病，屡取佳效。
(一)太阳中风

    太阳病中风证患者，素体多卫阳不足，复感风寒之邪，表现为“卫强营弱”的“表虚证”，证见发热恶风，自汗出，脉浮缓。浮缓之脉并非至数少、脉来迟缓，而是脉势缓弱，有驰缓之意，主要相对于太阳病伤寒证脉紧言之。
    河北中医学院张贵印先生于1986年夏季，曾治一患儿王××，男，8岁。平素易感，每次感冒必发热数日不退。昨日因汗出当风而受邪，发热38．9℃，恶风恶寒、自述头痛、恶心、头汗不止，舌淡红苔薄白，脉浮数而弱，辨证属太阳病中风证，投桂枝汤，有实习学生问日：外感表证，冬则麻桂，夏至香薷，非定论乎?师曰：中医治病并无成规可言，辨证求因，据证选方，治病全凭脉证，有是证用是药也。遂投桂枝汤原方：桂枝6克，白芍6克、生姜6克、大枣5枚、炙甘草4克，服药已如法啜粥，温覆取微汗，从头至足皆有汗出而热退病解。(张贵印医案)


    (二)自汗

    《伤寒论》云：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔”“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”这类疾病，临床并不少见，尤以妇女更年期更为多见，滋阴清热、益气助阳、敛汗诸法均难取效，若投用桂枝汤则可收奇功。
    刘渡舟教授曾治一患者：李××，女，53岁。每天都有二三次发热汗出之证，阵阵发作。病程1年，饮食二便尚可。曾按阴虚发热治疗，服药20余剂无效。切其脉缓软，视其舌淡苔白，遂辨为营卫不和之证。夫营卫者，阴与阳也。营卫谐和，则营阴来济卫阳，而热则不发；卫阳来护营阴，而汗则不出。今营卫不和，各行其事，两者不相济，故时发热而自汗出i治当调和营卫，和其阴阳，使营卫相依则病愈。为疏桂枝汤方，服后取微汗而瘳。(摘自《伤寒论十四讲》)


    (三)鼻鼽(过敏性鼻炎)

    鼻鼽、瘾疹属现代医学过敏性疾患，常反复发作，或有痒的症状，符合中医病因学中风邪为病的特点，桂枝汤解肌祛风，治疗这类病常有较好的疗效。
    来春茂老中医曾治1例患者黄××，29岁。黄自述阵发性鼻痒、喷嚏连声，流白色清涕，鼻塞头痛，反复缠绵两年之久，冬季寒风刺激后尤重。曾经中医、西医治疗未效。处桂枝汤：桂枝、白芍各9克，炙甘草4．5克、生姜3片、大枣5枚，另加葶苈子15克、蝉衣9克，二味研末分3次吞服，汤药送下，1日服完。用上方6剂，病已痊愈。患者虽无自汗出等证，但鼻流清涕，亦自汗之类证也。(摘自《新中医》1978，1．4)


    (四)热淋(泌尿系感染)

    热淋一证，湿热蕴结所致者较多，但也有由外感风寒诱发，或发病后见邪在卫表，卫强营弱脉证者，其人发热恶风寒，自汗出，脉浮缓，治疗不能被西医“感染”病名所拘，同样可用桂枝汤加味治疗。《张伯臾医案》就有桂枝汤加味治疗尿路感染的验案。笔者师其意曾治一例：    马××，女，35岁。1989年春节，因天气奇寒，加之操劳过度而发病。患者恶寒甚，发热39．2℃，周身酸痛，自汗出，脉寸关浮数而尺弱，伴尿频、尿急、尿道热涩疼痛。小腹胀满不适，舌淡红苔薄黄，辨证属湿热内蕴，风寒束表，方用桂枝汤解表散邪，更加甘淡清利之品以除湿热。处方j桂枝6克、赤白芍各6克、芦根15克，白茅根30克、淡竹叶15克、滑石15克、灯芯草3克、生姜3片、大枣5枚、炙甘草4克，如法服取微汗，并嘱其闭门休养，两剂热退身疼止，继用芦根15克、茅根30克、淡竹叶15克、滑石15克、灯芯草3克、银花30克、甘草4克、薄荷3克，清利湿热兼散余邪，3剂，诸证消失。(赵进喜医案)


    (五)妊娠恶阻

    《金匮要略》本有桂枝汤治疗妊娠反应的记载，其机理前此已有人做过分析，今人言庚孚曰：“恶阻一证，其要莫过于阻。实阻者，宜下，宜通，宜行；虚阻者，宜补中，宜和营。因此，无论虚实之阻，桂枝能负，岂可不入汤煎耶?”这里要强调的是桂枝汤双向调节作用，是以调节脾胃阴阳为中心的。正因为它能调节脾胃，才可调节气血、营卫的不和。
    山西名老中医门纯德先生曾治一患者马××，女，29岁。妊娠两月出现妊娠反应，困倦嗜睡，胃脘嘈杂不适，遇寒则寒傈、遇热则燥烦，情绪无定，疲惫不堪，因此不能上班，误事很多。服桂枝汤2剂后，痛苦减其大半，即日恢复工作。(摘自《山西医药杂志》1979-1-25)
    临床上，笔者还曾用桂枝汤加芥穗等治疗妇女产后外感发热，桂枝汤加当归、香附、艾叶等治疗妇女痛经，桂枝汤加仙茅、仙灵脾、鸡血藤、当归、丹参等治疗脱疽(血栓闭塞性脉管炎)、皮痹(硬皮病)等，也有较好疗效。 二、桂枝加桂汤


  【方证概述】桂枝加桂汤是桂枝汤原方加重桂枝剂量而成。本为发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚、气向上冲心胸而设。较之桂枝汤，本方温阳下气作用较强，故可平冲降逆、坐镇阴寒。

    【腹证特点】桂枝加桂汤证患者平素腹软无物，或心悸。发作时气从少腹上冲至心，憋闷难受欲死，腹硬如板或小腹气聚结块，可渐渐增大。或有腹痛，手足冷。
    奔豚汤证也自觉有气上冲胸咽，但奔豚汤腹证同时伴腹痛腹肌高度拘挛绷急，或胸腹皆痛，其气可以从少腹或脐左右发，心胸憋闷难忍，郁冒，项背强急，甚者角弓反张欲死，伴往来寒热，且有突出的精神症状，心慌、悲哭、惊恐不安，或素喜失眠，心烦、敏感、大便有秘结倾向。桂枝汤证腹证仅腹皮稍有张力，不硬不实，偶也有自觉有气上冲者，仅轻度腹肌挛急，或限于右侧腹肌挛急，有的可见脐上中脘动气。

    【临床应用】凡具有桂枝加桂汤主症，符合其腹证特征者，排除奔豚汤证、苓桂甘枣汤证，即可选方。临床本方主要用治奔豚气(癔病、神经宫能症)、呃逆(膈肌痉挛)、腹痛(结肠过敏)、以及抽动秽语综合征、胸痹心痛(冠心病)，也有借其温阳和营作用治疗硬皮病，雷诺氏症、冻疮者。

    (一)奔豚气   

    《金匮要略》云：“病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，皆从惊发得之。”提示我们奔豚气病与精神因素有关。实践证明，其精神因素并不限于惊恐，也有由于悲哀、郁怒而致者。
    岳美中老中医曾治1例患者，为先生故乡老友之妻，年70，患呕吐腹痛1年余。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从少腹上冲至心下，苦闷“欲死”，继而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。按主诉之病状，是所谓中医之奔豚气者，言其气如豕之奔突上冲的形状……，患者因其女暴亡，悲哀过度，情志经久不舒而得此症。予仲景桂枝加桂汤。桂枝15克、白芍9克、炙甘草9克、生姜9克、大枣4枚。服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏9克、茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂，有时心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，是肝胃气上冲，改方理中汤加肉桂，吴茱萸，以暖胃温肝。服后痊愈回乡，两月后来信未复发。(摘自《岳美中医案》)．


    (二)呃逆(膈肌痉挛)

    呃逆一证，故称“哕”，《内经》认为属中上二焦病变，《灵枢·杂病》篇论其治法日：“哕，以草刺鼻嚏，嚏而已，无息而疾迎引之立已，大惊之亦可已”，用转移病人注意力的方法治疗呃逆。因为呃逆实为“神思间病”，其发病与奔豚气病似有某种联系。
    《辽宁中医》载一验案：董某，患呃逆证、病势较重，每次连续呃逆20余次不断，发作频繁，曾经多家医院治之无效，病家以年老无望，已备后事。医者认为病属奔豚，当用桂枝加桂汤。处方：桂枝25克、白芍15克、干姜10克、甘草15克、大枣7枚、陈皮10克、川朴10克。1剂水煎徐徐服之，当夜1剂服完，病势减轻一半，呃逆间隔时间延长，每次呃逆连续次数也减，次日又照原方再服1剂，病遂痊愈。(摘自《辽宁中医》1980．3)


    (三)头痛(脑外伤综合征)

    脑外伤综合征，中医虽无此病名，有关论述甚多，类似于中医外伤头痛、瘀血头痛证，传统治法多强调活血化瘀，通窍活血汤等方为常用。但根据临床表现，详辨病机，也有不以瘀血内阻为主者，这可能与患者体质不同有关。
    《新医药学杂志》载一案：李××，男，12岁。脑外伤4个月来诊。刻下头痛头晕，纳差无力，经常恶心呕吐，左瞳孔略大，对光反应弱、肢体痉挛，抽搐阵发性发作，记忆力明显减退。舌淡苔薄白，脉沉无力。神经内科检查未发现明显病变。方用桂枝加桂汤，礞石滚痰丸治之：桂枝18克，白芍9克，生姜一9克，茯苓15克，丹皮12克，赤芍15克，桃仁12克，礞石30克，菖蒲15克，远志15克，马尾连15克，瓜蒌30克。连服10剂，自觉症状明显好转。又服30剂，症状基本消失。续服健身宁巩固疗效。治疗4个月开始上学，随访4年半，智力发育均正常。(摘自《新医药学杂志》1977．9) 三、桂枝加芍药汤(附桂枝加大黄汤)

    【方证概述】桂枝加芍药汤是桂枝汤原方倍用芍药而成。桂枝加芍药汤在《伤寒论》原治“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛，属太阴者”，是太阳病误下转属太阴之证，其特点是腹胀满，时腹痛。所以成腹痛者，误下伤中，寒邪内陷也。《素问·举痛论》云：“寒气入经则稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”提示腹痛虽可以阳气失去宣通为本，同时确也存在血滞脉痹的病机。所以治疗必须在宣通阳气的基础上，理血行滞。而《神农本草经》谓芍药可主五内腹痛，下瘀血、除血痹，此即桂枝加芍药汤重用芍药之理。按现代的观点，白芍则又可缓急止痛。而桂枝加大黄汤的“大实痛”，也当与桂枝加芍药汤证有类似病机。《伤寒论》云：“太阴为病，脉弱，其人续自便利、设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”说明用芍药大黄并不是着眼于大便秘结。脾胃虚弱，大便利者，也可用之。所谓“大实痛”，与阳明腑实腹痛有本质不同。太阳病误下之后，脾胃失和，阳气失用，不仅存在血滞脉痹，而且腐秽之物也留而不去，故治疗宜在桂枝、生姜宣通阳气的同时，重用芍药，更加大黄，一方面和营理血；-方面辟秽破滞。大黄在桂枝加大黄汤方中，用量极小(调胃承气汤大黄用量的1／2)，又不后下，更无枳实、厚朴、芒硝相伍，很难说明有多么强烈的通腑作用。

    【腹证特点】桂枝加芍药汤腹证表现：腹部胀满，扪之有抵抗感，腹肌挛急，但按之不硬不实，正按之也不应于腹底。腹痛呈阵发性。而桂枝加大黄汤证，腹部胀满较甚，腹部疼痛剧烈，腹肌挛急较之桂枝加芍药汤证更甚，扪之抵抗感明显。心下至脐上，接之硬而实。此即所谓“大实痛”。而小建中汤证也有腹中痛，或心中悸而烦，腹直肌拘挛，脐两旁常如上下竖行之两片竹板，其人体质多虚。承气汤类方证，腹部胀满，硬满腹痛拒按，大便秘而硬，甚至燥屎内结，常伴潮热、谵语、脉沉实等脉证。

    【临床应用】凡以腹满时痛为主证，腹证表现与桂枝加芍药汤腹证相符合者，则可选用。
 
    (一)腹满痛

    桂枝加芍药汤本治太阳病误治转属太阴腹满时痛证，临床也有太阴脾胃素虚腹满时痛者，虽有脾胃阳虚之倾向，但又不及理中四逆辈阳虚之甚，一般没有突出的吐利畏寒表现。此时可选用桂枝加芍药汤。
    笔者曾治赵×x妻，年56岁，症见，腹胀满不舒，时腹自痛，每过一个时期，因劳累和饮食失宜，即诱发腹痛大发作1次，其腹痛剧烈难忍，腹满时甚，上腹部起包，按之硬实，伴冷汗淋漓，曾被误诊肠梗阻而行手术治疗。余察其舌淡红苔剥，脉弦细，腹诊符合桂枝加芍药汤腹证特点，遂给予桂枝加芍药汤：桂枝9克、赤芍白芍各12克、生姜9克、大枣12枚、炙甘草6克，投方5剂，腹满减，腹痛止。随访近1年，未再复发。(赵进喜医案)


    (二)痢疾(慢性菌痢)

    痢疾发病，湿热壅滞所致者为多，但也有些慢性菌痢久治不愈者，属于虚寒之证。更有无明显寒热之象，介于虚实之间，辨证有肝脾不调，气血不和病机者，可用桂枝加芍药汤平肝和脾、调理气血，虽不治痢而痢可自止。如腹满疼痛，或下痢便脓血后重难通者，脉弦尚有力者，可用桂枝加大黄汤通阳和营，辟秽破滞。周凤梧教授曾治1例：王××，男，46岁。患菌痢，初时经治已减，后复发，缠绵不愈，变成慢性菌痢。每日少则三四次，多则五六次，排便甚急，不及入厕，则污衣裤，然登厕后又排便不爽，下重难通，大便状不成形。有红白粘液。患者自述：下痢之前，则觉一物向肠子里下坠，这时就必须排便，急不可耐，伴有腹痛肠鸣等症。脉象沉弦而滑，匿红茧邑观其服方，寒则芩连，热必姜附，补以参术，涩如梅诃，尝之殆遍，迄无所效。辨证属脾胃阴阳不和，肝气郁而成之；治法调和脾胃阴阳，治以土中平木，处方：桂枝9克、白芍18克、炙甘草、生姜各9克、大枣12枚，服2剂，下痢减日一二次，照方又服2剂痊愈。(摘自《山东中医学院学报》1977，1．17)


    (三)厌食

    小儿厌食、乃脾胃不调之证，时医多以香砂六君子汤、七味白术散等方培补之，用保和丸、三仙冲剂消导之，有一定疗效。
    董廷瑶老中医则擅用桂枝汤类方参以调中开胃之品治疗小儿厌食纳呆，极有良效。而对伴见口馋嗜异，或恋乳嗜异，属疳积轻症或恢复期，脘腹满痛，舌苔稍腻者，予桂枝加芍药汤，腹痛苔润予小建中汤。曾治一张姓女孩，9岁。疳疾初化。腹痛而按之满软，面色萎黄，舌苔白腻，予桂枝加芍药汤加胡黄连、醋炒五谷虫、青皮、陈皮、香橼、神曲，5剂痛止。(摘自《董廷瑶幼科撷要》)


    (四)腹泻(慢性肠炎)   

    腹痛泄泻久而不愈者，多虚多寒。有脾胃虚弱者，方宜参苓白术散；有肾阳虚衰，方宜四神丸；有脾虚肝乘者，方宜痛泻要方。而用桂枝加大黄汤治疗慢性腹痛泄泻；确不多见。
    《山东中医学院学报》曾有报道：王××，男，58岁。患者脐腹部满痛已4年之久，时轻时重，大便不实。近月来，腹痛加重，大便溏薄，日三四次不等，不思饮食，。舌苔白腻，脉象沉弦。证属寒湿内蕴，气血壅滞(西医诊断为慢性肠炎)，治当温化寒湿、疏导气血。方桂枝加大黄汤加味：桂枝10克、炒白芍20克、炒大黄12克、苡仁15克、干姜10克。水煎服。此方连服六剂后，腹痛除，大便正常，原方继服三剂，诸症皆去，至今未见复发。(摘自《山东中医学院学报》1981．4) 四、桂枝加葛根汤

    【方证概述】桂枝加葛根汤，是由桂枝汤加葛根而成。本方在《伤寒论》中用治太阳中风兼经输不利之证。因太阳经脉经输不利，津液不滋，故在见太阳中风症的同时兼见项背拘急，俯仰不能。原文称“项背强几几”也。治疗以桂枝汤调和营卫一，解肌散风，加葛根一则可佐桂枝以解肌表之邪，再则以舒通缓解筋脉之拘急。
    本方在煎煮中，定要先煎葛根，去其上沫，再纳诸药煎煮，以减其辛燥之锐气。另外，在宋本《伤寒论》中本方有麻黄，后世多数医家认为，此为误入，故当去之，余以为是。   

    【腹证特点】本方腹证，可见腹部膨隆，但腹壁较薄，按之柔软，皮肤滑润，而无抵抗之力，同时在后背及颈项部疼痛，按之痛甚，活动 不能自如。

    【临床应用】《伤寒论》第14条云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”因此，本方主要用于太阳中风而兼有颈项不利之证。但历代医家根据本方解肌散风舒筋脉等等特点，还将本方用于各种杂证。


    (一)太阳经输不利证   

    1978年春，曾治一患者曾×，男，36岁，教师。前不久，回家乡返程中，遇大雨而全身湿透，次日全身发热恶风，查体温39．1‘C。自服“安乃近”等药，其热仍持续不退，故邀余为之诊治，患者自述除发烧之外，还伴有恶心欲呕，动辄汗出，颈项部拘急，大便稀溏，小便短少，余切其脉浮缓，望其舌淡苔薄白。诊为太阳中风兼经脉不利之证。遂处方：桂枝10克，生白芍10克、炙甘草6克、生姜10克、大枣7枚、葛根12克。服上方3剂，身热退，颈项已不强急，诸证悉除，唯心下痞满，不欲饮食，且伴呕心，又处平胃散加减，服4剂而愈。（陈宝明医案）


    (二)头痛

    马××，女，28岁。半年前因感冒而致头痛，遇风冷则痛剧、每早8时始痛，下午4时痛减，倦怠无力，终日昏昏欲睡，舌淡苔自，脉沉细而弦。系风寒之邪，上犯巅顶，阻遏经脉。用桂枝加葛根汤，加白芷、芥穗以祛风止痛，1剂痛减，2剂诸症悉除，无复发。(摘自《伤寒论讲义》)


    (三)颈项强急(颈椎骨质增生)

    王××，男，40岁。项部酸困疼痛2年，能俯不能仰；头项稍向后抬，即感到两胳膊及两手麻木。经数处医院检查，诊断为颈椎骨质增生。当前缺乏有效疗法，嘱其自行调养。给服桂枝加葛根汤40余剂，此痛虽未治愈，但颈部的酸困疼痛感觉有一定好转。(摘自《经方发挥》)


    (四)落枕

    沈×，男，21岁。患落枕2日，经针灸、按摩不愈。颈项强痛，头不能左右转侧，无奈每日服“去痛片”3～4次。但一旦停止服药，则疼痛如故。余视其舌淡苔薄白，脉弦缓。处方：桂枝10克、白芍10克、炙草6克、大枣7枚、生姜3片、葛根12克。服3剂减轻，6剂尽，其病愈。（陈宝明医案）


    (五)偏颈

    吴×，女，5岁。母代诉：8天前患儿在田间玩耍，不慎失足落水，当时仅将裤子打湿，头身未见外伤，患儿亦未诉任何不适。傍晚发现颈项向左偏斜，不能转动，入夜不能平卧睡，呼叫颈项疼痛。因疑为落枕，次日请人“扯”、“端”，未见好转。但患儿昼日嬉戏如常，入夜则感不适。8日后来诊，患儿头项明显向左偏斜，颈项肌肉强硬，皮色不变，亦不发热，但压之疼痛。头汗甚多，口干喜饮，饮食减少，大便1日
1次，小便不黄，舌质正常，舌苔白，脉浮。诊为偏颈。辨证：太阳中风，经输不利。治则：解肌祛风，舒利经脉。处方：桂枝10克、白芍15克、生姜10克、大枣12枚、甘草3克、葛根24克、花粉18克。药后汗止，3剂颈即不偏，唯转动尚欠灵活。此太阳经输之气尚未完全疏通之故。守上方加秦艽15克，丝瓜络12克。2剂后颈项活动自如。(摘自《成都中医学院学报》1979。4．94)


    (六)口眼喁斜(面神经麻痹) 

    张××，女，26岁。因乘长途汽车，面朝敞窗，疾风拂面，当时殊觉凉爽。抵家后发觉面肌拘紧，口眼喁斜。切脉浮，舌苔白而润。辨证：风中阳明经络。……治法：驱阳明经络之风邪。处方：桂枝加葛根汤，另加白附子、全蝎。服2剂，汗出邪解，其病遂愈。(摘自《伤寒论十四讲》)

 
    (七)瘾疹(荨麻疹)

    李××，女，37岁。患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发则全身肌腠不舒。经多种方法治疗，效果始终未能满意，虽为小疾，但发作时瘙痒难忍，心中作烦，影响工作与休息。辨证：肌腠疏泄，玄府不固，风邪侵入肌肤，又善行而数变，窜之毛窍．瘙痒难忍，阳气外泄，故汗出恶风，经气不舒。共服20余剂，基本告愈。(摘自《江苏医学》1979，4．44)


    (八)下利(菌痢)

    张××，女，1岁。发热1日，腹泻10多次，粪便带红白粘液，诊断为“菌痢”。入院后经氯霉素加服清热解毒止痢中药，腹泻仍不止……住院10日后，中医诊之：患儿卧床，正在输液，面红身热，体温40．5℃，衰弱无神，唇口干燥，眼窝凹陷，气息低弱，不思乳食，自汗出，稍动则易惊怖，大便10余次，每次量不多，红白粘液混杂，小便短少，指纹赤而浮，舌苔粉白。证属内伤饮食，复感表邪，表证不解，邪气又陷入阳明，遂成下痢。当以解表，兼以升提陷入阳明经邪之法治之。拟桂葛汤1剂：桂枝10克、葛根10克、杭芍6克、生姜2小片、大枣3枚、甘草3克。上方连服3剂，一切情况良好，体温已平，精神转佳，乳食如常，遂调理数日，痊愈出院。(摘自《吴佩衡医案》) 五、桂枝加附子汤

    【方证概述】桂枝加附子汤，即由桂枝汤原方加附子而成，用桂枝汤调和营卫气血，加附子扶阳固表、温经散寒。故主治太阳病误汗，表阳虚而表邪不解，恶风、小便难、四肢微急、难以屈伸者。尤在泾云：“夫阳者，所以实腠理、行律液，运肢体者也。今发汗而使阳虚，既不能护其外，又不能温其里．则汗出而小便难矣，邪风之气，亦不能随汗而解，所以恶风、四肢微急、难以屈伸。”扼要论述了桂枝加附子汤证的病机。

    【腹证特点】桂枝加附子汤腹证，可见心下痞满，按之疼痛，或心下结聚，有冷气凝结，时有鸣动，甚至少腹里急、疼痛，手足冷凉，肢体挛急难以伸屈。桂枝加附子汤证与桂枝汤证相比：后者为营卫不和、气血不调，腹中仅有轻度挛急，或有动气，一般无腹痛里急、小便不利、肢体挛急等。

    【临床应用】本方主要作用是助阳散邪，适用于阳虚外感病。其他病证，可根据具体病情，灵活加减。

    (一)漏汗(植物神经功能紊乱)

    李×，男，46岁。因漏汗证来诊。入夜汗出尤多，近来日渐加重，平素内衣潮湿，痛苦不堪。西医诊断为“植物神经紊乱”，服中药牡蛎散等，无明显效果。自述近年来常罹感冒而不愈，全身怕冷，后背恶寒。纵然是盛夏之季，亦重裹衣被，两手仍冰凉不温，遂望其舌淡苔薄白，舌体胖大，边有齿痕，脉迟缓无力。此一派阳虚阴盛之象，立温阳固表止汗之法。处方：制附子(先煎)10克、桂枝10克、生白芍10克、炙甘草6克、生姜10克、大枣7枚。4剂，汗出明显减少，手足及全身转温，又4剂，汗出止，诸症除。患者自以为效方，又连服10余剂，结果见口舌生疮，嘱服穿心连片而愈。半年后随访，汗出未再复发。(陈宝明医案)


    (二)小便难

    杨××，男，64岁。患心悸气喘已10余年，因感受风寒，发热恶寒，体温持续38～39‘C之间，服藿香正气汤、小柴胡汤及西药无效。西医诊断为风心病。症见面色青黄，精神疲惫，心悸气短，发热汗出，恶风寒，咳嗽不能平卧，四肢发凉，小便少而不畅，每日约200毫升，脉促，120次／分，体温38．9℃。此心阳衰弱、表阳不固。治宜温阳固表、益气和营：桂枝15克、白芍15克、甘草10克、炮附子15克、生姜15克、大枣12克、五味子12克、红参6克、麦冬12克、大腹皮15克。上方2剂后，发热减轻，汗出恶风止，小便通利，咳嗽减轻。继服3剂，四肢转温，发热止，小便正常，脉搏90次／分。(摘自《江苏中医》1981，1．35)


    (三)四肢拘急

    王××，男，29岁、农民。住院号4572。1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎、住院两月余。一天下午感到怕冷，头痛。医者给予非那西汀0．2克，匹拉米洞0．2克，一次服下，约半小时许，大汗不止。恶风，尿急，尿急而无尿液，急邀中医会诊；检查：形体消瘦，面色萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳。处方：桂枝10克、甘草6克、白芍10克、附子10克、生姜1片、大枣3枚、水煎服。……当即配药煎服，服1剂汗止而愈。(摘自《山东中医学院学报》1979，3．58)


    (四)寒疝
 
    某患者因寒冬涉水兼房事不节，诱发睾丸剧痛，多方诊治无效而就诊。症见面色青黑，神彩困惫，舌白多津，喜暖畏寒，睾丸肿硬，剧烈疼痛，牵引少腹，发作则小便带白，左睾丸偏大，肿硬下垂，少腹常冷，阴囊汗多，四肢厥冷，脉象沉弦。此乃阴寒凝聚。治宜温经散寒。处方：炮附子30克(先煎)、白芍30克、桂枝30克、炙甘草30克、黄芪60克、大枣12枚。12剂。兼服当归120克、生姜250克、羊肉1000克。上方服后，阳回痛止，参加工作。(摘自《新医药学杂志》1978，12．17) 六、桂枝加厚朴杏子汤

    【方证概述】桂枝加厚朴杏子汤乃桂枝汤原方加厚朴、杏仁。在《伤寒论》中主治太阳病误下致喘，或素有宿喘，复感风寒，出现外感风寒表虚症并引动宿喘者。方中用桂枝汤调和营卫、解肌散邪，加厚朴、杏仁利肺止咳、降逆平喘。煎服法则同于桂枝汤，也须温覆取汗，风邪一去，肺气自利。

    【腹证特点】桂枝加厚朴杏子汤证患者气喘症状突出，自觉气上冲逆，可见心胸满闷，但一般腹肌柔弱，偶有似桂枝汤腹证，腹肌轻度挛急者。一般出汗较多，肌肤多湿润。有宿喘者可见胸膺膨满如桶状。桂枝加厚朴汤证与小青龙汤证皆以喘为主证，但后者为寒闭内饮，心胸满闷，胃中可有振水声，或有少腹满、小便不利、甚至下肢浮肿等，伴有表症，汗出较少。

    【临床应用】本方主要用于寒喘证。


    (一)喘(误治致喘)

    戊申正月，有一武臣为寇所执，置舟中艉板下，数日得脱，乘饮恣食，良久解衣扪虱，次日遂作伤寒，自汗而膈不利，一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高，医者怆惶失措，预诊之日：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景之法也。指令医者急治药，一啜喘定，再啜浆浆微汗，至晚身凉而脉已和矣。(摘自《普济本事方》)


    (二)咳喘(宿喘)

    陶××，女，60．岁。咳喘十余年，时发时愈。咯出白粘痰，多咳即喘，夜难平卧，；容易汗出，纳少神疲，腰背酸楚，舌质淡青，舌苔薄腻，脉象细滑，痰饮恋肺、感邪即发、肺失肃降。治拟桂枝加厚朴杏仁汤加味：桂枝4．5克、生甘草4．5克、厚朴3-克、杏仁6克、苏子9克、炙紫苑15克、陈皮6克、前胡6克、淮小麦15克。3剂，咳喘减轻，痰液不易咯出，渐能平卧，汗亦渐止，腰酸足麻，纳食略减，舌质淡，脉细，仍用原方去厚朴。随访：停药后咳喘已愈，半年未见复发。(摘自《黄文东医案》) 七、桂枝加芍药生姜各1两人参3两新加汤

    【方证概述】桂枝加芍药生姜各1两人参3两新加汤，简称桂枝新加汤，乃张仲景在古方桂枝汤基础上加味而成。在《伤寒论》中，主治太阳病发汗过多、气营受伤身痛证。方中用桂枝汤调和营卫，重用芍药滋阴开痹，加人参补气生津，重用生姜辛温通阳，引诸药散达于肌表而治身痛，可共奏奇功。

    【腹证特点】桂枝新加汤证患者，身疼痛酸楚，畏风喜暖，腹证可见心下痞满，腹肌无力，按之濡软，或在脐两侧发现腹肌挛急。附子汤证桂枝新加汤证与相比，附子汤证身痛而畏寒甚，伴见四肢厥冷，腹证可见心下冷气结聚，腹肌拘急，腹痛，腹部冷凉，背寒等。而桂枝芍药知母汤证，关节痛为主，属痹证范围。

    【临床应用】本方具有祛风散邪、通阳养营之功，所以不仅适用于营血不足身痛证，也用于气血俱虚身疼痛者。


    (一)身痛

    刘渡舟教授曾治一樊姓妇女，新产之后，忽而身痛，自服“生化汤”2剂无效。随诊学员诊为气血两虚身疼，用当归、黄芪、党参、白术、甘草等药，服之有效，但治不彻底。刘老因切其脉沉缓无力，舌淡苔白，嘱用新加汤，3剂而病愈。学员不解，刘老解释说：关键在于新加汤走表而参芪走里，此身疼一证，是在表的营卫气血不足，故服新加汤更为合拍。(摘自《新编伤寒论类方》)


    (二)便秘

    一老人大便不通，数日，上逆头眩。医与备急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，于是身体麻痹，上逆益甚，而大便复结。更医诊之，与以大剂承气汤，一服，不得下利，服3帖，下利如倾盆，身体冷痛，不得卧，大便复结。又转医作地黄剂使服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通，于是请治于先生，心下痞硬，少腹无力。即予桂枝加芍药生姜人参汤服之，3帖，冲气即降，大便痛快。经二三日，冷痛止，得卧，大便续通利。二旬之后，诸证去而复常。(摘自《全国名医验案类编》)


    (三)腰痛

    郭××，男，48岁。患腰部疼痛半年之久，每逢劳碌及着受风寒即加重，隐痛绵绵j酸困的感觉多于疼痛，严重时伸屈皆感困难，外科医生诊断为腰肌劳损。病情逐渐发展，曾多服补肾之品，结合针灸、按摩、理疗等法，虽有近效，但不能巩固。后服新加汤加当归、黄芪出入化裁20余剂治愈。(摘自．《经方发挥》)


    (四)妊娠恶阻

    刘××，女，24岁。月经3月未行，四肢酸软无力，恶心呕吐，渴不欲饮，口淡无味，不思纳食，眩晕，嗜睡眠，形寒发热，脉滑而细，舌苔薄白。即予桂枝汤1剂。复诊：诸证较前有减轻，脉滑而弱，舌质淡红。续予桂枝新加汤2剂，症状消失。后正常分娩，产后健康。(摘自《浙江中医杂志》1965，8．26)


、  (五)产后高热

    产后3天发热，体温40．2℃，头痛、恶寒有汗，舌苔薄微腻，脉象浮小数。乃产后气阴两亏，风邪乘袭，以致营卫不和，治当调和营卫、补虚退热。处方：川桂枝3克、杭白芍10克、炙甘草3克、生姜1片、大黑枣4枚、太子参15克、嫩白薇15克、香青蒿5克。2剂，体温降至正常，余症消失。(摘自《江苏医药》1979，1．40)


    (六)头痛

    艾××，女，43岁。头痛恶风伴严重精神症状反复发作5年余。头痛以冬季多发，偶也见于夏日之阴雨天。头痛以前额及后头部为甚，项背拘急不舒。恶风，冬日必闭户裹头，怕见太阳，夏日必须戴草帽。稍不注意，则可致头痛发作，发作时呼天抢地，严重时有幻听幻视，哭笑无常，行为乖异。曾求巫婆神汉祝由，终无疗效，后邀余往诊。见患者头裹长巾。精神困顿，舌淡略暗，苔白略腻，脉双寸略浮，关尺俱沉细而迟缓，辨证属头风久病、气阴俱伤、营卫不足、气血瘀滞，治拟祛风散邪、益气养阴、通阳和营、开郁活血，方用桂枝新加汤合选奇汤加减：桂枝9克、赤白芍各9克、生姜12克、大枣12枚、炙甘草9克、人参5克(另兑)、苍术9克、清夏9克、黄芩9克、川芎15克、白芷9克、细辛3克。3剂，头痛大减，精神症状亦消失，已去头巾。后因洗头，几天后又发头痛，仍用3剂原方而愈。随访半年未复发。(赵进喜医案)


    (七)产后风

    杨××，女，36岁。因产后着风寒致手足拘挛，发作时四肢挛缩，蜷曲，疼痛难忍，痛苦万分，必须经按摩、针灸始能缓解。但时隔不久即又复作，或一日数发，或数日一发。虽经医治，但仍发作频频，已反复发作半年之久，诊其脉迟而紧，舌淡无苔。考虑为产后血虚，复感风寒之邪，筋脉“寒则收引”，遂投以新加汤加当归、木瓜、钩藤等。服2剂后，拘挛顿止、继服5剂痊愈。(摘自《经方发挥》)


    (八)挟色伤寒

    患者男性。某日下午，自觉头重肢酸，且有憎寒，以为受凉，乃饮酒取暖。是夜，又不禁房事。次日头痛更重，身烦热而恶风，骨节疼痛如被杖，眼赤如醉，舌苔白腻，脉细而缓，体温37．5℃，初诊时并未告以触犯房事，据证以流感，处疏解化湿之剂服之，当晚虽得少汗，而身重倦怠反剧。再诊时仍予原方加减未效。三诊时，体温稽留于37．5℃，而神疲肤痛未减，其所异者为两目红赤，眼眶黑晕如病久状。因再三追问，始露真情，改为桂枝人参新加汤加紫河车以进，连服4剂，神气始复，眼赤亦消。(摘自《浙江中医杂志》1958，7．40)

    总之，桂枝新加汤的适应范围甚广，但总为虚实并见之候。或为虚人外感，或为外感病误治致虚，或为产后受风，或为挟色伤寒，都存在虚的一方面。“挟色伤寒”，有人谓之“阴阳易”，二者似有不同。“阴阳易”也是有关性交的一组证候，但表现较特殊，一般发生于外感病恢复期，与“房劳复”有某种联系，故《伤寒论》原书与“瘥后劳复”并在一篇讨论。 八、桂枝去桂加茯苓白术汤

    【方证概述】桂枝去桂加茯苓白术汤即桂枝汤原方去桂枝更加茯苓、白术二药。对此方药物组成，医家争议颇多。《医宗金鉴》认为去桂应是去芍之误；成无己认为不应去桂也不应去芍；钱潢认为原条文有错简；阎德润认为去桂、去芍均可。而王肯堂、尤在泾、柯韵伯、陈修园、徐灵胎、陈慎吾、刘渡舟则认为应按原书精神理解，去桂加茯苓白术没有错。笔者认为：研究古书必须从白文出发，没有版本学依据，从主观认识出发，妄论错简，往往搞错。《内经》早有“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”之论，太阳系统的卫气护表功能与膀胱三焦的气化功能，是有密切联系的。表邪去则水白化，水气化则表自解。所以，麻桂香薷解表药多可利水，滑通竹叶清利品皆有益于解表。而桂枝去桂加茯苓白术汤就是通过利在内之水饮，调在表之营卫的代表方剂。方后注云：“小便利则愈”，说明该方确有通利尿道之用。唐容川论五苓散与本方效用时说：“五苓散重在以桂枝以发汗，发汗即所以利水也；此万重在苓术以利水，利水即所以发汗也。实知水能化气，气能行水之故，”深得仲景之心。

    【腹证特点】桂枝去桂加茯苓白术汤腹证表现：心下满，微痛，腹诊时见腹肌挛急，或心下痞，胃中有振水声，或心下悸，而无气上冲之感。多小便不利。五苓散证可见烦渴、发热、小便不利、脉浮等，可有心下痞，水入口即吐；或有少腹里急，或有脐下悸，头眩、吐涎沫，无腹肌挛急。桂枝汤证一般也有腹肌挛急，或有轻度腹肌痉挛，则常有气上冲逆之感。

    【临床应用】本方具有通阳达表、利水蠲饮之功，常用治外感病，水不气化，营卫失和，发热久不去者以及杂病具备桂枝去桂加茯苓白术汤腹证表现者。近人有认为“心下满微痛”与西医慢性胃炎、溃疡病表现相类，从而投本方治疗胃病者，也获得了较好的疗效。


    (一)发热

    陈慎吾老中医曾治一发热患者，屡经医治，发热不退。问其小便不利，而胃脘而不舒，脉沉而弦，舌苔白而水滑，辨为水饮阿停，阳气外郁，乃不治热治水。用桂枝去桂加茯苓白术汤3剂热退而安。(摘自《伤寒论诠解》)

    (二)痫证(癫痫)

    李克绍教授曾治一患者，王××，女，50岁。患者经常跌倒抽搐，昏不知人事，重时每日发作数次，经西医诊断为“癫痫”，多方治疗无效，遂求诊李老。望其舌，一层白砂苔，干而厚。触诊胃部，痞硬微痛，并问之，知其食欲不佳，口干欲饮。此系水饮结于中脘。但病人迫切要求治疗痫风，并不以胃病为重。因想，癫痫虽为脑病，但是脑部这兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作。而引起刺激的因素，在中医看来是多种多样的，比如，中药治疗癫痫，可以选用祛痰、活血、解郁、理气、镇痉等各种不同的方法，有时都能减轻发作，甚至可能痊愈。本患者心下有宿痰水饮，可能就是癫痫发作的触媒。根据以上设想，即仿桂枝汤去桂加茯苓白术汤意……处方：茯苓、白术、白芍、炙甘草、枳实、僵蚕、蜈蚣、全蝎。患者于一年后又来看病，称上方连服数剂，癫痫未再发作。当时胃病也愈。今胃病又发，要求治疗胃病云云。因又与健脾理气化痰方而去。妙用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗癫痫顽证，确有独到之处。(摘自《伤寒解惑论》) 九、桂枝去芍药汤
   
    【方证概述】桂枝去芍药汤即桂枝汤原方去芍药。若再加炮附子则为桂枝去芍药加附子汤。桂枝去芍药汤，在《伤寒论》中，主治太阳病，下之后脉促胸满者。此乃胸阳受挫阴邪上乘之候，故去芍药之阴柔破泄，以使桂枝甘草等能更好地发挥温通阳气的作用。胸满，即胸闷，脉促指脉来急促，是胸阳受挫、心阳失用的表现。而桂枝去芍药汤证更见微恶寒者，是下后阳气已虚，较之桂枝去芍药汤证胸阻受挫、损伤阳气程度要重(但也不至于脉微恶寒)。故治疗更加炮附子以温补阳气。

    【腹证特点】桂枝去芍药汤证胸中满闷，腹诊自心下部以下皆无力，按之也无痞硬拘急，腹肌无拘挛。桂枝去芍药加附子汤证腹证与桂枝去芍药汤腹证相类，多伴有恶寒的症状，或有手足冷凉。

    【临床应用】凡表现为胸闷、心悸、咳逆、气短，证属胸阳不振、阴邪内乘，皆可选用桂枝去芍药汤。如冠心病胸满气短，或心绞痛每于夜间发作者，及部分心肌炎病人，投此方常有佳效。


    (一)胸满短气(心肌炎)

    外感病后出现胸闷脉数急促无力，或兼见心悸气短，有误下所致者，也有自然发展而成者，很类似于现代医学心肌炎临床表现。所以，治疗心肌炎，可酌用桂枝去芍药汤。
    刘渡舟老师曾治1例：李××，女，40岁。“心肌炎”入夜则胸满气短，必吸氧气始能缓解。切其脉弦而缓，视其舌淡而苔白，辨为胸阳不振、阴霾内阻之证，为疏桂枝去芍药汤，两剂而症减。后又更加附子而获愈。
 
    (二)胸痛恶寒

    桂枝去芍药加附子汤，较之桂枝去芍药汤温阳散寒之力更强，所以，临床主要用治桂枝去芍药汤兼阳虚寒盛者。
    刘渡舟教授曾治一例：王××，男，36岁。自述胸中发满，甚或作痛。每逢冬季发作更甚，兼见咳嗽气短。切其脉弦而缓，扪其手则凉而不温，问其小便清白而长。参合上述脉证，诊为胸阳不振而阴寒上踞，处方：桂枝9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣7枚、附子9克。服此方数剂，而胸满短气皆愈。(刘渡舟医案)


    (三)胃脘痛

    《山东中医学院学报》1977年第1期载一医案：患者系女性，形寒胃脘痛，得食更甚，手按稍缓，以腹证分析病机，外有余客邪病，拟进和营卫法，桂枝去芍药加茯苓。在此已扩展了本方的应用范围。 十、桂枝甘草汤

    【方证概述】桂枝甘草汤乃由桂枝、甘草两药组成，桂枝减量更加龙骨、牡蛎，则为桂枝甘草龙骨牡蛎汤。桂枝甘草汤在《伤寒论》主治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，乃因发汗过多、心阳虚损之证。而桂枝甘草龙骨牡蛎汤则主治“火逆下之，因烧针烦躁者”，乃阳气受损、虚阳浮动，神失守舍之证。
    【腹证特点】桂枝甘草汤证可见脐上至心胸部动悸，扑扑跳动不安，气上冲逆，甚为急迫，故病人叉手自冒心，急欲得按。桂枝甘草龙骨牡蛎汤腹证与桂枝甘草汤腹证相类，气上冲逆不甚急迫，脐上动悸，烦躁症状突出。
    【临床应用】本方主要用治心阳虚的心悸怔忡证，可为外感病汗多伤阳所致，也可见于植物神经功能紊乱、神经衰弱、心血管疾病等。对于气阴两虚、阴阳两虚所致的心悸证，‘也可在本方基础上加味。

    (一)心悸
 
    张××，女，48岁。平素体弱多病，动辄汗出，经常感冒，近一周来心慌心跳较重，夜间不能仰卧，曾用补心丹、栀子养心丸、安神补心丸治疗数日无效。望其舌质淡暗，苔白而润。乃心阳受损，心阴不足，中气偏虚，遂投桂枝甘草汤合生脉散加味：桂枝10克、甘草15克、党参15克、寸冬10克、五味子9克、茯苓15克、黄氏15克，服3剂心跳心慌立止。(摘自《张仲景药法研究》)


    (二)头晕(体质性低血压)

    秦××，男，46岁。4年来血压一直偏低，头晕眼花，失眠梦多，健忘，周身乏力，心悸，心前区压迫感，曾用西药治疗无效，诊时血压为80／。58毫米汞柱，改服中药：甘草15克、桂枝15克、肉桂15克、五味子25克。4剂血压有所上升，症状减轻，1周后血压110／85毫米汞柱，症状消失，睡眠明显好转，．自觉周身有气力，精神愉快。巩固治疗1周出院。后未复发。(摘自《黑龙江医药》1979，2：59)


    (三)烦躁(植物神经功能紊乱)

    熊××，女，42岁。心悸心慌已有数年，近因生气日趋加重，胸闷发憋，坐卧不安，烦躁不宁，胆小易惊，夜不成寐。查心电图大致正常，心率92次／分，西医诊断：“植物神经功能紊乱”。观其舌苔薄白，脉细数无力。乃心阴受损，心阳被阻，而致心神浮越，急宜潜摄，桂枝甘草龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤二方加减化裁。桂枝，9克、甘草15克、生龙骨30克、生牡蛎30克、炒枣仁15克、川芎6克、知母10克、茯苓15克、合欢皮15克，夜交藤15克、太子参15克、柏子仁9克。服3剂后，心悸心慌好转，晚上入睡5小时左右，又用前方加浮小麦、大枣，取用甘麦大枣汤之义。(摘自《张仲景药法研究》)


    (四)不寐

    梁×，男，36岁。病因大惊而起，日夜恐惧不安。晚上不敢独宿，即使有人陪伴，亦难安寐而时惊醒，白天不敢独行，即便有人陪伴，也触目多惊而畏缩不前。稍一害怕，即自发呆，而身寒肢厥，拘急并引入阴筋，手足心出汗。发作过后则矢气尿多。饮食减少，舌淡苔白，脉弦，投方：桂枝12克、炙甘草24克、生龙骨50克、生牡蛎50克、生姜9克、大枣6枚、远志9克、桂圆肉100克、小麦100克。连服3剂，夜寐渐安，恐惧感明显减退，发呆次数大减，可以独自外出行走，不再需人陪伴，但时当夏令，犹穿夹衣，自汗恶风。上方加上生黄芪15克、白芍9克。再进数剂而病获痊愈。(摘自《伤寒论方医案选集》) 十一、桂枝附子汤

    【方证概述】桂枝附子汤乃由桂枝、炮附子、生姜、大枣、炙甘草五物组成，与桂枝去芍药加附子汤药味相同，但桂枝、附子用量独大。桂枝附子汤去桂枝更加白术，则为桂枝附子去桂加白术汤，或径称白术附子汤。桂枝附子汤，附子减量，去生姜、大枣，更加白术，则称甘草附子汤。此仲景风湿三方。其中，桂枝附子汤主治“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮而涩者”，乃痹证初发，卫阳已伤，风寒湿三邪俱盛之证，当有大便溏、小便不利。白术附子汤主治风寒湿痹证，大便成硬、小便自利，或服药后大便转硬，小便转利者，乃风寒湿痹，风去寒留而湿减。所以祛风解表、化气利水的桂枝，加健脾除湿的白术。甘草附子汤主治“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”，较之前两个汤证，病邪已经深入，阳气受伤已甚，治疗宜缓图之，必温补阳气、祛风除湿、散寒止痛诸法同举。服后得微汗出者，是卫阳振奋、欲鼓风寒湿之邪外出，有病解的可能。汗止，骨节复又疼烦者，病未解，可进一步制小其量，以图缓功。

    【腹证特点】桂枝附子汤证缺少特异性腹证表现，腹皮柔软，或腹部冷凉，按之无力，喜温畏寒。白术附子汤、甘草附子汤腹证与桂枝附子汤腹证相类似，甘草附子汤证，腹皮软弱，按之无力，可有心下苦满，腹脐上部动气，气促汗出．恶风畏寒，骨节疼痛，或肿，动则痛剧，局部有压痛拒按，或有凉感，有的面部、肢体可微见肿胀。
 
    【临床应用】桂枝附子汤等风湿三方主要用于风湿类病，风湿性关节炎、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮等，坐骨神经痛、贝切特氏病以及风寒湿邪外感病也可参照应用。

    (一)着痹

    桂枝附子汤本治“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦”，是风寒湿合邪外感证也，可见于痹证发病之初。三邪在表与卫阳抗争，所以也常兼见发热，此时应全面分析病情，不能见发热就是实热证，弃桂附而用白虎。
    有人曾治1例：梁××，男性，成人，素易外感。忽觉恶风，微汗出，周身筋骨酸痛，沉重。卧则难以转侧，关节屈伸不利，无头痛项强，口渴、呕吐等症。二便调、口淡、舌淡苔白，脉浮虚，体温38．5℃。前医以三仁汤加减治疗未效而转诊。此证为阳虚之体感受风寒湿，为痹证之初。正如《伤寒论》所说：“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”。故投以：桂枝10克、熟附子12克、生姜3片、大枣6枚、炙甘草6克。服3剂，诸症消失而愈。(摘自《新中医》】980，2．30)


    (二)痛痹

    初读《伤寒论》者，总感原书大便不硬，小便不利，用桂枝不用白术，大便硬、小便自利，反去桂加白术难以理解，。岂知桂枝虽无健脾除湿作用，却可以化气利水?白术虽有健脾除湿作用，却又能甘温润肠?风寒湿痹经服药大便转硬，小便转利者，自可用白术，大便素硬、小便自利者，难道不可用白术?生白术大剂量运用，润肠通便作用是非常好的。
    刘渡舟教授曾治1例：韩××，男，37岁。自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难。每届天气变化，则身痛转剧。视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟，问其大便则称干燥难解。辨为寒湿着外而脾虚不运。处方：附子15克、白术15克、生姜10克、大枣12枚、炙甘草6克。服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出粘凉之汗甚多，而大便由难变易。更方用：干姜10克、白术15克、茯苓10克、炙甘草6克。服至3剂而下肢不痛，行路通利。又用上方3剂而身痛亦解。后以丸药调理，逐渐平安。(摘自《新编伤寒论类方》)


    (三)风湿   

    风寒湿痹乃风寒湿邪相杂为病，风寒湿邪最易伤人阳气，阳虚之下更易招揽风寒湿外来病邪，故常为虚实兼挟，病情多缠绵不解。
    《谢映庐医案》载：“高汉章，得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，时当初夏……见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重袭不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症?余曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外侵之邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗。又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎?当遵仲景法，处甘草附子汤。一剂如神，服至三剂，诸证悉愈。可见古人之法，用之得当，灵应若此，学者不可不求诸古哉。”(摘自《谢映庐医案》) 十二、黄芪桂枝五物汤

    【方证概述】黄芪桂枝五物汤由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成，乃桂枝汤去炙甘草，生姜剂量加倍，更加黄芪，有补气行血、通阳和营之功。所以，在《金匮要略》主治“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁如风痹状”者，乃“尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇。加被微风，遂得之”。养尊处优之人，看上去体健身胖，其实多气血亏虚、营卫不足，所以稍事活动则汗出，夜卧不安、覆被不善又易受邪，外邪阻痹血脉，则成血痹。血痹之候“脉寸尺俱微”，根据仲景寸以候上、候外候卫阳，尺以候下候里候营血的惯例，则提示气血营卫俱虚，“寸口关上微，尺脉小紧”，则提示气血营卫俱虚的情况下，又出现了风邪入于营血之分、阻痹血脉之机。《内经》云：“营不足则不仁，卫不足则不用”，故血痹外证身体不仁，并如风痹状，或有肢体不遂。治疗当补气行血，通阳和营，方可用黄芪桂枝五物汤。

    【腹证特点】黄芪桂枝五物汤证患者，多为养尊处优之人，体形多呈虚胖，皮肤色白而细腻滑润，平素易疲劳，动辄汗出。缺少特异性腹证表现，腹下脂肪较厚，按之软，腹肌无力，或有轻度腹肌拘挛。黄芪桂枝五物汤证不似黄芪建中汤证，腹中痛，腹直肌挛急明显，其人体形多瘦弱。也不似当归四逆汤证，手足厥寒，腹虚满，可有腹肌挛急，按之虽有抵抗，深按之腹底则无力。而风引汤证，心胸满闷，自觉气壅急迫于上，心中烘热，肩膊强急，或有抽搐、颤纵等。

    【临床应用】黄芪桂枝五物汤最常用于神经科疾病。治疗风湿痹证，乙脑、小儿麻痹症后遗症等也有一定疗效。只是应坚持守方服药，也可针药并施。


    (一)血痹(未稍神经炎)

    李寿山老中医善用经方治病，认为仲景学说之研究，必须扎根于临床，《伤寒杂病论》所以受欢迎，关键是其理法能够指导临床，其方剂疗效良好。．曾治1例：高××，男，49岁。患者两手指及右下肢麻木剌痛怕冷已两年之久。每遇阴冷加重，少事活动反觉舒服，但过劳则麻木加重。西医诊断为末梢神经炎，用维生素等药治疗不效。病人面色不华，肌肤肢体无异常变化。脉弦细而涩，舌淡红，苔白滑，舌下络脉淡紫略粗。按此证系阳气不足，气虚血滞、营卫不和之血痹证。宗《金匮法》拟益气活瘀、调和营卫，黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50克、桂枝15克、赤芍15克、王不留行15克、生姜15克、大枣5枚，水煎服，服10剂，病情好转，不怕冷，又照方加减服二十余剂，刺痛消失，麻木大减，仅在寒冷时尚感不适，嘱其照方加当归50克，配丸药服之，以善其后。(摘自《辽宁中医》1979，1．1)

    (二)口眼喁斜(周围性面神经麻痹)

    面神经炎，中医认为是风邪中络所致。风邪何以中络?与黄芪桂枝五物汤证血痹有类似病机。王占玺先生曾治1例：张××，男，51岁。患周围性面神经麻痹，口角向左歪斜，无面部表情，左前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂变大，闭眼时左侧眼球转向左外上方，并露出白色巩膜，鼻唇沟平坦．左侧不能蹙眉闭眼，口中鼓气时，右侧口角露风，左眼流泪，左侧舌前三分之二味觉减退，舌苔薄白，脉象浮涩，血压130／90毫米汞柱，神经系统无其他阳性体征，但左上下肢麻木。遂诊为气阴两虚、营卫不足所致，处以黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15克、桂枝lO克、白芍18克、甘草9克、大枣15枚、防风10克、羌活10克、独活10克、鸡血藤15克、白附子10克、当归12克。嘱服第一煎药时取微汗，6剂后面瘫及上下肢麻木症状均消失。加全蝎3克、僵蚕9克，3剂诸症消失。4个月后随访，未再复发。(摘自《张仲景药法研究》)


    (三)中风偏瘫(脑血管形成)

    中风为病有阳亢风动者，有痰热腑实者，也有气血不足，风邪入中者，而后遗症则尤以气虚血瘀者为多，故补阳还伍汤尤为常用。有谓补阳还伍汤取法于黄芪桂枝五物汤者，虽不知所本，却也有其道理。
    有人曾治1例：黄××，女，85岁。患脑血栓形成，发病第五日，神转清，失语、右上肢瘫痪、肌力0级，右下肢可移动，但不能抬举。咀歪向左侧，右口角流涎，伸舌无力，舌偏左侧。舌质淡红、苔中白腻，脉缓大。诊为气血虚衰，瘀阻脉络、风痰阻止于廉泉。治宜益气养血、化瘀通络、祛风化痰。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30克、稀莶草30克、菖蒲6克、远志5克、胆星6克。每天1剂。针廉泉，患侧地仓透颊车，曲池透少海，外关透内关，阳陵泉透阴陵泉，三阴交透绝骨，足三里，采用强刺激不留针，每天1次。用上法治疗5天，右手已能屈曲，并能抬肩至平肩高，扶杖能行走10余步。5天大便二次。舌较灵活，腻苔已退，脉仍缓大，血压降至170／95毫米汞柱。后仍用本方为主，曾加鸡血藤、党参、淮山药、桑寄生等，’共服40余剂，配合针刺，基本痊愈。除语言欠清外，无不适，生活基本能自理。(摘自《赤脚医生杂志》1977，7．21)


    (四)痿证(脑萎缩)

    痿证以虚为多，虚有肝肾亏虚，气血亏虚之别，但其治疗同样强调“独取阳明”，调补脾胃。黄芪桂枝五物汤为调补脾胃之方，对痿证尤其是气血亏虚者颇为适宜。
    有人曾治弥漫性脑萎缩1例：患者薛××，女，45岁。主诉头痛、记忆力减退、全身瘫痪3年余、近半年加重。体检：极度消瘦、恶液质，四肢肌肉明显痿缩。舌质淡，脉沉弱。中医诊断为痿证气血亏损型。。用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪90克、白芍30克、桂枝12克、生姜6克．大枣10枚、当归10克、鸡血藤12克、牛膝12克。上方随证加减，经过1月治疗，能在地上扶墙走路，2个月后，能扶杖走200米。3个月后，能扶杖上下三楼，半年后症状基本消失而痊愈出院。(摘自《中医药学报》1976，1．23)


    (五)自汗(植物神经功能紊乱)

    自汗多气虚、阳虚，也有气阴两虚、阴阳两虚所致者，黄芪桂枝五物汤有补气通阳和营的作用，能补能和，不仅能改善患者体质，更能固表止汗。借用治自汗证屡效。如高××，女，32。自半年前开始自汗，伴以胸痛，经期为甚。腰痛头晕、五心烦热、气短、善太息、食欲不振、夜间尿多、大便干稀交替，经××医院诊为植物神经功能紊乱，久治无效。汗出日重。查其舌红苔稍黄腻，脉细稍弦，此气阴两虚，用黄
芪桂枝五物汤合甘麦大枣汤加味：生黄芪15克、桂枝10克、白芍25克、甘草15克、生姜10克、大枣10枚、浮小麦60克、佛手10克、藿香10克、佩兰10克、合欢皮30克、夜交藤30克。每日煎服1剂。后来信称：只服4剂，诸症消失，年余未发。(摘自《张仲景药法研究》 十三：桂枝芍药知母汤

  【方证概述】桂枝芍药知母汤，由桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、炮附子九味组成，可认为是桂枝汤去大枣重用桂枝、生姜，更加麻黄、防风、白术、炮附子、知母，也可认为是甘草附子汤重用白术，更加麻黄、防风、生姜、知母、芍药。在《金匮要略》中主治“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。”乃风寒湿痹，阳气受伤，久痹郁热，营阴受损之候。“身体魁赢”，沈氏、尤氏、《金鉴》本俱作“虚赢”，指身体瘦弱，乃久痹体虚、阴阳俱亏之故。“魁赢”也可理解为赢弱之甚。至于“温温欲吐”，即“蕴蕴欲吐”，合“脚肿如脱、头眩短气”，乃阳气受伤，寒湿不化，阻于中、胃失和降、注于下、水湿流溢所致。故治法当祛风、散寒、除湿、清热、温阳、滋阴、健脾、和胃诸法同用。甘草附子汤温阳散寒、祛风散邪j健脾除湿，更加麻黄、防风以助祛风散寒之力，加用知母、芍药、生姜、滋阴和营、清热开痹、通阳和胃，可共奏其功。

    【腹证特点】桂枝芍药知母汤证患者多久痹体虚，身体赢瘦，腹诊腹肌多软弱，欠润泽，按之无力。可有胸脘满闷不舒适，自觉气逆时，时时欲吐，伴见头眩短气、关节肿痛、脚腿肿胀等。
    桂枝芍药知母汤证不象乌头汤证，关节疼痛剧烈，局部触之冷凉，畏寒喜暖。也不象甘草附子汤患者体虚而未甚，腹肌亦软弱无力，胸腹间动气、骨节冷痛，而无蕴蕴欲吐、心胸烦满等症。 

    【临床应用】本方可用于各种类型的关节炎，包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎。肢端疼痛症、痛风及各种胶原性疾病引起的关节疼痛、麻木，也可用桂枝芍药知母汤加减。

    (一)热痹

    热痹有感受风湿热邪为病者，也有风寒湿痹日久化热而成者。对于后者，风寒湿邪是其因，邪热伤阴是其化，治疗当温药寒药同用，温以治其因，凉以治其化，不能强调一方面而忽视另一方面。《上海中医药》曾载有桂枝芍药知母汤治疗热痹验案，即属此例。杨××，女，40岁。3年前两手足麻木，喜热怕冷，每着风寒后两手足关节疼痛，同时局部皮肤呈青紫色，经数日后渐消失，疼痛也随之缓解。2年来，虽经治疗但未见显效。初诊时，四肢大小关节剧烈疼痛，日轻夜重，阴雨天尤甚，局部肿胀灼热，汗出，两手足皮肤呈现青紫色(据说其色较以前淡)，行步艰难，手指不能弯曲。经常头眩，恶心欲吐，胃纳不佳，二便正常。有时耳鸣心悸，日晡潮热，脉短细而数。处方：桂枝、芍药各15克,甘草、麻黄、淡附子各9克、白术、知母各24克、防风9克。上药为细末，分十日服完。二诊，肿痛减轻十之五六，手指伸屈较前灵活，灼热汗出皆止，头眩恶心未作，心悸、耳鸣、潮热皆减，手足部皮色仍呈青紫，胃纳仍不佳，原方再进(日服量稍增加)，关节疼痛已减十之八九……共服两个月而愈。(摘自《上海中医药》1965，1．30)

    (二)痛痹   

    赵明锐先生善用桂枝芍药知母汤治痹，一般改汤为散，成人量日服10克，2周无效，即可改用他法。以他的经验，本方治疗风寒湿痹亦效，关节掣痛难以屈伸，得热痛减者，可再加重附子、麻黄的用量。曾治1例。任××，男，54岁。六七年来，两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚，盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节酸痛。初诊，两踝关节疼痛，屈伸时更甚，局部不红肿，两腿肿冷，脉迟缓，舌质淡苔白。曾服乌头汤五剂，症状毫无改善，改服桂枝芍药知母汤。处方：桂枝30克、白芍、甘草、知母、防风各10克、麻黄、淡附子各30克、白术15克。上药为末，半个月服完。服药后疼痛大减，下肢活动轻健，行走已不扶杖，腿肢冷感也减，并能挑水，唯伸屈时仍有中度疼痛。原方再服3周后，诸证消失，参加劳动，再未复发。(摘自《经方发挥》)

    (三)行痹(类风湿性关节炎)

    类风湿性关节炎是难治症，久病不愈，可导致“尻以代踵，肩以代头”的结局，对患者危害极大。
    有人曾治1例：刘××，男，13岁。患类风湿性关节炎三四年，双手腕、指、肘、踝、趾、髋关节反复肿痛。病初呈游走性痛，双手手指不能伸直，呈曲屈状已三年。偶发热，食欲减退，每遇阴雨天则关节痛加重。检查：两膝关节肿胀、肥大，只能伸至170。两手指呈90。屈曲状态，不能伸直，以右侧为著。两腕关节明显肿胀。血沉53毫米／小时，抗“O”1：400，X线摄片，两手指关节及腕关节普遍脱钙，符合类风湿性关节炎诊断。经保太松、强的松治疗无效，用桂枝芍药知母汤加味：’桂枝12克、生白芍30克、知母12克、白术12克、附子12克一麻黄6克、防风12克、炙甘草4克、生姜15克、丹参24克、汉防己12克、炒麦芽18克。服3剂后，食欲增加，关节痛减轻，上方随症加减连服4剂，症状续减，检查左踝关节肿胀基本消失，指关节肿明显消退。嗣后继续服药，间断服消炎痛、维生素E、大黄廑虫丸等，3年后随访病情一直稳定，血沉8毫米／小时。(摘自《陕西新医药》1978，3)


    (四)历节

    《金匮要略》论历节曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节”。“盛人脉涩小，短气，自杆：出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。两条文都在强调历节发病有正虚的内因。经方大家曹颖甫有一验案：戴性妇，子死腹中，某医用药下之，胎已腐烂，然以贫故，无暇调理，未见腹中有块跳动，手足肢节俱疼痛，甚至不可屈伸，两足如脱，腋下时出黄汗。经三年矣，来求治，足胫常冷，脚肿如脱，两手不可屈伸，此历节证也，乃用金匮桂枝芍药知母汤：桂枝3钱、白芍3钱、麻黄2钱、防风4钱、甘草2钱、白苍术各4钱、知母4钱、熟附片2钱。服2剂不见动静。复诊改为生附子，4剂后汗液大泄，两手足胀大，发浸淫疮，而关节疼痛减其大半。盖寒湿毒由里达表之验也。闻之丁甘仁君曰：凡湿毒在里之证，正当驱之出表，但既出于表，必重用大小蓟、丹皮、赤芍以清血分余毒。予乃用大小蓟各4钱、丹皮3钱、赤芍3钱，佐以熄风和血祛湿之品，2剂后浸淫疮略减，4剂后渐次脱痂，唯头晕如击仆状。诊其脉大而弦，大则为热，弦则为风。小产后，其血分虚。血为阴类，阴虚则生热，血虚则生风，虚者不可重虚，乃用大熟地4两、生潞
党4钱、制乳没各3钱、生铁落4两，服10余剂，手足并光润，不知其曾患浸淫疮矣。今观前后数诊，曹先生方随证变，丝丝入扣，非学验俱丰之人，岂能如此沉着乎?(摘自《金匮要略译释》) 十四、乌头桂枝汤

    【方证概述】乌头桂枝汤，即乌头煎与桂枝汤之合方。在《金匮要略》中主治“寒疝，腹中痛，逆冷手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治”者。煎服法要求乌头与蜜同煎，后合桂枝汤，意在更好地发挥乌头汤温里散寒止痛作用，和桂枝汤的解表散邪作用，故最适用于寒疝腹痛兼风寒表证、身疼痛者。属表里同治之剂。现代药理研究：乌头含乌头碱，过用可中毒，出现唇舌麻木、肢体麻木、眩晕甚至神昏等，所以对于其用量及煎服要求必须重视。一般来说，蜜煎或久煎可减轻乌头毒性，而不降低乌头疗效。
 
    【腹证特点】乌头桂枝汤证患者，腹中疼痛剧烈，其痛如绞如切，甚则脐周包块突起，痛引睾丸，牵涉股内触诊腹皮及手足部比冰冷不仁。乌头桂枝汤证、桂枝加附子汤证、桂枝人参汤证皆为表里同治之方，而乌头桂枝汤证，腹中疼痛剧烈，冷痛积聚，牵及睾丸、阴股，手足逆冷，不仁；桂枝加附子汤证，表证突出，表阳虚为主，汗出恶风，四肢微急、屈伸不利，小便不利，即使有腹痛，也较轻微。桂枝人参汤证外有表证，’内有中阳不足，协热而利，心下痞硬，喜温喜按，当然也可见腹痛。

    【临床应用】本方具有温里散寒止痛之功，故可用于各种阳虚寒盛之腹痛疝气等症，近代有人将之用于阳虚阴盛之脱疽，类风湿性关节炎，取得了满意疗效。

    (一)寒疝

    袁××，青年妇女，体甚健，经期准，已有子女三四人矣。一日，少腹大痛，筋脉拘急而未少安，虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，病益增剧，迎余治之，其脉沉紧，头身痛，肢厥冷，时有汗出，舌润，口不渴，吐清水，不发热而恶寒，．脐以下痛，痛剧则冷汗出，常觉有冷气向阴户冲出，痛处喜热敷。此由阴气积于内，寒气结搏而不散……而成纯阴无阳之寒疝。……因处以乌头桂枝汤：制乌头12克、
桂枝18克、芍药12克、甘草6克、大枣6枚、生姜3片，水煎兑蜜服。上药连进两贴，痛减厥回，汗止人安。换方当归四逆加吴茱萸生姜汤，以温经通络，清除余寒，病竞愈。(摘自《治验回忆录》)


    (二)脱疽(血栓闭塞性脉管炎)

    王××，男，31岁。4年前下肢受冻，始觉左右冷痛，今春冷痛加重，夜不能寐，呈间歇性跛行。患者面色萎黄，精神疲惫，左下肢肌肉萎缩，右足干趾干硬，趾端破溃，趾甲增厚变脆，局部颜色苍白，右趺阳脉极弱，太溪脉无，寸口脉沉弱，舌淡苔白。自述食差、腹胀、便秘。白格氏试验阳性，辨为寒凝血滞，兼脾阳虚。法以兴阳祛寒、温经通脉，兼补脾阳，拟联合方组如下：第一方制川乌10克、桂枝9克、。生白芍9克、炙甘草6克、蜂蜜20克、生姜9克、大枣4枚；第二方厚朴12克、干姜9克、桂枝10克、附子10克、川大黄6克、炙甘草6克；第三方当归30克、丹参30克、鸡血藤30克、桃仁10克、红花10克、地龙12克、水蛭6克、山甲珠9克、土鳖虫6克(冲服)，黄酒引。三方均以水煎，饭前服用。按顺序交替轮服，每日1剂，反复四轮。再诊时，患者左下肢冷痛已减轻，夜已能寐，且食欲增加，腹胀便秘消除，精神好转，但左足大趾端仍硬，有溃破口未愈合。此虽阳气渐复，但气血尚虚，治宜温经通脉、补养气血，仍用第一方、第三方，又补入人参养荣汤，三方交替服十轮。服药一月余，疼痛消失，左足大趾硬皮脱掉，趾端破溃处基本愈合，已能参加劳动。(摘自《名方广用》)


    (三)高热(变应性亚败血征)

    马××，男，7岁。患儿高热，体温持续40．7lC左右，皮肤红疹，关节疼痛等达11个月之久。曾在××医院诊断为变应性亚败血症。使用各种抗生素、激素以及中药清热解毒方药，治疗未效。诊见：面色萎黄，形体消瘦，神色惨淡，食少纳呆，口不渴，无汗，关节疼痛，体温很高，二便正常，舌淡胖苔薄白，脉虚大，重按无力。初拟小柴胡汤加减，给以麻杏石甘汤、桂枝芍药知母汤化裁，症状-未见进退。复诊见诸方未效，原因何在?细审病情，患儿体温虽高，反欲着衣，热势虽重，但不欲饮，关节疼痛，痛处不热，脉象虽大，重按不及，身热已久，舌无热象。再观病史，前医曾多以白虎汤、犀角地黄汤之类，亦未见效。
    余慎察前后，详审病机，大胆断言，患儿系内伏真寒、外浮假热之“真寒假热”‘证。宜以兴阳温经祛寒法，方用仲景乌头桂枝汤、乌头汤治之。第一方，川乌片6克、桂枝6克、生白芍12克、炙甘草6克、生姜3片、大枣4枚，入蜂蜜15克与药同煎，水煎饭前服。第二方，生白芍12克、麻黄3克、黄芪12克、川乌片6克，入蜂蜜15克与药同煎，水煎饭前服。令其将上二方递服二轮。复诊，体温渐退，关节疼痛若失。继以上方化裁，加入补益元气，调治月余，体温正常，热未再起，后长期随访，康复如常。(摘自《名方广用》)

    另外，临床上还有人用乌头桂枝汤治雷诺氏病、胸痹心痛(冠心病心绞痛)者，必有阳虚寒盛的病机，才有佳效。(赵进喜、王新生)． 麻黄汤类方证

    麻黄汤类方，是以麻黄为主的一类方剂，《伤寒论》和《金匮要略》共有17首麻黄类方，其中麻黄汤治疗发热恶寒无汗身痛之伤寒表实证；大青龙汤治疗发热恶寒，不汗出而烦躁之表寒里热证；小青龙汤治疗伤寒表不解而挟有心下水气之表寒内饮证；越婢汤治疗发热恶寒颜面及上半身浮肿之风水证；麻黄杏仁甘草石膏汤治疗汗出身热气喘之肺热证；麻黄附子细辛汤用治发热恶寒脉反沉之少阴外感证；麻黄连轺赤小豆汤用治身黄发热恶风之湿热发黄兼表证；麻黄升麻汤是治疗寒热错杂，虚实互见之手足厥冷，吐血下利证等，每方面各有所治，但解表宣肺则为诸方之共有。

    一、麻黄汤

    【方证概述】麻黄汤又名还魂汤，为发汗解表之峻剂，亦是太阳伤寒的代表方。使用本方必须注意以下几点：一是季节，因本方为外感风寒重证而设，而此证多发生于隆冬。二是药物比例，本方甘草、桂枝与麻黄的比例是3：2：1；故曰一甘二桂三麻黄。特别是甘草用量一定要小于麻黄，否则就不能起到发汗解表的作用，其次是煎服方法。一定要先煮麻黄，去上沫再纳诸药，以减麻黄之锐气而防发汗过甚。
    【腹证特点】麻黄汤证既为伤寒表实证特点，所以在腹证中要里堕塑王痞硬，触之全身酸痛，尤以关节部为甚。且t垫亘堑王。桂枝汤腹证，则腹满而按之濡软无力，且肌肤湿润。故当别之。
    【临床应用】麻黄汤不仅是治疗外感病的处方，而且据后世医家所验，本方可用治内伤杂病，特别对一些痹证疼痛及气逆咳喘一类病证，用之更为有效。因此，本方应用范围很广，影响很大不可轻易舍弃。


    (一)伤寒(感冒)

    1978年初春，余曾诊一患者，男53岁。因不慎而触冒风寒，次日头痛如裂，且伴怕冷、发烧、测体温39·1℃，周身骨节酸楚，不可手近，无汗，家人请余而往家视之，但见其蒙厚被卧睡不起，余视其舌淡苔白，脉见浮紧，乃思之曰：太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，无汗、恶风而喘之，麻黄汤主之。”遂处：麻黄9克先去沫，桂枝9克，杏仁9克，炙甘草6克，川芎9克。上药服1剂发一时汗，通身汗出，头痛减身热渐退，2剂诸症尽除，其病告愈。(陈宝明医案)


    (二)太阳阳明合病
   
    有豪子病伤寒，脉浮而长，喘而胸满，身头痛，腰背强。鼻干不得眠。予曰：太阳阳明合并证，仲景法中有之，下利者葛根汤；不下利呕逆者加半夏：喘而胸满者，麻黄汤也。治以麻黄汤，得汗而解。(摘自《伤寒九十论·证八十四》)

   
    (三)结胸(沙门氏菌属感染)

    某女，60岁。受凉发烧2周，经×院门诊未明诊断，按“沙门氏菌属感染”及“湿温”治疗无效。时值暑天，患者身穿棉衣，诉恶寒甚，发热无汗，头痛体痛，自觉胸前下部硬结一块，欲吐，舌苔黄厚腻，脉弦数。辨证属太阳伤寒，因年迈体虚，正气不足以邪胜，表未解而邪已入胸中，形成结胸。给予麻黄汤合小陷胸汤之剂，汗出而愈。(摘自《贵阳中医学院学报》1979．2．5)

    (四)荨麻诊

    陈×x，单身独居。春节前某日清晨，冒寒到邻村换取面粉，突感身痒，前后身及上身遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，经西医用扑尔敏及注射钙剂均无效。4、5日后找中医治疗。余初用浮萍方，无效。后根据患者脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改用麻黄汤原方，共服2剂，块消痒止，后未再发。(摘自《伤寒解感论》)

    (五)失音

    汪××，残冬寒风凛冽，雨雪交加，整日随鸭群蹀躞奔波，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大盅。午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数盅，声亦不扬。晨同其父伴来就诊，代述失音原委，因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声喑者，非金破不鸣是金实不鸣也。……宜开毛窍宣肺气，不必治其喑。表邪解，肺气和，声自扬也。疏麻黄汤与之；麻黄9克，桂枝6克，杏仁6克，甘草3克服后，温覆取汗，易2次。翌日外邪解，声音略扬，咳嗽有痰，胸微胀，又于前方去桂枝，减麻黄为4．5克，加贝母、桔梗各6克，白蔻§克，细辛1．5克。以温肺化痰，继进两帖，遂不咳，声音复常。(摘自《治验回忆录》)


    (六)鼻塞(鼻炎)   

    10岁少年。经常患鼻炎，感冒及鼻塞，必须用口呼吸，头痛，时时恶寒，脉浮有力，无咳嗽。与麻黄汤数分钟鼻塞愈。服药3日，感冒亦愈。感冒时用麻黄汤，脉浮有力，恶寒，发热感头痛，感身体疼痛，感鼻塞为症候。(摘自《汉方诊疗三十年》)


    (七)难严

    一妇女临产破水，恶寒、腰痛，不能分娩，甚为困难。前医与下血药而不产。余诊，固脉浮数，肌有热，为外感，故与麻黄汤加附子温服发其汗，腰痛缓解，于是引起阵发性宫缩，不久产一女儿。(摘自《橘窗书影》)


    (八)夜尿症

    5岁左右小孩患夜尿症，与麻黄汤获得良效。用葛根汤亦有取效。这主要是麻黄之功用。亦有12岁小孩使用之例。最初用于5岁患感冒之夜尿症。此患儿感冒时小便频，每隔1小时1次，给予葛根汤感冒已愈，素患之夜尿症刚巧亦愈。值得进一步探讨。(摘自《汉方临床》4卷4号)


    (九)卒死 

    一幼儿，曾发生惊风卒死状。医生与各种治疗惊风药，并施针灸无效，皆不治。余在诸医之后经诊，诊其脉虽沉绝，但为暂时现象，尚有生机，因告病人家属，此子虽病势危笃，乃热邪郁闭所致，若得以发散，尚有生机。即作还魂汤与之，使其母用被抱于怀而温之，良久汗出，由昏睡忽然而醒。(摘自《校正方舆鞠》) 二、麻黄附子细辛汤

    【方证概述】《素问·六微旨大论》云：“太阳之上，寒气治之，中见少阴；……少阴之上，热气治之，中见太阳。”在生理情况下，太阳与少阴经络互相络属，因此构成太阳和少阴的表里关系，在病理情况下，体表受邪，抗邪无力，其邪则可飞渡于少阴，如论中92条云：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。”相反，少阴受邪，亦可卫表证候，如301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。，’因太阳和少阴两经互为表里，所以俗称“太少两感”。治疗用麻黄附子细辛汤，发表温经，两解太少。方中以麻黄发汗以解卫表之邪，附子扶阳，以温少阴之里，细辛助麻附以散寒破阳之用。

    在使用本方时，亦当注意本方的煎煮方法，必须先煮麻黄，去其上沫，减其锐气，以防发汗太过。另外，方中之麻黄、细辛、辛散有力。走而不守，故本方宜于外感初期正气虚之不甚者。对于年老体弱者，一定慎用。

    【腹证特点】本方证为少阴外感风寒，故其腹证除见太阳伤寒之全身肌肤发热，骨节酸痛外，亦可见少阳伤寒之腹软而按之无力，有时也可有动气应手。本方与桂枝加附子汤证均为阳虚之体经受邪，本方为少阴阳虚之人伤寒，故按之肌肤干热炀手，而桂枝加附子汤证则为中风兼少阴阳虚，故按之肌肤热而湿润，且四肢有拘急不伸之状。

    【临床应用】本方为温经发散之剂，临床凡见阳虚而外感风寒者，用之最为适宜，另外，结合古今医家临床实践，本方还可用于一些内科杂证而属阳虚有寒者，亦收良效。

    (一)太少两感(感冒)

    于××，男，59岁，农民，已入严冬，仍在田间劳作而非常辛苦，一日不慎汗出受风，次日头身疼痛，‘发热无汗而恶寒，欲呕不食，精神萎靡，余望其舌见淡红苔薄白，脉反沉伏不起。此乃《伤寒论》92条所云之“病发热头痛脉反沉”之太少感证，遂处麻黄8克，制附子10克，细辛3克。服一剂知，两剂而病愈。(陈宝明医案)


    (二)头痛   

    邓××，男，成年。初因受寒而起病，误服辛凉之剂，未效。病已十余日，头痛如斧劈，势不可忍，午后则恶寒体痛沉，脉弱无力，舌白而渴饮。乃寒中少阴，阻碍清阳不升，复以辛凉耗其真阳，正虚阳弱，阴寒阻滞经脉。头为诸阳之会，今阳邪上僭攻于头，阳不足以运行，邪正相争，遂成是状。以扶正祛邪之法，加味麻黄附子细辛汤主之；附片100克，干姜36克，甘草6克，麻黄10克，细辛5克，羌活10克，服1剂，痛减其半；再剂霍然而愈。(摘自《吴佩衡医案》)


    (三)嗜睡

    曾治一患者，男36岁，某部队干部。嗜睡半年余，且日渐加重，每日精神不振，头沉闷胀，有时办公时便伏案酣睡，严重影响工作。余切其脉沉微，尤以尺脉软弱无力，舌见淡白苔薄白。《伤寒论》云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”故从兴阳入手，如：麻黄6克，附子10克，细辛3克。服上药3剂，自觉头脑清醒，周身轻快，舌脉如前。后又以上方连服9剂，其病告愈。(陈宝明医案)


    (四)咳喘(小儿病毒性肺炎)

    王××，女，2岁。患高热咳喘，时而抽搐，已十余日，住××医院诊断为小儿病毒肺炎。曾大量用抗菌素，并输血输氧，体温一直为39．5 C～41 C病情危重，请余会诊。诊见：患者高热，面色苍白，面微肿，印堂色青，口唇紫绀，神识朦胧，咳嗽急促，呼吸困难，身无汗，腹胀大，四肢厥冷，二便失禁。舌质淡，苔少，脉沉细，指纹青紫。此为寒邪闭郁于表而发热，寒邪闭肺而咳喘，入里而伤于阳。治以兴阳解表，温经发汗。方用麻黄、细辛、附子治之。处方：麻黄3克，细辛1克，附子3克，1剂，水煎服。二诊：药后手足转温，头身微汗出，热势退却，体温降至37℃，喘促渐平。此阳气已复，表邪已解，但肺气未复，再服以生脉散加芦根、黄芪、玉竹1剂，继以党参、白术、茯苓、甘草、黄芪1剂，病愈出院。 (摘自《名方广用》)


    (五)痹证   

    乔××，男，58岁。周身疼痛，游走不定，每到冬季，剧痛难忍，拥被卧床。次年春天，天气渐暖，疼痛也随之减缓。到盛夏时，则疼痛若失。数年逐渐加重，面色萎黄，肢体消瘦，脉迟而弱，治以麻黄细辛附子汤加减，于秋末冬初即开始服用。附子30克，细辛15克，白术30克，炙甘草30克制成散剂，日服10克服至初夏即停。当年冬天疼痛大减，第二年冬天痊愈，以后不论隆冬盛夏，都能参加轻微的体力劳动。(摘自《经方发挥》)  (六)水肿
 
    崔姓，病两腿肿胀经月余，脉沉弦，以麻黄附子细辛汤加白术9克，茯苓9克，防己9克，木瓜9克。服7剂而愈。(摘自《中医杂志》1964，1：34)

    (七)胸闷气短(心动过缓)

    李××，女，18岁。心动过缓40～45次，已察觉年余，经诊：无明显自觉症状，但动则胸闷短气。易恶冷，手足不温，苔薄白，舌质淡。西医检查为原因不明的心动过缓。试投：麻黄5克，制附子10克(先煎)，细辛3克，为温通心阳为治。3剂水煎服。药尽再诊，手足渐温，心率55～60次。上方制附子改为15克，继进7剂。药后无明显进退。因服汤剂不便，上方10倍量制蜜丸，每丸重9克，每日2或3丸，服40天后，能参加活动且无胸闷感，心率65～70次，其后，随访2年，已考取大学。(摘自《伤寒论汤证论治》)


    (八)疟疾

    刘某，男，战士。解放海南时曾染上疟疾，初则三日寒热往来，恶寒甚剧，虽衣重裘，其寒不减，发作后则沉迷嗜卧，延治8个月无效，形体消瘦，面色苍白微黄，精神疲乏，舌淡苔白滑，脉沉细而紧。乃少阴兼久病之气不足，以交通阴阳，开发腠理，豁邪外出之法：麻黄4．5克，附子9克，细辛3克，人参4．5克，防己9克。两剂微汗出，寒热减，连进三剂，症状消失，改用六君调和脾胃而健。(摘自《广东中医》】962，]2．38)


    (九)黄疸

    男，年43岁，患黄疸，经西医诊治两月，急性病状消失，深黄不退，食物无味，精神极差，但欲嗜卧，舌苔淡白，尖部薄润，脉沉，诊断为寒湿郁闭于太阳之表，不得发越，阴邪内蕴于少阴之里，阳气伏藏，用本方两剂，小便畅行，胃欲振作，肤黄大见消退，继以原方加减。目黄锐减，小便渐轻清，迅速痊愈。(摘自《江苏中医》1959，2．12)


    (十)下肢瘀斑
 
    一女性，下肢内侧经常出现青色血斑，自诉少年时即患此症，脉象沉弦，尺脉独浮，舌苔薄白带润，证属阴寒伏于少阴，游秽于表间，即以本方，连服2剂，瘀斑减退，再循前意，告愈可。(摘自《江苏中医》1959，2．12)


    (十一)间瘫(发作性运动神经麻痹症)

    郭某，问发性瘫痪，病愈半年，初期十余日，一发，发作时不痛，又厥冷，不躁，不仁，只觉头晕，身倦乏力，神志清，发必6～10余时后恢复。用本方小剂，两剂后无汗而感身体轻快，脉沉细稍伏，乃以黄芪五物汤加参附，进服后发作停止。(摘自《江苏中医药》1954，10：50) 三、小青龙汤

    【方证概述】小青龙汤，亦为张仲景的一张名方，见于《伤寒论》之太阳篇和．《金匮要略》之痰饮咳嗽病脉证并治篇。本方证的病机，在《伤寒论》中将其概括为伤寒表不解，心下有水气亦即既有伤寒在表之恶寒身疼无汗，复见饮停中焦胃脘之干呕、咳喘，故本方又称之为解表蠲饮之方。其实，本方治疗重点在于温化寒饮，因此，无论有无表证，只要有咳嗽气喘，咳痰稀薄，舌苔水滑等症，皆可使用，所以《金匮要略》将本方作为治疗溢饮之主方。
    小青龙汤，亦为麻黄汤之加减方，即麻黄汤去杏仁加干姜、五味子、芍药、半夏而成。方中麻黄发汗解表，平喘利尿；配桂枝可增强其通阳宣散之功，干姜、细艰辛能散寒化饮，半星祛痰降逆，配干姜以增温化心下痰饮之功，芍药酸苦微寒，以防诸药辛散之过。诸药共奏蚤而表蠲饮之用。如果寒饮久郁有化热之趋向者，可在本方中加生石膏方名及青龙加石膏汤。临床使用，只要辨证准确，可收立竿见影之功。但本方诸药多为辛散之品，故不可冒然滥用，即使服用有效，亦可短或少服，只能在喘咳急之时使用，一旦病情缓解，即改为苓桂剂类。否则易致伤阴动血。另外，使用本方亦当注意其煎煮方法，本方与麻黄汤相同，仍需“先煎去沫”“后纳诸药”以制其艰辛温燥烈之性。

  【腹证特点】小青龙汤之病机特点，既有伤寒表证，又有心下水饮，故其腹证，既可见肌肤烫热，周身关节疼痛，又可及心下痞满，以手触之，可闻振水之音，有时亦可触及动气。其次两胸胁常感满闷而胀痛。本方腹证当与麻黄汤之腹证鉴别。触之心下痞满或且振水声音，为麻黄汤腹证中之无有。其次本方腹证亦当与茯苓甘草汤腹证相鉴别。(见“苓桂剂类方证”条)。

  【临床应用】小青龙汤，被后世视为治疗痰饮水气病的主方，而水气为病，变动不居，故其临床应用范围甚广，无论有无外感，凡见痰饮喘，心下痞满者，皆可选用。


    (一)咳嗽

    张××，初诊10月18日。暑天多水浴，因而致咳，诸药无效，遇寒则增剧，此为心下有水气，小青龙汤主之：麻黄4．5克，川桂枝4．5克，大白芍6克，生甘草3克，北细辛4．5克，五味子4．5克，干姜4．5克，姜半夏9克。二诊10月20日，咳已痊愈，但觉微喘耳，此为余邪，宜三
拗汤轻剂，夫药以稀为贵。(摘自《经方验录》)

 
    (二)哮喘

    陈××，女，40岁。咳嗽×月，哮喘发作3月_。近半月加重，病由感冒后反复咳嗽不已，致喘息不得卧。经服激素，抗菌素哮喘未平，前医投定喘，小青龙汤等不应，请王文鼎老师会诊。此由外感风寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚，多泡沫痰及稀痰，苔薄滑边有齿印，此为寒饮，用麻黄根30克，白芍18克，桂枝9克，甘草6克，炮姜6克，五味子6克，细辛6克，半夏12克，药进2剂，喘息得平。 (摘自《经方府用》)


    (三)浮肿(肾炎)

    8岁男孩。初患中耳炎，继则发生肾炎，全身水肿，呼吸困难，发热，投与小青龙汤，服用2次后，小便量显著增加，服用4日后，发生水样下利，浮肿急聚消退，数日后痊愈。(摘自《汉方治疗实际》)


    (四)喷嚏频发(变态反应性鼻炎)

    50岁男子。此人20年来喷嚏频繁发作。发作前鼻子痒痒，继而连续打喷嚏，流泪，流涕，流口水。面如水浇之貌。每当突然吸入冷空气，或夜里换衣服，喷嚏即发作。冬季发作较夏季为多。每夜上床时，枕边放好手纸，据说一宿二天拭鼻纸能放满一纸篓。此乃水邪外溢之饮证，投以小青龙汤。服后第3日即见好转，已不需用手纸拭鼻，服用2个月，诸证痊愈，以后数年未再复发。(摘自《议方治疗百话》)


    (五)关节肿痛(关节炎)

    50岁妇女。身体肥胖，左侧关节肿而积水，屡次抽水，但疼痛剧烈，行动不便。初用小青龙汤加石膏不再积水，安定无恙。(摘自《汉方诊疗三十年》)


    (六)乳寒(乳房小叶增生)

    尤某，女，22岁。患病1年之久。两乳虚肿，内核增大，忽肿忽消，忽硬忽软，两乳沉坠，短气无力，脉见弦紧，以小青龙汤为散，每服6克，温开水送下，60剂痊愈。(摘自《辽宁医学杂志》1959，2．45)


    (七)痫证(癫痫)

    王某，女，9岁。卒得抽搐，日四五次，手足俱温，以本方散剂半量服之，3剂而愈，未再复发。(摘自《辽宁医学杂志》1959，2：45)


    (八)金钱癣

    男，27岁。患金钱癣1年，肛周呈粟粒状，甚痒，局部干燥，服葛根汤痒减轻，停药又痒，服小青龙汤7剂，痒全消失，再服7剂而愈。(摘自《汉方临床》1957，7．56) 四、大青龙汤

    【方证概述】大青龙汤是麻黄汤倍用麻黄加石膏，生姜大枣而成。亦为峻汗之剂。方中重用麻黄、佐桂枝、杏仁、生姜，以发汗解表，加石膏一则清热除烦；再则配麻黄解肌开郁，用甘草大枣以扶正祛邪，调和营卫。且可资其汗源。诸药共奏发汗解表，清热除烦之功，诚如程旄所说：“ 寒得麻黄之辛热而外出，热得石膏而内解”本方在《伤寒论》中用治太阳伤寒重证，寒邪恶束表，营卫闭实，不汗出之热郁烦躁证，在《金匮要略》中则治疗水饮流溢于四肢的“溢饮”证。但本方为发汗之峻剂，临床使用凡阳虚者当禁用，另外，在使用时，既要使其汗出，但又不能让其出大汗，否则易致正虚邪陷，变证接踵。所谓“不可令如水流漓，病必不除。”为此，原文方后注云：“温服1升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之。”其次，在煎煮时，亦当先煮麻黄，去上沫，后纳诸药。   

    【腹证特点】本方证为寒闭热郁之证，故在腹证中，可及周身肌肤灼热，支节疼痛拒按，心胸满闷，或因饮溢四时肌肤，而触之虚肿，按亡凹指，心下动气应手。腹部胀满膨隆。本证当与麻黄汤鉴别，因麻黄汤证但见表寒而无内热，故腹证中，不可及心下胀满诸症。其次本方当和越婢汤腹证和麻杏石甘汤腹证相鉴别。

    【临床应用】大青龙汤虽为伤寒表实热郁而设，但是据今医家临床本，方亦可用于内伤杂证，因此它的应用范围非常广泛，现举例如下。


    (一)高热(感冒)

    石××，男，36岁。河巷大队四小队社员。1965年11月3日初诊。病已三日，恶寒高热．39．5C，无汗烦燥，头身均痛，脉浮数，舌苔薄白。处方：麻黄、桂枝各4．5克，杏仁9克，生石膏3克，生甘草3克，竹茹4．5克，竹叶30片，鲜芦根2尺，水煎服。1剂后，寒热即退，但增咳嗽。原方去桂枝，加桔梗，桑叶4．5克。又服1剂，病即告愈。(摘自《中医杂志》1966-3-23)

    (二)咳嗽

    韩××，男，28岁。1960年7月4日初诊。上午体温39．5 C，虽值炎暑，被单裹身仍恶寒，肌肤干燥少汗，烦燥不得眠，杨手掷足，大声叫“周身骨痛”、“胸口难过”，头项强痛，不敢转侧，渴喜热饮，面色赤，痰色白而质稠粘，咳不畅，口淡，舌苔尖白根薄黄，脉浮数有力，大便3天未行。生麻黄18克，桂枝6克，杏仁9克，甘草6克，生石膏30克(先煎)，生姜6克，红枣12枚，1剂，水煎服。当日上午10时煎服1次，下午2时煎服2煎j 1小时后，汗出由少到多，头上出气如蒸，衫裤尽湿，换衫裤后，只盖身之被单，汗出渐减，夜能安睡。次晨醒来，各症如失。休息1天，恢复工作。(摘自《广东中医》1963；2．20)


    (三)气喘

    一男子患肿满，乞诊于余。诊之喘鸣迫息，烦渴，小便不通，因与大青龙汤。经过40日，无药效，其时疑其药方之当否、余曰：药效之迟速不可论，当论方诚的中否也。然犹有疑色。除此外无的中之方也，故犹如大剂。再经20日，以有急变来告。往观之，前证益剧，恶寒战栗漉漉汗出。举家骚然，以为命将尽矣。余曰：无关生死事。此所谓若药不瞑眩、厥疾不瘳也。犹用前剂，则终夜大汗出。换衣6～7次。至翌日肿满减半，喘鸣亦平，小便快利，再过10日而复常。(摘自《皇汉医学》)


    (四)头项强痛(流行性脑脊髓膜炎)

    庄×，女，8岁。突然发热畏寒，头痛项强，喷射性呕吐、吐出宿食、痰涎、周身出现紫色瘀斑、神志时清时昧。经化验检查，初步印象：“流行性脑脊髓膜炎。”
    中医诊治：头痛项强甚剧，身热、恶寒、无汗心烦、口渴欲饮、饮则呕吐宿舍、痰涎、咽喉红痛、周身遍布紫色瘀斑，肢冷、舌质赤、苔薄白、脉浮缓。证属太阳少阴两感，拟大青龙加附子：麻黄9克，桂枝9克，炙甘草9克，光杏仁9克，生石膏4．．5克，熟附片6克，红枣6枚，生姜3片水煎，每隔2小时服1次。上药2帖后，头痛项强，发热恶寒等症减退，肢冷转温，呕吐亦止。体温降至39．4℃，但紫斑未消。原方加石膏30克。再服2帖，服法如前。药后，诸症已基本消退，但头仍有阵发性轻度疼痛。仍用原方，再服1剂，诸症消失，精神转佳。(摘自《上海中医药杂志》1966-3-982)

      (五)春温

      沈×，男。恶寒发热，拥被而卧，脊背尽痛，鼻干有煤，苔边白腻干燥，口渴引饮，无汗气喘、痰粘稠、脉滑紧，医谓春温内发，……予大青龙汤：麻黄4．5克，桂枝2．4克，杏仁9克，炙甘草3克，生石膏30克，生姜2片，红枣9克，薄荷3克。1剂大汗而愈。(摘自《方氏医案辨异》)


    (六)浮肿   

    一妇人，产后发生浮肿，腹部胀满，大小便不利，饮食不进，其夫为医师，治疗无效。一年许病情愈进，呼吸困难，呈喘息样。与桃花加芒硝汤无效，于是恳清往诊，诊之脉浮滑，按其腹水声漉漉然。……与大青龙汤，温而覆被。其夜大发热，汗出如流，3～4日后小便通利，日数行，5～6日后腹满消，继与大青龙汤，百日而愈。(摘自《生生堂治验》)


    (七)眼球痛

    一男子，患严重眼球炎引起浮肿，剧烈疼痛，精神若狂躁，痛苦难忍，濒于死亡之境。其脉浮数，头痛、发热、先与搐鼻方(瓜帝末或半夏皂荚末等，吹入鼻孔，刺激鼻粘膜，使之打喷嚏)夜半再次引起头痛。与搐鼻方同时用大青龙汤，至天明头痛痊愈。(摘自《汉方治疗实际》) 五、越婢汤

    【方证概述】越婢汤为《金匮要略·水气病脉证并治》篇之方，方中由麻黄、石膏、生姜、大枣，甘草等五味药组成，方中重用麻黄之辛温，入太阳之经发汗解表，宣肺利尿，又配石膏之辛寒，入阳明之经以清热解肌生津，石膏得麻黄，增其散热之力；麻黄得石膏，制其艰辛温之弊，若此，一温一寒，一清一散，清中有散，散中有清，可谓相得益彰。更增生姜，助麻黄以温散在表之水邪，配甘草、大枣，调和营卫，诸药共奏清热宣肺，解郁消肿之功。因此原文用于内有郁热外感风之身热恶风，口渴汗出，一身浮肿而脉浮之风水证。
    从方药的组成来看，本方实际上是由大青龙汤去杏仁、桂枝而成，但发汗之力逊于大青龙汤。再从方名观之，越乃发越、发散之意，婢者，《说文》谓其“女之卑者也”。说明其发散之力微小远不及大青龙汤。故有人概括本方为“大青龙制小其服”。尽管如此，从药物构成比来看，诸药仍以辛温发散之品为主，故亦当慎用，所以在煎法上仍强调“先者麻黄，去上沫，内诸药。”以去其温燥之气。

    【腹证特点】本方证机特点为外寒内热，故在腹证中，可及全身肌肤发热，尤以胸部热甚，按之有如袋装热灰之感。全身浮肿、腹部胀满绷急，按之濡软，深按亦感疼痛。
    本方腹证，当与大青龙汤腹证相鉴别，从整体上来说，本方腹证较大青龙汤腹证为轻，尤其在触按肌表时，本方肌表灼热，关节疼痛之症，明显轻于大青龙汤证。但是，肤肌及全身浮肿，本方则较为突出。

    【临床应用】越婢汤为宣郁解表清热利尿之方，故其临床多用于心烦水肿等风水证，据临床所验，本方用肾炎水肿效果甚好，但临床使用时，当随症增减。如阳虚而恶风者，当加附子；水肿较重者，当加白术，若气逆咳喘，目如脱状，脉浮大者加半夏，等等。

    (一)风水

    陆×，年逾四旬，务农。1954年6月，病风水时当仲夏，犹衣棉袄，头面周身悉肿，目不能看，腹膨若瓮，肤色光亮，恶风发热无汗，口微渴、纳呆溺少，咳嗽痰多，气逆喘促，不能正偃，倚壁而坐，前医迭进加减五皮饮，并配西药治疗，非惟无效，且见恶化，乃邀余径诊，一望属风水重症，因审《金匮》辨水肿症之脉，谓风水脉浮。此症寸口脉位肿甚，无从辨其脉之为浮为沉，然据其主诉及临床表现，则属风水，即
仿《金匮》越婢汤加味。方用：净麻黄18克，生石膏15克，粉甘草6克，飞滑石12克(分二次送服)，鲜生姜4片，大枣12枚。嘱服后厚覆取汗，服后约1小时许，周身皆得透汗，三更内衣，乃便亦多，气机渐和，寒热消失，身肿腹胀随消十之八，病果顿挫。-(摘自《江苏中医》1965，11．2)


    (二)脚肿痛

    50岁男子，脚肿痛难忍，日夜嚎叫已数日，经诸治疗无效，与此方立刻治愈。(摘自《古方便览》)


    (三)膝关节痛

    43岁妇女。主诉因左膝关节疼痛而来院，患者肌肉坚实而肥胖，未曾妊娠。月经无异常，尿略频数，舌有白苔。膝痛不止，步行疼痛持续不减。坐5分钟以上，即疼痛难忍。他医诊为神经痛、另一按摩师诊为脂肪块压迫神经所致，经多种治疗均无效。患部有拇指大小之脂肪块、有压痛。与越婢汤服用15日，块状物消失，疼痛忽然而愈。(摘自《汉方治疗实际》) 六、麻黄杏仁甘草石膏汤

    【方证概述】麻黄杏仁甘草石膏汤，又名麻杏石甘汤，是由麻黄、杏仁、石膏、甘草四药组成。《伤寒论》用于太阳病误，表邪入里化热，壅于肺脏，而见咳喘、身热、汗出证。如63条云：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”162条又云：“下后，。示可更彳亍桂枝汤。”
    应当指出，上述两条文均提出“无大热”一症，据临床所验，本方证每以身大热为甚特点，故文中所言之无大热，实际是即无太阳表证之代词，故不可泥于原文字句。本方既为邪热壅肺，故用麻黄配石膏，清宣肺中郁热，且石膏用至半斤，为麻黄用量之一倍，故重在清热；配杏仁宣肺平喘止咳；甘草以调和诸药，亦可抉中。 四药共奏宣肺郁清热平喘乏用。煎煮时，亦当先煮麻黄去其上沫，后纳诸药。
    【腹证特点】麻杏石甘汤证机为邪热壅肺，故在腹证中，多胸胁胀满，按之疼痛，且肌肤潮湿而发热，触之腹部，可及腹直肌挛急绷紧。本方腹证当与大青龙汤腹证相鉴别。两方均有内热之症，但大青龙汤兼有表证，故在腹证中，可及全身灼热，骨节酸痛等症而本方则无。其次大青龙汤以热扰心神为主，故见烦燥不安者；而本方则以邪热壅肺为主，故见咳喘、胸满等症。


    (一)伤寒(感冒)

    钟右，住圣母院路。初诊十一月初三日。伤寒七日，发热无汗，微恶寒，一身尽疼，咯痰不畅，肺气闭寒使然也。痰色黄，中已化热，宜麻黄杏仁甘草石膏汤加浮萍。净麻黄9克，光杏仁15克，生石膏12克，青黛12克同打，生草9克，浮萍9克。
    二诊十月初四日。昨进麻杏石甘汤加浮萍，汗泄而热稍除，唯咳嗽，咯痰不畅，引胸腹而俱痛，脉们浮紧，仍宜前法以泄之。自服第二方后，又出微汗，身热全除，但胸背腹部尚有微痛，浮移不居。又越一日，病乃全瘥，起床如常人。(摘自《经方实验录》)


    (二)咳嗽(肺气肿合并感染)

    熊××，女，51岁。1991年1月31日初诊。患“肺气肿”十余年，近因感咳喘频作，尤以夜间为甚，而不能入睡。伴胸憋胸闷，呼吸气短，痰多色黄且带白丝。口渴汗出。大便干燥，3～4日未行。小便短赤。前天在某院诊断‘‘肺气肿合并感染”。余切其脉，望其舌红苔腻，呈痛苦病容。辨为痰热壅肺之证，拟以清热宣肺，化痰止咳。处方：麻黄3．克先煎，生石膏4．5克，杏仁10克，炙甘草6克，川军4克。水煎服。
    服上药三剂，咳喘明显减退，大便已通，日1～2次，汗出止，口亦不渴，舌脉如前，唯痰多，但已无血丝。此乃肺气得宣：郁热始清，于上方去大黄加苏子10克，白芥子10克，炒莱菔子10克。上方连服6剂，咯痰明显减少，咳止喘平，夜间已能入睡。且食纳亦增，其后又以杏苏二陈汤调理数剂而愈。(陈宝明医案)


    (三)高热神昏(麻疹合并肺炎)

    黄××，男，7岁。西医诊断为“麻疹合并肺炎。”经用物理降温，“冬眠”，抗菌素等治疗24小时，症状未见好转，请中医会诊。症见高热41C，间有抽搐，眼上视，昏睡，咳嗽气促鼻煽，无大便、胸高腹胀、舌红唇焦苔黄、脉浮弦数、背部生一小疮、眼红赤、目眵多。麻疹隐而不出。辨证论治：此为麻疹闭肺，逆传心包，下闭大便，治宜清上泄下，先服紫雪丹一支，后用麻杏石甘汤加水中角，双钩，锦纹、玄明粉、黄芩、银花、天葵、煎服。服后二小时开始热退，续于当晚大便得解后热退38℃，神清，次日麻疹反而透出，全身布满红疹成块，住院9天全愈出院。(摘自《新中医》1979，1．31)


    (四)气喘(过敏性哮喘)

    叶××，女，28岁。患者因鼻炎引致过敏性哮喘已8年，秋冬季节发作频繁。近感风寒，身热有汗，鼻塞多涕，咳嗽气喘，胸膈烦闷，口唇发绀，便秘，口苦而渴，舌苔薄黄，脉浮数。证属风寒在表，肺有郁热，失其宣肺。法当泄热，降气平喘。麻黄3克，生甘草3克，生石膏15克，苦杏仁、桑白皮、瓜蒌皮、苏子各9克，生代赭石30克。服3剂，气喘平，循法继续治疗，诸证皆得改善。以后复发，均用该方获效。(摘自《浙江中医药》1979，8．301)


    (五)痧疹

    张××，男，19岁。务农。病历号1906；1962年12月13日出诊。发热4天，当地医院诊为烂喉痧。现症：咽喉红肿，反项至胸背及腹皆现红色疹子，惟不透下肢。咳嗽气喘，脉数，舌赤如杨梅，颈部淋巴结明显增大，按此病以痧疹为主证，咽喉红肿为次候，宜宣解痧毒，使疹发透，拟仿丁甘仁治疗痘疹不透之法，用麻杏石甘汤。处方：麻黄3克，杏仁6克，生石膏12克，桔梗、马勃各3克。药后汗出，疹透脚底，气喘消失，咽喉红肿消退，病亦减轻，再以银翘散善其后。(摘自《福建中医药》1965，2．38)


    (六)鼻渊(慢性鼻窦炎)

    柳××，男，36岁。鼻塞不通已3年，浊涕由喉呛出。检查鼻孔有黄色脓样分泌物，鼻粘膜充血，鼻周围，额窦，筛窦均有压痛。诊断为慢性付鼻窦炎。服磺胺噻唑及点滴青霉素溶液无效。就诊时诉鼻塞头疼，头昏脑胀，常有黄脓样鼻涕流出、嗅觉减退，饮食乏味，乏力，脉右寸浮数。断是肺热移于脑，成为脑漏鼻渊。用麻杏石甘汤加干地龙，连服七剂，病告痊愈。(摘自《福建中医药》1965，2．38)


    (七)小儿遗尿

    张x×，男，8岁。家庭代述，患儿夜间遗尿已4年余，近4年多以来，每夜必遗尿1～2次，经常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黄。舌苔黄而微白，脉数，右脉偏大。根据咳喘，口渴舌苔黄白，右脉偏大而数，乃肺热郁结之遗尿。由于肺热郁结，肺气宣降失常，使肺气无权，因而影响肾水不摄，膀胱开合失司。宜治以宣肺清热之法。方拟：麻黄6克，杏仁9克，生石膏18克，甘草3克。水煎服2剂。二诊，服上方后，昨晚未遗尿，胃纳减少，余证同前，原方如加山药6克，谷芽6克，2剂。三诊：近夜已未遗尿，咳嗽与口渴减轻，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脉略数，右脉已无大象。原方再进2剂，以清肺之余热。以后随访，得知患儿自服前方后，遗尿证已痊愈。(摘自《新医药杂志》1977。1]．3]) 七、麻黄连轺赤小豆汤

    【方证概述】麻黄连轺赤小豆汤，是由麻黄，连轺，赤小豆，生梓白皮、杏仁、炙甘草、生姜，大枣八味药组成。本方原文列于阳明篇末，用治“伤寒瘀热在里，身必发黄”之湿热发黄证。从病机而言，本证既有伤寒不解之表证，复有湿热瘀阻之里证，因此，在见有湿热发黄的同时，必兼恶寒发热，头身疼痛之表证，治用本方宣散表邪，清热利湿，方中以麻黄，杏仁、生姜宣散表邪；赤小豆，生梓白皮，连轺，清热解毒利湿，甘草、大枣调和脾胃。方中所用连轺，即连翘之根，若无此药可用连翘代之。生梓白皮亦可用桑白皮或茵陈蒿代之。
    关于本方的煎煮方法，必须注意以下两点：①一定要先煮麻黄，去其上沫后纳诸药。②当以潦水煎煮。以取其无根味薄，而不助体内之湿邪。如成无已注：“煎用潦水者，亦取其水味薄，则不助湿气。”潦水，亦即地面流动之雨水。李时珍曰：“降注雨水渭之潦，又淫雨为潦。

    【腹证特点】本方病机特点为外有风寒表邪、内有湿热中阻，故其腹证中，除可及全身发热及骨节酸痛外，亦可及心下及脐周痞满挛急之状。小腹部亦可见胀满，但按之不痛。本方腹证当与茵陈蒿汤腹证相鉴别(见“杂方类方证”条)。

    【临床应用】本方具有解表利湿，清热解毒之功，临床凡因湿热毒邪引起之身黄、搔痒等症。皆可用之。近来亦有人用治疮毒邪气内攻风湿侵侵等症。使用时亦当随症加减。


    (一)黄疸(急性黄疸肝炎)

    杨×，女，48岁。发热4天，恶寒未解，口渴而不欲饮，小便黄赤，大便干结，泛泛欲吐，两胁作痛，今晨发现面目俱黄，苔白腻，脉弦数而浮，表邪未解，里有湿热，用本方以解表邪，内清湿热。方用：麻黄3克，连翘壳12克，桑白皮15克，赤小豆30克，杏仁泥9克，茵陈30克，焦山栀子9克，生姜三片，大枣4枚，上方服4剂后，热退寒除，外邪已解，而湿热未清，方转茵陈蒿汤加减，服药1剂，黄疸退尽，诸症消失。(摘自《中医内科学》)


    (二)疥癣(疥疮)

    于1989年深秋，曾治一男性患者，29岁。两手搔痒1周，市某医院皮肤科诊断为“疥疮”，给予西药治疗，其效不显。自述近来搔痒加重，尤以双手指间为甚，因痒而夜间不能入睡，常常两手使劲搔抓，甚则抓破，而不得其解，且伴心烦口渴，小便短赤，舌尖红苔薄黄，脉弦数。据此辨为湿热毒邪郁表之证，拟清热解毒，解表之方：麻黄5克，连翘10克，赤小豆20克，杏仁10克，桑白皮10克，生甘草10克，生姜3片，大枣7枚，苦参10克，当归10克，地肤子10克。水煎服。服上药3剂，搔痒明显减轻，诸症减轻。连服12副，其病告愈。(陈宝明医案)

    (三)瘾疹(荨麻疹)

    一妇女，37岁，前天因地下劳动，晚间归来，全身痒甚，疹块累累，状若地图而连成一片，以手搔之，则缕缕成痕，高出皮肤。服“苯海拉明”等药其效不显。故请余为之诊治。自述口苦口干，全身恶风怕冷，望其舌淡红苔薄白，脉见浮而略数。辨为中风之证。故处：麻黄3克，连翘12克，赤小旦30克，桑白皮10克，杏仁10克，炙甘草10克，生姜3片，大枣5枚，白癣皮10克，白蒺黎10克。上药服1剂，微微汗出，其痒减轻，3剂尽，搔痒止，风块全消，后又以此方服3剂，以巩固疗效。


    (四)湿疹

    喻××，女，34岁。皮肤起小疹搔痒10余天，皮科诊为“湿疹”，服药效果不显。检视患者臀部及两腿上端丘疹，(对称性)血痂满布，尤以两腿外侧为甚。入夜搔痒加甚，搔后流血水，灼热，舌苔薄黄，脉象细弦。诊为心脾血亏，风湿郁热。拟养血祛风清热为治，麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄，生甘草各4．5克，连翘当归各9克，细生地12克，赤小豆15克。连服5剂，湿疹消退大半，搔痒大减。原方继进5剂痊愈。(摘自《浙江中医杂志》1966，4．36)


    (五)天疱疮(水痘)

    刘××，女，3岁。初起鼻塞流涕，咳嗽微热，不思饮食已3天。昨夜又发现头面发际等处有小红疹。今晨胸腹部及四肢均有大小不等水泡，水泡周围微红。小便淡黄，指纹色红而浮。舌质红润，舌苔薄白。乃肺蕴热毒，外感时邪而发。拟清热透表解毒。方用麻黄连翘赤小豆汤加减；麻黄，甘草各1．8克，杏仁3克，连翘、金银花各4．5克，赤小豆9克。服3剂，发热咳嗽均痊，皮肤水泡消退。原方去麻黄加牛蒡子4．5克，继服2剂而愈。 (摘自《浙江中医杂志》1966。4．36) 八、麻黄升麻汤

    【方证概述】麻黄升麻汤，是由麻黄升麻等14味药物组成，原方麻黄二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母，黄芩，萎蕤各十八铢，石膏，白术，干姜，芍药，天门冬，桂枝，茯苓，甘草炙各六铢。
    本方为《伤寒论》厥阴篇之方，原文以外感误治而见的虚实寒热错杂之证。如356条云：“伤寒六七日、大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”本方证之病机特点为阳郁不下，上热下寒；吐血泄利，气阴两虚，治用麻黄升麻汤清上温下，发越阳郁，滋阴和阳。方中用麻黄，升麻发越内郁之阳邪；黄芩，石膏、知母清肺胃之邪热；天冬、萎蕤、当归、白芍、育阴养血，以滋阴液之不足；桂枝，干姜，温中通阳以治阳虚之下利；白术、茯苓、甘草，补脾而扶正。诸药相伍，既可发越阳郁之邪外出，又能养阴清热，温脾散寒。然其功用虽杂，以其升散解郁最为突出。
    本方和其它方相比，有三个特点：①本方药用剂量较小，⑦药味较多，③功用复杂。鉴此，历代医家众说纷云，或云此方非仲景之方，为后世之方。或云，此方非后世之方，确属仲景之方。或云此方没有实用价值，而主张废弃等等。孰是孰非，仁智之见各异。余等认为，本方所主，是伤寒误下之后，虚实互见，寒热错杂之证，故而辨证用药，决不能执定于一个方面。本论云：“观其证脉，知犯何逆，随证治之”。因此本方之组成，是据其错综复杂之证而立，颇合仲景随证治之之意也。故不易舍。

    【腹证特点】麻黄升麻汤证机特点为虚实互见，寒热错杂，故其腹证，当见心下痞满，按之濡，深按则痛，又因阻热郁闭于上，故胸胁亦可见苦闷。腹部时有动气应手。本方当与乌梅丸腹证相鉴别(见“杂方类方证”条)。

    【临床应用】本方药物繁多，功用复杂，临床应用很难掌握其法度，故为医者所用，现代也有人用于白血病、尿毒症、肺炎、久泻等一些危重病证。

    (一)吐脓血 
 
    李梦如子，曾二次患喉痰，一次患痞泻，治之愈。今复患寒热病，历十多日不退，邀余诊。切脉未竞，已下利两次，头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰挟血，寸脉浮中两按皆无，不能辨其至次，口渴需水，小便少，两足少阴病似有似无。诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤，黄连阿胶汤，苦酒汤，皆不惬意。复拟干姜黄连黄苓人参汤，终觉未安。又改拟小柴胡汤加减，以求稳安。然沉思不得寐，
夏讯李父：病人曾出汗几次?曰：始终无汗。曾服下剂否?曰：曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉忽变阴。余日：得之矣，此麻黄升麻汤证也。病人脉弱量动，素有喉痰，是下虚上热体质，新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧痰，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热盛，故口渴。表邪未退，故寒热头痛，骨节痛各证仍在，热闭于内故四肢厥冷。大下之后，气血奔急于里，故阳脉沉弱。水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方组织，有桂枝汤加麻黄，所以解表发汗，有苓术，干姜化水，利小便，所以止利；用当归助其行血通脉；用黄芩，知母，石膏以消炎清热，兼生津液；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以祛脓血；用天冬以清利痰脓；明日即可照服此方。李终疑脉有败征，恐不胜麻桂之温，欲加丽参。余曰：脉沉弱肢冷，是阳郁，非阳虚也，加参转虑掣消炎解毒之肘，不如勿用。经方以不加减为贵也，后果愈。(摘自《伤寒论释译》)


    (二)痧疹(猩红热)

    黄某，女，21岁。身发高热，头痛，咽喉肿疼，身现隐约之痧疹，颜色暗淡而不显明，有的深匿皮下。确诊为猩红热，经中西医药治疗20余日，无明显效果，渐至饮食不思，精神萎靡，咽喉靡烂，身热不甚，遍体痧疹，隐约皮下，呈黑褐色。面色苍白，舌燥唇焦，口出腐气，腹部胀满，大便水泻，不进饮食，已有二日。诊其脉细数无力，舌质光亮少津，据脉证诊断为热毒壅闭不能外达，而上壅咽喉，故咽喉糜烂肿痛。由于热毒壅闭，身发高热，致使体内的津液尽被劫奇。更兼医者过用苦寒之剂，损伤中气，以致元气大伤，脾胃颓败，机体抗病之能力不足以抵御病邪之侵袭，故身热不甚而病势垂危。当此邪盛体衰之际，攻邪则正气不支，补正则邪气壅滞，更兼中土颓败，泄泻不止，不固中气则无以扶正气，温补中气，对咽喉肿痛不利。在此复杂垂危下，只有用寒热并投清补兼施之法，同时必须宣散郁毒，使毒气外泄以分散其上攻之势。这种宣表清里温中暖下，生津解毒之方剂，只有麻黄升麻汤，因疏：麻黄5克、升麻10克、当归15克、桂枝6克、茯苓24克、知母10克、黄芩10克、萎蕤15克、芍药15克、天门冬12克、生石膏18克、白术10克、干姜10克，外加银花30克，板兰根12克。
    外用吹喉散：真猴枣0．6克，大濂珠0．6克，犀黄o．3克，西月石10克，将荷冰0．3克，梅片0．1 5克，研细吹喉中。服药1剂后，遍身絷絷，汗出，头面前痧疹外布，体温38℃，大便泄泻已止，精神似觉清爽。3剂后，咽痛减轻，身已不热，略思稀糜，后减干姜，桂枝、麻黄，连服五剂，咽疼大减，饮食增加，精神恢复，继以清热解毒和胃生津之剂调理而愈。(摘自《伤寒论临床实验录》)


    (三)下利(肠炎)

    焦××，女，44岁。患者泄泻十余年，因久食糖渣而得之，虽经多方治疗，皆属徒劳，已失去信心，近来溏泄日分六行，晨起必入厕，否则失控，腹不痛，无下坠感，便无脓血，纳尚可，口微干，但饮水不多，时有烘热感，手足发冷，查体丰面潮红，苔白满布，质红，咽部轻度充血，脉_寸关滑尺独沉，大便常规(一)，细菌培养(一)，西医诊断为“菌性肠炎”，中医诊断，脾弱胃强，上热下寒之久湾，治用麻黄升麻汤，干姜易为炮姜灰20克，天冬易为麦冬10克，三剂。药后，日泄3次，已见效，将炮姜增至30克，叠进近40剂，10余年沉疴痼疾竞举治愈，‘喜出望外，感激之至，3日随访，亦无复发.(摘自《湖北中医杂志》]986，3．26)


    (四)不寐(更年期综合症)

    李××，女，49岁。1981年6月1日初诊。自1974年因乘车出差时，身旁堆放他人携带之物某种化学药物，自觉气味异常，继之出现两目上视，神志不清，立即下车送至医．院，经抢救而治愈。自此以后常因直立而头眩不适，甚则两目上视，意识不清。经多方治疗无效，有时心慌，睡眠不佳，住某医院诊断为“植物神经功能紊乱”，服用巴氏合剂等药无效。故转中医当时主要症状为头眩，口苦，易激动出汗，头后部有热感而手足怕冷，睡眠不佳，常自服安眠镇静药物。月经14岁发初潮，近二年来时间不准，每多错后，有时3～5个月来潮一次。舌苔薄黄稍腻，根部腻甚，舌质稍红，脉细数而弦，两尺脉偏弱。此上热下寒，寒热夹杂为患，遂取麻黄升麻汤加减：麻黄根10克，升麻3克，当归10克，知母10克，生石膏30克，黄苓10克，厚朴5克，白芍15克，浮小麦60克，附子10克，桂枝10克，干姜6克，大枣10克，夜交藤30克，元参10克，茯苓10克，甘草10克。服用5剂后，上述症状明显减轻，服30剂后，诸症状全部消失。至1981年10月15日随访，患者愈后未发。(摘自《张仲景药法研究》) 九、麻黄杏仁薏苡甘草汤

    【方证概述】麻黄杏仁薏苡仁甘草汤，又称麻杏苡甘汤。本方是由麻黄、杏仁、薏苡、甘草四味药组成，方中以麻黄、甘草微发其汗，杏仁、薏米利气祛湿，共奏散寒利湿之用，所以在《金匮要略》中用治一身尽疼，日晡所剧之风湿证。本方实际上是由麻黄汤去桂枝加薏苡为成，虽仅一味药之不同，其功用主治则各异。麻黄汤为辛温发汗解表之剂，用治太阳伤寒。而本方为艰辛凉解表利湿之剂，用治风湿。原方为水丸剂，今用汤剂亦可取效。

    【腹证特点】本方有清热利湿，辛凉解表之功，故常用于风湿热郁于肌表之肌肉关节疼痛之证。


    (一)身痛重

    李××，男，36岁。1975年因汗出风吹，以致汗郁皮下成湿j湿郁化热，今发热已十余日不解，每日下午热势增重，全身痛重。伴有咽痛而红肿，咳嗽痰白而粘稠，无汗，自’用辛凉解表药，更增恶寒，舌苔白腻，脉濡缓略浮，遂诊为风湿性感冒病，因风湿郁闭，湿阻气机不畅而出现各症，劝其试服麻杏薏甘汤，麻黄，杏仁各lO克，薏苡仁30克，甘草7克，秦艽lO克，波蔻7克，仅服1剂，果然热退身安!咽已不痛，咳嗽亦舒，劝其再服2剂，以巩固疗效。 (摘自《云南中医学院学报》1978，3．14)

    (二)肩疼

    一老年妇女，此人为经营露天商店。某日，右肩发生激烈疼痛不止，午后尤甚。与麻杏薏甘汤，转瞬间疼痛即止。此为于露天商店受强烈寒冷之故。(摘自《古方药囊》)


    (三)颈项背强

    60岁男子，用解急蜀椒汤治疗顽固腹痛后，主诉颈项不能转动，项背强急，已用葛根汤而无效。脉浮有力，颈部完全不能转动。起卧需他人扶持。详细问病史，此患者未发热无故冰枕已近一周，故后头部发潦。按《金匮要略·痉湿喝病脉证治》篇：“病者一身尽疼，发热El晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”之意，与此方2日量未用完即见效，4日则痊愈。(摘自《汉方诊疗十年》) 柴胡剂类方证

    柴胡剂是以小柴胡汤为主而进行加减变化的一类方剂，其中有小柴胡汤，大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。这类方剂的特点，都是以柴胡、黄芩为主药，均有舒肝解郁，调和脾胃，调和阴阳等功效，其中四逆散本非属柴胡剂类，因有其舒利肝胆之用，故将其从属于此。在诸方之中小柴胡汤用治胸胁苦满、默默不欲食、邪恶犯少阳之证。若少阳证兼热实之腹满不大便者，治用大柴胡汤，两解表里；若少阳证兼虚寒腹满之下利者，治用柴胡桂枝干姜汤温清并用；若少阳与太阳合病者，治用柴胡桂枝汤，两解太少；若少阳邪热不解迫及阳明胃气不和而则潮热、大便秘结者，治用柴胡加芒硝汤和解润燥；如果外感为病，而见谵语烦躁，小便不利，周身困
重，转侧不能者，治用柴胡加龙骨牡蛎汤；若因阳气内郁，肝胆疏泄不利，而见四肢逆冷者治用四逆散，舒肝解郁。


    一、  小柴胡汤

    【方证概述】小柴胡汤是由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草和大枣七味药组成。方中柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热，且又舒肝利胆；半夏、生姜辛开散结，和胃止呕，又有助柴胡透达之性；人参、甘草、大枣，甘温补中，取“肝病实脾”之意，以断邪气内传太阴之路。此方虽治在肝胆，又兼及脾胃，虽清解邪热又兼扶正气，不用汗、吐、下而达到祛邪的目的，故为后世医家称之为和解剂。   
    使用本方要特别注意以下三点：其一是剂量问题。方中柴胡、半夏之量一定要大于人参甘草，我们主张柴胡、半夏各用12克左右，而人参、甘草不得大于6克。否则，就达不到祛邪的目的。其二是煎服方法。宗仲景之原旨，本另必须“去滓重煎”，虽然目前对比煎药方法，还没有更科学的道理加以解释，但考《伤寒论》中和解之剂(包括泻心汤类方)诸药之性味有或辛或苦或甘之不同，其作用又有或开或降或缓之差异，若以常法煎者，难免因其性味不均而影响和解之教。使用“去滓重煎”之法则可使诸药性味匀和，作用协调。故可有效地发挥其和解的作用。其三、据临床体验，方中生姜当杵以取汁，煎服于汤药中，不当以诸药共煎，以更有效地发挥其和胃止呕的作用。

    【腹证特点】伤寒邪至太阳为表，至阳明为里，至少阳为半表半里。小柴胡汤证，病在少阳，其病位“世人谓之半在表半在里”。主要病机为少阳气郁，肝胃不和，故其腹证特点，以手触之，两胁下痞满，按之疼痛，俗称“蛤蟆腹”，在季肋间，亦有明显压痛。按之应掌突突跳动，似有热气内蒸之象。心下部痞硬憋胀，因腹直肌紧张，故按之有抵抗感，深按则有动气应于手。
    本方腹证当与桂枝加芍药汤腹证鉴别，两方证皆可见以胃脘部痞满，然桂枝加芍药汤证，心下痞满，按之疼痛且有硬实之感，同时触按两胁无任何不适。而本方证按之心下虽有抵抗，但不硬不痛，唯两胁及胸胁部按之有明显疼痛，此当别之。其次，当与其它柴胡剂之腹证鉴别(详见于后)。

    [临床应用】小柴胡汤是《伤寒论》少阳病的主方，以口苦、咽干、目眩、往来寒热，胸胁苦满、心烦喜呕，默默不食，脉弦其主症主脉。但在临床这些主症往往不全具备，这就要求在辨证中应“抓主症”。所谓抓主症，就是要抓住一个或二个具有统帅全局、影响其它症状，且能反映出该方证病机特点的症状。所以张仲景亦强调指出：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。’’我们认为“但见一证”和“不必悉具”是重点强调“不必悉具”。“但见一证”并非是但见一个症状，而应理解为不是全部症状。这样就扩大了小柴胡汤的应用范围，它不仅用于外感热病，而且还可用于内伤杂病，故为历代医家所共识。 (一)外感(感冒)

    令瞳刘某之子，男，11岁。不慎感冒风寒，发烧数日不退(自侧体温39．4~40C)且伴鼻塞流清涕，咽喉疼痛，西医诊为“感冒合并扁桃体炎”。口服“克感敏”、中药“银翘解毒丸”，肌注“青霉素’’“安痛定”等药，其效不显。每日上午体温稍退(约37．2~38~C)，但每到下午则体温渐次升高，如此反复数日而不愈。邀余诊治，望其舌淡苔薄白，切其脉弦而有力，遂问：“有无恶寒?”其母代述：“患儿从昨日始，有乍冷乍热之状，且常欲索水饮之”。余思之良久，《经》云：“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，今见乍冷乍热，口干、脉弦，正乃少阳之主症也，故处：柴胡12克，黄芩lO克，半夏10克，生姜t10克，党参6克，炙甘草6克，大枣5枚，生石膏30克。并嘱其去滓重煎，每副药二煎三服。早、午、晚各1次。循此服1剂知，3剂尽，热退身凉，咽痛诸症亦除。其病告愈。(陈宝明医案)


    (二)高热(肺炎)

    刘××，女，40岁。病例号013．1991年3月23日就诊。患者于20天前夜间突然全身发冷，虽然重复衣被亦不得解。继之又发高烧，自测体温40．1～40。5℃。症见全身发冷，寒热反复发作，直至翌日凌晨，．病情始有缓解，当地医院以“感冒”论治，口服“感冒通”，静滴青霉素、红霉素等药，一直未能治愈。3月16日来我院就诊。门诊以“肺炎”收入住院。入院后检查’WBCl0800、N75、L23、M2，X线胸片报告为“右中肺炎症”，遂续以抗菌消炎治疗。静滴青霉素、氟美松等药，其病仍未能控制。于3月23日邀余为之诊治。
    询其病情，自述昨晚又高烧至40．3℃，高烧时两眼自觉有“冒火”之感，瓢饮凉水数升而不解，并且还阵发性剧烈干咳。望其舌红苔白腻脉弦细数，乃辨为少阳阳明合病。治用小柴胡汤合白虎汤加减。柴胡12克，黄芩10克，半夏12克，生姜10克，党参6克，炙甘草6克，生石膏60克，知母10克，粳米10克，苍术10克，蝉蜕10克，僵蚕10克。2剂水煎服。并嘱其去滓后重煎。   
    3月25日再诊，自服药当天夜间，体温最高升到37℃，第二天夜间，体温36．1℃，咳嗽诸症顿解，唯纳呆不愈，额头疼，舌红苔厚，脉见弦缓。余谓此乃热盛而使胃之津气两伤，又拟竹叶石膏汤，2剂水煎服。
    3月28日三诊，服上药其间，又始发烧，体温39℃，条症同前。余思之良久，方悟此乃余热未尽，死灰复燃之然，故又以3月23日方去苍术加竹叶10克，连服6剂，其病痊愈，后又以竹叶石膏汤调理数剂而出院。(陈宝明医案)


    (三)产后热

    王姓，女27岁。第一胎足月分娩，产后10天，恶露虽少但未净，少腹作痛。3天前寒战发热，头痛口苦，热势虽缓未退，右胁隐痛，汗出津津，舌淡红苔薄白，脉弦数，气血虚而未复，邪客太少之阳，治以和解。拟方：软柴胡2．4克，当归9克j桂枝1．5克，白芍4．5克，炒黄芩4．5克，仙半夏4．5克，新会皮4．5克，益母草9克。上药服两剂后，身热解，精神渐振，汗出亦少，唯纳谷不馨，乳汁不多，以和胃通汁之法调治，服6剂后痊愈出院。(摘自《上海中医药》杂志1965．，10)  -
    按：产后发热，多以气血虚多为本，兼挟邪火，瘀血等邪为标，故多见虚实挟杂之证。治疗既要祛其邪，又要顾其正气。此标本兼故之法也。但总以温通之品以助生化之源为治。


    (四)热入血室

    20年前，曾治某校一女工，外感恰值月经来潮，寒热交作，心烦胸满，嗔目谵语，小腹疼痛。迁延6、7日，曾服中。药数剂，均未见效。我认为属热入血室证，拟小柴胡汤，方用柴胡12克。当时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服。病家犹豫不决，复来询我。……我力主大胆服用；只服一潲，诸证均除。(摘自《伤寒论汇要分析》)
    按：热入血室，乃《伤寒论》病证之名。系因妇人经水适来或适断，血海空虚，邪热乘虚而入于胞室，故见发热恶寒，胸胁苦满甚则谵语如见鬼状。治用小柴胡汤加丹皮、白芍、丹参等凉血之品，每可取效。


    (五)疟疾

    王××，男，22岁。1955年8月间某日下午，突然四肢无力，全身疲倦，膝关节疼痛，翌日下午，8时许，高烧达40℃，经注福百龙及口服奎宁，当晚共发病4次，均以前治法。约半月左右渐愈。1956年6月2日，又发病，症状同前，3日发作一次，全身无力，食欲不减，而现重病容，服百乐君0．1×9，仍未能制止发作，经采血检查，发现了3日疟原虫，诊为3日疟，即建议服用中药方，遂一剂治愈，经1957年及1958年观察，未再复发。其方：党参9克，柴胡6克，半夏6克，条芩4．5克，葛根9克，甘草3克，。大枣3枚。于发病前3～4小时将上药煎服，继之即煎服等二煎。(摘自《中医杂志》1959，4)


    (六)胁痛(胆囊炎)

    于1988年10月18日，诊一患者王某，女，49岁。两胁疼痛半年余，尤以右胁疼痛明显，且伴纳呆不欲食，口苦咽干，周身乏力，心烦急躁，每在生气之后，诸症加重。一个月前化验肝功能未见异常，B超诊断为“胆囊炎”。服利胆片等药，其效不显。余望其舌尖红赤，苔薄白，脉弦略数，按其胸胁部疼痛，辨为肝胆气郁之证，治用小柴胡汤加减。处方：柴胡12克，黄芩10克，党参6克，炙甘草6克，半夏12克，生姜10克，生白芍20克!香附10克。嘱其去滓重煎内服。
    二诊：服上药6剂，两胁疼痛明显减少，精神亦较好，且食纳亦增，但仍心烦眠差，于上方去香附，加栀子10克、丹皮10克。    ’
    三诊：服药3剂，胁痛消，心烦除，且能入睡。舌淡红，苔薄白，脉略弦。又仿上方略行增减，连服10余剂，其病告愈。其后复查B超，胆囊炎症已消失。(陈宝明医案)


    (七)腹痛   

    1977年春，曾诊一患者高某，女，24岁，某商店售货员；全腹疼痛1年余，严重时自服一些镇痛、解痉类药物，虽能缓解一时，但终不能痊愈。经我院西医检查，诊断为“结核性腹膜炎”腹部B超检查，提示已有腹水形成，故肌注青霉素、链霉素，口服雷米封及双氢克尿塞等药治疗，但病情终未得到控制，腹痛腹胀日渐加重，家人为之甚急，托本院一亲属邀余为之诊治，余视其形体消瘦，面色萎黄，腹部膨隆，按之绷急而疼痛，叩之有移动性浊音，舌苔厚腻，脉沉弦无力。自述常感乏力疲倦，脘腹部及两胁下胀痛不堪，小便短少。余谓，少阳疏泄不利，三焦水道不通，而成结胸类少阳之证，治当舒利肝胆，通泄三焦，遂处：柴胡10克，黄芩10克，党参6克，炙草5克，半夏12克，生姜五片，全瓜萎60克，黄连3克。三剂水煎服。
    三日后复诊，自述服上药后当天夜间小便量大增，连服3剂，腹部疼痛胀满明显减轻，继服上方6剂，6剂服完后，已不疼痛，纳增，精神亦转佳，后又以此方连服30余剂。B超提示，腹水全部消失。其病痊愈。(陈宝明医案)
    按：《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之宫，水边出焉”。小柴胡汤有和解少阳，疏利三焦之用，如不谙此理，难解此方之全意。余屡验之于临床而发现有此功效。



    (八)黄痘(黄痘性肝炎)

    海×，男，17岁。患急性黄疸性肝炎，。二月余。近日化验肝功：GPF260单位；‘TTTl2单位；TFT卅；L147单位；}tBsAg(一)，住某医院用西药保肝利胆治疗不显，故邀余为之诊治。右胁胀痛，颜面及全身黄如桔色，每于下午发烧，体温38．3‘C左右，纳呆不食，恶心欲呕，口干口苦，小便赤如茶色，大便日一行，胃脘及两胁有压痛，但按之不硬；舌红苔黄厚，脉弦滑而数。辨为肝胆温热之证，治以小柴胡汤加减。处方}柴胡12克，黄芩10克，半夏12克，生姜10克，党参6克，炙草6克，茵陈50克，栀子10克，黄柏-1 70克，滑石20克(包煎)，3剂水煎后去滓重煎内服。 
    二诊：服上药后，小便增多，身黄明显消退，纳增呕止，且下午已不发烧，，舌红但厚苔已退，脉弦滑。右胁部仍感疼痛。上方加生白芍12克、丹参20克。上药连服20余剂，肝区疼痛止，全身黄色已退，舌已不红，苔薄白，脉略滑，复查肝功．GPT<40单位；TTT5单位；TFT(一)；黄瘅指数5单位。唯纳食不馨，又以竹叶石膏汤调理数剂而痊愈。(陈宝明医案) (九)呕吐

    刘渡舟教授曾治一患者李某，女38岁。长期呕吐，兼见低烧，服药百余剂而不效。脉弦，舌苔白滑。余问曰：“此呕当属何证?”刘曰：“呕而发热者，小柴胡汤主之”。果服3剂，而呕止热退。   
    按：《伤寒论》第96条云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……与小柴胡汤主之。97条亦云：“血气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下……邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。”378条又云：呕而发热者，小柴胡汤主之。”由此可见，上述三条皆可见呕。乃由少阳气郁犯胃所致，故云：?邪在胆，逆于胃…少阳病多呕”。此之谓也。其治用小柴胡汤每可取效。验之于临床，本方用生姜煎煮，不如取用姜片兑服，止呕的作用更强。
 

    (十)不食病(神经性食欲缺乏症) 
 
    22岁妇女，自一年半前始，粒米不进。不论吃了什么食物，心窝部如食在，痛苦难忍。吃j饭日寸只吃约一片苹果，一片面包，大便4～5日，甚则10日不行，一个月前开始闭经。体重减至30公斤。足冷、肩酸痛，脉沉迟弱，收缩压90毫米汞柱。腹部瘦无弹性，右胁下有抵抗压痛，胸胁苦满明显。正中线稍偏右至脐上有膨隆。……。此患者根据其腹证用小柴胡汤，服后立即发生剧烈腹痛下利，辗转反侧，但不久疼痛即消失，第3日起，食3碗米饭，并无不适，虽然尚有腹痛下利，但目眩和呼吸较前为好。(摘自《汉方治疗实际》)


    (十一)头痛(神经性头痛)

    李××，女，41岁。两侧头痛2年，每次月经前2～3天疼痛加重，常以两手抱头痛哭，经至则头痛缓解，曾用过不少散风止痛之品而罔效，余望其舌质红苔薄白，脉弦有力，自述常伴心烦胸满之感，情绪易于激动，触按其胸胁部亦觉满痛。辨为肝胆气郁之证，拟以小柴胡汤加减：处方：柴胡12克，黄芩lO克，半夏12克，生姜10克，党参6克，炙草6克，大枣7枚，丹皮10克，川芎10克。水煎去滓重煎内服。
    二诊：服上药3剂，自觉心中有欣快之感，心烦胸闷之症已解，继服前方。共服15剂，又值月事来潮，但这次行经前未发生头痛，后又以此方加减，调治20余剂'l_其病告愈。(陈宝明医案)


    (十二)眩晕(内耳眩晕症) 

    魏某，女，60岁。体素虚，近有头昏，目眩，耳鸣，呕吐，卧床不起，视物旋转，脉弦细，舌质淡红，苔薄白，予柴胡15克，半夏9克，生姜9克，大枣4枚，党参30克，炙甘草6克，黄芪18克，茯芩12克，陈皮9克，制首乌15克，分6次2日服。(摘自《新医学》1977-2-308)


    (十三)耳聋(突发性耳聋)   

    李××，男，41岁。山西怀仁县农民。两月前午休后，两耳暴聋。于市某医院诊断为“突发性耳聋”并收住院治疗。其间用低分子右旋糖酐、康得灵及中药治疗，其效不佳。后又配用高压氧仑，仍不显效，住院40余天耗资近千元，病情却日渐加重。迎面大声呼叫竞毫无反应。于1988年2月4日，邀余为之诊治。望其舌红苔厚腻，切其脉略滑数，自述口苦口干，小便短赤如茶色，素有嗜酒之癖。辨为少阳气郁，肝胆湿热之证。处方：柴胡10克，黄芩10克，栀子10克，木通10克，生地10克，泽泻10克，龙胆草10克，黄柏10克，升麻6克，生甘草10克，郁金10克，菖蒲12克。水煎服。
    1989年2月14日二诊：服上药4剂，自觉两耳内“啪啪”作响，且两耳发热，渐渐能听到周围响动，后又连进此药6剂，听力日趋好转，诊病时已能对答。舌转淡红，苔薄白而不腻，脉略滑。又处上方服lO剂。服上药10剂后，1989年2月25日，听力完全恢复，唯近日因屡进苦寒之剂而胃中不适，故又处香沙六君子汤调治
数日而愈。(陈宝明医案) (十四)鼻渊(鼻窦炎) 

    隋xx，男，20岁。自述头痛，鼻塞3月余，鼻酸阻塞，呼吸不利，时流黄涕，气味腥臭，前额持续疼痛，头昏朝轻暮重，西医诊断为‘‘鼻窦炎”，数经穿刺不愈，故来我院诊，舌边尖赤，苔薄白，脉弦、右稍滑，治宜散赆清热，疏畅气机。处方；柴胡9克，黄芩9克，葛根9克，法半夏9克，党参9克，生姜9克，甘草3克，大枣4枚。水煎服。服药2剂，头痛头晕消失，鼻酸鼻塞大减，舌同前，脉沉缓，上方加辛夷、苍耳子各6克，薄荷9克，以善其后。(摘自《山东中医学院学报》1977年2月)


    (十五)痄腮(流行性腮腺炎)

    陈某，女，10岁。因发寒热，左腮肿痛而来诊，苔黄脉弦，属轻型“痄腮”，治宜清热解毒，予柴胡12克，黄芩9克，赤芍12克，甘草3克，蒲公英30克，板蓝根30克，生牡蛎30克，夏枯草30克，金银花9克，菊花9克。每剂分6次，日服3次，加针刺左右合谷，两剂而愈。(摘自《新医学》1977(2)：308)


    (十六)复视

    李××，男，30岁。患温病发高烧，后遗双目复视，用过不少中西药治疗无效。曾怀疑是脑部疾患，患者非常焦虑。诊断时除复视外，尚有头晕，口干，耳鸣等症，脉数，无苔。考虑是邪热久羁于少阳之经，损伤其阴液，肝胆之火又薰蒸于眼目而产生的复视。试予小柴胡汤加减2剂。处方：柴胡12克，黄芩15克，半夏6克，党参15克，甘草15克，加姜10片，枣5枚，杭菊花30克，元参15克，麦冬15克。服2剂后，目中所见两物的距离明显缩短。守方共服6剂，复视痊愈。(摘自《经方发挥》)


。  i十七)圆型脱毛症(秃头症)   

    9岁男孩。身材矮小，气色不佳，约t月以前，头部开始脱发，经皮肤科治疗无效，不仅头中数处没有毛发，眉手变脱落。轻微腹诊即有胸胁苦满，故予小柴胡汤成人量之半加牡蛎2克。服用约1个月，开始有小毛发生长，面色亦转佳，3个月左右，长出黑头发。这时，去掉柴胡观察之，头发生长不良，新发不再长。再加入柴胡，一年后大块斑秃只剩下两处，长出纯黑毛发。这时停止服药，半年后又渐渐开始脱发。此次为使其完全长出，继续服药半年左右，圆形脱发症痊愈，体洛亦见好转。(摘自《汉方诊疗三十年》)


    (十八)乳癖(乳腺增生)

    李某，女29岁。左乳房疼痛月余，以手触之，可及2．5×2厘米大小之椭圆形肿物，边缘不清有压痛，其医院诊断为“乳腺增生”。伴胸胁胀满，心烦，口干，舌淡红，苔薄白，脉略弦。辨为肝郁气滞，气血凝聚之证。治当舒肝解郁，佐软坚散结之品。处方：柴胡12克，黄芩10克，半夏12克，生姜10克，党参6克，炙甘草6克，牡蛎20克，川贝母10克，玄参10克，夏枯草20克，山甲珠10克，王不留10克，桔叶10克。服上药3剂，乳房肿块明显缩小，疼痛亦减，胸闷心烦诸症亦消。上方加全瓜蒌30克，连服10余剂，乳房肿块全消，其病告愈。(陈宝明医案)


    (十九)半身麻木   

    牛××，女，51岁。右上肢麻木半年，继续发展到右下肢麻木不适，右肩以及右胸廓部疼痛，一憋胀，日轻夜重，手指厥逆，上肢酸软无力，右胁下有剧烈压痛。服小柴胡汤如当归、川芎、桂枝，6剂而痊愈。(摘自《经方发挥》) 二、大柴胡汤

    【方证概述】大柴胡汤是亦为柴胡剂群的重要方剂之一，它是由小柴胡汤去人参、甘草、加大黄、枳实、芍药而成。方中以柴胡、黄芩，清解少阳之邪热；大黄、枳实，清泻胃肠之里实；半夏、生姜则和胃止呕；芍药味酸，可敛阳和营以平肝胆之气逆而缓腹中之急痛；大枣补脾生津，调和营卫。八味药相配，共为和解少阳兼泻实热之剂。与小柴胡汤用量相比，本方生姜重用五两，大于小柴胡汤中生姜之量，故重在和胃，而大黄只用二两，小于大承气汤，且无芒硝之配，故次于攻下，因而本方是重在和解少阳。诚如《医宗金鉴》所云：斯方也。柴胡得生姜之倍，解表之功捷；枳实得大黄之少，功半里之效徐。虽云下之，亦下中之和也。此论深得其要旨。
    另外，关于本方有无大黄，曾有过争议，在《伤寒论》原文中则无大黄，但是早在王叔和编写本书时就已指出：“若不加，恐不为大柴胡满”。许权微也在“论用大黄药”一文中提出：“大黄虽为将军，然荡涤蕴热，推陈致新，在伤寒乃为要药，但欲用之当尔，大柴胡汤中不用，诚脱误也。”成无己亦指出：“不加大黄，恐难功下，必定以大黄为使也。”近代伤寒大家刘渡舟教授亦指出：“考原文有‘下之则解’一语，则知方中自然当有大黄”。可见多数医家认为，方中应有大黄，唯清代柯韵伯认为，当尊原文，方中不应有大黄，提出：“此方是三焦无形之热邪，非治胃腑有形之实邪也。……仲景不用大黄之晓然。后人因有“下之”二字，妄加大黄以伤胃气，非大谬乎?”而陈修园对此问题则取折中意见，提出当根据证之需要决定取舍。我们认为，若无大黄，不足以取胜。故方中以有大黄之说为是。   

    【腹证特点】大柴胡汤证，乃为少阳和阳明合病，故在腹证方面，既有少阳气郁的特点，又有阳明燥结的特征。以手触之，不但胸胁胀满膨隆，而且沿季肋下有明显压痛。如有燥屎内结，故在心下部胀满坚实，腹直肌多呈棒状，触之坚硬且有抵抗和压痛，如体胖者，其抵抗感在深部。
    此方当与小柴胡汤之腹证相鉴别，小柴胡汤证，但因肝胆气郁中焦胃气不和，故胸胁虽胀满不适，但心下却痞满而不坚，远不如本方之胀满坚实可比。诚如《腹证奇览》所述：胸胁苦满，拘挛轻微。凡拘挛者，与块物相异，指头微觉有应故也。又腹微有实满，心下不硬，只有痞感，宜仔细诊之。前述小柴胡汤，心下痞硬无实满，此为两方之别也。”
    另外，大柴胡汤证之胸胁苦满，比小柴胡汤亦重，如《皇汉医学》云：“大柴胡之胸胁苦满，比小柴胡证尤甚，常由肋骨弓下左右相合。而连乃心下，所谓心下急是也。”由此可见，从整个腹证来看，大柴胡汤证要重于小柴胡汤证。其次本方腹证当与茵陈蒿汤腹证相鉴别。(见“杂方类方证”)

    【临床应用】大柴胡汤既可疏利少阳之气滞，又可涤荡胃肠之实热，既治气分，又调血分；有解热、泻实、除烦、止呕等作用。凡见肝胃不和，气血凝结之证者，皆可选用。临床应用非常广泛。近年来一些医院用治多种急腹症，收到比较满意的疗效。 (一)胁痛(胆囊炎)
   
    习××，女，40岁。患慢性“胆囊炎”两年余。近因情志不遂而诱病发作。右胁肋部呈阵发性绞痛、伴口苦口干，恶心欲呕，不思饮食，小便短赤，大便燥结，2日一行。舌质偏红，舌苔厚而欠津，脉且弦大有力。乃肝郁化火，横逆犯胃之证，处：柴胡12克，黄芩10克，半夏12克，生姜三片，川军6克，枳实10克，生白芍20克，金钱草30克，郁金10克，片姜黄10克，大枣5枚。
    服上药3剂，大便已通，El行1次，右上腹疼痛明显减轻，但仍口苦El干，舌红苔略厚，脉弦。又处上方，生白芍改为30克，共服10余剂，痉痛止诸症除而愈。(陈宝明医案)。
    按：足厥阴之经脉布于胁肋，足少阳之脉沿胸侧过季肋，故两胁为肝胆之分野。临床凡两胁肋病变(如肝胆疾患、胰腺炎等)表现出肝胆气郁而兼阳明燥实者，皆可选用本方。


    (二)腹痛(麻痹性肠梗阻)   

    老妇文氏，70岁。1年前曾患化脓性胆囊炎，手术治愈。术后体质一直虚弱，腹胀疼痛，大便二三日一行，近五六日，由于大便不行而腹痛加剧。赴医院诊治。西医诊为：“麻痹性肠梗阻”须手术治疗，家属不愿再施手术，遂邀余治之，见：腹胀如鼓，右侧腹部按之有硬块，询之晨起恶寒，午后潮热，且渴欲饮水，脉象弦紧?治与大柴胡汤加芒硝6克，令其晚饭前服之。未至午夜，患者腹痛欲下，便出燥屎稀便一堆，诸
证解除'唯头晕、短气，次日又与补中益气汤加减治之而愈。(摘自《名方广用》)

    (三)胃脘痛(胃溃疡)

    刘渡舟教授曾治一患者，贾××，男，60岁。患胃溃疡多年不愈，近因气恼又复发作，胃脘痛剧，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便已5天未解。西医诊断为胃溃疡有穿孔可能，建议手术治疗，其家属不肯。．舌苔黄腻，脉弦滑有力。辨证：肝火郁于胃，灼伤阴络，则吐血如咖啡色物火自肝灼胃，则呕吐酸苦；火结气郁，则腑气不通则大便不下。处方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，大黄6克，白芍9克，枳实6克，生姜12克，大枣4，枚。。服1剂，太便畅行三次，排出黑色物与粘液甚多，而胃脘之痛为之大减、呕吐停止，但觉身体倦怠，后以养胃气之剂而收功。


    (四)肠痈(阑尾炎并发周围脓肿)

    余随刘渡舟教授门诊时，诊治一患者杨某，女，32岁。于10多天前突然右下腹部拘挛性疼痛，放射至右侧大腿内侧，疼痛严重时不能直腰行走，曾服用消炎止痛西药未能缓解，遂至中日友好医院检查；发现右下腹部可及一2．Ox2．5厘米之包块，诊断为：“阑尾炎并发周围脓肿”。因其并发肠粘连，故不能手术，建议服中药保守治疗。1986年12月3日来我堂就诊，自述：右下腹疼痛，触之更甚，伴有低烧，乍冷乍热，恶心欲呕，口臭口干，食欲不佳，大便干结，数日一行，舌边尖红，苔薄黄欠津，六脉滑数，刘老辨为少阳阳明瘀热之证。处方：柴胡12克，黄芩10克，半夏12克，“生姜12克，白芍12克，枳实lo克：大黄5克，丹皮14克，桃仁15克，冬瓜仁30克，芒硝3克．(后下)，双花115、克，大枣5枚，3帖，水煎服。 暮途穷
    1986年12月6日，服上药3剂，右下腹疼痛明显减轻，大便已通，日行2次，低烧退，但仍有呃逆，舌淡红苔薄白，脉略滑。处方：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，生姜12克，白芍12克，大黄4克，枳实10克，双花20克，败酱草12克，桃仁15克，冬瓜仁30克，丹皮12克，鸡血滕16克，4帖。1986年12月10日，进上药四剂，疼痛消失，呃逆亦止，舌淡红苔薄白而不腻，脉微弦。于上方去半夏、生姜，继进4剂而告愈。
    【按】《伤寒论》101条目：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，上述病例，刘老抓住了“乍冷乍热”“脉弦”，“便秘口渴”等少阳阳明合病之主症主脉，投用大柴胡汤加减而取捷效。可见《伤寒论》六经辨证，实为杂病而设，非为伤寒一证而已。  (五)下利(痢疾)

    黄某，男，25岁。突发下痢，日十余次，红白相杂，里急后重，发热，恶寒，头身痛，服药后泻未改善，寒热交作，热多寒少胸满心烦，口渴，呕吐，腹痛拒按，苔黄，脉弦数有力。治宣和解通下法：柴胡12克，黄芩6．克，枳实6克，半夏9克，生姜12克，赤芍’9克，大黄9克，大枣6枚，水煎分两次服，4剂愈。(摘自《江西医药杂志》1966-6-7)


    (六)高热

    郑××，女，24岁。自诉间断高烧半年余。开始为“感冒”，发热恶寒，继转高热(39～40℃)，持续20多天。现症：每天午后高烧(39～40℃)，无汗。每发热有先冷后烧，伴口苦，咽干，脘腹满闷，大便干，呈球状，小便黄赤，舌红苔黄而燥，脉象弦实有力。辨证为少阳阳明同病。治以和解少阳，清热于阳明。予大柴胡汤2剂。复诊时烧退症除，．未再给药。3个月后随访未复发。(摘自《天津医药1978，2．93)


    (七)消渴【糖尿病)

    患者男性，56岁。诊断为糖尿病。体肥胖，易疲倦，急躁，面色佳，头痛，口渴，胃痛，大便每日1次，短气，多尿，多食，喜饮茶。苔白厚，脉沉弱。腹部胀隆，胁满。予大柴胡汤去大黄加生地。连服两年，身体情况好转，口渴，多尿消失，血糖、尿检查基本正常。(摘自《汉方临床》1978-25=3)


    (八)瘙痒症

    男性，75岁。躯干严重瘙痒已2年，无皮疹，有失眠，胸肋苦满明显。舌略红，脉沉而有力，服大柴胡汤3天，能入眠，瘙痒略有减轻，服药后第十天，瘙痒好转，至28天时瘙痒完全消失。(摘自《汉方四临床》1974，21·18) 三、柴胡桂枝干姜汤

    【方证概述】  柴胡桂枝干姜汤乃小柴胡汤去半夏、人参、生姜、大枣、加桂枝、干姜、牡蛎、花粉而成。以柴胡、黄芩清解少阳之邪热；桂枝、干姜温脾散寒，通阳化阴；牡蛎软坚散结；天花粉生津止渴除烦。诸药共奏舒解少阳，通阳化阴之功。故在本方方后注云：“初服微烦，复服，汗出便愈。”正是药后少阳之邪气舒解，阳通津布之象。然本方既为小柴胡汤化裁而成，仍不失和解之意，故在煎服法上，仍要求“去滓重煎”以取其合和之性。
    【腹证特点】柴胡桂枝干姜汤证为少阳阳郁兼有太阴虚寒之证，故在腹证中表现出寒热错杂，虚实互见的特征。由于少阳受郁，故在两胁肋下胀满，以手按之疼痛，复因太阴虚寒，故于心膨隆，脐上动悸，甚或心下部触之有振水音：但全腹按之无力。有的患者，可在鸠尾之处呈陷凹之状，以手按之，亦可有抵抗之感。如《腹证奇览翼》云：“……或日左胁下结聚，虚里动气强，腹中动，、按之右脐旁，小腹应有微结，谓此方之腹证也。”
    柴胡桂枝干姜汤与大柴胡汤、小柴胡汤之腹证相比，虽然都有胸胁苦满，按之疼痛之感，但大柴胡汤腹证皆有心下满而绷急，小柴胡汤兼见心下痞硬，而柴胡桂枝干姜汤，则心下膨隆按之无力，且偶有振水之声，此系三方之区别。
    【临床应用】太阳主关，阳明主合，少阳主枢。枢犹户之枢也。即少阳之邪，不但可兼见热实而成大柴胡汤证，同时亦可兼见虚寒而成柴胡桂枝干姜汤证。并于阳明者，证见少阳气郁的同时兼见阳明燥结，而并于太阴者，则见少阳气郁的同时，兼见太阴虚寒。故于临床凡见少阳之胸胁苦满，口苦咽干，甚或双臂麻木等肝胆郁热的同时又见太阴之腹满便溏，纳呆不食等脾胃虚寒者，均可选用本方治疗。

 
    (一)胁痛(慢性适延性肝炎

    梁×X，男，32．岁。慢性迁延型肝炎两年。患者有胁疼痛引及后背；，纳呆不恩饮食曩腹部胀满，大便稀溏日行3--4次，身体消瘦，上肢前臂麻木，．手足经常厥冷不温，舌淡苔薄白脉见弦缓。化验肝功GPT~40单位；TTT：12单位；TFT。++曾屡用中西药治疗而不效。余视其前服之方尽为清肝舒肝之品。此乃肝郁脾虚之证，治当舒肝温脾。遂处：柴胡10克，黄芩10克，桂枝10克，炮姜10克，花粉10克，牡蛎15克，炙甘草6克。    上药服4剂，腹胀及右肋疼痛明显减轻，便溏亦有所好转，又以上方加炒山药12克，共服20余剂，诸症消失。化验除HB。Ag仍为(+)外，其余皆转为阴性。
  【按】对于肝病治疗，首当辨明气分和血分，病在血分者，当养血调血，病在气分者当分其属寒属热，属热者当清肝舒肝，若属寒者，治当温肝补肝。今人但知其清肝泻肝，而解知其益肝补肝，一见肝病，屡用清泻，诚可误矣。


    (二)下利(肠炎)

    1987年4月中旬刘渡舟教授治一患者，患下利近2月余，经医院诊断为“肠炎”，用中西药治疗而罔效，故派人赴京邀刘老为之诊治。患者自述腹部胀满，遇冷更甚，两胁苦闷，纳呆食少。舌淡苔白、脉缓。刘老处柴胡桂枝干姜汤2剂，共服6剂而愈。


    (三)寒疟

    患者男性，36岁。初诊1949年5月16日。往来寒热寒多热少，隔日而发。吐痰甚多，口苦、胸闷、心悸、泄泻、小便短少，脉弦细，舌苔薄白：此为寒疟0宜用柴胡桂枝汤加味：柴胡10克，桂枝10克，干姜10克，黄芩10克，瓜蒌根12克，甘草10克，牡蛎30克，草果12克，槟榔12克，
青陈皮10克，茯苓12克，‘白术10克，常山6克。服2剂。
    二诊：5月21日，药后寒热已净，吐白涎多，。心悸、梦多、脉浮缓、苔白。是血不足而心阳虚弱，宜桂枝加龙骨牡蛎汤加减：川桂枝lO克，白芍12克，炙甘草10克，生姜10克，红枣12克，龙骨30克；牡蛎30克，枣仁12克，远志6克，干姜6克，茯苓12克，五味子6克，细辛6克，生白术12克。
    三诊：5月31日，病邪已去，惟体虚贫血，脉细弱、舌淡白。饮食尚佳，与归脾汤调理而愈。(摘自《伤寒论方运用法》)  (四)胸痛(胸膜炎)

    金某，男，46岁。右乳下肋间疼痛殊甚，已旬余，时觉畏寒不发热，脉沉细，舌苔自腻而厚，夜卧自汗，体温35．5℃，纳减，略带咳呛，诊断胸膜炎，拟柴胡桂枝干姜汤，两剂恶寒较减，自汗亦止，肋间疼依然如前，加十枣丸6克，分2天服，服后便溏薄，稀水1次，胁痛减半，于前方中酌加健胃剂而康复。(摘自《江西中医药》1956，6．44)


    (五)高热   

    妇女，43岁。9年前发现心下部肿瘤，已行手术。诊为恶性肿瘤，出院后日益衰弱，与六君子汤迅速恢复健康，可谓奇迹。其后下腹之刀口开裂，勉强缝合。患处化脓，严重衰弱，又来复诊。当时用千金内托散一个月脓止，再次恢复健康。 
    此后患者信奉宗教，服药中止，体力逐渐衰弱。10数日前发烧，体温39~C以上，用各种解热注射剂皆无效，高热原因亦全然不明，体瘦神衰，脉弱而数，颜面苍白，右季肋下颇紧张，并有压痛，舌苔白而干。于是，诊为柴胡姜桂汤证，故与之，服3日热开始降，一周后热全解，服药3个月，体重增加6公斤，此后身体健康，从事家务。


    (六)咳嗽（肺炎）

    男子，44岁。身体强健，4月前患感冒。发热咳嗽严重，病情渐进而赢瘦，疲劳，四肢无力，剧咳则痰中带血。体温38～40~C，脉搏120～130次／分，细数无力。咳嗽、盗汗、不眠、便秘，轻度胸胁苦满，右肺闻及多数罗音，叩之为浊音。与柴胡姜桂汤，2日后好转，五日体温降至36．7℃，脉搏68次／分，咳嗽、盗汗、不眠均愈。每日行大便，3周后基本痊愈。(摘自《汉方与汉药》4卷3号)


    (七)乳癣(乳腺增生)

    王某，女，39岁。在乳房外上方有一肿块，如核桃大，肿块近处有黄豆大小数粒小肿块，右乳房中上方稍偏外侧有一肿块如大枣状，触之有痛感，质坚硬，推之可移，边界不清，两腋下淋巴结不肿大。诊断为乳癖(乳腺囊性增生症)。给以本方，服20剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。3年后随访，未见复发。(摘自《新医药学杂志》1979-1-33)

   
    (八)头疮   

    某患者，每发生之时，头面必热，头上生疮，痒甚，搔之即烂，至凋落之时，则不药自愈，如是者数年。诊之，心下微动，胸肋胀满，上气殊甚，予柴胡桂姜汤及芎黄散饮之，1月许，诸证全愈，而后不复发。(摘自《伤寒论今释》)


    (九)口吃   

    《成债录》记一验案。一士人，居恒u吃，时有感触，气不了了，则必甚，诊之，心胸之下无力，胸腹动甚，因予柴胡桂姜汤，嘱服之勿惰。后来书云：积年之病，全得复原矣。    四、柴胡桂枝汤

    【方证概述】柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，以桂枝汤解太阳之表邪，复以小柴胡汤和解少阳之半表半里。但因太阳，少阳之邪气俱微，故方中诸药之用量亦轻，各取小柴胡汤和桂枝汤剂量之半而成。这是本方最突出的特点之一。
    根据《伤寒论·太阳篇》146条原文，柴胡桂枝汤证’、_为太阳病邪不解，并于少阳之经而成，故在临床除见发热恶寒，肢节烦疼的太阳表证外兼见心下支结，微呕等少阳半表半里之证，治用柴胡桂枝汤，两解太少二阳。
 
    【腹证特点】本方证，既有桂枝汤腹证的特征，又有小柴胡汤腹证的特点，可见胸胁苦满，沿肋间下按之有痛，心下支结，堵塞憋闷，腹直肌紧张压之疼痛，’甚或有抵抗之感，有时在右季肋下较为明显，腹直肌挛急为柴胡桂枝汤之腹证之主症。
    柴胡桂枝汤证，虽同时具备小柴胡汤和桂枝汤腹证的特点；但是，本证因以太阳证为主故腹证方面，以胸胁苦满为轻，而以心下痞满最为突出。   
    【临床应用】柴胡桂枝汤，既能调和营卫，调和气血，又可和解表里，疏利肝胆，故于临床，不拘外感或内伤，凡辨属本方证病机者，均可使用。据临床体验，本方略行加减，其应用范围非常广泛。如加丹参、桃仁、红花、茜草等，活血之品，用治慢性迁延型肝炎效果甚佳，再加龟板、鳖甲、牡蛎等软坚散结之品，用于早期肝硬化或肝脾肿大；此外，还可用治气郁、气窜、气痛等肝气郁结之类疾病。 


    (一)风寒外感(感冒)

    刘××，女，21岁。产后3天突然寒战，继之高烧，体温4-1．2℃，汗多，头昏，两侧太阳穴痛，目张，全身痛不适，口苦而干，欲呕大便整日未行，小便尚畅，脉浮数，舌浅红，苔白微腻。诊为产后外感风寒，太少两阳合病之候。处方：桂枝6克，白芍6克，甘草6克，生姜6克，大枣4枚，黄芩6克，柴胡6克，半夏4．5克，沙参9克，葛根3克，一剂。服药后次日，体温恢复正常，诸证减轻，不思饮食，仍宗原法减葛根，加丹参6克，花粉9克，知母9克，麦冬9克，1次服。三诊时，诸症悉除，翌日痊愈出院。(摘自《广东医学》1963-1-23)


    (二)痹证
   
    杨××，农民，男。素有风湿性关节痛和腰肌劳损史，平日较少发作。来诊时诉腰痛，右足不能履地，动则痛剧。检查两足外形无异，无红肿，右足踝关节有压痛感，转动则大声呼痛，腰部酸痛喜按摩。头晕口苦，胸胁满闷，不欲食，微恶风寒，四肢疼烦，舌淡苔白润，脉浮弦。病由昨夜坐卧2小时湿地后，不能起立行走而起，外感寒湿诱发宿疾。因其本方，故先用本方治其外。服2剂后，恶寒罢，头晕，胸闷，腰痛悉除，四肢痛楚及右脚痛不明显，舌苔微白，脉微弦，续服2剂，各症消失。(摘自《浙江中医杂志》1980-11-12) (三)胁痛(胆石症)

    70岁老年妇女。初诊于1954年6月11日。约半年期间心下至右胁下拘急，噫气，呕吐，痛苦不堪，经屡治不愈。心下痞塞，持续不解，时时嘈杂，嗳气，胸闷不爽。营养一般，面容苦闷，无热。左脉弦紧，右脉沉细。血压180／80毫米汞柱，舌苔白厚而垢，心下硬而紧，压痛明显，右季肋下尤甚，压之则呻吟。生活不能自理。诊为胆石症并胆囊炎。
    余诊断为胆石症，与柴胡桂枝汤加牡蛎，小茴香。服药后，胸胁苦满，心下痞满之苦，如冰溶化。症状日益减轻，两周期间，痛苦基本消除。又服用一周后，患者满面笑容，腹症完全好转，紧张缓解。继服3个月痊愈，其后数年未见复发。(摘自《汉方治疗百话》)


    (四)胃脘痛(胃溃疡)   

    男子49岁。初诊于1955年7月。-10数年来，被诊为胃下垂症。1个月前病情恶化，每食后或空腹即心下疼痛，周身倦怠甚重，起则眩晕，疼痛放射至左胸及背部-，欲吐不出”胸中烦热，肠鸣亢进。胃下垂至骨盆。x线结果，胃与十二指肠部有溃疡，大便潜血反应强阳性。因周身衰弱而劝其手术。
    心下部压痛明显，腹直肌轻度紧张。但其自感不甚紧张，几乎满腹凹陷。初与中坚汤加吴萸，牡蛎，因无效改用柴胡桂枝汤加牡蛎、小茴香，嘱其注意摄生，诸症减轻。服药5个月，周身症状好转。据再检查之结果，已全无必要手术。8年来身体一直健康。《汉方治疗百话话》


    (五)肠痈(急性阑尾炎)

    张X x，男，36岁。右下腹剧痛两天，伴恶心、呕吐、发冷发烧，查体温38．6℃：麦氏点有明显压痛及反跳痛。某院外科诊断为“急性阑尾炎”且建议手术治疗。患者不愿手术，故邀余以中药保守治疗。舌淡苔薄白，脉弦紧。余辨为太少合病，故处柴胡桂枝汤加红藤20克，败酱草12克。上药服3剂腹痛基本控制。继服9剂而痊愈。(陈宝明医案)


    (六)肝-Z窜(神经官能症)

    1991年春，曾治一妇，年近不惑。自述咽中有异物感近3月余。西医诊断为“咽神经官能症”，屡经中西药治疗而不知。起始余以“梅核气”而投，服半夏厚朴汤、麦门冬及会厌逐瘀汤而无效。详询其病情，患者每在生气后，病情加重，除自觉咽喉堵塞外，常感两胁苦满心烦急燥，且周身窜痛，余在其痛处以手拍打遂即嗝声连连，不能自控。余忽然悟矣，此证乃刘渡舟所云之肝气窜矣§故处柴胡桂枝汤原方。服3剂咽憋及周身疼痛明显减轻，又服6剂，诸症尽除而愈。(陈宝明医案) 五、柴胡加芒硝汤
   
    【方证概述】柴胡加芒硝汤，是由小柴胡汤加芒硝而成。据《伤寒论》原文，本方只取小柴胡汤原剂量的，1／3，而重加芒硝至2两。用治少阳郁热不解，内及阳明而燥热已成，故见胸胁苦满恶心呕吐兼日哺潮热者。方中取小柴胡汤和解少阳，加芒硝，以其咸寒而软坚润燥。因此，本方泻下之力不及大柴胡汤，但润燥除热之力则优于大柴胡。此外，方中有人参、炙草、祛邪之中，又偶有扶正之义。这些皆为大柴胡汤之所不及也。另外，在煎服法上，必须宗原文“上八味，以水四升，煮取三升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。”芒硝若与它药同煎服之无效。

    【腹证特点】柴胡加芒硝汤证，本为少阳热郁兼阳明燥热之证，故其腹证，不但胸胁苦满胀痛，．而且心下按之坚硬，有人喻之为“心下坚，如立两竹支撑”。如《腹证奇览》云：“胸胁苦满，如立两大竹，按之坚，此坚块也，故加芒硝。”
    柴胡加芒硝汤腹证，当与大柴胡汤腹证鉴别。两方证虽均为少阳阳明合病，但是大柴胡汤证，为邪盛而正气不衰，故心下按之坚硬且脐上有动气，而柴胡加芒硝汤证为燥结甚而正气伤，所以心下按之虽硬，但无动气。如《腹证奇览翼》所云：“大柴胡汤之服状，脐上有动气，愈持愈强。”临证宜别之。 
 
    【临床应用】柴胡加芒硝汤证，既为少阳与阳明合病，临床凡少阳郁热不解而兼及于阳明为燥热者。均可使用本方治疗，《伤寒论》原文用于误治大柴胡汤证之后，证见潮热胸胁满闷等症者。验于临床，本方多用于外感诸证。


    (一)少阳阳明并病

    徐某，男，58岁。患太阳病已八九日，曾服疏表散邪之剂3次，汗出而表邪已解，无发热恶寒之症状。惟身倦默默不欲食，两胁膨胀有时作呕。前医认为是食热壅滞，与加味承气汤2剂，便不下，而腹满益甚，心烦不宁，日晡潮热，大便5日未行，腹部拒按，饮食不思，舌苔黄燥少津，脉象沉弦有力。此本少阳证，以因循失治，津液损伤，遂由少阳而陷入阳明为少阳与阳明并发，宜用大柴胡两解之法，疏少阳之邪，以清阳明之燥热。……从连用承气而便不行，已知其大便燥结，遂拟柴胡加芒硝汤与之。处方：嫩柴胡5克，酒黄芩10克，京半夏10克，小枳实i0克，瓜蒌15克，广郁金10克，生姜片3克，元胡粉12克(冲服)，生锦纹10克，粉甘草3克.
    服后3小时，腹部隐隐作痛，4小时便开始溏泄，连续下溏便2次，胸胁及腹部胀满均渐减轻，心烦稍宁，安然入睡。连服2剂，潮热不作，精神清爽，胀满退而食欲渐展，后以和胃清热之剂，调理而愈。(摘自《伤寒论临床实验录》)


    (二)热入血室

    郑×x，工人，女，29岁。患者因月经来潮忽然中止，初起发热恶寒，继即寒热往来，傍晚发热更甚，并自言乱语，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。口苦、咽干、目眩、目赤胸胁苦满，心烦喜呕、不欲饮食、神倦，9天不大便。经血液检查，疟原虫阳性。诊为疟疾。按疟疾治疗无效。
    追询病史，据云：结婚多年，未曾生育。月经不正常，一般都是推迟3到4个月来潮一次，经期甚短，量少，继即恶寒发热，虽经服药治疗，但未能根治。……舌苔白，脉象弦数。处方：柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，生姜9克，党参9克，炙甘草6克，大枣6枚，芒硝9克(另冲)；加清水2杯煎取半杯，1次服。当日上午10时服药，下午4时许，通下燥屎，所有症状解除。嘱常服当归流浸膏，月经恢复正常。至今4年来未见复发，并生育二胎。(摘自《福建中医药》1964-1-43) 六、柴胡加龙骨牡蛎汤

    【方证概述】柴胡加龙骨牡蛎汤，亦是由小柴胡汤加减而成。《伤寒论》原文用以治疗外感为病之胸满烦惊，谵语，一身尽重，不可转侧，及小便不利等症，从整个病情分析，本证虽属不典型外感，但是以少阳经气不利最为突出，故其治疗以小柴胡汤和解少阳，以祛半表半里之邪，因邪热弥散于全身，故于本方去甘草之缓，以专除热之力。加桂枝茯苓以助太阳之气化血行津液利小便；加大黄泻阳明之燥热而除谵语，佐龙骨、牡蛎和铅丹、重镇安神而止烦惊，诸药配伍使三阳之气调和而诸症尽愈。诚如徐灵胎注云：“此乃正气耗，邪已入里，而复外扰三阳，故现证错杂，药亦随证施治，真神化无穷者也。”
    方中铅丹，为金属有毒之品，临床应用必须以纱布包裹入煎，用量一般以3克为安，最多不得超过5克，否则要发生铅中毒。近人多用生铁落代之，亦可取效，但必须大剂量使用，一般可用50～60克。方中之大黄以后下为宜。在成本《伤寒论》中，此方缺如黄芩，、后人予以补之为要。

    【腹证特点】本方证是外感为病而以少阳证为主，所以在腹证中，主要表现为胸胁苦满，同时在心下部膨隆且有抵抗，腹部胀满，脐左右有动悸。全腹力软弱，以手触之，常有振水声。诚如《腹证奇览翼》所云：“胸胁苦满，脐左右动气甚胸中悸动，忐忑不安，因而心烦惊狂者，此为柴胡加龙骨牡蛎汤之证也。”
    本方与柴胡干姜汤证比，两方腹证均有，心下满，腹中有动气和振水之声，但柴胡桂枝干姜汤证，乃少阳病兼太阴虚寒证，故除触诊有寒冷之感外，振水部位多偏于心下而本方证，则无寒冷之感，且动气多见于脐下(因水蓄于下是也)。且水气偏多，动气较强。
    本方与小柴胡汤腹证鉴别，小柴胡汤腹证，但见胸胁苦满．按之疼痛，心下膨隆，不按则无动气，更无振水之声。
    本方腹证当与甘麦大枣汤腹证鉴别(见“其他类方证”条)

    【临床应用】柴胡加龙骨牡蛎汤，因具有清热解郁除烦镇静之功，因此不但可用于外感热病，亦可用于内伤杂证，特别是对一一些精神神志类病变，用之更为有效，故其临床应用范围非常广泛。   


    (一)谵语

    张意田治一患者，戊寅三月间，发热胸闷不食，大便不通，小便不利，身重汗少，心惊而悸。予疏散消食药，证不减，更加谵语叫喊，脉弦缓，乃时行外感，值少阳司天之令，少阳证虽少，其机显然。脉弦发热者，少阳本象也，胸闷不食者，逆于少阳之枢分也。少阳三焦，内含心包，不解则烦而惊，甚则阳明胃气不和而谵语；少阳循身之侧，枢机不利，则身痛不能转侧；三焦失职，则小便不利；津液不下，则大便不通。此证宜以伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不能转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。果愈。(摘自《名医类案》)


    (二)心悸(窦性心律不齐)

    沈××，女，42岁。患者因母亲病死而悲伤过度，即而头晕目眩，心悸跳动，昏昏欲倒，继而胸胁痞闷，筋惕肉颤，时有肢体震颤，喉间如梅核梗阻，甚则胸闷气促，彻夜不寐。两个月来未能劳动。舌苔薄腻，质淡，边有紫纹，脉弦不实，偶有三伍不调。西医诊断：神经官能症(窦性心律不齐)。中医辨证，此属心气不足，肝气不舒，兼有痰浊互结为患，病属怔忡。治宜柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤加减；柴胡6克，党参、茯苓各12克，桂枝、半夏各9克，干姜、厚朴各3克，龙骨、牡蛎各30克，大枣12枚，甘草6克。连服5剂，诸恙减轻，乃宗原方加减调治，住院9日，而痊愈出院。(摘自《江苏中医》1965，5．3)


    (三)惊悸

    詹××，男，36岁。据述几个月来，左胸膺隐隐作痛，易惊，入睡时尤甚，常因惊惧不能入寐，心悸，闻响声增剧，有时心悸减，即左侧委中跳动。委中不跳，心悸又剧。当时舌苔薄，脉细涩，口苦，大便干结，尿赤，畏热。处方：柴胡、桂枝、甘草各2．4克，半夏、黄芩各4．5克，石决明、牡蛎各12克，大黄、广丹各1．2克，龙骨6克，生姜3片，大枣3枚，连服3剂，入睡时不惊恐，心悸消失。(摘自《浙江中医杂志》1964-7-19) (四)痫证(癫痫)

    谢××，男，22岁。据诉幼时曾患“脑膜炎。”18岁忽患癫痫症，发时周身抖颤，不省人事，良久始醒。以后渐发渐重，或几日一作，或日二三作。发作时浑身麻木，扑地，不知人事，全身僵直，向右侧抽搐，口吐诞沫，喉问痰鸣如猪羊叫声，时有遗尿。半年未参加劳动，终日由其老母伴随，以防不测。当时面潮红，头晕、便秘、时欲呕，自觉畏风烘热，脉弦数，舌尖红中腻。用温胆加珍珠母、龙齿、龙胆草、地龙等。服三剂后，舌苔稍薄，呕吐减，余症如前，改用柴胡加龙骨牡蛎汤：党参、龙骨、茯苓各9克，柴胡、桂枝、黄芩、大黄各4．5克，半夏9克，牡蛎12克，甘草、广丹各3克，生姜3片，大枣3枚。连服3剂。3天内仅发作1次，发时症状减轻，再以原方去桂枝、广丹、加全蝎，大黄各1．5克，明矾2．4克。连服十余剂。第三次来诊，走七八华里不需伴随。据述一月来仅发1次，症状比前减轻1／3。再以原方加减续服十余剂。3个月后随访，知已参加劳动，停药后仅因过度疲劳而发作2次，而发时仅目直视，微抽筋，几分钟即已。(摘自《江苏中医》1965，3．4)


    (五)癫狂(精神份裂症)

    罗××，男，23岁。5年前，因高考连续落榜而神志错乱。现已被迫退学。曾多方求治无效。于1987年夏季，邀余为之诊治。自述经常多疑善虑，情绪失控，有时狂躁大作，欲打人骂人，有时少言寡语，独坐壁隅。自觉腹中有气上冲，头面部阵阵潮热，心烦失眠，且伴肠鸣，心下痞满。痰多而色黄，舌淡苔白腻，脉见弦滑。处方：柴胡10克，黄芩10克，龙齿30克，牡蛎30克，桂枝10克，半夏12克，党参16克，茯苓18克，大黄4克，铅丹2克(布包))，大枣7枚。
    服上药6剂，自觉腹中之逆气下行，心中平静已不烦乱，睡眠转佳，情绪已能控制，唯痰多未净。故于上方加瓜蒌30克、杏仁10克。患者连服十余剂，痰已减少，一切如常而病愈。一年后随访未见复发。


    (六)脚痿(高血压)   

    男子，60岁。面红，平时血压较高(175／1()0毫米汞柱)，因参加选举活动而疲劳，某夜头痛剧烈，意识不清，认为脑溢血。意识恢复后，右下肢无力，头不能转动，言语障碍；右视力障碍，右视野狭小，某医院怀疑脑肿瘤。
    半年前发病，当时体重70公斤，现在降至50公斤。半年来完全如残废。舌不能伸出，心下坚，胸胁苦满，脐上动悸亢进，左右两侧腱反射皆减弱，足无搐搦。观其步行困难，运动障碍，属“一身尽重，难以转侧者”故予柴胡加龙骨牡蛎汤。服药第3日，步行稍快，1周后，自行上下车站之阶梯。诸证好转，血压为120／70毫米汞柱，再度恢复健康，已成为某团体干事。(摘自《汉方临床》2卷7号)


    (七)头痛

    周××，男，30岁。农民。头痛1年余，以两侧及顶部为甚，影响睡眠，不能坚持劳动，在当地反复治疗无效，专程来渝医治。舌质微红，苔薄浅黄，脉略弦。乃投柴胡加龙骨牡蛎汤加川芎：柴胡24克，黄芩12克，法半夏9克，党参24克，生姜9克，大枣15克，茯苓12克，桂枝6克，生白芍15克，龙骨、牡蛎各24克，赭石指24克，大黄3克，川芎9克。服9剂而安。 (摘自《重庆医药》1977，2．14) 七、四逆散

    【方证概述】四逆者，四肢逆冷而不温也。故云：“厥者，手足逆冷者是也。”导致四时厥冷之因种种，或因于寒，或因于热，或因于虚，或因于实等等，而四逆散证之四肢厥冷，乃肝脾不调阳郁气阻所致，故后世又谓“气郁厥”治疗用本方。以方中之柴胡疏利肝胆，透达阳郁；枳实行气散结；芍药配甘草，和血以利阳，取“治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血。”之义。四药共奏，则使肝脾得调，阳气得伸，诸证自愈。然而，本方因只有柴胡而无黄芩，故不当属柴胡剂群之方，但因其功效相近，姑且归属于此类。另外，此方现在很少有人使用散剂，多以汤剂使用，亦可取效。

    【腹证特点】本证乃因肝脾不调，气郁不达所致，故于腹证中亦可见胸胁苦满，按之疼痛，心下痞硬波乃于脐旁季胁下腹直肌绷急拘挛。偶而在脐上亦可触及动气，但尚不明显。
    本方腹证，与大小柴胡汤腹证相似，但从病情来理解，本方较大柴胡汤证略虚，故在腹证中不若大柴胡汤腹证之心下硬满疼痛而明显，本方证及较小柴胡汤证为实，故胸胁胀痛明显。其次本方因阳郁不达，故见四肢逆冷，又因肝脾不调而见下利，故当结合脉症而别之。

    【临床应用】四逆散能调和肝脾，通达阳郁，故于临床无论外感内伤，若因情志不遂，阳郁不达，肝脾不调而产生诸证者，皆可用之。


    (一)肢厥

    龚××，女，83岁。发热5天，头昏痛，口干苦，渴饮，大便3天未行，小溲色红而短，昨夜昏眩不能起床，四肢冰冷。体温38．3℃，苔白厚，脉弦有力。……方用四逆散加味：柴胡6克，白芍6克，枳实6克，甘草6克，甘菊12克，黄芩9克。翌晨来诊，体温已正常((36．8C)，昨日大便2次，一宿安睡，今晨精神舒畅。续服上方1剂而愈。(摘自《广东医学》1965-2-25)
    【按】厥逆一证，多为阳虚不达于四肢，而本证口干口苦，小便短赤，脉弦有力，与阳虚者反在不同，乃为阳郁气阻所致，治当宣解郁热，其厥自回。故用四逆散2剂而愈。   


    (二)行痹   

    赵某，5岁。3月前因发热两天而左足膝关节红肿疼痛，游走性，不能走动，局部灼热疼痛于晚上尤甚，屈伸不利，饮食如常，无寒热。唇舌红，苔薄黄、脉弦。为风痹，予柴胡白芍、枳实、炙甘草各12克，桑枝30克，秦艽18克，木瓜12克，威灵仙12克，药后当日下午症状缓解，乃照原方秦艽改为12克，服6剂愈。(摘自《广东中医》1965-2-5)


    (三)胸胁痛

    郑××，男，26岁。患者两侧胸胁疼痛5天。。伴胸部堵塞，呼吸气逆不畅，负重排热则痛不可忍，并引背掣痛，痛剧时自汗淋漓，四末不温，但无固定压痛点，纳不知香，食则胃脘胀闷不适，大便少而结，小嫂尚利，舌苔薄白微腻，脉弦。西医诊断“肋间神经痛”，服西药无效。证属肝失调和，胸阳不畅，气机逆行失常。治宜疏肝和胃，宽胸理气。柴胡4．5克，白芍4．5克，生枳实4．5克，炙甘草4．5克，川郁金
4．5克，薤白头4．5克，全瓜蒌9克，生大麦芽12克。服药1剂，胸塞已舒，疼痛大减，脉象亦显缓和。再剂痊愈。(摘自《浙江中医杂志》L966=7-41)

    (四)下利

    高××，男，成年。下利腹痛，迄今已数日，腹痛下利不爽，倦怠无力，饮食不香，四未不温，大便培养未发现志贺氏细菌生长，舌淡苔薄白，脉弦，此属肝脾气滞。用四逆散加薤白主之。柴胡9克，白芍9克，枳实9克，甘草6克，薤白12克，4剂而愈。(摘自《经方应用》)．


    (五)乳痈(急性乳腺炎)

    陈××，女，23岁。出现恶寒发热，头痛头晕，汗出神疲，口苦纳差，右侧乳房红、肿、热、痛，彻夜难眠。前曾服中药两剂，头晕，汗出，神疲更甚，局部诸症加重，用热敷和人工挤压，亦无显效。舌质红、苔薄白，脉弦细数。当即予加味四逆散：柴胡9克，枳实9克，青皮9克，白芍9克，炙甘草9克。加米醋100毫升煎服下午诸症明显减轻，乳汁排泌基本通畅。再予原方1剂，煎法同前，服后余症消失。(摘自《广西中医药》1978-4-34)  (六)阳瘘

    随刘渡舟教授诊病时，曾见其治一患者，张××，男，21岁，未婚。该患者于3年前出现阳痿不举，思想负担越来越重，曾服用“壮阳补肾”之药百余剂而未愈。1986年11月15日就诊。患者精神不振，沉默寡言，自述小腹坠胀，四肢冰冷不温，心烦眠差，小便频，望其舌尖边红赤，舌苔薄白，脉见弦大按之有力。刘渡舟教授认为；此因气郁相火不发，当取“火郁发之”、“木郁达之”之意，而治以疏肝理气，处四逆散方：柴胡12克、生白芍20克、枳实12克、炙甘草9克，4剂，水煎服。
    11月19日，服上药4剂，小腹胀满减轻，四肢渐渐转温，而阳痿虽有好转，但不能持久，舌淡红苔薄白，脉弦有力，又处：柴胡12克，白芍：30克，．枳实12克，炙甘草10克。3剂水煎服。
    11月22日，患者续进上药3剂，阳事已能举起，且较前持久，四肢转温，腹胀亦减，夜间亦能入睡，脉沉弦。刘老谓：效不更方。又令处：柴胡12克，白芍30克，枳实6克，炙甘草6克，四剂。
    11月29日，服上药4剂，阳痿之证痊愈，肢冷腹胀亦除。但又见口干欲饮，小便短赤之症，刘老谓：此乃气郁得舒、相火始发，火盛伤津而致。故又处龙胆泻肝汤：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡12克，车前子10克(包)，木通10克，当归10克，生地1 0克，枳壳10克，白芍10克，甘草6克，继服3剂而愈。
    【按】阳痿一证，以郁证为多。若因阳气郁闭者，常表现为四肢厥冷，少腹冰凉等阴证的表象，临证若不加综合全局，详审病机概以阳虚论治，冒然投以温阳壮阳之品，必将因其辛而助热，因其温而耗精，无异于抱薪救火，而致遗患无穷，若此教训，屡见不鲜。刘老临床，多从治郁入手，每能取效。


    (七)痛经

    王某，女，38岁。痛经数年，经前乳胀，月经量少色紫，小腹两侧串痛，舌红脉弦细而数。诊断：肝经郁热型经痛(有附件炎)。用柴胡6克，焦芍药9克，炒枳壳6克，八月礼9克，小青皮6克，川栋子9克，延胡索9克，红藤12克，炙甘草3克，制香附9克，鸡苏散12克。七剂好转，原方加减继服七剂，痛经消失。(摘自《伤寒论方古今临床》)


    (八)腹胀(胃肠神经官能症)

    杨某，女，42岁。突然腹膨胀如鼓．坐卧不安。平素心烦易怒，大便欠畅，纳呆，夜不得寐。西医诊断：胃肠神经官能症。面晦无泽，脉沉弦有力。属肝郁气滞，脾运失权，枢机不利，升降失常，法当疏肝理气，用四逆散合四磨饮化裁：柴胡9克，白芍9克，枳壳12克，甘草6克，木香9克，鸟药9克，槟榔9克等。水煎服，并以莱菔子250克，大葱(连根须))500克，橙子叶250克，生姜60克。上药切碎捣烂炒热(略加白酒)，布包(分2包)，轮换敷胸腹。用药数剂，症状大减，后经调理脾胃收功。(摘自《新医药学杂志》1975-7-43)


    (九)胃脘痛(胃及十二指肠溃疡)

    林某，男，42岁。患胃十二指肠溃疡八年反复疼痛。近日精神受刺激，症状又发，疼痛放射至右胁，口干微苦，寐略多梦，便秘尿黄服西药痛不解，上腹拒按，舌尖边红，苔白厚，脉弦数，属肝郁型，予柴胡12克，白芍12克，枳实9克．，炙甘草9克，厚朴9克，郁金9克，秦艽12克，党参15克，服l剂后痛解。(摘自《新医学》1974-7-349)


    (十)肠痈(急性阑尾炎)   

    侯某，男，26岁。右下腹持续性疼痛四五天，诊为“急性阑尾炎”，服过中药3剂(方中有当归，赤芍，薄公英，金银花，乳没等)未见效，疼痛加重，并感恶寒，肢冷，食欲不振，轻度恶心，心烦，口苦，口干不欲饮，舌红苔薄黄，脉弦数略沉。予柴胡9克，芍药12克，枳实9克，延胡索’9克，川栋子9克，甘草9克，5剂诸症消失，随访2年未见复发。(摘自《伤寒解惑论》) Posted: 2009-11-28 02:13 | 40 楼 杏林箫客



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(十一)头痛

    江××，男，42岁。突然出现头部两侧疼痛如锥，痛不可忍。以指压之稍缓，每次痛30分钟左右，头痛过后目胀，脑闷，泛恶，胸膺憋闷，移时腹痛，坐卧不安，食不知味，二便不畅，舌质深红，略有白苔，脉弦有力。诊为肝胃之气上逆，阻滞少阳之脉。予调肝和胃治本，调血通络以治标。拟四逆散合四逆汤加桃仁，红花，石决明，代赭石。连服2剂豁然而愈。(摘自《伤寒论方医案选编》)


    (十二)痴呆

    胥某，男，49岁。因郁怒引起精神痴呆症反复发作已2年。每发作前自觉有气自心下上冲至咽喉，遂即口不能言，体不能动，但心中尚能明了。发作期最长持续10分钟，每日可发一二次或5～20次不等。发作将止时，有吐出大量痰液的幻觉，精神逐渐清爽。发作过后有头痛感半天。按癫痫治疗，久服中西药无效。常感身冷，手足凉，胃脘略觉胀满一心烦口干能饮，进食尚可，二便正常，舌红，苔黄厚，脉沉弦有力。予柴胡9克，白芍9克，枳实9克，草决明12克，生赭石18克，半夏9克，甘草3克。复诊2次，服药9剂，因湿热已除，气机已畅，乃以平陈汤加减续服，巩固疗效。此后再未复发。 Posted: 2009-11-28 02:13 | 41 楼 杏林箫客



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葛根汤类方证

    葛根汤类方是以葛根为主的一类方剂。总共有三个方、即葛根汤、葛根加半夏汤和葛根黄芩黄连汤。其中葛根汤，用治太阳伤寒而兼有项背强几几，又治二阳合病的下利，及面色缘缘正赤，额头作痛，日痛鼻干等阳明经表之证：葛根加半夏汤，是治疗二阳合病，不下利但呕之胃气上逆证；葛根黄芩黄连汤，是治疗表里皆热之协热下利。由此可见三方之中，葛根汤升阳止利，功在于升，葛根加半夏降逆止呕、功在于降，葛根芩连汤泻热止利，功在于清。


    一、葛根汤

  【方证概述】葛根汤是葛根汤类方的代表方。由葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜和大枣等七味药组成，方中重用葛根为主药。一则配麻黄、桂枝，以解太阳经表之邪，治太阳“项背强几几无汗恶风，筋脉不利之证。其次，又因本方为阳明经表证的正方，故还可治疗太阳与阳明合病之“必自下利”等症。太阳阳明经表受邪，卫阳之气抗邪于表，不能固护于里，使里气不和，升降失常，故见下利，治用本方以解阳明之经表，使里气和而下利自止，此亦逆流挽舟之法也。
    本方在煎服法上，一定要注意先煮麻黄葛根、去其上沫再纳诸药同煎，如此以减麻黄、葛根之锐气，防其辛散而发汗太过。同时亦可避免因麻黄之走散而引起心烦、恶心、头晕等症。故清代柯韵柏指出：“沫者浊气也，故仲景皆以水煮取沫，而后入诸药，此取其清扬发腠里之义。”
    【腹证特点】葛根汤因属一方多用，故在腹证中可见种种，首先是伤寒表实之筋脉不利证，证可见项背强几几，体表部有局限性紧张，以手触按疼痛，甚或呈龟背状。其次是太阳阳明合病，而自下利者，其人心下痞满，而疼痛。同时以手触之，全身灼热。
    本方腹证当与桂枝加葛根汤腹证相鉴别，桂枝加葛根证是太阳表虚兼筋脉不利等症，所以虽然也有项背强几几之状，但较本证为轻，且因太阳表虚汗出，故肌肤常有湿润之感。更无心下痞满之状。

    【临床应用】葛根既可疏解太阳筋脉表邪，又可清解阳明在表之热，临床凡见太阳，阳明经表诸症者，皆可选用本方。其应用范围极广。


    (一)项背强痛

    封姓缝匠。病恶寒、遍身无汗，循背脊之筋骨疼痛不能转侧，脉浮紧。余诊之日：此外邪袭于皮毛，故恶寒无汗，况脉浮紧，证属麻黄，而项背强痛。因邪气已侵及背输经络，比之麻黄证更进一层，宜治以葛根汤。处方：葛根15克、麻黄9克、桂枝6克，白芍9克，甘草6克，生姜4克，红枣4枚。……服后顷刻，觉背内微热，再服背汗遂出，次及全身，安睡一宵，病遂告瘥。(摘自《经方实验录》)


    (二)痉病

    李××。素体强壮多痰，2天前，早起感冒，头痛发热，身痛如擘不能侧，角弓反张，两足痉挛，苔白滑，脉弦迟，瞳神驰纵，项强颈直。确系风邪挟湿，侵犯项背背脉经隧，遂以葛根汤先解其项背之邪。葛根12克(先煎)，麻黄10克(先煎)，生姜10克，桂枝6克，白芍6克，炙甘草6克，红枣6枚，2帖。服后周身得汗，头痛减轻，项强瘥。再进大小承气汤(枳实、厚朴、大黄、玄明粉各10克。)以涤荡内蕴痰浊，服1剂得下三次，足孪得展，背痛诸症亦解。(摘自《湖北中医杂志》198l，5，24)


    (三)口噤不语(咬肌痉挛症)

    36岁之妇女。自5个月前口噤不语，用各种方法治疗无效。勉强张开，左腭关节僵硬，疼痛不能动，仅能张开口约一指。脉诊和腹诊无异常。按《金匮要略》：“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”之意，用葛根汤。10日张开8／10，月余而痊愈。摘自《汉方诊疗三十年》


    (四)鼻塞(肥厚性鼻炎)

    40岁男性患者。因患肥厚性鼻炎而长年鼻塞，故常携带可卡因，以吸管滴鼻维持生活。偶一次在拓大听汉方讲座时，将自己准备之可卡因瓶放在桌上，并排坐的龟田贞氏了解病情后，开葛根汤加川芎、黄芩、桔梗、辛夷石膏。用此方后，精神良好，约用1个月，鼻塞若失，约3个月完全治愈。(摘自《汉方与汉药》4卷5号)


    (五)鼻腔粘膜糜烂

    于1986年春，余曾治一男性患者，43。左侧鼻腔粘膜溃烂2年，经常流水疼痛，痛苦不堪。经多方治疗不愈。耗资千余元。开始余以清热解毒之品治疗而不效，其后思之良久，乃悟道，足阳明之脉起于鼻翼旁，挟鼻上行，左右侧交会于鼻根部。故当从达阳明之经治之。遂如葛根汤：葛根12克(先煎去沫)，桂枝10克，麻黄6克(先煎去沫)，生白芍10克，甘草’6克，大枣7枚，生姜10克。患者服5剂明显好转，疼痛减轻，溃疡流水减少，又连服10余剂而愈。由是可见，经络之重要性非同一般。陈宝明医案) Posted: 2009-11-28 02:14 | 42 楼 杏林箫客



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(六)头痛

    夏妇，其证太阳穴剧痛、微恶寒，脉浮数，口燥，余用：葛根18克，麻黄6克，桂枝6克，白芍9克，甘草3克，花粉12克，大枣7枚，夜得微汗，次日痊愈。摘自《经方实验录》
 
    (七)眩晕(椎底动脉供血不足)

    张××，男，57岁。患者有嗜酒之癖近半年余，经常头晕，尤其在头左右回顾时头晕明显加重，，本院神经科诊断“椎底动脉供血不足”，建议服中药治疗余望其舌淡红苔白腻脉见弦紧，自述经常头痛、恶心。辨为太阳经输不利兼有中焦湿热之证，治以葛根汤加减：葛根24克、桂枝10克，麻黄4克，白芍10克，炙甘草6克，大枣7枚，生姜10克，葛花12克，炒苡米20克。上药服6剂，头晕好转，、舌苔转薄白。连服12剂头晕消失而诸症愈。(陈宝明医案)


    (八)痿证(重症肌无力)

    某女，42岁。发病已3年，眼睑下垂，眼球不能活动，复视，饮水噎呛，说话困难，手足无力，握力减弱，不能采取坐位。诊断为肌无力症。进行胸腺手术，针灸等治疗无效。服葛根汤后，症状自加重。加服麻黄后见好转，10个月后握力增加，可操持家务，体重增加4公斤。 (摘自《汉方临床》1966-7-19)
   

    (九)下利

    吴妇。忽腹大痛大泄，医投以消滞行令之品、愈甚。予诊脉浮数，且兼表证，知为太阳阳明合病也。但仲景止言下利，并未言痛，然证与书，每每不能恰合，当以意消息得之，仍投以葛根汤，汗出而愈。(摘自《诊本医书·集成·医权初编》)


    (十)气喘

    一商妇、每至秋间则常大苦喘息，动作不自如，有如废人，求治于余。经诊之，支臂于炉架而坐，已数十日不动，亦不能睡，若将此坐形稍倚侧之，则立即喘悸。食仅碗许，其间发时，自脊至颈如报状，回顾亦痛。依一医之劝，用八味丸数百两，喘少减云，与葛根汤五帖，得以起步，再服痊愈。摘自《皇汉医学》


    (十一)瘾疹(荨麻疹) 
 
    5岁男孩。约十个月前出荨麻疹。身痒，彻夜不眠，打针注射无效。按《类聚方广义》记述，葛根汤治小儿赤游风(丹毒之类)，又“治风疹、血疹、瘙痒甚者”，此患儿夜亦不眠，瘙痒烦躁，为葛根汤证，故与葛根汤加石膏服3日，服药l～2日，瘙痒即止，其后痊愈。(摘自《汉方临床》6卷ll号)


    (十二)皮肤瘙痒

    某男，47岁。每年夏天全身皮肤搔痒，出汗时特别厉害。今年夏天瘙痒更严重，曾用药外涂，也曾请医生诊治，均不见效。患者体格高大，肌肉丰满，皮肤看不到变色，可是摩擦其前腕内侧，则敏感而发赤……。脉象稍浮而紧，舌正常，腹部肌肉很好，全腹部膨满，但不是胸胁苦满，此外，无特别变态。余认为应该用排毒药。因此给予一周用量的十味败毒汤。复诊毫无效果。我开始注意到皮肤虽然瘙痒很厉害，但是看不到皮肤发疹。脉稍浮，可以看作表证。因此，用葛根汤加石膏。葛根5克，麻黄4克，桂枝3克，芍药3克，大枣3枚，甘草2克，生姜2克，石膏5克，给一周的用量。10天后患者打电话告知，服药后瘙痒停止。药已服完，不服药又痒了起来，请送些药来，我又给原方10日用量，以后未见发。(摘自《哈尔滨中医》1960，10．68) Posted: 2009-11-28 02:14 | 43 楼 杏林箫客



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二、葛根加半夏汤

    【方证概述】葛根加半夏汤，即葛根汤原方加半夏而成。太阳与阳合病，卫阳之气抗邪于表，而致里气不和，升降失常，若里气不和清气升而下利者，治用葛根汤，解表升清：若里气不和浊气不降而呕吐者，治用葛根加半夏汤解表降逆。故《伤寒论》33条云：“太阳与阳明合病，不下利但欲者，葛根加半夏汤主之。”徐灵胎注曰：“此条乃太阳阳明合病，故用葛根汤全方，因其但呕加半夏一味止呕随病立法，各有法度。”此方的煎服方法与葛根汤相同，同样先煮葛根，麻黄去其上沫，然后再纳诸药。关于半夏的用量超本原文用半升，合今之用量为9～15克。临证使用当视其病情而定。

    【腹证特点】葛根加半夏汤腹证与葛根汤腹证基本相同，亦可见心下痞满而疼痛，但是本证因胃气上逆，故中脘部按之有拘急之感，有时亦可见动气应手。而葛根汤腹证，则以心下痞满为主。

    【临床应用】葛根加半夏汤，实际上是桂枝汤合小半夏汤加葛根麻黄而成，故既有解表散邪的作用，又有和胃止呕之功。临床多用于外感及胃肠道疾患。


    (一)阳明中风(感冒)

    程×，女，25岁。未婚。初春，寒风料峭，因患感冒，头痛面赤，畏恶风寒，发热呕吐，脉浮而苔反润。辨证：阳明经受风寒之袭，引发胃气上逆之证。疏方：葛根12克、麻黄6克、桂枝6克、生姜9克、半夏9克、炙甘草6克、白芍6克、大枣7枚，服2剂，汗出身凉，呕吐不发而愈。(摘自《新编伤寒论类方》)


    (二)太阳伤寒

    宛某，女，18岁。因恣食瓜果，当风受凉，夜间身发冷热，头痛自汗身疼痛，同时恶心，大便水泻，腹部胀满隐痛，脉象浮大而软，舌质淡而苔白腻，根据脉象的体现，本为葛根加半夏汤证，因此加味葛根加半夏汤与之：鲜佩兰、藿香各10克，葛根10克，厚朴10克、半夏10克、茯苓10克、泽泻10克，陈皮10克、生姜3克，甘草6克，1剂后，汗出而冷热解，腹部轻松，恶心不作。连服3剂，恢复正常。(摘自《伤寒临床实验录》) Posted: 2009-11-28 02:14 | 44 楼 杏林箫客



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三、葛根黄芩黄连汤

    【方证概述】葛根黄芩黄连汤，是由葛根，黄芩、黄连、甘草等四味药组成，方中重用葛根以解肌透表；黄芩、黄连、苦寒清热，又可坚阴以止利；甘草和中扶正，以调补下利之虚。诸药共奏解表清里之功。故可用于既有表邪不解之身热脉促，又有里热内迫之下利气喘。在《伤寒论》原文中，用本方治疗误治太阳致使邪热入里，表邪未尽所引起的协热下利，如原文34条云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。”本方重用葛根至半斤(合24克)，且要先煮而去其上沫，再纳诸药。

    【腹证特点】葛根黄芩黄连汤证，为表里同病之下利，故其腹证，既可及表证之肌肤发热，又可见里气不和之心下痞满，以手按之，濡软而不硬，重按亦可见疼痛。
    本方与葛根汤均治表里同病之下利，但是葛根汤治太阳阳明经表受邪，以表证为主，故其腹证心下痞满疼痛较轻，而本证则为误治以后，表邪入里、以里证为主，故其心下痞满较重。另外，本方腹证亦当与桂枝人参汤腹证鉴别，(见“建中理中汤类方证”条)

    【临床应用】葛根黄芩黄连汤为解表清热止利之剂，临床凡见热利而兼表热者，皆为本方所宜。诚如唐容川所云：“痢证初起，而发热恶寒者，乃内有郁热，外感风寒，风能煽热，互相蒸发，是生寒热，宜兼疏其表，故宜葛根芩连汤。”后世医家将本方用于一些热性传染疾病及内科杂病证。其效亦佳。


    (一)腹泻(急性胃肠炎)

    陈××，男性，5岁。昨晚发烧，今晨未退，呕吐2次，拉稀2次，有粘液，嗜睡，抽搐昏迷，舌苔微黄，脉沉数，认为均系胃肠症状，病属在里。西医诊断为急性胃肠炎。与葛根芩连汤。经服本方3剂病愈。(摘自《江西中医药》1963，8．21)

    (二)痢疾(急性菌莉)

    刘×，男，35岁。社员，便如脑，已3天，发热，恶寒，项背紧，口干思饮，微汗、腹痛、粘液便(红白相间)，日5～6行，后重感，肛门灼热，纳不进，苔黄津少，舌质红、脉数而滑。检便为细菌痢疾，证属协热下利，治以清热止利为法：葛根15克，黄芩10克、黄连粉6克(分冲)、白头翁10克、甘草5克。2剂水煎服。1剂后腹痛缓，便减，后重减轻。2剂后利止，但口干，纳仍不佳，上方加山楂炭去白头翁，再服2剂。服后利止，纳增，再予四君子汤加天花粉2剂调理而愈。(摘自《伤寒论汤证论治》)


    (三)疹出不畅(麻疹)

    李孩，疹发未畅，下利而臭，日行20余次，舌质降，而苔白腐，唇干、目赤、脉数、寐不安，宜葛根芩连汤加味。粉葛根18克，细川连3克、淮山药15克、生甘草9克，淡黄芩6克，天花粉18克，升麻4．5克。李孩服后，其利渐稀，疹透用增无减，逐渐调理而安。又有腹泄发于疹后者，亦可以推治。(摘自《经方实验录》)


    (四)痉病(流行性乙型脑炎)

    朱××，男性。2日前拉稀2次，发烧嗜睡，头晕呕吐，神瘦，项强硬，体温38。C，神志清，大便未通，小便赤色，脉沉数，舌苔厚。根据症状病为里热，带有神经症状严重，经西医诊断：“流行性乙型脑炎”。治宜清热镇静解毒。葛根6克，黄芩6克，黄连3克，甘草3克，银花5克，连翘9克，花粉9克，木通6克，以本方加减，5剂而愈。(摘自《江西医药》1963，8．21)


    (五)左半身知觉麻痹(高血压症)

    60岁妇女。患高血压症6年，左眼底出血，左半身知觉麻痹。最近感冒后，无食欲，出冷汗，大便软，心下痞满，在右脐旁有瘀血之压痛点。用葛根黄连黄芩汤1周，诸症好转，2周后血压基本正常(130／90毫米汞柱)。(摘自《日本东洋医学会志》1l卷4号)(房少青) Posted: 2009-11-28 02:15 | 45 楼 杏林箫客



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栀子豉汤类方证

    栀子豉汤类方包括栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子甘草豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤、枳实栀子豉汤等方。其中，栀子豉汤主治火郁胸膈、虚烦不得眠，甚则心中懊侬无可名状者；栀子生姜豉汤主治栀子豉汤证兼呕者；栀子甘草豉汤主治栀子豉汤证而兼少气者；栀子厚朴汤主治外感误下热陷所致心烦、腹满、卧起不安者；栀子干姜汤主治外感病丸药下之后，脾胃阳虚于下，邪热浮于上，身热不去、微烦，或腹满腹痛、便溏者。本节则重点讨论栀子豉汤证。


    一、栀子豉汤

    【方证概述】栀子豉汤乃由栀子、豆豉两味组成，有清宣郁热、凉膈除烦之功，所以在《伤寒论》中主治外感病误治后，邪热郁于胸膈，而见虚烦不得眠，甚则心中懊侬、反复颠倒，或兼心中结痛，或兼烦热胸中窒者。论中阳明病篇还有“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊依，舌上胎者，栀子豉汤主之”“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥而不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之”两条。此所谓阳明病并非典型胃家实证，而是阳明体质之人发为热病，因为误用下法，所以才导致热郁胸膈的栀子豉汤证。至于厥阴病篇“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉”一条，则简单解释了栀子豉汤证之“虚烦”。“虚烦”是相对于“实烦”而言，因为无形之邪热内郁，所以手按之心下濡。虚是栀子豉汤证腹证的个性所在，烦则是栀子豉汤证的主症所在。

    【腹证特点】栀子豉汤证患者常自觉心胸烦闷，或有心中结痛，胸中窒闷。胸腹部触诊有热感，心下部，从剑突下至脐上部位，按之濡软，或稍膨满而不硬实，深按之则有郁闷难耐之感。
    栀子豉汤证虚烦不似大承气汤证实烦，腹胀满痛，按其腹，硬实拒按，抵抗感明显；也不象大黄黄连泻心汤心下痞为主症，按之濡软；而黄连阿胶汤证患者多体形瘦长，皮肤偏干燥，或有心悸亢进。

    【临床应用】凡具备栀子豉汤主证，符合栀子豉汤腹证特点，无脾虚便溏情况者，即可用栀子豉汤。     

(一)虚烦   

    王××，男，28岁。先患外感，身热不解，继而心烦殊甚，坐卧不安，辗转反侧，难于成眠，心中愦愦而无可奈何。全家惶惶而来医治。其脉数而苔黄，问其大便不秘，小便则色黄，此乃“虚烦”之证。处方：生山栀3钱(15克)、淡豆豉3钱(15克)。服药不久，心胸烦乱尤甚，继而上涌作吐，吐时一身出汗而病愈。(摘自《伤寒挈要》)
    【按】栀子豉汤是否为涌吐剂，有无涌吐作用，历代医家颇多争议。今人多持否定态度。以为栀子、豆豉皆无涌吐作用，栀子生姜豉汤专治栀子豉汤兼呕者，若欲吐之，止呕何为?然原书方后注云：“得吐者止后服”，各种版本皆然，岂能视而不见?观刘老此案，知有吐之意也。秦伯未先生认为热郁胸膈有吐而作解的机转。因为吐则火郁得宣，烦热自除(《秦伯未文集》)。当然，我们认为栀子豉汤所见吐而作解的现象，并不说明该方属于涌吐剂，因为服药后不吐而热解者，也非常常见。


    (二)烦热

    沈×，男，30岁。患热性病，发热三四日不退，烦满欲吐，不食，口渴喜热饮，辛温疏解无效，更延名医诊之。身热不退，烦渴不宁，欲吐自觉心胃问不舒，无可名状，小便短赤，舌苔白而滑，脉数而有力。腹诊虽心胃部烦满不安，按之柔软……主以经方栀子豉汤，用生栀仁15克、淡豆豉18克，如法煮汤，分二次温服。翌日复诊，热退脉平，诸证若失，仅精神疲软，食思不振耳。 (摘自《江西医药杂志》1965，2．5)
    【按】本例乃热病栀子豉汤证未经涌吐而热解者，所以选用栀子豉汤而获效，关键是医者抓住了栀子豉汤腹证特点，“虚烦”，心胃部烦满按之柔软。这正是本书重点探讨经方腹证的意义所在。


    (三)虚烦少气

    钱×，女，37岁。中风表解后由于热邪未清，滞于胸膈，心烦不得眠，口干不欲饮，食少，神倦，舌苔淡黄，脉象虚数，因拟栀子豉汤与之。连服2剂，心烦减而仍不得眠，自觉气短不足以息，精神困顿，大便微溏。此乃患者平素中气虚弱，经过发汗之后，中气已伤，而再以苦寒之栀子豉汤与之，更伤胃气，所以出现气短神疲之证。此时本可以用补气健脾安神之剂，因热邪未尽，温补之药恐增其烦，故仿栀子甘草豉例以加味栀子甘草豉汤与之。清热益气：生栀子10克、粉甘草12克、淡豆豉10克、丹参10克、玉竹12克、杭寸冬10克、生山药12克、云茯苓10克、血琥珀l·5克(冲)。连服4剂，则气短愈而心烦宁。后以养脾阴清虚热之剂，调理而愈。(摘自《伤寒论临床实验录》   【按】此例用栀子豉汤心烦减而仍不得眠，自觉气短不足以息，精神困顿，此当是《伤寒论》“少气”的表现，故投用加味栀子甘草豉汤而获效。


    (四)食复

    许×，女，28岁。患春温证，治疗月余，病体渐复。初愈后，腹空索食，家人尚遵医嘱，后因想吃水饺，家人以病愈近旬，脾胃已复而与食之。由于患者贪食不节，下午发生胃脘膨闷，噫气不除，入夜心烦不寐，发烧38。C，头部眩晕，不思饮食，脉象浮大，此时举家恐慌……知此证由于饮食不节，停食化热，食热壅滞则心烦．食滞不化则发热。脉证相参，如为食复，宜与枳实栀子豉汤，以消滞清热。因疏加味方：枳实10克，生栀子10克，淡豆豉15克，建曲10克，生姜3克，广郁金6克，生山药15克，甘草3克。1剂后热退而烦满大减。连服2剂，诸证消失。后以养阴清热胃之剂调理而愈。 (摘自《伤寒论临床实验录》)
 
    【按】此例为天津名医邢锡波医案，细读全案可受到两方面启发。一是枳实栀子豉汤证有属病后食复者；二是枳实栀子豉汤证可表现为发热、心烦、脘痞腹满等。以上两点从不同角度补充了《伤寒论》原条文不足。论中枳实栀子豉汤证见“阴阳易瘥后劳复病篇”，篇中内容含有“病人脉已解而日暮微烦。以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”等有关食复的内容，因知促景所谓“劳复”当包括“食复”在内。枳实栀子豉汤治“大病瘥后劳复”，当然也可治病后食复证。方后注云：“若有宿食者，内大黄”很能说明问题。方中有清浆水消食化滞、和胃醒脾，其义也在于此。
    现代临床，还有以栀子豉汤类方治疗黄疸、食管炎、胃脘痛(急慢性胃炎)、心悸(心肌炎)、不寐(神经官能症)、狂症(精神分裂症)、风温(大叶性肺炎)、湿温(肠伤寒)以及吐血、衄血、便血诸症者，也有较好疗效。  

    二、栀子厚朴汤

    【方证概述】栀子厚补汤乃由栀子、厚朴、枳实三药组成，即小承气汤去大黄加栀子，也可理解为栀子豉汤与小承气汤两方化载而来。在《伤寒论》原治“伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者”乃外感病里实未成、误下变证。因误下而引起邪热内陷，邪热壅郁，阻滞气机，故临床表现为心烦腹满，卧起不安。
   
    【腹证特点】栀子厚朴汤证患者，腹部胀满，自觉症状尤其突出。腹部触诊有一定抵抗，但不硬不实。腹部皮肤有热感。栀子厚朴汤证与栀子豉汤证相比，腹部胀满突出，腹部触诊有一定抵抗，而栀子豉汤证心烦懊侬症状突出，心胸烦闷，心下按之濡软。而小承气汤证，腹胀满症状更为突出，甚或腹胀痛，手扪之抵抗感明显，硬实拒按。

    【临床应用】   

    (一)心烦腹满

    刘渡舟教授曾治湖北潜江一董性妇女，心烦懊侬，昼车夜重，夜间常欲跑到野外空旷之处，方觉舒适，并有脘腹胀满如物阻塞之感。脉弦数，舌尖红、根部苔黄，小便色黄，便尚可，投栀子厚朴汤而效。(摘自《伤寒论诠解》)
    【按】凡病旦慧、昼安、夕加、夜甚，是一般规律，《内经》论之甚明，并非阴虚内热所独有。本患者心烦懊侬，昼轻夜重，夜间常欲旷野奔走方舒，是阳气内郁不得伸张之象。刘老认为：火郁胸膈则心烦、卧起不安；热阻气机而见腹满，其热并未与有形之物相结，仅是无形邪热郁于胸腹，故处于清宣热郁、利气消满的栀子厚朴汤而获效。  

三、栀子干姜汤

    【方证概述】栀子干姜汤由栀子、干姜两药组成，《伤寒论》中原用于治疗《伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者。”在原书紧承栀子厚朴汤条文，两条文相接并论，意在揭示外感病不当下而误下后的两种结局。外感热病误下，一方面可热邪内陷；另一方面也可以伤脾胃、损中阳。栀子干姜汤证即存在误下后，热邪内陷和损伤中阳两种机转。阳虚寒阻，当有下利或腹满冷痛等证。故治疗以栀子清内陷之郁热，以干姜温散脾胃之虚寒。

    【腹证特点】栀子干姜汤证患者心烦，身热不去，心胸部皮肤灼手，而腹部喜温喜按，腹肌无力，扪之无明显抵抗。或有腹胀腹痛。栀子干姜汤证与栀子鼓汤证相比，栀子豉汤证心烦懊侬症状突出，腹部虽不硬实，但也至于喜温喜按。而枳实栀子豉汤证虽也可有脘腹不舒，或腹满疼痛，但腹部充实，扪之有一定抵抗，必不喜温按。

    【临床应用】本方为寒热并用之方，不仅可用于外感病误下变证，也可用于慢性胃炎、肠炎、消化性溃疡久治不愈有寒热错杂病机者。


    (一)胃脘痛   

    孙××，男性，35岁。素喜腹痛，久嗜醇酒，发为胃脘痛，久治不愈。西医诊断为浅表性胃炎、糜烂性胃炎。自述胃脘痛喜温喜按，伴有心烦口干，舌红苔黄腻，脉沉右关独滑，遂处于寒热并用的栀子干姜汤加味方：山栀15克，干姜10克，黄连9克，黄柏9克，肉桂5克，附子5克，桂枝10克，当归10克．细辛3克，川椒3克，党参10克。3剂痛止，继用调理脾胃之剂，巩固月余而瘥。(傅医生医案)
    【按】本案为天津北郊傅姓老医生验案，对消化病临床思维很有启发。寒热错杂之证，必用寒温同用之药，只要配合得当，寒药、热药断不会因互相拮抗，使药效降低，反可以各行其用而取调和之功。此即古人“寒热同用之为和”之意。本例胃脘疼痛、喜温喜按，心烦口干，舌红苔黄，是热郁胸膈、寒结脘腹、寒热错杂，故用栀子干姜汤加味方，清热除烦，温中散寒，而病得愈。


    (二)下利

    赵××，男性，20岁。下利年余，每因进食冷物或油腻之物诱发加重。自感腹部怕冷，心烦寐差，舌尖红苔根腻，脉细数。辨证属上热下寒之证，故投用栀子干姜汤加味：栀子15克，黄连9克，于姜9克，白术(炒)10克。7剂下利次数减少。14剂大便成形，睡眠转佳。前后共服中药30余剂，病归痊愈。(赵进喜医案)
  【按】本案为慢性腹泻病例，很类似于《伤寒论》所谓“凡用栀子汤，病人旧微溏者”。既有心烦寐差，类似于栀子豉汤证的热郁表现；又有腹冷下利等脾胃虚寒的症状，此时单用栀子豉汤，必更伤中阳，故“不可与服之”，而栀子干姜汤，寒热同用，辛开苦降。(姜云天)       陷胸汤类方证

    陷胸汤类方是治疗结胸病的一类方剂。大陷胸汤适用于水热互结于胸腹的大结胸病，小陷胸汤适用于痰热结聚、正在心下的小结胸病；三物白散适用于阴寒水饮互结的寒实结胸证。而瓜蒂散证虽不同于结胸病，但临床表现却有类似之处，故在此一并讨论。


    一、小陷胸汤

    【方证概述】小陷胸汤由瓜蒌、黄连、半夏三药组成，为治疗痰热互结小结胸病之主方，故方名小陷胸汤。方中瓜蒌可理气宽胸、化痰开闭，半夏可消痞散结、化痰和中，而黄连功擅清热，故三药合用可共奏清热化痰、宽胸散结之用。

    【腹证特点】小陷胸汤证患者常自觉心胸部窒闷，部位较局限，以心下部为甚，按之则疼痛，不按则不觉痛。小陷胸汤证与大陷胸汤证相比，前者远不及后者病变范围广泛，也不若大陷胸汤证胸腹疼痛、心下部按之石硬、甚至从心下至少腹硬满痛不可触近程度之厉。而大黄黄连泻心汤证主要表现为心下痞满，一般来说按之濡软而无压痛。

    【临床应用】凡具备小陷胸汤腹证特点，有痰热互结之病机，临床表现为心胸窒闷不舒，按之疼痛，脉浮滑者，无论是胃病。还是肺系疾病、心系疾病、肝胆疾病，均可用小陷胸汤。临床报道本方治疗音哑、噎膈(食管癌)、眼病，也有一定疗效。


    (一)胃脘痛(慢性胃炎、胃粘膜脱垂)

    王×，男，31岁。胃脘痛反复发作，经x‘线上消化道造影剧确诊为慢性胃炎、胃粘膜脱垂，服西药无效。刻下胃脘窒闷不舒，时痛，伴见呕吐，查舌暗红苔腻略黄，脉象浮滑。腹诊心下部按之压痛明显，遂投小陷胸汤加味：瓜蒌18克．黄连9克，清半夏12克，枳壳12克，白术6克。服3剂呕止后，胃脘痛未发作。再进3剂，胃脘室闷感也明显减轻，后继用和胃调中之方调理而安。(赵进喜医案)
    【按】胃脘痛一证，属虚寒者固多，痰热互结、气机闭塞所致者也不少。徒用温通，更助其邪；妄行补益，更壅其气。唯有清热化痰、理气开结之小陷胸汤堪当此任。


    (二)肺胀(慢支、肺气肿、肺心病)

    宋×，男，72岁。患咳喘病20年。近因受寒而加重，咳喘不得平卧，咯吐白痰粘稠，胸中窒闷，心烦心悸，上腹部胀满，大便秘结，小便不利，双下肢浮肿，舌暗红有紫斑．苔腻略黄，脉浮滑数，腹诊上腹部有压痛，遂投用小陷胸汤合麻杏石甘汤加味：瓜蒌15克，清夏12克，黄连6克，炙麻黄9克，杏仁9克，生石膏30克，石苇15克，桑白皮15克，桃仁9克，红花9克，枳壳15克，3剂大便畅行，尿量增多，咳喘减而能平卧，双下肢浮肿减轻，再进5剂，咳喘竟平。(赵进喜医案)
    【按】久病咳喘，则成肺胀。病机多虚实夹杂，缓解期以本虚为主，发作期以标实为主。治疗缓解期应补虚，健脾、益肺、固肾；发作期应祛邪，宣肺、化痰、利气。因为肺与大肠相表里，故通腑治法也当重视。小陷胸汤清热化痰，兼可利气通便，不失为治肺良方。    Posted: 2009-11-28 02:16 | 50 楼 杏林箫客



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(三)胸痹(冠心病)

    李×，男，47岁。主因心胸憋闷伴心烦心悸入院。心电图提示：心肌缺血，偶发室性早搏。望诊舌暗红、苔薄腻略黄，脉有弦意，时一止，腹诊心下部按之窒闷更甚，遂投用小陷胸汤加味：瓜蒌18克，黄连9克，清半夏12克，桃仁10克，红花10克，枳壳10克，丹参18克，5剂诸症减轻，大便通畅。再投5剂，心胸憋闷症状消失。原方出入共治疗月余，病情稳定出院。复查心电图：窦性心律，大致正常心电图。(赵讲喜医案)
    【按】胸痹之治，通阳为先。以胸中为清旷之域，寒凝、痰阻、血瘀，皆可痹阻胸阳，壅滞气血而成胸痹。更有似本案痰热痹阻胸而为病者，治当化痰热、宽胸阳，故投小陷胸汤应手取效。所谓通阳不在温，而在祛其邪也。


    (四)黄疸(病毒性肝炎)

    郑××，男，成人。周身面目黄染如桶，呕恶厌油，纳谷无多，胸满不舒，心中懊侬，时有鼻衄，小便短赤、大便秘结、黄腻苔、滑数脉，拟用小陷胸汤合小承气汤：川连3克，瓜蒌15克，半夏12克，生军9克，芒硝9克(冲)，甘草3克，枳壳9克。连服10剂，黄疸明显消退，便溏纳增。1月后肝功能接近正常，继进一贯煎加味善后而愈。(摘自《经方应用》)
    【按】黄疸之治，清利湿热之茵陈蒿汤最为常用。时振声教授则常用小陷胸加枳实汤治疗急性传染性肝炎。时氏经验，凡具备心下痞满而拒按腹证特点者，即可投方，确有良效。


    (五)乳痈(急性乳腺炎)

    杨××，女，32岁。初产后两月患乳痈，经治无效，求治于中医。查右侧乳房明显肿大，局部红肿发硬，疼痛难忍，脉数。遂投小陷胸汤：全瓜蒌9克，半夏6克，黄连3克。3剂肿消痛减。再服3剂，诸症消失。(摘自《古方新用》)
    【按】乳痈为病，肝胃郁热所致者尤多。小陷胸汤之瓜萎可理气宽胸，半夏可化痰散结，黄连可清肝胃二经之热，所以用治乳痈，可谓切中病机。若再加公英、连翘、花粉、白芷、山甲、皂刺、桃红、红花等，清热解毒、活血软坚，则疗效更佳。另外，笔者临床还曾用小陷胸汤合小柴胡汤治疗慢性胆囊炎、渗出性胸膜炎，合旋复花汤治疗肋间神经痛，也有较好疗效。 Posted: 2009-11-28 02:16 | 51 楼 杏林箫客



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二、大陷胸汤
   
    【方证概述】大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂三药组成，为治疗水热互结大结胸病之主方，相对于小陷胸汤药力峻猛，故名大陷胸汤。原论方后注：先煮大黄，再入芒硝，最后冲服甘遂末，旨在充分发挥甘遂泻水逐饮的作用，并配合大黄、芒硝泻热荡实、攻坚破结，以使胸腹之水邪从大便而下。如此峻猛之剂；过则伤正，故《伤寒论》强调“得快利·止后服”，中病即止。
    【腹证特点】大陷胸汤证患者自觉心胸部胀闷疼痛，心下部腹股绷急，疼痛剧烈，按之抵抗感明显，或如顽石般坚硬。甚或从心下至少腹皆硬实拒按，痛不可触近。大陷胸丸证一般认为病位偏上，腹证类似于大陷胸汤证，临床上更可见颈项强急、仰而不能俯、汗出等。而十枣汤证，虽也可心下痞硬而满，但多见胁下引痛，胸膺饱满，甚至高起，并伴有呼吸急迫，咳引胁痛加剧。即所谓悬饮。至于大承气汤证虽也见腹满胀痛拒按，但远不及大陷胸汤证疼痛硬实拒按之甚。
    【临床应用】临床辨大结胸病，当抓住以下几个特征：脉沉紧有力，症见胸腹硬满疼痛，按之石硬，兼见大便不通。有人称“脉沉紧”、“腹满痛”、“按之石硬”为“结胸三症”，很有妙处。另外，大结胸病又有病势偏上、偏中、偏下之别。大陷胸丸证，邪结高位，结胸项亦强；心下痛，按之石硬，是邪结于中，多见于西医所谓“上腹部急性局限性腹膜炎”，而“从心下至少腹硬满痛不可触近者，是病变迫及少腹，“弥漫性腹膜炎”，必须急下。一旦失去治疗时机，出现“脉浮大”、“烦躁”，则有发生感染中毒性休克的可能，预后欠佳。


    (一)大结胸病(病势偏上)

    邬××，男，28岁。病寒热汗下之不效?病势渐重。时发病已6日，头痛项微强，热甚气促，按脘腹部痞满而痛，寸脉浮而关脉沉，舌苔黄糙，拟大陷胸汤：生大黄18克．元明粉12克，甘遂9克，粳米一撮。服第一煎药后4小时，得畅泻积粪，越2日已能行走。(摘自《浙江中医杂志》1964-12-9)
    【按】本案为典型大结胸病，病势偏于中上，有类似于大陷胸丸证之表现。医者投以大陷胸汤，于峻药中加入粳米，既可监制药性，顾护胃气，更能使药逗留于胸膈脘腹之部，妙趣良多，非精研《伤寒论》者不能为之。


    (二)大结胸病(病势偏中)

    李×，女孩。高烧头痛、周身不适，五六日后突然发生胸腹疼痛，下午高烧更甚。经某医院诊断为急性腹膜炎，未能收住院治疗。诊其脉紧而搏，舌苔黄厚，大便从发病至今未解，小便赤涩量少，不饮食、时谵语，皮肤灼热，腹肌板硬拒按，遂急投大陷胸汤加味：大黄、芒硝各6克，冬瓜子、薏米各15克，甘遂末1克(另包)，如法煎服之。一服得泻，二服大便畅行，水粪齐下约半痰盂，脘腹疼痛顿减，随之腹肌变软，热渐退、胃纳开，糜粥自养而愈。(摘自《伤寒论诠解》)
    【按】本案为大结胸病，病势偏中者。《伤寒论》中虽强调太阳病误用汗下导致结胸，但实际也谈到了不经误治，化为结胸的机转。患者就是未经误治发为结胸的病例。是外感邪热内陷，水热相结而成，故投用大陷胸汤而收全功。所以，对于《伤寒论》所谓误治应活看，不能认为古人所言句句是真。


    (三)肠结

    孙××，男，44岁。因患直肠癌住院。行直肠癌根治术及麝香埋藏术，术中不顺利，术后导致腹膜后感染。术后5天无排气排便，腹胀日重，口渴不思饮，舌苔黄干，脉弦滑数。腹诊全腹均有明显压痛及反跳痛，出现急性胃扩张及麻痹性肠梗阻，血压测不出。经胃肠减压、输液、静点升压药，血压有所回升。中药大陷胸汤胃管灌入：生川军30克(后下)，木香、枳壳、芒硝各15克，甘遂末1．5克(冲)，并配合针剌，积极抢救48小时后，大量排气，经人工肛门排出大便500毫升，并排出蛔虫。后血压渐定，脱离险境。2年零8个月后仍情况良好。(摘自《新医药学杂志》1987，5．36)
    【按】本案系危急重症，经大陷胸汤胃管灌入配合针刺等中西医结合积极抢救，终于脱险，初步显示出大陷胸汤治疗急腹症的疗效。《北京中医》1992年第3期北京市六医院张增仁报告，甘遂黄硝散治疗急性腹膜炎106例，治愈率高达97％，则充分说明了大陷胸汤治疗急性腹膜炎的可重复性，故有在外科临床推广的必要。 Posted: 2009-11-28 02:16 | 52 楼 杏林箫客



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三、瓜蒂散

    【方证概述】瓜蒂散由瓜蒂、赤小豆、豆豉三药组成，为涌吐剂的代表方，主治胸中痰实证。原著要求，瓜蒂、赤小豆为散，豆豉开水煮作稀糜，然后去滓和散，温顿服之，以得吐为度。服后不吐，心烦难耐者，可少加药，或探喉催吐。由于催吐药服后，可鼓动全身阳气浮动上冲，故可有眩晕、汗出等反应，应选择避风处，令病人勿动，闭目待之，并让患者用宽布腰带勒紧腹部。服药后，大邪已去，吐仍不止者，可用葱白煎饮服。值得注意的是：吐法虽可去邪，也易伤胃气、耗津液，所以久病、年老、体弱者勿用，此即仲景“诸亡血虚家，不可与”之旨。
    【腹证特点】瓜蒂散证患者自觉胸中满闷，自感有气上冲咽喉。心下部胀闷不舒，按之硬实有抵抗。而脐腹部、下腹部触诊无异常，按之濡软，抵抗感不明显。有的患者可见手足冷凉。瓜蒂散证与泻心汤类方证相比，虽都可见心下痞闷，但泻心汤类方证，心下痞按之濡软，伴见吐利。而小陷胸汤证虽也可见心胸窒闷，但范围局限，心下按之疼痛，而无硬实之感。

    【临床应用】瓜蒂散善于涌吐痰涎宿食，主要用于痰涎宿食壅塞，心胸满闷，心下硬满，气上冲喉咽不得息者。


    (一)宿食

    笔者于1983年暑期回乡，某日参加浇灌大田劳动，饮用生水，回家草草进食后睡下。是夜杂梦纷纭，晨起即觉胸中窒闷，心下胀满不舒，恶心欲呕，眩晕欲仆。知是宿食，念大便已2日未行，遂投用保和丸、槟榔四消丸，消积导滞，服药后泻清水四次，挟有不消化食物，但病后好转，傍晚诸证更甚，周身不适、手足冷凉。切脉滑而紧数，知食积在上脘也，下法导滞是处罚无过。乃遵《内经》“因其上而越之”之旨，《金匮要略》“宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散”之法，行探喉催吐，呕出宿食痰诞1000毫升，胸中顿觉舒畅，厥回寐安。后饮食调理而愈。(赵进喜医案)


    (二)心中烦扰(抑郁型精神病)

    宋×，男，29岁。矿工。1月前生气后饮酒，诱发心中烦扰，不可名状，思绪纷纭，夜间不寐。近10多天来，每到午后则心中惊恐不安，甚至神志失控，喃喃自语。神经科诊为“抑郁型精神病”，子奋乃静、泰尔登、安定等药，其效不显，转中医诊治。细询其病情，自诉心胸憋闷，愠愠欲呕，且自觉咽部总有一物梗阻，吐咽不除。望其舌淡苔厚腻，脉滑数顶指。据此辨为痰阻胸中、心窍被蒙之证。治用吐法，方用加减瓜蒂散：瓜蒂6克，赤小豆10克，淡豆豉10克，人参芦6克，急性子3克。水煎分2次服。第三天家人欣然来告，服上药料，涌吐出粘涎甚多，胸中自觉洞然开朗，心烦顿减，当晚入睡3～4小时。第二天晚上又服上药一料，再次吐出粘诞些许，今诸症较前明显好转。切其脉弦略滑，舌淡苔白而不腻，改方黄连温胆汤调治20余日，其病告愈。(陈宝明医案) Posted: 2009-11-28 02:17 | 53 楼 杏林箫客



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(三)痫证(癫痫)   

    1987年夏，刘渡舟教授赴山西大同义诊，诊一病人，男性，21岁。患“癫痫”10余年，四处求医无效。近半年来，发作日渐频繁，每隔三四日发作1次。发作时大吼一声，昏倒在地，四肢挛急，两目上翻，口吐涎沫。10分钟后可以清醒，自诉全身疲惫不堪，而后酣然入睡。全家甚忧。当时切其脉滑数，望其舌红苔粘腻。刘老辨为痰阻胸膈，处方：瓜蒂6克，淡豆豉9克，赤小豆9克，参芦6克，急性子3克。水煎分2次服。次日复诊，自述服上药后吐出粘痰碗许，自觉心胸畅快。遂再予柴胡加龙骨牡蛎汤调治。半年后来信称，中药服60余剂，病情大有好转，半年来仅发作3次，发作时症状亦轻。1年后随访，述多年之痼疾已愈。(刘渡舟医案)


    (四)痰厥不语

    易巨荪老中医曾治一例，女性，素无病，忽一日气上冲，痰塞喉中，不能语言，此饮邪横塞胸中，投以瓜蒂散，得吐后即愈。(摘自《广东中医》1962-9-32)


    (五)憋喘

    信州老兵之女，3岁。食盐虾过多憋喘之痰，乳食不进，家贫无可医。一道人过门，见病女喘不止，便以取甜瓜蒂为末，冷水半盏调取澄清汁，呷之，才饮即吐痰诞如粘胶状，胸次既宽，憋喘亦定。少日再发，又服又愈。凡三进药，其病如扫。(摘自《名医类案》)(赵进喜) Posted: 2009-11-28 02:17 | 54 楼 杏林箫客



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泻心汤类方证

    泻心汤类方是以半夏泻心汤为主，治疗心下痞一类的方剂，其中半夏泻心汤治疗脾虚而挟有痰饮的“痰气痞”，甘草泻心汤治疗中气虚陷，客气上逆之“客气痞”；生姜泻心汤治疗脾虚水饮内停之“饮气痞”；大黄黄连泻心汤治疗邪热凝聚于心下之“火热痞”；附子泻心汤治疗寒热错杂、虚实互见之“寒热痞”。若从病机而言，半夏泻心汤证，甘草泻心汤证和生姜泻心汤证，属中焦脾胃不和，升降失常，病位重在脾胃。而大黄黄连泻心汤和附子泻心汤，则属水火不济，阴阳不交，病位重点在心肾。但无论在脾胃或心肾，总以上下升降，阴阳失调为成因，且其临床表现均在心下，故同谓“泻心”。


    半夏泻心汤

    【方证概述】半夏泻心汤是治疗心下痞的一张主方。由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、炙甘草、大枣共七味药组成。因半夏有治
“伤寒寒热，心下坚”的特长，故为治疗心下痞满不可缺少的主药。   
    心下者，胃脘也。痞通闭，又通满，诚如尤在泾所云：“痞者，满而不通之谓。”心下痞，亦即胃脘部胀满不适。多因脾胃阴阳之气不调所致。阴不得阳则寒，脾寒不丁十则泻，阳不得阴则热，胃热不降则呕。敞本证在见有心下痞满的同时，兼见脾气不升之下利和胃气不降之呕吐。究其因，本证又在于脾胃的斡旋无力，枢机废弛所致。
    半夏泻心汤，是由小柴胡汤去柴胡加黄连以生姜易干姜而成，亦属中医八法中之和法。方中以半夏、干姜取其辛温以散脾气之结；黄连，黄芩取其苦寒以降胃气之逆；人参、炙甘草、大枣以其甘温，补中焦之虚，共奏和胃降逆、开结除痞之功。本方因属和解之剂，故其煎服方法亦同小柴胡汤，当“去渣重煎”，取其合和之性，而调中焦脾胃之气。

    【腹证特点】半夏泻心汤证之病机为脾胃升降失常，寒热痞塞心下，故除患者自觉心窝部有痞满之感外，触诊时，可见心下(胃脘部)濡软而不痛。验之临床，有的患者，心下部虽软，但稍有压痛，还有的患青因胃脘部有肌紧感，故触之亦可稍硬。且以手触之，腹部皮肤发凉。
    半夏泻心汤与大陷胸汤证之腹证，其病位虽然都以心下为主，但是，半夏泻心汤之腹证，心下但软不硬，且部位仅限于胃脘。而大陷腹汤腹证之部位，是从心下至少腹，范围较广，且以手触之，腹部硬满而痛不可近，甚则痛引胸胁。
    另外，半夏泻心汤与茯苓甘草汤腹证，均有心下痞满之感，而半夏泻心汤证虽心下痞满触之无物。茯芩甘草汤证，则心下痞满而触之“如囊裹水”反复触动，可闻“咕噜、咕噜”的振水声。本方证当与乌梅丸腹证相鉴别。(见“杂方类方证”条)。

    【临床应用】本方具有辛开苦降、蠲痰消痞之用，因脾胃不和，升降失常而引起的心下瘤满、恶心呕吐、下利、肠鸣、舌苔白腻、脉见弦滑者，均可使用。    Posted: 2009-11-28 02:17 | 55 楼 杏林箫客



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(一)呕吐

    呕吐一症，其因种种，或因于寒、或因于热，或因于虚，或因于实、然总归于脾胃失和，胃气不降。诚如《圣济总录-呕吐》篇说：“呕吐者，胃气上而不下也。”若因脾胃不和、寒热错杂、中焦闭塞而见呕吐者，治用本方。
    包某，女，50岁。因继发性青光眼，眼球摘除术，术前高血压，头眩晕而冷恶，术后恶心呕吐频发已3天，吐出黄绿色水，食则吐出，呃逆、脘腹闷胀，心烦口干苦、大便秘结、小便短赤，服降压药，血压仍高，舌苔黄厚腻，脉弦滑，诊为中气虚、火热互结心下，肝胃不和，升降失调，宜本方加减。(摘自《新医药学杂志》1979-6-13)


    (二)酒客病

    酒客，乃平素嗜酒成癖之人，酒味辛甘，辛则生热、甘则助湿，湿热蕴于中焦，故见中满而吐。治用本方健脾化湿、和胃止呕。刘渡舟教授曾治患者张某，男，36岁。素嗜酒成癖，1969年发现呕吐，心下痞满，大便不调之证，多方治疗其效不显，其脉弦滑，舌苔则白。辨证：酒湿伤脾，郁而生痰、痰浊碍胃，升降失常，胃气不降则呕吐，脾气不升则作泻，升降不调、寒热相搏，中气则痞。治应和胃降逆、涤痰消痞。处方：半夏12克，干姜6克，黄芩9克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。服1剂，痞利皆解，服4剂痊愈。 (摘自《伤寒挈要》)


    (三)恶阻

    妊娠恶阻，多为胎气上逆、胃气不降所致，治用本方和胃降逆，诸证自己。
    某妇，孕二日余，恶心，食入即呕吐，头晕，心巾烦，口淡，便不畅，逐日消瘦，精神疲软，脉细稍滑，苔腻微黄，投以本方两剂症减，再服3剂而愈。(摘自《伤寒论方古今临床》)


    (四)呃逆

    呃逆，占代又称干哕或哕逆，是以气逆上冲．喉间呃呃连声，不能自制。《素问·宣明五气篇》云：“胃为气逆为哕……”《灵枢。口问篇》亦云：“今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相混，真邪相干，气并相逆于胃．而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。”可见，胃气上逆是产生呃逆的主要机理。其治疗当辨其寒热虚实，若属寒呃者，治用橘皮汤；若属虚热者，治用橘皮竹茹汤。若属寒热错杂者．治用半夏泻心汤。已故岳美中老先生曾治一患者，病呃年余，用半夏泻心汤加蕾香9克、白芷6克。服3剂而愈。(摘自《辽宁医学杂志》1959-2-4)


    (五)心下痞满   

    古××，男，50岁。患者脘痞满伴有肠鸣，腹泻已1年余。自述胃脘至脐以上痞满而胀痛，稍嗜寒凉食物，则肠鸣下利，或稀薄软便，胸膈烦满，食纳减少，口苦，尿色淡黄。舌质偏红，苔薄黄而根部厚腻，脉缓而带弦。证属脾胃气虚，湿热壅滞，虚中挟实。当和胃燥湿同治，虚实兼顾。方拟半夏泻心汤加味：制半夏9克，黄连6克，黄芩6克，干姜6克，炙甘草6克，党参12克，枳实9克，广木香6克。嘱服三剂。
    二诊：痞满胀感消失，肠鸣减、利止，胃口好转，食量略增，腻苔退为薄润．嘱原方再进3剂，继则以健脾益胃法善后调理而痊愈。1年后随访，病未复发。(摘自《新医药学杂志》1977-6-37) Posted: 2009-11-28 02:17 | 56 楼 杏林箫客



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(六)下利

    余某，女性，26岁。热病5天，发热、口苦、渴而引饮。自取“狗干菜”煎服，热、渴、口苦虽减，唯不饮食。翌日晚，食干饭盅余，胃脘不舒，夜半忽腹泻，完谷不化，延医服药二剂，无效，而后下利频数，日十余行，肠呜漉漉，诊断：脏热肠寒，宜半夏泻心汤，1剂而愈。(摘自《广东中医》1959-6-226)


    (七)胃脘痛(十二指肠溃疡)

    余曾治一杨某，男性，51岁。症见胃脘疼痛时作时止已3年余。西医诊断为“十二指肠球部溃疡”。近来空腹胃痛加重，大便潜血(++)。神疲乏力，面色不华，纳呆食少，纳后心下满甚，胃痛喜温喜按，大便稀溏，口苦口干，舌红苔腻，脉则沉弦。辨为寒热错杂之证，治用半夏泻心汤加减：半夏12克，干姜6克，党参6克，炙草6克，黄连10克，黄芩10克，大枣7枚，伏龙肝90克。   
    二诊：上方服6剂，胃脘疼痛已缓解，大便化验已无潜血。于上方略行加减，连服20余剂，诸证尽消，尔后又经数日治疗、复查溃疡面已愈合，1年后随访，未见复发。(陈宝明医案)


    (八)便秘

    《漫游杂记》载一医案，大便干燥结，平时十余日一行。下后肛门刺痛不堪，经数年不愈，脉沉、左右腹积结块，连于心下，此病在腹，不在肛门、得以半夏泻心汤加大黄3分子之，日2服，便利，肛门不疼，然结块未解，其后间断服前方，经3日腹候渐稳，炙背数百壮，遂痊愈。


    (九)痫证

    一人，18岁，患痫，发则郁冒，默默不言，但能微笑，恶与人应接、故用屏风、垂纹帐避人，蒙被卧、汗之，心下痞硬，腹中雷鸣，服半夏泻心汤，痫减七八。(摘自《成绩录》)


    (十)不寐

    李××，女，年约3旬，1970年，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不寐，每日只得服安眠药，才能勉强略睡一时。因问其胃脘满闷否?答日：非常满闷，大便数日未行，腹无胀痛。我认为，这就是“胃不和则卧不安。”要使安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡一整夜，满闷烦躁都大见好转，接着又服几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。(摘自《伤寒解惑论》) Posted: 2009-11-28 02:18 | 57 楼 杏林箫客



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二、生姜泻心汤

    【方证概述】生姜泻心汤，即半夏泻心汤减于姜为6克，加生姜12克而成。功在和胃消痞，散结除饮。用治因胃中不和，胁下有水气之心下痞硬、干噫食臭，腹中雷鸣下利等症。
    生姜泻心汤与半夏泻心汤，其组方原则基本相同，均属辛开苦降，甘调之法，但是二方同中有异。半夏泻心汤治疗心下痞满而挟痰者，故以半夏为主，燥湿化痰除痞，而生姜泻心汤治疗心下痞满而挟饮者，故重用生姜，以健脾消、散饮。验之临证，本方以生姜汁易生姜而兑服，另加茯苓、取效更验。煎药时，亦当去滓重煎”。以取合和之性。

    【腹证特点】一般说来，心下痞当按之腹部柔软而不痛，但生姜泻心汤证，因脾胃不和挟有水饮，故按之心下痞硬，而两胁下则时有紧张触手之感。本方腹证与半夏泻心汤腹证相比，本方证之心下部比较硬满，但仍不若大陷胸汤腹证之石硬，且多无明显压痛。另外，生姜泻心汤证胁下有水气，仅见腹中雷鸣下利，与十枣汤之心下痞硬胀满，牵引胸胁作痛、水饮凝结之证自有不同。

    【临床应用】生姜泻心汤因有和胃消痞散饮之功，故凡见有胃气不和水饮内伏之心下痞满，肠鸣下利、干噫食臭者，均可选用。据现代药理研究，生姜含挥发油，能促进血液循环，所含姜辣素，能促进胃液分泌及肠管蠕动，帮助消化。黄芩、黄连抗菌消炎，半夏有镇静呕吐中枢的作用。人参、甘草、大枣能促进血液循环，提高机体免疫作用。所以本方可用于以下诸证。


    (一)心下痞

    刘渡舟教授治一潘×患者，女，49岁。高起如拳，暖气频作，呕吐酸苦水液，肠鸣漉漉，大便稀溏，饮食少思。查其人体胖，面部浮肿，色表黄而不泽，视其心下隆起一包，按之则没，抬手则起。六脉滑而无力，舌苔水滑，辨为脾胃之气不和，以致升降失调，中挟水饮故而成痞。气聚不达则心下隆起，然按之无物，但气痞尔，故按之则消，为疏生姜泻心汤加茯芩，连服8剂，痞消包平而愈。(摘自《新编伤寒论类方》)   


    (二)胃脘痛(浅表性胃炎)   

    ××，男，50岁。患“浅表性胃炎”多年，经中西药治疗不效，1983年8月15日，邀余为之诊治，自述长期来胃中嘈杂，嗳气吞酸胃脘部胀痛不适，尤以饭后为甚，且常自闻胃中咕咕作响。余视其舌淡嫩而边有齿痕，苔薄白且水滑，六脉沉弦，乃脾虚饮停之“饮气痞”，遂处：生姜30克、(捣烂挤汁兑服)，半夏12克、黄连6克、黄芩10克、于姜10克、党参6克、炙草6克、大枣7枚，茯苓30克，8月22日．上午二诊，患者欣然告曰：药后效果非常明显，服2剂胃脘胀痛减轻、嗳气吞酸亦止，且胃中反觉非常舒适，余望其舌已不水滑，脉见略弦，又处上方，共服20余剂，诸症失而痊愈。(陈宝明医案)


    (三)下利

    董某，女，35岁。腹中雷鸣下利已数年，稍进油腻即加剧，予生姜泻心汤，1周大便成形，继以赤石脂禹余粮汤加味调理。(摘自《伤寒论方古今临床》)


    (四)呕吐(胃扩张)

    某人，年约40余。宿嗜酒，初则晨起吐清水，嗳气显之，继则胃中有振水声，肠鸣下利，偶食不消化物，或荤腻，则下利频繁，致消瘦无力，诸治无效。某医院诊断为胃扩张，肠驰缓，脉滑数，苔白腻。心下痞硬，胃肠蓄水证，乃用生姜泻心汤，连服10剂而愈。(摘自《古方临床运用》) Posted: 2009-11-28 02:18 | 58 楼 杏林箫客

 

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最后登录:2010-07-15   三、甘草泻心汤
   
    【方证概述】甘草泻心汤，是由半夏泻心汤重用甘草而成，亦为张仲景以甘草为主药的方剂之一。方中重用甘草，补中气之虚，缓客气逆。所谓客气者，即邪气也，本方在《金匮要略》中用治狐惑病，而在《伤寒论》中则用治，外感误下，正虚邪陷之心下痞。如论中158条所云：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满、干呕，心烦不得安……甘草泻心汤主之。”
    与半夏泻心汤，生姜泻心汤证相同，心下痞满，呕吐下利为甘草泻汤之主证，但本证因误治而正虚邪陷，故临床表现以痞利俱甚，为本方证之基本特征。同时半夏泻心汤证，兼有呕吐，生姜泻心汤证兼有干噫食臭，而本方证兼有心烦不安。此亦同中之所异。

    【腹证特点】甘草泻心汤证，因误治而中气不足，胃气不和，气机闭塞于心下，若察其腹证，可见心下痞满，按之自濡，且在心胸部有紧张应指急迫之感。此亦致心烦不安之因也。栀子豉汤证，因无形邪热凝聚于胸中，故亦可见心胸部有紧迫之感，而心下则无痞满之状，此当别也。另外，此方腹证，又有似于半夏，生姜泻心汤证，惟心胸部急迫之感，为本方之特有腹证。

    【临床应用】甘草泻心汤在赵本《伤寒论》中，原方本无人参，但林亿等人认为是脱落，当补入。据《千金翼方》及《外台秘要》所载，本方中亦当有人参，故本方之药物组成与半夏泻心汤相同，亦为辛开苦降甘调之用。临床凡脾胃气虚，寒热气痞而致心下痞满，下利，心烦者，则可选用。另外，本方还能清热解毒，祛痰补虚，故又可治疗脏躁、狐惑等病。

    【临床应用】

    (一)狐惑病(白塞氏病)

    狐惑病是古代病名之一，相当于现代医学之白塞氏病、本病多因湿热毒邪所致，其热毒上腐于咽者为惑：热毒下蚀于二阴者为狐。故本病以目赤、咽喉及前后二阴腐蚀症状为特征，治疗可用甘草泻心汤。
    郭××，女性，36岁。口腔及外阴溃疡半年。在某院确诊为口、眼、生殖器综合征，曾用激素治疗。效果不显，据其脉症，诊为狐惑病。采用甘草泻心汤加味，处方：生甘草30克，党参18克，生姜6克，干姜3克，半夏12克，黄连6克，黄芩9克，大枣7枚，生地30克，水煎服12剂。另用生甘草12克，苦参12克。4剂煎水、外洗阴部，复诊时口腔及外阴溃疡已基本愈合。仍按前方再服14剂，外洗方4剂，患者未再复诊。(摘自《赵锡武医疗经验》)


    (二)口糜(口腔溃疡)
 
    口糜，多因胃肠湿热蕴结，上薰于口舌而成。用本方以清热解毒燥湿，诸症便可自愈。   
    张××，女，34岁。患口糜5至6年，曾用过多种中西医治疗，都是暂时有所减轻，未能根除。其口疮厉害时，大便干燥，口疮好转时，大便转常，后服甘草泻心汤治疗，口疮有好转。其后连服30余剂，口疮终于痊愈，数年未复发。(摘自《经方发挥》)


    (三)滞颐

    刘××，女，15岁。几年来口角常流涎不止，渍于颐颏颈前等处，均赤烂如斑，口腔检查未发现病变，惟舌红无苔，此为脾寒胃热，盖脾主运化水液，开窍于口，脾寒则涎液不摄，胃热则渍蚀赤烂。治用本方，以干姜、炙草，温散寒邪、芩连燥湿清胃热，复加佩兰芳香悦脾。服2剂后，涎液已不外流，红烂皮肤已恢复正常_口角尚有红赤、再服2剂痊愈。(摘自《浙江中医学杂志》1982-5-227)
   (四)痫证(癫痫)

    癫痫，是一种发作性神志异常的疾病，多因惊恐、情志失调、劳累过度，使气血逆乱，痰湿内生所致。治用本方顺气化痰，健运中焦。
    李××，女，68岁。患者平素精神抑郁，性格不开朗，患癫痫半年余，约20余日或1日发作1次，发作时突然昏倒，不省人事，口吐白沫，两目上视、四肢抽搐，约持续5分钟后即进入昏睡，半小明左右清醒。醒后除感头痛心悸，疲乏外，余无不适。曾服西药苯妥英钠及利眠宁等药治疗，症状未见多大改善，后改服甘草泻心汤，制成丸剂，连服半年，在服药期间双发作2次，以后一直未复发。(摘自《经方发挥》)


    (五)脏躁(神经官能症)

    贺××，女，38岁。因孩子暴死后，悲愤异常，不久即现精神失常，每日下午至晚上自言自语，哭笑不休，夜问虽能勉强入睡，但一夜之间数次惊醒，心悸不宁，躁扰不安，精神恍惚，有时独自乱跑，早上至上午的时间清醒如常人。如此2月之久，虽经断续治疗，但时好时坏，不能巩固。
    初诊时，患者正在清醒时，心神或清醒如常，或迷迷糊糊，烦躁，懊恼，胸下憋胀不舒，口干舌燥，但不欲饮水。善太息，易感动。脉数大无力，苔白腻。证属心肝血虚，血燥肝急，兼痰热壅聚，时扰心神所致。遂投服甘草泻心汤，连服3剂，证情大有好转。后宗此方加减服10余剂，诸症痊愈。炙甘草30克，半夏10克，党参15克，干姜6克，黄连5克，黄芩10克。(摘自《经方发挥》)
  【按】脏躁病，最早见于《金匮要略》，仲景则以养。心润燥缓急之法治之，故主张用甘麦大枣汤。但结合于临床，本病单纯因心肝血虚，血燥肝急而引起者较少，多数患者，有气机不利，肝脾失调之证，且因脾虚湿聚，湿郁化热进而影响心神，故见躁扰不宁，胸脘痞满，舌红苔腻等症。治用甘草泻心汤健中气，化痰热诸证失矣。


    (六)梦游病

    近江之国大津人来此，与先生秘语，其云：“余16岁独生女，已经订婚，患有奇病。每日夜间，家人入睡后，则暗自起床，翩翩起舞，其舞姿，犹似名演员。余偷视之，舞姿各式各样，随曲调变换而异，时间一到即止，上床就寝，翌日早晨，照常起床，如一般人而无异常。即使与其提及此事，亦毫无记忆。祭狐仙与祈祷等均无用，唯恐婆家得知退婚，故前来请先生医治”。先生听后，认为此证即狐惑病(精神病之一)。诊察之后，与甘草泻心汤，数日此奇病痊愈，平安结婚，已生小孩。(摘自《生生堂治验》) Posted: 2009-11-28 02:18 | 60 楼 杏林箫客



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(七)着魔

    一妇女，不知柜中有猫，加盖。2～3日后，掀盖时，猫因饥饿而张牙舞爪，盯着妇女冲出，因过度惊恐，而患奇病，从起居动作直至发声均酷似猫(此即着魔)，先生之朋友清水先生听了先生上述之后，与甘草泻心汤，此病痊愈。(摘自《生生堂经验》)


    (八)下利

    27岁妇女，10年前开始持续下利，日2～3行，并伴有腹痛，月经期加重，早晨醒来必腹痛，积气。下利再甚，亦不口喝，尿少。呈持续下利，但患者颜面佳，营养中等，腹部有弹性。与参苓白术散，真武汤，胃风汤等不愈，反而恶化，因此与甘草泻心汤。获得明显效果，下利完全停止，心下舒适，饮食渐增。(摘自《汉方诊疗三十年》)


    (九)噤口痢

    滕××，男，7岁。秋夏间患赤白痢疾，一医用逆流挽舟法，热虽减而下利，红白冻积依然，5日来，日夜下利达一二十次之多，腹痛下痢红多白少。一医见其不欲食，疑为停食，复下之，痢不减反增，呕吐仍频，不能饮食，举家惊惶，始来商治于余。察知两脉濡弱而右关独弱，舌苔白而质红。辨为胃气虚弱，客气上逆。属噤口痢，治法：补中和胃，清化湿热，用仲景甘草泻心汤：甘草6克，黄芩6克，黄连3克，制半夏9克，党参9克，生姜6克，红枣3枚。连服2剂，呕吐下利均减轻，后以原方加减，继服3剂而安。(摘自《经方应用》)


    (十)便秘   

    宋××，男，55岁。症见便躁数日，每饥时胃脘胀痛，吐酸，得按则痛减，得矢气则快然，惟矢气不多，亦不渴，诊见面部虚浮，脉需缓，投甘草泻心汤加云苓。3剂后大便稍畅，矢气转多，改投防己黄芪汤加附子45克。1剂后大便甚畅，痛胀均减，面浮亦消，惟偶觉烧心，原方加云苓，又服2剂，3月后随访，诸症皆消。(摘自《岳美中医案集》)
  【按】甘草泻心汤，本治痞利之症，今见大便秘结者，何以投之取效?然痞满下利者，中气之虚也，因中气虚湿不化，而见下利。今见大便秘结者，既非热盛，又非津伤，仍因气虚不运使然，故用甘草泻心汤，补中气之虚，舟辑自行。此亦异病同治之理哉。


    (十一)疹出不透

    一女，伤寒愈后十四五日，发热三四日，疹子欲出不出，心下痞硬，烦躁不得眠，下利日二三行，因作甘草泻心汤，使服之。翌日，大发汗，疹子皆出，诸证自安。(摘自《麻疹一哈》) Posted: 2009-11-28 02:19 | 61 楼 杏林箫客



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四、大黄黄连泻心汤

  【方证概述】大黄黄连泻心汤，《金匮要略》亦名泻心汤，是由大黄，黄连、黄芩(原方缺如、宋臣林亿等人补入)三味药组成，故又名三黄泻心汤。相传此方为商朝伊尹所创，故亦有人称伊尹三黄泻心汤。方中大黄清热通便，泻下焦之火，黄连、黄芩善治心肺之热，以泻上中二焦之火，三药共奏清热泻火之功。本方因其煎服方法不同，作用则异。在《伤寒论》中，以麻沸汤“渍泡之法，取其苦寒之气，清中焦无形之邪热，薄其苦泄之味，而防直下败胃之弊，用治热在气分，闭塞于中焦而产生的“火气痞”。在《金匮要略》中，以水煎顿服之法，取意以取其味厚而直泻血分之热，以治火邪迫血之吐血衄血等证。可见，方药虽同，煎服之法不一，效用亦各异。

    【腹证特点】本方证多因误治而邪热闭塞于中焦所致。故虽然患者自觉心下痞满，若有物塞，但以手按之心下濡软松散而无物，且腹之两旁亦无支结之感。如《伤寒论》154条所云：“心下痞；按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”
    大黄黄连泻心汤之腹证，有似于栀子豉汤证，但是，栀子豉汤证，虽按之腹部亦濡软如棉絮状，而心下却无自觉痞满之感。况大黄黄连泻心汤证，轻按腹部柔软，深按至腹底，则亦有凝结之状。此外，大黄黄连泻心汤证，与小陷胸汤证其病位均在心下，而小陷胸汤证，是因误治太阳，邪热入里与痰邪凝结于心下而成，故按之心下胀满而疼痛，且有紧张碍手之感。而本方则为邪热痞塞于中，故按之心下自濡而不痛。

    【临床应用】大黄黄连泻心汤，为泻热消痞，凉血止血的要方，临床可用于郁热所致之心下痞满，吐血，衄血，头晕目赤，心烦不寐等症，现分别叙述之。


    (一)眩晕(高血压病)

    刘渡舟教授曾治一男性患者，王××，男，41岁。患高血压病多年，久服复方降压片，降压灵等西药，血压一直未能控制，近因生气而血压上升至190／130mmHg，自述头目眩晕，如坐舟车，而且心烦急躁特甚，有时彻夜不眠，且口渴饮凉饮，舌红苔黄糙者，脉弦滑数而有力。病情加重后，曾多方服药未效，刘老索取前方而视之，尽为平肝、熄风、潜阳之品，思之良久，断为阳亢火盛动风之证，及处：大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎后令服三剂。服后大便溏稀，但心烦减轻，且能入睡，继服2剂．诸证皆轻，血压降至150／110mmHg。(摘自《北京中医学院学报》1987·3·34)
  【按】眩晕(高血压病)，多属于中医阳亢风动之证，今人常以f肝潜阳熄风之法治之，虽能奏效一时，但终不能获其痊愈。刘老认为：心主血属火，肝藏血属木·心火盛则肝火旺、肝火旺则肝阳亢，肝风动，治疗与其平肝熄风莫如清泻血中之火热，火热得清，阳平风灭。故用大黄黄连泻心汤而取效。


    (二)偏枯(半身不遂)

    1985年8月，刘老应邀赴内蒙古赤峰市讲学，诊一一患者，1年前突然昏倒在地。不省人事，经抢救虽然神志转清，但左侧肢体活动失灵：据述曾多服丹参、赤芍、红花等药，效果不显。近来终日烦躁不宁，大便秘结，数日不行，小便赤如浓茶、舌红边有瘀斑，苔糙老起芒刺六脉滑数挺指。据此刘老诊为瘀热阻滞，血脉不通之证。遂处大黄9克，黄连9克，黄芩9克。连服3剂后，患者欣然来告，自谓进1剂大便通，
3剂而心烦顿消，肢体活动明显好转，且当场：“活跃”示范。复视其舌，糙老之苔已退，六脉亦趋平缓。(摘自《北京中医学院学报》1987-3-34)
  【按】偏枯证多因情志不遂，气血逆乱，瘀阻脉络，因而肢体活动失灵。又常因其气逆久瘀，瘀热内生，治疗当抓住瘀热的特点，用活血化瘀清热之法。本方之“大黄味苦寒，主下瘀血、血闭。用于瘀热阻滞之偏枯最妙。


    (三)癫狂(精神分裂症)

    患者张×，男，38岁。2日前因家事纠纷而致精神失常，某医院诊为“精神分裂症服氯丙嗪，泰尔登等药无效，遂邀刘老诊治。就诊时，患者言语无羁，怒目视人，口味臭秽又询，知其便数日不行，舌红苔黄而干，脉滑疾，诊为气郁化火，心火内盛之证。处：大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎服。二诊：服上药3剂，大便通，且能入睡，烦躁诸证亦有好转。嘱其继服3剂，而告痊愈。随访至今未复发。(摘自《北京中医学院学报》1987-3-34)
    【按】“精神分裂证”，多属中医“癫狂”之畴，每因情志不遂。或隐曲抑郁，五志化火，火热扰神而发，轻者烦躁不安，重者登高越垣，打人骂人，上案刘老据其脉证，诊为气郁化火之证，故用大黄黄连泻心汤，使火清神宁，诸症自愈。


    (四)鼻衄

    出血一症，其病因不同而治法殊异，其中因火热所迫者较为多见。清代唐容川著《血证论》中，立此方为群方之首，颇有见地。他指出：“心为君火，化生血液，是血，即火之魄，火即血之魂，火升故血升，火降即血降也。知血生于火，火主于心，则知泻心即泻火，泻火即是止血。”大黄黄连泻心汤，诸药性味苦寒而入心，最善清泻心头。因此，临床凡辨为因火热所致的吐血、咯血、衄血，便血及崩中漏下等，治用本方急煎顿服其效甚佳。
    1989年仲夏傍晚，一学生叩门，告曰：近一周来鼻间断出血不止、并在附近医院给于压迫止血，口服维生素K，止血敏等，均未见效。余问曰：“量多否?”对曰：“每次出血约20～30毫升”。自述近3年来，每至夏天就发此病。余视其舌红苔黄而厚，脉洪大而数、颜面潮红、两目赤丝缕缕。辨为火热迫血之证。遂处方：川军9克，川连9克、黄芩9克，白茅根30克，怀牛膝10克。令其水煎顿服，连服3剂。第4天后，患者来家告曰：上药服1剂大便通、日行2～3次，出血明显减少，3剂尽，出血止，诸症除。随访至今，2年来未见复发。(陈宝明医案) Posted: 2009-11-28 02:19 | 62 楼 杏林箫客



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(五)脱发

    刘渡舟教授曾治一男性患者，1年前出现零星脱发，多次服用首乌片等养血之品而无效，近来病情加重，每日起床后，枕上发屑甚多，且心烦特甚，心情急躁易怒，口渴舌红，脉数有力。刘老辨为心火内盛之证，处方：大黄9克，黄连9克，黄芩9克。连服9剂而愈。(摘自《北京中医学院学报》1987-3=34)
  【按】脱发是常见病证之一，余以为，心主血，其华在面，其余在发，发为血之余。即血液有生养滋润毛发的作用。若心火内盛，则因其血热而发不得荣，故使毛发枯脆脱落，今人多用养血补血之品，其效欠佳，刘老则用大黄黄连泻心汤，使火热得清，营血自充，其发得荣而自生，此亦治病求本之意也。


    (六)多汗(植物神经功能紊乱)

    多汗一症，因气虚阳虚者有之。因心火内盛者亦有之。因心主血，血汗同源，汗为心之液。心火内盛之人，因火热迫津外泄，故见汗出不止。故在临床凡辨为火热内盛之汗出者，治用大黄黄连泻心汤，每每取验。
    1990年春，余曾治一男性患者，32岁。自述近两年来，经常汗出不止，尤以手足心为甚，为此痛苦非常。余视其双手心汗出津津，望其舌尖边红赤少苔，自述近年来经常失眠，心烦，故辨之为心火内盛之证。处方：川军10克，黄连10克、黄芩10克，莲子．心3克，竹叶l0克，水煎服。上药服3剂，汗出明显减少，继服10余剂，汗出止而诸症除，其病告愈。(陈宝明医案)


    (七)倒经

    据《芳翁医谈》记载，一妇，患逆经，初则吐衄，后眼、耳、十指头皆出血，至于形体麻木，手足强直，投以泻心汤．不出十日而血止。


    (八)卒厥

    一少女，日日卒厥如死状，日约数十次，不能食五谷，诊其脉沉迟．腹如张幕，心下不痞，脐左右无症结，此乃气逆也，格在胸中，病减时，则病形将现于腹。以鹧鸪菜下虫十余头毕，作大黄黄连泻心汤予之，数日，并炙之终愈。(摘自《阜汉医学》)


    (九)行经恐吓症

    李×，女，26岁。患者从19岁开始，每次来经期惊恐万状，躁动不安，甚则言语失控，举止失常，经尽后，复如常人，全家人为之痛苦，且四处求医，尚无效果。于1 989年8月下旬，来我院诊治。患者自述平素心烦失眠，面部阵阵发热，且伴口苦干，大便干燥。每次来经前，心中烦乱不可忍耐。余望其面红如醉酒之色，呼吸气粗声高，舌尖有瘀斑瘀点，苔厚白，脉弦大，乃血热之证。处方：川军6克、黄连10克、黄芩10克、生地10克、水煎服。
    患者服上药6剂，大便已通，口干、口苦好转，其余脉症如前，于上方加煅龙牡各20克。又服6剂，正值来经，诸症见轻，仅感轻微烦躁、上方共服30余剂，行经惊恐等症消失，随访至今未见复发。(陈宝明医案)


    (十)酒客病

    韩×，男，46岁。患者两天前因饮酒过量，其后出现心下痞满不适，耳鸣，其声隆隆，头部胀热，心中懊侬，口苦咽干，饮食乏味，大便数日未解，舌红苔黄厚而少津，脉见弦滑有力。患者既往体健，嗜酒20余年，脉症合参，辨为邪热上扰，胃气壅滞之酒客病。并立以清热消痞之法，处方：大黄9克、黄连9克，黄芩9克。并嘱其以开水浸泡片刻后，去滓分多次频频饮服。取《伤寒论》以麻沸汤渍之之旨。次日，
患者欣然来告，服上药一剂，大便通畅，随之心下痞满，头晕耳鸣等诸症消失。(摘自《大同医专学报》1990-1-25)
  【按】酒客是指平素嗜酒之人，而酒客病则是指酒客所特有的疾病。酒性升散，取其辛甘“少饮则和血行气”。(本草纲目)，多饮则助湿生热，损伤脾胃。平素嗜酒之人，卒然暴饮之后，往往出现心下痞满，头目眩晕、或耳鸣耳闭，口苦咽干，甚则暴然吐血。此乃邪热中阻，或热伤血络所致。对于酒客病的治疗，宋代严用和主张用葛花醒酒汤，温脾胃，消酒积，化湿浊。近人亦主张用桂枝汤加葛花米治之者。若呕吐甚者，还有人用半夏泻心汤治疗(见前)。余在临床，屡用大黄黄连泻心汤治疗此病而取效。 Posted: 2009-11-28 02:20 | 63 楼 杏林箫客



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五、附子泻心汤

    【方证概述】附子泻心汤是由大黄、黄连、黄芩、附子四药组成。是在大黄黄连泻心汤的基础上加附子而成。主要用治上热下寒的“寒热痞”，证。所谓上热者，即是无形邪热于中，故见心下痞满。下寒者，即指下焦肾阳不足，卫气不能湿煦固秘肌表，～故见恶寒汗出。治用本方，取附子专煎，取其味厚，意在温肾阳而固肌表，三黄，取其气薄，意在清胃中之热以消痞，一温阳，一清热，然以温阳为主，清热为次，寒热并用，使阴阳调和，则诸证自愈，可谓寒热异其气，生熟异其性，药虽同行而功效各奏。

    【腹证特点】附子泻心汤腹证与大黄黄连泻心汤腹证颇为相似，均有心下痞满，按之濡软的手感。但因二方之病机不同，故其腹证亦同中有异。大黄黄连泻心汤证，是由邪热闭塞于中焦，按之心下柔软而无物，而且触之肌肤发热。而附子泻心汤证，则在热闭中焦的同时，兼见下焦阳虚、卫阳不固，故按之心下柔软不痛，周身湿润而发凉。

    【临床应用】附子泻心汤是寒热并用，补泻皆施的一张处方。方中用附子以温阳，用三黄以泻火，故在临床，凡见阴阳失调，水火失济，寒热错杂之病证者，均可选用本方治疗。


    (一)外感
 
    宁乡某学生，得外感数月，屡治不愈。延诊时，自云：胸满，上身热而汗出，腰以下恶风。时夏历六月，以被围绕。取视前所服方，皆时俗清利，搔不着痒之品，舌苔淡黄，脉弦与附子泻心汤，阅二复诊，云药完2剂，疾如失矣。(摘自《巡园医案》)
    【按】外感一病，因感邪不同，故有属寒属热之别，辨之为寒者，治当辛温，辨之为热者，治当辛凉，本例患者，既非纯寒，又非纯热，则为寒热错杂之证，故治用附子泻心汤，清上温下而愈。


    (二)头痛(神经性头痛)

    张×，男，48岁。患者因感冒咳嗽发烧5天住入某医院。经抗炎治疗，周后体温正常，咳嗽缓解。一日忽然头痛，并逐渐加重，烦躁、出汗、身软无力、纳差、无呕恶，经颅内X光片、脑超声波、脑电图检查均无异常，诊断为“神经性头痛”，给予册米那、去痛片等药无效，而邀余会诊。患者面色青黑，四肢冰冷，述头痛有如棒击之苦，前额闷，昏蒙蒙然，大便秘结，小便短少，脉濡数，舌质胖淡，苔晦黄厚腻而润，证属肾阳虚而湿热中阻，清阳不升，浊阴不降，治宜温肾阳，清热除湿，拟附子泻心汤加味，生大黄10克(另包冲泡)，制附子10克(先煎)，黄连6克，黄芩10克，干姜9克，法半夏10克，茵陈15克，木通10克，滑石30克，3剂，每日1煎，水煎，分3次。
    二诊：服药后第一天，大便6次，第二天5次，第三天4次，均为软便，未I见稀溏，头痛明显减轻，舌苔始退，但每次便前略有腹痛，拟前方加广木香9克，枳壳10克。3剂。
    三诊：大便日下次数依次减少，便前已不腹痛，头痛全消，脉转沉弱，苔转薄白，仍多汗，怕冷，手足不温。改用金匮肾气丸，早晚各l丸，以巩固疗效，痊愈出院。(摘自《中医杂志》1979-11-46)


    (三)吐血   

    郑某，男，36岁。过劳，忽然吐鲜血，畏寒，胸中痞闷，足胫厥冷，面赤，脉浮芤，此非宿瘀，显系心火上炎，热炽于上，上热下寒互结，且体阳虚，急拟釜底抽薪，泻火止血，固阳。用附子泻心汤。(摘自《伤寒论汇要分析》)


    (四)久痢

    杨×，男，．36岁。腹痛下痢后重便脓血1年。患者1年前因饮食不慎而致恶性心欲呕，3小时后，即感小腹胀痛，泻水样便，日5～6次。某医院诊为“肠炎”，予土霉素，阿托品治疗，第二天泻止，第三天又出现腹痛腹泻，便脓血并里急后重，大便培养找到痢疾杆菌。改用氯霉素治疗后，腹痛腹泻缓解，大便复查转阴性。尔后症状如前反复多次，再服用抗菌素则无效。遂改用中药治疗，曾服过黄芩汤，芍药汤，白头翁汤等10余剂，服药即止，停药则痢下如故。血色素下降到7克，形体日渐消瘦，乃延余治之，行其脉虽洪大但重按无力，苔虽黄腻但晦暗且润，舌质胖嫩。追问之，常自汗出，恶寒，着厚衣被，虽三伏天气亦必穿毛衣，手足厥冷，下痢后重，便脓血，日10余行。
    此属脾肾阳虚，脾不健运，湿热邪滞，正虚邪实，故留恋日久不去。拟附子泻心汤与白头翁汤合方加减：生大黄12克(另包冲)，制附片12克(先煎)，肉蔻霜10克，黄连10克、黄芩10克，黄柏9克，槟榔片15克，白头翁15克。3剂，每日1剂，水煎服，分3次。   
    二诊：服药后大便数递减，仍有少量脓血里急后重明显减轻，苔稍薄。前方加广木香10克，枳壳9克，3剂。
    三诊：大便次数逐日减少，里急后重消失，粪中已无脓血，前方去槟榔、黄柏。续服3剂。
    四诊：服转平和，苔转薄而润，大便日2～3次，饮食增加，精神好转，血色素升至9克，大便常规3次均阴性。嘱用薏仁，粳米各半煮粥，每日调养，将息月余而获全功。随访3年，未见复发。(摘自《中医杂志》1979-11-46) Posted: 2009-11-28 02:20 | 64 楼 杏林箫客



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六、旋覆花代赭石汤

    【方证概述】旋覆代赭石汤，亦为伤寒论的一张名方，是由旋复花，代赭石、半夏、生姜，人参，炙甘草和大枣七味药组成。方中以旋覆花为主药。俗云：“诸子皆降，唯蔓荆子独升，诸花皆升，唯旋覆花独降。旋覆花味咸而质轻，能升能降，升降利，气机畅，故可散心下凝结之气而治心下痞满；代赭石质地重镇，可降逆和胃；半夏生姜之辛散，健脾散水，以散心下痰饮之凝结，人参、甘草、大枣取其甘温以补中，亦有祛邪之义。诸药合用，舒肝气和胃气，消痰散结，故在《伤寒论》中用治太阳误治后之心下痞满，噫气不除等证。但是，使用本方时，一定要注意：①必须“去渣重煎”，取其合和之性。②用药要注意代赭石和生姜之量，如病位在胃者，当重用生姜(10～20克)，温胃散饮，少用代赭石，以防其重浊而引药17行。一般代赭石用量为8—12克。⑧用于妇女妊娠呕吐，赭石必须煅用，以防坠胎。   

    【腹证特点】旋覆代赭石汤证，其病机为胃虚气逆，痰浊内阻。故腹证时，心下痞满而濡软，且心胸部触之亦满。若病久，心下部亦可有绷紧之状。本方腹证，当与生姜泻心汤腹证相鉴别，两方证之病位均在心下，故皆为心下部按之痞满，但是生姜泻心汤证，因有水饮停于胁下，故两胁下偶有绷紧之感，而旋覆代赭石汤证，在胃气虚弱的同时，兼有痰凝气逆，故在心胸部位触之绷紧。
    此外，旋复代赭石汤腹证亦与大建中汤之腹证相鉴别，大建中汤仍为中阳不足而设，阳虚生寒、寒主凝滞，故大建中汤证之腹证，心下硬满而疼痛，且喜温喜按。与旋复代赭石汤腹证之心下痞满，自不相同。

    【临床应用】旋复代赭石汤，其主要功能是和胃化痰，镇肝降逆。故临床凡因胃气不和，痰浊上逆所引起之心下痞满，恶心呕吐、气逆眩晕等证。


    (一)心下痞(十二指肠溃疡)

    王××，女，40岁。1972年5月就诊，患者既往有十二指肠溃疡病史，经常感到胃脘部痞满，嗳气冲逆频作，尤以进食后，痞满更甚，必待嗳气而后安，大便稀软，食纳稍差，舌质胖嫩苔白，脉象弦滑。拟方旋复代赭汤加味：旋复花9克，党参9克，法半夏9克，代赭石15克，炙草6克，大枣12枚，枳壳9克，广木香6克，厚朴9克。服5剂后腹满暖气减，进食后无甚胀感，食量增加，继服5剂，症状消失，后以调理脾胃，巩固临床疗效。(摘自《新医药学杂志》1977-6-531)


    (二)呕吐

    王×，女，18岁。因精神刺激后呕吐不止1年。食后胃中不舒。渐渐吐出，吐后又觉饥嘈，再进再吐，形体消瘦，大便艰难，舌质红脉细弱，x线胃肠检查无异常发现，用本方去人参、生姜、大枣，甘草加北沙参、麦冬、金铃子、陈皮、姜竹茹、谷芽、枳壳(代赭石煅用)3剂。呕吐略减，胃嘈如前。以前方加黄连又服14剂，呕吐止，大便亦通，饮食渐进，胃中较舒，后用麦门冬汤加减善后。(摘自《黄文东医案》)


    (三)呃逆

    1991年10月中旬，余治一女性患者，李××，29岁。患呃逆2月余，曾多方求治而罔效。余索其前服之方而视之，尽是丁香，柿蒂等降逆之品，亦有用旋复代赭石汤者，然代赭石之量皆为30～50克。近来呃逆日渐加重，呃声频频，昼夜不绝，且伴胃脘部胀满，胸胁满闷，口干而苦，二便如常，舌淡苔白，脉见弦紧，以手触之心下濡软，治用旋复代赭汤加减。旋覆花花10克，代赭石(打)12克，党参6克，炙草6克，半夏12克，生姜20克，大枣7枚，刀豆子10克，香附10克，高良姜10克。
    二诊：患者服上药6剂，心下痞满，呃逆之声已明显减少，纳稍增，自述药后胃中“咕咕”作响，矢气亦多，舌脉如前，继以上方服用。
    三诊：又连服6剂，呃逆止，诸症除，后以和胃养胃之品，调理数日而愈。(陈宝明医案)



    (四)噎嗝

    治一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝，一昼夜，先服理中汤6剂，不含其绝，来早转方，1剂而安。吾于此病分别用之者有二道：一者以黑水为胃府之水，此水日出，则胃中之津，久已不存，不敢用半夏以燥其胃也。一者以将绝之气，止存一丝，以代赭石坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易于降下，然后以代赭得以建奇奏效，乃用旋复花一味煎汤调代赭末2匙
与之，才入口即觉气转入丹田矣。困倦之极，服补药20剂，将息2月而愈。(摘自《愚意草》) Posted: 2009-11-28 02:20 | 65 楼 杏林箫客



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(五)梅核气

    周某，女，45岁。2年前因故常郁郁不欢，少言寡语，咽喉不舒，似有物梗喉，诊为神经官能症，予镇静药治疗，未能缓解，脉来弦滑，舌胖苔白腻，子本方去人参，大枣，加厚朴，苏梗，海浮石，7剂，诸证缓解。(摘自《浙江中医》1978-2-20)


    (六)眩晕(美尼尔氏综合证)

    霍××，男，68岁。近半年来经常头晕，目眩，且伴恶心，呕吐，几乎每隔2～3天大发作1次，发作严重时，自觉天旋地转，呕吐不止，西医诊断为“美尼尔氏病”，曾服用“鲁米那”，中药“清眩丸”等罔效。且发作日渐频繁严重，来我院中医就诊。
    余望其面部虚浮不华，舌淡嫩，苔粘腻且两眼珠不停震颤，切其脉见弦滑。又询其病情，自述心下部经常胀满，心中愠愠欲吐，且经常心烦失眠。某院部做胃镜检查，诊断为“浅表性胃炎”按压腹部柔软不硬。据其脉症，辨为中焦气虚，痰浊上乘之证。处以旋复花12克，代赭石12克，党参6克，炙甘草6克，半夏12克，生姜12克，大枣5枚，白术10克，泽泻20克，煅龙牡各20克，服上药6剂，患者恶心止，头晕明显减轻，唯心烦睡眠仍差。舌淡苔白而不腻，脉弦，于上方去白术、泽泻，加秫米12克，炒枣仁20克。继服12剂、头晕，目眩已止，心烦除且每日能睡眠5～6个小时，近半月来，头晕，呕吐未发作。后又以健脾和胃之品调食数月而愈，随访至今未见复发。(陈宝明医案)


    (七)痰喘(慢性支气管炎)

    陈某，男，46岁。患慢性支气管已7年余，经常发作。十天前，因雨淋后头痛，咳嗽剧烈，平卧或稍活动后，气喘加重，痰多粘稠，咳出不畅，胸闷呕吐，便溏，面色倦怠，舌淡，苔薄白腻，脉寸浮，尺数，予本方加杏仁，麻黄桔红，茯苓，苏子，3剂，痰喘大减，精神转佳。(摘自《新医药杂志》1977=12-13)


    (八)胁痛(慢性肝炎)

    杨某，男，62岁。患慢性肝炎，自觉肝区刺痛已2月，纳食则胀，食后嗳气，时常失寐，体重减轻，四肢无力，巩膜无黄染，肝肋下2厘米，有明显压痛，脉弦滑，舌苔黄腻，予本方去生姜，加延胡索，广郁金，枳壳，合欢皮共服20剂，胁痛减，睡眠较安，后予八珍调理，诸症皆消。(摘自《新医药杂志》1979-5-54)(陈宝明、房少青) Posted: 2009-11-28 02:20 | 66 楼 杏林箫客



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承气汤类方证

    承气汤类方是以大承气汤为主，具有通腑泻实、除胀消满功用的一类方剂，包括大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、麻子仁丸、厚朴三物汤、大黄硝石汤、大黄附子汤、大黄甘草汤、大黄牡丹皮汤等方。其中大承气汤主治阳明病腑气实而燥屎已成的病变；小承气汤主治阳明病大便已硬而未成燥屎者；调胃承气汤主治阳明燥热结而未实者；麻子仁丸则主治脾约证；厚朴三物汤主治腹痛便闭，六腑气滞者；大黄硝石汤主治黄疸病腹胀满，小便赤而自汗出的表和里实证；大黄附子汤主治胁腹痛病的寒实积聚证；大黄甘草汤主治胃热壅实，食已即吐者；而大黄牡丹皮汤则主治瘀热壅实的肠痈病。诸方主治证虽有区别，但其攻下作用则一。


  一、大承气汤
   
    【方证概述】大承气汤由大黄(酒洗)、厚朴(炙)、枳实(炙)，芒硝组成，煎服方法要求先煮枳朴，再入大黄，后下芒硝，有泻热破坚、荡涤肠胃之功，可承顺胃肠之气下行，且其力甚大，故以大承气汤名方。主要用以治疗阳明病腑气实而燥屎已成的病变，必须具有腹部痞满、大便燥坚的证候特点方可使用。作为大承气汤证，燥热已深，腑气阻塞，故可五六日甚至十余日不解不便，以致腹满疼痛，或绕脐腹痛，腹满不减、减不足言。并常兼见潮热、谵语、手足溅然汗出等症。

    【腹证特点】大承气汤典型腹证是全腹胀满，重按之，应之实痛；心下胀满而痛，或脐腹疼痛，按之愈甚，重症全腹按之皆有明显抵抗，自然矢气减少或停止。有见右下腹部如囊中装石状物应指者，则提示已成燥屎。此证见于小腹，则提示燥屎在大肠中。    ’
    大承气汤腹证虽可有腹痛，但还是以腹部胀满为主，虽说按之实痛，有明显抵抗感，但远不如大陷胸汤证“从心下至少腹硬满痛不可触近”、“心下痛，按之石硬”程度之甚。而小承气汤腹证，一般腹胀满而不痛．_．调胃承气汤腹证则多局限于心下至脐上，上腹部胀满或自觉满而不胀，按之至腹底，才有压痛。

    【临床应用】使用本方除应见潮热、汗出，尤其是手足溅然持续汗出，谵语等症状外，还应具备大承气汤典型腹证，若见腹如合瓦，胀满疼痛拒按，舌苔黄燥，甚至有芒刺，脉沉迟有力者，方可用本方泻下。有宿食积滞者，则不必诸证具备，服药后，大便已下，还应再行腹诊，尤其要检查脐周围的情况。若大便下而量不多，脐周依然硬满疼痛者，为燥屎未尽，可再服药；泻下量多，腹部已不痛不硬者，为燥屎已尽，则当停服。本方治疗急性热病而见阳明腑实证者，其效甚佳，亦适用于杂病(包括现代医学所谓急腹症)有大承气汤证表现者。

    (一)热厥

    《续名医类案》载：李士材治一伤寒患者，八九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，谓阴证。诊之六脉皆无，以手按腹，两手护之，眉皱作楚，按其趺阳，大而有力，乃知腹有燥屎也，故予大承气汤，……遂下之，得燥屎六七枚，口能言，体能动矣，故按手不及足者，何以救重厥之证耶。
    【按】临床治病，胆欲大而心欲佃，有如本案，非详察明辨者不能得其病机。病者四肢厥冷，六脉皆无，确似寒厥，但按其腹，两手护之，眉皱作楚，乃腹痛拒按之候，诊其趺阳，大而有力，故知是燥实内结的热厥证，“厥应下之”，故投用大承气汤，效如桴鼓。


    (二)痉病

    王×，男，年近四旬。新秋患暑温时疾，身热如燔，旬日未解。医用清热化湿药，热不退复痉厥。诊时见患者壮热神昏，面赤气粗，颈项强直，目圆直视，背不着席，口噤不开，时发抽搐，腹胀大，脉沉实有力，舌苔老黄而干，腹胀而硬，按之有抵抗感，遂用大承气汤加味：绵纹大黄9克，玄明粉15克(冲服)，厚朴4．5克，枳实9克，鲜石斛15克，鲜生地60克(捣汁冲服)，玄参15克，大麦冬15克，竹叶30片。灌肠2剂后，频转矢气，速尝2剂，便通热退疼止，神志转清。后改用沙参麦冬汤调治旬余而瘥。(摘自《经方应用》
  【按】温病痉厥，今人多从风治，动辄羚羊、三宝，有效有不效。《金匮要略》云：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿介齿，可与大承气汤”。明确示人以攻下止痉之门径，凡燥实内结所致痉厥确有疗效。本例患者患暑温致痉，腹诊见腹胀大而硬，按之有抵抗感，符合大承气汤腹证特点。舌苔老黄而干，脉沉实有力，符合大承气汤典型舌脉，故投方迅即起效。医者加用大量鲜生地等增液清热之品，对仲景学说有所发挥，实有功于仲景也。


    (三)阳明病急下证

    高××，男，5岁。其母代诉，患儿腹病已9天。近4天来虽不叫腹痛，但整日似睡非睡，不哭，不语，不食，目眶微凹陷，呈重病容，口唇紫色干燥，舌苔黄，呼吸气短而热，伴温37．9 C。便闭尿黄，腹满按之作皱眉苦楚状，脉象轻按似无，重按沉迟有力。处方：大黄9克，芒胡6克(冲服)，厚朴4．5克，枳实4．5克，炒麦芽9克，’山楂6_克。服药1剂，腹内肠鸣，频转矢气，但大便仍未通。次晨患儿能睁目，精神稍好转，即用生石菖蒲根……外导，解硬便数枚。继按原方再进一剂，服后解黑色垢便数次，更方益脾清理肠胃之品，调理而愈。(摘自《江西中医药》1960-10-39)
    【按】《伤寒论》云：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。”乃著名的阳明病篇三急下条文之一，所谓“无表里证”笔者认为当与“大便难，身微热”合看，指没有明显腹胀满痛，潮热汗出症状，并不说明阳明燥结不甚。至于“目中不了了，睛不和”，属于重病态是毫无疑问的，其病机有认为燥热上冲者，有认为燥热劫夺肝肾之阴液者，总之是燥结较甚，不急下则阴将竭，故宜用大承气汤。本案患儿表现，即类于此，医者不失时机地选用了大承气汤，可谓英明果断。 Posted: 2009-11-28 02:21 | 67 楼 杏林箫客



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(四)少阴病急下证
 
    某患者女性，70岁。秋患泻痢，治之不愈，势甚危急。诊之，脉细而弦，舌苔白厚，泻下多水色青绿，日十余次。心下满，腹胀如鼓，按之硬痛。噫气多，时呕吐多量绿水，咽干思食凉物，小便赤少。投方大承气汤，大黄9克，枳实，厚朴各6克，芒硝3克。服药后次晨下溏粪半桶，中多硬块，诸证皆减。但噫气胸腹满痛未除，变方黄龙汤加鲜生地投之。(摘自《天津医药》1979-8-358)
  【按】对于少阴三急下症，有谓阳明腑实，燥热伤及少阴真阴者；有谓少阴受邪，‘‘中阴溜腑”者；有的迳称之为少阴兼阳明腑实证者云云，各执一见。其实，少阴病乃指少阴体质的人为病，少阴阴虚者当然也可能患胃肠壅实之证。这类人多见于老年人虚弱者，阴液本虚，所以一旦有燥结壅于胃肠，必须先行下法，急下即可存阴。本例患者之泻痢，即为腹中积滞所致，类于“热结旁流”，前医不识病机，见老年泻痢，即行分痢滋补，故治之不愈，使病至危笃。若早行承气类方，则泻痢必止。今医家多以增液承气汤、新加黄龙汤治疗腑实挟虚者，较之仲景，更有发展，笔者认为少阴病急丁证之治疗可仿效之。   


    (五)关格(肠梗阻)

    张××，男，57岁。初起频频呕吐，呕出胃内容物，现为干呕，渴欲饮水，饮后即吐，大便三日不解，小便点滴全无。精神萎顿，唇干舌绛，苔黄而燥，13喷臭气，上腹部膨胀如鼓，腹硬拒按，脐下有一黄瓜状物，压痛明显，听诊，隆起处时有金属音及水过气声发生，发生时则剧烈绞痛，痛时呼号甚惨，面色苍白，头汗淋漓，四肢厥冷，脉弦紧数，诊断为肠梗阻，家属拒绝手术，遂予大承气汤加味：生军15克，芒硝15克(冲服)，厚朴9克，枳实9克，蒌仁30克(细捣)，法半夏9克。药服第二碗后，病人感到腹部大痛，听诊水过气声如潮，其后疼痛逐渐消失。两个半小时后，先下硬粪块，后得稀便，腹部大舒松，其后调理而瘥。 (摘自(《中医杂志》1963-9-27)
    【按】复方大承气汤保守治疗肠梗阻的成功，使许多患者免受手术之苦，引起国内外注目。天津南开医院等单位在此基础上又将本方灵活运用于急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠套叠等急腹症的治疗，不断取得新成果。本案所述就是一例典型肠梗阻病例，中医诊察完全符合大承气汤证典型腹证，乃燥屎内结，腑气不通所致，故投用大承气汤加味，取得了较好疗效。


    (六)痢疾(急性菌痢)

    刘渡舟教授曾治1例，李×，男，35岁。夏季某日病卜痢，腹痛而肛门似烙，而又下重难通。服“十滴水”腹痛似减，至第四日腹痛又发，较前为重，下痢皆为红白粘液，腹中窘急而又有排泻不尽之感，切其脉沉而有力，视其舌苔黄而厚，以手压其腹则叫痛，拟通因通用，处方：大黄10克，元明粉10克(后下)，枳实6克，厚朴6克，滑石10克，青黛3克，甘草3克。1剂，泻下数次粘秽粪便。从此腹痛不发，神疲思睡而下痢因愈。(摘自《伤寒论十四讲》)
    【按】通法治痢，古代医家颇为重视。《证治要诀》云：“凡治痢必先逐清积滞”，朱丹溪亦曾用硝黄治疗痢疾。至于现代医学所谓中毒性菌痢，类似天古代所谓“疫毒痢”，常出现高热、神昏、四肢厥冷等，颇似“热深厥亦深”的证候，此时，不失时机地攻下，荡涤热毒，可使肠腔内的细菌及其毒素得以清除，有釜底抽薪之用，往往能热去厥回。刘老此察，虽不是毒痢重症，但腹痛症状突出。腹中窘急又有排泻不尽之感，手压其腹则叫痛，舌苔黄厚，脉沉有力，符合大承气汤腹证及舌脉，故药仅1剂，腹痛下痢则愈。


    (七)耳痒

    大冢敬节《汉方诊疗三十年》载一验案：52岁妇女，体格健壮，因耳痒来院，曾请耳鼻喉科治疗无效，腹诊腹部膨满有抵抗，脉诊沉迟而有力，有顽固性便秘，月经半年前已止。以脉象与腹证为目标，予大承气汤，至第5日，月经来潮而量多，与月经来潮之同时，耳痒亦止。
    【按】腹诊之法，《内经》、《难经》已有论及，张仲景《伤寒杂病论》则论之尤详，但由手种种原因，此术在中国竞几趋湮灭。日本汉方医家对此则研究有素，他们推崇方剂辨证，但选方尤重腹证表现。大冢先生此案，以耳痒来诊，却识得大承气汤腹证，投方即效，真乃医林高手!笔者认为：对于具体一位病人，从肝治亦效，从脾治亦效，投此方亦效，投彼方亦效，但最直接的途径只有一条。方剂辨证不失为寻找这条直接途径的最佳思路。此例耳痒，医者选用大承气汤治疗，则找到了最佳最直接的治疗途径。
    当今临床，还把大承气汤用于中风(脑血管意外)、狂证(精神分裂证)、胸痹(冠心病)、眩晕(高血压病)、肥胖症、肾上腺皮质机能亢进症、水气关格(肾功能衰竭)、痔疾者，用之得当，均有较好疗效。    Posted: 2009-11-28 02:21 | 68 楼 杏林箫客



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二、小承气汤

    【方证概述】小承气汤由大黄(酒洗)、枳实(炙)、厚朴(炙)组成，其泻下作用较大承气汤为缓，较调胃承气汤为强，故以小承气汤名方。该方走而不守，泻热攻下的大黄与行气破滞的枳朴同用同煎，泻下作用十分明显，所以，其方后注曰：“初服更衣后勿服，一服谵语止者，更莫服”，示中病即止之意。小承气汤在《伤寒论》主要用以治疗阳明病大便已硬而未成燥屎者。大便硬的成因有二：一是太阳病误治伤津耗液，转属阳明，大便成硬；一是阳明病里热壅实，逼津外渗汗出伤津，大便成硬。临床表现以腹部胀满为主，或兼谵语、心烦、潮热等证，脉象虽不像大承气汤证沉迟有力，也当是滑实之脉。

    【腹证特点】小承气汤腹证表现重点是腹部胀满，以手按之实，有明显抵抗，重按则痛，也有腹胀满兼见轻度腹痛者。小承气汤腹证不似大承气汤腹证腹胀硬满，腹痛拒按，愎痛症状不突出，手按腹部抵抗感也不及大承气汤证程度之甚，一般不会在腹部触及硬石状燥屎，累累成串。但也不象调胃承气汤证之病变那样轻浅局限，多为上腹胀满。而厚朴三物汤主治“痛而闭者”，腹部胀满及腹痛程度均较小承气汤证为甚。
    【临床应用】凡阳明腑实证，大便硬而未成燥屎，腹胀满，或谵语、潮热者，皆可用小承气汤。


    (一)神昏(流行性乙型脑炎)

    梁××，男，28岁。某医院诊断为乙型脑炎。病已六日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂，病势有增无减。会诊时，体温度达40．3 C，脉沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦燥不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨日下利纯黑水，舌苔秽腻色不老黄，蒲辅周老中医决然投以小承气汤，服药后则哕止便通，汗出厥回，神清热退，诸证豁然。(摘自《蒲辅周医案》)
    【按】患者症见高热神昏，腹满微硬，谵语欲狂，热结旁流，目赤肢厥，无汗，脉沉数有力，乃里闭表郁之象，虽经用清热、解毒、养阴之药而表不解，必须下之，《伤寒论》固有表里同病“本先下之……若先下之，治不为逆”之训，下之则里通而表白和。详察腹证，腹满微硬，未至大实满，切其脉沉数有力而非沉迟，舌苔秽腻而未至老黄，故蒲老决然选用小承气汤微和之，应手而效，若泥于先解表后攻里之成例，当下不下，里愈结而表愈闭，热结津伤，必致内闭外脱。    (二)喘嗽(重症肺炎)

    孙××，女，4岁。咳嗽气急，昏迷入院，诊断为重症肺炎，经用抗生素、氢化可的松及输液，吸氧等措施，病情未得到控制，且伴见中毒性肠麻痹，病情十分危险。后据发热、喘渴、腹胀、便闭、舌黄脉数，投小承气汤合麻杏石甘汤，药后大便得通，危象顿除。《经方应用》
  【按】肺与大肠相表里，而肺胃同主平降，所以肺病容易累及肠胃，而肠胃失调也常常影响到肺，此即吴鞠通“宣白承气汤”之旨趣。笔者治疗呼吸系统疾病，特别强调肺胃同治，肺肠两清。胃气和则肺气降，腑气通则肺气利。本案患者为重症肺炎，即疾热阻肺、腑气不通之候，腹胀符合小承气汤腹证特点，故投小承气汤合麻杏石甘汤，危象顿除。


    (三)热结旁流

    《续名医类案》载李士材验案一则：一人伤寒至五日，下痢不止，懊侬目张，诸药不效，有以山药茯苓予之，虑其泻脱也。李诊云：“六脉沉数，按其脐则痛，此协热自痢，中有结粪，小承气汤倍大黄服之。果下结粪数枚，痢止，懊侬亦痊。
    【按】《伤寒论》云：“下痢谵语者，有燥屎也，宜小承气汤”。下痢是热有去路，自不应有谵语。今下痢与谵语同见，为肠中有燥屎阻隔，积热未能随下痢而荡尽，有类于所谓，“热结旁流”，治当通因通用，用小承气汤泻下积滞，燥屎去则下痢谵语自止。本案下痢兼懊恢目张，亦下痢谵语之意，诸医审察不详，误作虚证而投补益，犯“实实”之戒，故诸药不效。李士材注意到了六脉沉数，腹证按脐则痛，诊为协热下痢，中有结粪，才抓住了病机，故投用小承气汤倍大黄，应手取效。


    (四)头晕
   
    刘渡舟教授曾治一人，张××，男，21岁。自述身体太虚，经常头晕，四肢无力，不欲饮食，强食则腹中胀痛，精神更觉不支。视其所服之药皆人参健脾丸、十全大补丸之类。切其脉弦滑而有力，舌苔黄而腻，小便甚黄，大便秘结，遂处方：厚朴五钱，枳实三钱，大黄三钱。服1剂，夫便泻3次而头晕顿减，周身轻捷，如释重负，腹胀已愈七八，改方用平胃散加连翘，服两剂痊愈。(摘自《伤寒挈要》)
    【按】此例患者症见头晕、四肢无力、不欲饮食，强食则腹中胀痛，小便黄，大便秘，舌苔黄而腻，脉弦滑有力，乃胃肠积滞内结，日久生热，积热上熏头目，腑气不得下行所致，乃大实有赢候，诸医不识病机，乱投人参健脾丸，十全大补丸之类，何能取效?详察脉证，洞悉病机，投小承气汤则效矣。临床上，还有用本方治疗痢疾、中风(脑血管意外)、肠结(肠梗阻)者，只要抓住小承气汤证病机，认清了小承气汤腹证，确可取得较为满意的疗效。 Posted: 2009-11-28 02:22 | 70 楼 杏林箫客



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调胃承气汤

    调胃承气汤由大黄(酒洗)、芒硝、炙甘草三药组成，煎服法要求先煮大黄、甘草，后下芒硝?服法分“顿服”、“少少与服之，，两种，投方并不全以泻下大便为目的。在《伤寒论》主要用治阳明燥热初结，结而未实的病变，其主要证候是大便不通，又见心烦、蒸蒸发热，或腹中胀满，或时时谵语等症。以其能清泻胃腑之结热，承顺阳明之气下行，故以调胃承气汤名方。

    【腹证特点】调胃承气汤腹证表现为，腹微胀满，从心下至脐上，按之硬而微痛，或腹不满，脐腹部按之有抵抗感，而且有压痛。调胃承气汤腹证不似小承气汤证腹部胀满之甚，更不似大承气汤腹满胀痛，硬痛拒按。至于大黄甘草汤腹证，只不过是腹部稍充实而已，一般没有明显的腹部胀满，有腹满按之也不硬。

    【临床应用】调胃承气汤是和胃散结、清泻内热之方，凡外感热病、内伤杂病，具备调胃承气汤腹证者，皆可用之。但无本方典型腹证表现者，则又当据其具体临床表现舌苔脉象等，详察病机，不可只凭腹证一端。


    (一)发热

    姚××，男，10岁。不明原因高热38．5～39℃，住院治疗20天无效，试服中药。当时病人形体消瘦，精神困倦，纳少，发热时精神萎靡不振，口渴喜饮，心烦无呕吐，数日不大便，舌质红苔薄黄少津，．脉滑数，方用调胃承气汤：大黄9克(后下)，芒硝9克，甘草6克。1剂，泻下稀粪兼燥屎黑块数次，当日发热截止，随后予以调补，食欲增加，二便正常，诸症消除而出院。随访半年，未再复发。(摘自《山东中医学院学报》1977-3-封3)
    【按】本例不明原因发热，无腹胀痛，无呕吐，而有心烦口渴喜饮，数日不大便，舌红苔薄黄少律，脉滑数，符合《伤寒论》“阳明病，不吐不下心烦者，可与调胃承气汤。”的条文，乃热结阳明之证，故可取得满意疗效。


    (二)牙疳(牙周炎)

    张××，男，23岁。患上齿牙周炎已5个月，牙龈红肿，疼痛充血，并有脓液，口臭，身热口渴，烦燥，夜不安寐，大便秘结，脉滑数有力，舌质红，舌苔黄厚，乃胃火实热，方用调胃承气汤加味：绵纹大黄9克，元明粉9克，甘草3克，玄参15克，黄连3克。服2剂后，得泻数次，牙龈肿痛减轻，身热渐退，继以清胃散加减，以善其后。(摘自《山东中医学院学报》1977，3．268)
  【按】本例牙周肿痛，乃胃中积热上攻所致，调胃承气汤可清泻胃火，起到“釜底抽薪”的作用，符合《内经》“上病下取”之旨，加玄参、黄连可增强清热解毒之力，胃热得清则牙周肿痛自除。《类聚方广义》以本方治疗“牙齿疼痛”龈肿胀痛，龋齿枯折。口臭等，其人平日多大便秘结而冲逆”，《玉机微义》以本方“治齿痛出血不止，以本方为末，蜜丸服”，均取其清胃泻热之功。


    (三)消渴(糖尿病)

    叶××，男，57岁。3月前开始善食易饥，日进七餐仍感饥饿，并有上腹部嘈杂，疼痛。口不渴，小便如常，大便秘结，数日一通，苔黄不燥，脉滑有力，处方调胃承气汤加味：大黄6克，芒硝6克，甘草4．5克，黄芩4．5克，知母9克，天冬9克，生地9克，牛膝9克，石膏12克，服药后症状见减，续服18剂，苔净脉和，食量恢复正常，诸症消失，尿糖检查阴性。(摘自《福建中医药》1964-5-44)
  【按】用调胃承气汤治疗消渴，古代文献中早有记载，以本方足以清胃泻热也。《经》云：“胃热则消谷善饥”，所以治疗中消清泻胃热尤其关键。本例患者消谷易饥而便秘苔黄脉滑数有力，当属阳明里热实证，选用调胃承气汤合情合理。不知清泻，徒滋其阴，必不取效。


    (四)不寐

    刘渡舟教授1960年曾治一位心烦少寐患者，脉滑数而苔黄厚，初以为火热攻心，心神不安，屡投芩连等不效，舌苔不退。偶忆《金匮要略》有“舌黄未下者，下之黄自去”的记载，乃用调胃承气汤。服药后，大便泻下，味极臭秽，然心烦顿解，夜睡甚酣，黄苔已去。
    【按】“胃不和则卧不安”、《内经》早有论及。《灵枢》认为胃不和则营卫出入失其常，阳不入阴故成不寐。但导致胃不和之病因，则又是纷繁多端，其中因痰阻、因食积，因火郁，故当区别对待。刘老此案即火郁也，投方调胃承气汤，清泻胃热，胃热去则心火熄，心神自安。现代临床，也有将调胃承气汤用于真头痛(蛛网膜下腔出血)、蛔厥(蛔虫性肠梗阻)、暑温病(乙型脑炎)、痢疾(菌痢)、黄疸(传染性肝炎)、厥脱证(感染性休克)者，充分显示了通腑泻热治法的广阔前景。 Posted: 2009-11-28 02:22 | 71 楼 杏林箫客



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四、麻子仁丸
   
    【方证概述】麻子仁丸由大黄、炙枳实、炙厚朴、麻子仁、芍药、杏仁、白蜜组成，是脾约证的主方，所以又称脾约麻仁丸。脾约证患者素体阴虚，胃阳气盛，使脾为胃行津液的功能受到了制约，所以，津液不能得以正常输布，从而表现为大便硬而小便反数多的症状。据脾约证的形成，在《伤寒论》中又称之为太阳阳明，即谓此类患者多为阴虚、胃阳气盛体质，发病极易表现为阳明阴虚燥热的脾约证。而典型胃家实证，《伤寒论》称之为正阳阳明，以这类患者体质多壮实，胃阳气实而阴不虚，发病则易表现阳明燥热内结的胃家实证。

    【腹证特点】麻子仁丸腹证表现不太典型，一般来说，皮肤较为干燥，腹肌弹性较差，多无自觉痛苦症状，或稍许腹满。个别病人可在左下腹部触及块状物或索状物。按之有轻微压痛。麻子仁丸证不像三承气汤证那样，腹部胀满，甚至腹胀硬痛而拒按，也不像桃核承气汤证腹部充实，于左脐旁或左髂骨窝处可触及条索状物，按之硬痛，并自觉上下牵引而痛。也不象桂枝茯苓丸腹证，下腹部充实，可于左下腹部能触及条索状物有深在局限固定的压痛。

    【临床应用】麻子仁丸主要用于老人、虚弱者和妇女产后便秘的治疗，也有用治消渴(糖尿病)、胸痹(冠心病)、中风(脑血管意外)、痴呆(老年性精神病)以及咳喘(阻塞性肺病)、蛔虫性肠梗阻者。   


    (一)便秘

    矢数道明氏曾治1例，女性，画家72岁，体型肥胖，血压210／110毫米汞柱，曾发生眼底出血。患习惯性便秘已40余年，腹中胀满不适，有时每月仅排便1次，给予麻子仁丸5克，分2次服用，服后大便调畅，腹症也减，眼底出血渐被吸收。其后患者常备麻子仁丸，每5日服1次，大便一直正常，90岁后仍能绘画。(摘自《汉方辨证治疗学》)
    【按】麻子仁丸是滋润性的缓和的下剂，对老年人及病后虚弱者便秘尤为适宜。实验证实：麻子仁丸有提高离体动物肠管蠕动波波幅和蠕动频率的作用，与中医临床观察结果正相一致，此例患者为老年女性，患习惯性便秘40余年，投用麻子仁丸即效，足证本方平淡中寓神奇。古人云：“若要长生，肠中常空，若要不死，肠中无屎。”强调通腑延寿，是很有道理的。本患者血压高达210／110毫米汞柱，72岁时发生眼底
出血，90岁以后仍能绘画，也许就是常服麻子仁丸使肠中常空的作用。


    (二)脾约证

    1978年夏季，余返故里，家族一年近花甲之叔，患便秘半年余，每5～6天更衣1次，痛苦非常，多方治而无效。其后经日泡服“番泻叶”以维持2日一便，但一停服，便又不通。自述小便频数，口咽干燥，余诊其脉，两手关脉浮大有力。《伤寒论》云：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。遂处：麻子仁20克，杏仁10克。白芍10克，枳实10克，厚朴10克，川军10克。并嘱其停服“番泻叶”。服上药3剂，小便次数减少，大便亦通，日行1次，但便时不畅快，余将原方川军改为10克，又令其服3剂，大便即通。其后每隔10余日服此方3～6剂，连续调整半年而愈。2年后又返故里，询知此病再未复发。陈宝明医案)
    【按】脾约一证，有脾为胃约，津液偏渗膀胱，遂致大便干硬之说，不太容易理解。脾与胃本为表里相关，升降相因的一脏一腑，生理情况下，脏腑之气相通，脾为胃行其津液，才能维持脏腑的功能平衡。如果胃阳气盛而脾阴不足，脾转输津液的功能就会受到制约，津液不能还入胃中，肠道失蠕，大便则硬；津液不走肠道而独走膀胱，则小便数多。笔者认为：大便硬与小便数是互为因果的，所谓津液偏渗膀胱既是大便硬的成因，又是大便硬的结果。所以治疗重在通便，燥热一去，大便调畅，则小便次数自然减少。以上脾约证的治疗经过，就是例证。

    (三)癃闭

    王××，女，26岁。足月顺产一女婴。产后二便皆无，遂求治于中医。追问其病史，答日素有便秘病史，每因情绪紧张或睡眠不好诱发加重。察其舌，舌红苔薄少津，脉弦细，遂投麻子仁丸原方，改丸为汤3剂。服药一料，大便即下，小便亦随之而下，再服一料，二便俱畅，乃停服中药。(赵进喜医案)
    【按】此例患者产后尿闭，未用利尿药而小便畅利，是偶然成功吗?一般来说，产后尿潴留多用通阳化气五苓散和补气升陷的补中益气汤加利尿药治疗，本例所以用麻子仁丸是考虑到了患者的体质和便秘的病史。生活的经验告诉我们：解大便时，小便必随之而下。所以治疗尿闭，通大便即所以利小便。笔者临床体会：通腑利尿实为治疗尿闭的又一治疗途径。


    (四)遗尿

    患儿李×，男，6。岁。近1年来，每于睡眠中遗尿。家长为此甚感烦恼，遂邀余往诊。初问之，羞而不答，再三追问，才述说病情。自云：遗多在梦中，醒后已尿遗于床，遂追悔不及。按其腹左下腹部有块状物，问其大便，答数日不行，再观舌脉，舌苔黄而脉细数，遂嘱服麻子仁丸，日1丸，早晚各半，并教之以腹部按摩之法，欲使其改变排便习惯，十日后病情好转，大便保持有1日1次，续服月余，大便始终调畅，夜眠遗尿症状消失。(赵进喜医案)
    【按】夜眠遗尿，病机多责之肾虚，不知小儿纯阳之体，肾虚未必多见。陈树森先生用麻黄益智仁汤治之，取麻黄通阳醒神之用，独辟蹊径，笔者则以麻子仁丸通便止遗，亦为一得之见。正如本案所述，患者六七日一解，当有硬屎在肠中，这对人体是一种不良刺激物，白天虽没有痛苦可言，入夜则很可能反映于梦中，梦中遗尿，由此而成，所以非通便不足以止其遗。通便之法，服药乃其一途，但更重要的是通过生活调理，改变排便习惯。


    (五)尿失禁(神经原膀胱)

    范××，男，42岁。腰骶部不适伴双下肢麻木不仁，大小便皆不能自主排泄，有尿意时尿不出，无尿意时尿失禁，甚是痛苦，西医诊断为“神经原性膀胱”，治疗无效，遂求治于余。察其舌暗红而苔腻略黄，脉象滑数，腹诊腹肌弹性差，触之干燥，自我感觉异常，遂投用麻子仁丸方加味：麻子仁15克，酒军6克，川朴9克，枳实9克，杏仁10克，桃仁10克，柏子仁lO克，生当归25克，生白术25克。生首乌25克，5剂。服药后，大便情况显著好转，每日1～2次，小便也恢复自主排尿，遂改投麻仁滋脾丸成方巩固疗效。数月后复因情绪紧张使病情反复，采用通大便的治法，仍然有效。只是通便之方并不限于一张麻子仁丸。(赵进喜医案)
  【按】本例患神经原膀胱，排便排尿均不能自主，属难治之证，笔者用通大便治法而取效，不知机理安在?此患者曾多次求诊于余，根据病情变化，笔者曾处于麻子仁丸、济川煎、补阳还五汤等方，始终重视调理大便，重用生当归、桃仁等滑利之品，每次都有良好的近期疗效。但如何进一步巩固疗效，尚待作深入的研究。 Posted: 2009-11-28 02:23 | 72 楼 杏林箫客



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五、厚朴三物汤

    【方证概述】厚朴三物汤与小承气汤药味组成相同，但厚朴三物汤中的厚朴、枳实用量较大，且方中以厚朴为主药，突出破气消满作用，故以厚朴名方。方中大黄量与小承气汤相同，但不酒洗，煎服法要求后下大黄，所以，有理由认为较之小承气汤，厚朴三物汤泻下作用更强。《金匮要略》明言“以利为度”。其主治证为‘‘痛而闭者”，在《脉经》则为“腹满痛”。总之是以腹部胀满疼痛而大便闭为特征。

    【腹证特点】厚朴三物汤腹证表现：腹部胀满疼痛，按之应手而痛，或心下满痛，脐下、脐周硬满，按之胸内应之。本方腹证不像大承气汤腹证全腹胀满硬痛拒按程度之甚，一般在腹部不能触及燥屎累累成串，也没有谵语、潮热、手足溅然汗出等证。较之小承气汤证则腹部胀满较甚，常自觉腹胀疼痛。厚朴生姜半夏甘草人参汤证，纯属虚满，气滞而满，按之不实，中空无物。

    【临床应用】厚朴三物汤能行气消胀、通腑破结，所以凡六腑气滞，中有积滞者，符合厚朴三物汤腹证即可选用本方。临床上有用本方治疗肠结证(肠梗阻)、腹胀(肠功能紊乱)、痢疾(菌痢)以及腹胀气痛者，皆有较好疗效。

    (一)肠结证(肠梗阻)

    陈××，女，29岁。妊娠4个月合并卵巢囊肿，行囊肿摘除术后第一天，腹部胀满，疼痛剧烈，肠鸣音减弱。次日诸症续增，诊断为急性肠梗阻(麻痹性?)，经禁食、胃肠减压术等治疗无效，乃请中医会诊。初诊时症如上述，口渴喜饮，时伴恶心，小便短赤，大便六天未行，夜寐不安，唇干舌质淡红，苔白中带黄，少津。脉滑带弦数。腹部极度膨胀，左下腹拒按。即与服花生油60毫升，继服下方：川朴9克，枳实6克，大黄6克，玄明粉9克，大麻仁12克，陈皮6克，瓜蒌仁12克，广木香6克，黑山栀6克。药后n见腹胀腹痛加剧，随即矢气频转，继而排出臭秽之粪便甚多。腹胀顿消，腹痛大减，口渴已除，夜寐已安，能进流质饮食。改方行气导滞之剂，调理而安。(摘自《中医杂志》l964-2-26)
    【按】本例急性肠梗阻发生于术后，经多方治疗，仍进行性加剧。据脉证分析，当属气滞腑实，符合厚朴三物汤腹证，所以投用厚朴三物汤方是非常及时的。医者先以花生油润滑谷道为汤药先驱，又于汤方中加入大麻仁、瓜蒌仁、玄明粉滑利之物，润燥滑肠，木香、陈皮助枳朴行气消胀，故投之即效。


    (二)腹胀(肠功能紊乱)

    张××，男，47岁。大便如羊屎，数日一行，已四五个月，腹中胀满不舒，腰部如有物箍紧感，左少腹更是胀满难受，食欲时好时坏，每因怕食后更腹胀而不敢进食，四肢无力，容貌外观壮实，舌苔白厚腻，中心更甚，脉沉细涩而有力，x线钡餐灌肠检查，钡在小肠传送正常，而入结肠后(尤其降结肠)，传送缓慢，西医诊断为肠功能紊乱症。处方：川厚朴24克，枳实9克，大黄9克(泡水冲服)、炒莱菔子15克，3剂。大便见畅，腹胀见减，舌脉如前，原方改为大黄12克、厚朴18克、更加乌药15克、广木香9克，3剂。得畅泻数次，腹中舒畅，苔腻全化，精神饮食正常，恢复工作。(摘自《经方应用》)
    【按】六腑以通为用，肠腑尤以通达，承降为能。本例以腹胀为主诉，大便如羊屎，脉虽沉细涩，尚有力，当责之腑气壅滞，糟粕内积，故主以厚朴三物汤行气破结，腹胀得除。古人去。“食入胀加，治在通腑”，实为经验之谈。


    (三)腹气痛

    《冉雪峰医案》载一病例、武昌俞君，劳思过度，心绪不宁，患腹部气痛有年，或三月五月一发，或一月数发不等，发时服香苏饮、越鞠丸、来苏散、七气汤等可愈。每发先感腹部不舒，似觉内部消息顿停，病进则心膈以下少腹以上、胀闷痞痛，呕吐不食。此次发而加剧，欲吐不吐，欲大便不大便，欲小便不小便，剧时口噤面青，指头和鼻尖冷，似厥气痛，交肠绞结之类。进前药、医者又参以龙胆泻肝汤等无效，脉弦劲中带滞涩象，曰：痛利为虚，痛闭为实，观大小便俱闭，干呕和指头鼻尖冷，内脏痹阻较甚，化机欲熄，病机已迫，非大剂推荡不为功，拟厚朴三物汤合左金丸：厚朴24克、枳实15克、大黄12克、黄连2．4克，吴萸3．6克。服1剂，腹中鸣转，痛减，2剂大便畅行1次，痛大减，续又畅行一次，痛止。后以澹寮六和、叶氏养胃方缓调收功。嗣后再发，自服此方一二剂即愈。此后病亦发少、发轻、不大发矣。
    【按】本例腹气痛、腹部胀闷痞痛而大小便闭，剧时口噤面青，指头鼻尖冷，病情可谓危急。正《金匮要略》所谓“痛而闭者”。冉雪峰老中医紧紧抓住“痛利为虚，痛闭为实”的辨证原则，诊为气滞内实，并恰当地选用厚朴三物汤破气通腑，配合左金丸辛苦开降，遂使多年痛疾，终归解除，堪称高手。 Posted: 2009-11-28 02:23 | 73 楼 杏林箫客



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大黄硝石汤

    【方证概述】大黄硝石汤由大黄、硝石、黄柏、栀子四味药组成，《金匮要略》乃为“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出”的“表和里实”证而设。大黄、硝石皆用四两量，煎服法要求四味同煎，去滓再煎，顿服之，可见大黄用意虽不专于通腑，但本方泻下作用还是应肯定的。而茵陈蒿汤，大黄仅用2两，不配合芒硝、枳实、厚朴、也不后下，所以方剂主要还是通过清利湿热而退黄的，方后注云：“一宿腹减，黄从小便去也?即可为证。总的来说，仲景治黄疸还是比较重视下法的，栀子大黄汤，矾石硝石散及本方都是下法治黄的代表方剂。据临床体验，黄疸病而大便闭，腹满呕恶不止者，不用茵陈蒿汤而用大黄硝石汤等方下之，常可取得较好疗效。

    【腹证特点】大黄硝石汤腹证表现：腹部胀满，以手循其腹，腹皮滑润而有热感，按之则有明显抵抗，甚至腹中有结块，其人一身颜色尽黄，大便秘结而小便赤。大黄硝石汤证与茵陈蒿汤证皆有腹满，‘但大黄硝石汤腹满较甚，按之有明显抵抗，而茵陈蒿汤腹满较轻，多局限于少腹胀满，手按之抵抗感不甚明显。而栀子大黄汤腹证，则以上腹部痞满为主，必有心中懊侬，而硝石矾石散所治则为女劳疸，多为少腹满，而且腹胀大如水胀之状，大便必黑，外见身尽黄而额上黑。抵当汤证也可见身黄，腹证典型表现为少腹硬满，按之抵抗明显，有压痛，或可触及结块拒按，常伴有发狂、健忘等精神症状，小便自利。

    【临床应用】大黄硝石汤主要用于黄疸病之阳黄里实证。喻嘉言《医门法律》云：“湿热郁蒸，而发黄，其当从下夺，亦须仿伤寒三法，里热者始可用之。重则大黄硝石汤，荡涤其湿热，如大承气之例。稍轻则用框子大黄汤，清解而兼下夺，如三黄汤之例。更轻则用茵陈蒿汤，清解为君，微加大黄为使”。其论甚为精辟。


    (一)黄痘

    荻原辨藏患黄疸，更数医，累月不见效，发黄益甚，周身如橘子色，无光泽带黯黑，眼中黄如金色，小便短少色黄如柏汁，呼吸迫促，起居不安，求治于余，乃以指头按胸肋上，黄气不散，此疸症之尤重者也，乃合茵陈蒿汤大黄硝石汤，作大剂，日服三四贴。及三十日，黄色才散去，小便清利而痊愈。    (摘自《金匮要略今释》) Posted: 2009-11-28 02:23 | 74 楼 杏林箫客



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七、大黄附子汤

    【方证概述】大黄附子汤乃由大黄、附子(炮)、细辛三药组成，是温下法的代表方剂。在《金匮要略》中主要用治“胁下偏痛，发热，其脉紧弦”的寒实证，胁下当包括两胁及两胁腹和腰腹部而言，偏痛则是指一侧肋，下疼痛，而不是两胁俱痛。“发热”既不同于表证发热，又不同于阳明腑实发热，当是寒实内结，表里阴阳格柜所致。所以大黄附子汤用辛热善走之附子，辛散性窜之细辛温里破结、散寒止痛，配合苦寒攻泻之大黄，则可制大黄寒凉药性，存大黄攻泻作用。三药配合，寒温同用，苦辛同使，治疗寒实内结之证，则无往而不利。

    【腹证特点】大黄附子汤腹证表现胁下及腹部、胁腹部、腰腹部，单侧疼痛，绞痛难忍，脐旁或脐卜腹肌拘急，或腹底冷凉，或四肢不温。大黄附子汤腹证不像大承气汤、厚朴三物汤证见全腹胀满疼痛拒按，心下或脐腹硬满而痛，伴见热象，而是胁腹部、腰腹部一侧偏疼，疼痛症状突出并伴见腹底冷凉、四肢不温之寒象。也不像大建中汤证，腹肌弛缓、全腹软弱无力，发作时又腹痛难忍，肠蠕动无进，腹部可及瘕块上冲腹皮似有头足。而附子粳米汤腹证腹软而满；肠鸣如雷，按之则肠鸣益甚，绞痛切痛伴见呕吐。

    【临床应用】凡一侧胁腹部，腰腹部剧烈疼痛，病属寒实，符合大黄附子汤腹证而脉见弦紧者，皆可选用本方。有谓一侧腰腿疼痛也可选用本方者，若此则扩大了本方的应用范围。


    (一)蛔厥(胆道蛔虫症)   

    李××，女，34岁。既往有胆道蛔虫病史，刻下因食生冷突生发右上腹钻顶样绞痛，蜷曲肢体，辗转不安，周身出汗畏冷，手足不温，呕吐1，次系食物并有蛔虫1条，腹部满痛。手不能按，大便2日未行，舌质淡，苔粘腻，脉象弦紧，诊为蛔厥。予大黄附子汤、大黄9克(后下)、附子9克(先煎)。细辛3克i药后大便得行，疼痛得止。再进1剂，饮食如常，后用药物予以驱虫。(摘自《经方应用》)
    【按】蛔厥证多以乌梅安蛔汤之类治之，若遇似本例患者愎满痛，手不能按，大便秘，舌淡苔腻脉弦紧者，拘执于上方，恐难奏效。医者能透过蛔厥表象，看到胃中积冷病因，识得大黄附子汤腹证，实为难得。投方一剂，便行痛止，足见“经方治大病”的说法，信而有证。


    (二)肠结证(肠梗阻)

    朱××，男，35岁。患机械性不全性肠梗阻、风湿性关节炎，保守治疗2日无效，腹痛阵发作加剧，遂转中医治疗。患者面色苍白，倦卧，神清而呻吟不止，左下腹疼痛微胀而拒按，自诉用热水袋外熨疼处则觉舒服，但仍阵发性疼痛加剧，两膝及腰部酸痛，手足冰冷，大便四日未行，肛门无矢气，小便清长，不温，无头痛，不出汗，无寒热，舌苔白滑润，脉沉弦紧。投方大黄附子汤加味：生大黄15克、黑附片9克，细辛4．5克、干姜6克、厚朴9克、枳壳9克、甘草3克，先煎附片，一剂。服药后矢气频转，腹痛缓解。腹已不胀，仍未解出大便，腹仍时痛，乃继予前方加芒硝9克后下。解下大便5次，先为硬结大便，后3次为粘胶样酱色便，腹痛基本解除，腰膝酸痛亦觉减轻，遂改方调理脾胃收功。(摘自《中医杂志》1965-9-22)
    【按】肠梗阻属外科急腹症常见病种之一，但肠梗阻并非皆属实热证，本例即是例外。患者临床所见皆属寒象，且符合大黄附子汤腹证，此时若投用大承气汤等方而苦寒攻下，岂不犯虚虚实实之戒。 Posted: 2009-11-28 02:23 | 75 楼 杏林箫客



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(三)胃脘痛(胆囊炎、胆石症)

    尹×，女，32岁。胃脘痛反复发作3年，每因劳累、受凉或饮食不节而发。经检查诊为胆囊炎、胆石症，经中西药治疗时轻时重。此次发作，上中脘部疼痛，牵及胸背，持续钝痛，阵发性加剧，呕吐食物残渣及涎沫。呕吐后，其痛不减，遂抬至我处。患者锁眉焦急，面带暗晦，时时哀嚎，声音壮厉，舌苔薄白舌淡红而润，按其腹上中脘痛甚，上脘痛右按之痛更剧，小便清长，大便灰白色而不畅，脉象弦紧拟用熟附子、细辛、大黄、川椒、制川乌。服3剂，服后疼痛顿除，呕吐平复。继服2剂，半载后病不复发。(摘自《湖南省名老中医医案选》)
  【按】本患者患胆囊炎、胆石症，临床表现却是胃脘痛，最易引起误诊，西医诊断明确后，中西药治疗久而不效，诸医恐怕均未能抓住阴寒凝结的病机，识得病机，选方不准，也终难获效。上述病例根据患者临床表现和腹证舌脉特点，遣方用药，而不拘泥于西医病名，更未妄投柴芍三金二石之流，所以取得了满意疗效。


    (四)腹满

    袁×，男，45岁。患者胸腹胀满，气促不能平卧，身热，大便5日未通，脉沉而弦紧，沉为在里，弦紧为寒，该病应为阴寒凝结于内，阳气被阻于外，非温不能化其里寒，非下不能散其内结。乃拟大黄附子汤治之。大黄6克，淡附子6克，细辛3克。服1剂，大便通，身热亦解。(摘自《福建中医医案医治选编》)
    【按】袁某患者胸腹胀满而身热，脉沉弦紧，乃寒实之证，经用大黄附子汤，1剂便通胀消而热退，说明身热的病因在于寒实证本身，而不是兼有表证。


    (五)腰腿痛(坐骨神经痛)

    大蟓敬节曾治一患者，男性，60岁。数月来苦于左侧坐骨神经痛。肥胖体质，严重便秘。与大黄附子汤，一日下利四至五次，疼痛大减，三周痊愈。(摘自《汉方诊疗三十年》
  【按】腰腿痛，其因种种。中医辨证有属寒湿凝滞经络者，多用乌头汤类；有属湿热下注腰股者，多用二妙散类。但很少听说用大黄附子汤者。大冢先生此案选用大黄附子汤，是考虑到一侧坐骨神经痛属于偏痛范围。日本汉方医家选用本方都以一侧胁下和腰腿部因寒引起疼痛，脉弦紧，实证为目标。
    另外，宁波名医范文虎还将本方加玄明粉、姜半夏、生甘草，组成所谓家方，治疗乳蛾咽喉肿痛(急性扁桃体炎)舌苔白舌质微红，及有其他寒包火征象者，常一服热解而肿痛愈。更有将本方用于痢疾、腰痛(肾结石、肾绞痛)、胁痛(肋间神经痛)、肠疝痛、肠粘连痛、腰推间盘脱出、关格(肾衰、尿毒症)治疗者，均有一定疗效。岳美中老中医治副睾丸炎经验，大黄附子合剂加入普通治疝气方中，可迅收特效。 Posted: 2009-11-28 02:23 | 76 楼 杏林箫客



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八、大黄牡丹皮汤

    【方证概述】大黄牡丹汤由大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝五药组成，在《金匮要略》用以治疗“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者”，认为“脓未成”者可用，“脓已成，不可下”，但证之于临床，此方治疗肠痈有脓则下脓，无脓则下热，无论脓成与否，只要热毒尚盛，正气未衰即可选用本方，中医总以证候作为立法处方的依据，有是证则用是方。论中“时时发热，自汗出，复恶寒”是热毒壅瘀肠道，正邪交争之象，并不同于表证发热恶寒，所以可下之。由此可见“仃一分恶寒，便有一分表证”-的说法并不是永远正确的。

    【腹证特点】大黄牡丹汤的典型腹证是右侧少腹部疼痛，腹肌稍紧张，深按之有局限性压痛点，松手时病人自觉腹痛更甚。或可在右下腹触及压痛明显的包块、拒按。或有右下腹腹壁挛急结块如掌大。本方证腹痛之初，多为上腹部及脐周隐痛，数小时至十余小时后才逐渐加重，并转移到右下腹部，腹痛剧烈者，右下肢不能直伸。有的患者双腿足三里穴下2寸处可有明显压痛。
    大黄牡丹汤腹证不像大陷胸汤腹证那样心下满痛，按之石硬，甚至从心下至少腹皆硬满而痛不可触近，也不似大承气汤腹证全腹胀满，硬实疼痛，或心下硬痛、或绕脐腹痛拒按。而大黄附子汤腹证表现为胁腹部偏侧疼痛，常兼腹底冷凉等寒象。而石淋腹痛，多为阵发性绞痛，剧烈难忍，常向腰部牵掣，向外阴部放射，小便时时中断。黄芩汤证腹痛腹部压痛不明显，或压痛点位于脐周及左下腹，一般呕吐、腹泻较剧。

    【临床应用】大黄牡丹汤主要用治肠痈实证，瘀热壅滞，正气不衰者。

    (一)肠痈(急性阑尾炎)

    张某，男性，30岁，患急性阑尾炎腹痛2天，右下腹角热，细按内有球形物，右足动则痛剧，乃出大黄牡丹汤予之：生大黄12克(后下)、粉丹皮12克、桃仁6克、冬瓜仁24克、芒硝9克(冲服)。服药腹痛仍剧，且觉球状物微隆，再诊加大硝黄诸药用量，服后3小时，下黑黄稀粪不少，是晚痛略减，第7日腹痛渐减而球状物亦渐细，身体疲倦无力。第8日处方：大黄9克、芒硝6克、丹皮9克、桃仁3克、冬瓜仁15克、厚朴3克，夜晚痛大减而安睡，晨起思食，后进大黄牡丹汤轻剂，并服高丽参扶正，于第15日愈。(摘自《中医杂志》1965，9．22)
    【按】肠痈多因热毒内乘、气血壅瘀而致，大黄牡丹汤泻热通腑、破瘀散结，治疗本病疗效肯定。此例为邓铁涛教授验案，腹痛而右下腹角热，属热瘀无疑，服药7天瘀热渐消，腹痛大减，包块缩小。其后仍按上方调治12天痊愈。


    (二)睾肿(输精管结扎术后感染)

    甫×x，男，37岁。患者于术后第2天下午出现局部红肿疼痛，双侧附睾肿大，精索粗硬，掣引小腹部及腰部胀痛，尿黄，尿道灼痛，大便干燥，头晕，曾用土霉素无效，症状加重至卧床不能行走。术后第3天予大黄牡丹汤加味：大黄18克、芒硝18克、丹皮12克、桃仁9克、苍术9克、苡仁18克、冬瓜仁30克、甘草3克、乳香9克、没药9克。服头煎则疼减，次日继服上方，症状消失，大便略稀，上方去乳没芒硝，大黄改熟军，继服2剂，临床治愈。(摘自《赤脚医生杂志》1976，9)
    【按】大黄牡丹汤虽是为肠痈病而设，便临床报告有用本方治疗附件炎、盆腔炎以及输精管结扎术后感染者，皆有佳效。本例患者，以中医辨证乃湿热壅瘀之实证，符合大黄牡丹汤证病机，辨病机而投方，亦为经方应用的重要思路之一，凡奇病怪病，或“无证可辨”者，必详察病机，“有者求之，无者求之”，这种思路，或可拓宽经方的应用的范围。


    (三)石淋(肾结石)

    大冢敬节《汉方诊疗三十年》有一验案：20岁男子，从两年前开始间断高热，每月发作，其热40 C，二至三日后自退。腹诊所见：右下腹回盲部至胁腹有轻度压痛，此乃大黄牡丹汤腹证，以大黄牡丹汤去大黄、芒硝(体质虚弱)加苡米10克。约10日后，从小便排出小沙粒，为肾石，其后患者再未发生高热，完全恢复健康。
    【按】此例患者不明原因高热，每月发作，高热二至三日自退，也足称其怪矣，此时欲详察病机，确有一定难度。大冢先生重点通过腹诊，则识得大黄牡丹汤腹证(舌脉未详)，终亦取效，堪称快事。


    (四)痢疾(重症菌痢)

    矢数道明氏曾治1例，41岁，男性，早上吃咖喱饭，中午过食，傍晚见恶寒头痛、呕吐、四肢厥冷，体温39 C，用蓖麻油下后，一夜半发生大腹痛且有血便，翌日排便IO数次。给予大黄牡丹皮汤合芍药汤，第3日大便已减至8次，体温下降，但夜半排便时里急后重甚厉，腹痛如绞，全身痉挛，切齿振颤，颜面苍白，两目上吊，痛苦难忍。其后便出少量血便。现有小便涩痛，尿意逼迫，15分钟后尿方排出，……后加大大黄、芒硝用量，大便通，小便利，逼迫感豁然轻快，渐渐而愈。(摘自《汉方治疗医治摘编》)
  【按】本例为重症痢疾，便血每日10数次，多达80次，病情诚属危急。矢数先生临危不惧，选用大黄牡丹汤，其胆略可谓大矣。然初投之稍效而病不除，经反复研究后加大大黄、芒硝剂量(为常规剂量3倍)竟迅速取效，足见“汉方不传之秘，在于剂量”是不无道理的。    。
    另外，临床上还有用本方治疗妇科月经病、带下病(盆腔炎)、痔瘘、淋证(尿路感染)，休息痢(结肠炎)、痈疡、乳房疾病、皮肤病者，据报道，也有一定疗效。(赵进喜、刘应柯) Posted: 2009-11-28 02:24 | 77 楼 杏林箫客



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抵当汤类方证

    抵当汤类方是指抵当汤(丸)、桃核承气汤、桂枝茯苓丸等具有破血逐瘀作用的一类方剂。这类方剂体现着“血实者、宜决之的治法。其中，抵当汤主治下焦瘀热互结重症，症见少腹硬满、其人发狂，或阳明病，宿有瘀血，其人喜忘，大便硬而易解，其色必黑者；抵当丸主治外感病、热不去，少腹满，小便自利者；桃核承气汤主治下焦瘀热互结轻症，少腹急结，其人如狂者；桂枝茯苓丸主治妇女宿有证病，妊娠漏下不止、胎动不安者。

    一、抵当汤(丸)
   
    【方证概述】抵当汤、抵当丸皆是由大黄、桃仁、水蛭、虻虫四味药组成，同有攻逐瘀血功效，可荡涤邪热、逐瘀破结，故以抵当名方。抵当汤仲景原治太阳病不解，随着时间的推移，热结下焦、瘀热在里的少腹硬满、或身黄、其人发狂、脉微而沉，或脉沉结、小便自利证；阳明病，宿有瘀血，其人喜忘，发病后大便硬而反易解，其色必黑者；外感病、无表里证，发热不解，下之仍发热，脉数不解，有瘀血，食欲亢进，数日不大便者；以及病者如有热状、烦满，口干燥而渴，脉反无热的瘀血证、妇女经水不利等。抵当丸则用治外感病，热不去，少腹满、小便自利者。同为瘀热互结之证，抵当丸证病情稍缓。但抵当丸与抵当汤药物组成相同，仅制小其剂，又采用了煮散的煎法，破血逐瘀作用还是相当强的，所以一般服药后“卒时当下血”。

    【腹证特点】抵当汤典型腹证为少腹硬满。患者可n尢小腹胀满、硬实，手压之抵抗感明显，可触及块状物，有明显压痛。其颜面唇舌、牙龈、四肢、爪甲等处，可有瘀斑。妇女月经多挟血块。抵当丸证典型腹证表现为少腹满，按之有一定抵抗，或有压痛。病位也在少腹，但病情较轻。而桃核承气汤典型腹证表现为少腹急结，少腹结块，有压痛，并可上下牵引而痛。下瘀血汤腹证，正在脐下，小腹时痛，按之硬，可无明显压痛。

    【临床应用】凡瘀热互结于下焦的实证，月经病、精神病以及跌打损伤等，只要符合本方腹证，即可投用抵当汤(丸)。

    (一)闭经
   
    沈炎南先生尝治一周姓患者，女，年约十八九岁。经事3月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血痨初起，因嘱服大黄廑虫丸。3月后来诊，病已奄奄，胀加而形瘦，经仍未行。察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚，遂投用抵当汤方：虻虫3克、水蛭3克、大黄15克、桃仁50粒。服药后下黑瘀血甚多，胀减痛平，惟脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄芪、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子，调补之。1剂之后，遂不复来，6年后，值于途，已生子四五岁矣。(摘自《广东中医》1963，4．40)
    【按】本案初病闭经，少腹微胀，已见抵当汤证之端倪。医者率尔操觚，一见闭经，面色萎黄，即诊为虚劳挟瘀之干血痨，迳投大黄鳖虫丸缓中补虚，致令病势日增。幸亏医者迷途知返，识得抵当汤少腹硬满、按之疼痛益甚之典型腹证，决然予抵当汤破血逐瘀，·剂瘀下胀减痛平。


    (二)狂证

    衣宸寰老先生曾治一例：宋××，女，18岁。于1970年8月患癫狂，行为乖戾、妄言躁狂欲走，入夜尤剧，诊得六脉数疾，尺滑有力，少腹上及脐旁坚硬急结，遂疏抵当汤，因缺虻虫，1剂不应，后寻得虻虫20枚合药，服后3时许，即从前阴下瘀血紫黑，夹有血丝血块，大便亦解胶黑之屎。令以冰糖水饮之，沉沉睡去。翌晨，神清索食，惟觉困乏。疏方生地、白薇、丹参、莲心、荷叶、琥珀调之，竟愈。(摘自《上海中医药杂志》1980-3-17)
    【按】狂证之治，以清心潜镇为其常法，今患者六脉数疾，尺滑有力，腹诊少腹上及脐旁坚硬急结，舌黯红干燥，大便周余不解、小便自调，符合《脉经》所谓：“尺脉滑，血气实，妇人经水不利……下去瘀血”和《内经》所谓瘀血在下，使人发狂。故投用抵当汤方下其瘀热，应手而瘥。 Posted: 2009-11-28 02:24 | 78 楼 杏林箫客



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    (三)痫证

    张_>(×，男，46岁。在中印边界自卫战中，被炮弹击伤头部，随即发现癫痫。十余年来，先由半个月一发，发展到一日数发，抽搐动风，日甚一日。来京后先经一般理伤续骨方如复元活血汤等治疗，效果不明显，遂改用抵当汤加味：水蛭12克、虻虫9克、桃仁12克、大黄9克、鳖虫9克、地龙15克、僵蚕9克、全蝎6克、蜈蚣2条、花蕊石20克。服药约30余剂后，病已不再发作，继续观察4个月，病情一直稳定。遂以原方制成蜜丸，继续服药以巩固疗效。(摘自《中医内科新论》)
    【按】癫痫有原发、继发之分，其继发于脑外伤者，若兼见大便干结、舌红苔腻、脉弦数者，常属瘀热互结、腑气不通的实证，此时投用抵当汤加味，确属对证。据印会河先生临床观察，用本方治疗外伤癫痫，大多数病人，近期疗效甚好，一般能控制发作，亦有治愈者。


    (四)视物不清(中心性视网膜炎)

    刘渡舟教授曾治一女子，37岁。2年前，因产后感冒，随即发生目痛失眠。从此右眼视力开始下降，从1．2降至0．1，经眼科检查，确诊为“中心性视网膜炎”，治疗后右眼视力恢复到1．O而左眼视力反从1．5降至0．1，检查眼底有水肿，某中医给予石斛夜光丸，服后视力有所上升，左眼视力达O．8，右眼视力达1．2。但继而出现后背及右少腹疼痛，经期两腿发胀，腰腹俱痛，精神紧张，惊怖不安，善忘，六脉弦滑，舌质绛暗，边有瘀斑，遂投以抵当汤加白芍、丹皮。桃仁15克、大黄、丹皮各10克。白芍、炒水蛭、虻虫各6克。服药后六七小时，自觉脑后跳动疼痛，腹痛难耐，随即大便泻下颇多，小便犹如血汁，其后诸痛迅减，周身舒泰，视力也有大好转。又转方用血府逐瘀汤加茺蔚子、决明子等，终获痊愈。(摘自《伤寒论诠解》)
    【按】本患者虽以目疾、视物不清来诊，但同时又有类似于抵当汤证的腹证表现，并伴见惊怖不安、健忘等一系列精神症状，是血瘀于下，瘀热上扰，故投用抵当汤加味，泻热逐瘀，而诸症迅减，目疾得愈。临床上，笔者还常用本方治疗急性脑出血、糖尿病等，每取佳效。更有用抵当汤治疗流行性出血热、高血压病、三叉神经痛、肝硬化腹水者，据报道，也有较好疗效。    二、桃核承气汤

    【方证概述】桃核承气汤由桃仁、桂枝、大黄、芒硝、炙甘草五药组成，即调胃承气汤更加桃仁、桂枝。在《伤寒论》丰治“太阳病不解、热结膀胱，其人如狂”，此“膀胱”显系部位的概念，决不等同于津液之府“膀胱”、“尿脬”。《说文解字》的解释可供参考。但若结合临床实际，则可把“膀胱”理解下焦部位，当包括子宫、肠在内。《金匮要略·产后病篇》恶露不尽“热在里、结在膀胱”的大承气汤证即可证明这一点。以瘀热互结于下焦故也，投桃核承气汤即可泻结热、逐瘀血。方后注曰：“后下芒硝，当取微利”，说明本方确是通过微通腑气而达到泻热逐瘀目的。以血得热则行，得寒则凝，治疗血瘀证不可过用寒凉凝滞之物，故方更有桂枝，乃取其通阳活血之用。

    【腹证特点】桃核承气汤典型腹证表现为少腹急结。这类患者多体格健壮，肌肉丰满，或有习惯性便秘倾向，左下腹部、右髂窝常可触及浅表性之索状物。诊法：可把手指氍左髂骨窝处，向髂骨结方向轻轻切之，并迅速移动，患者每立即屈腿，眉头紧皱，主诉疼痛难忍．记跳跃性疼痛。有的则可在左脐旁自天枢穴附近一二寸间，扪及结块状物，重按之则痛甚，且自觉向上引痛。牵及脐下抽掣疼痛者，也有所见。
    抵当汤腹证，少腹硬满，下腹部胀满．手按之抵抗感明显，硬实而有压痛。下瘀血汤证病位，正在脐下，小腹时痛。按之坚硬，有压痛部位局限，或无明显压痛。应与桃核承气汤腹证相鉴别。 
 
    【临床应用】本方应用范围极其广泛，妇科病、神经精神疾患、急性热病、肛肠疾病、泌尿系疾病、出血诸病、跌打损伤、糖尿病、肥胖症均可酌情选用。


    (一)闭经

    王××，女，45岁。自述小腹急痛难忍，大便已12日未解，小溲淋漓，叫痛之声惊震四邻……诊其面色无华，神志烦扰，辗转床褥，不得安眠，有如狂之象。腹诊，以手按压其小腹部、腹壁紧张，指下有凝滞抵抗之状。不允重按、按之更痛。遂问其月经，答已5月不行，腹中徽有上冲欲动之感。舌质红，脉沉结。以其腹证、音声、便溲、舌脉。皆为实象，正所谓蓄血证，治法可根据“实则泻之，可导而下”之旨，遂用桃核承气汤：桃仁9克、大黄9克、甘草3克、桂枝6克、芒硝18克。服药后先是腹中鸣响，继则大下黑色粘胶之粪，小便亦利，痛苦若失，竞安眠不醒，再服1帖，饮食渐进，精神稍振，病归痊愈。(摘自《江苏中医》1960-8-41)
    【按】桃核承气汤及抵当激发证学者多认为是太阳蓄血，认为乃太阳经邪入腑，血结膀胱。其实，《伤寒论》明确提及“热结膀胱”的条文仅一条，同时还强调指出“小便自利”．若是血蓄津液之府的膀胱“脬”，何以能小便自利?所以．膀胱还是应按下焦部位来理解。此例患者经闭，为血结胞宫，亦瘀热互结于下焦，故投方即效。

    (二)真头痛(蛛网膜下腔出血?)

    某女，30岁。主诉7日前在田间劳动时，突发剧烈头痛，并呕吐数次，体温39 C以上，持续近3日，西医诊断为可疑蛛网膜下腔出血，刻下体温37．7 C，意识朦胧，后头部剧烈疼痛，腹诊，全腹壁坚硬，左下腹部明显急结，大便从卧床开始未解1次，素有月经不调，乃属瘀血上冲证，故与桃核承气汤，服药后当夜至翌日大偃数次，意识逐渐清醒，头痛亦减。服药1周后，病情平稳，经治1月而愈。《临床应用汉方处方解说》
    【按】头痛之病因颇多，病真头痛者，朝发夕死、夕发旦死，即现代医学脑出血之类也。有外风侵袭者，有肝风内动者，也有痰热腑实、瘀热腑实者。治疗不可忘通腑，腑气一通，则瘀热得通，痰热始化。这方面王永炎先生经验尤多。唯选方用药当注意腹证及舌脉也。 Posted: 2009-11-28 02:25 | 80 楼 杏林箫客



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(三)痢疾(中毒性菌痢)

    王××，女，1岁半。发热半日抽风1小时入院。体检：体温35．6 C，脉搏不清，呈断续呼吸，神志不清，颜面发绀，牙关紧闭．口吐白沫，阵发性抽搐若断若续，心音微弱，节律不整，呼吸时有时无，无干湿性罗音，肠鸣音阴性，肝脾阴性，病理反射未引出，急查粪常规(肛门拭子)粘液+++，脓细胞+++，诊断为中毒性菌痢(暴发型)，立即以10％葡萄糖液500毫升，5％葡萄糖盐水500毫升，加维生素Cl克，头皮静脉点滴，肌注洛贝林3毫克，再以新订桃仁承气汤1剂鼻饲。处方：大黄9克、芒硝9克、桃仁6克、桂枝6克、甘草3克、黄连3．5克、木香3克、黄芩6克、马齿苋30克，加水1000毫升，煎至200毫升，分三次在2小时内饲完。药饲毕，患儿抽搐停止，并自肛门泻出大量粘冻样物，呼吸平稳。当日再进新订桃核承气汤1剂，分3次服完。次晨，患儿精神佳，饮食稍好。原方减大黄、芒硝。加秦皮、白芍、当归、山楂。服1剂，痊愈出院。(摘自《经方应用》)
    【按】日人吉益东洞认为桃核承气汤主治“痢疾，少腹急痛者”，清人吴坤安也指出：“痢疾初起质实者，以此方主之；暑痢初问失下，反用固涩之药，以致邪热内蕴，血不得行．腹痛欲死者，急以此方主之”上述通法治痢之一途，今观王氏患儿一案，始知古人之论．信不吾欺。

    (四)石淋(肾结石)

    张××，女，35岁。患肾结石1年余，经服八正、五淋、三金二石汤等方无显效，求治于笔者。刻诊：腰腹疼痛，剧烈难忍，大便干结、小便浑浊，腹诊：脐旁及扪及结块状物，按之痛甚，并自觉上下牵引而痛，察舌暗红苔干，脉象沉弦，乃瘀热互结之象，符合桃核承气汤腹证，以其正值经前，遂处方：桃仁12克、桂枝6克、赤白芍各12克、炙甘草9克、大黄9克、芒硝9克。服药1剂，月经来潮，下污黑血块甚多，腰腹疼痛消失，大便通畅，连用3剂，复查x线。尢肾结石已消失。(赵进喜医案)
    【按】今人治肾结石，常为西医病名所惑。一见结石，辄用三金；乍识感染．即投银翘，实难登中医之堂奥。张性此案，有瘀热互结之病机，符合桃核承气汤之腹证，投用对证良方，岂有不效之理?瘀热一去，月经调畅，肾石亦下矣。


    (五)湿疹

    矢数道明先生曾治一妇女，35岁。全身湿疹，污秽不堪，瘙痒难忍，入夜尤甚，夜间烧热水沐浴，其痒方能忍受，自诉近来月经不调，自觉头痛上火。察额面潮红，脉象有力，腹脐旁有抵抗压痛，特别是左下腹部有条索状物，触之疼痛，与桃核承气汤，服药后，大便数行，痒减半，继续服用本方1个月，其疹迅速消退。(摘自《临床应用汉方处方解说》)
    【按】临诊审证欲细。张仲景有“脉动发息，不满五十”粗工误人之戒，十问歌有“妇女尤必问经期”诊病必详之训，皆金玉良言。本例患者以湿疹为主诉，却有月经不调病史，乃瘀热之候，故投桃核承气汤而愈。若不问月经，则如何也?临床上还有用本方治疗胸痹(冠心病)、消渴(糖尿病)、急黄(重症肝炎)、癃闭、紫斑(过敏性紫癜、流行性出血热)、胬肉攀睛者，用之得当，皆有较好疗效。 Posted: 2009-11-28 02:25 | 81 楼 杏林箫客



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三、桂枝茯苓丸
   
    【方证概述】桂枝茯苓丸乃由桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁五药组成。在《金匮要略》中主治孕妇宿有症病，妊娠漏下不止，胎动不安者，有活血祛瘀、消症安胎之用，即《内经》“有故无殒，亦无殒也”之旨。方中用桂枝者，以活血不远温，桂枝辛温可活血也。方中用茯苓者，以水血同类，茯苓利水可行瘀也。该方原作蜜丸，而今多作汤剂，其效亦佳。

    【腹证特点】桂枝茯苓丸证患者，体质多较为壮实，面部可见瘀斑，腹部充实，脐两侧尤其左侧下腹部更为充实，触之有抵抗，有固定的、局限的、深在的压痛。或可触及硬结及条索状物。桃核承气汤腹证典型表现为少腹急结，虽见左下腹部、左髂骨窝处压痛，但多呈跳跃性疼痛，可触及条索状物，疼痛部位多居浅表。大黄鳖虫丸证，为病已久，多明显瓶瘦，自觉腹部胀满，可见肌肤甲错、两目黯黑。大黄甘遂汤证可见于产后，水血互结于血室，典型腹证表现为少腹满如敦状，触诊有如囊裹水之感，常伴小便微难而不渴。也可见于鼓胀病。

    【临床应用】凡具备本方腹证表现者，无论是妇科，还是内科、外科疾病，均可选用桂枝茯苓丸。临床体会：桂枝茯苓丸证患者常兼有失眠、健忘等精神症状。   

    (一)不孕症(输卵管粘连)

    张××，女，27岁。结婚5年不孕，西医诊断为输卵管粘连，经治无效，遂邀余往诊。察舌暗红有瘀斑，脉弦，腹诊左下腹部触及条索状物，有深在压痛，中医辨证乃瘀血内结，治当活血祛瘀，方用桂枝茯苓丸如味：桂枝6克、茯苓9克、桃仁、丹皮、赤芍各12克、川断、牛膝各15克。5剂，于月经前用药，结果，投方则月经调畅，多年之痛经消失，下污血甚多。再月即怀孕，后顺产一女。(赵进喜医案)
  【按】求嗣之道，首在调经。本患者素有月经不调、结婚5年不孕，是瘀血内结之候，以其具备桂枝茯苓丸腹证，遂用该方加味，活血祛瘀。瘀血一去，月经调畅，自可孕育。


    (二)头痛(血管神经性头痛)

    吕××，女，39岁。患者头痛眩晕间断发作2年余，每以劳累及情绪紧张为诱因，发作时头痛如劈，眩晕伴见呕吐，久治不愈。初诊时，正值发作期，由家属扶持来诊。查舌淡暗、苔薄白、脉细涩。初予头痛验方三生丸并归脾汤无效，再诊时问其月经情况，量少色黑，按左侧少腹有明显压痛。辨证属瘀血内结、因瘀致虚，治疗必先活血祛瘀。遂拟桂枝茯苓丸方加味：桂枝6克、茯苓9克、桃仁、赤芍、白芍、丹皮、当归、川芎各12克。3剂头痛明显减轻，效不更方，原方再进12剂，诸症消失。随访1年未再发作。(赵进喜医案)
  【按】本例患者西医诊断为血管神经性头痛。笔者初诊时见其舌淡、脉细，头痛每以劳累为诱因，误以为气血亏虚，而给予补气养血的归脾汤合辛散止痛的头痛验方，未见效验。再诊时问其月经，经色黑而量少，且左侧少腹有压痛，说明有瘀血内结。瘀血不去，新血不生，欲补其血，必去其瘀，故投用活血祛瘀的桂枝茯苓丸加味方而取效。


    (三)瘿瘤(甲状腺肿大)

    矢数道明氏曾治一例女性患者，37岁。因感冒后情绪欠佳，甲状腺开始肿大，视之如鸡卵大，咽喉不利，心悸亢进，脉搏动速，血压升至170／90毫米汞柱，遂惊恐来院。腹诊脐旁及脐下在抵抗压痛。遂与桂枝茯苓丸，服药第3日见效，3个月后甲状腺肿大体消失，血压降至125／75毫米汞柱。(摘自《临床应用汉方处方解说》)
    【按】瘿瘤为病，舒肝顺气、软坚散结为其常法，海藻玉壶汤、四海舒郁丸为其常用方，矢数道明氏却用桂枝茯苓丸治之，思路实属独到。所以投桂枝茯苓丸者，以患者具备桂枝茯苓丸之腹证也。


    (四)不寐

    赵××，女性，36岁。患者失眠健忘已年余，曾服西药谷维素、安定、中药人参归脾丸、知柏地黄丸、朱砂安神丸、天王补心丹等无效，反病情加重。每日睡眠不足4小时，遇事转瞬辄忘，生活不能自理，几成废人。家庭深受其累，邀余往诊。查其两侧少腹皆有深在压痛，舌暗有紫斑，苔薄腻，脉弦数。追问其月经情况，曰久已不至。辨证属瘀血内结，瘀热扰心，治拟活血祛瘀、泻热开结。投桂枝茯苓丸方加味。处方：桂枝6克、云茯苓、桃仁、丹皮各12克、赤芍、白芍各5克、酒大黄9克，云南白药3克(分2次冲服)。用药2剂，月经自下，再进1剂，顿下恶血如注，并挟一鹅蛋大的污黑血块，查之节育环存焉。至此，神疲思睡，日后其病若失，随访2年，睡眠良好。(赵进喜医案)
    【按】本例顽固失眠健忘，久用养血滋阴、清心安神、补益心脾中药无效，即提示其病机非虚。笔者往诊时，见其舌暗有紫瘀斑，脉弦数，且月经久已不至，扪其少腹双侧皆有深有压痛，此乃瘀血内结之明证，瘀血日久化热，必成瘀热互结之势，治当活血祛瘀，泻热开结，故选用桂枝茯苓丸方加酒大黄，并冲服云南白药，药仅8剂，顽疾竟愈。 Posted: 2009-11-28 02:25 | 82 楼 杏林箫客



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(五)腹痛

    范××，女性，52岁。患者绕脐腹痛近半年，伴见心烦失眠、健忘，食欲尚可。曾行x线全消化道造影：小肠蠕动过速，他无异常。西药治疗无效，遂求治于中医。查其脐旁有压痛，并可扪及条索状物，舌暗红，苔根黄，脉沉弦。辨证属瘀热互结实证，治当祛瘀泻热。给予桂枝茯苓-丸方加味：桂枝、赤芍、白芍各6克，云茯苓、酒大黄各9克，桃仁、丹皮各10克。药仅3剂，腹痛明显减轻，睡眠转佳。原方再投4剂，腹痛消失。随访3年未再复发。(赵进喜医案)
  【按】腹痛一证，胃肠疾病多见，本例脐腹疼痛而食纳可，也无呕吐腹泻等消化道症状，确非常法所能奏效。笔者观其舌暗红、苔根黄、脉沉弦，脐旁有压痛并可扪及条索状物，知为瘀血内结、瘀热互结之证，故又兼见心烦、失眠、健忘等。治当活血祛瘀，并泻其结热，故投用桂枝茯苓丸加大黄，7剂而诸症消失。   


    (六)肠痈

    秦××，女性，57岁。患慢性阑尾炎半年余。腹痛反复发作，伴食少纳呆，失眠健忘，口干但欲漱水不欲咽，大便干结，曾用抗生素效果欠佳，遂转请中医治疗。查其舌暗、苔薄黄腻，脉弦而实。右下腹部有压痛。辨证属瘀热互结、腑气壅实。治拟祛瘀泻热、顺气通腑。遂投桂枝茯苓丸加味。处方：桂枝、赤芍、白芍各6克、云茯苓9克、丹皮、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁各12克、酒大黄、枳实各12克。5剂腹痛减轻，
纳睡转佳，继用原方15剂，腹痛不再发作，1年后因他病来诊，称慢性阑尾炎已愈。(赵进喜医案)
    【按】肠痈腹痛，治法当通，大黄牡丹汤最常用。但本例病已半年，久病多瘀，腹痛反复发作，伴食少纳呆、失眠健忘、口干但欲漱水不欲咽，大便干结、舌暗、苔薄黄腻、脉弦实，此瘀热互结于里，阳明通降不利，瘀血内结病机较突出，故选用桂枝茯苓丸加大黄、枳实等，活血化瘀、泻热开结，取得了较为满意的疗效。


    (七)视物不清(中心视网膜炎)

    患者为女性，视力障碍伴头痛、肩酸痛，月经期尤剧，经眼科检查诊为中心性视网膜炎，今服中药。以其曾反复数次人工流产，腹部脐旁有显著瘀血腹证，遂与桂枝茯苓丸料，10日头痛、肩酸痛消失，20日视力转佳，4个月后视力恢复至0．9。(摘自《临床应用汉方处方解说》)
    【按】本例所述中心性视网膜炎，属内障眼病，较为难治，矢数道明氏据腹证、参病史，投用桂枝茯苓丸，在较短时间内取得了较为满意的疗效，实属难得。由此可见，抓住了病机，认清了腹证，经方的疗效是多么不可思议!
    总之，桂枝茯苓丸的临床适应症是相当广泛的，我们曾用此方治疗癃闭(前列腺肥大、尿潴留)、腰腹疼痛(肾绞痛)、水肿(肾炎)、血分(特发性水肿)、及狂症(精神分裂症)等，屡取佳效。更有用本方治疗痔疮、急性睾丸炎、蛇上头(腹壁静脉血栓形成)、脱疽(血栓闭塞性脉管炎)、腰腿痛(坐骨神经痛)等疾病j据报道也有较好疗效。(赵进喜) Posted: 2009-11-28 02:25 | 83 楼 杏林箫客



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苓桂剂类方证

    苓桂剂(亦称水剂)类方，是以苓桂术甘汤为代表，用以治疗水气病的一类方剂。有茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤、苓桂味甘汤、茯苓杏仁甘草汤、五苓散、猪苓汤、茵陈五苓散、泽泻汤及天合散等方。其中茯苓桂枝白术甘草汤，用治心脾两虚之水气上冲证；茯苓桂枝甘草大枣汤用治心阳虚于上水气动于下之欲作奔豚证；茯苓甘草汤用治水蓄中焦之心下悸动、四肢逆冷等证；甘姜苓术汤用治寒湿痹着于腰部之肾着；泽泻汤用治水饮上逆之头目眩晕证。此外，还有用治膀胱蓄水的五苓散和少阳阳虚水停之猪苓汤。这些方剂虽然各有其不同的特点，然而行水散结敷布津液则为诸方之共有。所以是治疗水气病的主要方剂。

    茯苓桂枝白术甘草汤

    【方正概述】茯苓桂枝白术甘草汤，简称为“苓桂术甘汤”，是苓桂剂中的代表方剂，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草四味药组成。本
方在《伤寒论》原文中治疗误治太阳、心脾阳虚、寒饮上逆之证。在《金匮要略》中，则为治疗痰饮病的一张王牌方，首先，方中重茯苓(12～24克)，一则淡渗利水，使水饮之邪从小便而出，再则取茯苓补脾宁心之功，以安神定志；其次是桂枝，用其辛温通阳以振奋心胸之阳气而消阴利水，第三是以桂枝下气降逆以平其水气之上冲；白术燥湿健脾；炙甘草配桂枝辛甘以化阳。四昧药共奏温阳利水平冲降逆的作用。所以本方药味虽少，但配伍精当，作用亦很复杂，实有千军万马之势。

    【腹证特点】本证乃因心脾阳虚，制水无权，水气上冲所致，故在腹证中，可见心下胀满，按之濡软扪之则有振水之声，且胸中闷闷不畅，虚里部跳动强烈，亦可及动气应手。本方与桂枝甘草汤腹证鉴别，两方均有心阳不足之病理特点，所以两方腹证均有心下跳动不安之证，但是，桂枝甘草汤则为心阳不足，未有停水停饮之证，故心下未见逆满，而本证则在心阳虚的基础上兼有脾虚水逆之象，故心下逆满，且触之有振水之声。此为两方之别也。其次，本方当与真武汤鉴别，(见“四逆汤类方证”条)。

    【临床应用】苓桂术甘汤是治疗水气病的一张名方，临床既可治水气上冲，又可治痰饮内留等，故其应用范围非常广泛。无论何病，凡因心脾不足而导致水饮内停或上逆者，皆可使用。 Posted: 2009-11-28 02:25 | 84 楼 杏林箫客



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(一)眩晕(美尼尔氏综合症)

    刘×，男，36岁。头晕4年，西医诊断“美尼尔氏综合症”。近半年来病情加重，每隔10天发作1次。发作时有气自心下上逆，头目眩晕、自觉天旋地转、胸憋胸闷、恶心呕吐、周身汗出、心烦躁扰、手足厥冷、舌淡苔腻脉弦滑有力。辨为心脾阳虚、水气上逆。治用苓桂术甘汤温阳降逆。处乃：茯苓20克、桂枝12克、白术lO克、炙甘草6克、泽泻16克。服上药6剂，头晕减轻，舌淡苔薄白，脉弦滑。上方加煅龙牡各20克、连服20余剂，眩晕止，手足温，诸症尽除，其病痊愈，随访2年未发。(陈宝明医案)


    (二)心悸(风湿性心脏病)

    邹x×，女。患风湿性心脏病，曾多方治疗，无显著效果。症见心悸、头眩、胸满气短、心烦乱欲吐，失眠或偶睡恶梦惊醒，心前区跳动顶指，面色青黄，目下发黑。舌淡苔白腻，脉沉紧无力而数(132次／分)、血压90／50毫米汞柱。根据《伤寒论》第67条……，用茯苓桂枝白术甘草汤加朱砂治疗。服药3剂，心慌减轻j头不眩，气不缺。继用5剂，脉转细弱，减为72次／分，心前区不再跳顶指。改用真武汤加桂枝服5剂后诸症基本消失。(摘自《老中医医案医话选》)


    (三)心痛(心肌梗塞)

    陆××，男，42岁。因患冠心病心肌梗塞住院。经治疗2月，病情未减。症状为心前区疼痛，憋气，心悸，恐怖欲死。每当心痛发作，自觉有气上冲于喉，气窒殊甚，周身出冷汗。脉弦而结，舌淡苔白，证系心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，阴来搏阳，而使胸阳闭塞，而心胸作痛；水气凌心，则心悸而动；．心律失调则脉弦而结；阴霾密布，胸阳不振，故胸中憋气而使喉中窒塞；水邪发动，肾阳失于约束(肾之志为恐)，其人所以恐怖欲死。治以通阳下气，利水宁心。药用：茯苓18克，桂枝9克，白术、甘草各6克，龙骨、牡蛎各12克。
    服3剂心神转安，气逆得平。但脉仍结，自觉畏寒肢冷。说明心脾之阳得复，水气亦减。今肢冷畏寒，肾阳之虚使然，治当扶阳消阴，驱寒镇水。方用：附子、白术、生姜、白芍、桂枝各9克，茯苓12克，炙甘草6克。
    服3剂，下肢转温，已不畏寒，但脉结与心悸未复，胸痛有时发。证属心阳不足而使血脉不利。宜补心阳之虚，兼化水饮之邪。方用茯苓12克，桂枝9克，肉桂3克，五味子、炙甘草各6克，上方连服6剂，脉不结而心不悸，胸痛亦止经心电图检查，已大有好转，乃出院服药调理。


    (四)咳嗽(支气管炎)

    一老妇，年逾花甲，入冬以来，不慎触犯风寒，咳嗽40余日不止。曾服用咳必清、复方甘草片、批杷露等药无效。每到晚间病情加重，咳声连连不止，胸憋胸闷，气短乏力，咳痰稀薄色白，舌淡苔白，脉沉滑。据脉证，辨为痰湿阻肺、肺气不宣之证，遂处：茯苓15克、桂枝10克、炙草6克、自术10克、干姜10克、五味子10克。服上药3剂，咳嗽减较，咳痰减少，于上方继服，又服6剂，咳止痰消，诸症尽除。舌脉亦转正常。


    (五)呕吐(幽门狭窄)

    卢老太太，身体痿瘦，患：心下水饮已数年。平日心下觉寒，稍胀满，西医确诊为：‘‘幽门狭窄”。积五六日则头晕呕吐清水、吐尽方休。如此反复数年。愈演愈重。近又犯病而住院。服中西止呕药无效。余考虑其病系胃寒积饮，积久则吐，且在心下有时逆满，颇与《伤寒论》苓桂术甘汤证相似。此治非温阳涤饮莫治，因久病寒甚，稍加干姜。拟方如下：茯苓30克、桂枝10克、焦白术24克、炙甘草10克、T姜5克。嘱服3剂，以观后效。时隔T0余日，其夫告余，仅服2剂呕吐立止，近2日又有泛酸感。拟前方量减半并加吴萸，水炒黄连少许，煅牡蛎12克，常服。(摘自《江苏医药》1979-1-7) Posted: 2009-11-28 02:26 | 85 楼 杏林箫客



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(六)胃腕痛(十二指肠溃疡)

    孙×，男，31岁。患十二指肠溃疡，x线确诊已年余，曾服多种中西药无效。主要表现为脘腹怕冷，常以棉垫裹之，饮食少进，精神不振，便溏，不能_丁作，苔白滑腻，脉弦迟，证属胃阳不足，寒饮留中，宜温阳涤饮。以茯苓30克、肉桂9克、焦白术12克、炙甘草9克，3剂后中脘畏寒显著减轻，饮食稍增。(摘自《新医药资料》1 976。1．66)


    (七)便秘

    陈××，女。5g岁。大便秘结，五六日一行，坚如羊屎，伴有口渴，但又不能饮，自觉有气上冲，头晕、心悸、胸满。每到夜晚上冲之势加甚，而头目眩晕则更甚。周身轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖质淡，苔则水滑。辨证：心脾阳虚，水气上乘阳位，水气不化，津液不行，则大便秘结而小便不利。水气上冲，阴来搏阳，故心悸、胸满、眩晕。水邪流溢，则面目浮肿。治法：温通阳气，伐水降冲。处方：茯苓30克、桂枝10克、白术10克、炙甘草6克。服2剂，头晕、心悸与气冲等症均减，乃水邪得以温化。_二诊于上方更加肉桂3克，助阳以消阴；泽泻12克。利水以行津。服2剂，口干止，大便白下精神转佳，冲气又有进一步的减轻。三诊转方用苓桂术甘与真武汤合方……服至3剂，诸证皆除，面色转红润，从此获愈。(摘自《伤寒论诠解》)


    (八)痹证(类风湿性关节炎)

    李××，女，60岁。四肢关节疼痛，遇寒则剧，腕关节肿胀不红，屈伸不利，指关节已有畸形，连绵不愈。曾长期服用强的松类药物，效果不显。脉沉弦，舌苔薄白。辨证：风寒湿痹阻，以寒邪偏胜，治宜温散。方用苓桂术甘汤加乌稍蛇、灵仙、川芎。服5剂疼痛减轻?略有口渴烦躁，于前方加寄生、白芍、防其辛温耗散太过。共服50余剂，腕关节已可活动，能从事一般家务。(摘自《新医学》1976-2-90)


    (九)痿证(小儿麻痹)

    冀××。男，7岁。患发热数日．即出现下肢软弱无力，不能站立，更1i能行走。经儿科诊断为小儿麻痹病。针灸治疗2个月，卜肢活动稍有好转，但还不能独立行走，需人扶持。于是要求服中药治疗。就诊时，见患儿下肢有浮肿，按有凹陷，并有振摇的现象，并不时呕出清水，按之心下胀满，似有痛感。此为痰饮停聚于中焦，当时先以温化痰饮为主，并未考虑到治疗下肢痿弱。遂先以苓桂术甘汤按之，以轻剂除痰消肿。服4剂后，患儿下肢肿消，行动好转，这实是意外收获，后即照此方如当归、川芎等。共服1个月，患儿健步如常。(摘自《经方发挥》)
    【按】古云：“痿证独取阳明”故后世治痿诸者，多从阳明着手。此案何以苓桂术甘汤取效，《内经》云：“阳气者，精则养神、柔则养筋。”本例患者，因阳虚水饮内停，阳气不达于下肢，使筋脉失其温煦濡养而致，故用苓佳术甘汤温阳利水，使饮去阳复、脉得养，故能取效。

    (十)肢体不仁(脑震荡及其后遗症)

    孙某，男，46岁。头部外伤后，意识不清，昏迷约15分钟，左额角有皮裂伤两处，四肢无主动活动，被动活动时有明显抵抗，7天后发热39．5 C，经消炎治疗热退，症状缓解，然仍有头晕．肢体不仁，言语不利，诊断为脑震荡，脉沉迟而涩，以苓桂术甘汤加白芷、龙骨、牡蛎、薄荷、菊花、三七、赤芍。服药20余剂症状好转，20余剂后眩晕消失，可以行走，停药半年，病情稳定。(摘自《辽宁中医》1978，3．31)


    (十一)肢体抖动(风湿舞蹈病)   

武某，女，7岁。1月前感冒发烧治愈后不久，头不自主地晃动，四肢也抖动，入睡时不发作，神经系统检查无明显异常．体温正常，扁桃体红肿Ⅱ度，抗“O”为400单位，疑为风湿舞蹈病。诊时，患儿不停摇头，身体抖动。伴有流涎，目光直视，意识尚清，语言迟少，行动不自如，脉弦苔薄黄．拟本方加龙骨、牡蛎、钩藤、薄荷、丹皮、柴胡、广皮、竹茹治之，6剂症状好转，20剂头部晃动及全身抖动均控制．只在紧张时偶见摇头，表情言语均明显好转。(摘自《辽宁中医》1978，3．31)
  【按】《内经》云：“诸风掉弦皆属于肝”，即凡肢体动摇，头目眩晕一类病变，多与肝风有关。本例因阳虚水湿内停，而致筋脉失养，故亦可见肝风内动之证，可见风动一证，有因血虚、阳虚或热盛者，亦有因阳虚水逆之者，临证当细辨之。 Posted: 2009-11-28 02:26 | 86 楼 杏林箫客



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二、茯苓甘草汤

    【方证概述】茯苓甘草汤，乃为苓桂术甘汤去白术加生姜而成，故又称为苓桂姜甘汤。本方主要为水停中焦而设。水饮乃阴寒之邪，易遇伤人之阳气，水饮停于上焦则见咳嗽气短；水饮停于下焦则见小便不利；水饮停于中焦既不咳嗽气短又无小便不利，中阳气受阻，不能达于四肢，则见四肢厥冷不温，心下悸动不安，同时在胃脘部有痞满不_适之感。水停上焦者，治用苓桂术甘汤加干姜、。细辛、五味子、温肺止咳；水停下焦者治用五苓散温阳利水{而水停中焦者治用茯苓甘草汤，温胃散饮，本方治疗重点在于散，故当重用生姜取其辛温，以散胃中水饮。根据临床体会，本方之生姜以姜汁为宜，其散饮之力更强。凡用姜者，煮后偏于温，生用偏于散。

    【腹证特点】茯苓甘草汤证，乃胃虚水停，其腹证主要表现为心下部痞满，按之濡软，以手触之如囊裹水，或有动气。甚则有振水声。诚如《腹证奇览》所云：“……，腹证见心下浮躁，扑通扑通跳动，心慌，有水气者。”
    本方腹证当与苓桂术甘汤腹证相鉴别，两方证皆为水气，且病在中焦，而苓桂术甘汤证则是重在睥阳虚，水气上逆，故见心下逆满，气上冲胸，而本证则为胃虚而水饮内停，以水饮为主，故在触诊中，中焦水气更为明显。且心下部常有动气或振水之声。另外，本方腹证当与小青龙汤腹证鉴别，小青龙汤腹证，除心下痞满而有振水声外，还可触及肌肤灼热及周身关节酸痛，此为本方之未有也。

    【临床应用】本方为温胃散寒，通阳散饮之剂，临床凡因中阳不足，水饮内停，症见心下痞满，手足厥逆、纳呆食少，腹胀肠鸣等症，皆可用之。


    (一)心下痞(慢性胃炎)

    李××，女，26岁，工人。患“慢性胃炎”2年。经常胃脘部胀满、纳呆不食，大便稀薄，日1～3次。患者自诉，发病以来，胃脘部经常有振水声，每当走路或用手触按心下，出现“咕噜咕噜”之声响。曾服中西药治疗而不效，身体日渐消瘦，舌淡苔白水滑、脉沉弦，辨证于水饮内停之证，遂处：茯苓12克、桂枝10克、生姜10克，炙甘草6克。
    服上药6剂，诸症不减，其效不佳，舌脉如前，又改为小青龙汤，服3剂后仍不见效。余思之良久，而不得其解。故请教余师刘渡舟先生，先生日：既为饮停心下，何不用姜汁?余恍然悟矣、真可为读书三秋、临证无方。遂又为患者处：茯苓20克、桂枝10克、炙甘草6克，生姜法1盅。此药服3剂知，6剂诸症尽除。(陈宝明医案)


    (二)心下悸

    阎××，男，26岁。心下跳动不安，三五日必有1次腹泻，泻则悸轻。然不数日，证又复初。脉弦，而小便尚可，舌苔白滑。辨为胃中停饮，饮与气搏之征。昔胃中之饮下趋肠间，则大便作泻而胃饮则减，证候随之而轻。然巢穴犹在，去而旋生，则又悸动木安。为疏，茯苓24克、生姜24克、桂枝10克、炙甘草6克。服有10余剂，逐渐而安。(摘自《新编伤寒论类方》)


    (三)咳喘

    陈××，女，41岁。病历号9427。患者体质素弱，且易恼怒。头晕目眩，神疲短气，肢轻时作，近来喘咳加频，晨间更剧，眼睑及四肢出现轻度浮肿，胸痞腹满，心悸、背重、纳呆、溲减，舌苔白腻。脉象沉弦带数。证属肺气肃降不利，脾阳转输无权，痰聚气阻酿成饮证。拟苓桂术甘汤合厚朴半夏汤加减，以疏理气机，温化饮邪。处方：茯苓12克、桂枝4．5克、冬术、泽泻各9克，姜半夏6克，厚朴、苏叶各2．4克，炙甘草3克，生姜汁半小杯(分2次冲)。上药连服4剂，喘咳减轻，溲多，胸腹痞满亦除。嗣后温胆汤等调理而愈。《浙江中医杂志》1964-2-15) Posted: 2009-11-28 02:26 | 87 楼 杏林箫客



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三、茯苓桂枝甘草大枣汤

  【方证概述】茯苓桂枝甘草大枣汤，又称苓桂枣甘汤，是由茯苓、桂枝、甘草、大枣四药组成。本方在《伤寒论》中，是用以治疗“欲作奔豚”之证。欲作者，将作而未作也，不同桂枝加桂汤之已作奔豚证。因此，欲作奔豚证，虽然也同样是由于心阳不足坐镇无权、但是下焦之水邪尚未冲逆，但在下焦而蠢蠢欲动。故临床只表现为脐下悸动不安。治疗用本方温阳利水。方中重用桂枝配甘草，辛甘化阳补心阳之虚；重用茯苓伐水邪以制水于下；大枣健脾补中，使中焦气实，堤坎自固。且茯苓大枣相配，则利水而不伤阴，补中而不腻。然而，本病乃水气为患，故煎药时不用普通水而用泔澜水，防其以水助水之弊。“泔澜水”又称“劳水”，在《内经》煎半夏秫米汤即用此水。

    【腹证特点】本方证因阳虚而不能制火，下焦之水邪厥逆，其腹证主要表现在少腹，即在脐下动悸不安，按之绷紧而疼痛。甚则以手触动，可乃振水之声。本方证与桂枝加桂汤证，均为阳虚水邪为患，故在腹证中，都可见腹中悸动，按之硬满，触之有振水声，但是，本方证的的特点是水饮欲冲而未冲，奔豚将作而未作，故其部位重点在于脐下，而桂枝加桂汤证，是下焦水饮已发，奔豚已作，故在腹证中，除少腹悸动之外，心下亦见逆满，胸胁痞闷，同时腹部按之板硬。整个腹部表现较苓桂枣甘汤腹证为重。
    其次，本方腹证，当与芍药汤腹证鉴别，两方证，都可见腹中硬满疼痛，而芍药甘草汤腹痛而兼有挛急，但无振水声，而本方之腹痛按之明显，且无挛急，振水之声较为明显。如《皇汉医学》所云：茯苓桂枝甘草大枣汤证，“脐腹有明显的按之则痛证，但与芍药浮于腹表而强硬者又异，此则沉于腹底，有软弱触觉而挛引也。”

    【临床应用】《伤寒论》65条云：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”可见本方原是治疗误汗后阳虚水逆之欲作奔豚证在临床，凡图心脾阳虚，水气上逆所见之诸证，，皆可使用本方治疗。结合古今医案，本方多用于神经系统和消化系统疾患。 Posted: 2009-11-28 02:27 | 88 楼 杏林箫客



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(一)欲作奔豚

    张××，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便为难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷呼吸不利而精神恐怖。每日发作四五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。
    辨证：此证气从少腹上冲于胸，名目“奔豚”。乃系心阳上虚，坐镇无权，而下焦水邪得以上犯。仲景治此有二方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用茯苓桂枝甘草大枣汤。今脐下悸而小便难，乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方：茯苓30克，桂枝30克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚。用泔滥水煮药。仅服3剂，则小便畅通而病愈。(摘自《新编伤寒论类方》)


    (二)恐怖症(神经性心悸亢进症)

    患者，女，32岁。数日来因感冒卧床不起，汗出、微热。3日前在床上与其夫发生口角，而气愤不已，翌日脐下紧张且动悸，鸠尾隆起，心跳欲止，咽塞不通，已似窒息而又骚动不宁。于是，发生恐怖症而不眠。翌日往诊，观其病情而告之，此为中医之奔豚病，令其服苓桂甘枣汤，服药3日病症治愈。(摘自《临床应用汉方处方解说》)


    (三)胃脘痛(胃痉挛)

    一男子。体瘦而身高，久患胃病，大约每年发作1次，剧烈胃痉挛。偶然胃痉挛发作，胃急痛，闷乱而上逆呕吐，用药2～3次无效，苦于难忍如死之境，服苓桂甘枣汤而愈。此例，用本方以治脐下动悸为目标。(摘自《古方药囊》)


    (四)气逆肠鸣(不全肠梗阻)

    西医确诊为不全肠梗阻病人，一致主张急用手术治疗。病人自述有气冲咽喉，汩汩鸣响，气冲逆时，则咬牙闭目，痛苦不堪，难过欲死，约数分钟后，气还下行，神志转安。治以平冲为急，用茯苓桂枝甘草大枣汤而缓解。再以乌梅丸(因吐蛔)而收效。 (摘自《浙江中医杂志》1985-11-9)  http://www.gotosos.com/read.php?tid=168&fpage=0&toread=&page=10