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张宝钧老师治疗女性更年期综合征经验
段峻英（河北省邯郸市第一医院中医科 056002）
河北省已故名老中医张宝钧老师，从事中医教学科研及临床医疗工作40余载，学验俱丰，辨证及遣方用药经验独到。兹将其治疗女性更年期综合征的经验介绍如下。
1 辨证从肝入手
张老师认为，女子以血为用，以肝为先天。肝藏血，主疏泄，肝气郁结、疏泄失常及脏腑功能紊乱与冲任二脉失调，是导致妇女更年期综合征的主要原因。此时女子年届七七 ，肾气渐衰，加之社会心理因素的影响，易致肝郁气滞的发生。肝郁气滞，气机升降失常，脏腑功能紊乱，冲任二脉失调；久郁生热，灼耗阴液，又致肝肾阴虚、心血亏耗而心肾不交。
1.1 肝郁脾虚 证见胸胁胀满或痛，头晕目眩，寒热阵作，浮肿便溏，舌淡红，脉虚弦。
1.2 肝郁化火 证见烦躁易怒，胸胁不舒，溲赤便结，潮热汗出，口干而渴，舌红苔薄黄，脉弦数。
1.3 肚郁肾虚，心肾不交 证见情志不舒，心悸失眠，烘热汗出或盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数而弦。
1.4 肝郁血瘀 证见烦躁若狂，情志异常，舌黯，脉弦或涩。
2 施治解郁为先
张老师认为肝郁为本病之首，为病理性改变。年届七七妇女之肾气渐虚为生理性的。没有肝郁作崇，单是肾虚不至于为病，故治疗以疏肝解郁为第一要旨。郁结得解，则肝气得疏，肝血得补，故能更好地发挥其疏泄条达之功能，俾气血调畅，五脏安和，而诸症悉平。肝之为病，常可使肝失条达、脏腑功能紊乱而出现诸多错综复杂的症状，在治疗时应辨清症状的主次、轻重、分而治之。肝郁常易克脾，见肝郁脾虚证，治宜疏肝解郁，健脾和营；郁易生热，见肝胡化火证，治宜疏肝解郁，清热泄火，若久郁化热灼耗阴精，致肝郁肾虚者，则治宜疏肝解郁，滋肾降火；肝郁气滞，久则可使血瘀络阻，则需疏肝理气、活血通络并用。总之，女性更年期综合征因其证异而有解郁健脾、解郁泄火、解郁益肾、解郁活血之别。
3 遣方首选逍遥
张老师认为妇女更年期综合征证候虚实兼夹、寒热错杂，然而虚实、寒热均有主次之分。此期妇女虽有郁、火、瘀之实，但肝肾不足之生理亦不能忽视，故治在解郁、清热、活血之时，不可滥用、久用攻伐之品，而逍遥类方可疏肝解郁，健脾调经，故较为适宜，随证加减应用常收捷效。病初常见肝郁脾虚，常用逍遥散加香附、炒山药以疏肝健脾，调畅气机；郁结生热见肝郁化火者，宜用丹栀逍遥散减白术用量并加菊花、川牛膝以疏肝解郁，清热泄火；肝郁化火灼耗阴精致肝郁肾虚者，用黑逍遥散加枸杞子、龟板、生龙骨以疏肝解郁，滋阴降火；病久血瘀络阻者，则以疏肝理气、活血通络并用， 投《世医得效方》加味逍遥散并酌加琥珀、三七等以疏肝理气，活血通络。
4 验案举例
例1 秦某，女，47岁。1977-04-06初诊。月经量多半年余，伴胸中郁闷、肢肿便溏。西医妇科检查未发现异常，拟诊为更年期综合证，给予对症治疗并口服维生素B1、谷维素等无效，半年来烦躁易怒，胸闷不舒，善太息。每遇经期两胁入小腹胀痛，经来如崩，夹紫黯淡略胖，胎白，脉虚弦。查血红蛋白92g/L。证属肝郁脾虚。治宜疏肝解郁， 健脾益气。方选逍遥散加味：柴胡、当归、炒白芍药、茯苓、炒白术各10g，薄荷2g （后下），醋香附6g，党参、益母草各10g，炙甘草6g，生姜3片，炒山药10g。上方连服4剂，胸宇渐舒，肢肿、乏力减轻。效不更方，继服5剂诸症若失，化验血红蛋白升至110g/L。又予3剂，隔日1剂，巩固善后。届期月经来潮，色红量不多，除小腹微胀外无其它不适。嘱以逍遥丸6g口服，每日2次，连服20日以巩固疗效。
例2 王某，女，50岁。1977-11-10初诊。月经先后无定期已3年有余，妇科检查子宫、附件均无异常。平素时发头胀痛，心悸，盗汗，夜寐不安，五心烦热，烦躁欲哭，胸胁不舒，腰酸隐痛，经血量少色黯，舌红苔薄，脉虚数弦细。曾屡治未效。辨证肝郁生热， 灼耗已虚之阴精，以致肝肾不足，冲任失调。治宜疏肝解郁，滋阴降火。拟黑逍遥散加减：熟地黄、柴胡各12g，当归10g ，赤芍药、白芍药各10g，白术6g，郁金12g，远志10g ，炙甘草4g，茯神10g，山茱萸10g，生龙骨24g，菊花6g，薄荷2g（后下）。5剂后诸症均减，情志舒畅，惟入夜心悸少寐，时有盗汗，脉细略弦数，舌红苔薄。药中病所，原法进退：熟地黄10g，柴胡6g，当归10g，白芍药10g，白术4g，远志10g，酸枣仁10g， 茯神12g，郁金6g，五味子4g，山茱萸10g，生龙骨24g。5剂后月经如期而至，色红量少，腰酸乏力，脉细，舌红苔薄。肝郁得疏，肝气得畅，但已虚之肝肾难以带补。拟益肝肾、调冲击之法善后，投左归饮加减：熟地黄15，生山药、枸杞子、山茱萸各10g，茯苓6g，柴胡3g，灸甘草3g，益母6g，龟板10g，怀牛膝6g。2日1剂，连服7剂。随访1年，绝经4个月，已安然渡过更年期。
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