偶看新闻怎样删除访客记录:患者治病那些事儿—病怎么治谁说了算？（孙燕教授答记者问之六）
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/03 02:12:06
为什么有些患者会治疗失败？
记者：当大家了解了医生确定治疗方案以后，可能又会问，既然我们都有了严格的诊疗规范和会诊制度，如果严格执行的话，为什么有些患者会出现治疗失败呢？
孙燕：有了手册和规范并不等于我们就能成为一个合格的医生。临床医学是一门实践性很强的科学。没有5年左右的临床磨炼不可能成为一个能正确处理一般问题的主治医师。应该说在这以前都还是处于学习、锻炼的阶段，有人指导、有人把关，保证病人的利益。所以，我常常说"医学不大可能出天才"，不像其他领域可以在20岁就做出重要成果。就是到了我这把年纪，都不可能事事处理完美，也会有缺憾。这就是前辈为什么要"如履薄冰"地认真处理每一个病人。我的老师吴桓兴教授生前特别教导我们："癌症病人补课的机会很少，所以第一次治疗一定要慎而又慎，多和大家讨论决定治疗计划"。
当然，实践经验越多和在临床上用心仔细观察病人的医生就比较少犯错误。但这只能是相对的。我到目前几十年间还没有出过医疗事故，但不完美的地方还是经常有的。原因尽管是按常规处理，每个病人的反应会有不同。目前我们已经通过分子学检测知道很多因素影响治疗的疗效。特别是目前热门的靶向药物必须找到合适的靶，例如肺癌有EGFR基因突变的病人对络氨酸激酶抑制剂的反应好；Her-2过度表达的乳腺癌对赫赛汀反应良好；有K-ras基因突变的病人对针对EGF的单克隆抗体疗效较差等等。但远远不是全部都掌握了这种预测因素，像神仙一样高明。有经验、有知识的教授只是相对来说比一般医生相对的比较全面而已。由于长期实践和读书，老医生经验丰富特别是碰到过的意外多了，对治疗可能发生的付面影响考虑的就更全面。我体会不是老医生多高明，而主要是更谨慎、更小心，所以失误相对就少一些。
问题是我们如何对待失误？尽管我们已经有了很多检查例如CT和MRI等都使我们在手术前对内脏肿瘤有了一定认识，但有时对肿瘤和正常重要脏器的关系和可能切除的范围的认识仍然存在一定局限性。所以，常常实际称为"探查"而不是说一定是"根治"。就是，虽然努力将能看到和查到的肿瘤和淋巴结清扫了，也很难避免留下可能存在的微小转移灶。这样，手术后常常需要根据手术的病理检查结果进行辅助性化疗或放疗，目的是消灭可能的残存肿瘤。但是，由于肿瘤的生物特性和个别差异，我们仍然无法100%达到预期的目的，这就是为什么做了这么多治疗还需要按时复查的原因，以便发现早期处理。
所以很多时候，不能将临床治疗的失败都看成医生的失误，尤其是肿瘤这类十分复杂的疾病。病人受了很多痛苦，家属也尽力很多力，医生实际也尽了很大的努力，甚至承担了风险，但仍然无法完全避免这种失败。这样，就不应当互相埋怨，而是应当互相谅解。我是从事内科治疗的，几十年来治愈了不少病人，大家都高兴得成了老朋友。但我不讳言，也有很多病人没有得到治愈，最后故去，这样的病人我们投入的努力心血其实更多。到目前，我还没有被家属投诉过，也没有被病人打过。十年浩劫时代，有的造反派要求"一定得把病人只好，否则。。。。"但很多同时治疗的病友向他们解释："不能这样要求大夫。"
其实，由于病人的个体差异，我们预见不到或没有完全能预见，以及预见到但程度超过一般的不良反应的例子很多。这就需要知道预案及时处理。实践经验越多，这种预见性也越好，但就是到了我这样的工龄也不可能完全避免。"医生做的越久，胆子越小"就是这个道理。病人和家属应当理解医生的这种局限性。其实，这道理在任何工作中都是一样的，并不是难于理解的事。
我们科前几年参加过调查和处理一项轰动全国的医疗纠纷。按照常理，淋巴瘤病人有可能获得治愈或长期生存，特别是B细胞淋巴瘤由于有了靶向单克隆抗体药物美罗华以后治愈率有相当提高。但是，由于我国过去感染乙型肝炎病毒的人很多，美罗华抑制病人的体液免疫会导致肝炎病毒得到复燃加重，再加上化疗对病人的免疫功能也有一定程度的影响，虽然肿瘤得到控制，但病人的肝功能衰竭，最后经过多方抢救最后病人不幸故去。可以看出，任何治疗都有不同程度的负面作用，我们称之为不良反应。靶向药物也是如此，用我们的话说"你干扰了病人的什么系统都要付出代价，问题是这代价是否可以避免或得到补偿。"
因此，在美罗华的说明书中也加上了应用前应检查肝炎。甚至，如果病情允许可以先治疗肝炎稳定以后再开始治疗淋巴瘤。