偶看新闻最热门的网络网站:患者治病那些事儿—病怎么治谁说了算？（孙燕教授答记者问之五）
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 13:42:50
医生如何为病人确定治疗方案？
记者：很多患者不太了解医生怎样决定一个病人的治疗方案，尤其是一些比较难治的疾病，比如肿瘤，您能否简单介绍下？
孙燕：很多朋友不知道我们医生怎样决定一个病人的治疗。其实，我们对每一个病人的诊疗都是根据一定程序和规范进行的。
由于我国尚没有《专科医师法》，但人事部和卫生部从2000年就开始了专科医师考试，就是在临床医生取得执业医师资格以后，通过5年左右的实践进入主治医师的时候，要分到一个专科，或者说成为"专家"，需要经过考试和考核。
同时，卫生部已经为地县级医疗机构制订了《常见肿瘤诊疗规范》，并正在制订高级的《常见肿瘤诊疗规范》。从2006年开始我们也引进了美国NCCN(全国肿瘤诊疗网络)的规范，经过和美方专家讨论共同制订《NCCN中国版》，并且每年修订一次，在全国大力推广。这些努力都是为了一个目标：向病人和家属提高最新、最好的诊疗选择。
并且，每个医疗机构都有供医师参考的《诊疗手册》，尤其是对初治病人的很多常规检查都不可忽略。我从做实习医师开始就离不开当时协和的手册，我们叫"绿皮书"。特别记得1956年我在高干病房工作，里面住的都是老一辈革命干部，我曾经就问过主任，"对于他们是否一样要做全部的常规检查，包括血清梅毒检查？"，主任回答"常规的意思就是没有例外的"。目前我们医科院肿瘤医院规定，除了急诊以外，所有病人都要尽量取得病理细胞学诊断才能开始治疗。这其实是从多年教训制订的规范，有经验医师的判断固然有一定程度的可靠性，但不是绝对的可靠，就像法官不能凭"高度怀疑"给人定罪，而必须取得可靠的证据一样，我们医生也是需要取得可靠的证据才能给病人治疗。我特别记得我的老师非常著名的外科专家曾经写给一篇"错误实行乳腺根治术的教训"。
有了诊疗规范使得我们的诊疗水平一下子提高到了国际较高水平，无疑会给广大病人带来实惠。
但是，21世纪临床医学的核心除了循证医学、规范化以外又非常强调个体化，这和我国传统医学的辨证论治、同病异治、异病同治是一致的。医生必须根据病人的具体情况选择最好最合适的有效治疗。这样难度就比较大了，而且由于各位医生的经验不同，专业不同，常常会有不同的看法。所以，我们的查房、会诊讨论的制度就非常重要。我可以告诉大家，比较复杂的病人多数医院决不是任何个别医生说了算，一定是集思广益，经过讨论才决定的治疗方案。我自己也常常参加各种会诊讨论，集体论证如何更好和全面的处理病人。
早在50多年前，中国医学科学院肿瘤医院建院的时候。我们几位前辈就有过一个重要的论证，并且决定以综合治疗为方向发展临床肿瘤科。我有幸曾经和两位元老吴桓兴和金显宅教授进行讨论，写下综合治疗的定义："根据病人的机体状况，肿瘤发生的部位、病理类型和发展趋势，合理地、有计划地应用现有的治疗手段，提高病人的治愈率和生活质量"。以后建立的肿瘤医院和肿瘤科也都是以综合治疗为模式的。就是外科、放射治疗和内科（包括中西医结合）要全面发展，使得病人获得更合理的治疗。当然，也会获得我们共同期望的目的，提高治愈率和生活质量。