pm2.5 河北:我国妇产科学新进展

我国妇产科学新进展作者：郎景和 向… 文章来源：中华医学会妇产科分会 点击数： 36243 更新时间：2007-2-12 22:54:05 计划生育
计划生育是生殖健康工作中的一个重要组成部分。目的是控制人口数量,提高人口素质。近两年计划生育工作有了较大的进展。
一 .避孕节育技术的进展:
1.    流产后避孕:
中国人工流产形势严峻。表现为数量大、年纪轻、未生育者多、次数频和间隔短。每年大约1300万例。其中上海的资料显示，大约62%的非意愿妊娠发生在20—29岁妇女中，未生育妇女占22.9%—42.7%。重复流产率24.3%—56.4%，半年内重复流产率35.97%。流产后即时放置IUD和给予口服避孕药已列入《临床技术操作常规，计划生育分册》，但实践中宣传落实还亟待加强。有关流产后放置IUD或口服避孕药所引起的影响人流不全的诊断、出血时间延长和对穿孔及感染，或远期IUD崁顿的顾虑还需更多的研究。
2.    紧急避孕药对子代的安全性研究：
甾体避孕药特别是短效口服避孕药对子代致畸的危险性不大已经达成共识。以前认为服用紧急避孕药后妊娠应该中止。近期上海所做的临床观察提示，单方孕激素如LNG类紧急避孕药对子代致畸与未服用妇女比较没有明显增加，不用中止妊娠。但是如果服用米非司酮作为紧急避孕药则需要中止。
二．米非司酮的研究：
1．药物流产的安全性研究：
目前国内药物流产的确切数字难以估算。具不完全统计，药物流产严重不良反应有过敏性休克、失血性休克、诱发癫痫、严重心律失常、疼痛性休克、急性胃出血、肢体抽搐、精神燥狂、眼肌麻痹等，并发症有滋养细胞疾病、药流后不孕和宫腔粘连等，误用药流可导致的异位妊娠破裂。但发生率很低。药流与手术流产比较，再次妊娠时自然流产率，再次妊娠产后出血率，分娩期胎盘异常率降低。妊娠期胎盘异常，妊娠高血压综合征，胎儿宫内窘迫 ，早产 ，过期妊娠 ，新生儿异常均无显著性差异。所以，药物流产总体安全性是非常高的。
2．米非司酮在计划生育的其他应用：
米非司酮配伍米索前列醇用于7周以内的妊娠流产研究比较成熟。随着研究的深入,应用范围逐渐广泛,近年米非司酮在终止7 周以上的早孕、中期妊娠引产及避孕等计划生育领域的应用有较大的进展。米非司酮用于8-9周的流产，成功率为95%；用于10-16周流产，产程7.05-9.73小时，成功率为92-96%；用于16-24周中期引产，产程平均8.1小时，成功率为91.6%。周岩等观察米非司酮结合羊膜腔注射依沙吖啶与单一羊膜腔注射依沙吖啶引产16-26周妊娠，米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产,可明显缩短引产时间,减少产后出血，有效减少胎盘、胎膜残留,降低清宫率,降低软产道损伤发生率,是一种较理想的中期妊娠引产方法。但米非司酮用于大月份妊娠引产的常规还需规范。
3．米非司酮在妇科疾病的应用：
用于治疗子宫肌瘤和子宫内膜异位症。子宫肌瘤是雌激素依赖性疾病，孕激素起到重要的促进作用。米非司酮治疗子宫肌瘤的适应证尚未得到任何国家的正式批准，但国内已有大量文献报道。一般在月经第1～5天开始服用，日服25mg、12.5mg、5mg3种剂量，连续使用3个月为1个疗程,少数连续使用2个疗程,也有多疗程的报道,主要为临近绝经并不愿手术治疗的妇女。肌瘤平均缩小约30%～60%，子宫的体积也缩小约20%～40%。几乎所有患者都出现闭经。贫血情况改善。均能降低子宫肌瘤切除的难度,尤其对体积大或生长部位不利于切除的肌瘤,并能缩短手术时间,减少术后并发症，没有严重的副反应。
雌、孕激素均能刺激内膜异位症的生长。在异位组织中发现有雌、孕激素受体。动物实验表明米非司酮明显减少腺肌瘤的血管面积和最小轴,能抑制子宫腺肌瘤的生长,并引起血管萎缩。患者在治疗期间均发生闭经,明显减轻痛经和非经期盆腔痛,子宫直肠窝结节触痛也明显减轻。对卵巢内膜异位囊肿和子宫直肠窝结节的缩小多不明显,仅小部分患者的卵巢内膜异位囊肿和后陷凹结节大小有所缩小，子宫腺肌病体积缩小作用很明显,缩小的程度与子宫肌瘤相似。有的在腹腔镜手术前后用米非司酮以减轻手术难度和减少术后复发,但因无严格随机对照研究设计,结果难以评价。
4．米非司酮的基础研究：
米非司酮的基础研究发现其可明显降低血管内皮生长因子在人早孕期绒毛滋养细胞中的表达，抑制了胎盘血管的发育，进而不利于胚胎的生存；米非司酮可引起体外培养子宫肌瘤细胞的凋亡,呈现浓度-效应关系,低浓度米非司酮和高浓度米非司酮可能引起不同时期子宫肌瘤细胞的凋亡；米非司酮对卵巢和子宫组织的雌孕激素受体具有下调作用;对妊娠状态的子宫内膜孕激素受体的影响更为显著;米非司酮对葡萄胎组织增殖细胞核抗原表达具有明显抑制作用，能有效抑制葡萄胎滋养细胞增生，对葡萄胎预后未见不良影响，是葡萄胎安全的新辅助治疗手段。这些研究为米非司酮应用的研究提供理论基础。
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