长春小油饼老菜坊总店:归脾汤

【释名】心主血，肝藏血，脾统血。脾无所统，升降之机息，血自漫行，则心肾诸症作矣。此方使血归于脾，以养心肾，故曰归脾汤。
   【方源】严用和《济生方》。
   【功效】交通心肾，引血归脾。
   【组成】人参、黄芪、白术各一钱半、当归一钱、茯神二钱半、远志一钱、酸枣仁一钱、龙眼肉二钱、半木香五分、甘草五分。
   【用法及用量】水煎加姜枣，早中晚各服一次。

   【方证】思虑过度，劳伤心脾，怔忡健忘，惊悸盗汗，发热体倦，食少不眠；脾虚不能摄血，致血妄行；妇女月经不调。
   【主治】

   (1)植物神经功能紊乱者。
   (2)身体虚弱而发热者。
   (3)女性月经过多、崩漏等。
   (4)各种出血症之脾虚者。
   (5)血小板减少性紫瘢之脾虚者。
   (6)诸类贫血症之脾虚者。
   (7)冠心病之脾虚证患者。
   【历代医家方论】《古今名医方论》说：“方中龙眼、枣仁、当归，所以补心也；参、芪、术、苓、草，所以补脾也。立斋加入远志，又以肾药之通乎心者补之，是两经兼肾合治矣。而特名归脾何也？夫心藏神，其用为思；脾藏志，其出为意。是神志思意，火土合德者也。心以思之久而伤，脾以意虑之郁而伤，则母病必传诸子，子又能令母虚，所必然也。其病则怔忡、怵惕、烦躁之征见于心也；饮食倦怠，不能运输，手足无力、耳目昏瞀之征见于脾也。故脾阳苟不运，心肾必不交。彼黄婆者，若不为之媒合，则已不能摄肾归心，而心阴何所赖以养。此取坎填离者，所以必归之脾也。其药一滋阴，一养脾阳，取乎健者，以壮子益母。然恐脾郁之久，伤之特甚，故有取木香之辛且散者，以畅气醒脾，使能急通脾气，以上行心阴。脾之所归，正在斯耳。”
   《景岳全书》：“愚意此汤之用木香，特因郁结疼痛者。如无痛郁等证，必须除去木香，以避香燥。岂不于气康血动者为尤善乎？又远志味辛，气升而散，凡多汗而燥热者，亦宜酌用。”
   《医贯》说：“心主血，脾裹血肝藏血。凡治血证，前后调理，须按三经用药。归脾汤一方，三经之方也。远志、枣仁补肝以生心火，茯神补心以生脾土，参、芪、甘草补脾以固肺气。木香者，香先入脾，总欲使血归于脾耳。”
   《医方集解》：“此手少阴、足太阴之药也。血不归脾则妄行。参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心。心者脾之母也。当归滋阴而养血。木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮能摄血，血自归经，而诸证悉除矣。”
   【方理】本方之证，是属心肾不交之证，当用水火升降之方。不名归心、归肾而日归脾，其中自有深义。心卦属离，肾卦属坎，两者相合，或为既济，或为未济。根据纳甲之法，坎卦纳六戊，离卦纳六己。俞琰之注《周易参同契》说：“离日坎月，吾身之药物也。……坎戊月精，离己日光。日月为易，刚柔相当。土旺四季，罗络始终。青赤白黑，各居一方。皆禀中宫，戊己之功。”即言坎离之交，升降之权在土。而既济之卦，上水下火，火性取上，水性行下，故而形成水火之交。于人体之卦，却是肾下心上，亦即坎水在下，而离火在上，是为未济之卦，如此则何以水火相交，坎离既济？所以，需要脾土之升降枢转，坎水两阴中之一阳升之，离火两阳中之一阴降之，肾水则上交于心，心火则下交于肾。所以成为既济者，须归功于脾土之力，故而称之谓归脾汤。道书有云：戊己为媒妁，故取坎填离者，必归之于脾也，脾统血，脾气充则血有所统，所以可治出血之症。
   【附方】养心汤：本方去龙眼、木香、白术，加半夏夏曲、柏子仁、五味子、肉桂。主治：心虚血少，神气不宁，怔忡惊悸。王泰林说：“归脾汤与养心汤，一补脾血，一补心血，其药大段相同。一用白术、木香引入脾经，一用桂心、五味引入心经，各有至理，不可易也。”