偶看新闻清朝答应皇上怎么写:名医效方—孔氏清化达络汤
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/25 13:56:16
名医效方—孔氏清化达络汤《古今名医临证金鉴·痹证卷(上)》刊登篇名为“清热平肝，渗化通络”的文章，专门阐述名医孔伯华治疗痹证的经验，篇中记载有孔氏用“清化达络汤”治疗“腰脊强痛，不易俯仰”病症的医案。案中梗概，孔氏认为，“湿邪入络，肝家气盛”，是引起“脊骨痛楚，不易俯仰，筋络亦急”的病因。因此，依照“清通化湿达络，兼补肝。肾”的原则，精选旋覆花、代赭石、半夏、杏仁、滑石、薏苡仁、威灵仙、桃仁、狗脊、杜仲、独活、桑寄生、竹茹、天仙藤、秫米、甘草，组成“清化达络汤”。用于治疗“腰脊强痛，不易俯仰”之症，短期之内，得获奇效。在此需要说明的是，治疗所用的效方，案中只列药味而没有方名，本文为讨论方便，取案中“清通化湿达络”之意，将其命名为“清化达络汤”。
1 组方要义
在腰腿痹痛治疗领域，此案的治痹经验，具有很高的学术水平和学术价值。具体来说，表现在以下三个方面：首先，孔氏是腰腿痛治疗史上，第一个明确提出，湿热为“腰脊强痛，不易俯仰”发病原因的医家；二者，案中辨治思路，别开生面，不落入前人治“腰脊强痛，不易俯仰”之症，皆以“祛除少阴虚寒”为目的之俗套，而是从清除湿热出发，制定“清通化湿达络，兼补肝肾”的原则；三者，组方手法，亦另辟蹊径，能融合疏肝降逆、通利三焦、清热化湿、补益肝。肾、祛风除湿诸法，而制成一方。此种组方技巧，也为湿热性痹痛的治疗，开创了一种新的思路。
笔者应用清化达络汤治疗湿热性质的腰脊及腰腿诸痛，从开始到成熟，历经了十年的历史。最初阶段，只是用于治疗相应的腰脊强痛、不易俯仰之症，得效。时间稍久，试验治疗腰痛、腰脊痛、腰骶痛，亦有效。后期阶段，则扩展治疗范围，用其治疗腰胯痛、腰膝痛，效果依然显著。近年来，则放胆应用于腰腿膝足的痹痛诸症，如膝关节肿痛、踝关节肿痛、坐骨神经痛等，仍然是效如桴鼓。临床实践表明，清化达络汤具有良好的“清通化湿达络，兼补肝肾”功效，不仅适用于湿热性质的“腰脊强痛，不易俯仰”的病症，而且可以广泛应用于湿热性质的腰腿膝足诸痛，如腰腿痛、腰骶尾骨痛、坐骨神经痛、膝关节肿痛及下肢痹痛等症。
再论腰脊及腰腿诸痛的发病机理，正如叶天士在《临证指南医案》中所说：“若夫腿足痛，外感者，惟寒湿、湿热、风湿之流经入络，经云伤于湿者，下先受之，故当以治湿为主，其间佐温佐清佐散，随症以制方。内伤则不外肝脾肾三者之虚，或补中，或填下，或养肝，随病以致治。”由此可见，无论是腰脊痛、腰骶痛、腰胯痛、腰腿痛及下肢痹痛，其病机不外肝肾不足，三阴亏虚，湿邪下注。所论多从寒湿，如桂枝芍药知母汤证、独活寄生汤证等。但是，关于湿热下注之痹痛证，论述者却寥寥无几，具有针对性的效方达药，更是缺如。而清化达络汤的出现，正好填补以上项目的空白。
面对三阴亏虚、肝。肾不足、湿热下注的病机，清化达络汤的用药思路，不只是单纯地执着于清湿热、祛风湿、补肝。肾的常规方法，而是强调从调理气机的更高层次入手，综合应用疏肝降逆、调理气机、补益肝肾等手法，促使三焦通利、气机调畅、肾气充盛，从而达到湿祛热除，诸痛顿消的目的。清化达络汤中，杏仁开通上焦、肃肺降气，有提壶揭盖的作用；旋覆花、代赭石、竹茹、半夏降肝逆、肃肺胃、疏肝气，其中竹茹与半夏同用，还能清化湿盛痰热；薏苡仁、滑石、秫米有通利中焦湿热之功；狗脊、杜仲更能强肾利尿、祛风除湿，以助全身之气化；独活、桑寄生、威灵仙、狗脊、天仙藤既能补肝。肾，又能祛三阴之风湿；桃仁加强活血通络止痛之功；甘草调和诸药。
2 典型病案
2．1 腰脊强痛：
孙某，女，65岁，退休干部。2002年5月10日初诊。患者素有“肝脏血管瘤”、“高血压病”、“冠心病”等病。此次因腰脊强硬拘挛，酸楚疼痛，屡治不效3年，症状加剧半年而来就诊。患者诉，3年来腰部强硬挛急疼痛，难以弯曲，每需活动良久才可稍缓强硬紧张疼痛状态，晨起及夜晚症状加重，胸闷胁痛，嗳气吞酸，腹胀便溏，手掌红赤呈“朱砂掌”状。舌质淡红胖大、白干苔，脉虚弦。曾多次求治于中西医治疗无效。
综合四诊后认为，患者除肝肾不足、三阴亏虚、湿热痹阻之外，尚兼有肝郁气滞之证。应用清化达络汤加减治疗。处方：独活、甘草各3g，威灵仙、天仙藤、狗脊、杏仁、泽兰各9g，半夏6g，杜仲、代赭石、桃仁各4．5g，旋覆花(布包)、竹茹各15g，茯苓、秫米各12g，桑寄生、滑石、苍术各18g，金钱草30g。水煎服，每日1剂，6剂。5月17日二诊：药后腰强挛痛之症稍减，腰脊活动时稍感轻快，胸闷胁痛、腹胀便溏等症俱减，红赤之手掌较前色淡，舌脉如前。药已中病，前方稍事加减再进。先后共服4O剂，腰强挛痛诸症完全消失，红赤之手掌已变为正常。1年后随访，未见复发。
2．2 膝关节痛：
刘某，女，62岁，退休工人。2004年lO月11日初诊。患者为北京人氏，膝关节肿痛5年，曾多次就医，均被确诊为膝关节骨性关节炎。经中西医各种疗法多次治疗后，病情仍时好时坏。此次因到厦门探亲，受南方潮热气候的影响，膝关节肿痛又复发，病变程度较之以前历次为重，严重妨碍行走活动。
初诊时自诉：双侧膝关节酸痛无力，日轻夜重，强行活动则疼痛更剧，自觉难以忍受，伴头晕腰酸。经查：双侧膝关节肿胀严重，皮色不变，扪之灼热，关节屈伸活动受限，左侧病情较右侧为重。舌质红绛、苔白腻，脉弦细数。综合分析病症，肝肾阴虚，则头晕腰酸，舌红，脉弦细数；肝肾不足，则三阴亏虚，腰以下脉络空虚，湿热得以侵袭，膝关节灼热肿痛，苔黄腻。证属三阴亏虚，肝肾不足，湿热下注。拟补肝肾、清湿热、祛风湿为治。方用清化达络汤加当归、枸杞子、女贞子、白蒺藜，水煎服，每日1剂，7剂。1O月18日复诊：药后感膝关节痛稍减，夜晚疼痛程度已可以忍受。原方稍事加减再进，先后共计6诊，服药5O余剂后，诸症消失。近期，其女因长期咳嗽不愈而就诊时，言及其母膝关节疼痛经治疗后，未再复发。
1 组方要义
在腰腿痹痛治疗领域，此案的治痹经验，具有很高的学术水平和学术价值。具体来说，表现在以下三个方面：首先，孔氏是腰腿痛治疗史上，第一个明确提出，湿热为“腰脊强痛，不易俯仰”发病原因的医家；二者，案中辨治思路，别开生面，不落入前人治“腰脊强痛，不易俯仰”之症，皆以“祛除少阴虚寒”为目的之俗套，而是从清除湿热出发，制定“清通化湿达络，兼补肝肾”的原则；三者，组方手法，亦另辟蹊径，能融合疏肝降逆、通利三焦、清热化湿、补益肝。肾、祛风除湿诸法，而制成一方。此种组方技巧，也为湿热性痹痛的治疗，开创了一种新的思路。
笔者应用清化达络汤治疗湿热性质的腰脊及腰腿诸痛，从开始到成熟，历经了十年的历史。最初阶段，只是用于治疗相应的腰脊强痛、不易俯仰之症，得效。时间稍久，试验治疗腰痛、腰脊痛、腰骶痛，亦有效。后期阶段，则扩展治疗范围，用其治疗腰胯痛、腰膝痛，效果依然显著。近年来，则放胆应用于腰腿膝足的痹痛诸症，如膝关节肿痛、踝关节肿痛、坐骨神经痛等，仍然是效如桴鼓。临床实践表明，清化达络汤具有良好的“清通化湿达络，兼补肝肾”功效，不仅适用于湿热性质的“腰脊强痛，不易俯仰”的病症，而且可以广泛应用于湿热性质的腰腿膝足诸痛，如腰腿痛、腰骶尾骨痛、坐骨神经痛、膝关节肿痛及下肢痹痛等症。
再论腰脊及腰腿诸痛的发病机理，正如叶天士在《临证指南医案》中所说：“若夫腿足痛，外感者，惟寒湿、湿热、风湿之流经入络，经云伤于湿者，下先受之，故当以治湿为主，其间佐温佐清佐散，随症以制方。内伤则不外肝脾肾三者之虚，或补中，或填下，或养肝，随病以致治。”由此可见，无论是腰脊痛、腰骶痛、腰胯痛、腰腿痛及下肢痹痛，其病机不外肝肾不足，三阴亏虚，湿邪下注。所论多从寒湿，如桂枝芍药知母汤证、独活寄生汤证等。但是，关于湿热下注之痹痛证，论述者却寥寥无几，具有针对性的效方达药，更是缺如。而清化达络汤的出现，正好填补以上项目的空白。
面对三阴亏虚、肝。肾不足、湿热下注的病机，清化达络汤的用药思路，不只是单纯地执着于清湿热、祛风湿、补肝。肾的常规方法，而是强调从调理气机的更高层次入手，综合应用疏肝降逆、调理气机、补益肝肾等手法，促使三焦通利、气机调畅、肾气充盛，从而达到湿祛热除，诸痛顿消的目的。清化达络汤中，杏仁开通上焦、肃肺降气，有提壶揭盖的作用；旋覆花、代赭石、竹茹、半夏降肝逆、肃肺胃、疏肝气，其中竹茹与半夏同用，还能清化湿盛痰热；薏苡仁、滑石、秫米有通利中焦湿热之功；狗脊、杜仲更能强肾利尿、祛风除湿，以助全身之气化；独活、桑寄生、威灵仙、狗脊、天仙藤既能补肝。肾，又能祛三阴之风湿；桃仁加强活血通络止痛之功；甘草调和诸药。
2 典型病案
2．1 腰脊强痛：
孙某，女，65岁，退休干部。2002年5月10日初诊。患者素有“肝脏血管瘤”、“高血压病”、“冠心病”等病。此次因腰脊强硬拘挛，酸楚疼痛，屡治不效3年，症状加剧半年而来就诊。患者诉，3年来腰部强硬挛急疼痛，难以弯曲，每需活动良久才可稍缓强硬紧张疼痛状态，晨起及夜晚症状加重，胸闷胁痛，嗳气吞酸，腹胀便溏，手掌红赤呈“朱砂掌”状。舌质淡红胖大、白干苔，脉虚弦。曾多次求治于中西医治疗无效。
综合四诊后认为，患者除肝肾不足、三阴亏虚、湿热痹阻之外，尚兼有肝郁气滞之证。应用清化达络汤加减治疗。处方：独活、甘草各3g，威灵仙、天仙藤、狗脊、杏仁、泽兰各9g，半夏6g，杜仲、代赭石、桃仁各4．5g，旋覆花(布包)、竹茹各15g，茯苓、秫米各12g，桑寄生、滑石、苍术各18g，金钱草30g。水煎服，每日1剂，6剂。5月17日二诊：药后腰强挛痛之症稍减，腰脊活动时稍感轻快，胸闷胁痛、腹胀便溏等症俱减，红赤之手掌较前色淡，舌脉如前。药已中病，前方稍事加减再进。先后共服4O剂，腰强挛痛诸症完全消失，红赤之手掌已变为正常。1年后随访，未见复发。
2．2 膝关节痛：
刘某，女，62岁，退休工人。2004年lO月11日初诊。患者为北京人氏，膝关节肿痛5年，曾多次就医，均被确诊为膝关节骨性关节炎。经中西医各种疗法多次治疗后，病情仍时好时坏。此次因到厦门探亲，受南方潮热气候的影响，膝关节肿痛又复发，病变程度较之以前历次为重，严重妨碍行走活动。
初诊时自诉：双侧膝关节酸痛无力，日轻夜重，强行活动则疼痛更剧，自觉难以忍受，伴头晕腰酸。经查：双侧膝关节肿胀严重，皮色不变，扪之灼热，关节屈伸活动受限，左侧病情较右侧为重。舌质红绛、苔白腻，脉弦细数。综合分析病症，肝肾阴虚，则头晕腰酸，舌红，脉弦细数；肝肾不足，则三阴亏虚，腰以下脉络空虚，湿热得以侵袭，膝关节灼热肿痛，苔黄腻。证属三阴亏虚，肝肾不足，湿热下注。拟补肝肾、清湿热、祛风湿为治。方用清化达络汤加当归、枸杞子、女贞子、白蒺藜，水煎服，每日1剂，7剂。1O月18日复诊：药后感膝关节痛稍减，夜晚疼痛程度已可以忍受。原方稍事加减再进，先后共计6诊，服药5O余剂后，诸症消失。近期，其女因长期咳嗽不愈而就诊时，言及其母膝关节疼痛经治疗后，未再复发。