偶看新闻清朝河道总督:《长沙药解》闲谈
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 16:48:44
《长沙药解》是黄元御理论体系中最为重要的一部书。之所以说黄元御的学术思想可以自成一派，主要还是因为理论著作的完整。
很多朋友都不认同中医流派间的巨大差异，认为中医是门统一的，兼容并包的学科。这么说没错，各流派之间确实有着共同的基础，但是着眼点得不同使得各流派见的认识与方法存在着很大的差别。比如说，人是怎么来的？黄元御说，人先有祖气，祖气分升降，升降化四维，即：中气——脾胃——肝、心、肺、肾。有点太极生两仪，两仪生四象得得意思。而郑钦安就认为，人先有君相二火，二火相合生中土。即：心肾——脾胃——肝肺。不同的认识就造成了两个人治法的巨大区别。二人同为重阳派医家，但是黄元御更注重中阳，即先调脾胃再有肾阳与君相二火。郑钦安则侧重心肾阳气，即先调心肾再及脾胃。至少对于初学者来说广读各家学说未必是个好的入门路径。中医入门一定要有条主线，再辅以各家学说方成圆满。就好比盖楼，框架只能有一个，添砖加瓦却可以海纳百川。
黄元御的理论体系十分完整，包括对经典的解读，对外感内伤的治法，尤其是对药性的理解。为什么说药性尤为重要呢，因为《药解》可以说是黄元御思想的枢纽，医理无非是“认识+方法"。比如说，水寒土湿是病机认识，温燥水土就是治法。但是如何温燥水土就要靠药性来贯穿。
各流派的的药性理论也是完全不同的，伤寒中留下了“是什么”，内经留下“为什么”，这两者之间怎么连接，就八仙过海各显其能了。半夏止呕，诸家都承认，但是半夏为什么止呕就说法不一了。我们的中医教材就存在这样的问题，张家的方，李家的法，赵家的药解搞得初学者无从下手。
说点正经的。。。。。。
长沙药解怎么读，首先是目录问题。目录四卷，怎么分的累呢，卷一，土药。依次是，木药、金药、水火药。
剩下的就是结合理、法去一一对应着读。
先分清同类药的区别，比如中土药，甘草，人参，白术，薏米。。。。各有什么偏性，比如说，甘草，纯粹的建中气；人参，带有温阳的生津的作用。白术带有生津、化湿的作用；薏米也有化湿的作用。那么人参和白术的生津有什么区别？人参是直补五脏津液，白术是化水湿为津液。薏米和白术的化湿有什么区别？白术是燥土的，薏米功效比较多，清气+燥土+利水。。。。。。
然后是各药的副作用，比如白芍，地黄都润木，但是白芍性凉，火衰慎用，地黄泻下，便溏慎用。
还有一点最重要的，就是《药解》的总结性论述，这个总结性论述是其他书中没有的。这个总结一般在各药最后一两段。
比如，《药解·薏米》最后一段：
“百病之来，湿居十九，悉缘于太阴脾土之阳衰也。泻湿而燥土者，未必益气清金，而利水者，未必补中。能清能燥，兼补兼泻，具抑阴扶阳之力，擅去浊还清之长，未可得于凡草常木之中也。”
这一段是重要的“化湿六法”：1、燥土，2、益气，3、利水，4、补中，5、扶阳，6、还清（还津液）。。但是寻常草木不可能六法皆全，故当权衡病机择药而用。
再举个例子：《药解·干姜》倒数第二段：
“五脏之性，金逆则生上热，木陷则生下热。吐衄呕哕、咳嗽喘促之证，不无上热，崩漏带浊，淋涩泄利之条，不无下热。而得干姜，则金降木升，上下之热俱退，以金逆而木陷者，原于中宫之湿寒也。干姜温中散寒，运其轮毂，自能复升降之常，而不至于助邪。其上下之邪盛者，稍助以清金润木之品，亦自并行而不悖。若不知温中，而但清上下，则愈清愈热，非死不止！此庸工之遗毒，而千载之奇冤，不可不辨也。”
这一段是“清虚热四法”：复升降、温中、清上下、清金润木(即：生津养血 或者叫 润肺柔肝）
再如《药解·半夏》倒数第三段： “甲木下行而交癸水者，缘于戊土之降。戊土不降，甲木失根，神魂浮荡，此惊悸眩晕所由来也。二火升炎，肺金被克，此燥渴烦躁所由来也。收令不遂，清气堙郁，此吐衄痰嗽所由来也。胆胃逆行，土木壅迫，此痞闷膈噎所由来也。凡此诸证，悉宜温中燥土之药，加半夏以降之。其火旺金热，须用清敛金火之品。然肺为病标而胃为病本，必降戊土，以转火金，胃气不降，金火无下行之路也。半夏辛燥开通，沉重下达，专入胃腑，而降逆气。胃土右转，浊瘀扫荡，胃腑冲和，神气归根，则鹤胎龟息，绵绵不绝竭矣。” 这一段讲“不降诸病”即：神、火、气、胃。 多的例子就不举了，抛砖引玉。 黄元御讲药性，一般思路比较直，不会出现一个药一大堆功效的事情。反正是从升降上找突破点。比如桂枝，主流认为，解表、通经、助阳、平冲降逆。黄元御认为就一个，疏肝。解表：是因为肝主营血，解营郁表证。通经：肝主血，主升。助阳，桂枝升肝生的是阴中阳魂，阳魂升极方为心火。平冲降逆：这个就得结合黄元御的医理来解释了，黄认为，其上冲胸，是肝气的异常疏泄，肝性生发，欲升不得必寻他路，或走下窍为漏、泻、遗、溺。泻相火，为膀胱湿热。或不得发则有郁而化热。反则其母，迫肾气寻肾经上冲即为此证。总之治法只有一个：疏肝！ 再就是用量，《药解》不讲用量，《心源》、《悬枢》用量基本就是二钱、三钱。没啥变化。实际上用量本来就没有定法，全在权衡病机的侧重与轻重。《心源》、《悬枢》诸方只是立个框框，内容还得“知犯何逆，随证治之”。比如，黄氏附子一般就是3钱，实际应用中，完全可以按照火神派的计量去用，只要辩证准一百两百都没问题（当然煎服法得严格，附子先煎一小时，期间不能断火不能添水）。按笔者经验，黄氏的方+火神的量，效果比单纯的火神或者黄元御方子效果还好些。总之不可拘泥于2、3钱的死板用量。至于这一钱是多少。各朝代不一样不能通用，清朝是1钱=3.69克，1两36.9克，1斤=16两=590克。