宋朝太师是什么官:邓铁涛 名老中医经验集目录（三）

一、冠心病的辨证论治研究中医虽无冠心病之名，但邓氏认为可以古说参证。古人所说的“真心痛”、“胸痹”等，给我们今天的研究提供参考依据，如汉代张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》所记述的证候与冠心病十分相似，其治则与方药也一直为后世所沿用。
6 O! ?" ^  _0 k3 W! d冠心病辨证首先要辨明病位。《内经》既称“真心痛”，《金匮》又有“胸痹”篇，则此病病位在心无疑。其次要详审病机，邓氏认为冠心病是本虚标实之证。虚与实往往同时并存，但其间有先后主次缓急之分，因而病人即有不同的症状表现。
" ?# N8 E0 |. p, s& q' B中医中药交流网本虚虽指全身之虚，但心虚是其突出的矛盾。心虚必累及阴阳气血，因气属阳，血属阴，故可概括为阴阳。气血是阴阳派生的，因此，轻则反映为气虚血虚，重则为阴虚阳虚。心虚的特点，心主火，意味着人体能源之所主。心搏一停，其他系统也就随之停止。《内经》所谓阳中之阳心也，故全身阳气中最重要的是心阳。当然还有命门亦十分重要，但从五脏角度言，心应当有重要的位置。实，主要是痰和血瘀。虚与实孰先孰后？应该说是先有虚。由于心阳心阴俱虚，才引起气血失畅，气虚生痰，血滞成瘀。且冠心病的发病率以老年人为最高，老年之病多虚。至于血瘀如何形成？瘀由于血流不畅。气与血，阴阳互根，所谓“气为血帅，血为气母”，故血瘀乃由于气滞。血随气行，气行则血行，故气是主动的，血是被动的。当然，血瘀也可导致气滞；痰湿等引起血瘀，亦可反作用于气。但冠心病一般是由气滞引起的为多。气虚也可引起血瘀，因气虚则无力推动血液运行。现代血流动力学认为，血液的推动力对流速、流量的影响是一个重要因素，这与中医所说的气的作用很相似。联系到胆固醇在血管壁内膜下的沉积，似可相等于痰的病证；心脏血管的痉挛，可能与气滞有关。这些问题有待于我们进一步去研究。血管内的粥样硬化斑块进一步发展，便会影响血液的流通，产生中医的所谓“瘀”。从全国各地对心肌梗塞的治疗分析，大部分的方剂是以祛瘀为主的。通常所见之心肌梗塞，亦以瘀证为多。
3 m0 w+ e# ^" g( N' I  M7 B说明冠心病的早、中期以痰证为常见，而中、后期则以瘀证为多。从广东的病例来看，心气虚（阳虚）兼痰浊者为多见。特别是早、中期患者，其后则兼瘀或兼痰瘀者为多。而心肌梗塞患者则以瘀闭为主，亦有痰瘀相兼者。; |5 G9 n7 v6 H8 R4 ^
第四卷１０７冠心病的病因可归纳为劳逸不当，恣食膏粱厚味，或七情内伤。但这些因素，并非可使人人罹患此病，而是决定于正气之盛衰，“正气内存，邪不可干”，正气虚则上述因素才起作用。正气内虚包括五脏之虚，但本病是因心阳亏虚，心阴受损，以致“心痹者，脉不通”，痰瘀闭阻心络而成“冠心病”。心与五脏关系非常密切。如高血压心脏病，往往先有肝胆亢盛，再影响到心，而肝的病又多先由肾阳虚衰，水不涵木所致。此外，与命门亦有关系，症见休克，阳气衰竭，脉微欲绝，这不仅是心阳衰，命门之火亦衰。心阳衰可用独参汤，甚则用参附汤，命门火衰则以四逆加人参为宜。心与肺的关系，肺为相傅之官，主治节，为心主血脉之助。脾为生痰之源，所以冠心病痰阻之证与脾的关系最为密切。3 [- @6 n8 h3 A* i: i( I0 z2 R3 k
根据上述理论，对冠心病的辨证如下：１心阳虚（兼痰或瘀）：心痛，心悸、气短，面色苍白或黯滞少华，畏寒，肢冷，睡眠不宁，自汗，小便清长，大便稀薄，舌质胖嫩，苔白润，脉虚或缓滑或结代，甚则四肢厥冷，脉微细或脉微欲绝。
) S2 L( P- \5 b1 ]2 G" U1 y9 [中医中药交流网２心阴虚（兼痰或瘀）：心悸，心痛憋气或夜间较显著，口干，耳鸣，眩晕，夜尿多，腰酸腿软，舌质嫩红，苔薄白或无苔，脉细数而促，或细涩而结。
9 W, w1 e& I1 |中医中药交流网３阴阳两虚（兼痰或瘀）：既有心阴虚证，又有心阳虚证，同时兼痰或瘀。& N7 ?* x1 y$ ^: e1 G5 @5 u
４痰瘀舌脉辨证：舌苔厚浊或腻，脉弦滑或结代者，为痰阻；舌有瘀斑或全舌紫红而润少苔，脉涩或促、结、代者，为瘀闭；若两者合并则为痰瘀闭阻。此证可并见上述三型，无论因痰因瘀，心绞痛都较明显严重，或痛有定处，一般瘀的疼痛比痰的疼痛为甚。
8 Q, S& ~! ~# I7 m0 R) g至于心肌梗塞，则以标证为主要矛盾，即痰瘀闭阻阳虚型、痰瘀闭阻阴虚型、痰瘀闭阻阴阳两虚型，一般以治标为主，以攻瘀为重点，随证变通论治。! d1 a# p4 v( P2 j8 y. C, O
对于本病的治疗，汉代《金匮要略》论胸痹继承《内经》“背为阳，阳中之阳心也”这一论点，认为阳气虚于上，痰湿等阴邪乘虚干扰而成病，治疗强调温阳除痰（湿）以恢复胸中阳气。其治胸痹诸方从栝蒌薤白白酒汤到薏苡附子散，都是针对阳虚的，邓氏根据这一论点，选用温胆汤加党参进行治疗。从临证实践来看，只知阳虚不知有阴虚是不全面的，但邓氏认为，心有阴阳两方面，而心阳则是这对矛盾的主要方面，即使是心阴虚，亦往往宜加补气之药。故本病心阴虚型我们常用生脉散加味即根据这个道理。正如肾有阴阳，而肾以阴为主，补肾阳，往往在补肾阴的基础之上是同一道理。
" [$ ]" I& p) P0 H, q中医中药交流网至于治标与治本的问题，急则治标，缓则治本，先攻后补，先补后攻，攻补兼施，攻多补少，攻少补多，宜根据具体情况，具体分析，具体处理，切忌一攻到底或只识补虚而忽视疏导痰瘀。
/ K% `; k! J' y6 l  V' U常用方药如下：１心阳虚：一般用温胆汤加党参（竹茹１０克、枳壳５克、橘红５克、法半夏１０克、茯苓１５克、党参１５克、甘草５克）。此方对于期前收缩而舌苔白厚、脉结者，有较好的效果。若心阳虚而兼瘀者，用四君子汤加失笑散２～５克顿服；若阳虚而心动过缓者，用补中益气汤或黄芪桂枝五物汤加减；若阳气虚，四肢厥冷，脉微细或脉微欲绝者，选用独参汤、参附汤或四逆加人参汤（参用吉林参、高丽参或西洋参），选加除痰和祛瘀药。
! u5 _& T! j) n$ S7 x中医中药交流网２心阴虚：一般用生脉散（太子参１８克、麦冬９克、五味子９克）为主方。心动过速者，加玉竹、柏子仁、丹参；期前收缩脉促者，加珍珠粉２克冲服；心阴虚兼痰者，加栝蒌、薤白；兼瘀者，酌加桃仁、红花或三七末２克冲服。' O) M6 @. n$ x" r/ p
第四卷１０８３阴阳两虚：用温胆汤合生脉散，或四君子汤合生脉散，或用炙甘草汤（炙甘草１０克、党参１５克、生地１５克、阿胶６克、桂枝１０克、麦冬９克、火麻仁１０克、大枣４枚、生姜３片）加减。
0 d" W- x$ l- x3 N" Y凡舌苔厚浊或腻者，不宜用炙甘草汤。
1 H2 z7 @# _; Z4 A, n9 M* \４兼痰兼瘀：痰证为主的可于温胆汤中酌加胆星、远志或栝蒌、薤白之类，并按心阳虚、心阴虚加减用药，阴虚者可去法夏加花粉。瘀证为主的可用蒲黄、五灵脂、川芎、丹参、三七之属为主，并加入补益心阴心阳之药。# }5 E5 M. W: ~$ j
５血压或血脂高：兼血压高者，于方中选加草决明、代赭石、钩藤、牛膝之属；若气虚甚之高血压宜重用黄芪３０克；血脂高者，于方中选加草决明、山楂子、首乌、布渣叶之属；若舌苔厚浊者宜加用一些除痰湿之药。但无论血压高或血脂高，治疗之关键仍在于辨证论治。
1 C7 k% m# f, ^: ?( c3 B% v) a- i中医中药交流网６急性心肌梗塞：①急性心肌梗塞多数病例都有较剧之心绞痛，故通脉止痛是抢救的首要步骤。一般可用冠心苏合丸１～２枚立即嚼服。但阴虚或有内热者不宜用苏合丸，可用人工牛黄、冰片各０．４克，麝香０．２克，同研末含服。②参芎汤：党参２４克、麦冬１５克、五味子１０克、川芎１８克、丹参１８克、红花１０克、陈皮２克，水煎服。若舌苔厚浊或为兼痰盛者，应加祛痰之药，如栝蒌、薤白、法夏等；若神志模糊者，是痰迷心窍，宜加石菖蒲１２克，远志６克，或安宫牛黄丸、至宝丹之类；若心源性休克，需加用吉林参或高丽参１０～１８克另炖服，并根据阴虚阳虚加减用药；偏阴虚者，可用西洋参１０～１８克，另炖服。
7 A: R4 ?' \! `2 m! @- U冠心病用药物治疗只是一个方面，在药治同时或药治后，应注意饮食起居，以及精神生活方面的卫生，所谓起居有时，饮食有节，身心愉快等。此外坚持体育锻炼更是十分重要，体育锻炼宜采用柔和的运动（如太极拳、八段锦之类），不宜刚劲的运动。年过６０的患者，宜散步不宜跑步，慢跑亦非所宜。
# e* ]6 p5 |; O( p  S: N1 n0 O对于冠心病的标证，在强调痰阻的同时，亦不能忽视瘀闭。针对心绞痛有突然发作，疼痛剧烈难以忍受的特点，急则治其标，邓氏根据祖传治疗痛证的验方，创造出五灵止痛散，（已由广州中药三厂正式投产面世）用于治疗心绞痛发作获得较满意的效果。近年来又在五灵止痛散的基础上，结合冠心病心绞痛的病机特点及中医脏腑经络学说，加减制成冠心止痛膏，外贴心俞、膻中、虚里等穴，使其药效通过脏腑和经络的联系直达病所。汤散、膏剂内服外用合而治之，标本兼顾，急则治标，缓则治本。- ?4 t. A8 X: Z$ V1 q* C+ {4 z/ F
邓氏上述对冠心病辨证论治的治疗经验，形成于７０年代末。８０年代初期，他指导研究生丁有钦，通过检测３０例心血管病痰证患者血液流变学的有关指标，与健康人组７３例和未分型心血管病人组１６２例作比较（实验材料与方法限于篇幅从略，下同），结果３０例心血管病痰证患者的全血比粘度、血浆比粘度、红细胞及血小板电泳时间、血沉方程Ｋ值、纤维蛋白原、甘油三酯和β－脂蛋白浓度均明显增高，具有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１），表明这些指标的异常是心血管病痰证患者血液流变性较突出的变化。8 s  C0 k; L& y) Z2 }8 L
８０年代中期，邓氏又指导研究生方显明，以益气除痰法方药对５２例冠心病患者的临床疗效观察，结果痰证与非痰证患者组间疗效比较差别无显著性（Ｐ＞０．０５）；对７８例冠心病患者的血液流变性影响进行实验研究，结果痰证与非痰证患者的全血比粘度、血浆比粘度、血沉等指标均高于正常组（Ｐ＜０．０５），痰证患者尚伴有红细胞聚集指数增高（Ｐ＜０．０１），３５例病人用益气除痰方药治疗后，症状疗效与全血比粘度改善的符合率痰证为８２％，非痰证为７５％，提示益气除痰法治疗冠心病，无论是痰证患者还是非痰证患者均有一定疗效，辨证论治不应排除专第四卷１０９方专药。丁氏、方氏两人之研究，从临床实验的角度，支持了邓氏对冠心病辨证论治的主张。
) d. J" `8 o/ o. n% H- Y- t4 }二、高血压病的辨证论治研究中医无高血压病之病名。根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证的范围。仅就文献的论述及临床实践，试论本病的病因、病机与辨证论治如下：从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变。肝脏的特性，前人的描述：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”（见《临证指南医案·肝风》）足见肝脏之阴阳相对平衡则无病，而肝脏之阴阳得以平衡，又与其他各脏有密切的关系。
8 l0 `6 Q2 p* l  R" o情志失节，心情失畅，恼怒与精神紧张，都足以伤肝，可出现肝阳过亢的高血压。肝阳过亢的继续发展，可以化风、化火而出现中风证候（脑血管意外）。肝阳过亢不已，可以伤阴伤肾，又进而出现阴阳两虚的证候。8 k9 K! w' i) k7 s7 b5 ~3 U4 Y
肝与肾的关系最为密切，前人用母（肾）与子（肝）来形容两者的关系。先天不足或生活失节而致肾阴虚，肾阴不足不能涵木引致肝阳偏亢，出现阴虚阳亢之高血压。其发展亦可引起阴阳俱虚的高血压或中风等证。
9 z9 Z+ {# G1 ], D* J中医中药交流网忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心，心脾受损，一方面可因痰浊上扰、土壅木郁、肝失条达而成高血压；一方面脾阴不足，血失濡养，肺失肃降，肝气横逆而致高血压。这一类高血压，往往见心脾之证。中医中药交流网( u0 b! D6 r+ g5 W1 [
基于上述病机，确诊为高血压病之后，辨证可分以下四型：１肝阳上亢：头痛、头晕、易怒，夜睡不宁，口苦或干，舌边尖红（或如常），苔白或黄，脉弦有力。3 r2 f  h: S7 o
２肝肾阴虚：眩晕，精神不振，记忆减退，耳鸣，失眠，心悸，腰膝无力或盗汗，舌质红嫩，苔少，脉弦细或细数。0 O$ j4 W4 P$ p) j: r/ b
３阴阳两虚：头晕，眼花，耳鸣，腰痛阳痿，遗精，夜尿，或自汗盗汗，舌淡嫩或嫩红，苔白厚或薄白，脉虚弦或紧，或沉细尺弱。& U9 b) K5 u* V! e2 s
４气虚痰浊：眩晕，头脑欠清醒，胸闷，食少，倦怠乏力，或恶心，吐痰，舌胖嫩，舌边齿印，苔白厚或浊腻，脉弦滑，或虚大而滑。
; m0 f4 \7 |% _) e( F, w本病与肝的关系至为密切，调肝为治疗高血压病的重要一环，但治肝不一定限于肝经之药。清代王旭高《西溪书屋夜话录》对于肝气、肝火、肝风的治疗共３０法，用药颇广，值得参考。( k: B6 G% a. v0 L2 K/ J4 }
王氏治肝，以肝气、肝风、肝火辨治。王氏说：“内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同症异名，但为病不同，治法亦异耳。”王氏治肝之法虽多，而偏重于清滋。肝气、肝风、肝火之症，不等于只属于高血压，但其中一些治法，已为后世所采用。如：“肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜，即凉肝是也。……如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶，即滋肝法是也。……如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补母之法，如六味丸、大补阴丸之类。亦乙癸同源义第四卷１１０也。”清代医家叶天士早已对肝风一类病有较丰富的经验。如华岫云为《叶天士医案》立“肝风”一证，总结叶氏治肝风之法，华云：“先生治法，所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热。……是介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或用清上实下之法。若由思虑烦劳身心过动，风阳内扰则用酸枣仁汤之类；若由动怒郁勃，痰火交炽则用二陈龙荟之属。风木过动必犯中宫，则呕吐不食，法用泄肝安胃，或填补阳明。其他如辛甘化风、甘酸化阴、清金平木，种种治法未能备叙。”这些论述，对于高血压的治疗，都值得重视和参考。中医中药交流网: a; ~' O3 X% H/ G7 f1 X
总之治疗高血压，治肝是重要的一环，但疾病变化多端，不能执一，应辨证论治。根据上述辨证，邓氏常用之治法如下：１肝阳上亢，宜平肝潜阳。用石决牡蛎汤（自订方）：石决明（先煎）３０克、生牡蛎（先煎）３０克、白芍１５克、牛膝１５克、钩藤１５克、莲子心６克、莲须１０克。3 m9 T- F- ^% e- Y2 ^7 [* f% o. i: ^
此方用介类之石决、牡蛎以平肝潜阳为主药，钩藤、白芍平肝熄风为辅药，莲子心清心平肝、莲须益肾固精为佐，牛膝下行为使药。如苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；头痛甚属热者加菊花或龙胆草；头晕甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁。) e) }/ V$ l; v/ v- [9 f  @
２肝肾阴虚，宜滋肾养肝。用莲椹汤（自订方）：莲须１２克、桑椹子１２克、女贞子１２克、旱莲草１２克、山药１５克、龟板（先煎）３０克、牛膝１５克。此方以莲须、桑椹、女贞、旱莲草滋养肝肾为主药；山药、龟板、生牡蛎为辅药；牛膝为使药。气虚加太子参；舌光无苔加麦冬、生地；失眠心悸加酸枣仁、柏子仁。
5 A( O. y8 E6 K6 m３阴阳两虚，宜补肝肾潜阳。方用肝肾双补汤（自订方）：桑寄生３０克、首乌２４克、川芎９克、淫羊藿９克、玉米须３０克、杜仲９克、磁石（先煎）３０克、生龙骨（先煎）３０克。若兼气虚加黄芪３０克。若以肾阳虚为主者，用附桂十味汤（肉桂３克、熟附子１０克、黄精２０克、桑椹１０克、丹皮９克、云苓１０克、泽泻１０克、莲须１２克、玉米须３０克、牛膝９克）。若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加黄芪３０克、杜仲１２克。
+ Y" `2 _! H5 M' F1 Y４气虚痰浊，宜健脾益气。用赭决七味汤：黄芪３０克、党参１５克、陈皮６克、法半夏１２克、云苓１５克、代赭石（先煎）３０克、草决明２４克、白术９克、甘草２克。5 D; B! k' P6 E) R& `; N
重用黄芪合六君子汤补气以除痰浊，配以赭石、决明子以降逆平肝。若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞之属；若兼肾阳虚者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之属；若兼血瘀者加川芎、丹参之属。中医中药交流网$ C+ M% f" O4 M
以上是对辨证论治的一些体会。若从预防与比较系统彻底的治疗来说，应针对病因病机采取综合措施。8 `) D6 E6 s. y7 O7 g
１调节情志。本病与精神因素，工作紧张关系较大，对患者的精神环境与工作安排十分重要。当然患者的内因是决定因素，因此做好病人的思想工作与注意劳逸结合，是一个重要的措施。饮食与生活上的调节都很重要。
: I, d: K4 i* Y" e" }２体育疗法。如气功、太极拳，已证明是行之有效的方法。不论预防与治疗，都有可靠的作用。
) L7 k7 c; n& {- E# j" D: f" C中医中药交流网３中西并用。中西结合治疗也是需要的，西药疗效快，中药疗效慢但比较巩固。可以结合使用。如见高血压危象，先用西药或针灸控制，然后中西并用。对顽固之高血压亦宜中西并用，至一定时期然后才纯用中药。
. R# E# m" a" @7 R) Hwww.fs999.com第四卷１１１邓氏防治高血压病，并不单纯满足于临床治疗有效。８０年代，他又指导研究生杜少辉，从免疫学的角度探讨高血压病中医分型的物质基础。杜氏根据邓氏上述治疗高血压病的经验，拟定含有滋阴、潜阳、补肾等方药的“邓氏降压汤”，对６４例高血压病患者（含对照组３０例）进行临床研究与实验研究。从两组降压疗效比较，第一周中药组不及西药组，有显著性差异（Ｐ＜０．０１），但此后两组之间疗效则无显著性差异（Ｐ＞０．０５），体现西药降压特点为下降幅度大，降压速度也较快，而中药降压特点为呈逐渐性下降，远期疗效好。同时症状疗效中药组明显优于西药组。患者经中医药治疗后，除临床症状得到改善以外，升高的体液免疫指标有所下降，ＩｇＧ和补体Ｃ３治疗前后有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；低下的Ｔ淋巴细胞转化率有所增强，差异有显著意义（Ｐ＜０．０１）。人体免疫失调的平衡得以纠正，支持了邓氏关于“高血压病是内脏阴阳失调的结果而不是原因”的学术主张。www.fs999.com! K4 G6 Z' ^; |( T( C$ @+ u
由于高血压与冠心病经常联系在一起，因此邓氏又指导研究生张英民，对１１９例确诊为高血压冠心病患者按中医辨证分为四型：痰证４３例、痰瘀证２８例、瘀血证２３例、其它证型２５例，以及正常组３０例，进行血小板聚集性和血脂水平的测定。结果痰证、痰瘀证、瘀血证患者的血小板最大聚集率明显高于正常组和其它证型组（Ｐ＜０．０１），而血脂异常与血小板聚集性相互影响，其中低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）偏高引起血小板聚集性增强更为明显。根据邓氏经验拟定的“降压一号方”，对其中４４例高血压冠心病痰证（包括痰瘀证）患者治疗观察，降压疗效总有效率８３．３％，症状疗效总有效率９４．４％。治疗后患者血小板最大聚集率、血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、致动脉硬化指数（ＡＩ）比值均明显下降（Ｐ＜０．０１），而高密度脂蛋白胆固醇有所提高（Ｐ＜０．０５），证实“降压一号方”有抗动脉粥样硬化的作用，其机理可能与改善血脂水平、降低血小板聚集性有关。9 V3 K. |) Q5 x, f1 W7 N- ^8 |! r
三、脑血管意外的辨证论治研究脑血管意外属中医中风病范围，中医的“中风”包括现代医学多种疾病。邓氏说：风、痨、臌、膈，古称四大证，而中风居其首。故历代医家对中风病论述甚广，文献资料亦很丰富。在病名上有中风、风痱、风懿、风气、卒中、类中风、真中风、非风、偏瘫、痿证……等。通过这些定名，可以概见其理论论述之广泛。究其主要焦点，在于病因、病机问题，也就是本病辨证论治的关键所在。# e: z4 D7 {3 U2 b. Z
关于本病的病因病机，邓氏认为，有几本书值得参考，如清代姜天叙《风痨臌膈四大证治》、清代尤在泾《金匮翼·卒中八法》、近代张山雷《中风诠》、建国初上海中医文献馆《中风专辑》，以及最近国家中医药管理局在长春修订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》等。通过上述文献的复习及结合多年的临床治验，邓氏认为中风的病因病机，应以内因为主，内虚为本，加以七情、饮食、劳倦等因素，以致肝风、肝火内动，或湿痰、瘀血内阻，或虚阳浮越而发病。但外风外寒亦往往为本病之诱发原因。* }( C' Y, u$ R: t2 F8 E) @3 u
本病的辨证分型，分为：①中脏：阳闭证、阴闭证、脱证；②中腑：肝阳亢盛、气虚血瘀、阴亏血虚；③中经络：风痰阻络、阴亏阳亢等证型。治疗上则根据上述分型，吸取清代尤在泾《金匮翼·卒中八法》及张山雷《中风诠》治中风八法的精华部分，结合个人的经验，邓氏拟定了下述辨证论治方案。
; [$ V- M; z* Twww.fs999.com第四卷１１２（一）中脏以突然昏倒，不省人事，或发热或不发热为主要表现。
" J& v# i0 j1 A/ q+ `（１）阳闭证：昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，或痰声如锯，或身热躁动，舌红，苔黄或腻，脉弦滑而数。$ K9 Z0 ^( ]" Z0 c) X3 |4 R; O
治疗方药：至宝丹及清肝降火，滋阴潜阳之剂；针刺：十二井（针出血），太冲、人中、丰隆（均用泻法）。- T* d( l! }. f* i4 i! ?) x
（２）阴闭证：昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，苔白滑腻，脉沉滑。www.fs999.com/ }( k- K( @0 X6 X6 _" x4 Y! `
治疗方药：苏合香丸及熄风豁痰之剂；针刺太冲、人中、丰隆（均用泻法）。
7 r0 f" R9 Z% l3 e中医中药交流网（３）脱证：昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾、息微，肢冷或手撒遗尿，大汗出，或汗出如油，或面色如妆，脉细弱或浮大无根，或沉细欲绝。
, W. n3 z8 G6 P中医中药交流网治疗方药：急救回阳，用参附汤，若属肾阴亏而虚阳浮越，而见足冷面赤的，则用地黄饮子；艾灸关元、神阙（隔盐灸，不拘壮数）。以上汤药均灌服或鼻饲。www.fs999.com: l4 z2 f% L$ I. h& Q
（二）中腑以神清，或神情默默，善悲而哭，半身不遂或但臂（腿）不遂，失语或语言不利，口眼斜，或大小便失禁，关格等为主要表现。本型多经中脏转轻而出腑，或中经络转重而入腑。
8 B; F2 }* D" A（１）肝阳亢盛：除上述中腑主要表现外，必舌质红绛或艳红，舌体颤，苔黄或腻腐，脉必弦而有力或兼数。. L9 [5 q( k8 X+ o9 N6 \; V$ j, F
治疗方药：宜平肝熄风，用羚羊角骨汤（自拟），羚羊角骨２５克、钩藤１５克、白芍１２克、地龙１２克、石决明３０克、竺黄１０克、云苓１０克、杜仲１２克、牛膝１５克。兼热盛者，可加黄芩、莲子心、石膏；兼痰可加胆星、全蝎、僵蚕；兼失语者加全蝎、菖蒲，或合至宝丹。! ~8 `0 F, @! y- w; X
（２）气虚血瘀：除上述中腑主要表现外，舌必胖嫩，有齿印或黯淡，有紫斑瘀点，脉多浮大或大而无力。2 @2 M# o: b/ v, E1 w1 h) A# C6 K
治疗方药：治以补气祛瘀通络，用补阳还五汤，或黄芪桂枝五物汤。若兼失语则加全蝎、菖蒲、远志，或合猴枣散（成药）。若以血瘀为主，气虚不甚者，可用王清任通窍活血汤加减。
1 j# g3 \8 c2 I  m  G; n（３）阴亏血虚：除上述中腑主要表现外，舌必嫩红，舌瘦或舌痿，少苔或无苔，脉多沉细而涩。
: b3 O5 ^: K; e( e3 a! p3 U治疗方药：宜养血滋阴，用地黄饮子。若兼失语，加竺黄、菖蒲、生葱。www.fs999.com. K. V- B7 s4 g- c* i+ q! o
针刺治疗：以调和经脉，疏通气血为原则。偏瘫者，上肢取肩、曲池、外关，下肢取环跳、足三里、阳陵泉、绝骨、三阴交；失语者，取通里、涌泉、廉泉、哑门。+ {2 r+ [- H/ I" i: o( Z/ a4 _
（三）中经络以口眼歪斜，语言不利，肌肤不仁，手足麻木为主要表现。
/ e/ i5 ]6 Z" H# |（１）风痰阻络：口眼歪斜，语言不利，肌肤不仁，手足麻木，或见恶寒发热，肢体拘急，舌苔白或兼滑腻，脉浮滑或弦数。
9 N, @, O8 c% {! d# Z+ y+ ~治疗方药：宜养血祛风通络，用秦艽牵正汤（自拟）：秦艽１８克、川芎１０克、当归１０克、白第四卷１１３芍１５克、生地２０克、云苓１５克、白附子１０克、僵蚕１０克、全蝎１０克、羌活１０克、防风６克、白术１２克。兼热者加石膏、黄芩；痰多者，去生地加胆星；血虚者，加熟地、鸡血藤。. @& T) ?/ I  I+ f! `% L
针灸：针地仓、颊车、攒竹、合谷（均取患侧）、太冲。久病者当用灸法，或在上述部位作维生素Ｂ１加Ｂ１２注射。
$ W6 g# w4 z* Y, \  O0 E; Ywww.fs999.com（２）阴亏阳亢：口眼歪斜，舌强语謇，舌质红，苔少，脉弦滑数。
8 r) ~$ Z& C, n/ T- D治疗方药：宜滋阴平肝阳，用钩藤饮加减（自拟）：双钩藤１２克、牡蛎３０克、牛膝１５克、竺黄１２克、全蝎１０克、石决明３０克、天麻１０克、首乌２０克、杜仲１２克。: r" b- k8 F+ I% _. S# ^& O0 m
针刺：地仓、颊车、合谷（均取患侧）、太冲。中医中药交流网5 W! ^8 J. E# |( j
西医对脑血管意外的病理生理改变认识比较具体，尤其是近年来头颅ＣＴ的广泛临床应用，故其辨病更为清楚；而中医对本病的治疗，有丰富的经验，故进行中西医结合，辨病与辨证论治，疗效自应比较理想。邓氏曾治本病数十例，并于１９６５年与某医院搞协作时治２０多例，疗效均较满意，特别偏气虚血瘀的病人疗效更明显。在中医方药使用方面，张山雷重视肝阳夹痰夹火，治用降气化痰，潜镇摄纳诸法，乃治闭证脱证通用法则，但是要根据病情，分缓急主次施用。张氏对中风的治疗，是在尤氏的基础上又前进了一大步，值得学习。但张氏略于治瘀，反对补气法，诋毁王清任用四两黄芪治疗半身不遂，故其对瘫废不用之症，认为病延已久，“皆无痊愈之望”。其实补阳还五汤及通窍活血汤加减，对于脑血管意外后遗症（中腑），疗效比前人方法有其独到之处；补阳还五汤取效的主要关键，在于重用北芪二至四两，甚至四两以上（此时煎药用水量及煎药时间，必须相应增加，否则便不能获得应有的疗效）。通窍活血汤加减宜用于脑血栓形成，不可用于脑溢血，应加注意。上述两方曾用于各种脑血管意外后遗症，用之得当，多获良效。
- Y* J3 s$ K! g中风又为近年来中医急症攻关项目之一，邓氏对于中风昏迷（中脏）者，多用安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹、苏合香丸等，由于有麝香、安息香、苏合香等芳香开窍之品，故研碎化水，滴入昏迷病人舌上，舌为心之苗，心主神明，患者即能吸收而起治疗作用，某些浅昏迷患者在滴入的过程中可逐渐出现吞咽动作，随即便可顺利灌服。9 w! M: k! v6 g; v) a9 K$ c
８０年代中期，邓氏指导研究生廖青对急性中风进行临床研究及实验研究。临床观察３１例急性脑血栓形成及脑出血患者，脑血栓形成先以活血化瘀通下，１０天后用补阳还五汤加减；脑出血先以止血消瘀通下，待标证俱去后，以益气化瘀法重用生黄芪。治疗结果，除３例死亡外，大多恢复正常。实验研究建立大鼠脑缺血动物模型，采用直径约为７６～９８μｍ的白芨微粒，配成０．２％的生理盐水悬浮液，从大鼠颈外动脉插管注射入颈内动脉，从而栓塞一侧大脑的动脉，造成急性脑缺血，实验动物术后都出现了偏瘫、惊跳等中枢神经受损症状。观察中药“黄芪化瘀”方（即补阳还五汤黄芪量减少７０％）的疗效，并与中药“化瘀方”（即补阳还五汤去黄芪）作对照，结果表明“黄芪化瘀方”对实验性急性缺血性脑水肿的减轻作用比单纯的“化瘀方”更强（Ｐ＜０．０１），其机理可能是通过改善“半暗区”血供而缩小了梗塞范围，使缺血性脑水肿得以减轻。