失笑散

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本方所治诸痛，均为瘀血内停，血行不畅所致。

• 1 基本资料
• 2 简介
• 3 药理作用
• 4 临床应用
• 5 实验研究

• 1 基本资料
• 2 简介
• 3 药理作用
• 4 临床应用
• 5 实验研究

失笑散 - 基本资料

产品名称：失笑散

异名：断弓弦散

处方来源：宋·《太平惠民和剂局方》。

剂型：散剂

药物组成：蒲黄、五灵脂。

功效：活血祛瘀，散结止痛。

主治：冠心病，心绞痛，月经不调，痛经，产后腹痛，宫外孕等症。

用法用量：每次6-9g，布包煎服，日1-2次。

用药禁忌：孕妇忌用，血虚者及无瘀血者也不宜应用。

不良反应：偶有胃痛等。

所属学科： 中医药学（一级学科） ；方剂学（二级学科） ；方剂（三级学科）

失笑散 - 简介

《古今名医方论》“失笑”者，忍俊不住而发笑。此方仅二味平易之药，竟能使瘀血疼痛霍然若失，其止痛效果之佳，使人忍不住发出笑声。故称之曰“失笑散”。

失笑散出自宋代《太平惠民和剂局方》，由五灵脂、蒲黄各等分组成，是治疗血瘀作痛的常用方。

不通则痛，痛则不通，这是中医认识痛证的高度理论概括，也是临床用药的理论依据。失笑散中五灵脂通利血脉、散瘀止痛；蒲黄能行血、止血。二药配用，不仅能活血，而且能止血，共奏祛瘀止痛，推陈致新之功。

“失笑散”中的“失笑”可理解为“忍不住、不自禁地笑了。”即病人心腹剧痛难忍无以名状，但一经服用本方，其痛即可霍然而失，既痛已止，病人自然会情不自禁地笑了。对“失笑散”，李时珍屡用屡验，称其为“神方”。

失笑散药性平和，但亦应注意不能滥用，孕妇及血虚证无瘀血者禁用。有些血瘀证用失笑散如果用量过大，或用之过久，也可能出现贫血之类的问题。曾用疏肝利胆药加五灵脂、蒲黄治疗一例慢性总胆管炎（胆囊已摘除）患者症状大为好转，但服药一二月后，血色素、红细胞及血小板等数值都降低，于是停用蒲黄、五灵脂，稍加养血药而得以纠正。 ^[1]

失笑散 - 药理作用

主要有抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化，降血脂，降血压，镇静，提高耐缺氧能力等作用。
1、抗心肌缺血：用失笑散注射液2g/kg给大鼠股静脉注射，1分钟后注入垂体后叶素0.75u/kg。结果：心肌缺血阴性率给药组为13/19，对照组为2/19，表明本药对垂体后叶素引起的大鼠急性心肌缺血有明显的对抗作用。

2、降低血脂、抗动脉粥样硬化：蒲黄对家兔或大鼠食饵性高脂血症有显著降低血清胆固醇的作用，并有升高大鼠高密度脂蛋白胆固醇含量作用。对实验性冠状动脉粥样硬化症的家兔给予蒲黄，冠状动脉中、小主支阻塞百分率显著低于对照组；对照组兔心肌严重病变，血管周围或远端可见心肌溶解性坏死，而蒲黄组家兔心肌内小动脉极度扩张，心肌变化不明显。全方研究表明，喂以高胆固醇饲料形成的实验性动脉粥样硬化小鼠的应激（冰水或旋转）心肌，电镜下可见失笑散能明显减轻心肌徽血管的痉挛和线粒体组织的破坏，还能抑制血小板的聚集，从心肌组织的超微结构揭示本方的某些功效，也是失笑散对冠心病、高脂血症临床疗效的药理作用。从血小板形态看，给药组多数呈分散状态，很少聚集，对照组毛细血管管腔有异常收缩峰占69.5%，给药组仅占6.99%，毛细血管腔中血小板检出率，对照组为5.5%，给药组为3.26%。从血小板形态上看，给药组多数呈分散状态，很少聚集，对照组多数聚集成堆，本药对血小板聚集有抑制作用，5分钟血小板聚集抑制率为28.8%。

3、镇静，降压：失笑散水煎剂给小鼠腹腔注射，能使小鼠活动明显减少，并有降低血压作用。

4、提高缺氧的耐受力：小鼠腹腔注射，减压耐缺氧实验结果表明，给药组存活12只，对照组存活3只，差异显著。

失笑散 - 临床应用

1．心血管疾病：用失笑散加味（五灵脂、生蒲黄、川芎、桃仁、红花、郁金、赤芍各15g），每日1剂，水煎服。治疗冠心痛心绞痛46例，1个月为1疗程，l-5个疗程有心绞痛症状的44例中，显效12例，改善27例，无效5例。对症状的显效率为27.30%，总有效率为88.6%、心电图改善总有效率为28.I%。

2．痛经：用当归、赤芍、五灵脂各15g，川芎、泽兰、蒲黄、牛膝各10g，红花、丹参、元胡12g治疗痛经，于经前2-3日服用，5-7剂为1疗程，服3-6周，显效72例，有效34例，无效2例。

3．月经过多：用当归9-12g川芎、生蒲黄各6-9g炒五灵脂、桃仁各10g赤芍、生地、丹参、续断各12g为基本方治疗月经过多，或经期延长，崩漏等症状有明显疗效。59例患者中显效43例，有效7例，无效9例，总有效率为84.7%。

4.子宫内膜异位症：用失笑散加味（炒蒲黄8g，五灵脂12g，血竭、田七粉1.5g（冲服）当归10g）并随证加减治疗30例子宫内膜异位症，痊愈者12例，显效16例，无效2例。

5.肋软骨炎：用生蒲黄、五灵脂各20g研粉加米醋成糊，每日1剂，分2次外敷，治疗非化脓性肋软骨炎。结果：12例患者中有10例2日内肿胀消失，l周内压痛也基本消失。

6.中期妊娠引产：用五灵脂、炒蒲黄各等量。混合研末，制成丸剂。每次5g，日服2次，从行引产术时开始服用5日。用于辅助中期妊娠引产。82例中，服药组56例，平均年龄26岁，平均妊月5.4月；对照组26例，平均年龄21岁，平均妊月5.7月。两组均用1%利凡诺10ml羊膜腔注射引产，但服药组加服失笑散。结果：服用失笑散的引产病例，自觉症状减轻，引产时间缩短11.3%，出血量减少40%，不顺利者减少32.5%；胎盘胎膜排出比对照组好，不完整数减少12%，而且引产后仅1日即有60%的病例自行排出。对早期妊娠不宜行吸宫术者20例，均为6周以上妊娠，进行了内服本方加味的药物流产临床观察。药物：生蒲黄、五灵脂、川芎、川牛膝、益母草、香附各10g，当归、丹参各15g。上药日服1剂，分2次，连服3-5日。服药后阴道流血，将生蒲黄改炒蒲黄，继服3日停药。如气血亏虚者可再取补中益气汤。归脾汤以善其后．结果受孕时间越短、疗效越好．认为本方用于中止早期妊娠，可以免除子宫内膜受损及并发症，可作为不宜行吸宫术者的一种补救措施。本方在行结扎木后应用，能防止腰痛、腹痛，一般服1次痛止。

7．病毒性肝炎：用本方合茵陈蒿汤治疗病毒性肝炎200例，临床治愈率70%，总有效率95%．基本方为：五灵脂、炒蒲黄各10-15g，茵陈30-60g，山栀10g，大黄10-30g。急性黄疸型加黄柏、苡仁、茯苓、郁金、蒲公英、金钱草等；急性无黄疸型加胆草、丹皮、泽泻、茯苓、苡仁、车前子、木通、赤芍等；慢性迁延型加郁金、玄胡、白芍、当归、川芎、白术、鸡内金、苡仁等；慢性活动型加赤芍、丹皮、胆草、醋柴胡、郁金、蒲公英、枳壳、玄胡、蛇舌草等；肝脾肿大型加当归、白芍、川芎、郁金、玄胡、枳壳、制鳖甲、三棱、莪术、蛇舌草等。结果：急性病毒性肝炎139例，治愈112例，占80.6%；好转27例，占19.4%。慢性肝炎61例，治愈28例，占45.9%，好转23例，占37.7%；无效10例，占16.4%。^[2]

失笑散 - 实验研究

1、对实验性动脉粥样硬化应激心肌的影响 《中西医结合杂志》1984(9)：552，失笑散对实验性动脉粥样硬化应激心肌电镜观察，结果发现，喂饲失笑散后，动脉粥样硬化心肌血管松弛，凝集成堆的血小板化为散在，且线粒体破坏减轻。

2、对低压缺氧和急性心肌缺血的影响《中成药研究》 1987(4)：32，失笑散具有明显的增强小白鼠对低压缺氧的耐受力，其注射液对垂体后叶素引起的大白鼠急性心肌缺血有对抗作用，并有明显的镇静和一定的降压作用。

集注：吴于宣曰经云：心主血，脾统血，肝藏血，故产后瘀血停滞，三经皆受其病，以致心腹瘀痛，恶寒发热，神迷眩晕，胸膈满闷，凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也，是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血，蒲黄辛平入肝，生用则破血，佐酒煎以行其力，应可直抉厥阴之滞，而有推陈致新之功，甘不伤脾，辛能散瘀，不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣。至独圣散用山查一味浓煎，与沙糖童便同服者，何也？山查不惟消食健脾，功能破瘀止儿枕痛，更益以沙糖之甘，遂恶而不伤脾，童便之咸，入胞而不凉下，相得相须，功力甚伟，名之曰独圣，诚不虚也。