先来后到是什么意思:中西医结合治疗秋冬季腹泻

中西医结合治疗秋冬季腹泻100例

      四川雅安荥经县六合乡卫生院  陈瑞

小儿秋冬季腹泻是临床中常见病和多发病，发病急病情重，很让患者家属担心，治疗也比较棘手。该病主要由饮食不当或肠道内、外感染引起的一种消化道功能紊乱综合症，多发生在2岁以下婴幼儿。轻者每日大便在数10次以下，粪便呈黄绿色，带粘液且呈蛋花水样便、有酸味，并伴有轻微腹胀，肠鸣音增强；较重者腹泻频繁，每日大便在数10次，呈水样、量多，有酸臭味，伴溢乳或呕吐。严重者吐咖啡样物，伴有发热、烦燥、嗜睡、精神萎靡，甚至昏迷、惊厥等；如果腹泻时间较长，可出现脱水、酸中毒、电解质紊乱等严重的并发症。

引起小儿腹泻原因主要有：

一、饮食不洁：如吃了不干净的食物或腐败变质食物而引发腹泻，这是人们常说的“小儿肠炎”或细菌性痢疾。而相当一部份孩子，尤其是婴儿则是由于饮食不当所造成的，俗称“消化不良”。

二、轮状病毒感染：主要在秋冬季高发，发病年龄小，以季节性、和自限性为特征。一般无特效药治疗，就是说，即使不治疗，多数病孩在一周左右也会自然止泻。问题在于当严重吐泻时岁半以内的小儿承受比较困难。由于小儿胃肠功能较弱，，胃液及消化液相对较少，胃肠道的抵抗力差，很容易感染此病毒，发病后症状又较重，若医治护理不当，小儿出现脱水，其后果就比较严重。

三、小儿消化系统发育不良，对食物的耐受力差，不能适应食物质和量的较大变化。

四、小儿机体防御能力较差，血液和胃肠的免疫球蛋白低，未建立正常的肠道菌群，对进入胃肠道内细菌杀灭能力弱。以及由于使用抗生素引起肠道菌群失调，都可能导致腹泻。

五、气候变化的影响，受凉导至肠蠕动增加、或过热会出现消化液分泌减少，都可诱发腹泻。

总之，其病因分为两类、一类是感染性腹泻、一类是非感染腹泻。以感染性腹泻在临床中常见，每当发病、少则3——4天、多则十余天不等。

现代医学认为：该病多以轮状病毒感染为主，病毒主要侵犯十二指肠和空肠，偶可累及胃和回肠。病毒在小肠绒毛上皮细胞复制，使细胞变性、坏死，绒毛肿胀脱落或变短，对水和电解质的吸收面积和吸收能力变小；同时引起糖类消化吸收障碍；积滞于肠腔。增加肠腔渗透压。水和电解质反流入肠腔引起水样泻便。

临床表现：以消化道症状为主。分轻和中重型腹泻；秋冬季腹泻——婴幼儿，潜伏期1—3天，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状先吐后泻，大便呈三多，即量多、水分多、次数多为特点；大便每天多十次以上；黄色蛋花样或水样，无臭，大便镜检有少量白细胞，中毒症状不重，常有脱水，故患儿眼眶下陷，呈脱水貌，口渴明显。病程较长3——8天或更长，抗生素效不佳。

中医认为：该病病名称泄泻。以大便次数增多，粪质稀薄如水样。病因病理：以感受外泄，内伤饮食积滞、脾胃虚弱等为多见，病变在脾胃；因胃主腐熟水谷，脾主运化精微。脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下形成泄泻。《景岳全书》说：“泄泻之本，无不由脾胃”。盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾胃和调二便正常。由于小儿属“致阴至阳”的生理特点和“易虚易实”的病理特点。泄泻又易于损伤气液。病情较重，常可发生“伤阴”、“伤阳”的变证。生理上：小儿“脏腑娇嫩，形气未充”“脾常不足”“肾常虚。” 腹泻日久，易耗气液，治疗失当，危及生命，大量失水电解质紊乱。

俗话说：“要想小儿安，小儿的尿不干”腹泻大量丢失了小儿的精液而不见小便或小便甚微。临床中我发现单用西医抗炎、对症、支持治疗很难在短时间内达到有效目的。根据《金匮要略》，呕吐、哕、下利脉证治篇，原文：31条“下气利者，当利其小便”。该条文分析：病人下利而矢气频频者，气随利失，中焦湿困，故大便溏泄，湿滞气阻，故腹胀、窜痛、矢气则舒。所以，应当利其小便以实大便。我建议采用中西医结合的方法治疗；中重型腹泻的病人在西医补液的前提下配合中医中药治疗。分利水湿，使小便利、湿邪去、气机通畅、肠道调和。临床上每遇此种患者采用自拟方“利小便实大便汤”兼顾脾胃以防止出现泄下过度，气阴两伤的局面，利用这一思路解决此类问题，在临床往往得心应手，治愈了近百例小儿秋冬季腹泻。

自拟方《利小便实大便汤》；方药组成党参10克、炒白术10克、茯苓6克、扁豆10克、山楂10克、二芽各10克、前仁6克、少加五味子、补骨脂、柯子、黄芩、白寇、肉桂各3克。

方义：党参、炒白术、茯苓益气健脾、焦三仙、扁豆健脾消食和胃，薏苡仁、前仁既可健脾又可利水渗湿、柯子、五味子固涩敛阴，补骨脂、干姜温肾阳，黄芩少量微下蕴热，又可以抗菌消炎，白寇温运脾阳，党参、五味子合用又益气生津止渴治疗津伤口渴。从而达到利小便实大便，治愈秋冬季腹泻的目的。该方信手拈来，每间奇效。

服药方法：小儿服药不便，浓煎收敛，当开水喂服，不分次数。

通过对临床病例的观察：1、病程上缩短了时间，至少可以将病情缩短3—5天。2、该方疗效肯定、口感好、服用方便、作用平和且顾护脾胃，无副作用。3、减轻了患儿扎针的痛苦以及家属的经济负担。在经济欠发达基层农村卫生院有很好的适用价值。尤其是在继承祖国医学遗产，振兴中医药事业的今天，中西医互补、发挥各自的优势、扬长避短、这样才能更好的为临床服务。4、临床中利用该思路遣方药，同时对中老年脾胃虚弱的慢性腹泻同样可以起到立竿见影的作用。