偶看新闻穿越之冰山王爷热情妃:【病例会诊】PPD (++++)，无症状，如何治疗
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/03 10:09:11
女性，２５，PPD (++++)，血沉正常范围，全身无症状，胸片正侧位未发现异常，腹部Ｂ超也无异常．请问是否需要抗结核治疗？
这种情况无需治疗。建议随诊，半年后复查胸片。
请看第6版内科学的解释：
PPD试验硬结直径小于等于4mm为阴性，5~9MM为弱阳性，10～19为阳性，大于等于20mm或虽小于20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断，特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要。凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病。但在某些情况下，也不能完全排除结核病，因为结核菌素试验可以受许多因素影响，结核分枝杆菌感染猴需4～8周才建立完全充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良，hiv感染，麻疹，水痘，严重细菌感染包括重症肺结核和结核性脑膜炎等和接种卡介苗后，结核菌素试验则多在10mm以内。
从以上的解释可以看出，只凭ppd的结果，基本可以对儿童（通常是3岁以内，见5版内科学）的结核作出诊断，当然除外以上那些特殊情况。对成人而言，必须综合诊断，而不可用凭一个ppd就作出诊断，因为ppd也有假阳性。对于只有ppd强阳而其它相关结果均阴的人，可以密切随访。
做胸部高分辨ct，查血TB-ab
进一步完善检查，定期随访
可以再行1：10000PPD试验，如仍 (++++)，可以认为存在结核感染
如果结果是真实可信的，就要积极找部位，按现在的手册要求起码INH口服6个月。
如果没有症状,且各项检查均无阳性发现,可不治疗,定期随访
12岁以上强阳性不可靠
各位请注意啦。我说这是结核感染症。只有ppd强阳性，应该应用异烟肼0.3与利福平0.45联合治疗一个月。我们河北省胸科医院都是这麽应用的。请版主给加1分，以资鼓励。谢谢！
建议定期随诊，也可以服用异烟肼0.3和利福平0.
45三个月
建议定期随诊，也可以服用异烟肼0.3和利福平0.
45三个月
1、积极寻找病灶；
2、定期随访，检查；
3、如果有结核菌感染高危因素，可预防性治疗，按规范进行。
1 .说明体内结核感染。
2 .INH 0.3 RFP O.45三个月
建议随诊，因为只有PPD皮试强阳性而其余检查未见结核病灶尚未能诊断为结核菌感染。
不须治疗,特别是成年人,当然我作一些检查,除了肺部以外,还要检查腹部等\骨骼等,若未见明确病灶,定期随访.若有糖尿病史或其他免疫功能差的病人的预防性治疗以前是用异烟肼单药6个月,而现在的规定是HR二药常规剂量6个月,好象没有3个月或4个半月,更没有1个月的方案,这已经有定论.
不须治疗,特别是成年人,当然要作一些检查,除了肺部以外,还要检查腹部等\骨骼等,若未见明确病灶,定期随访.若有糖尿病史或其他免疫功能差的病人的预防性治疗以前是用异烟肼单药6个月,而现在的规定是HR二药常规剂量6个月,好象没有3个月或4个半月,更没有1个月的方案,这已经有定论.
虽然是成年人，PPD (++++)还是有意义的，结核感染的可能性很大，抗痨倒不急，建议先详细了解流行病史，详细体格检查，注意皮肤淋巴结结核，必要时可行结肠镜检查以除外肠结核。
PPD高倍稀释（1u/0.1ml）出现+++，多反映活动性结核（上海市CDC 结防科 张祖荣教授）
患者出现PPD++++应该是有临床意义的。如果短期内患者接触过抗酸杆菌，机体产生特异性抗体及非特异性细胞免疫的激活，再次接触病源菌可能会出现较剧烈的免疫反应，但该患者不一定会患病。
如果有条件，应该进一步检查Tb-IgG、IgM、结核菌素DNA、嗜菌体检测，可以进一步提示诊断。可以三周后再行高倍稀释PPD检测。
可暂不予以治疗。
从没有听说过。
现在很多人拍片发现肺内有钙化，说明以前得过结核。如果当时做PPD，也一定强阳性。这种人一般对此没有任何印象。
楼主提到的这位正处在这样一个隐性感染期，还是预防性服药为好。主要目的是防止日后的复发。服就是六个月的疗程，否则就不服，观察。
如果此时结核已全被消灭，或在巨噬细胞内完全包裹，处于休眠期，服用药物是没有任何意义的。所以说也可以观察。这就要碰运气了。
1，首先我们要明确PPD及ESR的临床意义：
1）PPD阳性提示曾感染过或正在感染结核分枝杆菌，3岁以内且未接种过卡介苗的儿童提示活动性肺结核病人；强阳性通常提示结核活动；但它毕竟不是诊断的真标准。 据调查，在结核专科医院门诊健康工作人员中的PPD强阳性率很高，而且出现水泡者亦多。这就说明，PPD强阳性并非一定为结核活动者。其原因系变态反应强烈所致。
2）ESR对判断结核是否活动有一定意义 ：统计资料显示 ：在结核稳定期，ESR均正常 ；活动期大多数升高 。
2，其次 ，我们要明确什么是抗结核治疗的指征？
活动性结核病人是抗结核治疗的指征。如痰菌阳性者（涂片或培养阳性）、
肺部有渗出性病灶或原有病灶扩大者、新的空洞形成或原有空洞扩大者、支气管播撒者或血行播撒者；肺外结核活动证据者。
我们再回过头来看楼主给我们提供的资料 ：女性，２５岁 ，PPD (++++)，血沉正常范围，全身无症状，胸片正侧位未发现异常，腹部Ｂ超也无异常。仅凭PPD (++++)，而不顾患者全身情况就上抗结核治疗，是否太武断了呢？换句话说，抗结核治疗缺乏依据。
故我个人意见是：没有必要抗结核治疗。但需密切观察，肺结核可以肯定排除（影像学不支持），需要仔细排除各种肺外结核。
同意（hym315：没有必要抗结核治疗。但需密切观察，肺结核可以肯定排除（影像学不支持），需要仔细排除各种肺外结核。 ）
同意（hym315：没有必要抗结核治疗。但需密切观察，肺结核可以肯定排除（影像学不支持），需要仔细排除各种肺外结核。 ）
PPD (++++)，我们一般给以预防性治疗.即:应用异烟肼0.3,每天一次,治疗6个月。
肺结核可以肯定排除（影像学不支持），但是需要仔细排除各种肺外结核。需密切观察和复诊.目前没有必要抗结核治疗。
该类情况下本人认为可暂不予治疗,但建议随诊!虽然有的肺结核患者可无任何症状,但理论上也有5-10%的肺结核只要抵抗力好也是可以自愈的!所以为什么以前肺结核又叫"富贵病"!何必自讨苦吃服半年药呢!
对于结核科医生来说，这不是一个问题，看来LZ应该不是同行。
ppd强阳性只能说明体内感染结核菌，但是不能说明是否治病。且常规检查未见异常，建议随访观察。
接下来我要说明的几个问题：
1。只有活动性结核需要抗结核治疗。
2。预防性化疗的适用对象，教科书上已经明确规定，该患应该不属于预防性化疗的对象。
3。请不要轻易抗结核治疗，因为那样不仅无端增加患者的经济负担，同时不可避免的会有药物不良反应的发生，增加患者的痛苦，最重要的是不正规的抗结核治疗可以赠经耐药病人的发生。
请医生再用抗结核药物之前一定要慎重！
同意随诊观察，暂时无需治疗！
检查CT,无病灶不用治疗,随访.中国人接种卡介苗有时属于正常.
这种情况无需治疗。建议随诊，半年后复查胸片。
请看第6版内科学的解释：
PPD试验硬结直径小于等于4mm为阴性，5~9MM为弱阳性，10～19为阳性，大于等于20mm或虽小于20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断，特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要。凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病。但在某些情况下，也不能完全排除结核病，因为结核菌素试验可以受许多因素影响，结核分枝杆菌感染猴需4～8周才建立完全充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良，hiv感染，麻疹，水痘，严重细菌感染包括重症肺结核和结核性脑膜炎等和接种卡介苗后，结核菌素试验则多在10mm以内。
从以上的解释可以看出，只凭ppd的结果，基本可以对儿童（通常是3岁以内，见5版内科学）的结核作出诊断，当然除外以上那些特殊情况。对成人而言，必须综合诊断，而不可用凭一个ppd就作出诊断，因为ppd也有假阳性。对于只有ppd强阳而其它相关结果均阴的人，可以密切随访。
做胸部高分辨ct，查血TB-ab
进一步完善检查，定期随访
可以再行1：10000PPD试验，如仍 (++++)，可以认为存在结核感染
如果结果是真实可信的，就要积极找部位，按现在的手册要求起码INH口服6个月。
如果没有症状,且各项检查均无阳性发现,可不治疗,定期随访
12岁以上强阳性不可靠
各位请注意啦。我说这是结核感染症。只有ppd强阳性，应该应用异烟肼0.3与利福平0.45联合治疗一个月。我们河北省胸科医院都是这麽应用的。请版主给加1分，以资鼓励。谢谢！
建议定期随诊，也可以服用异烟肼0.3和利福平0.
45三个月
建议定期随诊，也可以服用异烟肼0.3和利福平0.
45三个月
1、积极寻找病灶；
2、定期随访，检查；
3、如果有结核菌感染高危因素，可预防性治疗，按规范进行。
1 .说明体内结核感染。
2 .INH 0.3 RFP O.45三个月
建议随诊，因为只有PPD皮试强阳性而其余检查未见结核病灶尚未能诊断为结核菌感染。
不须治疗,特别是成年人,当然我作一些检查,除了肺部以外,还要检查腹部等\骨骼等,若未见明确病灶,定期随访.若有糖尿病史或其他免疫功能差的病人的预防性治疗以前是用异烟肼单药6个月,而现在的规定是HR二药常规剂量6个月,好象没有3个月或4个半月,更没有1个月的方案,这已经有定论.
不须治疗,特别是成年人,当然要作一些检查,除了肺部以外,还要检查腹部等\骨骼等,若未见明确病灶,定期随访.若有糖尿病史或其他免疫功能差的病人的预防性治疗以前是用异烟肼单药6个月,而现在的规定是HR二药常规剂量6个月,好象没有3个月或4个半月,更没有1个月的方案,这已经有定论.
虽然是成年人，PPD (++++)还是有意义的，结核感染的可能性很大，抗痨倒不急，建议先详细了解流行病史，详细体格检查，注意皮肤淋巴结结核，必要时可行结肠镜检查以除外肠结核。
PPD高倍稀释（1u/0.1ml）出现+++，多反映活动性结核（上海市CDC 结防科 张祖荣教授）
患者出现PPD++++应该是有临床意义的。如果短期内患者接触过抗酸杆菌，机体产生特异性抗体及非特异性细胞免疫的激活，再次接触病源菌可能会出现较剧烈的免疫反应，但该患者不一定会患病。
如果有条件，应该进一步检查Tb-IgG、IgM、结核菌素DNA、嗜菌体检测，可以进一步提示诊断。可以三周后再行高倍稀释PPD检测。
可暂不予以治疗。
从没有听说过。
现在很多人拍片发现肺内有钙化，说明以前得过结核。如果当时做PPD，也一定强阳性。这种人一般对此没有任何印象。
楼主提到的这位正处在这样一个隐性感染期，还是预防性服药为好。主要目的是防止日后的复发。服就是六个月的疗程，否则就不服，观察。
如果此时结核已全被消灭，或在巨噬细胞内完全包裹，处于休眠期，服用药物是没有任何意义的。所以说也可以观察。这就要碰运气了。
1，首先我们要明确PPD及ESR的临床意义：
1）PPD阳性提示曾感染过或正在感染结核分枝杆菌，3岁以内且未接种过卡介苗的儿童提示活动性肺结核病人；强阳性通常提示结核活动；但它毕竟不是诊断的真标准。 据调查，在结核专科医院门诊健康工作人员中的PPD强阳性率很高，而且出现水泡者亦多。这就说明，PPD强阳性并非一定为结核活动者。其原因系变态反应强烈所致。
2）ESR对判断结核是否活动有一定意义 ：统计资料显示 ：在结核稳定期，ESR均正常 ；活动期大多数升高 。
2，其次 ，我们要明确什么是抗结核治疗的指征？
活动性结核病人是抗结核治疗的指征。如痰菌阳性者（涂片或培养阳性）、
肺部有渗出性病灶或原有病灶扩大者、新的空洞形成或原有空洞扩大者、支气管播撒者或血行播撒者；肺外结核活动证据者。
我们再回过头来看楼主给我们提供的资料 ：女性，２５岁 ，PPD (++++)，血沉正常范围，全身无症状，胸片正侧位未发现异常，腹部Ｂ超也无异常。仅凭PPD (++++)，而不顾患者全身情况就上抗结核治疗，是否太武断了呢？换句话说，抗结核治疗缺乏依据。
故我个人意见是：没有必要抗结核治疗。但需密切观察，肺结核可以肯定排除（影像学不支持），需要仔细排除各种肺外结核。
同意（hym315：没有必要抗结核治疗。但需密切观察，肺结核可以肯定排除（影像学不支持），需要仔细排除各种肺外结核。 ）
同意（hym315：没有必要抗结核治疗。但需密切观察，肺结核可以肯定排除（影像学不支持），需要仔细排除各种肺外结核。 ）
PPD (++++)，我们一般给以预防性治疗.即:应用异烟肼0.3,每天一次,治疗6个月。
肺结核可以肯定排除（影像学不支持），但是需要仔细排除各种肺外结核。需密切观察和复诊.目前没有必要抗结核治疗。
该类情况下本人认为可暂不予治疗,但建议随诊!虽然有的肺结核患者可无任何症状,但理论上也有5-10%的肺结核只要抵抗力好也是可以自愈的!所以为什么以前肺结核又叫"富贵病"!何必自讨苦吃服半年药呢!
对于结核科医生来说，这不是一个问题，看来LZ应该不是同行。
ppd强阳性只能说明体内感染结核菌，但是不能说明是否治病。且常规检查未见异常，建议随访观察。
接下来我要说明的几个问题：
1。只有活动性结核需要抗结核治疗。
2。预防性化疗的适用对象，教科书上已经明确规定，该患应该不属于预防性化疗的对象。
3。请不要轻易抗结核治疗，因为那样不仅无端增加患者的经济负担，同时不可避免的会有药物不良反应的发生，增加患者的痛苦，最重要的是不正规的抗结核治疗可以赠经耐药病人的发生。
请医生再用抗结核药物之前一定要慎重！
同意随诊观察，暂时无需治疗！
检查CT,无病灶不用治疗,随访.中国人接种卡介苗有时属于正常.