重生之辅佐吕布小说:咳嗽的治疗

咳嗽是肺病中最常见的症状，是肺失肃降，肺气上逆的表现。“咳”是指有声无痰；“嗽”是指有痰无声，“咳嗽”为有声有痰。现在；临床上并不区分，统称为“咳嗽”。咳嗽一症，首当鉴别外感内伤。一般说来，外感咳嗽，起病较急，病程较短，必兼表证，多属实证；内伤咳嗽，起病缓慢，病程较长或反复发作，以虚证居多，咳嗽之辨证，要注意咳声的特点，如咳声紧闷，多属寒湿，咳声清脆多属燥热等。如咳嗽昼甚夜轻者，常为热为燥；夜甚昼轻者，多为肺肾阴亏。若无力作咳，咳声低微者，多属肺气虚。此外，对咳嗽的诊断，还须参考痰的色、量等不同表现和兼见症状以鉴别寒热虚实。

临床上还常见顿咳和犬吠样咳嗽。

顿咳又称为“百日咳”，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鹭鸶鸣”。顿咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节，其病程较长，不易速愈。多因风邪与伏痰搏结。郁而化热，阻遏气道所致。一般地说，初病多属实，久病多属虚，痰多为实，痰少为虚，咳剧有力为实，咳缓声怯为虚。实证顿咳多因风寒犯肺或痰热阻肺所致。虚证顿咳多见肺脾气虚。白喉病则咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里热炽盛而成。

止嗽散由桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、陈皮组成，为清代程钟龄“苦心揣摩而得”，载其所著《医学心悟》中，是临床常用方，影响深远。上海曾将此方制成糖浆，名“宁嗽露”(《中医方剂临床手册》)。北京中医研究院也曾将其配制成糖浆，广施于病人，据岳美中先生介绍“疗效甚好”(《岳美中医话集》)。

　　止嗽散的创制，与程氏的学术思想、医疗经验密不可分。咳证虽多，无非肺病，肺属金，程氏将肺譬喻为一座钟，钟是非叩不鸣的，今既鸣，当找出叩钟之具。叩钟之具甚多，概而言之不外两端，一为外感，一为内伤，外感六淫之邪乃自外叩钟之具；劳欲情志饮食炙爆之火乃自内叩钟之具。一经辨证确认何种所为，除掉它，钟鸣自止。反之，没有找出鸣钟之具并除之，反而磨挫其钟，势必损钟而鸣亦不止，钟将不保，后果可虑，此其一。其二，程氏主约“治病于未形”，治咳嗽“贵在初起得法为善”，咳嗽初起属风寒者十居其九，因此，发散风寒，除掉自外叩钟之具，是咳嗽的主要治法。其三，肺开窍于鼻，外合于皮毛，外邪入侵，最易犯肺。善治者治皮毛，必须表散。但肺又为娇脏，乃清虚之体，一物不容，不耐寒热，因此用药配方，既要客邪易散，又要肺气安宁，程氏以“温润和平，不寒不热” 为原则，选用桔梗等七味药组合成方，此方“无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势”。

　　在“咳嗽”门中，程氏以止嗽散贯穿始终，从中可以得到他运用此方的四条经验：一、不仅六淫所致咳嗽可用，五脏六腑之咳嗽亦可用；二、实证用，虚证亦用，如阴虚内热所致咳嗽，朝用地黄丸，午用止嗽散去荆芥，加知母、贝母、葳蕤胡桃汤治之；三、药味一般只加不减，从所举十二见证看，仅因咳而呕出蛔虫者去甘草，加乌梅、川椒、干姜；四、风寒咳嗽，睡前以生姜汤调下此散，效果甚佳。

　　余临证三十六年，治咳常将止嗽散作汤剂作用。风寒较重者加防风、苏叶、羌活、生姜；风热为患者加桑叶、薄荷、菊花，表症初起寒热夹杂者加柴胡、赤芍、防风、苏叶(即合正柴胡饮)；咳嗽多痰加半夏、茯苓、前胡、杏仁、厚朴；干咳少痰加桑叶、栝楼皮、桑皮、贝母；咳而兼喘加炙麻黄、杏仁、地龙、蝉衣。总之，病在肺卫之表，治疗及时，邪从表出，其咳自止。可惜的是不少病人视咳嗽为小恙，大意疏忽，日久不治；或不避风寒，不节饮食；或杂药乱投，贻误病情。一般说来，久咳多为内伤属虚，可临床上仍属外感实证的久咳并非鲜见，如咳嗽声响亮，昼咳夜安，痰黄白相兼，或鼻塞，或时有清涕，脉浮滑或浮缓，苔薄白或白滑者，均为外邪未散之侯。尚有风寒邪久伏肺胃，只咳嗽不已，余无他症者，皆宜解表宣肺，化痰止咳，首选止嗽散。如受风寒咳嗽，不论男女老少，睡前以生姜汤送下10克便安。

　　曾治一孕妇咳嗽，初起风寒外感，稍有咳嗽，怕服药影响胎儿而未治疗。后外感渐解，咳嗽久不止，且咳而遗溺，方来治疗。症见：咳嗽三月，咳时遗溺，痰多色白，作呕，纳食甚差，大便溏薄，精神不佳，苔白，脉细。此属脾气虚不能上输于肺之侯，当补脾益气、化痰止咳，药用藿香10克，砂仁5克，红参10克，炒白术15克，茯苓20克，炙甘草5克，陈皮5克，半夏10克，生姜二片，大枣四枚，车前子10克，3剂，每剂煎3次，每次送服止嗽散10 克。药后症无进退，守方再进5剂，痰减咳稀，咳时不遗溺，作呕止，大便成形，饮食增加。这是既补脾土以生肺金，又止咳化痰、安宁肺气的双管齐下之举。后读陈修园《时方妙用》，见“实症不可妄用虚症诸方，恐留邪为患也，而虚症定不可废实证诸方，以咳嗽必有所致之者。溯其得病之由而治之，即治本之法也”。此真经验之谈也。

　　尤值一提的是，有患者记余言，值亲友感冒咳嗽，以止嗽散治之，皆一服即效，甚赞古方之神，于此也可见程氏“药极轻微而取效甚广”之说不误。

此方无论风寒、风热、风燥而引起的咳嗽都起作用（本人亲自试过桔梗6g、荆芥6g、紫苑6g、百部6g、白前6g、甘草3g、陈皮6g)

喉痒可用化橘红代替陈皮效果非常好，经多人验证。咳嗽一定要加川贝（可用浙贝母价格稍低）。以上是儿童一副药的量，成人应该加倍。

止嗽散能用于多种咳嗽的治疗，止嗽散方出清代程国彭的《医学心悟》，可治新久咳嗽，无论外感内伤，皆可用之。该方“药极轻微，而取效甚广”，确为临床治咳良方，辨证加减运用，常能获得满意的疗效，为临床治咳的常用方之一，现就其应用体会略陈如下。

　　1 宣散并温润，主治风寒咳嗽

    《医学心悟?咳嗽》指出:“风寒初期，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加防风、紫苏叶、生姜以散邪”，说明本方主治风寒咳嗽。本方多用于风寒咳嗽后期，风寒表证不著，或有轻微恶寒，或咽痒则咳，咳痰不爽，痰白或粘，舌苔薄白，脉浮者为宜。应用时，一般以橘红易陈皮，橘红化痰止咳，且对咽痒而咳者效果较好。若表寒仍较明显者，加紫苏叶、防风;表寒甚者可适加麻黄;咳重加杏仁，与桔梗、白前配合，宣降并用，使肺气得畅。方中紫菀化痰止咳，温而不热，润而不燥，不论新久、寒热之咳皆可用之。偏于风寒者尤为适宜，其长于化痰，止咳力缓，无敛邪之弊。若咳久不愈，可酌加款冬花，其止咳之力较强而化痰之力较缓，与紫菀相伍，增强止咳化痰之功。若痰较多者，加茯苓、苏子。兼气虚者酌加党参益气。若风寒咳嗽郁久有化热之征，酌加黄芩或青黛以清肺。

    病例1: 苏某，男，31岁，1999年12月5日来诊。自述半月前患感冒，恶寒，周身酸痛，咽痒，咳嗽，自服感冒药，症状减轻，但咳嗽至今。现症:时时咳嗽，咳而不爽，咽痒则咳，昼夜咳嗽无明显区别，痰白量不多，胸闷不适，有时微寒，乏力，苔薄白，脉稍浮而弦。辨为风寒咳嗽，由于肺气失宣，气逆而咳，咳久兼肺气不足。治拟宣肺散寒，化痰止咳之法，兼益肺气。方用止嗽散加减。处方:桔梗15g、炙紫菀 20g，荆芥10g、制百部15g、橘红10g、白前10g、杏仁15g、枳壳10g、炙款冬花10g、党参15g、炙甘草6g，3剂。3日后复诊，自述服药2剂后咳嗽明显减轻，3剂尽已基本不咳，胸闷减轻，咽部时痒。上方再进4剂而愈。

　　 2 宣润配辛凉，用治风热咳嗽

    本方“温润平和，不寒不热”，因此，适当加减也可用治风热咳嗽，但适宜于风热咳嗽表证不著，咳甚而频者。使用该方主要在于取其宣润及化痰之功，要在宣畅肺气，润肺化痰。应用时去荆芥，白前易前胡;有表热者加牛蒡子、连翘;咳重加杏仁;痰粘或黄而难以咳出者加浙贝母、瓜蒌;咽红而痛者加板蓝根、射干;阴伤舌红、口干者加沙参。

    病例2: 患者黄某，女，22岁，2000年9月24日来诊。自述1月来反复感冒，1周前又时有发热，头昏，周身酸痛不适，汗出，咽痒，咳嗽频作，痰黄而粘，纳差。查:咽红，舌尖偏红，舌苔薄黄，脉浮稍数而无力。初辨为外感风热，肺失宣肃。拟辛凉解表、宣肺止咳之法。处方:金银花15g、连翘15g、牛蒡子10g、黄芩10g、桔梗l0g、前胡10g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、蔓荆子10g、羌独活各10g、焦楂曲各10g，生甘草6g，3剂。服药3剂后已不发热，头昏、周身酸痛消失，但仍咳嗽，痰粘稍黄，量不多，咽痒稍红，有汗，口干，舌尖稍红，脉稍数无力。证属邪热蕴肺，失于宣肃，伤及气阴。拟宣肺清热、化痰止咳之法，兼以益气养阴。处方:桔梗15g、炙紫菀15g、制百部15g、橘红10g、杏仁15g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、牛蒡子10g、沙参 15g、生黄芪15g、生甘草6g，3剂。3诊时，咳嗽基本消失，痰少，纳差，活动易汗出，口干，舌尖稍红，脉弱无力。上方减牛蒡子，加麦冬15g，继服调理。

　3 宣润伍清透，可治肺热咳嗽

    止嗽散并非直接用于肺热咳嗽治疗的主方，但肺热咳嗽存在肺气失宣，郁而生热，可取本方宣降之功，透解邪热，且润而不伤津液。肺热灼津为痰，肺郁不宣则津液失于敷布而为痰，本方可宣肺化痰。因此，稍作调整，可治肺热咳嗽。应用时去荆芥、白前，加青黛、黄芩等品以清肺热;咳重加前胡、杏仁;痰黄而粘者加浙贝母、瓜蒌清肺化痰散结;咽红而痛者加牛蒡子、蚤休、射干。

    病例3: 金某，女，19岁，1998年2月15日来诊。主诉发热、咳嗽1月余。1月前着凉后出现发热，咳嗽，经输液治疗2周，发热始退，但频咳不已。又服中西药物治疗2周，咳嗽仍无好转，胸透无异常。余诊时翻阅前医所用方药，多为银翘散、桑菊饮加清热解毒之品。经仔细询问，患者初病，恶寒发热，无汗，咽不痛，咳嗽咯吐稀薄白痰，且其体质偏弱，病由感受风寒所致，咳嗽证属风寒。前治以大量抗生素及清热解毒之品施治，未有及时发散宣肺，以致阳气被郁，肺气闭而不宣，气逆而咳。目前，咳频不分昼夜，痰少而粘，色稍黄，脉弱稍数。辨为风寒郁肺化热。治拟宣肺清热、化痰止咳之法，以止嗽散加减。处方:桔梗15g、炙紫菀20g、制百部15g、橘红10g、前胡10g、浙贝母l0g、青黛10g（包煎）、木瓜10g、生甘草6g，2剂。服药后，其母告知咳嗽已明显减轻。2剂尽，又服上方3剂，咳嗽痊愈。

    4 温宣重化痰，可愈痰浊咳嗽

    《医学心悟?咳嗽》指出:“若湿气生痰，痰涎粘稠者，用止嗽散，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。”本方加减可用治痰浊咳嗽。临床症见咳嗽痰多色白，胸部满闷不适，舌苔白而偏腻，则可选用。应用时，本方去荆芥，加半夏、茯苓、枳壳，即本方合用枳桔二陈汤，宣畅肺气，燥湿化痰。若痰湿咳嗽日久，脾失健运，出现食少便溏，腹满，倦怠乏力，可遵《医学心悟》之说，合用异功散施治。

    病例4: 王某，男，15岁，1985年4月12日由其母带领来诊。患者素体较弱，平时食纳欠佳，易于感冒。去冬因着凉感冒而咳嗽，经治感冒症状消失，但反复咳嗽，时轻时重。目前，仍时发咳嗽，痰多色白，胸部满闷不适，纳差，活动易汗出，舌淡，苔白偏腻，脉缓无力。辨为痰湿蕴肺兼脾虚。先拟化痰宣肺止咳之法，方用止嗽散加减。处方:桔梗10g、炙紫菀12g、制百部10g、橘红10g、白前10g、茯苓15g、清半夏l0g、枳壳l0g、焦楂曲各l0g、炙甘草 6g，3剂。复诊时其母告知药后咳嗽加重，咳痰增多。予谓此属用药后的正常反应，嘱依前方再进3剂。又服2剂后，咳出大量白粘痰，其后咳嗽明显减轻，偶有几声。遂合健脾之法继续调理。处方:桔梗10g、炙紫菀12g、制百部10g、橘红10g、白前10g、茯苓15g、白术10g、党参10g、焦楂曲各 10g、炙甘草6g，继服善后。

　　 5 宣润兼调气，适于郁火咳嗽

    《医学心悟?咳嗽》指出:“若七情气结，郁火上冲者，用止嗽散，加香附、贝母、柴胡、黑山栀。”郁火主要是指肝郁化火，上逆侮肺，肺失宣肃而致咳。止嗽散宣降肺气，润肺化痰止咳，并无清泄郁火之功，但肺气得以宣降，则郁火可泄，此为治疗郁火咳嗽的前提，可在此基础上进行加减。应用时减荆芥，加青黛、子、黄芩清泄肺热、郁火;痰粘加浙贝母、瓜蒌、海浮石、合欢皮。

    病例5: 魏某，女，48岁，1989年8月27日来诊。自述咳嗽40余日，时轻时重，反复发作，咳时痰少而粘，色微黄，胸胁满闷，眠差多梦，有时烦躁，食欲不振，口干口渴，舌质偏红，苔薄黄，脉弦而细。辨证属肝郁化火，上逆犯肺，失于宣肃而致。治拟清肝润肺、化痰止咳之法。以止嗽散合黛蛤散加减。处方:桔梗 l0g、炙紫菀15g、制百部20g、橘红10g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、青黛10g（包煎）、海蛤壳15g、合欢皮15g、枳实10g、制枇杷叶 6g、生甘草6g，5剂。9月2日复诊时，自述咳嗽减轻，咳痰减少，但仍有少量粘痰滞于咽部，咳而不爽，痰色白，舌偏红，舌苔微黄，脉弦细。继以上方加郁金10g，又服10剂，咳嗽、咯痰渐愈。

　　6 润肺且杀虫，亦治肺痨咳嗽

    《医学心悟?咳嗽》指出:“若肾经阴虚，水衰不能制火，内热，脉细数者，宜朝用地黄丸滋肾水，午用止嗽散，去荆芥，加知母、贝母以开火郁，仍佐以葳蕤胡桃汤。”这说明本方适当配伍加减，亦可治阴虚咳嗽。因方中百部可润肺止咳，又可治痨杀虫，故止嗽散也可用于治疗以咳为主症的肺痨。肺痨以阴虚为主或气阴两虚证均可以本方加减施治。应用时去荆芥、桔梗，加沙参、麦冬、黄精、百合等滋阴润肺之品;咯痰而粘者加贝母;痰粘而黄者加黄芩;痰少咳重者加五味子或乌梅; 手足心热者加知母、地骨皮。

    病例6: 祁某，男，32岁，1976年5月23日来诊。自述2个月前，因反复咳嗽，有时痰中带血，经某医院胸透检查诊为肺结核，服用雷米封等抗结核药物治疗，症状好转，但仍反复咳嗽，干咳少痰，有时胸痛，纳差乏力，手足心热，舌质偏红，边有齿痕，脉细无力。辨为肺痨气阴两虚证。以止嗽散合沙参麦冬汤加减。处方:制百部30g、炙紫菀15g、橘红10g、白前10g、川贝母15g、黄精15g、沙参15g、百合15g、麦冬15g、地骨皮15g、白扁豆15g、炙甘草6g。服药6剂后，咳嗽逐渐减轻。上方又服10剂，咳嗽已止。继用抗结核药物，配合中药益气养阴之品兼治，半年后复查，病灶已愈。

    止嗽散能用于多种咳嗽的治疗，主要在于该方“温润平和，不寒不热，既无攻击过当之虞，又有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”本方用药充分注意到肺为娇脏的生理特性，治疗在于顺应并恢复其生理功能，故取效甚广。开宣肺气以桔梗，降气化痰用白前，升降相伍;紫菀化痰止咳，温润不燥;百部润肺，化痰止咳;陈皮易橘红化痰作用较好;甘草调和诸药。《医学心悟》曾两处提到治疗风寒咳嗽以该方加荆芥，似原方应无荆芥。正因为该方具有宣降肺气、润肺化痰止咳之功，且性味平和，故可以之为基础方，稍事加减调整，便可用于风热、肺热、痰浊、郁火、肺痨阴虚等咳嗽的治疗。不论施于何证，该方体现的宣、降、润、化之功不可变，再结合病证性质，或散风热，或清肺热，或重化痰，或泄郁火，或润肺养阴杀虫，以适应不同咳嗽的治疗
是清代医家程钟龄所著《医学心悟》一书中的名方，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草组成。时至冬日，对因感冒引起的咳嗽，如能辨证灵活应用此方，则疗效颇佳。

风寒咳嗽因风寒袭肺，肺气失宣引起咳嗽频频，声重不扬，咳吐稀薄痰液，色清多沫，并伴有恶寒发热，全身疼痛，无汗，流清鼻涕，舌质淡红苔薄白，脉象浮紧者，宜疏风散寒，宣肺止咳。用止嗽散原方加防风、苏叶、羌活各10克，生姜3片，水煎服。

风热咳嗽因风热犯肺，肺气宣降失调而引发剧烈咳嗽，痰稠色黄，咳吐不爽，伴有发热头痛，恶风汗出，鼻塞浊涕，口干咽痛，舌质红苔黄，脉浮数者，宜疏散风热，清肺止咳。用止嗽散加桑叶、菊花、薄荷、川贝母、连翘、芦根各10克，水煎服。

风燥咳嗽因风燥伤肺，肺失宣肃而致咳嗽声嘶，干咳无痰或少痰，难以咯出，或痰中带血，鼻咽干燥，咳引胸痛，舌质红苔薄黄，脉数者，宜清燥润肺，宣肺止咳，用止嗽散加桑叶、麦冬、知母、玉竹、枇杷叶、川贝母、栝楼皮、黄芩各10克，沙参、茅草根各15克，水煎服。

痰热咳嗽因痰热犯肺，肺失肃降而致咳嗽频作，痰黄黏稠，呛咳气逆，咳剧呕吐，或伴有发热不适，口干咽痛，舌质红苔白腻，脉滑数者，宜解表宣肺，化痰止咳。用止嗽散加桑白皮、地骨皮、麦冬、前胡、黄芩、川贝母、竹茹各10克，鱼腥草15克，水煎服。


咳嗽是一个十分常见的病症，有些咳嗽其它伴随症状已轻，唯咳嗽迁延不愈，其病程缠绵数周至数月，辗转治疗罔效。其病程久者与西医“慢性持续性咳嗽”相类似, 经常用抗生素治疗无效者，多为病毒感染所致，此类咳嗽目前西医尚无特效药,仅对症治疗,疗效不佳。，湿热咳嗽就是属于临床上常常被误诊误治的一种咳嗽,本文仅就此种咳嗽的辨证施治阐述如下，祈同道指正。
一、外感湿热咳嗽是南方沿海地区的常见病症，发病与素体湿热内盛有关
此病症在临床上是相当常见的，有人曾统计216例外感咳嗽患者的证型,其中痰湿型103例,痰热型70 例,其它证型挟湿型15例,非湿型26例。表明湿型咳嗽占大多数[1]。
二、湿热咳嗽的病机和临床表现特点
1、湿热咳嗽的病机相当复杂，大致存在着三个方面的病机互相纠缠在一起。
⑴、湿邪停滞于体内，能够阻遏和耗伤阳气，使病性偏寒。⑵、热邪客于体内，耗伤津液，并使气血运行加速，使病性偏热。虽然湿为阴邪，热为阳邪，二者性质相反，由于寒热的阴阳属性比湿邪更为突出，因而，总体上湿热咳嗽的病性仍属热。⑶、存在程度不同的气虚，甚至阴虚。《景岳全书》：“故凡病内湿等证者，多属气虚之人。”《蠢子医》曰：“湿热原从寒上得。”由于阳气不足病性属寒，和湿热总的病性相反，湿热咳嗽患者阳气不足的表现被热象所掩盖，不易表现出来，然而这一病机是十分重要的，它是促使湿热咳嗽向寒湿咳嗽转化的主要因素，也是迫使我们在治疗上不可过于寒凉的原因。《类证治裁》说：“虽湿邪化热后法应清凉，然到十分之六、七，不可过用寒凉，恐成功反弃。何也？湿热一去，阳亦衰微也。”临床常见由于误用石膏，伤及阳气，加重病情。总之，湿热咳嗽的邪气方面存在痰湿、热邪，正气方面可能有阴虚和阳虚。
2、湿热咳嗽的症状复杂，舌象是诊断关键。
由于湿热咳嗽的病机复杂，因而临床表现也较为错综复杂，湿热二邪同时为患，二者各自要表现其特点，但又互相影响，互相裹结，湿遏则热伏，热蒸则湿动，因而临床每多见矛盾性症状。择其常见者如下：（1）咳声重浊、胸闷，痰质粘量不多，湿热咳嗽的热重于湿者，由于肺气不宣，热伤津液，经常痰少质粘，咳吐不利；而湿重于热者可能痰质稀量多。（2）热证而脉不数，热证而面不红反淡黄，精神不烦躁而反呆滞，口干而不引饮、且喜温饮，大便数日不解而不燥结，大便质溏而排出不爽，舌质红而舌苔白厚腻，身体困怠而活动后稍减等。（3）病程长，病情反复缠绵难愈，具有一般湿热证的症状。《湿热病篇》说：“湿热证,咳嗽昼夜不安”，湿热病具有来缓去迟的特点，湿热咳嗽也不例外，往往缠绵数周或数月；湿热咳嗽具有一般湿热证的症状，如：周身困重,倦怠乏力,纳差,胸闷腹胀。
湿热咳嗽症状表现复杂，但是只要抓住舌象，诊断还是有据可循的，常见舌象为舌质红、苔黄腻或白腻，质地较厚。其中舌质红是判断疾病性质属于热证的重要指证，苔腻是判断存在湿邪的重要根据，苔的厚薄程度是判断湿邪数量多少的依据。舌苔的颜色一般与病程长短、湿邪和热邪之间的比例关系密切，病程短者和湿重于热者多见白色；病程长者和热重于湿者多见黄色。切不可一见白苔便为寒证。
三、湿热咳嗽的治疗规律
湿热咳嗽的治则是宣降肺气，清热利湿。内经》说：“湿上甚为热”。湿热咳嗽的气机病理是以肺气不降为主的。因此，湿热咳嗽的肺气调理当以降肺为主。咳嗽初期伴有表证、脉浮者，咳嗽的病机以肺气失宣为主，治疗当以宣降肺气、清热利湿为主。咳嗽日久者（以笔者的经验而言，约在10天以上者），咳嗽的病机以肺气不降为主，伴有气逆的表现、脉不浮，治疗当以清肺降逆、清热利湿为主。
处方时还应当注意湿热之间的轻重，湿重于热者治疗以利湿为主，热重于湿者治疗当以清热为主。如果津液已受伤者，还应当加入生津化痰之品。
笔者相当长一段时间苦于辨证已明，而无良方，后受《医源》等有关论述的启发，用千金苇茎汤加味治疗，每获良效，基本处方：苇茎15－30克，冬瓜仁30克，桃仁6克，薏苡仁30克，杏仁15克，车前子12克，前胡12克。
陈元犀说：“此方以湿热为主。咳而微热烦满，胸中甲错者，是湿热之邪在肺也。肺既结，则阻其气血不行而为痈矣。方用苇茎解气分之热结；桃仁泄血分之热结；薏苡利湿，清结热之源；瓜瓢排瘀，开结热之路。《金匮方歌括》”《成方便读》说其：“方虽平淡，其散结通瘀、化痰退热之力，实无所遗，以病在上焦，不欲以重浊之药伤其下也。”所以用千金苇茎汤治疗湿热咳嗽是颇为合理的。但是毕竟此方是为治疗痰血热邪互结肺脏、久而成脓的肺痈所设的处方，作用在于清肺化痰化瘀。利湿之力不足，止咳效果较逊，更无降肺之效。所以在原方的基础上增加具有宣肺止咳作用的杏仁，“湿热治肺，千古定论”，一般湿热病都需要宣肺以启水之上源，湿热咳嗽当不能例外，故重用杏仁；“湿热不利小便非其治”，故加用清热利湿降肺作用的车前子；千金苇茎汤止咳之力不足，故加降气化痰止咳的前胡；一般咳嗽气血壅滞之象不及肺痈，故减少活血化瘀的桃仁的药量。全方药物清轻滑利，善走三焦水道，具有清热利湿生津，宣肺化痰止咳的功效。
此方适用于以咳嗽和舌红苔腻为主症的咳嗽，患者可能伴有湿热证的其他表现。如果表证存在可加荆芥、防风以解表；久咳者加泻白散以肃肺止咳；有食滞者加消导药；热重者加黄芩、鱼腥草；痰湿重加半夏。
〖典型病例〗黄X X，男，35岁，诊于2002年11月5日。
患者咳嗽已有半年余，经中西医治疗时重时轻。辰下：咳声重浊，无痰，身体疲倦，胸脘痞闷，大便溏，小便黄。舌稍红苔微黄腻厚，脉细。
辨证：湿热阻肺
治法：降肺化痰止咳
处方：苇茎15－30克，冬瓜仁30克，桃仁6克，薏苡仁30克，杏仁15克，车前子12克，前胡12克，桑白皮12克。
日一剂，水煎服。
服药2剂后，咳嗽较少，呼吸较畅，有白痰少许，易咯；服药7剂之后，咳嗽消失。