展示柜投放协议:临床知识琐碎积累

 
现在还不知道自己以后干不干内分泌。既来之，则安之，趁年轻，先多学习学习。好记性不如烂笔头，多积累一点，以下内容仅供参考：
1、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。
2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。
3、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。
4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
5、T3（活性高）→rT3无活性
                      ↘T4活性低
6、甲亢的放射碘治疗为β射线，而非α射线。因为β射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而α射线可透过皮肤。
7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。
8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）。
9、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（统计学结果，不知道为什么？）
10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。
11、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现：上唇薄，可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则：改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。
12、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；
        BUN 升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。  
13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲双胍。
14、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用，易诱发乳酸酸中毒（有血的教训）。
15、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。
16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。
临床上肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压升高。
17、血尿的鉴别：1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤。
18、IgA肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。
19、ENA多肽抗体谱中：ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性，无特异性。以下指标有一定特异性。
抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮；
抗U1RNP→混合性结缔组织病；
抗Scl-70→硬皮病；
抗SSA、SSB→干燥综合症；
抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎；
20、大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用 生理盐水+垂体后叶素 6单位（高钾、冠心病患者禁用）；合贝爽；硝酸甘油；内科处理不来，就请介入科做支气管动脉栓塞。
21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染；
22、早发的HAP多为G+菌感染，如链球菌；
    晚发的HAP多为G-菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；常合并有真菌感染。
23、咪唑类抗菌药：作用靶点为真菌的细胞膜（麦角固醇），影响真菌的胆固醇代谢，进而抑菌。一般1-2小时起效。
如：米卡芬净，50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病。
24、曲霉病分为三类：1、腐生型（曲霉球）；2、变态反应型：以肺泡渗出为主；3、慢性侵袭型（最常见）。
25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。
26、社区获得性肺炎抗感染治疗中，临床多联用：左氧氟沙星（针对G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗结核）
27、肾移植后3个月内易并发肺炎。
28、碳青霉烯类（美罗培南）长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。（我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分，但是不知道为什么，现在回想起来，恍然大悟！）
29、段以上支气管病变，首选纤支镜活检；段以下支气管病变，首选CT引导下肺穿刺。
30、原发性肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨。
31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压，减轻右心负荷。
32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞，可闻及罗音。
33、噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。
34、β-内酰胺类：为时间依赖性，故用药频次常为2/日或3/日。
    奎锘酮类：为浓度依赖性，用药频次1/日即可。
35、血气分析，这里就不多说了，看专题分析。
36、针对非典型细菌感染，多选择喹诺酮类或大环内酯类。
37、真菌感染易引起喘憋。
38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用，临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。
39、低血糖受损部位，从大脑开始，自上而下发展，如未及时处理，累及桥脑，乃至延髓，可导致呼吸抑制。立刻死亡。
40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。
41、钾：多吃多排，少吃少排；
        钠：多吃多排，少吃也排。
42、老年人乳房发育，需考虑是否有应用安体舒通。
43、NSAID类止痛药物：脊柱炎比RA应用更重要。
44、狼疮：体液免疫亢进。
45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别：
前者以肝功能受损为主，后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。
46、狼疮病人：血沉快，CRP正常。
47、风湿病多累及部位：SKLEN。S：皮肤；K：肾脏；L：肺；E：眼；N：神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。
48、低磷性骨病：可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。
49、痛风急性期的治疗有三类药物：秋水仙碱（两种吃法，按六版教科书上一种，但是较繁琐；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，这个剂量一直吃一周，停药 ）；NSAID类止痛药；激素。
    慢性期的治疗药物主要就是促进尿酸排泄，常用药物：别嘌呤醇片、苯溴马隆、碳酸氢钠片。急性期时禁用慢性期的药物，易加重急性期的症状。机制：急性期时一般已经在关节腔内形成尿酸盐结晶，如果用促进尿酸排泄的药物后，使血中酸碱度改变，尿酸的溶解度也随之改变，已经形成尿酸盐结晶的地方容易脱落结晶，随着血流移动到全身其他关节，故易形成转移性关节炎，危害性很大。因此，谨记：急性期时禁用慢性期的药物！！！
50、高血压合并其他疾病的降压药物选择：
合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂，ACEI类禁用。
合并结石：选Ca拮抗剂。
合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB。
合并糖尿病：选ACEI、ARB。
合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪）。
51、高血压急症的处理：
NS 100ML+硝酸甘油20mg 静滴 根据血压调节滴速（最好有微注泵）
52、输液反应的处理：
一般处理：上心电监护、吸氧、换瓶、（必要时急抽血）。
药物：NS 100ml+葡萄糖酸钙 30ml 静滴或直接静推10ml，地塞米松 10mg 静推，非那根 25mg 肌注，最多半小时就没事了，如果症状未缓解，考虑存在其他问题。
53、抗CCP抗体：对于类风湿关节炎早期特异性强，但敏感性不咋的。
54、狼疮性脑病、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎的鉴别（待修改、完善）。
临床症状体征方面：隐球菌性脑膜炎早期以剧烈阵发性头痛、颅高压症状为主，早期即可出现视乳头水肿（表现为视物模糊）。结核性脑膜炎多有肺结核表现或相应结核接触病史。狼疮性脑病一般头痛、颅高压症状不明显，早期主要表现为精神异常，严重些就是昏迷。
脑脊液方面：
……
谨记：临床诊疗水平的提高，必须要经过不断地积累临床经验，才可能实现。