山东名老中医张志远《张志远临证七十年碎金录》在人民卫生出版社出版

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山东名老中医张志远《张志远临证七十年碎金录》在人民卫生出版社出版

内容提要

张志远先生在山东中医药大学长期从事中医各家学说教学和临床工作，医术精湛，名冠一方。本书由追随其10余年的门人整理，围绕临床选材，分医理阐发、用药经验、验方效方、临床治疗实践录、读书临证札记五部分，突出反映了张志远先生独特的学术思想及宝贵的处方用药经验，所论扎实具体，珠玑满纸。

目  录

第一章 医理阐发
第一节    玄府学说
第二节    时间辨证
第三节    风药阐发
第四节    养脾阴法治疗颤证
第二章 用药经验
第一节 解表药
一、麻黄
二、荆芥与防风
三、羌活与独活
四、白芷
五、细辛
六、桑叶与薄荷
七、柴胡
八、葛根
九、蝉蜕
十、牛蒡子
第二节 清热药
一、石膏与知母
二、栀子
三、金银花与连翘
四、大青叶与板蓝根
五、金果榄
六、野菊花
七、蒲公英与紫花地丁
八、土茯苓
九、穿心莲
十、夏枯草
十一、龙胆草
十二、白头翁
十三、白蚤休
十四、苦参
十五、玄参
十六、牡丹皮与地骨皮
十七、赤芍与白芍
第三节 泻下药
一、大黄
二、芦荟
第四节 祛风湿药
一、豨莶草
二、威灵仙与虎杖
三、木瓜
第五节 化湿药
一、苍术与白术
二、藿香与佩兰
三、佩兰与菖蒲
四、砂仁与白豆蔻
第六节 利水渗湿药
一、茯苓与泽泻
二、茯苓与猪苓
三、泽泻与何首乌
四、薏苡仁
五、通草与木通
六、白扁豆
七、赤小豆
八、石韦
第七节 温里药
一、附子
二、肉桂
三、干姜与黄连
四、吴茱萸
第八节 理气药
一、    木香与香附
二、青皮与陈皮
三、佛手与香橼
四、降香与沉香
五、旋覆花与代赭石
第九节 消食药
山楂
第十节 驱虫药
槟榔
第十一节 止血药
一、地榆、贯众、白头翁
二、    蒲黄与五灵脂
三、参三七
四、仙鹤草
第十二节 活血化瘀药
一、川芎
二、丹参
三、乳香与没药
四、郁金
五、桃仁与红花
六、三棱与莪术
七、姜黄与郁金
八、益母草
第十三节 化痰止咳平喘药
一、远志
二、瓜蒌
三、枇杷叶
四、贝母
五、杏仁
六、紫菀与款冬花
第十四节 安神药
一、龙骨与牡蛎
二、朱砂与琥珀
三、酸枣仁
第十五节 平肝息风药
一、牛黄
二、天麻与钩藤
三、全蝎、蜈蚣
四、地龙与僵蚕
五、露蜂房
第十六节 开窍药
一、麝香
二、石菖蒲
第十七节 补虚药
一、人参
二、甘草
三、西洋参
四、黄芪
五、黄精
六、山药
七、当归
八、白芍
九、熟地黄
十、阿胶
十一、紫河车
十二、枸杞子
十三、天冬与麦冬
十四、龟板与鳖甲
十五、旱莲草
十六、玉竹
十七、杜仲与续断
十八、鹿茸
十九、冬虫夏草
第十八节 收涩药
一、五味子与山茱萸
二、罂粟壳
第十九节 其他
一、商陆
三、    水银
第三章  验方效方
一、奇效四物加味方
二、夏季小儿止泻方
三、疥癣方
四、少腹逐瘀汤加味方
五、当归芍药散加味方
六、香姜红糖散
七、益气复脉汤
八、益气消脂饮
九、益气五苓散
十、黄芪胆星正睑汤
十一、瓦松复方
十二、六味地黄丸
十三、酸枣仁汤
十四、四逆汤
十五、痛泻要方
十六、枳术丸
十七、平胃散
十八、两地汤
十九、生化汤
二十、完带汤
二十一、通阳解蔽升气化痰蠲饮汤  
二十二、一贯煎
二十三、蠲饮六神汤
二十四、中将汤
二十五、定风平肝汤
二十六、甘麦大枣汤

第四章 临床治疗实践录
第一节 内科病证   
一、流行性感冒
二、肺炎
三、慢性气管炎
四、慢性胃炎
五、2型糖尿病
六、肥胖
七、期前收缩
八、低血压
九、胃出血
十、肝炎
十一、脂肪肝
十二、肝硬化腹水
十三、肠炎
十四、结核
十五、肾炎、肾病综合征
十六、泌尿系统感染
十七、白塞病
十八、类风湿性关节炎
十九、痢疾
二十、癫痫
二十一、面神经麻痹
二十二、中风偏瘫
二十三、雷诺综合征与血栓闭塞性脉管炎
二十四、失眠
二十五、血管神经性头痛
二十六、眩晕
二十七、卒中后痉挛
二十八、癫狂  
二十九、梅核气
三十、神经官能症
第二节 妇科病证
一、妇科常用十法用药谈
二、妇科常用药谱
三、痛经
四、慢性输卵管炎
五、盆腔炎
第三节 儿科病证
一、小儿发热
二、小儿咳嗽
三、小儿厌食
四、小儿腹泻
第四节 五官科病证
一、慢性鼻炎、副鼻窦炎
二、梅尼埃病  
三、暴发性耳聋
第五节 外科病证
一、腮腺炎
二、颈椎病
三、胃下垂
四、静脉曲张
五、肩关节周围炎  
六、结石
第六节 皮肤科病证
一、黄褐斑  
二、痤疮
三、带状疱疹
四、白癜风
五、湿疹
第七节 男科病证
一、慢性前列腺炎
二、精液不液化
三、遗精
第五章 读书、临证札记
第一节    辨舌与用药
一、正常舌象的分析研究
二、病理舌象的临床探讨
三、舌苔变化
第二节 辨证经验与临床用方
一、恶风与恶寒
二、出汗
三、发热
四、食饮
五、大便
六、小便
七、口渴、口干
八、呕吐
九、咳嗽
十、出血
十一、腹痛
十二、眩晕
十三、肩凝
十四、失眠
十五、眼病
十六、舌变
第三节 中药现代临床应用蠡探
一、抗病毒药
二、抗细菌药
三、抗钩端螺旋体药
四、抗原虫药
五、抗恶性肿瘤药
六、解热药
七、调节神经功能药
八、心血管方面用药
九、呼吸系统药
十、消化系统药
十一、泌尿系统药
十二、作用于子宫药
十三、调理内分泌药
十四、针对血液系统药
十五、脱敏药
十六、抗风湿药
十七、调节血糖药
第四节 名家学说应用三则
一、甘温除热治验
二、赵献可命门主火说及应用
三、相火为病阐发及治验
第五节 札记若干
一、胃病舌苔厚腻
二、胸痞  
三、杨氏经验
四、舌论
五、五不通
六、处方须知
七、妇科十问
八、现代中医流派经验
九、五失八要
十、治肝阳、肝气
十一、伤寒与温病
十二、饮证
十三、伏邪潜伏部位
十四、暑温
十五、湿温湿热之分
十六、掐威灵穴
十七、腹诊
十八、验舌
十九、温病攻下三害
二十、承气八禁
二十一、论脉
二十二、验目知阴阳
二十三、麻木
二十四、治水肿
二十五、五脏阳虚、阴虚
二十六、三六补
二十七、麝香化血丹
二十八、止血散
二十九、麻沸散
三十、治瘤散
三十一、刀伤便方
三十二、老妇血崩方
三十三、zaozi005鼻碧云散
三十四、尿血验方
三十五、守宫丸
三十六、清咽甘露
三十七、眩晕汤
三十八、枯痔散
三十九、辛椒逐饮汤
四十、血晕止迷散
四十一、牛珠七厘散
四十二、蝦蟆散
四十三、百日咳方
四十四、高血压方

四、白芷

白芷辛温，乃镇痛良品，常用诸风寒证，外科疮疡。气味浓烈，有较强的化浊、避秽之力，民间谓其可驱逐传染病邪，同艾叶、贯众、苍术放入水缸内，有防疫作用。通过临床观察，老朽掌握三个诊点，第一，对三叉神经痛、低血压性疼痛，为适应范围，且能升高血压，改变人体血压落差现象。第二，鼻炎、神经性头痛，都系必需药，前者如和苍耳子、辛夷、藿香、猪胆汁、鹅不食草组方，后者与川芎、羚羊角、藁本、蔓荆子配伍，效果显著。第三，凡胃炎、十二指肠炎或溃疡，每剂15～20g，随着小茴香、制乳香、炒没药、黄连、吴茱萸、瓦楞子入药，能发挥理气、蠲浊、开窍、止痛的疗效。方中乳香、没药必须加醋炒去油脂，否则令人恶心，影响食欲，先贤倡导遣用生者，二味双栖不可分离，并不适合一切病人，因需求而异，切莫盲目苟同。

九、穿心莲

泌尿系感染，指尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎，乃大肠杆菌上行所致，属湿热范畴，因女性尿道较短，故发病率高于男子。以尿热、尿频、尿急、尿痛、尿血为主要症状。民间俗称“小肠火”。临床习惯投药均用导赤八正散。尽管能以取效，但不够理想，且复发者多。吾通过实践，发现穿心莲、蒲公荚、紫花地丁、黄芩、败酱草、大黄的清热解毒最好。特别是穿心莲首屈一指，疗效彰著，若再加入瞿麦、萹蓄利尿，则无异锦上添花。一般说3剂可以见效，10帖即能收功。虽然穿心莲味苦难服，属不易推广的一大障碍。若兑入少量冰糖予以矫味，即可解决这个弊端。各药剂量应用方面，蒲公英、紫花地丁用30～60g，败酱草15～20g，黄芩10～20g，大黄3～6g，穿心莲准量20～30g，过多则令人恶心。事实证明如从本帖删掉穿心莲，其疗效便可顿减其半，可见穿心莲的作用是不宜低估的。所以别名一见喜，是有一定渊源了。

二十八、癫狂

癫狂，或癫或狂，或癫狂并见，病程缠绵，伤人最甚。本病始见于《内经》，对病因病机，临床表现，以及治疗均有论述。《难经》发《内经》之微，谓：“重阳者狂，重阴者癫”。后世医家亦多有发明，如丹溪从“痰”，王清任从“瘀”。但历代医家多误解《难经》之语，认为“癫属于阴，狂属于阳”，责之于“肝胆心脾”，治癫以“疏肝理气，化痰开窍，补养心脾”，治狂以“镇心祛痰，清肝泻火，安神定志”，虽收一时之功，但极易反复。细察本病缘由，当是“癫狂有夙根，乃命门火衰，肾中精气亏损，病理因素主要责之痰浊血瘀，及七情刺激，社会心理因素等而诱发本病”。传统治法，实为治“标”不顾“本”，即使酌用扶正之药，亦鲜有扶助“命门”者。致虚因实而难复，实以虚而益猖。虽收暂效，久更伤正。
治疗当以“扶助命门”为本，“祛痰化痰”为标，并据其所犯脏腑而变化，如狂证兼泻心火，癫证并疏肝郁等。扶助命门，首选附子、仙灵脾。或谓温阳之药治癫或可，治狂则不宜。此不知阴阳之理也。张锡纯《医学衷中参西录》曾谓：“凡物之性阳者上浮，而附子独能使火就下者其义何居?盖譬之烛两条，使上下参相直，先熄下烛之火，则必有浓烟一缕自烛心直冲，而能抵上烛，则上烛分火随烟倏下，下烛复烧，附子味辛烈而气雄健，又偏以气为用，确与火后浓烟无异， 能引火下归，固其矣。唯恐在膏泽已竭，火无所钟，反能引上之火升腾飞越耳。故夫膏绕则火聚，火聚则蒸腾变化莫不由是而始矣。”又《本草汇言》曰：“诸真阳不足，虚火上升……附子乃命门之主药，能入其窟穴而招之，引火归元，则浮游之火自熄矣。”故附子实为癫狂必用之药，或小量引火归元，中剂温养命火，大剂补助命火等，只要应用恰当，不但能治愈癫狂，且愈后不易反复。
癫狂之证，特别是狂证，有表现为火盛阴伤，盛、大、实的大承汤证，一般用“急下存阴”之法。殊不知下则亦更伤阳，故当以中小剂附子配以养阴膏泽之药，使下不伤正。即在应用附子时，加入制何首乌、玄参、天冬、麦冬、丹参等清补益阴之药，使膏泽绕则火聚而蒸腾变化，可收事半功倍之效。
狂证，以情感高涨或易激惹为主要特征，且症状至少持续1周者。严重者影响工作、学习等。极重者可出现谵妄性躁狂，病人呈极度兴奋状态，表现为思维及肢体功能紊乱，没有目的性或指向性，常伴有攻击行为，也可出现意识障碍、错觉和幻觉以及思维不连贯等症状。治疗可以以中、小剂附子引火归元或温养命火，方用生铁落饮：熟附子3～30g、生何首乌30g、天麦冬各18g、生铁落(火煅醋淬，先煎)100g、栀子9g、黄连9g、煅青礞石30g、丹参30g、三棱10g、半夏12g，水煎服。若便秘加大黄、芒硝、代赭石。
癫证，以心境低落为主要特征，且至少持续2周。甚者可出现幻视，人格障碍，强迫和恐怖症状。治疗可以中、大剂量附子温养、补助命门。另用惊气汤化裁：熟附子9～60g、仙灵脾9g、制何首乌30g、柴胡18g、生龙牡各30g、全蝎15g、丹参30g、三棱18g、石菖蒲30g、胆南星18g、半夏12g，水煎服。若阳痿明显加巴戟天、仙茅。
癫狂并见(躁狂、抑郁交替发作)，可据癫狂的偏重，遵循前法，随证治之

七、益气复脉汤
黄芪150g、生地黄12Og、桂枝12g、炙甘草12g、甘松15g。
主治：期前收缩（早搏），属中医“心悸”范畴。本方取炙甘草汤意。黄芪与生地黄同用，黄芪甘温，益气升阳，如雨时上升之阳气，生地黄甘寒滋阴，如将雨时四合之阴云，二药并用，阳升阴应，云行雨施，气充阴足，脉道通利，期前收缩安存矣；桂枝、甘草名桂枝甘草汤，辛甘化阳，通阳复脉；本病患者多精神紧张，思虑过度，佐甘松芳香以开郁结。现代药理研究也证实生地黄、甘松皆有调整心律的作用。诸药配伍，酌情化裁，可用于各种原因引起的心律失常，如心动过速加紫石英30g、茯苓18g；心动过缓加熟附子15g、红参9g。大剂量应用黄芪，有时可出现脉搏散乱，歇止无定，病情似有加剧之势，此乃气充阴足而脉道盈满通利之兆，无需过虑。本主题由 明医网 于 2010-7-28 14:47 移动