极速前进的主持人:沙滩椅体位

来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/03/29 17:15:33
            “沙滩椅体位”是上半身高于手术台平面的一种仰卧体位,最早是出现在国际内固定研究学会(AO)学术流派手术程式中或出版物上。随着AO学术流派的理念被广泛的交流,手术中采用“沙滩椅体位”也被广泛应用,使用中发现“沙滩椅体位”用在骨科肩臂手术时便于复位、手术操作等,麻醉医师也发现这一体位在施行麻醉后放置,便于监护仪器导联的连接,便于心跳和呼吸等生命体征监护,同时便于术中护理。             “沙滩椅体位”适用于肱骨外科颈骨折 的切开复位内固定术、肱骨干骨折的复位顺行髓内钉内固定或钢板内固定术,全肩关节假体置换术以及锁骨骨折切开复位内固定术等。此体位代替了传统的平卧位,利用了上臂远端自然下垂使骨折近端骨干轴线基本相一致,便于施行牵引复位,能确保肱骨头正常的后倾角度。将病人以“沙滩椅体位”安放在手术台上,术侧肩胛后垫一小枕,此时整个术侧肩部完全露在术者面前,方便进行消毒铺巾。术侧肩部前、外、后、上方完全显露,进行皮肤切口和组织剥离显露顺手。由于“沙滩椅体位”维持了人体肩与上臂自然体位关系,骨科手术中操作非常方便。便于麻醉观察,由于正常人存在复杂的神经反射功能,从而维持心脏功能的相对稳定。但在麻醉状态下,循环代偿功能明显减弱,如果突然改变体位,则可引起急性循环功能代偿不全,表现为血压骤然降低,心率明显减慢,严重者可发生心搏骤停。这种情况多发生于平卧位变为头高位或坐位。“沙滩椅体位”体位改变幅度较小,一般躯干抬高不超过30度,有利于对呼吸及循环的监测。良好的“沙滩椅体位”可增加呼吸运动的幅度,有利于咳嗽、排痰、防止肺部并发症。由于重力关系,部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内,可使静脉血液回流减少,从而减轻肺部淤血和心脏负担,因此对于全并心力衰竭的病人,“沙滩椅体位”尤为重要。                “沙滩椅体位”一半卧位的区别在于,“沙滩椅体位”采用将床的中1/3上抬与上1/3形成夹角使髋随之屈曲90-110度,床的中1/3与下1/3所形成的夹角,使膝屈曲20-30度,臀部处于卧位的最低点,有效的抵抗了术中对病人肩部的作用力,避免了半卧位中病人下滑的现象。                 “沙滩椅体位”的放置当病人麻醉满意后,将或调节床调节成水沙滩椅样,病人以仰卧位置于手术床后可使其髋部屈曲90-10度,膝部屈曲成20-30度。根据病情需要将手术台上1/3部分置头高45度,中1/3部置头低45°,而下1/3部置脚低10-15度,病人坐于手术台上,中1/3交界处,而小腿放在下1/3处,用2根约束带分别将头和下颌固定牢固,以防头部左右摇摆,保持头屈曲位以便颈后部伸直,但下颌与胸骨之间应保持一定距离,一般以两指为宜,以防脊髓缺血损伤。脚下放置挡脚板,防止身体下滑移位。床或术侧肩胛后垫1个5-8cm小枕,用中单包裹枕垫垫在膝下,将中单两端的带子固定于手术床缘上以免患者下滑,腘窝和腹股沟是大血管和神经干集中的部位,应在双腘窝部垫一薄枕可使髋、膝部适当屈曲,以减轻对大血管及神经的牵拉。                “沙滩椅体位”的注意事项:                                 1、点滴尽量选择在下肢进行穿刺,以免影响医生的穿刺。注意病人的安全及保暖。                                 2、体位正确放置的重要性。                                 3、重视眼睛的保护,特别是全麻病人,避免局部长期受压。                                 4、重视与麻醉医生的配合。术前应与麻醉医生有良好的沟通,合理的安排麻醉机的位置,既要便于监护仪器导联的连接,有利于心跳和呼吸等生命体征监护,又不妨碍手术医生的操作。                                  5、在体位的安置过程中注意保护好患者及各种管道,特别是全麻病人,应注意其舒适度,使其处于功能位,固定妥当。