举报医院乱收费电话:手术室新风量的取值与系统的关系

    Kyewords  Clean operating room, Cleaning air-conditioning system, Outdoor air volume

    一﹑问题的引出

    新风量是指空调系统中室外新鲜空气在该空调系统中含量的多少，它的增加和减少直接和该空调系统所服务区域内人的舒适程度及空气品质有关，对压差有要求的空调系统，它还和压差值的大小有关。而净化空调系统对二者的要求均较高，因此净化空调系统中新风量的多少就显得格外重要。

    二﹑国内外新风量比较

    原我国《综合医院建筑设计规范》JGJ49-88对手术室的新风量没有特别规定，按照人均新风量计算，设计时每小时3次新风左右。手术室采用空调后，医护人员一直反映室内太闷，尤其是小手术室。有的甚至开门动手术，完全失去了手术室的无菌环境控制意义。目前新建和改建的医院手术室均按《医院手术室建筑设计规范》GB 50333-2002（以下简称规范）要求进行新风量设计（见表1）。

    《规范》规定洁净手术室新风量按下列要求确定，并取其最大值：

    1.按表4.1中的新风换气次数计算的新风量（即Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室的最小新风量为6次/h，Ⅲ、Ⅸ级洁净手术室的最小新风量为4次/h）；

    2.补偿室内的排风并能保持室内正压值的新风量；

    3.人员呼吸所需新风量（即每人最小60m³/h）；

    4.以上计算值对Ⅰ级洁净手术室每间不宜小于1000m³/h，对Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室每间不宜小于800m³/h ,对Ⅳ级洁净手术室每间不宜小于600m³/h。

    因此在具体设计需根据人员呼吸所需最小新风量及换气次数和保持室内正压值的新风量以及房间所要求净化级别所对应的新风量取值的大值来计算。洁净手术室实际运行与医护人员反映均表明《规范》规定的新风量是合适的。

表1 洁净手术室技术指标

等级

手术室名称

换气次数（次/h）

截面风速（m/s）

新风换气（次/h）

正压Pa

Ⅰ

特别洁净手术室

0.25~0.30

6

8

Ⅱ

标准洁净手术室

30～36

6

8

Ⅲ

一般洁净手术室

18～22

4

5

Ⅳ

准洁净手术室

12～15

4

5

    美国2003年版供热、制冷和空调工程师学会手册的应用篇中规定最小新风量为5次/h，联邦德国标准DIN1946第四部分给出病房每人每时70m³，手术室未给出，显然要高于次数，但给出了每间手术室新风总量为1200m³/h；瑞士SKI标准采用每人80m³/h；日本2004年出版的《医院设计和管理指南》将规定最小新风量降为3次/h，但在注释中明确说明“如要排除麻醉余气以及排除使用激光刀产生的臭气要求新风量不低于10次/h”，即每间手术室新风量约为1000m³/h。相比之下我国《规范》规定的新风量并不大，符合我国国情。

    三﹑手术室新风量与系统的关系

    本文将进一步从另一个角度讨论洁净手术室的新风量的问题，谈一谈手术室新风量的取值与系统的关系。

    就目前国内设计的手术室来说，由于手术工艺流程的需要，手术室大多设置在建筑物的内区，且自成一个封闭的空间；另外由于手术室装潢工艺和装潢材料的改进，每间手术室的气密性均比原来没改造过的手术室有很大的提高，这样就存在手术室内大量的热量无法通过墙缝（有的是无缝构造）等散发出去，其次装潢材料的改进使手术室的墙材、顶材、地板的保温隔热性能提高，这样室内的热量通过围护结构的传递到室外的热量就很小，消除室内余热量只能依靠室内的排风及净化空调循环机组的制冷来满足使用者对室内温、湿度的要求。

    由于手术室内存在大量的发热源如无影灯、电刀、激光刀、观片灯、麻醉机、监护仪、呼吸机、电动输液装置、血液回收机及照明灯具等医疗工艺所必须的设备，这些设备在使用过程中会不同程度地产生热量，因此手术室内的设备发热量较一般空调房间要大的多，而手术室内的人员也比一般办公房间的人员要多一些，且劳动强度也大，因此手术室内总的热负荷就大。

    医院大楼空调水系统的类型，分为二管制系统和四管制系统，二管制系统即一路管道为供水另一路管道为回水，空调系统的冷、热水共用同一水管，这样系统只能供冷或供热，而不能同时提供空调冷热水。四管制系统即二路管道供冷水二路管道同时供热水，这样四管制系统克服了二管制系统的弊病，能同时提供空调冷、热水，对室温控制精度要求高的房间，能起到很好的调节和控制作用。由于二管制系统造价低，目前我国医院中特别是没有改造的老医院中二管制系统还相当普遍,这些老医院普遍存在湿度无法控制的局面,而湿度对于手术室来说是很重要的控制参数。

    在夏季空调系统供应冷冻水时,不管是二管制系统还是四管制系统,依靠服务于手术室的空调循环机组的制冷能力,能很快地消除室内余热量,保持室温在受控的范围内。冬季和过渡季对于四管制系统来说，由于系统能提供冷水给空调末端设备进行制冷,因此也能满足使用者对室温的要求；而对于二管制系统来说，由于此时冷冻机不工作无法提供冷冻水，这时系统的唯一冷源就是室外的低温新风，因此要消除室内的余热则完全依赖室外的新风，所以新风提供冷量的多少，就直接影响室内温度的高和低。假设Ⅰ级手术室的室内总发热量为8Kw，室外新风温度为10~12℃，室内要求22℃，则消除室内余热所需新风量约1500~1600m³/h。而此值比《规范》要求值要大。所以Ⅰ级手术室针对二管制系统的最小新风量应适当放大。若不加大房间新风量则可在新风总管上增加单独制冷的热泵机组，降低新风温度达到同样效果，但耗能会更大些。

    四﹑结语

    我国洁净手术室的设计与实际运行表明，《规范》根据人员呼吸所需最小新风量及换气次数和保持室内正压值的新风量以及房间所要求净化级别所对应的新风量取值的大值来确定新风量是合适的，也是与国际上大多数国家的数值相吻合的。

    如果仅从手术室新风量的取值与系统的关系的角度出发，对于Ⅰ级洁净手术室等室内发热量大且对室内温、湿度要求高的洁净手术部，如采用二管制系统时应该适当增加房间的新风量以满足冬季及过渡空调使用要求。这时消除室内余热所需新风量约1500~1600m³/h。因此容许适当增加新风量，否则需增加独立的热泵系统对新风进行单独制冷或采用四管制系统，不但耗能而且也增加造价。

    如果从满足室内温、湿度要求及控制精度和响应时间的关系的角度出发，四管制系统是较适合医院手术室的空调系统。