偶看新闻温州市职业资格证查询:临床医嘱摘抄
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/05 19:37:27
临床医嘱摘抄
呼吸系统疾病(内一科) 1、慢支继发感染
长期医嘱：
内科疾病护理常规 、2级护理、陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询
R：
化痰片 0.5,3/日,口服.
复方甘草片 2片,3/日,口服.
a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注
环丙沙星 100ml (或 氧氟沙星) 静点,2/日.
0.9%盐水 200ml 先锋霉素六 5.0 静点,1/日
5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25 静点,2/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖
2、肺部感染(发热、体质差)
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询
R：
化痰片 0.5,3/日,口服.
复方甘草片 2片,3/日,口服.
a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注
氧氟沙星 100ml (或环丙沙星) 静点,2/日.
0.9%盐水 200ml 菌必治 2.0 (或舒普深2.0) 静点,2/日.
5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25(或喘定 0.25) 静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图
5%葡萄糖 300ml 穿琥宁 400-800mg(或清开灵40ml) 静点,1/日.
脂肪乳 500ml 静点
0.9%盐水 50ml 蓉生静丙 2.5g 静点
3、肺脓肿(右侧)
长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询
R：
化痰片 0.5,3/日,口服.
0.9%盐水 300ml 菌必治 2.0 (或氧派嗪青霉素4.0) 静点,2/日.
灭滴灵 250ml 静点,2/日.
0.9%盐水 300ml 丁氨卡那霉素 0.4 静点,1/日.
5%葡萄糖 500ml 穿琥宁 800mg 静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 胸片(正位) 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 痰培养+药敏 心电图
4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 健康咨询
R：
利福平 0.45,3/日,口服.
乙胺丁醇0.75,1/日,口服.
肝泰乐0.1,3/日,口服.
链霉素 0.75,1/日,口服.
强的松 5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服)
5%葡萄糖 500ml 雷米封 0.4 静点,1/日.
临时医嘱:
链霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能 二对半
(第二日)
胸穿一次 胸水常规+分类检查 胸水离心沉淀找抗酸杆菌 胸水病理找癌细胞 胸片
5、右侧气胸
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 健康咨询，每周3次 高频通气
R：
化痰片 0.5,3/日,口服.
复方甘草片 2片,3/日,口服.
0.9%盐水 300ml 青霉素 800万u (9日后改舒他西林1.5) 静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血沉 (第二日) 胸穿一次
6、发热原因待查（斑疹伤寒）
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 流食 健康咨询
R：
四环素 0.5,4/日,口服.
0.9%盐水 300ml 先锋霉素 5.0 静点,1/日. (或5%葡萄糖500ml 红霉素 0.5 6-542 5mg 静点,1/日)
5%葡萄糖 500ml 穿琥宁 800mg 静点,1/日. (或5%葡萄糖 500ml 鱼腥草 40ml 静点,1/日)
10%葡萄糖 500ml 维生素C 2.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
临时医嘱:
先锋霉素皮试 血尿便常规 血沉 抗链"o"、类风湿因子 肥达氏反应、外裴氏反应 肝功能 二对半 血钾钠
氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 胸片 血培养+药敏 (注:外裴氏反应回报ox19 1:160 考虑为斑疹伤寒)
7、慢支继发感染 肺心病心衰（心功能3级） 肺气肿
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 低盐饮食 持续低流量吸氧 健康咨询 病危通知 重症记录
R：
蛇胆川贝胶囊 2粒,3/日,口服.
a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注
环丙沙星 100ml 静点,2/日.
0.9%盐水 100-200ml 菌必治 1.0-2.0 静点,2/日.
5%葡萄糖 200ml 喘定 0.25 静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml 硝酸甘油 5mg 8滴/分,静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 心电图 痰培养(2周后发现
霉菌感染,给氟康唑0.15,1/日,口服.)
西地兰 0.2mg,入壶.
速尿 20mg,入壶.
口腔分泌物涂片找霉菌(回报为酵母样真菌)
病情变化:
情况一:治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为"呼衰"
5%葡萄糖 500ml 可拉明 1.125(3支) 洛贝林 9mg(3支) 8滴/分,静点.
情况二:血钾钠氯回报结果为:K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88mmol/L.
0.9%盐水 500ml 10%氯化钾 1.0 缓慢静点.
情况三:血压降至"0"mmHg
10%葡萄糖 300-500ml 多巴胺 40-100mg 可拉明 1.875(5支)(或阿拉明45mg) 开始8滴/分,静点.后根据血
压调整滴数. (注:多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中,以5vg/kg/min静点(24滴/分),若提高滴速达
20vg/kg/min,仍不能维持适应血压,可考虑与其他药物联用,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常)
消化系统疾病(内一科)
1、十二指肠溃疡
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 软食 健康咨询
R：
奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日,口服.
胶体果胶铋 0.1,3/日,口服.
甲硝唑 0.2 3/日,口服.
0.9%盐水 200ml 益萨林 2.0 静点,1/日.
10%葡萄糖 200ml 雷尼替丁 150mg 静点,2/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规+潜血 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素 肝功能 二对半 胃镜
2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）脾切除术后
长期医嘱：
内科消化系统疾病护理常规 1级护理 陪床1人 暂禁食（10日后改流食）健康咨询 病危通知 重症记录 卧
床休息
0.9%盐水 20ml 凝血酶 1000u Q8h口服.(后改Q12h)
0.9%盐水 500ml 益萨林 2.0（或0.9%盐水 300ml+舒他西林3.0） 静点,1/日.
10%葡萄糖 500ml 垂体后叶素 20u(2支) 8滴/分,静点.1/日(较重时维持)
10%葡萄糖 100-500ml 雷尼替丁 150mg 静点,1-2/日.
10%葡萄糖 500ml 维生素C 3.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
临时医嘱:
706代血浆 500ml 静滴.
5%葡萄糖 500 善得定 0.3mg 8滴/分,静滴.
输同型血 200ml 静滴.
苯海拉明 20mg 输血前20分钟肌注.
备同型血 200ml
急查血常规 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 尿常规 便常规+潜血 垂体后叶素 20u血气分析 肝功能
二对半 总胆红素、直接胆红素 肝胆脾B超 心电图 青霉素皮试
(第二日)
胃复安 10mg,肌注.
垂体后叶素 6u,入壶.
0.9%盐水 20ml 奥美拉唑 20mg 静推,不少于5分钟.
情况一:
化验 血钾钠氯回报:
K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L；
给：
3%盐水 500ml
10%氯化钾 1.5
20滴/分,静滴.
(注:高渗盐有3%、5%、10%等制剂)
3、肝左叶原发性肝癌术后 肝癌复发 肝硬化失代偿期 乙型慢活肝 黄疸原因待查
长期医嘱：
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 普食 健康咨询 (自备)中药治疗
0.9%盐水 300ml 舒他西林 3.0 静点,1/日.
10%葡萄糖 250ml 甘利欣 150mg 静滴,1/日.
复方氨基酸 250ml 静滴,1/日
10%葡萄糖 500ml 三磷酸腺苷 40mg 辅酶A 100u 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能 二对半 总胆红素、直接胆红
素 血糖 凝血酶原时间 甲胎蛋白+癌胚抗原 心电图 肝胆脾双肾B超
5%碳酸氢钠 150ml 静点.
速尿 40mg,入壶.
情况一:
化验:血常规回报RBC3.70*10 12/L,HGB116g/L WBC2.3*10 9/L,PLT45*10 9/L,给于成分输血:
交叉配血
输同型血小板 1u 输白细胞 1u 0.9%盐水 200ml 输血时用
苯海拉明 20mg 输血前20分钟肌注
4、慢性溃疡性结肠炎 直肠癌待除外
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食(或半流食) 健康咨询
整肠生 0.5,3/日,口服.
思密达 1.5或3.0,3/日,口服.
0.9%盐水 100ml 妥欣 160mg 思密达 3.0 氟美松 5mg 灌肠,1/日(或 中药灌肠)
0.9%盐水 200ml(或盐水300ml+舒他西林3.0,1/日) 菌必治 1.0 静点,2/日.
5%葡萄糖 500ml 氢花考的松 250mg 静点,2/日.
10%葡萄糖 500ml 维生素C 3.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
复方氨基酸 250ml 静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿常规 便常规+找阿米巴滋养体 便培养+药敏 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮
血糖 肝功能 免疫球蛋白 C反应蛋白 癌胚抗原 结肠镜
情况一:
化验血常规回报:RBC2.17*10 12/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L,给于成分输血:
交叉配血输洗涤红细胞 1u（或 输压积红霉素1u）
0.9%盐水 200ml 输血时用
苯海拉明 20mg 输血前20分钟肌注
附:
中药灌肠方剂:黄柏15g,黄连15g,白头翁15g,紫草根15g,茜草根10g,诃子6g,罂粟壳5g,仙鹤草10g,白
芨15g(男),青黛15g(男). 水煎100ml(可加利多卡因0.5)灌肠,1/日.
5、急性胆囊炎
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 流食 健康咨询
胆维他 25mg,3/日,口服.
环丙沙星 100ml 静点,2/日.
0.9%盐水 300ml 舒他西林1.5或3.0 静点,1/日.
5%葡萄糖 200ml 雷尼替丁 150mg 静点,2/日.
5%葡萄糖 500ml 维生素C 3.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能 总胆红素、直接胆红素 血淀粉酶
肝胆B超 胸腹透
维生素K3 8mg,肌注.(或 654-2 10mg,肌注)
6、急性胰腺炎
长期医嘱：内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 暂禁食 病重通知 重症记录 健康咨询
氧氟沙星 100ml 静点,2/日.
0.9%盐水 200ml 菌必治 2.0 静点,2/日.
10%葡萄糖 500ml 雷尼替丁 150mg 静点,2/日.
0.9%盐水 500ml 维生素C 2.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血淀粉酶 尿淀粉酶 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖 肝胆胰B超
(第1日) 善得定 0.1mg,皮下注射. 654-2 10mg,肌注.
(第2日) 5%葡萄糖 500ml 善得定 0.3mg 8滴/分,静点.
7、慢性乙型肝炎 肝硬化腹水
长期医嘱：
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐饮食 病重通知 限制入水量(1500ml) 记24小时尿量 健康咨询
安体舒通 80mg,3/日,口服.
补达秀 1.0,2/日,口服.
联苯双脂 15mg,3/日,口服.
0.9%盐水 300ml 青霉素 800万u 静点,1/日.
10%葡萄糖 250ml 甘利欣 150mg 静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能+A/G 总胆红素、直接胆红素
凝血酶原时间 心电图
白蛋白 10g 静点.
0.9%盐水 100ml 输蛋白时冲管用
苯海拉明 20mg 输蛋白前20分钟肌注.
速尿 20mg 输蛋白后30分钟入壶.
(第2日)
腹穿一次
腹水常规
精神疾病(内一科)
1、植物神经功能紊乱
内科疾病护理常规 3级护理 陪床1人 普食 健康咨询
七叶神安片 2片,3/日,口服.
维生素B1 20mg,3/日,口服.
谷维素 20mg,3/日,口服.
5%葡萄糖 500ml 刺五加 60ml 静点,1/日.
临时医嘱:
血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能 乙肝五项
神经系统疾病(内二科)
1、椎-基底动脉TIA发作 高血压3期
长期医嘱:
神经内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 健康咨询
卡托普利 12.5mg,3/日,口服.
心痛定 10mg,3/日,口服.
尼达尔 20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.
20%甘露醇 125ml 静点,Q12h.
培他啶 500ml 复方丹参 20ml (或 川芎嗪80mg) 静点,1/日.
0.9%盐水 300ml 血栓通 10ml 静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml 脑复素 20ml (或 精制脑组织液10ml) 静点,1/日.
临时医嘱:
头颅CT 血尿便常规 血沉 血糖 血脂 纤维蛋白原 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 心电图
情况一:
便秘,临时给番泻叶3-10g,代茶饮.
2、急性缺血性脑血管病 (左颞、枕叶脑梗塞) 高血压3期
长期医嘱:
神经内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 健康咨询 电刺激 针灸治疗 间断低流量吸氧
卡托普利 12.5mg,3/日,口服.
心痛定 10mg,3/日,口服.
消心痛 10mg,3/日,口服.
尼达尔 20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.
20%甘露醇 125ml 静点,Q12h.(1周后停)
0.9%盐水 300ml 精制消栓灵 1.12u(4支) 静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml 精制脑组织液 10ml 静点,1/日.
0.9%盐水 200ml 肝素钠 6250u或12500u 静点,1/日.(连用3-5天)
(停肝素后加5%葡萄糖300ml+灯盏花素20ml,1/日)
临时医嘱:
精制消栓灵皮试 血尿便常规 血沉 血糖 血脂 凝血酶原时间 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 头颅
CT
0.9% 100ml 尿激酶 30万u 静点.
5%葡萄糖盐水 30ml 纳络酮 0.8mg 缓慢静推(>15分钟)
(出院带药)
消栓通络 6粒,3/日,口服.
血府逐瘀 10ml,3/日,口服.
3、急性缺血性脑血管病 (脑梗塞昏迷) 肺部感染 高血压3期 脑血管病后遗症
长期医嘱:
神经内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 暂饮食(1周后改下鼻饲管) 病危通知 重症记录 健康咨询 持续
中流量吸氧 保留导尿(第5日)
20%甘露醇 125ml 静点,Q6h.
0.9%盐水 300ml 血栓通 10ml 静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml 醒脑静 20ml 静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml 脑复素 20ml 静点,1/日.
氧氟沙星 100ml 静点,1/日
0.9%盐水 300ml 先锋霉素Ⅵ 4.0 10%氯化钾 0.5 静点,1/日.
5%葡萄糖 500ml 维生素C 2.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.5(或 能量合剂) 静滴,1/日.
复方氨基酸 250ml 静点,1/日.(第4日)
0.9%盐水 100ml 庆大霉素 8万u 氟美松 5mg a-糜蛋白酶 5mg 雾化吸入 1/日
0.9%盐水 200ml 庆大霉素 16万u 膀胱冲洗,1/日.(导尿5天后)
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血糖 血脂 纤维蛋白原 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 胸片 心电图 头颅
CT
(第4日)
0.9%盐水 50ml 蓉生静丙 2.5g 静点.
(第8日)
白蛋白 10g 静点.
0.9%盐水 200ml 冲管用.
苯海拉明 20mg 输蛋白前20分钟肌注.
速尿 20mg 输蛋白后30分钟入壶.
情况一:
血压高,给5%硫酸镁 8ml,肌注.
情况二:
发热:给阿沙吉尔 1.8g,入壶.
第2日给柴胡 3ml,肌注.
循环系统疾病(内三科)
1、阵发性室上速 早期复极综合征
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 心电监护 录图,3/日 心律平 150mg,Q6h.口服.
5%葡萄糖 300ml 心血通 8ml 静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml 复方丹参 12ml 静点,1/日.
临时医嘱:
血尿便常规 心电图
5%葡萄糖 20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴) 心律平 35mg 缓慢静推
2、冠心病心绞痛发作 心衰(心功能2级) 陈旧性心梗 高血压2期
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 病重通知 重症记录(4天后停) 心电监护(4天后停)
紫外线消毒(1周后停) 健康咨询 持续低流量吸氧(1周后停)
消心痛 10mg,3/日,口服.
心痛定 10mg,3/日,口服.
合心爽 30mg,3/日,口服.
卡托普利 12.5mg,3/日,口服.
5%葡萄糖 500ml 硝酸甘油 15mg 罂粟碱 60mg 8滴/分,静点,维持.
果糖二磷酸钠 50ml(5g) 静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml 心血通 10ml (或 复方丹参) 静点,1/日.
肝素钠 6250u, 2/日,脐周皮下注射.
临时医嘱:
血尿便常规 出凝血时间 凝血酶原时间 血糖 血脂 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 心肌酶 心电图
0.9%盐水 100ml 尿激酶 20万u或30万u 静点(用了5日) 吗啡 3mg,入壶,即.
3、冠心病
急性心梗(前间壁) 心衰(心功能4级) 高血压3期
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 绝对卧床休息 病危通知 重症记录(4天后停) 心电监
护(4天后停) 紫外线消毒 健康咨询 日录图3次 持续低流量吸氧
消心痛 10mg,3/日,口服.
鲁南心康 20mg,3/日,口服.
合心爽 30mg,3/日,口服.
卡托普利 12.5mg,3/日,口服.
氨体舒通 20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.
5%葡萄糖 500ml 硝酸甘油 10mg 多巴酚丁胺 120mg 10%氯化钾 1.0 8滴/分,静点,维持.
0.9%盐水 150ml 米力农 5mg 静点,3/日.
5%葡萄糖 300ml 生脉 20ml或25ml 静点,1/日.
临时医嘱:
血尿便常规 血糖 血脂 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 心肌酶 心电图
西地兰 0.2mg,入壶.
速尿 20mg,入壶.
4、冠心病 急性心梗(右室) 心律失常(频法室早)
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 绝对卧床休息 病危通知 重症记录 心电监护 血压监
测 紫外线消毒 健康咨询 日录图3次 持续低流量吸氧
消心痛 10mg,3/日,口服.
鲁南心康 20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.
5%葡萄糖 500ml 硝酸甘油 10mg 罂粟碱 60mg 8滴/分,静点,维持.
5%葡萄糖 200ml 肝素 12500u(或 6250u) 12滴/分,静点,1/日.
5%葡萄糖 200ml 生脉 25ml 静点,1/日.
5%葡萄糖 250ml 活血素 20ml 静点,1/日.
临时医嘱:
5%葡萄糖 500ml 利多卡因 1000mg 8滴/分,静点.
0.9%盐水 100ml 尿激酶 120万u 静点.
度冷丁 50mg,肌注.
血尿便常规
出凝血时间
凝血酶原时间
内分泌及代谢疾病(内四科)
1、糖尿病2型 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病末梢神经病变(此为内一科处理)
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 糖尿病饮食(开始为暂禁食) 病危通知 重症记录 健康咨询
二甲双胍 0.25,3/日,口服.
美砒哒 5mg,3/日,口服.
怡开 120u,3/日,口服.
0.9%盐水 250ml 先锋霉素Ⅵ 5.0 静点,1/日.
0.9%盐水 500ml 维生素C 2.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
5%葡萄糖 500ml 胰岛素 6u 三磷酸腺苷 40mg 辅酶A 100u 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 急查血糖、尿常规 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血尿便常规 血气分析
(15时)0.9%盐水 500ml 胰岛素 20u 40滴/分,静点.
(20时)复查血糖、尿常规
5%葡萄糖 500ml 胰岛素 16u 10%氯化钾 1.0 30滴/分,静滴.
(第2日9时)
5%葡萄糖 500ml 胰岛素 18u 20滴/分,静滴.
空腹血糖、C肽 餐后2小时胰岛素、C肽 胰岛素抗体 葡萄糖耐量试验
(第3日9时)
5%葡萄糖 500ml 胰岛素 24u 20滴/分,静滴.
2、糖尿病2型 糖尿病足合并感染 冠心病
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂糖尿病饮食 病重通知 健康咨询 间断低流量吸氧(2天后停
)
维生素B1 20mg,3/日,口服.
怡开 120u,3/日,口服.
卡托普利 12.5mg,3/日,口服.
鲁南心康 20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林 75mg,1/日,口服.
祢可保 500vg,隔日一次,肌注.
足部日换药1次(外科)
5%葡萄糖 200ml 爱维治 20ml 胰岛素 4u 静滴,1/日.
5%葡萄糖 200ml 葛根素 0.4 胰岛素 4u 静滴,1/日.
氧氟沙星 100ml 静点,2/日.
0.9%盐水 200ml 菌必治 2.0 静点,1或2/日
中性胰岛素 8u或10u或12u(以后逐调整)
早餐前30分钟,皮下注射.
中性胰岛素 4u或6u或8u(以后逐调整)
午餐前30分钟,皮下注射.
中性胰岛素 6u或8u或10u(以后逐调整)
晚餐前30分钟,皮下注射.
(2天后加)长效胰岛素 6u(以后逐调整)
晚餐前30分钟,皮下注射.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 大生化 心电图 请外科会诊 机测血糖1次(简易血糖仪)
(餐后2小时血糖回报14.4mmol/L) 四段尿记录(尿糖试纸带)
3、糖尿病2型 视网膜病变
长期医嘱:
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 低盐低脂糖尿病饮食 健康咨询
复合维生素B 2片,3/日,口服.
怡开 112u,3/日,口服.
0.9%盐水 200ml 爱维治 20ml 静滴,1/日.
0.9%盐水 200ml 复方丹参 20ml 静滴,1/日.
0.9%盐水 200ml 红花 20ml 静点,1/日.
中性胰岛素 6u或12u(1周后改14u)
早餐前30分钟,皮下注射.
长性胰岛素 2u或4u(1周后改6u)
早餐前30分钟,皮下注射.
中性胰岛素 6u或10u(1周后改14u)
晚餐前30分钟,皮下注射.
长效胰岛素 2u或4u
晚餐前30分钟,皮下注射.
临时医嘱:
血尿便常规 大生化 心电图
机测血糖1次(随机血糖17.5mmol/L)
眼科会诊
泌尿系统疾病(内五科)
1、慢性肾功能不全 高血压病?(此为内一科处理)
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低蛋白饮食 血压监测,3/日. 记24小时尿量 健康咨询
(第2日)
促红细胞生成素 2000u,2/周,皮下注射.
(第3日)
碳酸氢钠 1.0,3/日,口服.
中药保留灌肠,1/日.
肾必胺 250ml 5滴/分,静点,1/日.
0.9%盐水 300ml 先锋霉素Ⅵ 5.0 静点,1/日.
5%葡萄糖 500ml 三磷酸腺苷 40mg 辅酶A 100u 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血肌酐 血尿酸 肝功能 二对半 血气分析
肝胆双肾B超 肾图
情况一:
出现抽搐,给5%葡萄糖 100ml 10%葡萄糖酸钙 10ml 静点.
情况二:
化验CO2CP回报:19mmol/L,给 5%碳酸氢钠 100ml 静点.
2、慢性肾炎 肾性高血压 呼吸道感染
长期医嘱:
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 限蛋白饮食 日测血压一次 健康咨询
潘生丁 25mg,2/日,口服.
洛汀新 10mg,1/日,口服.
络活喜 5mg,1/日,口服.
0.9%盐水 100ml 威奇达 3.0 (或头孢曲松钠2.0,2/日) 静点,1/日.
5%葡萄糖 250ml 杏丁 15ml 静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规(尿常规回报: PRO+++ BLO+) 尿素氮 血肌酐 血糖 血脂 24小时尿蛋白定量 双肾
B超(回报:肾体积缩小)
3、肾病综合征 呼吸道感染
长期医嘱:
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 高蛋白低盐饮食 记24小时液体出入量 健康咨询
强的松 60mg,1/日,口服.
潘生丁 25mg,2/日,口服.
氯化钾片 0.5,3/日,口服.
0.9%盐水 100ml 先锋霉素Ⅵ 5.0(或头孢曲松钠2.0,1/日) 静点,1/日.
5%葡萄糖 250ml 杏丁 10ml(或复方丹参20ml) 静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮(BUN:8.21mmol/L) 血肌酐Cr:101.8vmol/L)
肝功能+A/G( TP:35.7g/L, A:12.5g/L,G:23.2g/L) 二对半 血糖(BS:8.8mmol/L) 血脂 24小时尿蛋白定量(回报:4.59g/日) 免疫球蛋白、补体C3、C4 双肾B超
(第1天)
0.9%盐水 300ml 维生素B6 0.2 10%氯化钾 0.6 静滴.
5%碳酸氢钠 100ml 静点.
速尿 20mg,入壶.
(第4天)
白蛋白 10g 静点.
0.9%盐水 100ml 输蛋白时冲管用 氟美松 5mg 输蛋白前入壶.
速尿 60mg(第5天给100mg) 输蛋白后入壶.
(第6天) 706代血浆 250ml 静点.
5%葡萄糖 50ml 速尿 100mg(第9天给200mg) 静点.
(第14天) 0.9%盐水 50ml 蓉生静丙 2.5 静点.
氟美松 2.5mg 输蛋白前入壶.
速尿 100mg 输蛋白后入壶.
理化因素所致疾病(急诊科)
1、急性有机磷农药中毒
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 暂禁食 病重通知 重症记录 健康咨询 持续低流量吸氧
20%甘露醇 250ml 静点,Q12h.
0.9%盐水 300ml 妥欣 160mg(或益萨林2.0) 静点,1/日.
0.9%盐水 250ml 雷尼替丁 100mg 静点,2/日.
0.9%盐水 500ml(洗胃使粘膜轻度出血,故) 止血敏 2.0 止血芳酸 0.3 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
5%葡萄糖 500ml 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
0.9%盐水 30ml 解磷定 1.0 Q2或4h,静推,不少于10分钟.
阿托品 2mg,0.5小时一次,入壶.
临时医嘱:
急查胆碱脂酶(回报:461u/L) 血尿便常规 血糖 血钾钠氯 血二氧化碳结合力 尿素氮 肝功能 心肌酶 心电图
5%碳酸氢钠 60ml 静点,即.(第2日又给100ml)
备注:第3日患者呼吸停止,行气管插管维持,1天后死亡)
2、一氧化碳中毒
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 暂禁食(清醒后改半流食,1周后改普食) 病重通知 重症记录 健康咨询 持续高流量吸氧 高压氧治疗 1/日.(共10天)
脑复康 0.8,3/日,口服.
维生素B1 20mg,3/日,口服.
腺苷钴胺 500vg,3/日,口服.
维生素E 0.1,,1/日,口服.
20%甘露醇 125ml 静点,Q8h.(第3日改Q12h)
5%葡萄糖 500ml 维生素C 3.0 维生素B6 0.2 三磷酸腺苷 40mg 辅酶A 100u 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日
细胞色素C 30mg,1/日,入壶.
氟美松 5mg,2/日,入壶.
5%葡萄糖 300ml 精制脑组织液 10ml 静滴,1/日
0.9%盐水 200ml 青霉素 400万u 静滴,2/日.
5%葡萄糖 500ml 雷尼替丁 150mg 10%氯化钾 1.0 静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 细胞色素C皮试 血尿便常规 血糖 血钾钠氯 血二氧化碳结合力 尿素氮 肝功能 心肌酶 心电图
呼吸系统疾病(内一科) 1、慢支继发感染
长期医嘱：
内科疾病护理常规 、2级护理、陪床1人 普食 持续低流量吸氧 健康咨询
R：
化痰片 0.5,3/日,口服.
复方甘草片 2片,3/日,口服.
a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注
环丙沙星 100ml (或 氧氟沙星) 静点,2/日.
0.9%盐水 200ml 先锋霉素六 5.0 静点,1/日
5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25 静点,2/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖
2、肺部感染(发热、体质差)
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询
R：
化痰片 0.5,3/日,口服.
复方甘草片 2片,3/日,口服.
a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注
氧氟沙星 100ml (或环丙沙星) 静点,2/日.
0.9%盐水 200ml 菌必治 2.0 (或舒普深2.0) 静点,2/日.
5%葡萄糖 200ml 氨茶碱 0.25(或喘定 0.25) 静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 胸片 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 痰培养 心电图
5%葡萄糖 300ml 穿琥宁 400-800mg(或清开灵40ml) 静点,1/日.
脂肪乳 500ml 静点
0.9%盐水 50ml 蓉生静丙 2.5g 静点
3、肺脓肿(右侧)
长期医嘱： 内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 半流食 持续低流量吸氧 健康咨询
R：
化痰片 0.5,3/日,口服.
0.9%盐水 300ml 菌必治 2.0 (或氧派嗪青霉素4.0) 静点,2/日.
灭滴灵 250ml 静点,2/日.
0.9%盐水 300ml 丁氨卡那霉素 0.4 静点,1/日.
5%葡萄糖 500ml 穿琥宁 800mg 静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 胸片(正位) 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 痰培养+药敏 心电图
4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 健康咨询
R：
利福平 0.45,3/日,口服.
乙胺丁醇0.75,1/日,口服.
肝泰乐0.1,3/日,口服.
链霉素 0.75,1/日,口服.
强的松 5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服)
5%葡萄糖 500ml 雷米封 0.4 静点,1/日.
临时医嘱:
链霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能 二对半
(第二日)
胸穿一次 胸水常规+分类检查 胸水离心沉淀找抗酸杆菌 胸水病理找癌细胞 胸片
5、右侧气胸
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食 健康咨询，每周3次 高频通气
R：
化痰片 0.5,3/日,口服.
复方甘草片 2片,3/日,口服.
0.9%盐水 300ml 青霉素 800万u (9日后改舒他西林1.5) 静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血沉 (第二日) 胸穿一次
6、发热原因待查（斑疹伤寒）
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 流食 健康咨询
R：
四环素 0.5,4/日,口服.
0.9%盐水 300ml 先锋霉素 5.0 静点,1/日. (或5%葡萄糖500ml 红霉素 0.5 6-542 5mg 静点,1/日)
5%葡萄糖 500ml 穿琥宁 800mg 静点,1/日. (或5%葡萄糖 500ml 鱼腥草 40ml 静点,1/日)
10%葡萄糖 500ml 维生素C 2.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
临时医嘱:
先锋霉素皮试 血尿便常规 血沉 抗链"o"、类风湿因子 肥达氏反应、外裴氏反应 肝功能 二对半 血钾钠
氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 胸片 血培养+药敏 (注:外裴氏反应回报ox19 1:160 考虑为斑疹伤寒)
7、慢支继发感染 肺心病心衰（心功能3级） 肺气肿
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 低盐饮食 持续低流量吸氧 健康咨询 病危通知 重症记录
R：
蛇胆川贝胶囊 2粒,3/日,口服.
a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注
环丙沙星 100ml 静点,2/日.
0.9%盐水 100-200ml 菌必治 1.0-2.0 静点,2/日.
5%葡萄糖 200ml 喘定 0.25 静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml 硝酸甘油 5mg 8滴/分,静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血气分析 心电图 痰培养(2周后发现
霉菌感染,给氟康唑0.15,1/日,口服.)
西地兰 0.2mg,入壶.
速尿 20mg,入壶.
口腔分泌物涂片找霉菌(回报为酵母样真菌)
病情变化:
情况一:治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为"呼衰"
5%葡萄糖 500ml 可拉明 1.125(3支) 洛贝林 9mg(3支) 8滴/分,静点.
情况二:血钾钠氯回报结果为:K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88mmol/L.
0.9%盐水 500ml 10%氯化钾 1.0 缓慢静点.
情况三:血压降至"0"mmHg
10%葡萄糖 300-500ml 多巴胺 40-100mg 可拉明 1.875(5支)(或阿拉明45mg) 开始8滴/分,静点.后根据血
压调整滴数. (注:多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中,以5vg/kg/min静点(24滴/分),若提高滴速达
20vg/kg/min,仍不能维持适应血压,可考虑与其他药物联用,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常)
消化系统疾病(内一科)
1、十二指肠溃疡
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 软食 健康咨询
R：
奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日,口服.
胶体果胶铋 0.1,3/日,口服.
甲硝唑 0.2 3/日,口服.
0.9%盐水 200ml 益萨林 2.0 静点,1/日.
10%葡萄糖 200ml 雷尼替丁 150mg 静点,2/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规+潜血 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素 肝功能 二对半 胃镜
2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）脾切除术后
长期医嘱：
内科消化系统疾病护理常规 1级护理 陪床1人 暂禁食（10日后改流食）健康咨询 病危通知 重症记录 卧
床休息
0.9%盐水 20ml 凝血酶 1000u Q8h口服.(后改Q12h)
0.9%盐水 500ml 益萨林 2.0（或0.9%盐水 300ml+舒他西林3.0） 静点,1/日.
10%葡萄糖 500ml 垂体后叶素 20u(2支) 8滴/分,静点.1/日(较重时维持)
10%葡萄糖 100-500ml 雷尼替丁 150mg 静点,1-2/日.
10%葡萄糖 500ml 维生素C 3.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
临时医嘱:
706代血浆 500ml 静滴.
5%葡萄糖 500 善得定 0.3mg 8滴/分,静滴.
输同型血 200ml 静滴.
苯海拉明 20mg 输血前20分钟肌注.
备同型血 200ml
急查血常规 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 尿常规 便常规+潜血 垂体后叶素 20u血气分析 肝功能
二对半 总胆红素、直接胆红素 肝胆脾B超 心电图 青霉素皮试
(第二日)
胃复安 10mg,肌注.
垂体后叶素 6u,入壶.
0.9%盐水 20ml 奥美拉唑 20mg 静推,不少于5分钟.
情况一:
化验 血钾钠氯回报:
K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L；
给：
3%盐水 500ml
10%氯化钾 1.5
20滴/分,静滴.
(注:高渗盐有3%、5%、10%等制剂)
3、肝左叶原发性肝癌术后 肝癌复发 肝硬化失代偿期 乙型慢活肝 黄疸原因待查
长期医嘱：
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 普食 健康咨询 (自备)中药治疗
0.9%盐水 300ml 舒他西林 3.0 静点,1/日.
10%葡萄糖 250ml 甘利欣 150mg 静滴,1/日.
复方氨基酸 250ml 静滴,1/日
10%葡萄糖 500ml 三磷酸腺苷 40mg 辅酶A 100u 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能 二对半 总胆红素、直接胆红
素 血糖 凝血酶原时间 甲胎蛋白+癌胚抗原 心电图 肝胆脾双肾B超
5%碳酸氢钠 150ml 静点.
速尿 40mg,入壶.
情况一:
化验:血常规回报RBC3.70*10 12/L,HGB116g/L WBC2.3*10 9/L,PLT45*10 9/L,给于成分输血:
交叉配血
输同型血小板 1u 输白细胞 1u 0.9%盐水 200ml 输血时用
苯海拉明 20mg 输血前20分钟肌注
4、慢性溃疡性结肠炎 直肠癌待除外
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 普食(或半流食) 健康咨询
整肠生 0.5,3/日,口服.
思密达 1.5或3.0,3/日,口服.
0.9%盐水 100ml 妥欣 160mg 思密达 3.0 氟美松 5mg 灌肠,1/日(或 中药灌肠)
0.9%盐水 200ml(或盐水300ml+舒他西林3.0,1/日) 菌必治 1.0 静点,2/日.
5%葡萄糖 500ml 氢花考的松 250mg 静点,2/日.
10%葡萄糖 500ml 维生素C 3.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
复方氨基酸 250ml 静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿常规 便常规+找阿米巴滋养体 便培养+药敏 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮
血糖 肝功能 免疫球蛋白 C反应蛋白 癌胚抗原 结肠镜
情况一:
化验血常规回报:RBC2.17*10 12/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L,给于成分输血:
交叉配血输洗涤红细胞 1u（或 输压积红霉素1u）
0.9%盐水 200ml 输血时用
苯海拉明 20mg 输血前20分钟肌注
附:
中药灌肠方剂:黄柏15g,黄连15g,白头翁15g,紫草根15g,茜草根10g,诃子6g,罂粟壳5g,仙鹤草10g,白
芨15g(男),青黛15g(男). 水煎100ml(可加利多卡因0.5)灌肠,1/日.
5、急性胆囊炎
长期医嘱：
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 流食 健康咨询
胆维他 25mg,3/日,口服.
环丙沙星 100ml 静点,2/日.
0.9%盐水 300ml 舒他西林1.5或3.0 静点,1/日.
5%葡萄糖 200ml 雷尼替丁 150mg 静点,2/日.
5%葡萄糖 500ml 维生素C 3.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能 总胆红素、直接胆红素 血淀粉酶
肝胆B超 胸腹透
维生素K3 8mg,肌注.(或 654-2 10mg,肌注)
6、急性胰腺炎
长期医嘱：内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 暂禁食 病重通知 重症记录 健康咨询
氧氟沙星 100ml 静点,2/日.
0.9%盐水 200ml 菌必治 2.0 静点,2/日.
10%葡萄糖 500ml 雷尼替丁 150mg 静点,2/日.
0.9%盐水 500ml 维生素C 2.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血淀粉酶 尿淀粉酶 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血糖 肝胆胰B超
(第1日) 善得定 0.1mg,皮下注射. 654-2 10mg,肌注.
(第2日) 5%葡萄糖 500ml 善得定 0.3mg 8滴/分,静点.
7、慢性乙型肝炎 肝硬化腹水
长期医嘱：
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐饮食 病重通知 限制入水量(1500ml) 记24小时尿量 健康咨询
安体舒通 80mg,3/日,口服.
补达秀 1.0,2/日,口服.
联苯双脂 15mg,3/日,口服.
0.9%盐水 300ml 青霉素 800万u 静点,1/日.
10%葡萄糖 250ml 甘利欣 150mg 静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能+A/G 总胆红素、直接胆红素
凝血酶原时间 心电图
白蛋白 10g 静点.
0.9%盐水 100ml 输蛋白时冲管用
苯海拉明 20mg 输蛋白前20分钟肌注.
速尿 20mg 输蛋白后30分钟入壶.
(第2日)
腹穿一次
腹水常规
精神疾病(内一科)
1、植物神经功能紊乱
内科疾病护理常规 3级护理 陪床1人 普食 健康咨询
七叶神安片 2片,3/日,口服.
维生素B1 20mg,3/日,口服.
谷维素 20mg,3/日,口服.
5%葡萄糖 500ml 刺五加 60ml 静点,1/日.
临时医嘱:
血尿便常规 血沉 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 肝功能 乙肝五项
神经系统疾病(内二科)
1、椎-基底动脉TIA发作 高血压3期
长期医嘱:
神经内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 健康咨询
卡托普利 12.5mg,3/日,口服.
心痛定 10mg,3/日,口服.
尼达尔 20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.
20%甘露醇 125ml 静点,Q12h.
培他啶 500ml 复方丹参 20ml (或 川芎嗪80mg) 静点,1/日.
0.9%盐水 300ml 血栓通 10ml 静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml 脑复素 20ml (或 精制脑组织液10ml) 静点,1/日.
临时医嘱:
头颅CT 血尿便常规 血沉 血糖 血脂 纤维蛋白原 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 心电图
情况一:
便秘,临时给番泻叶3-10g,代茶饮.
2、急性缺血性脑血管病 (左颞、枕叶脑梗塞) 高血压3期
长期医嘱:
神经内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 健康咨询 电刺激 针灸治疗 间断低流量吸氧
卡托普利 12.5mg,3/日,口服.
心痛定 10mg,3/日,口服.
消心痛 10mg,3/日,口服.
尼达尔 20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.
20%甘露醇 125ml 静点,Q12h.(1周后停)
0.9%盐水 300ml 精制消栓灵 1.12u(4支) 静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml 精制脑组织液 10ml 静点,1/日.
0.9%盐水 200ml 肝素钠 6250u或12500u 静点,1/日.(连用3-5天)
(停肝素后加5%葡萄糖300ml+灯盏花素20ml,1/日)
临时医嘱:
精制消栓灵皮试 血尿便常规 血沉 血糖 血脂 凝血酶原时间 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 头颅
CT
0.9% 100ml 尿激酶 30万u 静点.
5%葡萄糖盐水 30ml 纳络酮 0.8mg 缓慢静推(>15分钟)
(出院带药)
消栓通络 6粒,3/日,口服.
血府逐瘀 10ml,3/日,口服.
3、急性缺血性脑血管病 (脑梗塞昏迷) 肺部感染 高血压3期 脑血管病后遗症
长期医嘱:
神经内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 暂饮食(1周后改下鼻饲管) 病危通知 重症记录 健康咨询 持续
中流量吸氧 保留导尿(第5日)
20%甘露醇 125ml 静点,Q6h.
0.9%盐水 300ml 血栓通 10ml 静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml 醒脑静 20ml 静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml 脑复素 20ml 静点,1/日.
氧氟沙星 100ml 静点,1/日
0.9%盐水 300ml 先锋霉素Ⅵ 4.0 10%氯化钾 0.5 静点,1/日.
5%葡萄糖 500ml 维生素C 2.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.5(或 能量合剂) 静滴,1/日.
复方氨基酸 250ml 静点,1/日.(第4日)
0.9%盐水 100ml 庆大霉素 8万u 氟美松 5mg a-糜蛋白酶 5mg 雾化吸入 1/日
0.9%盐水 200ml 庆大霉素 16万u 膀胱冲洗,1/日.(导尿5天后)
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血糖 血脂 纤维蛋白原 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 胸片 心电图 头颅
CT
(第4日)
0.9%盐水 50ml 蓉生静丙 2.5g 静点.
(第8日)
白蛋白 10g 静点.
0.9%盐水 200ml 冲管用.
苯海拉明 20mg 输蛋白前20分钟肌注.
速尿 20mg 输蛋白后30分钟入壶.
情况一:
血压高,给5%硫酸镁 8ml,肌注.
情况二:
发热:给阿沙吉尔 1.8g,入壶.
第2日给柴胡 3ml,肌注.
循环系统疾病(内三科)
1、阵发性室上速 早期复极综合征
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 心电监护 录图,3/日 心律平 150mg,Q6h.口服.
5%葡萄糖 300ml 心血通 8ml 静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml 复方丹参 12ml 静点,1/日.
临时医嘱:
血尿便常规 心电图
5%葡萄糖 20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴) 心律平 35mg 缓慢静推
2、冠心病心绞痛发作 心衰(心功能2级) 陈旧性心梗 高血压2期
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 病重通知 重症记录(4天后停) 心电监护(4天后停)
紫外线消毒(1周后停) 健康咨询 持续低流量吸氧(1周后停)
消心痛 10mg,3/日,口服.
心痛定 10mg,3/日,口服.
合心爽 30mg,3/日,口服.
卡托普利 12.5mg,3/日,口服.
5%葡萄糖 500ml 硝酸甘油 15mg 罂粟碱 60mg 8滴/分,静点,维持.
果糖二磷酸钠 50ml(5g) 静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml 心血通 10ml (或 复方丹参) 静点,1/日.
肝素钠 6250u, 2/日,脐周皮下注射.
临时医嘱:
血尿便常规 出凝血时间 凝血酶原时间 血糖 血脂 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 心肌酶 心电图
0.9%盐水 100ml 尿激酶 20万u或30万u 静点(用了5日) 吗啡 3mg,入壶,即.
3、冠心病
急性心梗(前间壁) 心衰(心功能4级) 高血压3期
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 绝对卧床休息 病危通知 重症记录(4天后停) 心电监
护(4天后停) 紫外线消毒 健康咨询 日录图3次 持续低流量吸氧
消心痛 10mg,3/日,口服.
鲁南心康 20mg,3/日,口服.
合心爽 30mg,3/日,口服.
卡托普利 12.5mg,3/日,口服.
氨体舒通 20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.
5%葡萄糖 500ml 硝酸甘油 10mg 多巴酚丁胺 120mg 10%氯化钾 1.0 8滴/分,静点,维持.
0.9%盐水 150ml 米力农 5mg 静点,3/日.
5%葡萄糖 300ml 生脉 20ml或25ml 静点,1/日.
临时医嘱:
血尿便常规 血糖 血脂 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 心肌酶 心电图
西地兰 0.2mg,入壶.
速尿 20mg,入壶.
4、冠心病 急性心梗(右室) 心律失常(频法室早)
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 绝对卧床休息 病危通知 重症记录 心电监护 血压监
测 紫外线消毒 健康咨询 日录图3次 持续低流量吸氧
消心痛 10mg,3/日,口服.
鲁南心康 20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.
5%葡萄糖 500ml 硝酸甘油 10mg 罂粟碱 60mg 8滴/分,静点,维持.
5%葡萄糖 200ml 肝素 12500u(或 6250u) 12滴/分,静点,1/日.
5%葡萄糖 200ml 生脉 25ml 静点,1/日.
5%葡萄糖 250ml 活血素 20ml 静点,1/日.
临时医嘱:
5%葡萄糖 500ml 利多卡因 1000mg 8滴/分,静点.
0.9%盐水 100ml 尿激酶 120万u 静点.
度冷丁 50mg,肌注.
血尿便常规
出凝血时间
凝血酶原时间
内分泌及代谢疾病(内四科)
1、糖尿病2型 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病末梢神经病变(此为内一科处理)
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 糖尿病饮食(开始为暂禁食) 病危通知 重症记录 健康咨询
二甲双胍 0.25,3/日,口服.
美砒哒 5mg,3/日,口服.
怡开 120u,3/日,口服.
0.9%盐水 250ml 先锋霉素Ⅵ 5.0 静点,1/日.
0.9%盐水 500ml 维生素C 2.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
5%葡萄糖 500ml 胰岛素 6u 三磷酸腺苷 40mg 辅酶A 100u 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 急查血糖、尿常规 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血尿便常规 血气分析
(15时)0.9%盐水 500ml 胰岛素 20u 40滴/分,静点.
(20时)复查血糖、尿常规
5%葡萄糖 500ml 胰岛素 16u 10%氯化钾 1.0 30滴/分,静滴.
(第2日9时)
5%葡萄糖 500ml 胰岛素 18u 20滴/分,静滴.
空腹血糖、C肽 餐后2小时胰岛素、C肽 胰岛素抗体 葡萄糖耐量试验
(第3日9时)
5%葡萄糖 500ml 胰岛素 24u 20滴/分,静滴.
2、糖尿病2型 糖尿病足合并感染 冠心病
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂糖尿病饮食 病重通知 健康咨询 间断低流量吸氧(2天后停
)
维生素B1 20mg,3/日,口服.
怡开 120u,3/日,口服.
卡托普利 12.5mg,3/日,口服.
鲁南心康 20mg,3/日,口服.
肠溶阿斯匹林 75mg,1/日,口服.
祢可保 500vg,隔日一次,肌注.
足部日换药1次(外科)
5%葡萄糖 200ml 爱维治 20ml 胰岛素 4u 静滴,1/日.
5%葡萄糖 200ml 葛根素 0.4 胰岛素 4u 静滴,1/日.
氧氟沙星 100ml 静点,2/日.
0.9%盐水 200ml 菌必治 2.0 静点,1或2/日
中性胰岛素 8u或10u或12u(以后逐调整)
早餐前30分钟,皮下注射.
中性胰岛素 4u或6u或8u(以后逐调整)
午餐前30分钟,皮下注射.
中性胰岛素 6u或8u或10u(以后逐调整)
晚餐前30分钟,皮下注射.
(2天后加)长效胰岛素 6u(以后逐调整)
晚餐前30分钟,皮下注射.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 大生化 心电图 请外科会诊 机测血糖1次(简易血糖仪)
(餐后2小时血糖回报14.4mmol/L) 四段尿记录(尿糖试纸带)
3、糖尿病2型 视网膜病变
长期医嘱:
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 低盐低脂糖尿病饮食 健康咨询
复合维生素B 2片,3/日,口服.
怡开 112u,3/日,口服.
0.9%盐水 200ml 爱维治 20ml 静滴,1/日.
0.9%盐水 200ml 复方丹参 20ml 静滴,1/日.
0.9%盐水 200ml 红花 20ml 静点,1/日.
中性胰岛素 6u或12u(1周后改14u)
早餐前30分钟,皮下注射.
长性胰岛素 2u或4u(1周后改6u)
早餐前30分钟,皮下注射.
中性胰岛素 6u或10u(1周后改14u)
晚餐前30分钟,皮下注射.
长效胰岛素 2u或4u
晚餐前30分钟,皮下注射.
临时医嘱:
血尿便常规 大生化 心电图
机测血糖1次(随机血糖17.5mmol/L)
眼科会诊
泌尿系统疾病(内五科)
1、慢性肾功能不全 高血压病?(此为内一科处理)
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低蛋白饮食 血压监测,3/日. 记24小时尿量 健康咨询
(第2日)
促红细胞生成素 2000u,2/周,皮下注射.
(第3日)
碳酸氢钠 1.0,3/日,口服.
中药保留灌肠,1/日.
肾必胺 250ml 5滴/分,静点,1/日.
0.9%盐水 300ml 先锋霉素Ⅵ 5.0 静点,1/日.
5%葡萄糖 500ml 三磷酸腺苷 40mg 辅酶A 100u 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮 血肌酐 血尿酸 肝功能 二对半 血气分析
肝胆双肾B超 肾图
情况一:
出现抽搐,给5%葡萄糖 100ml 10%葡萄糖酸钙 10ml 静点.
情况二:
化验CO2CP回报:19mmol/L,给 5%碳酸氢钠 100ml 静点.
2、慢性肾炎 肾性高血压 呼吸道感染
长期医嘱:
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 限蛋白饮食 日测血压一次 健康咨询
潘生丁 25mg,2/日,口服.
洛汀新 10mg,1/日,口服.
络活喜 5mg,1/日,口服.
0.9%盐水 100ml 威奇达 3.0 (或头孢曲松钠2.0,2/日) 静点,1/日.
5%葡萄糖 250ml 杏丁 15ml 静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规(尿常规回报: PRO+++ BLO+) 尿素氮 血肌酐 血糖 血脂 24小时尿蛋白定量 双肾
B超(回报:肾体积缩小)
3、肾病综合征 呼吸道感染
长期医嘱:
内科疾病护理常规 2级护理 陪床1人 高蛋白低盐饮食 记24小时液体出入量 健康咨询
强的松 60mg,1/日,口服.
潘生丁 25mg,2/日,口服.
氯化钾片 0.5,3/日,口服.
0.9%盐水 100ml 先锋霉素Ⅵ 5.0(或头孢曲松钠2.0,1/日) 静点,1/日.
5%葡萄糖 250ml 杏丁 10ml(或复方丹参20ml) 静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 血尿便常规 血钾钠氯 血二氧化碳结合力+尿素氮(BUN:8.21mmol/L) 血肌酐Cr:101.8vmol/L)
肝功能+A/G( TP:35.7g/L, A:12.5g/L,G:23.2g/L) 二对半 血糖(BS:8.8mmol/L) 血脂 24小时尿蛋白定量(回报:4.59g/日) 免疫球蛋白、补体C3、C4 双肾B超
(第1天)
0.9%盐水 300ml 维生素B6 0.2 10%氯化钾 0.6 静滴.
5%碳酸氢钠 100ml 静点.
速尿 20mg,入壶.
(第4天)
白蛋白 10g 静点.
0.9%盐水 100ml 输蛋白时冲管用 氟美松 5mg 输蛋白前入壶.
速尿 60mg(第5天给100mg) 输蛋白后入壶.
(第6天) 706代血浆 250ml 静点.
5%葡萄糖 50ml 速尿 100mg(第9天给200mg) 静点.
(第14天) 0.9%盐水 50ml 蓉生静丙 2.5 静点.
氟美松 2.5mg 输蛋白前入壶.
速尿 100mg 输蛋白后入壶.
理化因素所致疾病(急诊科)
1、急性有机磷农药中毒
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 暂禁食 病重通知 重症记录 健康咨询 持续低流量吸氧
20%甘露醇 250ml 静点,Q12h.
0.9%盐水 300ml 妥欣 160mg(或益萨林2.0) 静点,1/日.
0.9%盐水 250ml 雷尼替丁 100mg 静点,2/日.
0.9%盐水 500ml(洗胃使粘膜轻度出血,故) 止血敏 2.0 止血芳酸 0.3 维生素B6 0.2 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
5%葡萄糖 500ml 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日.
0.9%盐水 30ml 解磷定 1.0 Q2或4h,静推,不少于10分钟.
阿托品 2mg,0.5小时一次,入壶.
临时医嘱:
急查胆碱脂酶(回报:461u/L) 血尿便常规 血糖 血钾钠氯 血二氧化碳结合力 尿素氮 肝功能 心肌酶 心电图
5%碳酸氢钠 60ml 静点,即.(第2日又给100ml)
备注:第3日患者呼吸停止,行气管插管维持,1天后死亡)
2、一氧化碳中毒
长期医嘱:
内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 暂禁食(清醒后改半流食,1周后改普食) 病重通知 重症记录 健康咨询 持续高流量吸氧 高压氧治疗 1/日.(共10天)
脑复康 0.8,3/日,口服.
维生素B1 20mg,3/日,口服.
腺苷钴胺 500vg,3/日,口服.
维生素E 0.1,,1/日,口服.
20%甘露醇 125ml 静点,Q8h.(第3日改Q12h)
5%葡萄糖 500ml 维生素C 3.0 维生素B6 0.2 三磷酸腺苷 40mg 辅酶A 100u 10%氯化钾 1.0 静滴,1/日
细胞色素C 30mg,1/日,入壶.
氟美松 5mg,2/日,入壶.
5%葡萄糖 300ml 精制脑组织液 10ml 静滴,1/日
0.9%盐水 200ml 青霉素 400万u 静滴,2/日.
5%葡萄糖 500ml 雷尼替丁 150mg 10%氯化钾 1.0 静点,1/日.
临时医嘱:
青霉素皮试 细胞色素C皮试 血尿便常规 血糖 血钾钠氯 血二氧化碳结合力 尿素氮 肝功能 心肌酶 心电图