pvc sg5技术参数:改变中国农村X射线装备落后的现状成为实施WHIS-RAD的典型

改变中国农村X射线装备落后的现状成为实施WHIS-RAD的典型

A change in Chinese rural laged behind X-ray imaging equipment condition to become a model of carried out WHO-Besic Radiological System

尉可道，孙辉州

（1．中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所，北京100088；2．原北京医用射线机厂，北京100022）

〔文章编号〕1672-8270（2006）07-17-04 〔中图分类号〕R814 〔文献标识码〕A

[摘  要] 

在30年前，世界卫生组织（WHO）提出“初级卫生保健”的概念和创建了“基本放射系统（WHO-BRS ）90年代，WHO又进一步改善了这个系统而称之为“世界卫生成像系统一放射学（WHIS- RAD）。为了改变中国落后X射线诊断装备和成为实施WHO-BRS和'HIS-RAD的典型，作者为中国农村地区提出了一种安全、有效和低价的X射线诊断成像装备设想。作者建议对农村乡镇卫生院必须淘汰荧光屏透视机和工频X射线摄影机，装备高频X射线摄影机。对一些大的中心乡镇卫生院可使用数字X射线摄影机。这些实现W HO基本放射系统的战略和创建具有中国特色的WHO一基本放射系统。

[关键词]  基本放射系统；世界卫生组织；荧光屏透视机；工频X射线摄影机；高频X射线摄影机；数字X射线摄影机

    Abstract：For the past 30 years，World Health Organization（WHO）introduced "Primary Health Care" concept and developed"the Basic Radiological System（WHO-BRS）。 Since 1995，the System has been further improved and called the World Health Imaging System for Radiography（WHIS-RAD）。In ording to change Chinese rural laged behind X-ray diagnostic equipment condition andbecome a model of carried out WHO-BRS or WHIS-RAD，Authors provide the specification of a safety，effecitives and InexpensiveX-ray diagnostic imaging systems for the Chinese rural areaso Authors recommend that old direct fluoroscopy and mains frequencyX-ray radiographic equipment must be felled into disuse and high frequency X-ray radiographic equipment will be equipped in a smallrural hospital．The digital X-ray radiography equipment is intended for use in large formerly a commune hospital．It performs WHO basic radiological system strategy and builds a WHO-BAS with Chinese characteristics．

    Key Words：Basic radiological system（BRS）；World Health Organization（WHO）；Direct lluoroscopy（or uninteneified fluoroscopy）；Mains frequency radiographic equipment；High frequency radiographic equipment；Digital radiographic equipment

    遵照党中央、国务院关于加强农村卫生工作的决定和实施“农村卫生服务体系建设与发展规划”要求，对如何做好我国中西部地区乡镇卫生院X线的装备工作等问题，发表一些意见。

1  农村医院X射线机装备落后的现状

当前，我国农村医院X射线机装备落后的现状令人堪忧：

1、现行荧光屏透视机、工频X射线机装备技术落后国际约半个世纪，这些装备数量巨大，不少于4万台；

2、成像质量极差；

3、患者剂量很大为欧洲的8一10倍脸查频率为世界之最，屡遭WHO质疑^[1]；

4、因为使用不安全，绝大多数装备闲置；

5、在装备时人们往往把价格低廉作为选择农村装备的唯一依据，忽视安全和有效；

6，工频X射线机对电源要求严格，农村电网往往不能满足要求；

7、价格不断上涨，10多年来性能价格比降低3倍。

2  WHO-BRS解决农村X射线机计划

2．1  WHO-BRS计划来源

        长时间以来，世界上大多数发展中国家的农村和边远地区缺乏放射诊断设备的服务，约有占世界2/3的人没有从这种服务中得到利益，这是不公正的。早在上世纪70年代，世界卫生组织（WHO）提出“初级卫生保健”概念，并指出如果没有放射诊断服务的支持，它是不可能实现的。因此，WHO为提供能满足发展中国家农村医疗卫生机构的实际要求，能对80%的X射线检查进行基本放射诊断服务，包括对胸片、腹片、头颅、骨骼和软组织的外伤、感染，以及各种病理学检查，开始倾全力于研究、设计和制造这种“基本放射系统”。1985年W HO已研制出这种“基本放射系统”，简称为W'HO-BRS。为了达到安个、有效、低廉的目标，BRS的核心内容是：1只用拍片，不用透视，2．用中频代替工频，保证影像质量。1995年又对BRS进行改进而研制出另一种“世界卫生影像系统一放射学”，简称为“WHIS-RAD"。这些系统包括二部分：第一，为供初级卫生保健服务的一种X射线摄影系统，包括：X射线机，所需的胶片和增感屏组合，胶片冲洗机和观片灯箱等；第二，为正确有效使用这种系统，编写和出版了一套对操作人员的培训教材，共三本手册：放射诊断手册，X射线摄影技术手册和暗室操作手册^[2、3]。

2．2  WHO-BRS计划执行情况

       在80年代至90年代WHO指定几个发达国家中X射线机生产厂，生产这种机器，至1995年已有60多个国家安装几千台这种设备。实践证明WHO-BRS和WHIS-R AD这二种x射线机都可以照出高质量的X射线照片，它不仅已用于发展中国家，而且对一些发达国家也提供很重要服务。编写这二本培训教材，图文并茂，深人浅出，操作性和实用性都很好，许多国家广为流传。我国已于1989年山刘玉清院士等几名专家将这套手册译成中文（人民卫生出版社）^[4、5]。很遗憾是这种X射线机并没有在我国得到应用和推广，而这套培训教材也没有发挥应有的作用。当时正是国产带荧光屏透视的五频机的鼎盛时期，而与W HO-BRS中频（2KHZ）X射线机恰恰相悖。

2．3  WHO-BRS计划出现的问题及改进的目标

        最近资料表明，这种WHO-BRS或者'HIS-RAD X射线机在世界上受到了极大的挑战，主要有二个原因：第一，在一些发展中国家，由于对操作人员缺乏全面系统的培训和对设备缺乏必要维修，暗室操作技术不良，造成过多废片或者影像伪影，没有达到预期效果，在美洲国家只有39台这种设备还在运转^[1]。第二，数字X射线机的出现，它所具有突出优点，已引起地区WHO的关注。近年泛美卫生组织（PAHO）发现在拉丁美洲和加勒比海地区的放射学服务所遇到的一个最大问题是对胶片冲洗质量和其花费代价，而开展一项屏/片X射线机和数字X射线机摄影的代价一利益的调查研究，包括在西巴，海地，圣克里斯托弗等加勒比海地区诸多国家。他们调查结果认为数字X射线机的花费与运转几年后的屏/片X射线机所花费冲片机、胶片、增感屏和化学冲洗剂等总花费是相当的^[6]。

3  改革开放以采我国政府对高频和数字化技术给予高度的支持

    对高频高压电源发生器及高频X线机的专项支持：“七五”支持北京医用射线机厂近200万元，完成了7KHZ发生器的研制，1994年在国内中标世行结核病防治项目400台高频X线机；“九五”支持广西南宁俊龙公司20KH'l，高频高压电源发生器100万元；“十五”支待东软高频床旁X线机30万元；北京科委支持万东和航天中兴各50万元研制高频机。

    对高频数字化X线机的专项支持：“十五”卫生部支持航天中兴普及型数字化X线机攻关300万元；创新基金支持航天中兴普及型数字化X线机90万元；发改委支持航天中兴普及型数字化X线机产业化和军转民示范专项1300万元；2005年卫生部支持航天中兴数字化X线机中标77套。

        目前在政府各相关部门的支持下，我国高频和数字化技术已经成熟。我国至少已有5家能生产200m，A高频X射线机，而且每公司年生产能力为800-1000台，其所生产的这种X射线机在某些性能方向已优于WHO-BRS和`HIS-RAD X射线机^[7]。现将国产的Z1VI-200mA高频机作一比较，见表1所示。

表1   WHO-BRS《或WHIS-RAD》系统与国产ZM-200MA系统性能比较：

项目

WHO-BRS或WHIS-RAD射线机

国产ZM-200MA射线机

评论

电源供应

要求较严格，或用Pb/酸电池10-12K41功率

很容易，无需电池供电，0．5-0．6KW功率

后者在农村或边远地区应用很方便

发生器

中频（2KHZ）；电池储能，12Kw/120Kv；电压范围为固定几档，最大值120KV；mAs范围为0．5-250mAs分档调节：时间为5毫秒一2．5秒可调。

高频（25KHZ）；电容储能，20Kw/125Kv；电压范围从40 Kv到125Kv持续可调；mAs范围为。2-300mAs持续调节；时间为2毫秒一6秒可调。

后者优于前者：电压更稳定，Kv选择更灵活，mAs持续可调最大值达300mAs，所需曝光时间短。

准直器

多叶式，光野定位为固定的SID=140cm，近焦光阑未作要求

多叶式，光野定位为SID可调范围100-180cm，有近焦光阑

后者使用更灵活

滤线栅

聚焦式，栅密度40-50条/cm，栅比=10：1，间隔材料不详。

聚焦式，栅密度40条/cm，

栅比=10：1，间隔材料为Al。

二者滤线栅性能相似

床台

为固定床面活动床，床面材料不详，没有提供床的衰减特性

为浮动床面固定床，床面为复合材料，其衰减特性在100KV时为0．6mm月。

后者床台更符合于临床上需求，选择投照方向和位置更方便

控制台

未加说明

计算机化，操作简单可靠

后者智能化程度高

床架结构

为旋转臂式

为典型的X射线RAD系统

后者操作简便

临床应用范围

80%X射线检查都能进行，对胸、腹、骨骼、头颅和软组织拍片检查均可

80%X射线检查都能进行，除对胸、腹、骨骼、头颅和软组织作拍片检查均可

二者相同

售价及售后服务

不详，估计不低于20万元，售后服务较困难

-6万儿，因国产设备，可得到满意售后培训和服务

肯定后者较前者更好些

4  几点建议

4．1 必须淘汰荧光屏透视X射线机，建议由X射线摄影机代替，理由如下：

    （1）、对这种透视方式，防护困难，需在暗室中进行，操作人员和患者都靠近X射线管，接受过高剂量；

    （2）、荧光屏的影像转化效率极低，仅为5%，成像质量极差，获得模糊影像，容易误诊或漏诊，在基层卫生院更是如此；

    （3），数据表明患者接受剂量比胶片X射线摄影高10-20倍，个别可达到百倍以上（如胸部透视人射皮肤剂量为17mGy）[8]；

    （4）、国际上早已淘汰这种成像方式，许多国家已立法禁用^[8]，WHO官员访问中国时曾多次对此提出质疑。

4．2  不要装备工频X射线机（200mA），建议应装备高频X射线机（200mA）。下面给出工频机和高频机比较（表2和图1）能说明它的主要优缺点。

表2  工频X射线机与高频X射线机的比较

项目

工频X射线机

高频X射线机

高压波形

脉动高压（1-12脉冲）

近似直流，恒压

X射线能谱

很宽

较窄

稳定性

不稳定

较稳定

X射线有效成分

低、中

中、高

管电压（KV）准确性

＜10%

＜5%

曝光时间

＞5ms

＞lms

mAs准确性

＜±20%

＜±10%

病人皮肤剂量和射线质量

过大、较差

较小（低于工频机40%）、较好

设备的体积和重量

都较大

都较小，仅为工频机1 /3～1 /5大小

对电源的适应能力

极严格，所需电源容量不少于20KV，或专用电源供电

可使用直流供电，可利用储能器件，可运用于条件较差的农村或边远地区

智能化程度

低，使用不方便

极高，非常方便使用

目前价格（批量价）

4万元

6万元

图1  给出工频机和高频机的电压特性比较：

    由上述可知，高频机与工频机从安全性、有效性和价格三方面的综合比较看，高频机患者接受剂量低，影像质量好，对农村电源适应能力强，自动化程度和曝光参数准确性高，虽然价格较贵些，从长远发展看有可能要低于工频机（因为工频机所需要矽钢、铜、铁材料较多）。

4．3  建议对服务人口在5（或10）万以上的中心乡镇卫生院，装备低价国产的数字化X射线机，这也是WHO正在探索而未能解决的一个问题，其理由如下：

4．3．1  DR是当前国际X射线机的主流技术，我国低价位DR技术发展已引起国际同行关注，已推出机器批量价格在12万左右，其影像质量和患者剂量等都比屏/片摄影优越；

4．3．2  不需用胶片及一套暗室处理设备及化学药品，可极大降低5-10年期间总投人消耗经费；近年来WHO也在为发展中国家农村医疗推广数字化设备做调研工作；

4．3．3出像迅速，且图像可以存储备查，并为远程医疗创造有利条件；

4．3．4  患者人射体表剂量可明显降低，目前国产LDR-02B数字化X射线机可达0．035mGy （胸片），仅为胸部胶片摄影剂量1/10；

4．3．5  可不必装备激光相机，利用刻录技术，仅一幅CD光盘储存患者影像，花几元钱足够，极大降低患者检查费用；

4．3．6  将会加速我国医疗卫生系统的数字化、网络化、信息化的建设，为医疗卫生机构改革，为节约患者检查费用和解决看病难、看病贵的问题创建一种新的途径（或新的模式）。

5  讨论和结论

         医学成像技术是临床检查中一种重要方式。目前这种成像技术的类型很多，技术水平高低，操作的难易，价格的贵贱，临床应用的范围都有很大差别。对于农村乡镇卫生院所装备的成像技术的要求应该是在满足初级卫生保健的概念基础上加以考虑，即这种成像技术是一种“适当技术”，或称为“成熟技术”概念，换句话说，这种“适当”或“成熟”技术不一定是“最先进的技术”，也不一定是“最好的技术”，但绝不是“落后的技术”，或者“廉价的技术”概念。

        因此，对乡镇卫生院装备X射线机应该符合和适用于农村社会现状需要，所使用的技术要符合实际状况和今后可能发展，从安全、有效、低价多方面加以综合考虑，制定合情合理基层医疗单位的装备规划和采购政策，并且能对我国的影像产业技术的发展和利用起到导向的作用。因此，国家主管部门正确的决策，必然会促进医用x射线机的技术进步和发展，会加速我国多年来技术落后向技术先进的进程的转变。

我们的结论是：

    1、我国目前的国产高频x射线拍片机和数字化x射线摄影机的技术水平、性能价格比高于WHO的WHIS-RAD，应推广用于农村卫生院；

    2、我国有理由和条件向WHO推荐中国政府的CHINA-BRS方案，不仅服务中国的农村卫生院和社区医院，还可服务世界范围的发展中国家农村医院。这是中国人民对世界人民的贡献!

参考文献

[1]联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR ），电离辐射源与效应卷1：辐射源（中译本）：附件D，医用辐射照射．2000年UNSCEAR向联合国大会提交的报告及科学附件，太原：山西科学技术出版社，2002．289-487．

[2]  G．Hanson，WHO and rational reduction of patient dose．Radiat．Pmt．Dosim．1995，57（1-4）：27-32．

[3]  T．Ho1m，P．E．S．palmer and E．Lehtinen，Word health organization basic radiological system，Manual of radiographic technique．WHO，Geneva，1986．

[4]  刘玉清，朱杰敏译，世界卫生组织基本放射系统（上册）一放射诊断手册（为一般医务人员用）．北京：人民卫生出版社，1989．

[5] 王汉卿，王建民译，世界卫生组织基本放射系统（下册）-X射线摄影及暗室技术手册。北京：人民卫生出版社，1989．

[6J  C．Borras，Global view on the radiological protection of patients：PAHO position paper． Radiological protection of patients  in diagnostic and Interventional radiology，nuclear medicine and radiotherapy，International Atonuc Eneray Agency，Vienna，2000，55-66

[7]  World Health Organization，Use and specification of the WHO basic radiology system （BRS）and the world health imaging system for radiography（WHIS-RAD）．（www．wpro．who．indinternet/files/pub）

[8] Report of UNSCEAR，Medical radiation exposures．2005．

[9]  P．A．Leggat，Basic radiological system：A case study inappropriate technology for better health．Aust．J．Rural Health，1997，5：87-89．

                          （收稿日期：2006-05-21）

作者简介：尉可道，男，（1935— ），大学，研究员。