偶看新闻室内消防栓之间间距:胰腺癌,胰体、尾部切除术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断胰手术
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 13:50:46
胰腺癌,胰体、尾部切除术
来源：医学全在线 更新：2007-10-25
胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。因其早期症状多不明显，及至出现左上腹包块和左腰部疼痛已届晚期，手术切除很困难。近年来随着B型超声和CT等诊断技术的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随之增加。
[适应证]
1.早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转移者。
2.胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。
3.慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。
[术前准备、麻醉、体位]
同胰头十二指肠切除术。
[手术步骤]
1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L形切口。
2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断
3.分离脾脏 助手用拉钩向左侧牵拉腹壁，术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。
⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管⑷游离胰体尾部
4.分离胰体、尾部 完全游离胃大弯与脾脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜，用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连，直达胰颈部[图1 ⑷]。
5.结扎、切断脾动、静脉 提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘，脾静脉走行于胰腺中间。尽量靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断[图1 ⑸]。如果肠系膜上静脉或门静脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管与胰腺分离开，以免误伤。
⑸结扎、切断脾动、静脉⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾
6.切除胰体、尾及脾脏 在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针，要有一定深度，以结扎胰腺横行血管，减少出血。然后在切线远端一把Satinsky钳，近预定切线切除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。
⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合
来源：医学全在线 更新：2007-10-25
胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。因其早期症状多不明显，及至出现左上腹包块和左腰部疼痛已届晚期，手术切除很困难。近年来随着B型超声和CT等诊断技术的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随之增加。
[适应证]
1.早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转移者。
2.胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。
3.慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。
[术前准备、麻醉、体位]
同胰头十二指肠切除术。
[手术步骤]
1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L形切口。
2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断
3.分离脾脏 助手用拉钩向左侧牵拉腹壁，术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。
⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管⑷游离胰体尾部
4.分离胰体、尾部 完全游离胃大弯与脾脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜，用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连，直达胰颈部[图1 ⑷]。
5.结扎、切断脾动、静脉 提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘，脾静脉走行于胰腺中间。尽量靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断[图1 ⑸]。如果肠系膜上静脉或门静脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管与胰腺分离开，以免误伤。
⑸结扎、切断脾动、静脉⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾
6.切除胰体、尾及脾脏 在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针，要有一定深度，以结扎胰腺横行血管，减少出血。然后在切线远端一把Satinsky钳，近预定切线切除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。
⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合
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