偶看新闻金属粉末成型加工:胃底静脉缝扎手术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断门静脉高压症手术
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 14:05:44
胃底静脉缝扎手术
来源：医学全在线 更新：2007-10-25
[适应证]
基本与分流术相同，但对急性出血支持治疗无效者，尤对病情重、肝功差者，应及时手术。在此危急情况下，病人多难耐受复杂的分流术，只宜作较简单的胃底静脉断流术，以防止再出血，还可提高肝的血供，预防肝昏迷。
胃底静脉缝扎术
[术前准备、麻醉]
同脾肾静脉分流术，经胸手术者作气管内麻醉。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位，左腰垫高30°。
2.切口 上腹正中切口或左上腹正中旁切口，长度从剑突至脐部，必要时可切断剑突，以利显露贲门部。
3.探查 进入腹腔后，探查肝、脾大小，判定肝硬变程度，检查胃、十二指肠有无溃疡、食管有无病变，以排除该两个器官的出血。
4.切开胃壁 确定出血来自胃底与食管后，即可拉开肝左叶（如左肝肥大，可将其三角韧带切断），显露胃底及贲门。在贲门附近沿胃前壁先作缝线牵引，然后纵行切开浆肌层5～6cm[图1 ⑴]。缝扎切口两侧粘膜下血管后，切开粘膜层，吸尽胃内积血。暂时将胃管抽至食管后，用纱布分别堵塞贲门及幽门，使胃内保持干净。仔细寻找胃底部的活动性出血。
⑴胃前壁切口⑵缝扎胃底血管
5.缝扎止血 用小拉钩拉开胃前壁切口，以便显露胃底。发现活动性出血点后，用丝线作8形字缝合或连续缝扎止血，同时对胃底区其他所有曲张静脉均一一缝扎[图1 ⑵]。将小拉钩向切口上端拉开，显露贲门口，取出堵塞贲门口的纱布，察看有无新鲜血自食管下端流出，若有，则用丝线间断缝扎一圈，或一一缝扎后切断，以进一步阻断胃底与食管间的血流[图1 ⑶]。至此，胃内活动性出血多已停止。
⑶缝扎贲门口血管⑷缝合胃前壁，缝扎冠状血管
图1 胃底贲门静脉缝扎术
6.缝合胃前壁、缝扎冠状血管 取出幽门部纱布，重新把胃管放入胃内，双层间断缝合胃前壁切口。为巩固止血效果，可将胃小弯、贲门周围及胃底部曲张的冠状静脉和胃短静脉在外部加以缝扎或缝扎后切断[图1 ⑷]。
7.缝合 吸尽膈下积血，检查腹腔无遗漏纱布和器械后，逐层缝合腹壁切口。
来源：医学全在线 更新：2007-10-25
[适应证]
基本与分流术相同，但对急性出血支持治疗无效者，尤对病情重、肝功差者，应及时手术。在此危急情况下，病人多难耐受复杂的分流术，只宜作较简单的胃底静脉断流术，以防止再出血，还可提高肝的血供，预防肝昏迷。
胃底静脉缝扎术
[术前准备、麻醉]
同脾肾静脉分流术，经胸手术者作气管内麻醉。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位，左腰垫高30°。
2.切口 上腹正中切口或左上腹正中旁切口，长度从剑突至脐部，必要时可切断剑突，以利显露贲门部。
3.探查 进入腹腔后，探查肝、脾大小，判定肝硬变程度，检查胃、十二指肠有无溃疡、食管有无病变，以排除该两个器官的出血。
4.切开胃壁 确定出血来自胃底与食管后，即可拉开肝左叶（如左肝肥大，可将其三角韧带切断），显露胃底及贲门。在贲门附近沿胃前壁先作缝线牵引，然后纵行切开浆肌层5～6cm[图1 ⑴]。缝扎切口两侧粘膜下血管后，切开粘膜层，吸尽胃内积血。暂时将胃管抽至食管后，用纱布分别堵塞贲门及幽门，使胃内保持干净。仔细寻找胃底部的活动性出血。
⑴胃前壁切口⑵缝扎胃底血管
5.缝扎止血 用小拉钩拉开胃前壁切口，以便显露胃底。发现活动性出血点后，用丝线作8形字缝合或连续缝扎止血，同时对胃底区其他所有曲张静脉均一一缝扎[图1 ⑵]。将小拉钩向切口上端拉开，显露贲门口，取出堵塞贲门口的纱布，察看有无新鲜血自食管下端流出，若有，则用丝线间断缝扎一圈，或一一缝扎后切断，以进一步阻断胃底与食管间的血流[图1 ⑶]。至此，胃内活动性出血多已停止。
⑶缝扎贲门口血管⑷缝合胃前壁，缝扎冠状血管
图1 胃底贲门静脉缝扎术
6.缝合胃前壁、缝扎冠状血管 取出幽门部纱布，重新把胃管放入胃内，双层间断缝合胃前壁切口。为巩固止血效果，可将胃小弯、贲门周围及胃底部曲张的冠状静脉和胃短静脉在外部加以缝扎或缝扎后切断[图1 ⑷]。
7.缝合 吸尽膈下积血，检查腹腔无遗漏纱布和器械后，逐层缝合腹壁切口。
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