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内痔切除术
来源：医学全在线 更新：2007-10-25
[适应证]
1.经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血的内痔。
2.内痔脱垂，可以还纳或不能还纳者。
[禁忌证]
1.内痔并发感染，甚至出现水肿、溃疡、坏死、血栓时，组织脆弱，术中不易缝合，术后缝线也易脱落引起出血，手术区可因感染而增加瘢痕，引起肛管狭窄，应在感染消退后才作手术。
2.因门静脉高压、心力衰竭或下腔静脉受压引起的肉痔，不应切除。
3.妊娠期和月经期不宜手术。
[术前准备]
1.做好全身检查，注意有无妊娠、门静脉高压、腹腔内肿瘤或直肠癌。局部检查应注意括约肌功能有无异常、痔的局部情况及有无动脉搏动等。
2.术前1日进低渣饮食。
3.手术前晚肥皂水灌肠1次。术前2～3小时应清洁灌肠（如能排尽大便，可不灌肠）。
[麻醉]
低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。
[手术步骤]

图1　痔切除术体位
1.体位、消毒　截石位。垫高病人臀部，必须超出手术台边缘。用1∶1000新洁尔灭或0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮肤，铺痔单[图1]。肛管直肠内也用上述药液棉球消毒数次。


图2　手指扩张肛门
2.扩张肛管　术者以双手示指、中指涂液体石蜡，先伸一个示指入肛管，再将另一个示指背对背地伸入，逐渐分开左右两指扩张肛管，再依次放入中指扩张数分钟，使括约肌充分松弛[图2]。
3.局部检查　检查痔核数目、大小、部位及有无动脉搏动，擦净双手。

⑴显露痔核⑵切开皮肤，夹紧痔核基部
4.显露痔核　用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉，使齿线充分显露[图3⑴]。
5.切开皮肤、夹紧痔核基底部　将组织钳夹持的皮肤在齿线以下V形切开约2cm，尖端向外，用痔核钳或长弯止血钳在齿线以上，沿直肠纵轴夹紧提起的痔核基底部（注意不要夹住其他部位粘膜）[图3⑵]。
6.缝扎痔核上端血管　在痔核基底部上端，弯止血钳凸面尖端，触及动脉搏动处，用2-0肠线经粘膜下层缝扎一针，保留肠线勿剪断[图3⑶]。

⑶缝扎痔核上端血管⑷切除痔核
7.切除痔核　沿止血钳凹面，在痔核基部切除痔核[图3⑷]。
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