喷涂治具是什么:中西医结合治疗静脉曲张

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人。笔者总结了近年来中西医结合治疗下肢静脉曲张的近况，报道如下。

1中药治疗

1．1 内服

1．1．1经方的运用补阳还五汤：张玉国等认为过劳或久立耗气，气虚无力载血，血滞瘀成，以致不通而痛，以补阳还五汤加减：黄芪60g，当归15g，川芎、桃仁各lOg，红花、穿山甲各12g，赤芍、地龙各15g，蜈蚣3条，治疗本病1例，水煎，1剂／日，服30余剂，患肢皮色正常，症状消失。钱爱云等以补阳还五汤为主加升麻、柴胡、伸筋草、丝瓜络、木瓜、鸡血藤、牛膝、甘草等治疗本病40例，总有效率95％，最短3个疗程(10剂l疗程)，最长8个疗程。四物汤：李健以正虚为本，血瘀为标应用四物汤加减治疗本病，方药：生黄芪、党参、当归、丹参、鸡血藤、赤芍、熟地黄、川芎、牛膝等，大剂量可用至40～60g，疗程3—6个月，疗效满意。辨证分型用药：郑天贵等从湿热注于下肢，气血运行不畅，瘀血阻滞经络病机出发，用活血化瘀为主，辨证采用中药治疗老年性下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎12例，年龄60岁以上。湿热型用清热利湿汤加减：玄参、当归、生地黄、黄柏各15g，金银花、蒲公英、紫花地丁、丹参、苍术、黄芪各30g，茯苓25g，红花15g，黄芩、甘草各log；血瘀型用桃红四物汤加减：桃仁、三棱、莪术各 12g，赤芍、当归、延胡各15g，鸡血藤、丹参各30g，川芎 20g，红花lOg，甘草6g；瘀热型用清热利湿汤合桃红四物汤加减，下肢溃疡者使用凡士林油纱布常规清洁换药，隔日1次。治疗结果：痊愈8例，好转4例。

1．1．2自拟方的运用 曾良驹等治疗64例患者，辨证为瘀阻和亏虚两型，分别以通补之法。瘀阻型40例，基本方：白芍、茯苓、忍冬藤、丝瓜络、生甘草各 20g，全蝎、红花各5g，水煎取汁500ral，一半内服、一半外敷；亏虚型24例，基本方：茯苓、菟丝子各20g，龟甲、白芍、蝉蜕各10g，桂枝、红花各5g，如伴感染可结合西医疗法，用灭滴灵溶液敷洗创口，疗效更佳。结果瘀阻型40例，痊愈19例，显效12例，好转7例，总有效率 95％。亏虚型24例，痊愈10例，显效6例，好转5例，总有效率87．5％。

1．2外用药

1．2．1 经方的运用李蜜蜂等认为本病病机在于阴寒盛，经脉血凝，运用经方大黄附子汤热敷患肢，治疗因下肢静脉曲张引起的腿痛56例。方药：大黄60g，附子60g，细辛30g，加水至500ml，武火煎至300ml，结果治愈43例，好转8例，有效3例，无效2例。

1．2．2 自拟汤方的运用贾小庆论述静脉曲张属中医脉痹范畴，为气虚血瘀，介绍了邓铁涛教授运用益气化瘀法自拟方浴足疗法，取得满意疗效。方药：黄芪(或五爪龙)60g，桃仁12g，红花、升麻、川芎、枳壳、柴胡各10g，川牛膝、赤芍各15g，桑寄生30g，上方生葱根茎6个、生姜6片，煎后加米酒、米醋各50g。郁久化热、热毒下注加皂角刺、青天葵、蒲公英、丹参；湿热流注加汉防己、萆解、海桐皮；寒湿内停加艾叶、吴茱萸。王宝为应用防风、荆芥、苦参、白藓皮、花椒、白矾、地肤子、蛇床子各50g，蝉蜕、甘草各30g，水煎熏洗，治疗本病合溃疡48例，总有效率97．9％。周建华从脾虚气陷、气虚血瘀人手，自拟方药：黄芪、桃仁、红花、柴胡、川芎、升麻、枳壳、川牛膝、赤芍、桑寄生等外洗浴足并随证加减，效果满意。

1．2．3成药运用郑荣强等从气虚血瘀、湿热下注辨证，应用纯中药制剂消创液(活血化瘀，去腐生肌)温敷法治疗下肢静曲张性溃疡46例，治愈率93．3％，疗效显著。

1．3内服外用相结合

1．3．1经方运用

甄达夫等从阴虚内热人手应用增液汤加赤芍、丹参、益母草、蒲公英、金银花、当归、茯苓等治疗本病伴小腿溃疡16例，并随证加减，外用合自制臁疮散，结果均痊愈。

1．3．2自拟汤方运用

崔文学对30例下肢静脉曲张患者进行临床治疗和总结，认为本病病机是气虚下陷、气虚血瘀，运用升气活血的方法治疗，药用：黄芪50g，升麻、柴胡、葛根各20，杏仁15g，赤芍、红花、川芎、牡丹皮各20g，生地黄30g，白芷、甘草各20g，屈曲静脉红肿疼痛加大青叶、石膏各30g，知母20g，湿疮或溃疡加黄柏、苍术、白术各20g，溃疡配合外用药黄芪50g，乳香、没药、轻粉、银珠各lOg，血竭5g，铜绿2g，麻油调均外敷创面，敷前用盐水清洁创面，全部显效，随访12年，3例中因外伤致溃疡复发后经治疗而愈，其余2年内无复发。

1．3．3成药运用及对比观察

马秀英等将54例下肢静脉曲张性溃疡者随机分为两组，观察组外用龙血竭胶囊中的药粉，1次／日，同时服用龙血竭胶囊4粒，3次／日，对照组采用强力碘纱布温敷，1次／日，内服广谱抗生素3次／日。结果示观察组27例，治愈23例，有效3例，无效1例，有效率96．29％；对照组27例，治愈7例，有效11例，无效9例，有效率66．67％，观察组疗效明显优于对照组，具显著差异性(P
2针灸及穴位注射

2．1针灸治疗

徐敏旌认为本病属中医筋痹范畴，多因先天不足或后天劳累过度损伤经脉导致气滞血瘀，采用火针治疗20例患者。取穴血海、曲池、阿是穴。结果治愈 8例，好转10例，无效2例，总有效率90％。刘锦等应用梅花针扣打体表阳性区，刺激皮肤经络，以调和气血、通经活络、平衡阴阳，治疗本病33例。主穴取血海。结果治愈26例，显效7例。

2．2穴位注射治疗

王丽美等应用活血化瘀、疏经通络法穴位注射治疗本病48例。取穴：三阴交，足三里，曲张静脉丛处；lOml注射器(7号针头)，抽取复方麝香注射液4ml和10％葡萄糖注射液4ml；若为大隐静脉曲张则在三阴交穴注射2ml，若为小隐静脉取足三里穴(避开曲张静脉，回抽无血时注入)。结果：痊愈43例，有效3例，无效2例。

3中西医结合治疗

陆世锋中西药兼用、内外合治，治疗21例下肢静脉曲张合并溃疡患者。中药外洗方：萆薜、玄参、蒲公英、金银花、牡丹皮各15g，丹参、地榆各lOg，艾叶 6g，加水3000ml，武火煎30min，候温用药液浸洗患处 15-30min，2次／日；中药内服：丹参、牡丹皮、赤芍、牛膝、金银花、玄参各lOg，白芍、山楂各15g，全蝎3g，红花、草薜各9g，茯苓12g，甘草梢6g，加水500ml煎煮取汁200ml，1次／日。所有病例均静脉点滴抗生素作辅助治疗以消除可能存在感染，时间7天，疗效满意。王新江等应用物理疗法采用超短波合并直流电离子导人，中药采用内服与外用配合治疗。内服主要以活血通脉为主，方药：丹参30g，赤芍、茯苓、当归各15g，金银花30g，川芎15g；外用主要以活血散瘀为主，药用：透骨草、延胡索、当归、姜黄、威灵仙、川牛膝、乳香、没药、羌活、白芷、红花、茯苓各lOg，研细为末，纱布包好，加水煎煮后趁热熏洗，显效率为77．0％。余敏英等介绍了复黄生肌愈疮油(大黄、紫草、血竭等与 0．3％氢氧化钙溶液配制成的水／油型乳剂)的配制及其对下肢静脉曲张溃疡的疗效。以“祛瘀生肌”为原则，临床上采用这种方法具有促进肉芽组织生长和愈后疤痕较小特点，用于治疗下肢静脉曲张性溃疡皮肤病效果显著。王爱华等应用针刺合血竭膏治疗本病所致溃疡8l例，血竭膏组成：血竭、当归、紫草、三七等，并与l％利凡诺纱条湿敷治疗做对照，两组均西药消毒，结果治疗组效果明显但有过敏现象。

4讨论

下肢静脉曲张属于中医的“脉痹”范畴，称之为“筋瘤”，合并湿疹称“湿疮”、合并溃疡称“臁疮”。现多归因于静脉壁软弱，静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压力升高等。以大隐静脉多见，单独的小隐静脉曲张较少见，严重时出现血栓性浅静脉炎、溃疡、曲张静脉破裂出血等并发症。

在病因方面，中医认为劳逸过度、七情内伤、饮食不节而致正气内虚、因虚致瘀；西医认为长期站立、重体力劳动、习惯性便秘、肥胖等使瓣膜瓣叶承受撑扯性压力，日久变薄伸长而脱垂，致使瓣膜功能不全。中医以虚为本病根本原因，将病机归结为气虚生痰，痰浊内阻，气虚血滞成瘀，瘀阻脉络，不同发展阶段又可兼见湿毒、湿热、寒湿等不同病机变化，并在辨证论治基础上进行遣方用药，与单纯西医消炎、静脉内注射药物、手术等疗法相比中医具有更好的灵活性和针对性，疗效显著又可免除手术等创伤治疗的痛苦。对于本病的治疗，无论哪种体系都取得了较好效果，同时又存在很多的不足：①缺乏统一分型标准、统一疗效标准。从中医角度，多从气虚血瘀辨证，有认为气虚下陷、气虚血瘀者，有认为病机在于阴寒盛经脉血凝者，也有考虑湿热、瘀热者，并不统一。有的通篇没有中医症候及分析，症状疗效均套用西医术语，所有病例仅从气虚血瘀病机论治，方药也不变化；②对比研究不足。对于不同阶段不同证型治疗效果的对比、中西医之间对比、中西医结合与单纯中医或西医治疗的对比研究、各种治疗综合应用的优势比较等等不够充分、标准。设立对照组研究的文章少，有些资料甚至缺乏可信性与可比性；③临床报道多，缺乏对有效方剂的深入药效学及药理学研究。

中医辨证论治与西医辨病相结合，根据中医理论详察病机，选择有中医特点的切人点。如何建立标准的中西医辨病辨证诊疗体系，规范中医病因病机、辨证分型；西医病因病理类型、临床分型以及共同标准的疗效指标，探讨疗效机理是我们目前需要思考和解决的问题。

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