黄岐珠水豪庭最新消息:小李的BLOG--《心肌梗塞名医方2》54-52(冠心病预防与治疗)

《心肌梗塞名医方2》54-52(冠心病预防与治疗)

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杂谈

8．愈梗通瘀汤  陈可冀

组成

生晒人参10-15克 生黄芪15克  紫丹参15克  全当归10克，

玄胡索10克      川芎藤10克 广藿香12克  佩兰10克

陈皮10克        半夏10克   生大黄6—10克

用法 水煎服，1日l剂，分2—3次口服。也可制丸剂供康复期应用，1日3次，1次口服3克。

功用 急性心肌梗塞(以下简称心梗)急性期及康复期应用，促进愈合，清瘀抗栓，改善心功能，改善生存质量，延长寿命。

方解

心梗实为心脉痹阻病证，属内科急症。临床常表现为气虚气滞，血瘀浊阻，或气阴两虚，气滞血瘀浊阻，证情复杂而险恶。通常应采用标本并治、通补兼施的治法，据此以选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及通腑化浊降逆的方药。愈梗通瘀汤为治疗心便之基本方剂，

方中人参、黄芪并用，扶正益气生肌。因心梗时心之气血骤然受阻，需有效应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌疗法，人参以用生晒参或红参为好，律液亏短者可用西洋参。或谓“人参专于补气而短于疗疾”，我未能苟同。薛立斋云人参为“气中血药”帅气之力既强，血之运行当可改善。党参虽也可用，但个人经验以为党参平补和缓，似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。

张洁古标黄芪乃“疮家圣药”，《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”，确具补气生肌之功。现代研究证明本方具有改善心肌细胞活力，改善心肌微循环，修复损伤心肌，缩小便塞面积之作用。

本方当归、丹参并用，调气养血活血，使气血各有所归，即所谓“归所当归”者。当归的有效成分阿魏酸钠更有改善红细胞变形性能力及清除超氧自由基的功用。徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”，根据“损其心者调其营卫”的理论，血虚当得补，血滞当能通。丹参补血之力虽逊于当归，但通瘀之力强于后者，前者宜于偏热，后者宜于偏寒．而相配伍，可得通治。

玄胡、川芎并用，可增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之功。玄胡苦辛，性温无毒，入肝经，兼入心包、肾、脾、肺四经。《雷公炮炙论》有“心痛欲死，速觅玄胡”之论，李时珍也有“妙不可言”之喻。川芎为气中血药，理气定痛而活血通瘀，抗血小板功能亢进尤好，玄胡得此，效用更彰。         心肌梗塞时由于气血骤阻，脾失健运、气机不畅，升降失司、湿浊上泛，苔腻脉滑，纳呆呕恶，大便干结。

本方大黄之用，可以通瘀、化浊阻而推陈致新。或谓心梗已有虚象，不可虚虚;临床应用表明，盲瞽不明，则不见秋毫，张仲景于“五劳虚热赢弱”之用大黄(庶/虫)虫丸的范例足以佐证临床经验之科学合理性，盖胃气和顺则五脏也得以安和。

藿香辛微温无毒，通常认为系清暑药，实际上醒脾和胃，辟恶止吐．四时皆可应用，《局方发挥》论藿香正气散时就提出可治“四时不正之气”。佩兰苦辛温无毒，化湿浊而定痛。

至于方中半夏之用，张仲景早有“呕加半夏”之古典医训；

配以陈皮理气和中，治疗浊阻尤好，况且《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语云。

加减

低血压状态甚而休克阳脱者，可同时服用生脉四逆汤加肉桂；

舌红口干五心烦热者，可加石斛30克、玄参15克、麦冬12克、沙参10克、生地10克；

汗出较多者可加山萸肉12克、五味子10克，黄芪加至30克；

七情不畅、胸闷胁胀者，可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用；

心痛剧时，可噙服苏合香丸，或于方中加细辛3—6克、三七粉3克冲服；

大便不畅或干结者，可加桃仁泥10克、大麻仁10克，已通畅者，可改用番泻叶10克泡当茶饮；

舌暗瘀血重者，可加莪术10克、三棱10克、水蛭12克、赤芍12克：

脉结代者，可与复脉汤或保元汤进退；

心功能不全者，可温阳利水，加北五加皮3—6克；

卧不安者，可加枣仁30克、夜交藤30克.

9．梗塞合剂  郭士魁

组成

生黄芪 党参  黄精  丹参 赤芍  郁金  陈皮

制用法 水煎成浓缩煎剂，每次25毫升，每日2次。

功用  益气活血。

主治  真心痛，相当于心肌梗塞。

10．促愈合合剂  郭士魁

组成

生黄芪 当归  丹参  桂枝 陈皮

制用法 水煎成浓缩煎剂，每次25毫升，每日2

功用  益气活血。

主治 真心痛，相当现代临床的心肌梗塞。

11．通痹消胀汤  沈祖法

组成

厚朴15克   枳壳10克      槟榔15克 莱菔子30克

大腹皮15克 大黄(后下)10克  半夏10克  木通10克

瓜蒌皮15克 桃仁10克      薤白10克 全当归10克

用法 服药时间为出现腹胀后0.5一1.5小时。必要时隔0.5—2小时再服l剂，兼服冠心苏合丸1粒。

功用  通痹消胀，调理气机。

主治  心肌梗塞并发腹胀。

方解

本方由明·秦景明之家秘消胀散合瓜萎薤白半夏汤加减而成。

方中瓜蒌皮、薤白、半夏通阳宣痹;

大黄、厚朴、枳实、槟榔、莱菔子、大腹皮理气消胀;

佐以桃仁、全当归活血通腑;

木通利尿.

全方调理气机，开上导下．标本兼顾。

加减

饱餐后发病者加六曲、山楂、麦芽；

呃逆、恶心呕吐加生赭石、沉香、降香；

习惯性便秘加芒硝(冲服)10克。

疗效 用本方治疗9例心肌梗塞并腹胀，服药后全部病例自觉症状及外观腹部隆起均消失，肠鸣音恢复，二便畅。服药过程中未发现有剧烈的腹泻现象，一旦矢气频频，腹胀即渐消失，恶心和呃逆停止，胸闷气促随之改善，最后小便通畅.

12．救心厥汤  曾学文

组成

人参15克      黄芪50克 玉竹12克       龙骨(先煎)30克

牡蛎(先煎)30克 肉桂10克  制附片(先煎)15克 干姜10克

当归15克      熟地20克 山萸肉12克

用法  上药浓煎，频服或鼻饲。

功用  益气固脱，回阳救逆。

主治  急性心肌梗塞，心源性休克。

13．双参附子汤  于幼梅

组成

人参10—15克 丹参30克  制附子片15克

制用法 人参、附子先煎30分钟后加入丹参同煎，频服，每日1—2剂。

功用  益气回阳，活血复脉。

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