偶看新闻燕郊达观别墅:如何区分输液反应中的热原反应和药物过敏反应
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/20 04:30:05
如何区分输液反应中的热原反应和药物过敏反应
临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，均可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、低血压休克等，因此，有些病例报告常将这两个种反应混淆，为使患者在发生热原反应或药物过敏反应时能得到妥善处置，通过资料查阅，现简单介绍两者间的主要区别。
热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、
四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后20min左右，也有发生在2～4h内，一般持续约0.5～1h。
一旦出现热原反应立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器，予地塞米松5～10mg(小儿0.25～0.3mg·kg-1)静脉滴注或静注，或应用氢化可的松100～200mg静滴，或予苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)肌注。伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。山莨菪碱(654-2)是有效的治疗药物，静脉应用20～30mg(小儿每次0.3 mg·kg-1 )可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。
药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的药物可以引起不同的反应，相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的表现。Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50%发生于给药后5min以内，抢救不及时可有生命危险，患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压下降；中枢神经系统缺氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大、关节水肿、支气管痉挛等。Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、变应性脑炎、异体组织排异及皮疹等。
治疗：轻症病例应用抗组胺药物或激素治疗后能迅速好转。对于严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救措施为：
①立即停用引起过敏反应的药物。
②立即给予1：1000肾上腺素0.5ml肌内注射或加入5％葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静脉注射，若未缓解，可于15～30min后重复给药，至病情缓解。
③应用肾上腺皮质激素：如予氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10 mg加入5％葡萄糖注射液40 ml静脉注射，必要时，1～3h后重复注射。
④扩容、给予血管活性药：间羟胺50～100 mg加入5％葡萄糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺合用。
⑤抗组胺药物：异丙嗪25～50mg肌内注射。
⑥10％葡萄糖酸钙10～20 ml缓慢静脉注射。
⑦保持呼吸道通畅，吸氧，必要时需行气管插管作人工呼吸。
通过比较，可以清楚认识热原反应和药物过敏反应区别的特点，希望临床工作者在遇到输液反应时能正确判别事件，及时采取相应措施。
附：药物过敏反应和热原反应的鉴别要点：
热原反应 过敏反应
致病因素 热原(内毒素) 药物本身
发病机制 内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应
过敏体质 无关 密切相关
发生人群 可群体发病 主要与个体因素相关不会群体发病
临床表现 寒战高热 可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战
一般不会出现皮疹 皮疹常见
严重者可出现休克，但较少见 休克(可不伴有其他的过敏症状)，属于I型变态反应
一般不会出现支气管痉挛和喉头 常伴有支气管痉挛和喉头水肿
水肿
热原检测 多阳性 阴性
临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，均可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、低血压休克等，因此，有些病例报告常将这两个种反应混淆，为使患者在发生热原反应或药物过敏反应时能得到妥善处置，通过资料查阅，现简单介绍两者间的主要区别。
热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、
四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后20min左右，也有发生在2～4h内，一般持续约0.5～1h。
一旦出现热原反应立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器，予地塞米松5～10mg(小儿0.25～0.3mg·kg-1)静脉滴注或静注，或应用氢化可的松100～200mg静滴，或予苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)肌注。伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。山莨菪碱(654-2)是有效的治疗药物，静脉应用20～30mg(小儿每次0.3 mg·kg-1 )可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。
药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的药物可以引起不同的反应，相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的表现。Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50%发生于给药后5min以内，抢救不及时可有生命危险，患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压下降；中枢神经系统缺氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大、关节水肿、支气管痉挛等。Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、变应性脑炎、异体组织排异及皮疹等。
治疗：轻症病例应用抗组胺药物或激素治疗后能迅速好转。对于严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救措施为：
①立即停用引起过敏反应的药物。
②立即给予1：1000肾上腺素0.5ml肌内注射或加入5％葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静脉注射，若未缓解，可于15～30min后重复给药，至病情缓解。
③应用肾上腺皮质激素：如予氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10 mg加入5％葡萄糖注射液40 ml静脉注射，必要时，1～3h后重复注射。
④扩容、给予血管活性药：间羟胺50～100 mg加入5％葡萄糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺合用。
⑤抗组胺药物：异丙嗪25～50mg肌内注射。
⑥10％葡萄糖酸钙10～20 ml缓慢静脉注射。
⑦保持呼吸道通畅，吸氧，必要时需行气管插管作人工呼吸。
通过比较，可以清楚认识热原反应和药物过敏反应区别的特点，希望临床工作者在遇到输液反应时能正确判别事件，及时采取相应措施。
附：药物过敏反应和热原反应的鉴别要点：
一般不会出现皮疹 皮疹常见
严重者可出现休克，但较少见 休克(可不伴有其他的过敏症状)，属于I型变态反应
一般不会出现支气管痉挛和喉头 常伴有支气管痉挛和喉头水肿
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