月度绩效考核怎么写:静脉曲张的原因及病理诊断方法治疗

目录
简介静脉曲张的原因及病理病理　瓣膜活塞连环失效静脉曲张可能会产生的症状下肢静脉功能不全的临床分级
静脉曲张的诊断方法及易患人群诊断易患人群
静脉曲张的危害水肿皮肤色素沉着出血溃疡静脉血栓形成
静脉曲张早期治疗的意义静脉曲张的治疗压迫治疗法硬化剂注射血管外雷射或脉冲光外科抽除手术刨吸技术血管内烧灼治疗激光腔内闭合术手术静脉曲张当日手术药物疗法
静脉曲张并发症静脉曲张治疗现存问题过度医疗的问题术式的选择问题治疗效果的评判
静脉曲张的药物治疗及效果爱脉朗脉之灵消脱止
复发病例的预防、处理经验和技巧怎样远离静脉曲张预防措施关于静脉曲张的七大误区
简介静脉曲张的原因及病理病理　瓣膜活塞连环失效静脉曲张可能会产生的症状下肢静脉功能不全的临床分级
静脉曲张的诊断方法及易患人群诊断易患人群
静脉曲张的危害水肿皮肤色素沉着出血溃疡静脉血栓形成
静脉曲张早期治疗的意义静脉曲张的治疗压迫治疗法硬化剂注射血管外雷射或脉冲光外科抽除手术刨吸技术血管内烧灼治疗激光腔内闭合术手术静脉曲张当日手术药物疗法
静脉曲张并发症静脉曲张治疗现存问题过度医疗的问题术式的选择问题治疗效果的评判
静脉曲张的药物治疗及效果爱脉朗脉之灵消脱止
复发病例的预防、处理经验和技巧怎样远离静脉曲张预防措施关于静脉曲张的七大误区
  
静脉曲张俗称「炸筋腿」是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。
简介  
主要特点是血管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，弯弯曲曲，疙疙瘩瘩。下肢静脉曲张一般经历10多年的病程后，会逐步造成下肢水肿、小腿皮肤颜色变黑（色素沉着）、淤积性皮炎、静脉血栓疼痛，甚至溃疡。过去对静脉曲张的认识，往往停留在长期站立导致静脉压力升高而出现静脉曲张。而现在的科学研究表明，除了长期站立因素以外，静脉曲张与长时坐位以及雌激素还有一定的关系。和男性不同，女性的静脉曲张大多发生在城市办公室人群。　根据统计，台湾约有25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。正规的保守治疗包括：（1）避免长时间站立或坐位的姿势，步行可以利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉回流；（2）抬高下肢能够缓解水肿等症状；（3）穿戴带有压力梯度的弹力袜可以延缓病情的发展'（4）部分药物可以起到辅助治疗的作用，常用的有爱脉朗、迈之灵片等。不过，想彻底治疗静脉曲张，手术应当是首选。
静脉曲张属于血管外科诊疗范围
静脉曲张的原因及病理
  
静脉曲张，顾名思义就是腿上出现的粗大“青筋”，迂曲突出。由于先天性原因、负重及妊娠等能造成静脉压力升高的各种因素，下肢静脉瓣膜出现松弛、静脉血液倒流。长此以往，造成浅部静脉所承受的压力增高，在外表上就表现为逐渐出现所谓的“青筋隆起”。
过去对静脉曲张的认识，往往停留在长期站立导致静脉压力升高而出现静脉曲张。而现在的科学研究表明，除了长期站立因素以外，静脉曲张与长时坐位以及雌激素还有一定的关系。和男性不同，女性的静脉曲张大多发生在城市办公室人群。
为什么我们感觉一提起静脉曲张就会想到农民呢？为什么说如今城市人群的静脉曲张发病率开始超过农村了呢？这主要有两个原因，一是农村病人对腿上的静脉曲张不甚顾忌，干活劳作的时候常卷着裤腿，比较显眼。而城市人，尤其是女性，会把腿上静脉曲张保护得很严密，不让外人所察觉。二是城市白领长期坐位工作，也是导致下肢静脉回流不良的原因。
. 病理
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发生导致静脉曲张，除静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不良等潜在原因外，长期静脉近侧段逆向压力增加并作用于远侧的深静脉瓣膜，是致病的主要因素。下肢深静脉近侧段压力升高，即逆向重力持续增强和冲击，首先使瓣膜游离缘松弛、伸长、下垂而对合不全，最终失去单向开放功能，导致血液倒流，继而酿成静脉高压性病变，使静脉淤血性扩张。静脉扩张是瓣膜损伤后所造成的结果；垂直血柱重力作用，首先破坏股浅静脉第1对瓣膜，并按照“多米诺骨牌”效应，顺序损坏其远侧股浅静脉中的诸瓣膜。病变初期，由于人体的代偿功能，特别是腓肠肌有效的泵作用，静脉血液仍然能快速向心回流，不发生任何症状。当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面，一方面小腿静脉壁和瓣膜因离心较远而承受更高的压力；另一方面，当小腿深静脉瓣膜破坏后，深静脉血液向远侧倒流，由于腓肠肌泵的收缩作用，可使远侧深静脉瓣膜和交通静脉瓣膜遭到破坏，出现所谓“破风箱”样的作用，即腓肠肌收缩时，深静脉中的部分血液经交通静脉倒流入踝上静脉网，使局部静脉系统出于淤血和高压状态，从而引起足靴区一系列皮肤营养障碍性病理病理变化。此外，长期的小腿深静脉高压和缺氧的静脉血，使腓肠肌出现病理改变，即收缩力下降和泵样功能减退，又进一步加重小腿深静脉淤血和高压。对成人尸体100条下肢静脉做了解剖学和组织学观察，并取截肢术后的新鲜标本，检测瓣膜的强度。发现：1髂总静脉中无瓣膜存在；2髂外静脉有瓣率为44.68%，一般只有1对瓣膜；3股总静脉有瓣率为51%，一般只有1对瓣膜；4股深静脉有瓣率为88%，有瓣膜0~4对；5股浅静脉有瓣率为100%，有瓣膜1~5对，其第一对瓣膜（最高1对瓣膜）的位置较恒定，一般在股浅静脉与股深静脉汇合处下方2~3cm，其存在率为90%左右；6腘静脉有瓣率为93.6%，有瓣膜0~3对；7胫腓干静脉有瓣率为26%，有瓣膜0~2对；8小腿深静脉中都有瓣膜存在，胫前静脉（包括内侧支和外侧支）有瓣膜4~12对；9胫后静脉（包括内侧支和外侧支）有瓣膜4~11对；腓静脉（包括内侧支和外侧支）有瓣膜3~10对。在瓣膜强度方面，髂外静脉瓣膜、股总静脉瓣膜和隐—股静脉瓣最为软弱，一般仅能抗拒逆向压力13.3~26.6 kPa（100~200 mmHg）；股浅静脉第1对瓣膜最强，可抗拒46.55~55.86 kPa（350~420 mmHg）的逆向压力；股浅静脉中其余的瓣膜，抗拒逆向压力的限度为34.58~46.66 kPa（260~350 mmHg）；腘静脉瓣膜的限度为27.93~39.9 kPa（210~300 mmHg）；腘静脉远侧深静脉主干中瓣膜抗拒逆向压力的限度与腘静脉瓣相似。可以认为，当下肢深静脉瓣膜主干近侧段逆向重力持续增强时，极易破坏强度较差的髂—股总静脉瓣，直接施压于隐—股静脉瓣和股浅静脉第1对瓣膜，并首先破坏耐受力较差的隐—股静脉瓣，进而破坏大隐静脉中更弱的瓣膜，引起单纯性大隐静脉曲张。 瓣膜活塞连环失效
   静脉瓣膜闭合不全导致下肢静脉血逆流
表层静脉曲张多由小腿开始，伸延至大腿，而深层静脉曲张则可在下肢任何一个位置出现。
不过，在小腿出现一条又长又直的「青筋」，不一定是静脉曲张，这常见于运动员的小腿，双脚经常受压，静脉凸现，属正常现象。
静脉曲张是一个恶性循环，当静脉其中一个瓣膜坏掉，失去输送血液回心脏的功能，血液积在静脉，静脉受压扩张，牵连到下一个瓣膜，瓣膜没法覆盖过度扩张的静脉，也失去活塞功能，接着影响第三、第四个瓣膜。 随着人们生活条件逐步提高，越来越多的人们注意到了提前治疗或良好的生活方式保养，防止任其发展，恶化。
静脉瓣膜失去活塞功能的原因，包括以下各项：
(1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；
(2)血管毛病：曾经患有静脉血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受损；
(3)穿孔失效：连系表层静脉与深层静脉的穿孔静脉，也有瓣膜，防止血液由深层静脉流向浅层静脉，然而，当穿孔静脉瓣膜功能出现问题，血液任意流动，便会对浅层静脉构成压力，静脉扩张；
(4)吸毒人士：利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损；
(5)怀孕妇女：女性荷尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流；
(6)肥胖人士：因为下肢需要支撑庞大的身躯，静脉压力增加。 静脉曲张可能会产生的症状
1.表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤 曲张呈团状或结节状;
2.腿部有酸胀感,晚上重,早上轻 皮肤有色素沉着,颜色发暗 皮肤有脱屑.瘙痒.足踝有水肿;
3.有腹水.肝脾肿大.呕血.黑便.双下肢广泛水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重
4.肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木感.灼热感;
5.表皮温度升高,有疼痛和压痛感;
6.趾(指)甲增厚.变形.生长缓慢或停止;
7.坏疽和溃疡产生. 下肢静脉功能不全的临床分级
0级：无可见或触及的静脉疾病体征
1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红
2级：有静脉曲张
3级：有水肿
4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等
5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡
静脉曲张的及易患人群
诊断
一、有长期站立和使腹压升高病史，或静脉曲张的家族史。
二、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。
三、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
四、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。 五、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。 易患人群
（１）久坐于办公室内，长期处于空调环境内且从事紧张工作的女士或男士；
（２）妊娠妇女　妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张；
（３）深静脉血栓形成患者　深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张；
（４）从事经常站立工作者　教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。
（５）小腿静脉受伤者　由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。
（６）长期负重者，如从事体力劳动的人士或运动员。
静脉曲张的危害
静脉曲张早期除了外观上的青筋突出，一般没有症状。但是随着病情的进展（一般要经过数年至十年不等），其危害渐渐显现。 水肿
由于静脉出现返流，患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿。 皮肤色素沉着
长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。 出血
曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，是十分脆弱的。一旦不小心，就很容易导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状，病人常常没有察觉，如果发生在夜间睡觉时，将会导致十分严重的后果。 溃疡
静脉曲张最常见的后果是静脉曲张引起皮肤营养改变导致溃疡的发生，这种溃疡可以经久不愈，局部恶臭流脓，会给日常生活带来严重的影响。 静脉血栓形成
部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红肿痛，硬块形成，疼痛影响行走。如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓，有肺栓塞危及生命的风险。
正因为有这些并发症，所以静脉曲张一旦判断有可能发展，就可以考虑早期微创手术。早期手术的好处也是显而易见的，一是可以采用静脉曲张当日手术，二是术后恢复快、痛苦少，三是改善深静脉功能明显，减少复发率。
静脉曲张早期治疗的意义
过去的观念，对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗，包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有一定的普遍性，是基于手术创伤大、经济负担重、病人高龄手术风险等原因考虑，也是有一定的道理。
然而，医学发展到今天，对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好？”这个问题的回答，发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。
首先，药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此，药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术，那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。
医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的采用，使过去需要住院一周时间缩短到只需要两天之内，大切口多切口变成了微切口少切口。
不过，微创手术只适合于早期的静脉曲张。
静脉曲张发展的其中一个后果是：由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处，又倒流到浅静脉系统，形成了无效循环，加重了深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。
一旦病情到了水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时，手术的效果就大打折扣。比如，手术不能消除皮肤的变黑状况，手术对于水肿的效果很差，手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。
老年病人随着年龄的增加，全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时，往往因为无法耐受手术而无法治疗。
因此，为了避免上述这些并发症，最好的选择还是在并发症出现之前，早期手术解决静脉曲张。
综上所述，保守治疗静脉曲张的缺陷在于：（1）药物的副作用；（2）弹力袜使用减低生活质量（如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜）（3）有可能病情进展，失去选择微创手术的机会。（4）一旦出现并发症，手术复发率和失败率明显增加。（5）失去手术后腿部美容的目的。
虽然静脉曲张手术有一定的复发率，但是即使复发的情况发生，也比不手术而发生并发症的情况要好得多。不过，大多数的复发和医生的临床经验和技术有关。
所以，选择经验丰富的血管外科专家来做手术是个前提。 因为，一个缺乏静脉曲张手术经验的医生，或是采用传统开放手术的话，术后并发症的发生也是不少的。
静脉曲张的治疗
压迫治疗法
使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。 硬化剂注射
听起来是一项不错的技术，无需麻醉，无需开刀，费用低廉。然而，硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（microfoam）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差。在临床上由于复发率较高，加上国内医疗环境的因素，使得应用并不广泛。 血管外雷射或脉冲光
和去除斑点的雷射美容原理一样，优点是只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低，伤口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行走。但只针对微细 的蜘蛛状静脉曲张，要自费且需数次疗程才有效。 外科抽除手术
在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。 刨吸技术
(Trivex)是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了小腿曲张静脉的问题。然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理。还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大。 血管内烧灼治疗
在膝盖或足踝内侧做小切口，放入极细的导管，用高频波（或称射频）或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行、不必住院、疤痕与疼痛较少、治疗后绑上弹绷就可走动回家，成功率高等优点。不过健保不给付，需自费，且大多数病患可能不仅单以此法即可解决，需辅以其他方式如微创静脉曲张旋切系统才可有较完整的治疗。
微创静脉曲张旋切内视镜系统：使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出，伤口比传统手术小，较美观，但有麻醉及住院需要且耗材需自费。 激光腔内闭合术手术
（EVLT）是一种利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合，这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如：血肿、隐神经损伤等。
和激光类似治疗原理的技术还有：射频闭合技术和冷冻闭合技术。这3项技术的共同点都是避免了大隐静脉抽剥。但是，对于小腿的曲张静脉却无能为力，往往还得结合传统的剥离手术。临床实际中激光治疗的复发率较高，主要发生在医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况。另外，激光治疗一周后大腿的条索状静脉炎导致的不适也是许多病人的主诉之一。 静脉曲张当日手术
在欧美国家90%以上的医疗机构都实行静脉曲张当日手术。在我国，由于技术的限制以及医疗体制和服务流程的落后，大都采用住院治疗。
属于国际上先进的一种微创手术。没有明显缝线和手术瘢痕，达到腿部美容效果。且大大减少院内感染机会。 恢复快，时间省。当天可下地行走。
过去国内仅有上海沃德医疗中心（涉外）聘请Smile医生团队为外籍、港澳台人士进行静脉曲张当日手术。 药物疗法
药物治疗就是通过口服药物，通过正常循环直达静脉血管的专业药物。这些药物的特点就是它的靶向吸收器官组织就是静脉血管，和普通的扩张血管药物或活血化瘀的药物不一样
静脉曲张并发症
后期并发症：
①静脉曲张性静脉炎;
②溃疡形成;
③淤滞性皮下硬化症;
④出血;
⑤静脉曲张性湿疹。
静脉曲张治疗现存问题
我国各地血管外科近年来对上述技术都有采用，在治疗静脉曲张方面取得很大的进展和成果。不过综观全局，国内在治疗静脉曲张仍然存在了一些问题。 过度医疗的问题
静脉曲张手术是一项较为普通的手术，术前的诊断对于大部分病人来讲应该比较简单明确。应该说，对于一位有经验的血管外科医生来讲，通过体格检查就可以明确诊断。这样看来，绝大部分病人在术前并不需要做深静脉的B超和造影。而事实上，有相当的医疗机构动则就采用深静脉造影，使得病人有冒造影所带来的一系列并发症的风险。如：造影剂量过敏或是血栓形成等。同时造影明显增加了病人的治疗成本，延长了手术的等待时间。不过，对于经验不足的医生或是临床较为疑难的病例，静脉造影还是必要的。在术后，许多医疗机构对静脉曲张手术病人采用抗生素治疗也是不恰当的。因为大隐静脉手术如果没有感染性溃疡的情况下，是属于无菌手术类别，没有使用抗生素的指证。在术前或术后的这些不科学的措施在一定程度上可以视为“过度医疗”。这里有医生的理念和学术水平高低因素，也不否认有经济上的利益驱使。 术式的选择问题
有不少医疗机构在选择术式上依赖于该机构所拥有的设备，而不是针对病人的具体病情。由于治疗静脉曲张的设备价格均比较昂贵，如：激光、射频、刨吸等设备均在数十万人民币以上，大部分医院只采购其中的一台设备。因此在市场营销上，大部分医院只会宣传其拥有的设备技术如何好，夸大其治疗的适应范围。也不难理解有些医院说激光是治疗静脉曲张的最好手段。而另外一家医院则声称射频是治疗静脉曲张的最好手段。这些说法其实都不科学，就像开始所介绍的，每一种设备都有其优点和缺点，要根据病人的具体病情选用其中一种或合用。 治疗效果的评判
静脉曲张严格意义来讲，它是许多种疾病的临床表现，静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外，本身对身体并无大碍，但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症，如：血栓形成、溃疡、水肿等，才是影响病人日常生活的主要因素。所以治疗静脉曲张的主要目的是防止这些并发症或是出于美容的目的。对于静脉曲张的效果评估应该着重于病人的感受和生活质量的改善，并且对于长期效果要进行随访。有些医疗机构采用硬化剂注射在短期内静脉曲张确实会消失，但是由于病变主干静脉没有处理而导致大部分病人在数年后会复发。对于激光和射频手术的评估，这几年也发现如果不是有经验的医生操作的话，大隐静脉主干有可能出现再通现象导致复发。刨吸技术虽然只有两个切口，但其创伤的范围，面积大部分是在皮下，因此术后皮下淤血情况较为严重，需要绷带包扎时间较长，中国病人难以接受术后恢复相对较慢。
另外，由于静脉曲张手术收费并不高，对医疗机构来讲，产生的效益很低，因此会出现上述所说的过度医疗情况：病人住院时间被不必要的延长，费用被不必要的增加。
我们如果理解了上述所说的问题，就应该知道不能盲目地告诉病人什么技术是最好的，而只能在检查病人以后告诉他什么是最适合的。规范静脉曲张的治疗过程，住院时间应该在两天之内。（当然病人患有其他身体疾病的除外）
静脉曲张的药物治疗及效果
近十年来出现了各种用于静脉曲张的药物，打破了过去手术一统天下的静脉曲张治疗格局。这些药物主要代表有爱脉朗、消脱止、迈之灵等口服药物和外用药物Vita-K，主要依赖进口。这些药物都经过系列临床试验和毒理试验，因此比较科学和规范，在临床中使用最为广泛。 爱脉朗
英文名ALVENOR，主要成分为地奥司明和橙皮甙。主要功效是通过延长去甲肾上腺素作用于静脉壁引起收缩的时间，从而增强静脉的张力。爱脉朗对于静脉有特异的亲和性而不影响动脉系统。另外，爱脉朗可明显降低白细胞与血管内皮细胞的粘附，移行，崩解释放炎性物质，如组织胺，缓激肽，补体，白三烯，前列腺素，过多的自由基等，从而降低毛细血管的通透性及增强其抵抗力，爱脉朗还具有降低血液粘滞度，增强红细胞流速的功能，从而减少微循环淤滞情况。还有，对于淋巴系统，爱脉朗增加淋巴引流速度以及淋巴管收缩作用，从而加快组织间液的回流，改善淋巴回流，减轻水肿。爱脉朗服用方便，每次2 片，每日一次。至少服用2个月。爱脉朗的安全性很好，其不会影响怀孕，胎儿发育及新生儿的形态学改变。 脉之灵
英文名 Aescuven forte，主要成分为欧洲马栗树籽提取物。主要功效有（1）降低血管通透性，对血清中的溶酶体活性具有明显的抑制作用，稳定溶酶体膜，阻碍蛋白酶的代谢，降低毛细血管的通透性，减少渗出，防治组织肿胀、静脉性水肿。（2）增加静脉回流，减轻静脉郁血症状。（3）增加血管弹性，增加血管张力。一般用法是每次2片，每日二次。 消脱止
英文名Melilotus Extract Tablets ，主要成分为草木犀流浸液。主要功效有（1）减轻各种原因造成的毛细血管壁通透性增高，改善末梢循环，增加血液流量。（2）脱止有明显的镇痛、抗炎作用。（3）增加新生肉芽组织的生成，促进创面愈合。（4）抑制肾小管钠和氯的重吸收，发挥利尿消肿作用。（5）改善动、静脉血流，使毛细血管内压恢复正常，阻止血清蛋白的丧失，维持正常的胶体渗透压，从而起到抗水肿的作用。
不过张强教授强调，这些药物仅对静脉曲张起预防和延缓病情的效果。严格地讲，药物并不可能把已经发生曲张的静脉变直，因为静脉曲张的病理基础是瓣膜破坏。药物的合理使用应该是延缓病情的发展，减少静脉曲张带来的临床症状。或者是在病人接受静脉曲张手术后的辅助治疗。
至于网络上或小医疗机构推销的中药口服制剂，号称能“通脉、祛淤、活血”，大多数都未经临床验证或根本没有药品批号、或者采用虚假批号，患者不可轻易相信。
因此，静脉曲张从病理机制来讲，药物治疗的效果低于压力袜。不少病人在服用药物的同时也穿压力袜后，效果不错。其实大部分是压力袜的效果。压力袜也是保守治疗，并不根治静脉曲张。绝大部分病人在服药穿压力袜年后仍然需要手术，导致经济负担的增加。
随着静脉曲张治疗的微创化，选择早期微创手术的老百姓越来越多。最短在医院时间可以不超过24小时，国际上称为“DAY SURGERY”，中文又称“日间手术”或“静脉曲张当日手术”。
复发病例的预防、处理经验和技巧
下肢静脉曲张术后复发病例的预防、处理经验和技巧
下肢静脉曲张手术具有一定的复发率，具体的复发率目前并无数据统计。不过，相当多的下肢静脉曲张术后复发是可以避免的。
（一） 患者的大隐静脉未做结扎。许多病人声称曾经做过大隐静脉抽剥，腹股沟区也有手术瘢痕，但是B超显示大隐静脉仍然存在。这种情况往往是由于手术医生的临床经验不足，把分支作为主干结扎。或是找不到大隐静脉，放弃结扎所致。遗留完整的大隐静脉是最多见的复发静脉曲张的原因。上海东方医院血管外科张强
（二） 硬化剂注射。国内大部分硬化剂注射治疗静脉曲张是在小型民营医疗机构进行。只对小腿曲张静脉进行硬化剂注射闭合，而不处理大隐静脉主干，导致复发几乎成为不可避免。
（三） 激光或射频对大隐静脉闭合不良或再通。
（四）小隐静脉功能不全。绝大部分医生在第一次手术的时候，很容易忽略小隐静脉的病变存在。一是因为小隐静脉处于小腿后方；二是因为小隐静脉位置较深，扩张不易被发现。小隐静脉的返流，可以导致曲张静脉重新出现。
（五） 深静脉血栓性疾病。深静脉补畅通的情况下静脉，静脉压力增加导致手术无效。
（六） 交通静脉功能不全。对于严重深静脉返流导致交通静脉功能不全的患者，往往伴有足靴区溃疡。部分病人手术后复发。
（七） 分段结扎。静脉分支非常丰富，而且静脉壁具有很强的抗凝血功能。分段结扎而不闭合或剥除静脉，往往由于血液充盈而导致曲张静脉仍然存在。
因此，临床上遇到复发的静脉曲张，可以从以下方面着手：一是B超检查是否大隐静脉残留、小隐静脉功能不全或有交通静脉返流。二是了解深静脉通畅情况。手术方法根据复发的原因而对症下药。遗留大隐静脉主干的，采用大隐静脉抽剥或闭合就可以达到目的。对于小隐静脉功能不全的病例，做小隐静脉剥离或闭合术。交通静脉返流的，可以采用内镜下交通静脉离断术。
当然，能够最大程度预防静脉曲张的方法还是建议病人找专业的、有经验的血管外科医生进行治疗。
怎样远离静脉曲张
   穿弹力袜适量运动可以促进下肢静脉血回流
提前治疗或良好的生活方式加以保养是目前静脉曲张的两大有效对策。（1）过去患上静脉曲张由于除了手术没有其它特效的方法，再加上生活条件的限制，一般人们都没有加以重视，都是在发展恶化较严重时，用手术来解决问题。现在随着生活条件的提高，人们更加重视提前治疗，已康复或缓解预防发展恶化。（选择药物前，别忘看看说明书的治疗功能或不良反应，是不是国药准字正规药品很重要）
（2）把腿长期保持在一个非常好的状态，不使其出现肿胀，是预防腿部静脉曲张的重要一环。以下10招美腿建议，能帮助您保护好双腿
1．避免长时间站或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动。可能的话，最好能小走一番。
2．经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环。
3．避免经常提超过10千克的重物。
4．保持正常体重，以免因超重使腿部静脉负担增加。
5．每晚检查小腿是否有肿胀情况。
6．戒烟。
7．保持脚及腿部清洁，避免受伤。
8. 如腿部皮肤比较干燥，应遵医嘱涂药。
9. 晚上睡觉时，将腿垫高约15厘米。
10．养成每天穿着医用弹力袜，运动腿部1小时的习惯，散步、快走、骑自行车、跑步皆可。小腿静脉压过高的人，应在每天起床后，就穿上弹力袜，晚上睡觉时再脱下。
静脉曲张如何护理
在中老年人群中，患静脉曲张的比例一直比较高。除遗传因素外，患者中以交警、教师、农民等长期站立工作者为多见。如一位刚退休的女教师，下肢静脉凸出，站立时酸胀疼痛，皮肤色素沉着，我们采用股动脉灌注疗法，几个疗程，取得较好效果。
像静脉曲张、脉管炎这类病，除了及时治疗，自我护理也很重要。患者应尽量避免负重体力劳动，严重者应卧床休息，将患肢位置高于心脏水平。下床活动或外出时，应穿弹力袜或使用弹力绷带，以减轻患肢症状。在日常生活中，要养成良好的排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长时间蹲位。平时应该勤修指甲，防止抓破皮肤；如出现溃疡，应该常给予温敷，或以高锰酸钾溶液浸泡患处，每天2－3次。
静脉曲张宜间歇性跑步
患静脉曲张原因是长时间站立工作,血液淤积在下肢静脉管中,血液循环不通畅。预防静脉曲张的最好办法就是多运动。跑步可以使腿部肌肉活动增强,挤压静脉内的血液,使其流动更加通畅。当然，要注意适可而止，注意休息。长期坚持,静脉曲张自会痊愈。 .
预防措施
1、 此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。
2、 肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。
3、 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态。
4、 妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。
5、 戒烟，因吸烟能使血液粘滞度改变，血液变粘稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽力少服用。
6、 抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流，有利于腿部的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且防止下肢静脉曲张。
7、每天坚持一定时间的行走，多想研究已经证明，走路是预防静脉曲张最好的运动。每完成一次行走，足底就会像泵一样将血液倒流回去，从而防止血液倒流的压力。
关于静脉曲张的七大误区
由于引起静脉曲张的原因各种各样，像下肢静脉功能不全、动静脉瘘、深静脉血栓后遗症、先天性静脉无瓣症等病情轻重程度也不一，因此治疗的手段也各不一样。但临床上很多 患者往往听信一些偏方，或是由于对静脉曲张认识不足而采用一些不对症的治疗方法，导致静脉曲张加重，给治愈带来一定难度。
误区一：静脉曲张是一种病。
从医学角度来讲，静脉曲张不是一种疾病的名称，而是一种临床表现，象下肢静脉功能不全，动静脉瘘，深静脉血栓后遗症，先天性静脉无瓣症等等都可以有下肢静脉曲张的表现。
误区二：单纯的静脉抽剥可以治愈静脉曲张。
由于引起静脉曲张的疾病各种各样，因此治疗的手段也各不一样。如果对伴有深静脉血栓的病人施行静脉抽剥，则可能适得其反，加重病情。而对于下肢静脉功能不全者，单纯静脉抽剥则有较高的复发率。
误区三：静脉曲张就是脉管炎。
血栓闭塞性脉管炎是好发于有长期吸烟史的中年男性的下肢动脉缺血性疾病，晚期病人常因组织缺血坏死而截肢。而静脉曲张病人虽常伴有下肢溃疡，但动脉供血正常，截肢可能性很小。因此病人不必有思想上的顾虑。
误区四：热敷能活血化淤，有好处。
静脉曲张病人除并发浅静脉血栓性炎可适当热敷外，应尽量避免热敷、红外线照射等。原因主要是热敷能导致下肢动脉扩张，血流增加，加重静脉郁血。因此鼓励凉水局部冲浴。
误区五：患“静脉曲张”要少活动。
过去认为长时间站立是引起下肢静脉曲张的主要诱因。近几年的调查研究表明：小腿肌肉缺乏活动是引起静脉曲张的另一重要因素。因此从事长时间办公室工作的同志应该定时活动下肢，促进静脉回流。
误区六：一针就好”能治愈静脉曲张。
所谓“打针”指的是局部硬化剂注射或者叫介入，在60、70年代因其操作简单、成本低而在基层医院广泛应用。但由于复发率高，并发症多，目前国内正规大医院已不再采用。 药物是辅助的治疗手段，不能治愈静脉的病理性改变, 但在一定程度上可以减缓病情。
误区七：贴膏代药
近来市场上出现一些外用保健药贴或药水，宣传“一抹就平”，“一贴就好”。其实这些只是预防保健的作用。不能代替正规药物治疗。
静脉曲张疾病的主要种类
周围血管病是外周血管病的通称，主要包括静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓形成、布加氏综合症、雷诺氏综合症等等。其中静脉曲张主要又包括以下几种：
1.精索静脉曲张(男性睾丸病之一，又称阴囊静脉曲张、睾丸静脉曲张)：
就是睾丸静脉曲张的说法不规范，其实就是精索静脉曲张,也又说阴囊静脉曲张。
根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。
(1)原发性精索静脉曲张多发生于15 ～30 岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔
及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。
(2)继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35 岁以上，常见的压迫病颁有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。
2.下肢静脉曲张：
下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是长时间维持相同姿势，血液蓄积下肢，天长日久，静脉压过高，静脉瓣膜受损，静脉发生异常扩大肿胀和曲张。
3.上肢静脉曲张：
上肢静脉曲张极少见，应该不是静脉曲张。 因为当上肢处于下垂位置时，静脉回流相对缓慢，静脉就比较明显了。不过也有人天生静脉比
较明显。 你能看到的静脉是走行于皮肤和肌肉之间的，静脉明显和肌肉无关，但肌肉发达，血运丰富，回流静脉回流多的话静脉也能比较明显。比如健美运动员。 皮肤薄只会显示出皮下毛细血管，和静脉明显没关系。
另外出现这种症状的的就是静脉综合征：
静脉综合征(SVCS)，是流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合症，可由不同病因引起完全或不完全的上腔静脉阻塞，使血液回流受阻而
引发一系列综合征。其原因多数为纵隔肿瘤或肺门的肿瘤及纵隔炎症，少数是由于上腔静脉血栓性静脉炎。
SVCS的常见症状主要包括：1.面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。2.颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。3.喉部、气管和支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。4.咽部水肿，致发生吞咽困难。5.眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。6.脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍。7.周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30～50cmH2O。上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度及侧支循环情况而定。
4.盆腔静脉曲张：
盆腔淤血综合症（盆腔静脉曲张）的症状的表现最主要是下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、极度疲劳感、瘀血性痛经和经前期乳房痛。
5.阴茎静脉曲张:
阴茎静脉曲张是指阴茎的静脉血可经阴茎背浅静脉回流到阴部外浅静脉，再注入大隐静脉，又随下肢的静脉回心，亦可经阴茎背深静脉进入盆腔，再汇入阴部内静脉回心，倘若是单纯的阴茎静脉曲张的话，则可能是阴茎背浅静脉或阴茎背深静脉不通畅或阻塞引起。
6.胃底静脉曲张:
胃底静脉曲张是“门静脉高压症”造成侧枝循环形成所致,病根在肝脏,如中晚期肝硬化,肝癌等。食管胃底静脉曲张以后很容易因为食物刺
激而破裂,从而发生上消化道大出血. 治疗上用药物无效,可采取手术,把食管胃底静脉的主干结扎,或采用更高级的“门体静脉分流术”,降低曲张静脉内的压力,从而减少出血机会.
7.慢性静脉曲张溃疡
长期的静脉曲张会导致慢性静脉曲张溃疡，静脉曲张并发小腿慢性溃疡者较难愈合，除应积极治疗下肢静脉曲张外，还应控制感染，局部或全身应用抗生素，清洁疮面，减少分泌物以促进皮损愈合，中医学将此证辨证为气虚血瘀，治宜益气活血生肌法，方选补阳还五汤化裁。药用：黄芪15g，当归15g，川芎6g，牛膝15g，桃仁10g，红花6g，太子参15g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。局部可外涂蛋黄油。制法：鸡蛋煮熟5～6个，剥取蛋黄，取少量香油烧热，炸蛋黄至焦枯，取油去渣，涂于患处，每日2次，使用效果更佳！
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