偶看新闻建办市2017 46:椎间盘突出用骶管注射疗法
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 01:34:13
腰椎间盘突出，从突出的部位分为：中央型、侧突型、外侧型； 从突出的程度分为突出、膨出、脱出。所有的突出中，只有脱出和极 少数马尾神经受压者必须手术外，其他大多数可通过保守疗法治疗。 在诸多的保守疗法中，除手法整复为首选外，骶管注射在治疗过程中 起着非常重要的作用。尤其是腰突严重，腰痛及坐骨神经痛症状明显， 不管什么体位都疼痛难忍者。近年来，骶管注射出现过危及患者生命、 视力受损、短时间瘫痪等事件，主要为医生缺乏经验或操作不当引起 的。 骶管注射的部位离脊髓圆锥的距离很远，所以只要我们掌握好适 应症及正确的操作方法，穿刺针刺不到脊髓圆椎，也就不会损伤脊髓， 这点比硬膜外穿刺给药安全性要高得多。此外在实际操作中还要注意 以下几点： 1.选择好合适的病例，对患有严重高血压、糖尿病、心动过缓及 穿刺部位有感染灶者，绝不能应用骶管注射。对于患有严重高血压的 病人，因骶管注射能导致轻微的椎管内乃至颅内压增高，可增加高血 压脑病的风险。对于患有严重糖尿病的病人，骶管注射可能导致血糖 升高，加重糖尿病症状，还易造成穿刺针眼的感染。对于穿刺部位有 感染病灶，局部感染极易造成椎管内感染，椎管内感染较难治愈，所 以也不适用骶管内注射法。 2.注射的体位最好是侧卧位。症状重的一侧在下方，这样有利于 药物先流向患侧神经根，效果好。同时侧卧对胸腔、心脏压迫轻微， 故对心肺功能影响小，尤其是对于老年人或心肺功能欠佳的病人尤为 重要。 3.在操作中不用粗穿刺针，一般用7号注射针头即可。优点是进 针时损伤小，既无痛又不易感染，针眼愈合快。 4.传统的穿刺部位是骶裂孔。该处的缺点是有很多人解剖变异， 针扎不进去，只能放弃骶管注射。另外骶裂孔的深处是骶静脉丛，经 常是刺深了刺破静脉丛而出血，也导致因不能给药使骶管注射失败。 因注射药物直接入血，易引起药物毒性反应。我们的经验是：穿刺部 位选骶骨角与第一尾椎之间的空隙处，这个部位穿刺成功率几乎达到 100％。加之平行于骶静脉丛进针，所以绝不会损伤骶静脉丛。 5.骶管注射尽量不用有可能导致患者过敏的药物，如VB1。骶管 注射的药液量应为骶管容量的2倍左右，太少冲击力不足，效果差； 太多易造成颅内压升高，有危险。 6.骶管注射时速度不宜过快，要循序渐进，否则会造成颅内压升 高，产生脑症状。为防止出现危险，我们的做法是：不直接用注射器 推注，而是把药加到无菌瓶内点滴给药，速度可调。一旦出现不良反 应立即减速或停止，不需任何处理就会自动缓解。否则将药物在短时 间内都推进椎管内，出现反应也抽不出来，后果就严重了。我们也遇 见个别患者在滴注药物时，感觉药物迅速上窜至背部、颈部，甚至感 到头晕。我们立即减速或把患者头部垫高，保持药液尽量多的滞留在 腰突的病变处，这样症状很快得以缓解或逐渐消失。滴注结束后，让 患者保持原体位半小时，有利于药物充分吸收，也不易出现头晕目眩 的症状。 （史玉林主任医师、教授享受国务院政府特殊津贴）