职称序列名称:朱良春治疗颈椎病经验和特色选析42

来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/04/20 03:00:55

朱良春治疗颈椎病经验和特色选析42  

2007-06-14 14:44:00|  分类: 临床经验 |  标签: |字号大中小 订阅

 朱良春治疗颈椎病经验和特色选析
---------------著名老中医学家朱良春教授临床经验(42)
    颈椎病或谓颈椎综合征,症状繁杂,治法较多,见仁见智,后学者莫衷一是,吾师朱良春教授执简驭繁,法拟:通补兼施,益肾蠲痹;平肝通络,新痹治肝;虚损不营,平补阴血;顽痰深伏,峻药导痰。笔者概括其治颈椎为四法32字,颇具实用,结合历年验证临床,确有佳效,此乃朱师治疗痹证,辨轻重缓急,先因后果,真假同异之三要的具体运用。朱师不囿于颈椎病按颈椎骨关节(包括椎间盘)退变增生之说论治,亦不囿于单纯的按肝肾不足论治。乃按虚、寒、湿、痰、瘀、热之轻重缓急,因果,同异之理拟定治法、方、药,此乃“园活宜从三思,执持须有定见”。既能执持,又能园活,其能方能园之谓也。徐灵胎有治病“重在灵活”之说,深究老一辈临床家之执持和园活,经验和特色,乃确有如入金谷之园,神色夺目,博而不繁,详而有要,综合究竟,直窥渊海,读者如细细品味,定别有洞天。    颈椎病,属中医学之痹证、痿证范畴,颈椎及其椎间盘退行性变所引起的头颈、四肢、上胸背、内脏症候群,统称为颈椎病,或称颈椎综合征。临床所见颈椎病轻重悬殊,症状复杂,今之伤科分型,大致有五:① 神经根型:颈、肩、臂、手放射性疼痛。麻木及局部肌肉痉挛、无力、萎缩等;② 脊髓型:下肢沉重、无力、腰酸、尿频、排便无力、步态不稳、渐致下肢痿瘫,甚者二便失控;③ 椎动脉型:证见头痛、眩晕、视力障碍、耳鸣耳聋、心悸不寐;④ 混合型:上述几型混合并见;⑤ 其它型:如交感神经或食道受压或刺激所致症型。朱师治疗颈椎病,执简驭繁,颇具特色,笔者概括朱师治颈椎四法为:通补兼施、益肾蠲痹;平肝通络,新痹治肝;虚损不荣、平补阴血;顽痰深伏、峻药导痰。今选析朱师所拟四法之理、法、方、药以飨同道。
1 通补兼施治颈痹   益肾蠲痹汤丸理
   “益肾蠲痹丸”是朱师7O年代的研究成果,是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰(地黄、当归、淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿)和血肉有情之虫类药(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕)配伍而成,功能益肾壮督、蠲痹通络、标本兼顾、攻补兼施。对上述的颈椎病属神经根型,中医辨证属痹证型或混合型,配合汤剂,阳虚者配合“阳和汤加减,阴虚者配合六味地黄汤”加减疗效卓著。近人研究,颈椎椎体及椎间盘,(类似于筋骨)发生退行性变,颈椎长轴缩短,椎动脉长度相对增长,骨赘长期刺激,动脉相继发生慢性损伤或因长期劳损,血管硬化以至血栓形成。这说明椎动脉供血不足之病因是多方面的,也说明骨、筋、脉等必然因衰老而出现不适应,或不平衡状态。肝肾不足和衰老加外伤或风寒湿邪,则是本病发生和发展的原因。肾藏精,主骨,肝藏血,主筋,颈椎病的病损在于筋与骨。督脉循行脊背,贯颈项头顶,乃奇经八脉之一。八脉隶于肝肾,八脉虚证,多由肝肾亏损所致。此病乃标实而本虚之证,久病必虚,久病入络。肝肾不足是本虚,挛急痹痛,肝风络瘀,顽痰深伏为标实。急则治标,缓则治本,平肝通络,峻药导痰,行气血,祛风湿,熄肝风以缓其急,补肝肾,养阴血,填精髓以治其本。以补为主,以通为用,确是治疗本病之关键。明-王肯堂在《证治准绳》中指出,痹证之病因:“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血,有滞气、有痰积、皆标也、肾虚、其本也。”因此,朱师拟用“益肾壮督”治其本,“蠲痹通络”治其标,乃意在改善局部组织的血液循环,增加受累神经和退行骨质营养物质的供应,此即取效之理。历年来,笔者仿朱师之法治愈多例颈椎病属痹症型者,均疗效巩固。曾治唐男,年届天命,颈项强痛,右肩臂酸重、疼痛、麻木,伴头晕,肢冷恶寒,经常失眠6年、血压、血脂、心电图、均属正常,颈椎摄片报告生理曲度僵直,颈椎4~7后下缘骨质增生,颈5、6椎间隙狭窄,查右侧颈部肌肉紧张,颈椎4~7椎体棘突偏右侧压痛明显。前医均诊为混合型(神经根型合椎动脉型)颈椎病,中医属痹证型,审舌暗苔自腻,脉沉弱。证属肝肾不足、风寒痹阻,治以益肾壮督,蠲痹通络。方用“阳和汤加减合益肾蠲痹丸”治之,药用:葛根、鹿角霜,熟地,当归、生黄芪、威灵仙各30g,麻黄、桂枝、补骨脂、木瓜各12g,甘草6g。日1剂,水煎服,另处益肾蠲痹丸(市售)8g装3O包.每服8g,每日3次饭后服。服药1O剂,诸症明显减轻,继服30剂,诸症基本消失,颈项活动自如,嘱守服益肾蠲痹丸3~6个月。配合每日服鹿角胶10g,追访3年无复发。
2 平肝通络治颈痹   稀莶芍草汤方理
    颈椎病证见肝阴不足致肝风上扰,而发于春令或恼怒之后,颈项胀痛,转侧不利,头痛眩晕,或头部冷感,呕恶胸闷,心烦易怒,口苦咽干,失眠便秘、舌红苔黄、脉细数者,多属新痹。<河间六书>云:“头目眩晕者。由风木旺..... 而木复生火,风火皆阳,两阳相搏,则为之旋转”。盖肝阴亏损,颈部经络失荣,虚不恋阳,肝风肝火上扰,故眩晕,头痛脑胀;水火不能既济,故失眠便秘;肝血虚不能上荣于脑,故头部冷感;肝阴不足。津亏液少。筋脉失养则筋挛颈强,转侧不利;肝火亢扰,则心烦易怒,口苦咽干;肝气肝火上逆致胃失和降,则胸闷呕恶,经云:“东风生于春,病在肝,俞在颈项”。故春气通于肝,若颈项痹痛发于春令或恼怒之后,当责之于肝,治宜柔肝、平肝、通络。朱师治疗此证型,主平肝通络之法,方拟“稀莶芍草汤”,药用:稀莶草、赤白芍、制首乌、葛根、牛蒡子、钩藤、刺蒺藜各15g,僵蚕、甘草、蝉衣各6g。笔者历年仿用,每收佳效。方中稀莶草、赤芍平肝化痰,通其脉络,清泻肝火、导其湿热。此症当属新疾,不同久病,取“芍药甘草汤”加味敛阴和阳,各极其妙。盖阴将竭未竭,无事大滋,阳将亡未亡,无事大温。大滋则逼其阳亡,大温则促其阴竭。“芍药甘草汤”乃伤寒误治,救其阴虚,证非寒实热实,亦非真正亡阳亡阴,用此方斡旋,恰如分际,朱师取此方加味,治新病颈痹,亦当轻重适应,方中伍以牛蒡子、僵蚕意取牛蒡子、俺蚕二药均化高处络中之风痰,通十二经脉,牛蒡子能升能降,主治上部风痰,颈项痰核,味辛能散结,味苦能泄热,且性冷滑,开上启下;蝉衣质轻性浮,达表驱风,气清凉散;又选钩藤、刺蒺藜手足厥阴之药,盖足厥阴主风,手厥阴主火,钩藤、刺蒺藜通心包于肝木,盖风静火熄,则诸证自除,钩藤不仅疏泄外风,亦能平熄内风。刺蒺藜镇肝风,泻肝火、益气化痰、散湿破血。亦有凉血养血、善行善破,专入肺、肝,宣肺之滞,疏肝之瘀之说。首乌养肝血、补肝肾、和阴阳,意取标本同治。“首乌入通于肝,为阴中之阳药,故专入肝经以为益血祛风之用,其兼补肾者,亦因补肝而兼及也。”颈椎病初发,当审风痰痰热,滞于颈项之络,项背为诸脉会通之处.乃是气血痰瘀最易凝结之地,督脉起于长强,入肾过腰、脊、颈椎,止于龈交。督乃总督一身之阳,敷布太阳,通行少阴,统帅颈脊经脉之气血,颈椎病必先出现肾督功能失常,使阳气不利,经络脉道气血不畅,渐成瘀滞,又因肾气虚乏,乃致太阳膀胱气化不利,三焦代谢失常,湿痰留滞经脉,亦成痰结,故颈椎病推其因是肝肾阴血亏虚,督脉失养,导致颈椎骨关节(包括椎间盘)退变增生。因此,平肝通络.补养肝血,标本兼顾,乃防微杜渐之治。笔者曾治姚姓妇,年届不惑,时值孟春.颈项胀痛1月.活动不利,起于情志不遂,经医院x 光摄片检查,有轻度颈椎骨关节退变增生,血压正常,经中西药治疗1月少效,初诊自述,除颈项胀痛,转侧不利外,伴有头部冷感,烦躁失眠,口干苦,便秘等症,审舌红,苔薄黄,脉细数,诊为肝阴不足,肝风上扰证,投“稀莶芍草汤”加桑椹15g。水煎服,日1剂,5剂后复诊,诸症基本消失,再进5剂告愈,属以六味地黄丸善后,2年后因他病来诊谓无复发。
3 顽痰深伏用峻药   导痰重用星夏效
    顽痰深伏或痰饮多年停伏中脘,逆之于上,乃有颈项或肩臂筋脉挛急痹痛,诸药不效之证,朱师选用“导痰汤”《济生方》合《千金方》“指迷茯苓丸”原名“指迷丸”加减,创“加味导痰汤”配合“益肾蠲痹丸”标本同治,笔者仿朱师之法,结合自己多年使用南星、半夏的经验,多收著效。喻嘉言谓“江河洄薄之处,秽浊从积,水道日隘,横流旁溢自所不免。”颈椎病症状繁杂,有非常法所能除者,应着眼寒湿痰饮久伏中脘.横流旁溢,逆之于上,重用南星,半夏,导痰而下,多收奇效。笔者曾治汤男,年届天命,患颈椎病7年,屡经理疗、推拿、牵引、中西药多法治疗无效,时值长夏,自述月来诸症加剧,尤诉颈项并右上肢挛痛常发,酸麻无力,夜难入寐,纳差便溏。审舌淡苔白薄,脉沉滑,展视颈椎拍片,提示4、5、6椎增生肥大。椎间隙变窄,又索其前医处方,除西药外,中医亦曾用益肾壮督,活血化痰、通络蠲痹汤药多剂,诸症不减,遂按顽痰水饮深伏论治,投“加味导痰汤”药用:生半夏、穿山龙各6Og,生制南星各15g,炒枳实18g,茯苓20g,风化硝(入煎)8g,陈皮、生姜、甘草各6g,威灵仙、肉苁蓉、当归、鹿角霜各30g。水煎服,日1剂。另处“益肾蠲痹丸”(市售)8g装6O包,每服1包,日3次,饭后服,服药5剂,诸症大减。续服15剂,诸症全除,嘱以益肾蠲痹丸善后巩固,追访2年无复发。导痰汤乃二陈汤加南星、枳实。二陈乃除寒痰湿痰正药,本方为治顽痰胶固或痰饮深伏,非二陈或指迷茯苓丸所能除者。二陈为和中平妥之方,可以理气,可以除痰,“指迷丸”原治痰饮停伏中焦所致的肩臂挛痛。导痰汤中南星以助半夏除痰,则除痰之力大,枳实以助陈皮理气,则理气之功宏,盖脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾湿生痰,上注于肺,乃由下逆之于上,此方则由上而导之使下。本方用半夏独多,降之即所以导之,故名导痰。生南星、生半夏为冲动性祛痰药,性力颇强,证见阴寒痼闭,湿痰坚凝,用之对证,功效颇著,笔者曾在朱师系列经验连载中多次引证用药体会,自80年代初至今,历年使用生南星、生半夏,颇能提高疗效,今将使用生南星、生半夏总结三要:一要严嘱煎煮时间,大剂量半小时,小剂量20分钟,且1剂分3次服;二要辨属实证,体实,确属阴寒痼闭,湿痰坚凝;三要时时不忘扶正,生半夏、生南星毕竟是峻猛药,久用多用必伤正气,知三要者,万无一失也。古方的精华不可丢,观仲圣用生半夏剂量之大,古方三生饮、七生丸、大醒风汤等南星均生用,当代名医岳美中赞尝的浙江东阳金希聪先生用生南星、生半夏之实践,吾辈应大胆继承,细细品味,定别有洞天。
4 平补阴血治颈痹    六味加减汤方理
    颈椎病之主要病机为肝肾虚损,气血不足,风寒湿夹痰瘀闭阻经络,气血运行受阻或不畅而成此疾,因此,朱师对证见肝肾阴虚,气血不荣之颈椎病,拟补虚逐痹法,方选六味地黄汤加味,配合“益肾蠲痹丸”均收佳效。自拟“加减六味汤”,药用:生、熟地黄各15g,山茱萸、怀山药、鸡血藤各20g,茯苓、丹皮、泽泻、党参、木瓜、生白芍、川石斛各15g,日1剂,水煎服,另处“益肾蠲痹丸”每次8g,日2次,饭后服,笔者仿朱师之法用上方治疗颈椎病审属肝肾阴虚型近2O例.均收著效。肾藏精主骨,肝藏血主筋,颈椎病发于筋骨,缠绵难愈。加之本为肝肾阴虚之体,久病则肝肾阴虚更甚,阴虚者亦血虚,阴血均虚,不能荣养筋骨,加之湿热、痰浊、瘀结,即发于颈椎、肩、臂挛痛、眩晕、腰酸、耳鸣、少寐或失眠等证。生熟地、山茱萸、生白芍、鸡血藤、川石斛均是补虚逐痹之首选药,尤对肝肾阴虚证更加合拍,历代医家颇多论述,此证配合“益肾蠲痹丸”乃取动静结合,相反相成的配伍法则。朱师用药开必少佐以合,合必少佐以开,此乃阴阳相须之道也。因篇幅所限,此处病例从略。
按  朱师为医,素有大志,治学之道,悟性超常。师谓:“医理不明,则辨证不清;临证迷惑,药法失灵;不死于病,反死于医,为医者必需警悟也”。“夫思贵专一,不容浅尝者问津;学贵沉潜,不容浮躁者涉猎”。朱师博极医源,精勤不倦,于各家学说,入手必有所折衷;治学必明理.语出不掩耳。有谓:“知其浅而不知其深,犹未知也;知其偏而不知其全,亦未知也”。纵观古今,理明术高者,均无门户之见,朱师继先师祖章次公“发皇古义,融会新知”之道,汇集古今群言,总结古今精华,同老一辈的临床家携手开创出一条中医治疗疑难杂病的新路,给祖国医学的理论发展和I临床实践带来了一缕清新的曙光。盖中医学的各家学说,合之则见其全,分之则见其偏,张仲景详伤寒,刘河间详温热、温疫,李东垣详内伤、脾胃,朱丹溪详阴虚,张景岳论阴中求阳、阳中求阴,至程钟龄才综合各家精华,创八纲辨证,三因辨病,朱师创辨证和辨病相结合,创虫类药的广用,创各科疑难杂病的治疗新路,力走深而不浅,全而不偏的治学之路,相对今之“专家不专、博士不博、高职无术、不中不西”,中医之未来令人担忧也!  评论这张 转发至微博 转发至微博 0人  |  分享到:          阅读(1)| 评论(0)| 引用 (0) |举报