中医助理医师考试难么:古代的医生 / 罗大伦 / 第63页

古代的医生共126页 
作者:罗大伦 提交日期:2008-08-31 18:35　　治病先治心
　　
　　在座的有做过医生的都知道，有时候病是很难治的，为什么呢？因为你这边给治疗得见了效果了，没两天就又犯病了，这种情况的形成很多是因为患者虽然在服药，但是他的生活习惯或者情绪并没有改善，而这些因素正是引起疾病的一个重要原因。
　　给各位举个例子，比如现在那些炒股票的人，股民，这帮朋友的情绪那绝对是跟着股票的涨跌大起大落啊，经常有来要求调治失眠的，这种失眠，那才叫难治呢，你这边给他服用药物，见效了，一转眼，股票暴跌，他又两眼红得像兔子似的来找你了：我又两个晚上没睡觉了。
　　这叫什么？这叫心境没有调过来，吃了药有时候效果也会打折扣的。
　　
　　这不，就在治疗陈同志水肿的当年，吴鞠通又碰上了这么一位郭氏妇女。
　　要说这位郭氏六十二岁的人了，命运对她还真是够残酷，他的老公去二百里以外的祖坟那里上坟，不知是由于太悲痛还是怎么着，竟然一口气没上来，死在了祖坟之侧！
　　郭氏听到了这个消息，那简直是如同五雷轰顶，霎时间感觉天都塌了下来，孤儿寡母，一边痛哭着，一边赶赴二百里外的祖坟那里，到了那里，更是悲从中来，心里想着自己和丈夫渡过的这一生，两人还真是感情深厚，可这一眨眼，丈夫和自己就阴阳两隔了，抚摸着坟前的墓碑，郭氏是痛不欲生，从此“饥不欲食，寒不欲衣”，然后居然就不想回家了，就在丈夫的坟边留了下来，席地而卧，连着住了一百来天，天天痛哭不止。
　　要说这人世间的悲哀实在是太多了，这种失去亲人的痛苦可真令人心痛啊。
　　等到这位郭氏被人给拉回了家，就一病不起，患得什么病呢？是单腹胀，这种病又叫鼓胀，症状是肚子胀得很大，有时肚皮上青筋暴露，四肢基本不怎么肿，在很多病的晚期都会出现这种情况。
　　这些亲戚朋友一看，这哪儿成啊，这么下去这人可就活不成了，于是赶快请来了吴鞠通。
　　吴鞠通到了以后，照例是诊脉，手往脉上一搭，就知道这是个重病，为什么呢？因为六部脉都弦而没有胃气。
　　同时，症状是气喘，不能吃饭，嘴唇和周边都没有血色，面色是淡黄的，身体瘦弱。
　　吴鞠通心里想，这可是一个难治的病证啊，疾病到这个程度本身就已经是很难治了，再加上患者自己的内心已经没有了生的欲望，一味悲痛，则更是难上加难了，怎么办呢？“无情草木不能治有情之病”啊，我一定要先用话语开导她，让她情绪好转，然后才能有机会让药物发挥作用啊。
　　于是，吴鞠通就端坐下来，认真地和这位郭氏聊起天来了。
　　这段聊天简直是太重要了，直聊得令人动容，具体内容如下。
　　吴鞠通：“你现在痛心疾首、悲痛万分，一般人痛苦些日子就过去了，你为什么比常人要痛苦得多呢？”
　　郭氏有气无力地回答：“吴先生，你不知道啊，我们要孩子要得晚，现在我的丈夫死了，他留下的两个孩子还没有成人，我是怕他们不能长大啊！”
　　吴鞠通叹口气，说：“你为何这么不明白里面的道理呢？”
　　郭氏：“啊？什么道理？”
　　吴鞠通：“一个女人，丈夫去世了，我们怎么称呼这个女人？我们叫她‘未亡人’，这是什么意思？就是说她是等待死亡的人啊！”
　　郭氏连连点头：“是啊，实在是想和丈夫一起死去啊！”说完，忍不住又开始流泪。
　　吴鞠通：“现在你非常思念丈夫，干脆就可以在坟墓边上就死了，两个人葬在一起，这样不就遂了心愿吗？现在有了病，为什么要请我来治疗呢？为什么呢？还不是因为有孩子在吗？！”
　　郭氏回答：“是啊！”
　　吴鞠通：“一个妇人，丈夫没有死的时候，是以丈夫为重的，等到丈夫死了，就要以教孩子为重！抚育孩子长大成人，这就是在完成丈夫没有完成的事业啊！”
　　郭氏连连点头。
　　吴鞠通：“现在你孩子的父亲已经去世了，孩子已经失去了一个守护者，如果你再死去，你的孩子还有谁来抚育呢？你这么病下去、死去，不但无益于你的丈夫，而且还伤害了他的孩子，你丈夫在九泉之下看到此种情景，能够瞑目于九泉之下吗？！”
　　郭氏开始瞪大了眼睛。
　　吴鞠通：“你现在要尽妇人之道，就要明白丈夫在去世前最后的一个愿望，他一定是希望你把孩子扶养成人的！所以你一定要尽到自己做母亲的职责，把孩子扶养大！为了达到这个目的，你一定不能去死！不但不能去死，而且还不能有病！”
　　郭氏愣愣地听着。
　　吴鞠通话锋一转，接着说：“现在这个单腹胀，是个死症啊，脉无胃气，是死脉啊，死症见到死脉，一定要有强烈的生存的欲望，这样心火才能渐旺，才能泻去肝郁之阴气，然后血脉才能畅通，这样才能有生存下来的机会啊！”
　　郭氏听完以后，眼泪慢慢地留了出来，半晌，收敛悲容，带着眼泪放声大笑，然后说：“多谢吴先生你开导我了！从此以后，我不但不再哭泣，还要不再忧愁，不但不再忧愁，还要愉快地生活下去，但求能够活下去，把孩子扶养成人！”
　　吴鞠通此时长长地出了口气，说到：“你笑了，就有生存的希望啊！”（笑则生矣）
　　于是，吴鞠通开了疏肝理气的方子，在郭氏服用了十几付药以后，疾病获得了痊愈。（十数剂而收全功）
　　如此重证，痊愈得如此之快，应该说情绪的调治起到了重要的作用。
　　
　　一个人，心死去以后，会很容易失去生存下去的勇气的。
　　但是，一个好的医者，会用自己至诚至真的的心意，点燃患者生存下去的希望，让患者充满希望地迎接明天。
　　
　　让我们跳跃一下时间，来到二十年以后，来看看吴鞠通治疗的另外一个患者，来体会一下吴鞠通的治心之法吧，这个病案是吴鞠通在回老家淮阴的时候看的。
　　这是个姓杨的女士，四十九岁，一开始患病是因为肝气不舒，导致的胁痛，由于治疗不及时，后来胃也变得不大好了，医生们对此的治疗大致就是滋阴补虚，结果这个病拖延了十年之久，还是没有什么起色。
　　等到吴鞠通来诊治的时候，病情发展到什么地步了呢？这位杨女士已经不大能正常吃饭了，每次吃饭“饮粥汤止一口，食炒米粉止一酒杯”，听到一些什么大的响动就“痉厥”，“终夜抽搐”，每次犯病都要两三天以后才能平复一些。
　　吴鞠通来诊病的日子是甲申年（公元1824年）的十一月初二日，此时的脉象是六脉弦紧而长，该患者闭经已经两年了，周身疼痛，整年的咳嗽，已经是骨瘦如柴，奄奄一息了。
　　吴鞠通诊断以后，认为是病在肝经，“内犯阳明，则不食；木克脾土，故饮聚；阳明空虚，故无主，闻声而惊；外犯太阳，故身痛而痉；本脏自病，故厥”。
　　于是吴鞠通提笔开了方子：新绛纱、旋复花、降香末、广郁金、川椒炭、苏子霜、桂枝、半夏、青皮。
　　这个方子的用意是梳理肝络，其中包含了张仲景的旋复花汤，这种梳理肝络的方法是前面我们讲过的缪希雍的拿手绝活儿，这些药物里面新绛纱是有争议的，早在张仲景的时代就提出使用新绛了，不过后世倒是有些晕了，这个新绛到底是什么呢？有人说是用茜草等有颜色的药物染成的红色的纱帛等纺织品，吴鞠通这里面用的显然是纺织品，但是现在约定俗成的是用茜草了，反正从古今的医案中来看，用两者都有效果，里面的川椒炭可能是让大家费解的，用川椒炒成的炭，这是干什么呢？原来，川椒有引气下降归肾经的作用（这是许叔微的绝活儿），用炭是增加其收敛作用；方子中用了很多药性下行的药物，如旋复花、降香末、川椒炭、苏子霜、半夏等，为什么呢？因为吴鞠通认为这个病是由于肝气上逆引起的。
　　在这个方子服用了七付以后，胁痛减轻了一些，但是痰饮仍然是很多，咳嗽也还是频繁，夜里睡觉也不是很好，于是吴鞠通决定停止梳理肝络，改为和胃蠲饮，方用：半夏、生薏仁、枳实、茯苓、淡干姜、广皮、桂枝，这个方子中有桂枝、淡干姜等升阳之药，也有驱除湿气的生薏仁、茯苓等药，还有调理气机的广皮、枳实等药，其中半夏、茯苓、广皮三味药就是化痰的二陈汤的主要成份（二陈汤这个名字的得来就是由于半夏和陈皮都是要久放，至少一年以上才可以用，一般是越陈越好，所以叫二陈）。
　　这个方子用到二十七日的时候，患者就已经可以服用稀粥半碗了，于是吴鞠通就用前面的两个方子来回的交叉服用，一边和胃，一边梳理肝络，患者的病情也一天天地开始好了起来。
　　到了次年的三月份的时候，杨女士已经能够吃两碗的干饭了（我们平时吃干饭大家都不在意，但是能吃干饭在久病之人就是佳兆了，说明胃口渐旺），正巧这时吴鞠通又要到绍兴出诊去（看来吴鞠通回家还挺忙的），在四月份的时候，吴鞠通在旅途中不放心这个患者，当走到苏州的时候，还写了封信给这个杨女士，让她一定要注意自己的性情，不要没事儿就发脾气，因为肝气不舒是引起很多病的罪魁祸首。
　　到了五月份，吴鞠通不放心，又给杨女士写了一封信，信中“痛以大道理开导之”（估计是用词比较的狠，否则不会用个“痛”字），然后就失去了联络。
　　要说古代的通信可真是够落后的，等到了十月份，吴鞠通才收到回信，打开信一看，吴鞠通笑了，原来信中说杨女士居然把吴鞠通写的信当成座右铭，每天高声朗读一遍（这实在是调理肝气的好方法，可惜吴鞠通的这封信没有流传下来），现在饮食已经非常好了，精神头也很高涨（精神大长），而且家里人也因为她身体的恢复而感到非常的高兴！（合家欢乐）
　　
　　给一个人开方子比较容易，但是，这个人服用了方子以后可能只是暂时的恢复，如果旧习不改，以后可能还是会犯病的。
　　一个好的医生，一定会以自己高远的境界，以自己一颗诚挚的心，去改变患者的思想，使其获得医药以外的精神调护，从而走向明媚的阳光之中。
　　医术之外，尚有医道。
　　所以，各位医者，一定要努力提高自己的精神境界。
　　

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　作者：abc200com　回复日期：2008-8-31　15:21:28　
　　　　 先向楼主道好。
　　　　
　　　　 和楼主说个事，在家乡的小镇上，看到一个跑江湖的在摆摊，只见他将一只活鸡双爪生生折断，然后再将他推销的药油抹在鸡爪上，然后那只鸡蹲在地上两三分钟，然后就站立起来跑动自如了。
　　　　 当时我和他买了比大拇指稍大的一瓶药油，三五元而已，（像药店出售的活络油一样的液体）作于蚊叮虫咬之用。前两年，有次不小心，把自己的手指割破了，伤口约有1公分，将那药油往伤口抹，（好像也不包扎），感觉不痛疼之后就去做其它事了，过了十几分钟，我检查手指上的伤口，很惊讶发现，伤口几乎看不到了，要仔细辩认才发现伤口。就好像根本没有被割破过一样。
　　　　 当时用于刀伤的时候，瓶里的药油所剩无几了，只有几滴药油，还和我妈说这个事，赞这个药好用，叫她回家乡遇上再买上几瓶，但一样都没有遇上，上面的标贴叫“大力神”什么的，不是正规厂家生产的。纯粹是跑江湖的。到如今，我常想，这种这么好用的药，为什么没流行起来呢，要是正规生产，赚的钱无法想像，而那个跑江湖的人真的是脑子进水吗？这么一点经济意识也没有？还是那种药是有违规成份？
　　　　
　　　　 麻烦楼主谈谈遇到这件事的看法。
　　　　
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　　想要批一个药下来是很难的，现在没有个几百万是不大可能，很多人有这种效方，我们在北京经常看到有民间医生拿着秘方来鉴定疗效，的确有很好的，今年在中研院开会就看到了河南的母女两个，拿着一个药膏，可以将外伤部份断指重新长出，当地给申报了非物质文化遗产，当地的个个医院也都在用，不过谁都没有钱来申报新药，想卖给药商，她们家还不甘心，这可能是大多数这样人的心态吧。
作者：杏虎　回复日期：2008-8-31　8:12:14
　　　古今度量衡差异明显，却于伤寒亦有“太阳病，初服桂枝汤反而不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤而愈”视而不见，反而纠缠一味加大桂枝剂量，不知为何？？？
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　　杏虎兄弟，原因很简单，因为吴鞠通的针灸学得不好，他后来还特意请了懂针灸的朋友跟他配合治病，我在后面会讲到的。

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　作者：杏虎　回复日期：2008-8-31　8:12:14　
　　　　 鲤鱼汤在业内一直有争议，草鱼乎鲤鱼乎，但江南对于水肿，阳水用青鱼即草鱼，阴水用鲤鱼，盖因后者红色似火。LZ认为鲤鱼赤小豆汤中的鲤鱼是何者？
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　　我一直是用鲤鱼来着，而且感觉效果还不错，利水的作用很明显，有时我甚至不让患者在晚上服用，否则夜尿太多影响休息。
　　看来大江南北的用药的确有差异，江南用草鱼的经验我的确不知道，你可以给大家介绍一下，前面你用的地方药，我的确是不清楚，谢谢你的介绍，因为我一直在北方，用药以北方为主，有时开了些地方药，患者反映找不到，后来就算了，所以形成了这样的局面，以后对地方药材我会多关注些。
　　除了鲤鱼，北方还偏爱鲫鱼，利水的效果也不错。但是没有分出阴水和阳水的适用证，或者是我不知道。

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