宁国青龙湾水库钓鱼:薛蓓云临床经验

薛师姐经方医学言论录
1、我发现在40至55岁之间的水肿，在排除肾源性、心源性、肝源性、甲减、水电紊乱等器质性疾患后，中药与八味解郁汤加白术、泽泻、赤芍等效著。
2、爱好经方积滞胃痛大柴胡汤加硫苦案：用八味解郁汤合除烦汤加制军，枳实，效著且安全，不过需三至五帖。
3、咳嗽与寒密切相关，特别是小孩，应在柴朴汤中加干姜五味子或桔梗；而成人则需在柴朴汤基础上加味，如加玄参、桔梗、麦冬或干姜。注意饮食忌坚果类、海鲜类。
4、黄褐斑求教贴：调血水无效那就改为调气呀，或调血，方如八味解郁汤加白芷、当归、赤芍；或八味活血汤亦可。
5、甲亢贴：黄师一般会用柴胡加龙骨牡蛎汤，但我们医院的西医内分泌主任一直指出应用龙骨牡蛎的争议性。我一般以八味解郁合除烦汤先调理，并建议中西结合治疗，监测甲功与甲状腺超声。
6、临床发现用柴胡桂枝汤加细辛、干姜治疗过敏性鼻炎效著，减去细辛疗效会变差，除减少了分泌物的产生外，我觉得它降低了机体对温差的敏感度。应用当归四逆汤也说明了这个问题。
7、我认为相同的人在不同的年龄段因地、因时而出现体质的改变是可以的，在临床中表现得很明显。
8、外强中干的人比比皆是，穆铁柱是个运动员，过度地运动对气血绝对不利，我倒是建议常服黄芪桂枝五物汤，小剂量的。最近在临床上发现体质的兼夹性或多重性，难以简单概括，当然先抓西瓜，后捡芝麻，中秋后的中药有明显改变，多虑多思的病人实在太多，希望各位同道要多食秋梨与石榴呀！
9、神经内分泌系统的病症，以温胆汤为主，其加味方如导痰汤、十味温胆汤临床疗效很明确。
10、临床上用甘草泻心汤加桂枝、肉桂治疗溃结效著。但平素口服些参苓白术散也挺好的。我在临床上所见溃结患者，一般都是应用过抗生素、柳氮或强的松等效差求助于中医，与复发性难治性口疮一样我选择了上方，这类疾患的体质均是寒热错杂，虚实夹杂的，视病情把握黄连黄芩与桂枝肉桂的比例。
11、失眠患者真是多，今天我19点收工，失眠患者有近10人次，感觉女性更多些，应用黄连温胆汤合酸枣仁汤、八味解郁汤合酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均轻松治愈，应用桂枝茯苓丸发现腹诊与舌诊真的很重要。黄连温胆汤合酸枣仁汤、八味解郁汤合酸枣仁汤治疗失眠如何鉴别：就是半夏体质与柴胡体质的区别呀，，我一般一眼能感觉，可能我还是从痰与气的角度出发的，舌苔与脉象也如此支持，而应用酸枣仁汤我觉得并非一定见“肝血虚”了。
12、感冒后期余邪不清，我一般主张用和法，忌用一路清，特别是桔梗量偏大了，你有没有发现黄师建议小儿用半夏厚朴汤量是不大的。
13、除烦汤是针对热证而设的，如口渴、咽干，唇红干，鼻出血，心烦等，热的部位一般偏上。柴胡加龙骨牡蛎汤是针对精神神经系统疾病患者的，症状如胸满，心烦，易惊，脐腹动悸，谵语，失眠等。两者一般不放在一起比较。
14、八味解郁汤合酸枣仁汤治疗神经症效果不错的，特别在江南地区。
15、八味解郁汤：能用这个方子的病人体质一般较好，以实为主，若有下利倾向则可加山药、薏米，一般不必担心理气过度，若虚实差不多或以虚为主，则要换方了，以半夏泻心汤为主了，亦可加柴胡、枳壳等。所以我认为在辩证时考虑那个为主方非常关键。
16、我发现凡哮喘患者，不管年龄大小，几乎都言剑突下不适，非涨非痛，时诉心跳，于是呼吸科医生均查心电图、心超、心肌酶谱甚至心脏CT，结果均为阴性，当然在抗生素、解痉、化痰的西医治疗下咳嗽、气急有改善，但剑突下不适有的依然存在，于是胃镜检查：浅表性胃炎，于是出院。来中医科求诊，发现他们睡眠有不同程度的差，于是与八味解郁汤合酸枣仁汤治疗，剑突下不适消失，再用柴朴汤、半夏厚朴汤等治疗。所以在治疗哮喘病人时要兼顾调肝气养心安神。我觉得排脓散（排痰散）亦是调肝肺之气。
17、关于应用大柴胡汤原方我个人认为辨病与辩证相结合，但需要中病即止，一般在半月之内，之后的转方以柴胡剂为加减及可。不必过分拘泥。
18、我觉得柴苓汤这张方子很平，肿瘤后期病人使用很适宜，不管他的舌苔如何，若小黄腻也可，主要看舌质，胖、大、暗或略紫、边有齿痕等，病人的体征中可有“水”的症状，如胸水可致胸闷、气急，少量腹水而致腹胀等，眩晕、双下肢水肿等。方中桂枝不可减之，切记！  19、石膏的药证是身热汗出而烦渴、脉滑数或浮大、洪大，但石膏证应该指大剂量段的石膏，小剂量的应该不受限制，石膏甘淡无异味，治疗咽痒干咳或咳喘小剂量应用，效果不错，但它仅是方中的使药，故左右或改变不了舌苔。我认为石膏抗过敏效果不错。
20、平胃散与二陈汤用在开胃方面，特别是苔腻者效著，成人儿童均可用，苍术在6--10克，安全可靠。
柴朴汤或柴平汤在感冒后期已影响肠胃功能或伴咳嗽，干咳为主或如上文所言有痰似无痰难咳之患者，效果很明显。
六经辨证与体质辩证与辨病三者如能较完美结合可大幅度提高疗效。
21、在一些男性病治疗的过程中，发现虚实寒热夹杂者较多，前医或西医已将患者体质有所改变（由热变寒、由实变虚），故我用桂枝加肉桂,，时加附子。在大柴胡汤中加红枣主要为了改善纳差与口感。
22、应用大柴胡汤后三天无大便，但楼主有没有问矢气如何，我想应该变多，这也是下之表现，通则不痛。
23、用四逆散合五苓散治疗尿道综合症效著，有时亦可加淮山药、山萸肉。
24、半夏泻心汤治疗十二指肠球部溃疡、胃溃疡、糜烂性胃炎效著，但对于浅表性胃炎伴胆汁返流效差，后者与八味解郁汤不错，前面大家讨论的真好，针对烧心感或嘈杂感关键是连与姜的比例，我觉得再扩大些说可以认为是连芩与姜桂的比例（经常在原方中加桂枝或肉桂），这在治疗复发性难治性口疮与溃结、克隆氏病是同理的。
25、有一种病人即脂肪肝病人，同时有高血糖、高血压、高尿酸且大腹便便的人是要慎用黄连上清丸的，因为他们的大便十有****是稀的。
26、我觉得多发性胆囊息肉的防治关键是忌口，而不一定要服保健饮品，禁食煎炸之品、少食油腻之品、慎食豆制品。感右胁不适时可服逍遥丸，平素调情绪，劳逸结合，半年复查胆囊B超。
27、火与热像舌诊真的很重要，但我发现应用该方（荆芥连翘汤）不一定需要舌有芒刺，有时舌质更重要。
28、猪苓汤也可以一试，对尿崩症效著。不过剂量要大。
29、“体质是相对性的稳态，但也是会变得！”说得妙，关键还要看此稳态保持多久，何时变，受到内外因素有多大而决定。
30、我，95年毕业于南中医，分配至江阴市人民医院西医内科工作，从零开始轮转5年余，学得较好的西医基础；2000年至省中肾科进修并跟黄师抄方三月，2001年回中医科工作，从零开始工作至今，目前每天基本是限制60号病人。我喜欢这样的生活：白天看病人，晚上一边看书，一边上咱经方沙龙论坛，消化白天看的病例，牢记黄师的话，没有总结实践再多亦欠缺、会提高缓慢。白天工作中，我喜欢一人一诊室的环境，一手抓药，一手抓心；坚决不对他医地诊治指责，努力配合病房医生治疗住院病人；坚持不懈地锻炼自己的身体，打太极，练瑜伽等，保持自身良好状态来面对每一个病人。大道之简，中医惠人！我的座右铭：执着、至善、恬美。我的目标：中医是一部史，我要好好读懂、读完她。
31、在这个寒冷的冬天，我们可用四逆散合当归四逆汤通治”真假“四肢逆冷，不过要注意剂量。
32、我所在医院的心内科几乎每天有要求我们中医科会诊的病人，其病情就像楼上所说，有心脏器质性病变，同时合并功能性的，在应用西药的基础上口服中药，效果很好，然后我会逐渐减西药，病人也能接受。我建议治疗的原则：一手抓心（加强心理疏导），一手抓中药。    33、在治疗实喘时，应用小柴胡汤，柴朴汤、小陷胸汤，小青龙汤，柴胡桂枝汤、麻黄附子细辛汤、苓术甘汤、麻杏石甘汤、大柴胡汤合桂枝茯苓汤等机会较多；治疗虚喘用炙甘草汤、生脉汤加山药、山萸肉、肉桂等机会较多。平素可与玉屏风散、补中益气丸、香砂六君子丸、参苓白术散等口服改善体质。
34、要考虑咳嗽变异性哮喘（CVA），我在江苏中医药发表过治疗这类病人的文章，以儿童多见，中药选用柴朴汤加石膏、山栀、丹皮、五味子效著；小孩睡在少汗中是正常的，这在民间一直流行，具体机理我想应该与小儿体质有关——稚阳之体。
35、我觉得不应该说是西药掩盖症状，西药也在改善病人的症状，不过带来了很多较明确的副作用，如长时间应用激素后血糖升高、柯兴氏综合征、骨质疏松、胃粘膜损伤、诱发或加重感染及停药反应等；我觉得这样会改变患者的体质，而不是掩盖原有的体质，我们应该根据现在的病人情况辩证及用药，随证治之，加强随访。
36、我觉得适合四逆散的人群偏多，而且严重缺乏锻炼，更有甚者一边穿裙一边叫凉。（江苏地区）
37、我认为辨体质主要靠医生对临床不断的积累、提高对就诊病人作出地符合病人现病史的“状态”的概括。接下来的治疗以把握既往体质和一贯体质为主而展开。
38、我觉得楼主在用小青龙汤时关注了后背，忘却了苔要滑；在用止嗽散时又错加了黄芪，（咳嗽章节里扶正一般不用黄芪，只用党参），仅用止嗽散我想应该有小效的；这个病人倒像江苏籍，柴朴汤在江苏应用很广泛。
39、对痛经的看法：一般建议在经前口服中药如四逆散、逍遥散、当归四逆汤、桃核承气汤、温经汤、当归芍药散等，经期一般不用药，若经量少无明显少腹不适可用四物汤，腰酸明显者可加服金水宝或百令胶囊；在月经将净时可服用六味地黄丸一周左右。连续三个周期下来应该显效了。
40、本案例是脾肾阳虚甚为主，用四神丸应是力度不够，佐加活血之法我认为可在腹痛较甚时加用。过用活血可加速肠蠕动，当然在较大剂量温阳药的呵护下是安全的。
41、精神性烦渴：我觉得进入更年期的女性这方面的问题太多了，与八味解郁汤加除烦汤效著，或用四逆散合五苓散亦可。
42、我最近越来越喜欢用柴胡桂枝干姜汤了，上有口干或口苦，中有胸满，下有便溏即为应用指征。 43、黄师在《十大类方》中就指出柴胡加龙骨牡蛎汤是中国的医家治疗千千万万的精神神经病患者的有效方剂。我认为应用该方舌苔一般较腻，体质偏实热，如果体质一般建议使用八味解郁汤加减更稳妥。
44、周六抄方发现黄师让一中年女性服用（扁鹊三豆饮）食疗方，不过我想量不可太大，要考虑肾脏的负担，肾结石及肾炎的病人勿服，尿酸高的病人慎服，上腹易饱胀的少服。磨成豆浆当然行，不过要煮熟。
45、在排除妇科疾患与肠道疾患的基础上，在多次中段尿培养阴性以后，我们认为该患为尿道综合症，与四逆散合五苓散治之。适度控水，每日半热水瓶左右，建议患者继续工作与适度娱乐。
46、我发现用甘草泻心汤治疗口腔溃疡时牙痛也会好，牙龈也会舒服，舌头也会干净灵活。
47、临床上发现应用四逆散可短暂发生泻下作用，但停药后立即可恢复。
48、运用温胆汤合半夏白术天麻汤合栀子厚朴汤治疗眩晕症病人，不管哪种病因疗效均很确切，三个方子中前两个更重要，可加黄连变为黄连温胆汤更好，对病治疗效佳。当然加上对证就显得完美了。在有精神病病史的病人治疗中从痰治就无需老生常谈了。
49、体质辨证包括什么，我觉得包括了八纲、气血、病因的辩证而成的对病人的体质把握，再结合六经辨证，这样显得较全面，对病与人拿捏得准些。
50、需要用大柴胡汤的当然与天冷无关，当用则用！舌脉很关键，但全身状况更重要，比如案三患者我觉得其腹胀是不实的，临床上发现有脂肪肝的病人应用大柴胡汤效果欠佳，特别是嗜酒的，不过同时合并胆囊问题的可使用；葛根芩连汤在临床上用于急性肠炎、醉酒后头昏、头痛、糖尿病病人较好。
五苓散方平和，对于伴有高脂血症、脂肪肝或高尿酸血症的中青年患者特合适，有时舌边有齿印就可以了，不一定非要出现胖大舌才用。
半夏泻心汤应用更广泛了，主要取决于黄连与干姜的比例大小，来治疗胃肠不适的轻重。
51、在临床上我见过较多的头汗患者的病因一般是：感冒后期、更年期、神经症、糖尿病、甲亢、经前综合症、误补后、手术后、应用大剂量激素后等，治疗一般与小柴胡汤、柴桂汤、八味解郁汤、八味除烦汤、桂枝汤加玉屏风散、柴胡桂枝干姜汤等。汗多者可酌情加龙骨、牡蛎、五味子、小麦等。疗效挺不错。
52、假亦真来真亦假，假的湿热真的寒呀，或者寒热夹杂呀，用甘草泻心汤或半夏泻心汤加桂枝或肉桂，注意黄连与桂枝、干姜的比例。
53、麦门冬汤合竹叶石膏汤我认为主要针对肺病后期养阴。
54、在用活血药时我们确实要照顾患者的体质才行。先攻后缓，逐减也需把握时间与度，不然收尾就不漂亮了。