涡阳路下穿淮南铁路:壮医诊断方法

2009-11-26 00:05:39 来源：health.qqread.com
壮医诊断方法
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壮医在汉魏以后诊断方法已积累了相当丰富的经验，且许多方法独具特色，现常用的有：目诊、问诊、望诊、脉诊、腹诊、甲诊、指诊、耳诊。
一、目诊
壮语称眼睛为“勒答“。壮医对眼睛极为重视，认为这是天地赋予人体的窗口，是光明的使者，是天地人三气的精华所在。人体脏腑之精上注于目，所以眼睛能包含一切、洞察一切，也能反映百病。眼睛长在“巧坞“上，直接受“巧坞“指挥，因此壮医在疾病诊断上，把目诊提到十分重要的地位。目诊可以确诊疾病，可以推测顶后，可以判断死亡。人体内的脏腑气血，“三道“、“两路“、“巧坞“等功能状况，都可以通过目诊而获得相对准确的信息。
壮医目诊的要义是：医者的眼睛可以洞察百病，患者的眼睛可以反映百病。两者配合，就可以诊断疾病。老一辈壮医主要是通过肉眼观察患者眼睛的神采、色泽、灵活度、干涩、视力、脉络等诊断疾病。至后来有总结、发展和提高，并受牛、马等兽医目诊的启发，形成了现在的一套比较规范的壮医目诊法。广西民族医药研究所壮医目诊专家黄老五副主任医师，在继承前辈目诊经验的基础上，经过多年临床实践，并借助现代放大镜技术，把壮医目诊技术提高到一个新的水平。在四倍放大镜下，通过观察眼睛巩膜的色泽、形态以及眼睛上脉络的细微变化，来判断疾病的病位，辨别疾病的病因病性，并做出预后判断。初步的整理研究观察表明：人体不同器官、不同组织、不同部位的病变，都可以在眼白膜（巩膜）上有特定的信号反映区；同一器官、组织的不同疾病，在反映区上可有不同的异变信号。还可据以判断疾病的新旧轻重。具体方法和步骤如下：
首先，根据异变信号出现在巩膜上的位置和形象，测知病变的器官、部位及性质。然后根据患者巩膜上的脉络形态、颜色及有无斑点等情况进行分型。一般来说，脉络着色深（绛红色、深红色）提示为久病；脉络着色浅（鲜红色、粉红色）提示为新病；脉络弯曲频率密集提示为重病、急病；脉络弯曲频率缓提示病情较轻缓。此外，还要分辨不同的兼证，临证常见的有：
挟湿型：脉络边缘浸润混浊，界线不清为挟有湿气。
挟风型：脉络散乱多为有风。
挟火型：脉络多且集中靠近瞳孔者为多火。
挟寒型：脉络散靠眼球边缘为有寒。
挟淤型：巩膜上有黑斑为挟有淤血，有蓝斑为虫积。
壮医目诊法可概括为：着色深浅判新久，弯曲频率别轻重，脉络混浊有湿气，脉络散乱多为风，脉络近瞳属于火，脉络靠边属于寒，黑斑淤来蓝斑虫，临床目诊辨分明。
二、问诊
问诊，壮医又称询诊。医者询问病人或陪诊者，了解病人的病史及发病情况，以分析病情，判断病位，掌握病灶，确定治疗方案。一般先问自然（壮浯指自体感觉），即让病人陈述自体感觉，身体各部位何处不自然，全身状况是否良好。次问近症，即直接引起的现在症。再问远事，即回顾既往的状况（既往史）。最后问家事，即家族史。询诊范围，凡寒热、饮食、二便、睡眠、三部、内外、痛舒、汗液、视听、行止等均须诊询。
三、望诊
望诊是医生通过眼睛对病人的全身情况和局部状况进行系统全面的观察，以推测病变，找出诊断依据的一种诊法。壮医望诊包括全身望诊和局部望诊两个方面。全身望诊主要望发育、营养、面容、体位、步态、姿势、意识等全身情况。局部望诊主要望各部位的改变，如皮肤颜色，皮疹情况，舌质、舌苔变化，肿块大小、部位，饬口长宽部位以及头、颈、胸、腹、四肢和分泌物、排泄物等情况。望诊中，尤其重视面部望诊，壮医通过观察患者面部的颜色、光泽来判断患者气血阴阳的盛衰、病情的轻重及预后的转归。如患者额部及印堂部位出现暗黑色或灰色无华者，多提示体内有“阴疮“；暗黑灰色自上而下延伸，提示病情由轻转重；暗黑色延伸至两颧后多不可治等。望诊时还要注意在亢足的自然光下进行为佳。
四、脉诊
壮医的脉诊法，是经过长期的医疗实践而逐步发展形成的，它独具特色，且具有实用价值，广泛被壮医所应用，从而成为壮医临床上重要的诊断方法之一。
壮医脉诊法多种多样，各述其说，常用的有三种：
第一种叫做三指四肢脉诊法。在手臂、胭窝等部位的支脉候脏腑的病变，上肢上节中部候头、心、心包，上肢上节内侧候咽喉上、中、下端，上肢上节外侧候病人腰上、中、下节与背部；上肢中节外侧候病人经期、赤白带、闭经，上肢中节中部候肝、胆、小叶肝，上肢中节内侧候女病人月经来潮；上肢下节外侧候肾、肩、上肢，上肢下节内侧候肋、大腿、膝，上肢下节中部候脾、肺、胃，手掌心候气血盛衰；下肢胭窝外侧候腰、肾、腿，下肢胭窝内侧候男病人睾丸、小肠、膀胱，或女病人子宫、小肠，下肢N窝中部候胃、大肠。布指法：食指、中指、无名指摆成三角形（如品字），相距约一寸（即指患者食指第二节宽度），三指用同样力量，正常脉象和缓、均匀、不急、不慢、不上、不下、不大、不小，急慢、上下、大小脉均属病脉，这种诊法使壮医在临床上对腰痛、肝炎、胆囊炎、胸痛、胃脘痛、尿路感染、妇女痛经和子宫疾患等有较高的诊断价值。
第二种叫做单指脉诊法。脉诊部位：上臂中段内侧候胃，上臂中段外侧候肾等，其布指一般只用右手中指诊脉。这种脉诊比较注意脉诊部位的皮肤温度，并以此为依据断定是冷脉或热脉，以脉象的缓急定疾病之寒热及疾病进退情况，尤其是注意脉诊与面部望诊相结合，如脉急、面黑提示肺部疾病正在发展。这种脉诊法可对某些危急重症进行预后诊断，还可以诊察患者是否犯了食忌。
第三种叫做六指同步按诊法。双手布指（食指、中指、无名指）同时按切天、地、人三部，以诊察病人六部经脉，从经脉之升降、节律、动态、神韵，以候三道两路、脏腑、气血的生理病理，根据三部六脉、同步异步、升降出入、节度消息等，作为诊断疾病的参考依据。
五、腹诊
腹诊是通过观察胸腹部形状动态，按压腹部质地等手段获取临床资料，协助诊断疾病的一种方法。壮医腹诊法颇多，尤以马山县老壮医农秀香的腹诊最具特色。该腹诊法已有100多年的历史。此法主要是通过检查脐部和腹部的血脉跳动情况来诊断疾病。农氏认为人最初形成是通过花肠（指子宫，位于腹部）、脐带吸取营养的，因此，腹部是气血的汇集点，其正常与否影响到人体生理功能，全身的病理变化可在脐及脐周血脉上反映出来。故检查脐及脐周血脉变化可知病情的轻重、病位的深浅、疾病的性质和病程的长短。具体诊察方法是：①病人取仰卧位，双手垂直平放床上，暴露腹部，放松身体，医者立于病人右侧，面对病人。②医者以右手中指按压脐部，分别走脐中、上、下、左、右各部位以候血脉跳动情况。上部主心胸、肺、头面等上方的疾病，下部主花肠（子宫）、咪麻（睾丸）等下方病症；左侧为血路，右侧为黄水通道。然后左手中指先候下腹中点（子宫点），接着中指、无名指定两侧膀胱线（膀胱及附件），再依次走上方两条火线、心窝（心点）、两侧肾点及肝部、锁骨上窝、肺点等部位。具体定位法是以脐为中点，作8条均匀相等的辐射线如“米“字样，每条线距脐三寸（即指患者食指、中指、无名指三指并拢后第二指节总宽度）处为按诊点。脐上为正管，脐下为子宫，脐旁两侧为肾点，斜向上方的两点为火线，斜向下方的两点为膀胱点。正常腹脉：不浮，不沉，节律一致，和缓有力，往来流利。病理脉象：脉紧，过于强大，提示该脏腑“过实“，有邪气滞留。脉象过于弱小，无力，为该脏腑虚弱，气血不足。脉不跳动，为黄水怪。脐部脉浮乱，为月经失常。脐上子宫点脉不通，为无生育。两侧膀胱线均停止跳动，有受孕可能，等等。农氏腹诊，尤为适用于妇科的经、带、胎、产等方面的病证诊断。
六、甲诊
壮医认为人体气血网络以指甲部位最为密集，按中医经络理论指甲周缘也是井穴经络交错之区，因此，手部网络是与躯肢百节、脏腑气血密切联系的。凡人体脏腑虚实，气血盛衰，邪正进退等均能引起甲象变化，所以壮医对各种错综复杂的病证，都要症状与甲象合参，遇到疑难杂症在甲症合参时，有的要舍症从甲；在甲脉合参时，必要时还要舍脉从甲。足见诊甲辨证在壮医中的重要地位。
甲诊是根据爪甲的形状、质地、色泽、动态等来辨别疾病所在的脏腑区域、寒热虚实和正邪盛衰等情况的一种诊断方法。其方法是：在自然光下，充分暴露爪甲，各指自然伸直，医者于相距约33厘米处以日直接观察。诊察时逐一检查各指指甲体、甲床、月痕、皱襞、脉络，分辨其形状、质地、颜色、泽度、动态等。一般诊视两手指甲并互相对比，必要时亦可诊察两足趾甲。壮医的甲象辨证要点有27种，即本色甲、葱管甲、蒜头甲、鱼鳞甲、瘪螺甲、鹰爪甲、匙形甲、扭曲甲、嵴棱甲、横沟甲、软薄甲、粗厚甲、竹笋甲、脆裂甲、胬肉甲、萎缩甲、暴脱甲、白色甲、红紫甲、紫绀甲、青紫甲、蓝色甲、黑色甲、斑点甲、疰蚀甲、啃缺甲、症瘕甲。除本色甲为正常甲象外，其他每一种甲象都各有所主，提示一种或多种病症的存在及轻重缓急情况，在临床上有一定的诊断参考价值。
七、指诊
壮医认为，人体脏腑气血生理病机的变化，都能从手指反映出来。当脏腑发生病变时，就会在手指相应的部位出现异常征象，故可通过指诊探知脏腑的有关病证。
壮医根据各指部位分配脏腑的不同色泽、形态等，作为脏腑气血生理病理变化的诊断依据，从而可探知人体脏腑不同的病理反映和寒热虚实。指诊部位与脏腑的分配关系是：拇指第一节为胃，第二节为脾；食指第一节为大肠，第二节、第三节为肺；中指第一节为小肠，第二节、第三节为心；无名指第一节为胆，第二节、第三节为肝；小指第一节为膀胱，第二节、第三节为肾。检查时，在自然光线下，让病人仰掌，手指向前平伸。医者逐一检查各指的颜色及形态。正常颜色以各指平均色度为底色，异常颜色为白、黄、红、紫、青、黑六色，并分辨是否有染指。正常形态为各指大小相称，肌肉丰满，屈伸自如。望指形，须分辨其肥瘦、燥湿、弯曲、萎缩以及各指是否规整，关节有尤畸形、僵直、肿大等情况。
临床常见的手指颜色主病：白色，主虚寒、脱血、夺气，主津液亏耗。苍白无华，主气血亏虚；白色兼青，主寒证。黄色，主湿，主黄疸，主久淤。微黄而润，主湿热盛；晦黄色，主湿寒盛；萎黄无泽，主虚证；黄浊无华，主湿热；微黄枯槁，主胃气已败。红色，主热，主淤热。鲜红色，主出血；微红色，主虚热；深红色，主实热。紫色，主淤血，主风，主痛。紫红色，主淤阻；青紫色，主痛，主风，主危证。青色，主寒，主惊，主风，主痛，主淤阻。青黑色，主肝虚寒，主寒痛；青赤色，主肝火。黑色，主寒，主痛，主水，主热，主肾病。黑色微肿，主水气证；黑色如炭，主痰饮；黑色而润，主虚寒；黑色浅淡，主肾寒，主水寒证；黑色干焦，主肾热；黑色浮肿，主肾极虚寒；黑色枯槁无泽，主危证。手指的形状可以帮助诊断疾病，手指骨骼关节对称均匀，肌肉丰满，为气血充盈。如手指干燥为津液不足，手指湿润为湿盛，手指肿胀为湿热。指头痛为肝虚。指头肿为火毒。指红肿为邪毒。指全部肿大为肺虚咳嗽或痰饮。指螺干瘪陷下为霍乱或上吐下泻，或水液暴脱。指粗糙为气虚血燥。指干裂为血虚内燥。指麻木为风，为血虚，为痹证。指弯曲为痹证或气滞血淤。指强直为阴液亏损。手指脱皮为脾肾亏虚。手指肌肉萎缩为阴血虚，干枯为热盛伤阴，枯晦为气阴耗伤，握指为闭证，撒指为脱证。指瘦为血虚，萎缩如柴为肾气竭绝。
指诊被壮医广泛运用于临床，为诊断疾病提供了可参依据。如拇指淡白色为脾胃虚寒证，拇指青色为胃寒痛，食指白色为胃肠炎，食指、中指第一节白色斑点为十二指肠炎，食指、中指肿大呈杵状为慢性心、肺病变，中指第一节白色为阑尾炎，左右中指血液青紫为心血管疾病，中指呈红条纹不散为心肌炎，中指第二节、第三节紫色纹为心肌梗塞先兆，无名指黄色为肝脏湿热或寒湿病证，小指发肿为肾炎征兆，小指第二节、第三节黑色为肾病或恶性病，指颤为甲状腺机能亢进，手指如梭形为类风湿性关节炎，指关节红肿为热痹，指关节肿大肤色不变为风寒痹证。
八、耳诊
壮医认为，耳郭与人体各部存在一种生理的内在联系，在病理上表现出一定的反应规律。当人体有病时，耳郭相应部位就会出现变色、突起、凹陷、水肿、充血、敏感点、缺损等征象，因此，诊病时诊察耳郭对于疾病的诊断有一定的参考价值。
耳诊分为耳尖诊断法和耳郭诊断法。耳尖诊断法是医者用一手的拇指置于患者耳尖下部，食指与中指贴在耳尖顶部，若触之有微冷至冷冻感，即可断定将于三天内患外感病；若触之有热感，则为热气上承之征；耳尖色赤，触之弦紧，是风重筋急征兆等。耳郭诊断法主要通过观察耳郭（耳轮）形色的变化来诊断疾病。如耳郭颜色淡白，症候多为虚寒，青黑则为痛证；耳郭肉薄而于枯，为先天肾气不足；耳郭红肿热痛，为邪毒壅盛等。
总之，壮医在诊病过程中，重视目诊、多种诊法合参以求尽可能准确地判断疾病，从而提高疗效。一般造诣深的壮医，往往掌握多种诊断手段和方法，在临床上合参运用，得心应手。壮医基于天地人三气同步和人体也是小天地的认识，对人体与外界相通的一些器官，如眼、耳、鼻、口、舌等，认为可作为人体各部分的缩影或反映，在疾病的诊断上具有特殊的定性定位和预后价值。验之临床，往往也颇为准确，值得进一步深入研究。壮医对“三道“排泄物（尿、粪、泪、涕、痰、呕吐物等）的观察也比较重视和认真，以其颜色、形态、气味、数量等的异常变化，作为临床诊断的重要参考。【相关文章】西双版纳方药鬼针草的药用彝医治疗哮喘偏方西双版纳方药珠子草治乙肝