三河最好吃的土菜馆:肝病腹水是偏方

槟榔鳖蒜汤，肝病腹水是偏方槟榔鳖蒜汤，肝病腹水是偏方
牐牬笏?30克，槟榔30克，鳖一只。将老鳖宰杀去内脏，把大蒜槟榔同鳖炖汤。食肉喝汤，连服5次可治肝腹水。


肝硬变腹水，属中医鼓胀病范畴.目前中药或中西医结合治疗肝硬变腹水的临床疗效已占明显优势，现仅就中药治疗肝硬变腹水的临床研究综述如下：

　　肝硬变腹水的病因病机　①酒食不节：嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃.②情志所伤：情志怫郁，气机失于调畅，以致肝气郁结，久则气滞血瘀.③血吸虫感染：血吸虫感染日久，内伤肝脾，脉络瘀塞，气机不畅，致气、血、水停瘀腹中.④黄疸、积聚等病迁延日久，致肝、脾、肾三脏功能失调.虽然其病因常见于以上四方面，但最终形成本病的病机可概括为肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀滞腹中.其病机特点是本虚标实，虚实错杂〔1〕.

　　现代医学认为，多数肝硬变与慢性乙型肝炎致长期反复肝损害有关.据刘燕玲 et al〔2〕统计表明，肝硬变由乙肝发展而来的占84.0%，与北京市统计资料85.7%相符.

　　1　肝硬变腹水的中医辨证分型及治疗

　　肝硬变腹水的临床表现非常复杂，临证时必须明确辨证，根据相应的病证选方用药，再进行随证加减，才能针对病机，达到理想的治疗效果.顾旭平et al〔3〕将肝硬变腹水按以下证型辨治，临床疗效满意.

　　1.1　气滞湿阻型　本型常见于肝硬变腹水轻症或早期.临床表现为面黄，腹部膨满如鼓，胸闷苦满，嗳气则腹胀苦满减轻，双足浮肿，纳呆，舌苔白腻，脉弦.治以疏肝理气，健脾化湿，方以柴胡舒肝散合平胃散，药选柴胡、白芍、香附、枳壳、郁金、厚朴、山楂、茯苓、大腹皮、九香虫、车前子.

　　1.2　血瘀水停型　症见面色黧黑，腹部膨满，可见多处腹壁静脉曲张，胸胁苦满且胁下硬痛明显，其痛如针刺.而且可见手掌红斑和蜘蛛痣. 舌紫暗，苔黄腻，脉细或涩.治以祛瘀利水，方药为自拟方，药选丹参、山楂、阿魏、土鳖虫、水蛭、桃仁、葫芦、平地木、马鞭草、半枝莲、益母草、大腹皮、泽兰等，以其加减常奏效.

　　1.3　湿热内结型　此型常见于肝硬变早期或中期.症见腹痛，全身浮肿，黄疸，恶心，纳呆，脘痞郁闷或钝痛，皮肤瘙痒，口苦而干，厌油，时而发热，尿少色赤，便秘和软便交替，舌苔黄腻，脉滑数.其代表方剂为茵陈四苓散加减.药用茵陈、黄芩、栀子、茯苓、白术、泽泻、田基黄、板兰根、生大黄、车前子、水红花等.

　　1.4　肝肾阴虚型　常见于肝硬变的后期。临床可见面色黧黑，体瘦腹大，皮肤粗糙，咽干，手足心热，面赤上火，时伴眩晕，盗汗，齿鼻衄血，尿少色浓，男子遗精，舌红苔薄白或花剥，脉沉细或细数.治疗以滋补肝肾兼清虚热为主，方以自拟柔肝滋肾饮.药用生地、山萸肉、山药、枸杞子、麦冬、知母、鳖甲、牡蛎、望江南、瓜蒌、路路通、阿胶、玄参、女贞子.

　　1.5　脾肾阳虚型　此型与其他证型相比，主要表现为水液停留和消化障碍.在大量腹水的情况下，全身发冷疲乏，纳呆，双足浮肿较著，反复水样泄泻，男子多有阳萎，舌胖苔薄白而润，脉沉细而弱.治以补益脾肾，温阳利水为主.方以济生肾气丸合五苓散加减：附子、肉桂、鹿角霜、葫芦巴、巴戟天、党参、白术、补骨脂、紫河车、茯苓皮、防己、车前子等.

　　加减法　顾氏根据临证经验，在随证加减方面筛选出了特别有效的药味.腹泻、粘液便时加马齿苋、白头翁；腹胀、消化不良时加莱菔子、鸡内金；便秘或便结者加决明子、番泻叶；合并胸水时加桑白皮、葶苈子、川椒目；吐血、便血时加花蕊石、参三七、海螵蛸、地榆炭；鼻衄者加白茅根、芦根、紫草；齿衄者加大黄、地骨皮；肝昏迷时加石菖蒲、黄连、紫雪散；AST，ALT增高时加五味子、垂盆草、白花蛇舌草；HBsAg阳性者加虎杖、山豆根、土茯苓；肝脾大而硬者加穿山甲、三棱、莪术、土鳖虫.

　　蒋森〔4〕总结了辨证治疗肝硬变腹水102例的经验，将肝硬变腹水分为基本证型、湿热壅盛、脾肾两虚、瘀血症积、血热胃阴虚、肝肾阴虚六型，并以基本方加减治疗，临床治愈率达46.1%，总有效率90.2%，HBsAg阴转持续6mo以上者占23.0%，纠正白蛋白/球蛋白比例异常者占94.0%.其治疗是：基本证型以主方(黄芪15g～30g，赤芍12g～20g，丹参15g～30g，泽泻、茯苓、车前子、白茅根、土茯苓各30g，白术、炒莱菔子、黄柏各10g～15g，水红花子10g～12g，连翘30g，二丑粉3g～6g冲服.)水煎服，1剂/d.另取三七30g，水牛角20g，鸡内金60g，广姜黄60g，紫河车10g，研为细末，装入Ⅰ号空心胶囊，每次服5～7粒，3次/d.湿热壅盛型予主方去黄芪、紫河车，加茵陈、金钱草、虎杖或大黄.脾肾两虚型予主方重用黄芪，胶囊中加灵芝.瘀血症积型予主方加泽兰叶、益母草.血热胃阴虚型予主方去黄芪、白术，加生山楂、茜草、丹皮.肝肾阴虚型予主方加女贞子、生地、枸杞子.在此基础上，还要随症加减.鼻衄、齿衄者主方中减少丹参用量，另加白头翁.胆汁性肝硬变者于主方中加葛根、茜草、金钱草.血吸虫性肝硬变者于主方中加槟榔. 腹泻者(合并肠炎)于主方中去二丑，赤芍易白芍，另加川连、厚朴、白头翁.

　　林宗广〔5〕将乙型肝炎后肝硬变腹水按脾虚水湿、肝肾阴虚湿热、气阴两虚水湿、脾肾阳虚水湿、气滞水湿、湿热蕴结六型进行辨证治疗，有效率为92.5%.段英廉et al〔6〕将肝硬变腹水分为轻、中、重、特重4型，先以调整肝、脾、肾三脏功能为主，间以祛湿利水，其主要方剂为：党参20g，黄芪15g，甘草10g，干姜10g，远志10g，桂枝10g，知母20g，黄芩10g，蒲公英10g，五味子10g，大生地35g，公丁香10g，大枣18枚，黑丑10g，葶苈子8g，杏仁10g.并随症出入，疗效满意.

　　张伯臾et al〔1〕将本病分为气滞湿阻、寒湿困脾、湿热蕴结、肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚六大证型进行辨证选方加减治疗，可以说是其他分型的概括，目前已为大多数临床工作者掌握，在此不多赘述.

　　2　固定方药治疗肝硬变腹水　总结临床上的有效固定方药，其方义始终没有离开调整肝、脾、肾三脏的功能失调，能将扶正与祛邪药物有机配合，所以也显示出良好的治疗效果.

　　全国著名老中医万友生教授自拟鳖蒜汤治疗肝硬变腹水，以补脾为主，调肝为佐，寓补脾、升阳、消散于一体，虽不言泻，而泻在其中〔7〕.其药味组成是：生鳖甲30g，生大蒜15g，黄芪30g，党参30g，白术10g，茯苓15g，山药30g，生苡仁30g，柴胡10g，枳壳10g，陈皮10g，丹参30g，生山楂30g，麦芽30g，神曲10g，鸡内金15g.并可进行随症加减：脾肾阳虚者加附子、干姜；湿热内蕴加生大黄、茵陈、虎杖、蚤休；瘀血阻滞加参三七、赤芍；腹胀大如鼓，小便短少者加大腹皮、陈葫芦.据胡国明〔8〕报道，山西白清佐先生创攻补兼施汤治疗肝硬变腹水，其方剂有两大特点：一是药量大，16味药中单味用量达50g以上者8味.二是方中甘草与海藻配伍，取东垣“激之溃坚”之意.以其治疗，虽排尿较多，但很少有低钾情况，同时还可缓解门脉高压的程度.黄昌荣〔9〕以益气软坚利水法治疗肝硬变腹水240例，主方用生黄芪30g～60g，生白术30g～50g，茯苓皮30g，泽泻、干蟾皮、炮山甲(先煎)、三棱、莪术、炒贯众各15g，炙鳖甲(先煎)20g～30g，马鞭草、丹参各30g，，郁金20g，大戟10g，商陆6g，蝼蛄3只～5只，当归12g，1剂/d，早晚分服.疗程随病情而定. 加减法：ALT、黄疸升高加垂盆草、茵陈、焦栀子；牙龈、大便出血加三七粉、白茅根；大便干燥加制大黄.其总有效率达93.3%. 姚传瑜〔10〕自拟龙虎消臌散(石龙子120g，壁虎120g，蝼蛄60g，茯苓120g，，白芍100g，大枣120g)配合补虚方药治疗肝硬变腹水疗效显著.此外，刘霭如〔6〕自拟平臌汤(丹参30g，茜草10g，木香6g，香附9g，郁金9g，柴胡6g，白芍12g，当归9g，白术9g，茯苓15g，陈皮9g，半夏10g，猪苓10g，姜皮6g，乌药9g，甘草3g)、董国立〔6〕自拟腹水汤(黄芪30g，党参15g，白术10g，云苓12g，泽泻12g，木通12g，厚朴12g，车前子15g，椒目10g，冲天草30g，半边莲30g，木香10g，枳壳12g，大腹皮15g，黑白丑20g，三棱10g，莪术10g，附子10g，姜皮6g，郁李仁15g，甘遂末1.5g冲服)治疗肝硬变腹水、陈全寿〔11〕拟软肝消水汤治疗酒精性肝硬变腹水均取得了较好疗效.

　　此外，部分外用药和中成药治疗肝硬变腹水也显示出一定的疗效.李跃德et al〔12〕用复肝膏(由当归、麝香、牛黄等16味药制成)局部贴敷治疗为主，雷陵〔13〕以消臌舒腹散(甘遂、牛子等7味药组成)敷脐治疗，从外用方面治疗肝硬变腹水取得了良好疗效.中成药慢肝福(丸)〔14〕、319肝平胶囊〔12〕、软肝片〔12〕等应用于临床也取了满意疗效.

　　3　肝硬变腹水的证型与方药研究

　　3.1　证型与预后的关系　肝硬变腹水的临床证型与疗效和预后有密切关系，应引起临床工作者的重视.顾旭平et al〔3〕认为，其治疗难度的大小与证型有关，大体顺序如下：脾肾阳虚型→气滞湿阻型→血瘀水停型→湿热内结型→肝肾阴虚型.顾旭平等通过病例随访发现，脾肾阳虚型患者经治疗其临床症状和检验指标改善较理想，疗效显著.反之，肝肾阴虚型，特别是湿热内结型症状混杂其中者，则治疗异常困难，很难达到缓解，而且往往病情变化多端，易于恶化，预后不良，死亡率也比其他证型高.并且，肝肾阴虚型合并湿热内结型易发生大出血，必须加以注意.金实et al〔15〕探讨了慢性乙型肝炎中医辨证分型与生化免疫指标的关系.结果表明，湿热气滞证的HBsAg平均滴度最高，绝大多数患者ALT升高，IgG显著增高；肝脾两虚证的HBsAg平均滴度最低，肝功能和免疫功能异常均不明显；肝肾阴虚证和肝脾血瘀证除共同表现为γ-球蛋白、IgG显著升高，补体C3显著降低，活性花环(Ea-RFC)明显低下，稳定性花环(Es-RFC)明显增高外，肝脾血瘀证的绝大多数患者ZnTT增高.张俊富et al〔16〕发现，慢性乙型肝炎患者HBV复制指标和虚实证有关，实证HBV复制较虚证活跃，如HBeAg，DNA-P，HBV-DNA较虚证患者阳性率明显增高.

　　陈汉诚et al〔17〕认为，慢性乙型肝炎湿热型、脾肾阳虚型和正虚湿郁化火型中病情重者较多，尤以湿热型为突出，死亡病例湿热型最多.这对临床辨证和预测病情都有一定的参考价值.

　　3.2　关于方药的研究　有学者认为，健脾利水法是治疗肝硬变腹水的关键，在辨证论治的基础上配合活血药是治疗肝硬变的又一关键〔3〕.目前，在补气健脾和活血化瘀等类中药的研究方面取得了显著的进展.

　　3.2.1　补气健脾方药的研究　顾旭平et al〔3〕认为，适应于肝硬变腹水的健脾利水药物，如以参苓白术散为主，加大腹皮、陈葫芦、车前子、冬瓜皮、白术等，可在提高体力和抵抗力的基础上，有促进腹水消退的作用，也可改善肝功能.申德林et al〔18〕认为，人参、黄芪有益气健脾、扶正祛邪和增加肝糖原、提高血清蛋白及保护肝脏作用.现代药理研究证明，黄芪、白术均有免疫调节、代谢调节、减少肝细胞变性坏死、保护肝细胞的再生及持久而显著的利尿作用，同时增加白蛋白合成，纠正白蛋白、球蛋白比例失衡；茯苓、泽泻可促进钾、钠、氯等电解质的排出，并有免疫调节、保护肝脏的作用〔9〕.

　　3.2.2　活血化瘀方药的研究　焦栓林et al〔19〕认为，丹参、赤芍、郁金、穿山甲、桃仁具有活血化瘀，改善蛋白代谢、抑制肝内间质反应、促进肝细胞修复、消除假小叶及抑制肝纤维化形成等作用.有人还发现，丹参、当归、赤芍等有活跃肝内微循环、疏通胆管、降低门脉压、抑制纤维增生的作用〔2〕.赤芍、郁金有退黄、促进肝质恢复、降低门脉高压作用，大剂量郁金能增加血浆蛋白、纠正蛋白倒置；当归能改善肝内血流量，促进肝细胞再生，防止肝糖原减少，抑制炎症反应〔9〕.当归、丹参还能增强吞噬细胞功能〔18〕. 徐常武et al〔20〕研究发现，运用活血化瘀法能改善肝内微循环，增加肝细胞的营养与氧气供给，患者服后多感两胁胀满减轻，肝脾亦有不同程度的回缩.

　　3.2.3　其他类方药的研究　龟板、鳖甲滋阴潜阳、软坚散结，能增加人体必须氨基酸，抑制结缔组织增生，从而起到软化肝脾的作用，鳖甲有拮抗磷脂酶A2(PLA2)活性，促进肝功能及肝组织恢复的作用；冬虫夏草有抗肝纤维化、防止假小叶及肝硬变形成的作用，其机制系冬虫夏草能抑制储脂细胞(FSC)的增殖和转化，而FSC的激活是造成肝纤维化最终的共同途径〔19〕.炮山甲、炙鳖甲可提高血浆蛋白、抑制纤维组织再生并促进其吸收，炮山甲还有提高白细胞作用〔9〕.乌鸡白凤丸(北京同仁堂制药厂生产)对改善蛋白及降低TTT也有较好的疗效〔18〕.