繁昌县到合肥高铁:蟹足腫2

文：台大醫院皮膚部主治醫師/王修含

疤痕是個惱人的問題，輕則破壞皮膚外觀，造成美容問題，若發生疤痕攣縮，可能妨礙關節或顏面五官活動的靈活性，影響身體功能。

疤痕的形成，是皮膚傷口癒合的結果。皮膚由表層至深層，可分為表皮、真皮、皮下脂肪，此三層構造中，真皮層具有許多膠原蛋白(collagen)，傷口癒合過程中，纖維母細胞會進行膠原蛋白的新生與破壞，此重組的平衡與疤痕形成有關。若僅有表皮或表淺的真皮層受傷，通常可完全復原，但若真皮層以下受到傷害，就會形成疤痕。

疤痕的分類

依照皮膚病理學與外觀型態，疤痕可分為：表淺性疤痕(superficial scar)、萎縮性疤痕(atrophic scar)、肥厚性疤痕(hypertrophic scar)以及蟹足腫(keloid)。

表淺性疤痕通常只影響表皮與淺層真皮，可能發生皮膚色澤上的變化，即「發炎後色素沉著(或脫失)」，隨著時間半年之後會逐漸淡化，不需特別治療。會造成外觀與皮膚機能障礙的疤痕，是指下列三種：

1．萎縮性疤痕

這類型的疤痕是因皮膚修復過程中，膠原蛋白遭受破壞，造成真皮層的塌陷，常見於囊腫型青春痘或水痘痊癒後的病灶；嬰兒血管瘤在消退後，也可能形成萎縮型疤痕。

2．肥厚性疤痕

此型疤痕，是因傷口癒合過程中，製造過多或移除過少的膠原蛋白所致。因此形成外觀紅色，觸感略堅硬的隆起構造。這型疤痕有可能會隨著時間逐漸縮小，亦可能與萎縮性疤痕並存。某些紅色鼓起的青春痘疤，就是肥厚性疤痕。

3．蟹足腫

蟹足腫的外觀及成因與肥厚性疤痕相似，甚至無法區別。但肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位，且可能會縮小，但蟹足腫則會向四周蔓延，形成猶如「蟹足」狀的病灶，且不會隨著時間變小。

疤痕的處理原則──預防重於治療

皮膚在受傷之後，會進行修復的動作，表面的傷口大約在一至兩週內癒合，但實際上，整個創傷部位，需要半年至一年的修復時間才會完成重建。一旦受傷深度達到真皮層，就可能會形成疤痕，因此「預防重於治療」是疤痕處理的最高原則。若已經有創口，則預防感染、適當的縫合與傷口護理，可避免形成明顯的疤痕。

在剛受傷時，應以大量清水或生理食鹽水沖洗傷口，除去創口的異物，並減少附著的菌量，然後以「優碘」消毒(避免已過時的「碘酒」、「雙氧水」、「紅藥水」等消毒方式)，並塗抹抗生素軟膏。

較深的傷口，可請醫師協助縫合，以促進傷口癒合，防止不規則疤痕的形成，但視受傷部位，須於一定的期間內拆除縫線，否則「蜈蚣狀」縫線疤痕會較明顯。

拆線前，每日換藥觀察傷口，並塗敷適當的抗生素藥膏，可避免傷口感染；拆線後，可使用「美容膠布」，協助傷口兩側皮膚靠攏，減少患部皮膚的張力，以降低疤痕形成的程度。

疤痕的治療方式

1．外科手術

手術治療可切除或重建外形不規則的疤痕，或使疤痕轉向，避免影響五官與關節的功能。但對具有蟹足腫體質的病患，則需謹慎處理，可輔以非手術的方式，降低重新形成蟹足腫的可能性。

2．美容膠布

皮膚受傷後，真皮層的纖維母細胞會分泌膠原蛋白，重建皮膚的架構，若傷口兩側皮膚距離過遠，或傷口所在部位遭受較大的張力(如胸前、關節部位)，則分泌的膠原蛋白會較多，形成肥厚性疤痕或蟹足腫的機率會增加。

在傷口未縫合或拆線後的情況下，可使用「美容膠布」(adhesive tape support)，將傷口兩側皮膚靠攏，以降低疤痕形成的程度。

3．壓迫法

壓迫能限制疤痕組織的血氧供應，減少膠原蛋白的合成，亦具保濕與軟化疤痕的效果，可達到抑制疤痕增生的目的，此方法適用於肥厚性疤痕與蟹足腫。

4．按摩

在疤痕形成初期，可配合按摩的復健手法，預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫，對於大面積的燒燙傷疤痕，這是相當重要的處理方法。但需注意按摩的重點在於對局部病灶垂直施壓，而非水平方向的揉推。

5．病灶藥物注射

病灶藥物注射是處理肥厚性疤痕與蟹足腫的各種方式中，可達立竿見影效果的選擇。但注射時會造成疼痛，且大量注射亦可能出現藥物的副作用，所以較不適用於大面積的疤痕。

6．冷凍治療

冷凍治療(cryotherapy)處理肥厚性疤痕與蟹足腫，也具有相當顯著的效果。不適用於大面積的疤痕。冷凍治療的副作用包括治療時的疼痛、永久性色素脫失、色素沉著、皮膚萎縮等。

7．雷射

利用雷射原理，進行疤痕治療。對於凹疤，可用磨皮雷射將凹疤磨平，刺激新的膠原蛋白再生；對於肥厚性疤痕與蟹足腫，利用染料雷射破壞下方的微血管，阻止疤痕組織的血氧供應。

8．真皮注射填補法

將膠原蛋白、玻尿酸或自體脂肪注射至凹下的疤痕，使其恢復平滑外觀，但可能在三至六個月之後，填充物質被身體再吸收而失去效果。

9．外用藥膏

目前坊間有相當多的外用藥膏，宣稱對消除疤痕有效，但並無強烈的醫學證據支持，有待未來的研究。

10．放射線治療

放射線可抑制纖維母細胞活性與膠原蛋白新生，是治療蟹足腫的有效方法；但治療部位可能在數年後發生皮膚癌，不應列為優先考慮的處理方式。

結語

只要傷及深部真皮層，就會形成疤痕，因此處理疤痕的最高原則在於「預防」。但若已形成真皮層的傷害，初期適切的傷口處理與護理，可降低疤痕惡化的機率，後期配合各種疤痕的處理方式，可將疤痕的嚴重度降低。

所幸市面上出現像舒痕凝膠這類含矽成分的抗疤痕藥物，專為敏感性肌膚設計，加上凝膠不受限身體各部位的皮膚使用，最難以照護的關節處亦可塗抹使用。

陳主任表示這類的藥物由於是透明凝膠劑型，具無味、透明的性質，在塗抹後能快速吸收與乾燥，對於特別是臉部疤痕的患者在傷口照護期間，若對於外在的美觀比傳統方法更能提供隱密性的治療，且因矽的成分可以在表皮上形成薄膜降低皮膚水分流失，有效提高傷口柔軟度，幫助疼痛與癢的程度獲得大幅度的改善，對於需要做抗疤痕治療的民眾來說，可謂是一大福音。

凝膠使用時機將依每個人的傷口狀況而不同，但大多在傷口搔癢結痂後，於早晚塗抹，可達到改善舊疤、預防新痕的效果，若須化妝可待凝膠乾後即可上妝，這對於Selina這樣的公主型女孩，特別適用、幫助更大。

陳主任叮嚀，切勿聽信坊間流傳的民俗秘方，例如敷蛋清、擦牛奶、甚至敷蜂蜜或檳榔葉等偏方，以免造成傷口感染或化學腐蝕而加重傷口的惡化。此外，保持傷口避免接觸刺激物質，例如陽光、熱水等也可以降低黑色素沉澱的機會。抗疤不難，只要尋求專業醫師的意見，並且尋求有科學根據的治療方式，透過確實遵守與配合，疤痕一定可以遠離你我。