厦门支队科目一考场:过敏性休克的抢救

过敏性休克的抢救本贴收到1朵鲜花 过敏性休克的急救（基层医生必读）
过敏性休克临床不是很常见，以但发生，严重后果 。我把十几年经历的8例整理出来，以供大家学习。我都参与处理，一例过敏性休克经处理24小时后，生命体征稳定，用间羟胺接续静滴血压维持在80/60,让其转到市医院外（学校我的老师校医室，后来怕了让其转走），其余均在诊所处理。
      药物青霉素引起5例，有二例为皮试后用药一例静滴一例肌注30分后发生为迟发型，甲硝唑1，抗菌优1例，解热镇痛药物1例（2次为同一病人，在不同诊所用药）。
       典型病例，男40岁，有过敏性哮喘史，第一次为布洛芬过敏，附后表现胃疼，烦躁气喘加重。按胃部给与阿托品西咪替丁，庆大霉素肌注不缓解（庆大霉素与西咪替丁合用不好，最近看论坛才知道）。口含消心痛不缓解，后考虑有可能是过敏，按过敏处理好转，症状消失。下午在本所做心电图无异常。事后问病人服安乃近有过类似情况在火车上发作过一次。
    2次过敏因手外伤，在其他诊所用阿莫西林，博那痛有引起哮喘发作，急打电话，差呼吸困难，端坐体位，冷汗直流，两肺满布哮鸣音，心率很快，血压60/40。本来这次不是本所用药，完全可以不治。（病人与自己关系不错，本村的另一诊所也缺乏经验，病人安危在自己一念之间。转走没有机会，我曾经见过一例女哮喘病人因哮喘急性发作不治而死，120感到时已经不行了。病人也有哮喘史，诉喝河南喘药哮喘加重，我感到时病人已不能说话，当时我见病人很重，又怕服毒，既往有过服有机磷史，在本所抢救成功，我没采取任何措施，我眼看着病人死去，我的良心受到深深的谴责,如果我是120医生呢，病人也许不会死。当病人的儿子求我抢救时，我无力的摇摇头，心如刀绞。见死不救，除非别再做医生。出了事，我们大不了让人敲诈一笔钱，而生命是无法用金钱衡量的。）
     我决定抢救，在做出这一决定时，我如负重释，心情格外平静。扑尔敏20毫克肌注。5%葡萄糖500毫升建抢救通道地米10毫克入壶，喘定0.5入壶，几分钟后换上特步他林0.25缓慢静点。706500毫升快速静滴建2条液路，几分钟后病人意识丧失，脑部缺氧加重，病人家属要摇换病人，我当时命令不要慌，不然会对抢救不利，让其配合治疗，家属表示理解。去枕，头低脚高位以保证脑部血液供应，找氧立得当时情况诊所还没氧气瓶。肾上腺素1.支肌注，地塞米松10毫克入壶，葡萄糖酸钙2克加地塞米松30入快速静滴。10%葡萄糖500加3%双氧水50毫升稀释为0.3%浓度从远端静脉缓慢静脉内给氧疗法（必须是新鲜没用过的药或消准字的双氧水水溶液，现在的消毒液不行，含杂质，不能用静脉，禁忌。副作用静脉疼痛，快了液氧不能充分溶解造成空气栓塞。见老药新用途120种，军医出版社》）20分后病人意识恢复。后给予能量胞二磷脑复康，脑活素。病人家属找来氧立得，另一位老医生也赶到，我的邻村老师，对我的抢救给予肯定。我让以后在用氧立得。      讨论，结合文献临床过敏首先是青霉素组，其次头孢类。磺胺类。中药双黄连，刺五加。丹参等，沙星类药。我在临床也见洁霉素。安痛定地塞米松过敏的个例。本所也曾有一例甲硝唑过敏性休克。
      从反应上看输液大于肌注大于口服，对于病人治疗方案药首先按安全方案考虑，用要尽量正规。费用药按风险考虑收费，尽量不外出输液，有潜在风险与抢救不力，没办法的首次在诊所或在病人家里要有足够的观察时间20分左右，讲清利弊，病人家里有人专门照看，并熟记医生电话手机，有问题即使高诉医生，不自做主张，单独一个人的拒绝输液，发生意外后果不堪设想。
     要有良好的业务素养，能辨别输液反应与过敏性休克，有对输液反应用大量用肾上腺素造成病人心脏破裂的报道。不能鉴别的先用激素，一般抗过敏药。输液反应症状较轻，发冷发热，减轻输液速度或停输就会好转，一般输液反应血压无变化，没什么严重后果，不论什么反应先停止原先的液体，换液，输液管（头皮针不拔。防止血压下降给液困难）。有休克的，以方便给药，肾上腺素必需及时给药（平时妥善保管，在有效期内使用，出诊时常规带上过敏抢救药一耽误抢救。）多建立几个液体通道，方便给药，激素药量大。撤退要慢，要先用706、复方盐水、5%葡萄糖盐水扩容，忌先用糖，对扩容不利。注意钾的补充。最后说一句，以但发生过敏性休克要就地抢救，病人在转诊中很危险，有好几例在途中死亡，我们损失更大，可以边抢救边向120求助。诊所最好备好氧气瓶500-800园不等，灌好医用氧，必须是医用氧气，工业氧一氧化碳超标。实在不行用氧气袋，制氧机，小一点氧气瓶也可以，最后啰嗦一句，拍风险别做医生，尤其时基层的！！！我们尽最大努力减低风险，但不能避免风险，多一些抢救常识是必须的。