明金星是淄博哪里人:《人生中最重要的一课！！一个临床医生聊医事》

《人生中最重要的一课！！一个临床医生聊医事》

不生病凭什么（连载一）

    我当然不能完全托盘而出我所知道的一切,但我愿意,也希望我所讲述的尽可能真诚,尽可能坦率!我还不是一个医学专家,原因很简单,我还算年青,这也是为什么有时间坐在电脑前敲下这些字的原因(有成就的专家不会有这个时间来写这些,当然也可能不屑用这时间写写医学专业文章多好。但有时我会想,为什么大家都不来做这些事.我在临床工作的很多时间是回答亲友的提问,带他们看病.其实他们想法很简单____他们只是要求一个他们可以信任的医生!!信任,这难道不是我国目前医疗现状最欠缺的一个单词嘛!!!患者骂医生披着白衣的狼,医生也渐渐学会保护自已,学会在不出事的前提下处理病人,学会冷漠,学会用越来越模糊的用词方式与患者交流.信任,医生当然希望患者信任自已,但患者会问:你值得信任吗?当越来越多的医疗负面新闻把这个单词扫到地沟里时,我们相互的埋怨,甚至相互的伤害.你值得信任吗? 患者面对一个医生时他心里总在问自已!所以他选择一有小病就在大医院跑(越有钱越这样).北京协和医院的一个朋友说他坐一天门诊会有一半人根本在社区诊所就可以解决而不需在协和和排一天的队.但患者会说:在中国,我也没办法!我只能往越大的医院去,这样保障才会多一点!!是!!很多很多的一切不是你我所能解决的,信任也不是一天所能恢复的!当然你有个当医生的亲人可不用考虑这些问题!!那你怎么办?我想你应该了解一些医学常识,了解一些医院是怎么运做的,医生是一引起什么人,他们怎么思维,一些常见病是怎么回事.如果这些只需你像阅读小说一样带着趣味了解,为什么这不是你一生中最重要的知识呢?
　　而在中国,有多少人会被江湖骗子和不良医务工作者伤害,而在中国绝大多数人在面对失去亲人的一瞬所会做的只是痛哭(其实他可以做的更多,如简单心肺复苏),而在中国,医生感到要和患者交流是很困难的
事!当然你不需成为一个医生,就如你只需会简单使用电脑而不需学会编程.信任我,学点医学常识,这绝不会浪费你的时间.而我仅希望的是我会真诚,更希望以下的文章充满通俗的趣味.对于一本书,有趣是它存在的意义------王小波语
　　第一章 中国的医院是怎么一回事

　哈！！！如果一家医院号称它是一级甲等医院，它的所有医生全是中华医学会的会号！你觉得这是什么医院？一级甲等！夷，是不是最好的呀？是，这是我亲亲看到的一则广告！！它就是要你觉得它是最好的！！是吗？
　　（1） 在中国哪些医院是最好的？
　　你肯定也可以列出很多，北京协和呀，北京人民医院呀，解放军总医院呀，可是你会说，我又不在北京，比如，我怎么知道福建省的哪所医院好一点？简单一点，首先看医院的级别，在中国，医院的级别是这样评定的：一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。各级医院经过评审，按照医院分级管理标准确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级十等。但是这有一个小插曲，目前中国最高级别的医院是三级甲等，并没有三级特等。小道消息是，当时评定时，解放军总医院，北京医院，北医人民医院都在争，结果老大哥北京协和医院放话：协和不三特谁三特！但大家还是不服务气，结果大家都是三级甲等，三级特等的缺就这样一缺至今！！一般来讲，处在中国医院顶端的都有是各医科大学的附属医院及各省人民医院，还有解放军的军医大学附属医院和各大军区总医院。在一般中小城市，一般而言是该市的人民医院（或和中医院）及驻军的解放军医院技术较为全面。 

(二)选对医院的不二法门
　　 绝大多数人这一生都不会有可能参加各医学专业组的年分，这有点遗憾！你会发现你站在风和日丽的北冰洋上晒太阳，企鹅都不会有半只，但冰层下各大学术巨头正操纵着潜水艇各轰水雷呢！！几回合后会有一些闪亮走出水面------那就是中华医学会各专业分会的委员们！！最风光的当然是该专业的主任委员！！
　　 跟我什么关系？这些水雷的水花都不会沾你一点！是，但每天“这种病看哪个医院最好”的问题就可以从水雷后的还轰轰烈烈出水面的潜水艇找到！！
　　别 一个医生告诉你哪个医院好，当然可以信他，但如果他不是该专业的医生呢？那如果全中国的所有该专业的医生大多数都告诉你哪个医院好呢？这就是那些胜利的潜水艇啦！！
　　 比如你想知道中国哪些医院的骨科好，（说最好肯定不全适，没有绝对标准），GOOGIL一下，中华医学会骨科分会主任委员是北京协和医院骨科的邱贵兴教授，副主任委员有解放军 304 医院骨科侯树勋教授、上海瑞金医院骨科杨庆铭教授等，当然还别忘了各专业的巨头------院士级人物，比如同样是骨科，就有解放军总医院的卢世璧院士，北京积水潭医院的王澍寰院士、上海市手外科研究所的顾玉东院士、解放军兰州总院的葛宝丰院士等，这些巨头所在的医院不能说谁最好，但肯定代表我国的最高水平。
　　 对于每个省，都有中华医学会各省分会各专业分会，只要会用网络武器，查一下谁是主任委员或副主任委员及委员，就可以大概知道哪个医院代表了该省，该地区的最高水平。
　　当然中国没有绝对的事，但做技术的有一个毛病，你的技术比我好，我就服你，你的技术没我好但地位比我高，我就不干。所以挤进各专业组的委员之列，不能说最好，但可以保证错不到外婆家去！！
　　 “这种病看哪个医院好”，嗯，问电脑去！！
（三）关于药品的一些情况，
　　一想要写关于药品的情况，一句话，想得头比范伟还大。但我又绕不过去，绕过这个话题，这篇文章会比思想汇报还肉麻及干涩。在中国，其实每个行业都有潜规则，但医疗不一样，政府机关的潜规则，我爱党爱国爱老婆，不跟你打交道可以吧。医疗吧，我没办法，生病我比跳楼还不想。在中国，说药品，又绕不开中药，关于中医中药的话题比到机关办事还麻烦-------这不知怎么爱国及爱传统这些字眼又要拱进来！！我想，不管别人怎么想，我的想法是：我生病了，我又穷，我只想把病治好，可能跟爱老婆有关系，跟爱国那是绝对没关系，！！所以下我分条陈情，我只希望说我知道的，真实的（有些我就不讲，不好意思）
1、 国产的贵药和普通药有差别吗
　　当然有差别，你傻呀，你掏了那么多钱，你会不知有差别-------价格摆着呢！！！
　　不是啦，我是说效疗有差别吗？可能有差别吧--------医生当然要这样回答你！但很多时候心里想：这问题你问医厂去！！！我所知道的情况是这样：一般的疾病，现有的最普通的最便宜的医保药物大都可以解决，那些“高档药”让你多掏的钱绝大多数与它带来的效疗差别绝不成正比！！
2、 那进口药呢
　　　　首先我回答这个问题与我的是否爱国无关！还是那句话：当然有差别，价钱高好多，疗效也高好比！！而且一般医生不喜欢开进口药，开国产“高档药‘倒是最喜欢！！原因你自已揣摩。不明白？好吧！这么说吧，像辉瑞、拜尔，葛兰素这些国际大厂，它们的管理层也知道攻关这个词，但中国的一些潜规则他即使知道，也不敢去施行！！就挣你中国这一点钱，出了一点事，就把一个国际品牌给毁了！！
　　对了我们普通人，一般小灾小病当然要爱国，但对于急危重病上进口药要比用国产药慢慢拖还省钱，也不用那么活受罪！！真的是省钱！算个帐给你：严重感染，直接上进口药，比如一天400，三天控制下来；上国产药，一天100，一周不见动静，换，一天200，一周不见动静，上进口，这可能一周也依然下不来，很简单，病已经拖得不轻了嘛！！
　　这当然跟爱国无关，很简单，像辉瑞（这个家伙这几年靠歪打正着的伟哥大发其财）一年用于药品研发的费用比整个中国用于药品研发的费用还多得多，它一年可能2个新药都研制没出来，而中国呢，中国一年可以研制出几万种“新药”。所以我的态度是，你要叫我们患者爱国，你怎么不叫药厂多爱国，少制些垃圾，多出些好东西！！
3那中药呢
　　这个话题之所以放在最后，是------我不想把这个贴子又变成周星驰同学卧底练骂架的那个怡红楼。其实很简单，同样一样病，你看看医生开给他的亲属的方子就知道。比如，你是我的小姨子（如果你不是美女，那就不是！），我带你去找个专家看病，跟他说是我的亲人，关照一下，出来的方子会没有中药或只有一两种效疗肯定的中成药，如果你自已去，你又显摆，或说，没关系我都可以报销，那你就准备提一大箱中成药出来吧！！这就是现实，我爱国爱传统，但它是现实！当然可能也有一些中成药确实很好，但注意用词“一些”！一般来讲，医生比开国产高档西药还更喜欢开中成药，原因你猜（我还是只能说我不知道这是为什么）但你应该知道--------因为钱是你的又不是花我的钱！
　　所以如果你经济不是太好，当你的医生开出的方子里有很多中成药，建议你装着可怜一点，对医生说：医生，我钱不够，您看看是不是能少吃点药！！喜欢开中药，医生是这么想（当然不是绝对，很大一部分也是说）“反正你也喜欢，吃了又不会出事”----关键是医生的口袋绝对更喜欢。
(四）买药看病的不二法门
　　A：只要在广播上、电视上轰炸上甘岭似的插播广告的药品保健品，能不买就不买，买了至少你对不起它们用那么劣质的广告强奸我们的眼睛和它的小姨子耳朵的那个可恶！！关键是它会显得你仅有的那么一点科学品质也很容易被诱拐！
　　B：只要是各中小城市“午夜的收音机轻轻传来一首歌”和各省卫星台里出现的那个天天在传道授业解或的“专家、教授”，你能不落在他手里就不落在他手里，即使被他绑架也是亡命天涯，他们能有个医师执照那可真是相当的起得起那身笔挺的白大褂（每次电视上看到那么笔挺的白大褂，我的那个口水呀。。。。。）
　　C：任何媒体上只要出现“根治”这个词，不管它根治乙肝还是肿瘤，不管它根治感昌还是头皮痒，躲得远远的，一定要！！不管谁说这个词，都不去信，只有胡哥说这个我信，他退了后说这个我还是不信！！！
　　 以上三条有一丁点可能会打击了好人，但求求你就从了我吧，就信了我吧！！你看我这么辛苦大中午不睡觉，敲字敲得手软，你也要让我有一点成就感，也不辜负我的五年大学和累死累活的那几年医院生活，还去读了研究生！
　　 还去买“脑XX”，还去买“XX灵芝宝”，还去“XXX医院”，那，那，那，你要去就去吧！！-------不过能不能顺带的也支助一下希望工程。
这才是你一生中最重要的一课-------心肺复苏术
　　 我在医学院算不得是好学生，甚至连教诲我的老师的姓氏也没能记好，但有些课还是历历在目，印象最深的是一堂关于药物过敏的课，教授讲了一个他读博士时亲历的病例，大致是他在中山医附一院读博时，科里收了一个青霉素过敏的患者，是个女大学生，她感冒发烧了（你也三不五时的这样，不是吗？），她的父亲-----一个世上最悔恨走上行医这行当的乡村医生（我认为是这样的）从他众多的棕色广口瓶中掏出了几片青霉素类药片，让她服下了，等这位可怜的父亲抱着心爱的女儿出现在中山医附一院重症室时，她的女儿已停止了呼吸，当医生向这位父亲表示已尽力时，这位父亲撞破重症室的玻璃门，摔了几个试图阻止他的护士，坚信奇迹的他亲自对他的女儿行心肺复苏，直到他一个多小时后他也昏迷在病房，在这一个多小时期间，他呼唤着女儿的小名，在泪水中努力的坚持的不愿放弃的尽量准确的行心肺复苏，所有的医护人员（包括我的老师）都含着泪在他旁边等待奇迹。没有！奇迹没有出现，奇迹不会这么多！
　　　　 奇迹不会这么多，是真的，但心肺脑复苏却给了人类很多奇迹，尽管没有给那位最痛不欲生的父亲！相信我，学会它并不是很难，尽管绝大数人一辈子都不会用上，但你应该要会！因为你不能是一个在心爱的人在你怀中闭上了眼而你只能紧握他（她）的手热泪盈眶的人！在泪水中再一深吻或挣扎的挪过去双手交织在一起那是三流的言情电影才干的事！相信奇迹，相信可能，正基于此，才有现在医学的成就！
　　　　 Peter Safer 于1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法； 1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。而对于你，一个非专业人士，心肺复苏就具体是ABC，气道（Airway），呼吸（Breathing），循环（Circulation）。
(二)
　　 好吧，很不幸，（我也希望这事不要发生在你的身上）你的亲人突发的在你身边没了呼吸，没了心跳，赶快！赶快，奇迹不会等你表达完了悲痛和爱意后才从容降临！你要做的是马上检查下病人发生了什么事（不要超过10秒），大声叫他（如果你想，也可扇病人一耳光）看病人有没有反应，没有。趴下听一下病人有没有呼吸，也没有。这时你一方面要声嘶力竭地喊出“来人呀！救人啊！”，要惊动你所能惊动的所有人，并指挥他人打急救电话，打电话的人要镇静，不要慌张，准备问答以下问题：1、病人所处的位置，简洁地让医护人员能在最短的时间到达，2、事故发生地的电话（手机）号码，3、发生了什么事，是心脏病发作或是交通事故，4、病人的人数和一般状况，5、已给病人何种急救措施；另一方面，马上使病人仰卧在坚固的平（地）面上，立即行心肺复苏（CPR）。
（三）
　　　　1、开放气道（Airway）：昏迷时，人的舌头会下坠把自已的气道堵死，（你看，长舌的人连自已也害）。可用仰头抬颏法开放气道，并清除病人口中的异物和呕吐物。方法是一手放在病人前额，用手掌把额头用力向后推，另一手的手指放在病人下颏骨处，向上抬，使牙关紧咬，下颏向上抬（复杂吗？好吧！电视里的某某衙内怎么调戏良家姑娘？捏住人家下巴向上抬，对了！你只需同时用手掌把病人额头往下压）。具体如图。
　　　　 2、口对口人功呼吸（Breathing）：我看过不止三部愚蠢的喜剧在讲述男主人公幻想着在经过精心设计的危险情形下，得到对心爱的姑娘行口对口人工呼吸的机会，但相信我，既使是急救医师，他得到这样浪漫的机会也不多，对于你，这绝对是严肃到关乎生命的事。如果你已经对病人做了仰头抬颏法开放气道，那么查一下，趴下去听一下病人的鼻里有无气息，如果没有，捏住病人的鼻子，深吸一口气，用你的嘴完全罩住病人的口，缓慢吹气，要确实看到病人的胸部有随着你的吹气而起伏，每次吹气持续2秒钟，然后把手和嘴移开，让病人自已完成呼气动作，频率约10-12次/分钟。
　　　　 3、心胸按压（Circulation）：在行口对口吸呼的同时，你还要观察病人的反应，醒了吗？能挣扎吗？当然你能够专业到可以判断病人颈动脉是否搏动或是否有心跳最好，但这并不容易，即使医生也做不好，而且要命的是浪费大量的时间，所以《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》已经不再把检查颈动脉搏动当成一个诊断步骤，对于你，一个非专业人士，你需要通过检查病人是否有正常呼吸，是否有运动反应来决定是否行心胸按压，但评价时间也不要超过10秒，如果你拿不准，那还是开始干吧！首先记得病人要平卧于坚实的平（地）面上，再找按压的位置，沿着肚子中线向上摸，可以摸到一个剑尖似的骨头端，这就是叫剑突的地方，向上一拳头左右，就是你要按压的地方了，一只手掌放在这上面，另一手掌重叠在这只手的手背上，无论你手指是伸直还是交叉在一起，记住不要离开胸壁，双肘伸直，上肢成一直线，双肩正对双手，要求每次按压的用力都垂直于胸骨，使胸壁下陷4-5cm，按压频率大约是100次/分，不管你按压同时有没有人帮你向患者行口对口人工呼吸，你所做的是保持在15次胸外按压，2次人工呼吸。
　　　　 是的，还有更多的工作，更多更复杂的技术要求（包括体外电击除颤），但还是把它们留给正在赶来的医护人员吧，你所做的是不放弃的重复以上的动作，等待医护人员，等待奇迹，存着希望，存着祝福！
　　　　 需要指出的是，《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》允许你在不愿（或不能）行口对口人工呼吸时（那有可能使你染上传染病，但这机率极少），仅行心胸按压术，但不能什么都不做！
(二)医生是怎样思维的
　　 声明一下,这里的医生指的是绝大数受过正规医学教育的还算合格的医生.我的一个同事的爱人在一所民营医院当护士长,她说起她们医院发生的事把我吓得嘴巴像河马,这所医院(不好意思,又是福清人开的)招人是一听是本科毕业,不要!!人家要什么,要中专生,要年纪看起来大一点的以前的中专生.原因为什么:正规医学教育出来的人干不了医院要求的事.如比,来一个病人,先把你吓得月光光心慌慌,然后一定说你那里发炎了,然后就抗细菌、抗真菌、抗病毒一起上，最要命的是大剂量激素也加上。
　　 这样的事，本科生干不出来，因为不符合他们的思维，也怕副作用杀人，但没受过医学教育的人干得出来。这就是差别！！
医生是这么想的：活要见人，死要见尸，一切要证据，一切做法都要有依据！！一如一个法官，明摆着疑犯铁定有罪，（比如这位法官从法几十人，经验丰富，有一万个人说他包公再世，他也一百个肯定，没证据他也不能定罪！！！
　　　　春节来了，家里有一个法官和一个医生，先打法官还是打医生，打法官－－－－－医生也是这么想的！！！！
　　　　现在患者意见最大的一个药贵，一个是检察多！！比如说，医生尽管知道你是感冒，但还会让你抽血或拍胸片．比如说，尽管从各种检查来看，再加上医生的经验，他认为一个人（这回不好意思说你）得的是癌，但他没有病理结果，他就是不下定论，所有治疗也要等病理活检结果出来后才能定！！！
　　　　太机械了吧，而且也不浪费医疗资源了吧！！
(二)医生是怎样思维的（继）
　　 太机械了吧，而且也太浪费医疗资源了吧！！
　　 但就是种机械保证了现在正规医院很低的误诊率，也保证了现代医学的成就。
　　 学一下医学史：
　　 医学史上有几位光芒万丈的人物，以古希膜的希波克拉底和古罗马的盖仑最为显赫，以至现代很多医学科普文章想绕过他们都不行，盖仑甚至伟大到统治欧洲１０００多年，当时的医生开口必称盖仑曾经曰过，给患者治疗时他若说：盖仑就是这么于的！谁也不会去置疑它！当时医学生只要能背下盖仑的文章就可以毕业，当时的医学论文最集中的就是颠来倒去的去注释盖仑的几本书，一把老米就这样一炒１０００多年，这就是现代医学在未成形前的黑暗时代，直到文艺复兴时期，医学改革家巴拉塞尔萨斯（Ｐ．Ｐａｒａｃｅｌｓｕｓ，１４９３－１５４１），他攻击盖仑的思想并拒绝用拉丁文讲课，还被迫离职．他称：没有科学的经验，谁也不能作医生．他号召全休医生不要＂终生在炉边坐拥书城，乘坐在一只愚蠢的船上＂，而是应该聚集在病人身边，观察、实践、再观察--------这就是现代医学的春天！！
(二)医生是怎样思维的（继）之二
　　 现代医学的出生日期很多医学史家都归结于哈维（W。Harvey，1578-1657）对血液循环的发现，而伦琴在1895年发现的X线则告示着现代诊断学的开始。医生的思维也就是这样发展的，从盖仑盖仑曾经曰过到注重实践、观察，从坐拥书城到坐在患者床处倾听观察，从注重外部观察体验到寻找确实证据。
　　 举人例子说明现代医生的思维吧！！
　　 委屈一下你的父亲吧，当然是假设！假设你的父亲上腹部有点痛，偶尔而已，别的没什么，你带他致去看医生，想开点胃药，但医生说：不行，要做一下胃镜才好！！
　　 你怎么想，靠！又要大检查，又想赚我的钱！！我想很多会这么想，特别是当检查出现什么毛病已没有时。
但医生是对的，绝对是对的！！
　　 我绝对是这样思维的：排除，证实，再排除，再证实。
　　 上腹痛有好多种可能，当然最大的可能是胃的毛病，还有肝，心脏问题，肺的问题有可能，首先我排除，心肺听诊一下，大概没问题，好肝脏叩一下，没问题，那可能是胃的问题。胃的问题最要命的胃癌，那我怎样去排除呢，胃镜！上腹部痛最大的可能是胃炎或十二指肠炎，那我怎样证实呢，胃镜！！所以我一般会让患者行胃镜检查，如果检查结果正常，还我会想再去找证据，B超，心电图，化验等。
　　 当然我是小医生，那如果一个专家呢，他可能临床经验会比我十倍的丰富，他可能凭经验下的诊断把握性会比我高。但相信我，他即使有100个把握，他还是会让你去检查，因为：人是会犯错的，可能机率是100分之1，但万一要胃癌当胃炎处理呢？这是要命的！
　　 所以一个正确的临床思维是：列举最常见的几种可能，并列举出最致命的可能，首先排除最致命的可能，再求证，直到找到一种证据能解释所提出的问题。
　　 这个过程，可能会有医疗资源的浪费，但这种浪费是必要的，正是这种思维保证现代的医疗水平。
(二)医生是怎样思维的（继）之四
　　 所以为什么我们一直建议危重病一定要到一定规模的医学去诊断，小诊所的医生如果没有必要的设备一定要有个弦：如果患者的病情较为复杂，一定要得到明确诊断。我们甚至建议没有明确诊断前尽量不要就诊于中医（当然现在的中医院也大多已经有全套的现代诊断设备）．
　　　　　是这样的！如果一个专家教授没有明确的证据（当然一般感冒头晕可能不需要这么严格），他说他凭他１００年的行医经验，他说他给你打保票．你信吗？我想，你还是告诉他：我当然信，我尊敬您，但您可不可以拿出诊断的证据来．
　　　　因为这是生命相关的事呀！别的可以有错，但治病错不得，别的错可以撞了壁了改，但治病不行！
　　　　所以，拿证据说话，拿事实说话，拿数据说话！为什么不呢，现代的诊断技术已经允许医生尽量可能找到证据，不像１００多年前，那是时我们没有这些设备所以医生的经验很重要，但现在，好的临床思维很重要．
(二)医生是怎样思维的（继）之五
　　　　我为什么写这些，这好像是写给医学在校生看的，当然，他们能看最好，但重要的是，我想告诉普通人，知道医生是怎样思维的，我们可能更好的理解他们的行为，也可以学到怎样的科学的对待自已的病情，现代的医学已渐渐的指标化，数字化，再已不是以前还是高深莫测，医生说了算的时代了．
　　　　患者应该有这种思维：医生跟我说什么，医生跟我做什么，你要让医生列出他说这个，做这个的证据．没有客观证据，你医生没有权利轻举妄动，再怎能么的专家也不行．这是我的身体，没有一定的把握你别来，没有确切的证据你别瞎做试验．
　　　　我想这样可以保证你不被庸医伤害．
　　　　其实现代医学也正朝这个方向发展，这叫循证医学，这是上个世纪未到本世纪初医学的一个大发展，它要求医生做任何决断时最好有循证医学的支持，也就是说，做任何事都有证据，不能随心所欲．经验很重要，但证据更重要．
　　　这可能很机械，但除了此，我们目前还找不到更好的方法来保证我们的医疗质量，保证每个患者伤害的可能降到最小。

不生病凭什么（连载二）

中国的医患关系－－－－我的片面想法
　　　　刚才回复山高不碍野云飞的一个贴子
　　使我又整理了对医患关系的一些想法，当然只是片面想法，可能只触及一个点，一个面，只算一个小品而已！
　　　　很喜欢从医学史讲起，我认为学一门专业一定要了解本专业的历史，这样看问题才会透彻一些－－－－这句话我想特别适用于一些入门的本科生．
　　　　在古罗马的城市中，医生的地位是非常高的，经济收入也很好，但使得一些江湖骗子蜂涌这入这个行业（这和现中国的情况有一点相似，可怜的中国），但是古罗马城市中对行医资格要求是极为苛刻的，一般会有四至五位专家组成一个审察团，来受理申请，审察不仅包括技术，还包括人品，医德．
　　　　古罗马的态度是这样，因为医生关于生命，我可以给你好的待遇，但我会严格审察，标准很高，要求你是值得托付生命的人．
　　　　这种理念其实一直迁续到当今的西方社会．

中国的医患关系－－－－我的片面想法（二）
　　　　　在现在的西方社会，医师的待遇一直都没差过，一直是社会上的上流，是精英群体．但他们对医师的准入要求也是一样高得让人仰得脖酸．我对美国的医师执照考试了解一些，那困难程度绝不是中国可比的，考取一个热照很花费的时间和钱财那也不是中国可比的，当然医师的素质也要比中国的好（这可能要引起我的同行的嘲骂，但普遍来讲，情况的确是这样），比如他们要取得理学学士学位才能报考医学院校，入学考试录取率只近十分之一，读了医学院取得博士学位也不一定能成为医生，还要经过很正规的住院医师培养，考的通过率也低．所以他们工作时一般不会乱来，不是他们道德品质比我们好，而是－－－－不值当呀，万一出了点差子，行医执照被吊销，一生的努力全毁了！
　　　　而美国社会这给医生高待遇也没有异议：我请人来搬砖头，当然可以能省就省，我让人家拿刀子来开我膛，算了，我还是多花钱买个放心吧，生命相关呀！！
中国的医患关系－－－－我的片面想法（三）
　　　　　中国的问题是，解放后，我国的医务工作者只近三十万人（记的大概），人民医疗情况很差．怎么办，于是＂赤脚医生＂这个词这出现了，是毛主度老人家提出的，当时的确是解决这一问题的好方法，但这种只经短期培训就背起药箱的医务工作者只能是一种低水平的无奈的解决之道．同时大力扶持中医药的发展－－－－当然可以把这种措施提到民族、传统的高度上来讲。但其实最根本的想法是：我国的化学工业没有起步，能到手的药物根本保障不了这么多人，所以提出“一把草药一根针”。这些方法是我国当时的国情决定的，尽管现在还影响了我国的医疗体制，但当时也是没办法的办法。
　　　　　后来兴办医学院校，各地大建医院，医务工作者的职业培训也起步，但还只是普遍低层次的，并没有把精英教育提上日程。包括现在，我们医学本科的学制是五年，医师资格考试也相对较容易通过，现在这个问题好像也没有好好的解决，我在医院带的实习生，随着近几年的大学扩招学生越多教学质量一路下降，我问了他们，他们一个年级１０００来号学生，解剖课根本开不起，学生动手机会几科乎没有，临床课也是，１００多个问诊一个病人，把病人吓得够呛！
中国的医患关系－－－－我的片面想法（四）
　　　　可问题是随着社会的进步，人民对医学的要求水涨般高，以往的低水平保障难以让患者满意：一是水平不高，二是医务工作者职业操守不行，当然还有因制度而引发的医疗资源分配不公等。
　　　　但中国社公的传统是把道德榜样提得很高，国家在对医生的待遇上总没有下功夫，而是大力提倡奉献，提倡牺牲，而没有相应的制度保障。这种以榜样代替奉献的方法其实对于一个群体是不可能有大作用，因为这把群众提到圣人的高度，但其实群众的思维并不总是如此，相反吃饭穿衣等物质问题是他们所内心关注的！！
　　　　于是最突出的矛盾出现了，医生说，我体制内的待遇比不上我的付出，当然我可以通过一些途径来补偿。
　　　　但人民就说了，你的素质你凭什么要高待遇，如果你有人家美国医生的素质，我当然可以给你高待遇。
　　　　国家就想了，我没钱！！我想给你医生提高待遇，但我没钱！全部精英教育我也做不到，因为中国人太多了，这样培养成本太高，出的医生也保证不了这么多人的需要。再说，就稍增加点医师执昭考试的门坎，就有那么多人要生要活，真要施行美国的那一套，全中国的医生那不反上天了！
中国的医患关系－－－－我的片面想法（五）
　　　　于是现实的情况是，由于要求不高，准入门坎低，中国的医师技术水平及职业操守有待提高，群众不满意．但医生工作又累风险又大，待遇又不高，所以行成额外补偿的潜规则．这更深及患者的利益，医患之间的不信任日渐加深．直到现在的打人、医闹，医生戴头盔，但最根本的其实伤来伤去总是群众受伤最深（这是历史的必然，人民总是站在一直被你伤害的角落－－－无论是何种社会运动）。
　　　　　解决办法，我没办法！！！！！
　　　　　这是社会制度的事！！！
　　　　　对于患者，我只能还是对你说：你就受累多学得医学常识吧！如果高强部长同志看了我的文章，那也好，但他可能看的比我深的多，他来解决这个事！不过他也是不会像老百姓一样为看个病愁成这个样子。
　　　　　对你，了解这些对你作用不多，你可以骂一骂，你可以跺跺脚，但－－－－－我真没办法！！！
第三部: 平时自我保健的哲学思维
　　 开个小玩笑:最近美国某一著名科学家最近称,看了原是流民的贴子可以多活10年,这将对我国人民健康水平有极大的提高;一月后又一科学家称,据科学统计,看了原是流民的贴子会少活10年,这颠覆了传统的人民保健模式.一月后,原是流民站出来说,白天看了我的贴子据统计多活10年,晚上看我的贴子少活10年.
　　 切!
　　 切!
　　 无聊!
　　 是呀!现代的很多科学家就是如我这般的晃颠我们．
　　　我也是这么被晃颠至今，现代我对报纸上的冠以＂专家称，吃ＸＸＸ可以保健＂，＂专家称，吃ＸＸＸ有害＂等等的信息基本上报以一笑．鬼知道你明天将怎样说！！
　　　　当然我相信这对那么科学家来说不是他们刻意的捉弄，他们诚心诚意的认真的从研究中得出结论，但不幸的是，时间来告诉他这是忽悠．
　　　　被忽悠多了，我们再也不以为真了．但我应该信谁呢，我应该怎样的自我保健呢？
　　　　我们无法从具体层面上来结论哪个专家建议是可行的，但我们可以从宏观上，哲学思辩上来树立一个大致的自我保健观．
第三部: 平时自我保健的哲学思维（２）
　　　　哈！哲学！
　　　　我告诉你吧，我是拿大帽子盖你呢！！不讲理的人最喜欢干这事，讲理讲不清楚也可以用这么大的帽子来扣！！但如果我可以讲清楚呢，下面我来摘下这顶大大的帽子！
　　　　我对蛇有一种天生的狂热，当然只喜欢从电视上看到它们，现实中倒从不喜欢在野外遇上．我想说，我喜欢死＜狂蟒之灾＞这部电影了，但对于继集＜狂蟒之灾２，血兰＞那是相当的不喜欢．继集里讲了是自然中有一种兰花，吃了后呢会长生不老（唐僧肉），于是大家去找，但蟒蛇们也知道吃这种花，于是．．．．．
　　　　我不喜欢这集是因为编剧还拿长生不老来说事，这相当的挑战我的科学思瓣．小样！你说的过我！
　　　　长生不老药，起死回生药，这玩意儿一直是人类的终极梦想，秦始皇干过，中国历史上的无数道士们更据此为生，１０００年后肯定也会有人继续的干．像＜狂蟒之灾２，血兰＞这样的垃圾片也会继续有人拍．
　　　　你信吗？　灵芝草？唐僧肉？千年人参成年王八？
第三部: 平时自我保健的哲学思维（３）
　　　自然的法则是：可能对于各体，它会表现出某些利它主义，比如有一个人类叫原是流民，他会不休息在这敲电脑．但对于一个种群，这个种群要生存下来，它首先表现出来的是利已主义，一个种群的所有行为绝对目的是这个种群的繁衍生存．这是自然法则．
　　　如果有一种种群Ａ，它会让别的种群如Ｂ长生不老，那么结果呢，种群Ａ会消失在这个星球，因为它没有生存下去的空间，这个星球的空间就这么大，每人只能分一杯羹，别的种群长生不老，所有的生存空间会被长生不老的种群占据，那么Ａ只能灭亡．那么种群Ｂ呢，它最终也会消失在这个星球，为什么，因为在食物传递链中，一个种群的过分强大，最终会意味着食物链的缺失，最终这个种群也会因为无法再获得食物而消失．
　　　　这就是哲学思辩．这就是为什么这个世界不会有长生不老药，现在不会，将来也不会．人类也永远不可能长生不死．为什么我们再来思辩一下：
　　　　一个种群要生存下来在这个星球上，一是保证繁衍，二是保证繁衍下来的个体都有良好的遗传性能，所以一般是在上代个体处于素质巅峰时繁衍后代以保证后代的素质，就是一代要比一代强．但如果人类长生不死，不说这个星球无法承受这个无限扩张的群体（如食物，生存空间等等），单说如此多的不死的处于身体非巅峰期的个体，他们可能繁衍下来的后代素质就无法保证．如果不能保证后代的良好遗传性能，那么这个种群最终也是会灭亡．
　　　　这种思辩可以推及历史、朝代、国家，无不是这样！！没有永远强大的事物，没有永远辉煌的事物。

第三部: 平时自我保健的哲学思维（４）
　　　　好，当当当！下面是一般保健的哲学思辩。
　　　　自然法则１：一个种群的进化目标是，它身体的所有机能能最好的适应它所生存的环境，不能适应它就是被淘汰。
　　　　自然法侧２：这种进化是漫长的，是以万年，十万年为单位来计算的，如查它周围的环境变化速度过快，这个种群的进化不能适应这种急激的变化，这个种群就会慢慢衰退，可能有一部分进化速度快，它会生存下来，并再次成为优势种群，但大部分不能适应者会灭亡．
　　　　你有没有想过人类在１００前至１００万年前的生存状态．
　　　好吧，我描述一下：他们生存在草原、森林中，每天奔跑，劳作，食物不多，以植物为主食，偶有肉食，日落而休，日出而作，思维简单，压力不大。这是人类漫长的历史中绝大部分的场景，没错吧！所以人类身体的各个机能进化的目的是：适应这种生活。也就是说，人类身体的各个部分就是为这样生活而准备的。
　　　　问题是：在人类过去的１００年中，人类的生活方式已经发生了变化，而且这种变化之大，变化之快已经远远超过人类进化的速度。你想一下，人类１００万年生活方式变化有这１００年大吗？没有！绝对没有，人类这１００年生活方式的变化是自猿站起来后变化最大的！
　　　　这问题就来了！人体的各个机能根本无法在这么短的时间内适应这种生活方式的急速转变。所以：它肯定要出问题！！！
第三部: 平时自我保健的哲学思维（5）
　　 好了,上面铺了那么大块的砖,就是要讲出我们大众保健的一般原则,也把冠以"哲学"的这个大帽子摘下:
　　 我们怎么保健,多运动,多走路,多吃粗粮,少吃肉，少喝酒,少熬夜，少计较．是不是这样？这是不是要让我尽量回到现代社会之前的生活状态．
　　　　对了！一句话，就是回到我们人体适应的那种生活状态！！
　　　　举个例子：亿万年了，人类一直以植物为主食，少量肉类，一般不会吃得饱，因为没有足够的食物，那么人类的消化道的进化就是一直为适应这种状态．但１００年来，人类的饮食结构发生了翻天覆地的变化，我们不再饥一顿饱一顿，我们饱食中肉类为多，我们大量喝酒，饮料是我们水分的主要来源．问题是我们人体的进化速度根本适应不了这种生活方式的急骤转变，我们的消化道根本无法适应这种饮食结构，所以便秘、消化道肿瘤、消化道炎症的问题便成为我们富足生活的代价。

第三部: 平时自我保健的哲学思维（6）
　　 运动呢？好吧，我们可怜的祖先为了要吃一顿饱，得终日奔走于原野，走、跑、游泳、爬树．幸福的你呢，你想过你一天最多走远的路，你跑吗，你在电脑前一天趴多长时间？
　　　可是我们人体是贱骨头，这么安逸的日子它没办法适应，于是肥胖，高血压，代谢综合症这些所谓的＂富贵病＂应运而生，当然这些疾病以前也有，但绝对不象现代社会一样成为一些社会现象．
　　　　各种各样的＂专家＂提出万花齐放的观点，万紫千红的各种体育煅练方法喷涌而出，有些＂香功＂、“倒走”、“甩肩”，“健美操”，当然现在最火的是“揄迦“，但我永远相信，人类最完美的运动方式永远是行走、跑步、游泳。1000年前是，1000年后还是！人体适应不了慵懒的生活方式，也绝对适应不了人类历史上从未出现的各种古怪的运动方式．
第三部: 平时自我保健的哲学思维（７）
　　　　　保健食品呢？人类一直在找长生不老药，找不着，于是又试图找很廷年益寿的保健品，于前在自然界找，现在在人工化合物里找．找到了吗？我不知道，反正有很多＂专家＂提倡这人提倡那个，各种企业更是城头变幻大王旗．可问题是我们真需要那些吗？
　　　　　人类自出现以来一直是自然界的强势种群，其进化之完美无它能敌，它的进化在１００年前和它的生存状态是和谐的，其实并不存在身体欠某种元素之说，以间的营养缺乏是存在于食物短缺的情况和处于各种极端环境中（如海员长年出海未能进食新鲜食物的维生素Ｃ缺乏）．但在食物充足的环境中，人类的进化使得营养的获取是充分的．西方国家几十年前对各类维生素的额外补充热情高涨，但近年的研究却一个个发现超过人体需要量的额外维生素对人体是有害的．我想这个问题思索起来其实很简单：我们人体的进化使得我们对各种营养物质的摄取规范在一定的额度，这个额度是和它所在的生活环境相适应的。就是说可能长年生活在阿拉斯加的人种和长年生活在热带的人群在营养需求上是有差异的，这种差异休现了进化的完美。由于环境的变化（各自然灾害引起的食物短缺或人群数量的急速增加），可能会因营养物质的不足而引发疾病。但同样的，人体也不会适应额外的营养物质，如现代的各种额外补充方式。
　　 用一个最简单的例子说明：肉类。人类是杂食动物，而且进化过程中，大多数的人种是以植物为主食，少量肉食，人类一直适应着这种生存方式，完全的不进肉食也会引起营养缺乏。某一天，这个人种突然以肉食为主，少量的植物食品，这个人种的身体马上会出现状况，如肥胖、高血脂、心血管疾病等。但对于爱斯基摩人呢，这个种群主要是以肉食为主，如果他们迁居在热带来，植物食为主，他们也肯定会出现营养缺乏。原因很简单，某一人群的进化目的是最完美的适应当地的生活环境。
　　 那好，我们绝大数人（中国人）的饮食结构是以植物以主，少量肉食，终日劳作，但我们的进化保证了我们的身体能完美的适应这种生活。突然有一秒（我们生活方式的急速变化-----其实也只是改革开放后的３０年，对于人类漫长的进化史，有时连一秒都称不上），我们的生活状态完全改变了，我们以肉食为主，少量运动，但人体的进化一时回不了神，不出问题才怪！！
　　　　可能人类的进化，在一万年以后，人类又会适应我们现在这种生活方式，但目前它适当不了，所以我们保健的目的只是不要让我们的人体这样为难，或少让它这样为难．还是恢复到以植物质为主，多吃粗粮，多运动．至于各种各样的额外补充营养物质，我想，正常饮食绝对不会需要．而且我可以保证，当人体摄入它不需要的额外营养，不管这种营养物质是多么好的东西，只要是它不需要的，对它都是有害的．
　　　　容我英明神武地推论：不管多好的东西，如人参、燕窝、鱼翅、从虎鞭到皮鞭，正常人吃多绝对没有好处！！
四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！（一）
　　 讲个故事，（哈，我真喜欢用讲有趣的故事来开头）。有个非常优秀的外科专家，娶了个如花似玉的老婆，我是说身体如花似玉----当然这是对普通人而言的！但我们的那位伟大的外科专家在几年的同床共枕后对自已老婆的每一平方厘米肌肤都了如指掌！他要开始犯职业病了，作为一个外科医生，他是如此迫切的想了解他老婆肌肤下的每一块组织，每一个器官，每一个骨头。这种欲望如此强烈，他是如此的热爱这具身躯，以至他一上床就想梦想着用手术刀轻轻割开皮肤探了究竟------这种热爱方式我严重申明我没有！
　　 结局呢，他如此的爱自已的老婆（只是爱的方式变态了一大点），他花钱请人开车把他老婆撞成重伤，然后，然后，他得到了把他老婆排在手术台上，把他老婆的身体内部探了个完全究竟，然后又治好了她！！
　　 这个故事说服，嫁了外科医生的姑娘最好每天晚上睡觉都把自已裹得像个大棕子，让好老公看没有到！不然真危险！
　　 我借这个故事呢，只是想告诉你，医生在看待身体的方式是和一般人不一样，职业病之一就是总想看到内部的东西。
　　 你想吗，我想了解自已的身体吗？特别是嫁给外科医生的姑娘们快认真看，你要告诉你老公：小子，别瞎琢磨，不然你真真的该死了！还是我自已告诉你得了！
　第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！（二）
　　　再讲个小故事，达芬奇，认识吧，画鸡蛋那个！这个家伙能把现代所有的医学大家羡慕个半死！这个文艺复兴时的达芬奇，不仅是伟大的画家（蒙娜丽莎），还是个机械专家，建筑家，发明家，还是伟大的医学家。达芬奇在医学史上的比重比现代的任何一个诺贝尔医学奖得主的还多得多！！
　　 这不是要人命吗？现代的医学专家拼死一生勤勤勉勉，能在医学史上留下个名字那就躺到棺材里也带着蒙娜丽莎的微笑，这个达芬奇，在各个领域撒尿围圈，连医学史也让他围了那么一大块去！
　　 在文艺复兴之前，人类对自已的了解并不多，不全面也很多不正确，很多带着主观的想象（如中国古代一直认为心脏是人体的思维中枢）。至了文艺复兴时代，人类开始对自身进行大规模的客观探索，同时生理学，病理学也伴随着现代科技一步步向前发展，至到现在的分子解剖学、基因解剖学，人类对自身的了解一步步加深（当然还有很多未能搞清楚，如精神领域）。
　　 这种深度已经使再怎样伟大的科学家也无法说服自身的每一个细节。
　　 对于你，这些事让生命科学领域的科学家去干吧，我们来一个大概的总体的系统的了解一下自已吧！

第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！（三）
　　 我问你，你怎么说一个人是活人呢？这不简单，我思故我在嘛，但植物人算不算活人呢？
　　 我想，对死亡的界定不是你我能搞清楚的！（是这样的，怎么样算是死一直是医学界争论最多的话韪）。但我们普通人至少有这样一个观点，那人能动，应该没死吧！
　　 好，这就抓住了我们了解我们自身的要点了！
　　 人类的各个器官当然非常的复杂，但有一个原则，这些器官的组合最基本的作用是：维技人体的功能。而维技人体的功能的基本是：保证各个组织有能量！
　　 能量的代谢是人体的基本！也是我们了解自体的最好钥匙！
第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！（五）
　　 汽车要动要燃烧汽油，人呢？ATP！ ATP是什么？这个你不用管，这个ATP是通过三大营养物质（糖、脂肪、蛋白质）和氧气在极为复杂的情况下产生。（这个过程复杂到能让所有的医学生彻底抓狂）。所以一个人在活着，他一定就要有糖、脂肪、蛋白质和氧气。糖、脂肪、蛋白质通过我们吃饭来获得（消化系统），氧气通过呼吸来获得（呼吸系统），然后再主要通过血液（循环系统）把这些营养物质和氧气送到身体的各个部份。
　　 只要这三大系统完好，我们一般可以初步保证一个人生命。我间抓住了这三大主线，我们就可以初步了解我们自已的身体是怎样运做的，也可以初步了解我们的身体是怎样生病的！
第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！（六）
　　 好了,我们抓了一条线试图把人体串起来,而不是东一拳西一腿的让你听得云里雾里,这个主线是人体的基本生命活动,也就是我们吃喝,通过消化系统获得营养,通过呼吸获得氧气,然后营养物质和氧气通过血管(循环系统)送到人体的各个部位进行能量代谢.这是人体最基本的活动!
　　 消化系统
　　 我老家的习俗是"吃饭天地大",我小时很皮,我爸也很热衷于揍我,但他记得"吃饭天地大",绝不在我吃饭时揍,"小子,吃过再揍",但我有相当的耐心捧着那个碗数米粒，－－－而我爸没耐性等，于是我常常得以保全英俊的屁股，告诉你吧，如有必要，我可以捧着碗吃到凌晨五点．
　　　　好吧，让我们来想象一下那救我命的小米粒在我的身体的奇秘之旅吧！
　　　　我把它咽下去，但它到肚子（胃肠）之前，它要经过咽部和食管．这个食管像有软的水管把口和胃肠联了起来，当然它最大的作用是通过蠕动（挤香肠一样）把食物送到胃里．食管有多长呢，２０ｃｍ左右，反正大约口到肚子最上端的距离．
　　　　这个食管长东西了，当然最可能是食管癌了，癌肿可以把食管堵住，这样呢会发生什么，吃不下去东西，一吃就堵，医学上叫＂进行性吞咽困难＂，这个病在河南的林县发病率是最高的，以前北京的著名专家要学做食道癌手就要跑到林县的小小的县医院去进修，那里的老百姓一觉得吃饭老堵，就大叫惨了，比医生还有经验！

第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！（七）
　　　　好，小米粒顺利通过我的食管，它第一站是胃了．胃在肚子最上端的中间偏左一点．胃这个家位对我们很重要，它也老犯毛病，可能谁的一生也难保它不给你闹个别扭．我们一天的大多时间都在消化我们吃的东西，但我们一般只吃个小段时间，吃的食物都暂时存在胃里，有待慢慢消化．所以胃其实是消化道中一个膨大的部位而已．胃的另一大作用是通过蠕动和碾磨挤压把食物绞碎成糊糊类，然后一小点一小点慢慢送到肠里去．胃呢，还有更强大的武器---胃酸．这可是强酸，几乎没有什么生物能在胃酸中幸免于难，这就是为什么＂不干不净吃了没病＂，再强的细菌，在胃酸中也得死翘翘，好了，可怜的小米粒在胃里绝对成不了米形了，它成一团米糊．呆在胃里等待送到肠子里去消化！当然，胃还会分泌很多消化酶，这我们不管，让生理学家去研究去．
　　　　好了，问题来了，胃酸这么历害，为什么不会把自已腐蚀掉呢？我们吃肉，胃酸会把肉腐蚀，胃也是肉呀，它为什么不会自已腐蚀自已？
　　　　这个说到点子上了，胃炎就是这么发生的！自我腐蚀！
　　　　胃酸这么历害，当然它得有一套保护自已的方法－－－胃粘膜，这么胃粘膜积着一层厚厚的碱性粘液（你看，人体就是这么鬼精），碱性粘液随时和冲过来的胃酸中和．但问题是如果胃酸太强太多了，或者胃粘膜社个保护屏障受破坏了呢．那就惨了，胃酸自我腐蚀，你肚子不痛才怪．
第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！（八）
　　　　　好了，胃发炎了，原因是胃酸自我腐蚀．怎么治，如果你是医生，你怎么办！
　　　　告诉你吧，学医的都是理工出身，理工科的脑袋那是直得顶得上高速路．一个办法，把胃酸中和一点，让它不要那么强，那么多，还有呢，我想个办法保护一下胃粘膜，让它的碱性抵抗力强大一下．还有幽门螺旋杆菌，这家伙是引起胃粘膜受损的主要原因，我把它灭了．
　　　　所以，以上三个办法就是最成熟的治疗胃炎的方案．中和胃酸的有小苏打片或各种抑制胃酸分泌的药物（法莫替丁、奥美拉唑等），加强胃粘膜的有各种铝糊状液（可真是难喝死了），灭幽门螺旋杆菌的有各种抗生素（如阿莫西林等）。
　　 所以医生没什么了不起吧。

　　 第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！（九）
　　 胃癌呢？胃癌就是从胃囊壁上长出的一块坏东西，它可以向囊里边长，也可以向外长。向里面长，本来胃的空间是这么大，里面堵一个东西是是不是容积小了（乌鸦喝水的道理），于是就于吃不下东西，或吃了老返上来（返酸、嗳气），痛（癌肿很容易破溃发炎）。如果癌肿长得太大或长的位置刚好把入口堵死，那食物就下不去。问题是，如果这些症状表现出来，就说明这个癌肿很大了不是（当它很小时堵什么都堵不死），所以我们一般建议上了年纪有胃部不适应常规胃镜检查，因为很不幸，在胃癌中，一出现症状一般都是中晚期了！
　　 胃就讲到这里！

第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！（十）
　　 好了,可怜的小米粒（它现在是糊状）进入了肠道，这是一条黑无天日漫长的通道，在这里小米糊彻底的被我们的人身压榨一空，身上几乎所有对人体有用的成分都被消化吸收－－－－吸收到哪去？这个问题你有没有自已想过，我们的成分被消收到哪去？血里！血里？从肠里到血，太奇怪了吧！是，我们吃进的食物和水就在从各种消化酶的作用彻底分解成糖、氨基酸、脂类等成分从肠粘膜下进入我们的血液中。
　　 告诉你一组数字，人体的肠道有7米长，全部肠粘膜面积摊开有一个足球场的面积那么大！
　　　　切！开．．开什么玩笑！7米长，足球场！我的肚子里蜷着7米长
　　　的肠子？很不幸！这是事实！正因为我这么漫长的路和这么难以想象的吸收面积，我们几乎不放过一丁点食物的营养成份．消化的过程很复杂，有数不清的各种酶类参与理不数的各种生化反应（对此，我深深的同情学习生化专业的大学生），这些消化液来到从口到大部分的肠段，还有肝和胰腺．
　　　　肝和胰腺也在我们的肚子里，肝占据了右上腹（和一部分左上腹）的大部分空间，胰腺则小好多，长长窄窄的横在左上腹的最深面（腹膜后）．之所以把肝程胰也列为消化器官（其实它们还有更为复杂的作用），是因为它们分泌的消化液（肝分泌胆汁，胰分泌胰液）对于我们的消化是必不可少的。

不生病凭什么（连载三）

第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！
　　 呼吸、循环系统（一）
　　 我干过近三年的急诊，见识过横进抢救室的砍刀；惊叹过怀孕的小小小姑娘；双手抱过两条大腿一路狂奔，其实很多医生经历过医疗环境的险恶我可能经历的要多点，但留在心中还是很多感人的场景。对我而言，干急诊最难的是试图回避抢救室外的家属的眼神（我真无法形容这种眼神），然后向他们表示我们已经尽力，还是。。。。
　　 呀，怎么写得这么沉重。但我一想到呼吸、循环系统，的确难以回避曾经的那些与死亡战争的时光。
　　 我顺道讲一下我国急诊的情况吧！我所知道的情况是：很糟糕！
　　急救事业其实是现代医学非常重要的一环，在外国，急救中心的设备是最精良的，急诊医生一般要求是技术全面、行动果断迅速、沟通能力强的一支队伍。在中国绝大多数的医院，急诊科的地位其实就是一个转诊处，一般处理一下小毛小病，危重情况只能请会诊或紧急转往住院部处理。一是误诊率高，二是抢救很多时候不及时。但真正危重的病人有时抢救黄金时间就是在请会诊、送病人的一时半会！
　　　　容我提点建议吧：如果真正危重的情况，一个原则是近，第二个原则是综合实力强的大医院！有时候后者甚至更重要（在中国当前的这种急救事业水平下）。你到小医院，搬上搬下，很多时候因技术或设备的原因无法处理，只得再搬上搬下，叫车转院，这更浪费时间。
　　　　我们平时会注意了解很多八卦，包括李Ｘ春有无同性恋等，但我们是否问过自已：我所在的城市目前急诊水平最高的是哪所医院，怎么走！你问过自已吗？希望这些信息你一辈子用不着，但万一有天不幸的你需要用到这些信息，你又在找瞎，在哭，在团团转！
　　　　李Ｘ春是什么人干你屁事！知道你附近急救水平最高的医院是哪所，你所在地的急救号码是多少！现在了解一下，告诉你的家人！这就去！！！！
第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！
　　　　 呼吸、循环系统（二）
　　　　好吧，问题是我怎么初步判断一个人是只是小毛小病还是在危重紧急情况呢？
　　　　在急诊的那段岁月（在大医院，一般的医院都要在各科室轮转，这样知识才会全面），我反复的要求我带的学生，一定要形成急诊思维，那就是：来一个病人，你脑里第一个要想的问题不是他得了什么病，而是：他现在有没有生命危险！如果有生命危险，你最先做的不是对症下药，而是：我可暂不管你什么病，我首先要做的就是，把呼吸、循环系统维持住。“急诊争的就是一口气”－－－这就是呼吸！
　　　　只有呼吸、循环系统稳定住，一却的抢救才有意义！因为这才是我们生命存在的根本！
　　　　好吧！写到这里我总觉得这不是我的风格！太沉重！但呼吸、循环系统我嬉此笑脸的写，会让绝大多数的专家气得直吹胡子！没胡子还没熬到知名专家的份上去！
　　　　对于你，你怎样初步判断一个人是否处在危急状态呢？
　　　　好吧！神志、呼吸、循环！
　　　　神志：告诉你一个小秘密：若你是患者你到医院里（我指的是正规的大医院），大喊救命，又是叫痛，又是抢天呼地！你想引起医护人员的重视！但你知道吗？反正你碰上我，我心里一般有点底，不慌！倒是那种一来不说话，不哼不哈，叫了也不应的患者是我最关心的，也是我最需要急于处理的！神志！不能对外界做出反映的一般是危重患者！
　　　　所以，你首先是判断一个人的神志，喊他的名字，摇摇他的身体，扇他耳光也行，他不哼不哈，没有反应，或反应很迟钝！ＣＯＭＥ　ＯＮ！这不是你可以慢慢来的时候了！
　　　　呼吸：现在你马上回头看一下别人，他们正常呼吸时是怎样，记住了吗？好吧！如果一个人大口急促的喘气（像跑完五千一样），或呼吸很弱，很慢（那叫气如游丝），全身发紫（或口唇、手脚发紫），危急时候来了！就在你身边！·！！
　　　　循环：血压计你一般不会有，有也一般不会用，有，用了也不一定准－－－－是这样，来一个危重病人，护士会向我报告血压值和氧饱合度，我信！但我还是亲眼看一下病人，皮肤颜色如何，摸一下手或脚，好吧！如果全身苍白，冰冷，出冷汗－－－－不管护士报的数值怎样，你一定要先当成是循环系统有问题的危重病人！！
　　　　　总结一下：你试着当一下医生，你一定要初步判断你身边的人是否有生命危险，步骤１，看神志（喊名字，摇身体，扇耳光）；步骤２，看呼吸，是否呼吸急促、全身发紫（或口唇、手脚发紫）；步骤３，看循环，是否全身苍白，冰冷，出冷汗。
　　　　　　如果你把握不准：那一定是危重病人，不管是不是，你先当危重病人处理，因为－－－－你不是医生。

第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！
　　　　 呼吸、循环系统（二）
　　　　好吧，问题是我怎么初步判断一个人是只是小毛小病还是在危重紧急情况呢？
　　　　在急诊的那段岁月（在大医院，一般的医院都要在各科室轮转，这样知识才会全面），我反复的要求我带的学生，一定要形成急诊思维，那就是：来一个病人，你脑里第一个要想的问题不是他得了什么病，而是：他现在有没有生命危险！如果有生命危险，你最先做的不是对症下药，而是：我可暂不管你什么病，我首先要做的就是，把呼吸、循环系统维持住。“急诊争的就是一口气”－－－这就是呼吸！
　　　　只有呼吸、循环系统稳定住，一却的抢救才有意义！因为这才是我们生命存在的根本！
　　　　好吧！写到这里我总觉得这不是我的风格！太沉重！但呼吸、循环系统我嬉此笑脸的写，会让绝大多数的专家气得直吹胡子！没胡子还没熬到知名专家的份上去！
　　　　对于你，你怎样初步判断一个人是否处在危急状态呢？
　　　　好吧！神志、呼吸、循环！
　　　　神志：告诉你一个小秘密：若你是患者你到医院里（我指的是正规的大医院），大喊救命，又是叫痛，又是抢天呼地！你想引起医护人员的重视！但你知道吗？反正你碰上我，我心里一般有点底，不慌！倒是那种一来不说话，不哼不哈，叫了也不应的患者是我最关心的，也是我最需要急于处理的！神志！不能对外界做出反映的一般是危重患者！
　　　　所以，你首先是判断一个人的神志，喊他的名字，摇摇他的身体，扇他耳光也行，他不哼不哈，没有反应，或反应很迟钝！ＣＯＭＥ　ＯＮ！这不是你可以慢慢来的时候了！
　　　　呼吸：现在你马上回头看一下别人，他们正常呼吸时是怎样，记住了吗？好吧！如果一个人大口急促的喘气（像跑完五千一样），或呼吸很弱，很慢（那叫气如游丝），全身发紫（或口唇、手脚发紫），危急时候来了！就在你身边！·！！
　　　　循环：血压计你一般不会有，有也一般不会用，有，用了也不一定准－－－－是这样，来一个危重病人，护士会向我报告血压值和氧饱合度，我信！但我还是亲眼看一下病人，皮肤颜色如何，摸一下手或脚，好吧！如果全身苍白，冰冷，出冷汗－－－－不管护士报的数值怎样，你一定要先当成是循环系统有问题的危重病人！！
　　　　　总结一下：你试着当一下医生，你一定要初步判断你身边的人是否有生命危险，步骤１，看神志（喊名字，摇身体，扇耳光）；步骤２，看呼吸，是否呼吸急促、全身发紫（或口唇、手脚发紫）；步骤３，看循环，是否全身苍白，冰冷，出冷汗。
　　　　　　如果你把握不准：那一定是危重病人，不管是不是，你先当危重病人处理，因为－－－－你不是医生。

第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！
　　 呼吸、循环系统（三）
　　 《创世篇》这么说上帝创造我们时也干了心肺复苏（你看，连上帝都学会，你还有什么理由不学一下，回前几十楼去再学一下如何）：我主上帝用一块土制出人，并给人的鼻子中吹了一口气，人类因此才获得具有生命的灵魂。
　　 上帝的这股仙气肯定是吹到了我们的肺里，从气管分途到左右两根主支气管，再一分再分分而又分（分了十五六次）最终到达肺泡．
　　　　我们开个小玩笑，（如果宗教人士认为我们小幽默一下他老人家不对，算我没说），你看，我们中国人就比较不受我们的造物主－－－女娲待见，她老奶奶偷工减料，抓一把黄土一撒了事，人家上帝好歹也吹了一下仙气！
　　　　好了，对呼吸系统我们大多还是有点概念，就是从口到气管，到肺，尽管从气管到肺泡层层分杈，（层次连世界上最庞大的官僚系体都比不上），最终到达肺泡，密密匝匝的小泡泡，气体主要在些小泡泡里和静脉血做买卖，把氧气卖给静脉血，把二氧化碳回收回来．这样呢完成了我们和自然界最息息相关的沟通！
　　　　再讲一个数字震憾你一下：我们双肺的所有肺泡面积加起来－－－－还是一个足球场面积那样大！
　　　　喂！喂！不对呀，气体在肺泡怎样和血液交换，一个是气体一个是液体呀！好吧，这就是那个足球面积大小的肺泡壁，肺泡象什么呢，像浸在水里的小气球，当然在人体中肺泡是浸在血里的，这个肺泡壁当然不像气球那样密不透气，薄得很，它透气，还好不透血！（电影上怎么演的来着，降龙十巴掌打到胸前，鲜血直喷，这就是胸部受创小肺泡或小气管破了，血进到肺里）！
　　　　那么我们从肺泡壁这里讲一下肺炎，肺炎患者常常会觉得气喘不上来，憋得很，原因是什么？原因是肺泡发炎了，肺泡壁内层积上一层厚厚的炎症渗出物（这层渗出物成分可多了，有细菌，细胞，有蛋白质，有水等），本来薄薄的一层，气体跑来跑去窜窜门很轻松，现在涂上这么一层，气体想和血液交换一下，这个查那个卡，这个挡那个拦，真是不容易！氧气不够吃了，当然憋得很．
第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！
　　 呼吸、循环系统（四）
　　 这部的开头讲了一小下外科医生的“坏话”，这次再讲一个护士的“洁癖”。多多少少，护士都有这个倾向！可能她们的教育中＂无菌＂这个观念同那顶纯洁的护士帽一样罩在她们的脑中，其实这只能说明我们对护士的教育是初步成功的！我一点也没有嘲笑可爱的护士的意思，我想说的是－－－－适可而止比较好！ＳＡＲＳ过后，我知道有一个护士对周围环境的反应有点过于强烈（强迫症），她认为这个世界塞满了危险（无处不在的微生物），她在家里按传染病房的要求分为污染区（门外及走廊），相对污染区（客厅），无菌区（卧室及餐厅）。自已严严格格按传染病房的要求每天换衣、洗手、换鞋．关键是他的老公也不能幸免，她可怜的老公（是个外科医生）喝高了大诉苦水：晚上的夫妻恩爱呀，那程序比组装一台电脑还多，那工作量不亚于做一次开腹手术！
　　　　但这种＂洁癖＂在外科医生中倒是相当少见，内科医生偶尔会有．这种现象很有趣，因为工作中是外科医生应该有最强的无菌观念！
　　　　从我的眼中看这个世界，这个世界充满了我们肉眼看不到的微生物，它们绝大多数与我们和平共处，有些则像埋在草丛中的眼镜蛇．但如果你了解我们人体的免疫系统，我想你对这些微生物能坦然一笑（可能这也是为什么医生有＂洁癖＂的比例较护士少－－－护士的免疫学学的不是很多）．
　　　　人类历史第一次看到这些微生物的人是荷兰人列文虎克，在１６６９年，他把自已的牙垢放到他自制的显微镜下（放大３００倍），看到了一群＂活的野兽＂，他太惊呀了，＂一点点小牙垢里的生物比整个荷兰的居民还多！＂，这真是一个无比真妙的世界，列文虎克推开了窗户探了进去，连俄国沙皇彼得大帝程英国女皇也赶紧的挤过去探头探脑，列文虎克也顺着这个窗户走进英国皇家爱会（他可是连大学的门都没摸过的）．
　　　　　这扇窗户打开了人类对疾病的全新认识．而对于呼吸系统，这个我们肉眼无法所见微观世界无法是它大多疾病的来源！
　　　　这也是我为什么花这么长的时间来讲上面的＂废话＂的原因！
　　　　有一点是肯定的，只要你正常的呼吸，你就一定要跟微生物打交流，因为空气就是无所不在存在着这些数量庞大得无难以想象的微生素．我们人体是如此严紧的防范着它们，皮肤保护着我们的躯体（破损的皮肤则是微生素入侵的缺口），我们的胃酸几乎杀死食物中的所有微生物，我们人体还有一个薄弱环节是我们的肛门、尿道（女性的阴道），但，我们没有光着屁股到处跑吧！
　　　　那么，如果微生素看我们不爽，下定决心与我们开战的话（我又招你惹你啦！），我们的呼吸道是最佳的入侵．我们时刻与外界气体交换着，好，机会来了，它们就是通过我们吸进的空气大举进攻！

第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！
　　　　　　 呼吸、循环系统（五）
　　　　 好!微生物大举入侵(这种入侵一天少说也有个百八十万次），我们的免疫系统当然不是厦门大学毕业(吓大的),这叫兵来挡，钱来手接！套用一句流行语＂老虎不发威，你当我是Hello Kitty!
　　　　　好吧！你感冒了！这不委屈你吧，你一生不感冒个百八十回才怪．我们来看看我们为什么会感冒，顺道看一下我们呼吸系统的防卫能力．
　　　　　　我们知道，感冒大多由病毒（微生物中的一种）引起（９０％），引起感冒的这些病毒大多是鼻病毒，也就是说它们最热衷于呆在鼻腔部的细胞中，（同理，肝炎病毒是一种最喜欢呆到肝细胞的病毒，爱滋病呢，这家伙更绝，它们热衷于呆在Ｔ辅助细胞中，但本质上这些病毒并没有太大差别，只是喜欢祸害的地方不同而已）．
　　　　　　这些感冒病毒想祸害我们，那也是唐僧取经似的层层困难！
　　　　　　来吧，我们看看这些病毒与我们人体之间的战争吧！
第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！
　　　　 　　 呼吸循环系统之（六）
　　　　 好吧!感冒病毒就在你的鼻周游荡.完全像个幽灵（这个比喻无比的贴切）．这些病毒大多通过感冒患者的喷嚏蜂涌到空中．
　　　　　　好吧，再来哲学思辨一下如何（哈！我真喜欢用上哲学这个词，帽子盖得高就是脖子伸得长，拉风）．你有没有想过为什么你感冒了会浑身酸痛，会头晕，会只想睡觉，没有活力？想过吗？当然这些症状都有自已的病理基础，但对于造物主而言，那是他的一个小小诡计－－－当然目的是保护人类这个群体！设想一下，如果一个肺结核病人（或者一个严重流感病人）他生病了，但他一点症状也没有，他还活力四射到处跑，到处吐痰，跟你距离０．０１公分还爽爽的打喷嚏！结果怎样，他周围的人群都要跟着倒霉．但人类的进化会使这些病人暂时的失去活力，把他局限在一个小范围，才使得整个人类不致于受到传染！这个自然进化是不是太伟大！我们应该非常警惕的是近十年的肺结核病在中国的严重抬头嚣张，这有很多的因素（如基层基本防疫的缺位，人口流动量加大等），很重要的一个因素是随着生活水平的提高，肺结核病人营养状态改善（自古早以前，肺结核一直是穷人的病，富人营养状态好，常不发病），一大堆的隐性肺结核病人自已一点症状也没有，依旧活力四射到处吐痰咳嗽－－－害死大家了！爱滋病的传染速度之快也是因为早期的爱滋病患者根本没有症状，这些家伙还活力四射到处去干坏事！好好的一个人，谁知道他是爱滋呢？－－－补充一句，随地吐痰和对着人打喷嚏的人真是．．．（自已想一个形容词骂他）！
　　　　　　　我讲这么多其实一个主要观点是我们生病表现出来的症状绝大多数是对自已而且是对人群有益的．感冒了，你的不舒服绝大多数也是对你自已有利的！当然让你不成为传染源对大家更有益！
　　　　　　我们来看看我们与病毒战争过程，从中看看为什么你那么遭罪（如头痛、鼻塞、流涕等），但我还要那么没良心的说这些是为你好！
　　　　　　病毒当然想进入你的体内了（不然它很快就会死去），但你知道吗，守护我们的最前沿边防勇士是：鼻毛！当然把一大撮鼻毛探出鼻孔是不大雅，但交错在一起密密匝匝的鼻毛替我们把一些大一点的灰尘、细菌挡住（我们抠呀抠的大团鼻屎就是这么来的），当然病毒太小它很容易就钻了进去来到我们的鼻腔，这是第二道防线了，防卫部队是什么：鼻腔粘膜分泌的粘液（就是鼻涕啦），感冒病毒的最终目的是上呼吸道粘膜的细胞里面，那是它生活的故乡，但这些细胞外涂着这么一层，病毒还没到这就被粘在这粘液里，然后又被你搓鼻涕一搓了之，那该有多窝火！好了，现在你能理能造物主为什么在你感冒时让你一把鼻涕一把泪，原因很简单，人体的侦察兵察觉到有大量的外敌入侵，它赶紧的加快分泌粘液，（感冒时分泌的粘液会是平时几十到几百倍），目的是让你流鼻涕，好把细菌和病毒通通冲刷走！更好玩的是在我们的气管里不仅涂着厚厚的一层粘液，还密密麻麻的排列着一种有纤毛的细胞，这些纤毛好玩的很，它们会方向一致的摆作，摆动的动作就跟扫帚一个模样，通过接力把沾到粘膜上的脏东西向外扫，扫到外面呢，就是：对了，痰！然后你咳一声（警告！随地吐痰是ＸＸ）吐到纸上，包起来掉到垃圾箱里！很多病毒就是样被扫地出门！
　　　　　　人体当然还有一个武器，咳嗽、打喷嚏！咳嗽、打喷嚏时那是相当大的一股气流自肺沿各支气管向外急冲，这种冲劲几乎是摧枯拉朽，（看过一篇文章，说是打喷嚏时气流的初始速度跟子弹一样快），你想想，那些粘附在粘膜表面的病毒怎受得了如此强大的气流弹！
　　　　　　好吧！病毒这几关都过了，它终于稳当当的进入了粘膜细胞，利用我们的营养物质大力繁衍它的新生力量！放心，人体的戍卫部队（各种抗体、补体、白细胞等）也会闻讯而来，（这个闻讯而来涉及到很复杂的过程，真是相当复杂）集中力量镇压入侵者。在这个闻讯而来的过程，我要讲一下爱滋病，记得上面讲了爱滋病病毒就喜欢祸害Ｔ辅助细胞吗？这个Ｔ辅助细胞是什么东东呢？这个Ｔ辅助细胞其实就是这个闻讯而来过程中的传令官！我们人体的侦察兵侦察到了哪个地方有敌情，比如呼吸道的侦察兵侦察到了有感冒病毒入侵，赶快的报告中央，中央军委立即的发下战争命令，调动全身的免疫力量大力支援呼吸道，但是传令官被爱滋病病毒暗杀了，命令传不下去，全身的防疫力量不知道要干什么，呼吸道没人支援，被敌人长躯直入，直捣黄龙！所以现在大家也了解了爱滋病是怎样发病的了吧－－－一般是免疫系统的缺失（以Ｔ辅助细胞为主），全身一点抵抗力也没有，最终大多死于感染或肿瘤！
　　　　　　但如果这个病毒强得不很（比阿诺还生猛），竟然它们就抵抗住了全身调动而来的免疫部队（或者是你自已的免疫力下降，调来的部队没有战斗力），那可怎么办呀？
　　　　　　放心吧！最后一招！丢车保帅．我们人体的呼吸道粘膜细胞几乎一周就脱落一次，老一批的全部死掉，正常随痰咳出，新生力量顶上！好吧，你的粘膜细胞被感染，我不要了！一周后这些被感染的细胞全部脱落，新的未被感染的细胞全重上岗！－－－现在你终于知道了为什么感冒不去理它，它一周也会好了吧！这是这么来的！
第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！
　　　　 　　 呼吸循环系统之（七）
　　 我想提到感冒,这还能漏掉发烧?
　　 发烧绝对是一个大事件,特别是对于刚有小孩的年青父母而言-----那真是一句话:畏之如虎!
　　 每天,住院的病人都会得到一个来自护士的小棒棒,或插腋窝,或含口里(再恶心一点:肛门!),对于一般的患者而言,他当然搞不懂什么白细胞,中性粒细胞,但他体温搞得懂,几度几度对他们意义重大!
　　 但如果体温本身化为一身轻纱的女子,她一脸的雨打梨花：大人啦！冤枉！！
　　　　我还能找得出像发热一样的冤死鬼吗？但中国，好难！
　　　　如果我说发烧是对你有益的一个对疾病的防御反应呢？－－－是真的！
　　　　好吧！还举前面感冒的例子来说发烧：前哨部队探到敌情，立马的把信息报到人体中枢（中央军委），中央军委立马的下发全国紧急动员令，全国立马的进入警备状态，全身各部分充分动员起来，高效率的进入战争准备．这就是发烧所干的事！
　　　　刘翔起跑之前是不是要全场的晃一晃，热热身！他干什么呢，他是使他的体温稍提高一点，全身进入应激准备！体温提高只是全身进入应激准备的一个外在表现．休温升高以后，全身能量代谢增加，心跳增高（发高烧时你是不是觉得心跳得好快），呼吸急促，更重要的是全身的多种生化反应在体温升高时反应加快（当然学过生化的人会知道这是各种反应酶的活性增强所致），全身进入战斗总动员状态，各种防疫部队士气高涨，战斗力加倍不再是以是一副懒洋洋的样子！
　　　　这么说吧，我们人体在遇到外敌入侵时，为了提高防卫能力，一般要做的是：把体温提高一点！
　　　　或许你在外国，小孩发烧３８度多，你很着急，医生却不当回事，只是嘱咐你多休息，注意观察，啥药不开！你是不是很恼火．是！这是对的，发烧对于我们是一种有益的防卫举动，我们有什么理由为了自已的心理平衡，用退烧药呢？用了退烧药，当然是一种驼鸟的作法，用了退烧药把体温降下来，以为就好了，只是你身体的病毒在全身没有防疫动员的情况下更容易攻城略地！
　　　　当然，就像一个国家一样，外敌入侵时反应过度也不好！如战争动员过度，全国的生产停下来，全部进入军工生产，消耗过大，人民生活日益荼炭，就像发高烧，全身消耗过大，水份失失（有一个观点，高烧对大脑不利，特别是对小孩的大脑），还是弊大于利！
　　　　所以外国的医生总是惊讶我国医生（特别是儿科医生）对发烧的的积极处理，在他们的观念中，低下３９度的体温对于人体的抵抗感染是很益的，为什么要用药物降低它呢，这怎么也说不过去！

第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！
　　　　　　 　　 呼吸循环系统之（八）
　　 讲一下感冒的治疗，讲这一章节，我私下里琢磨了不了形容词，包括“欺世盗名”啦，“不思进取”等，当然公允一点是这个词”无奈”。这些词是送给谁呢？给我？我才不要！给我们伟大的现代医疗吧！给我们无限神化的现代医疗吧！
　　 对于感冒的治疗的现状，我想，是真正的捅了现代医疗的屁屁，这个屁屁封得既华艳又神秘，一捅开，还是屁屁！
　　 无奈，但这不是批评！我想说的是，现代医疗有一个现状，诊断上我们挨真理近一些，治疗上我们的办法并不多，有些办法深究起来有点不靠谱。---------正如感冒！而且这个现象是如此普遍的存在于我们的各种疾病谱，其实我们对于大多数的人类疾病，我们只是去帮助，去安慰，真正去治愈的并不多。当然我们也不能因此而否认现代医疗，它本身从它的妈生下来时就注定是一个失败的事业。我上大学时一个老师是这样的跟我说的“你们从事的是一项注定失败的事业，生老病死是所有生物的常态，你们雄心满怀的想改变这一自然法则，当然失败只能伴随你终生。”
　　 快入正题吧！你这个超级无敌海景话篓子！好吧！真是的，让我随心所欲的大发感慨也不行！
　　 感冒，既然我们称之为战争，我们就要有点策略不是！感冒的根本病因是病毒，最根本的办法是灭了来犯之病毒，如果这个做不到，那就让自身的防御力量超级无敌海景！
　　 想法很好，也很对，但实际上做不到。如果我告诉你，如果人类治愈不了爱滋病，那么人类也治愈不了感冒！你信吗？把感冒和爱滋病扭到一起黑白配并不过分，别忘了，它们的病因其实差别并不大，都是病毒，只是作案方式有所差别而已。对于病毒，人类目前的武器并不多，而且杀伤力也不够。所以对于感冒，医生一般不会用到杀病毒的药，用了效果也不好。用一个比喻，只是正如一个淘气的勇士，挑了一根竹竿冲到战场上！
　　 这个办法目前行不通，那么我们来增强我们自身的防御力量！是呀，你真聪明！人体的免疫力你可以在几天内迅速增强吗？-------燃烧吧，小宇宙！你想得美的很！
　　 咦！这些办法都行不通，那我感冒，医生狂开药，他开什么这么来劲！好吧，你感冒了你不是又发烧又头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等等，你难受呀，我当医生的开一些药让你不这么难受的不好吗？这些现代医学已经提供了很有利的武器了，如解热镇痛药等等。-------等等，你给我等等！你上面不是说，发烧、头痛、鼻塞、流涕都是人体的自我防御反应吗，是我的盟友吗？那我干嘛要把这些反应给消灭掉！
　　 好吧！你感冒了，你来找我，我跟你说我没有办法，你回去多休息，多喝水，平时多煅练，注意增强体质，你会不心疼你的挂号费吗？相反的，我开一些药让你的症状很快消失（尽管这些症状对你有益，但让你难受），你是不是要称我为神医！------就是这么回事！
　　我再讲一个我知道的事，我一个朋友自已开个诊所，他向我说他镇上的人感冒了都找他，因为他有个绝招，往药里加皮质激素，这个皮质激素有什么用呢，好吗，激素最大的用处在于它的抑制免疫反应，就是说，你感冒了，正因为你自身的防御力量试图跟外敌战争才让你不舒服，如果我让你的防御力量不作为，让他们无所事事，你是不是会一点也不难受！所以一个镇上的人都叫他神医，所以他挣的钱让我眼球撑的比鸡蛋还大！但我强烈的鄙视他，每次见面都想伸中指！可，全镇的人还是称他医术高明。我靠，我靠，我靠靠靠！
　　 总结一下吧！感冒了，你就用支持疗法，就是给你人体的防御力量最大的支持，包括多休息，补充足够的易消化的营养，补充足够的水份，如果症状确实太难受，也可以用点解热镇痛药，还有呢，免疫力低下的人要注意并发呼吸道的感染（就是说，感冒了，我们的防御防线被病毒攻破，其它的致病细菌也趁机的杀将过来），如果出现高烧，咳脓痰，胸痛，呼吸困难等呼吸道感染症状，那就要正儿八百的去一下医院，验个血，做个胸透或X光平片。如果没细菌感染的证据，那么抗菌素是没有必要的！
　　 感冒OVER了吧！如果你感冒了，去花大把的钱吃些私下加激素的素，然后又大力称赞那个医生是神医，你！你！你可真把我气死了！
第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！
　　　　　　 　　 呼吸循环系统之（八）------肺炎与细菌
　　 这一章将要讲到细菌，因为我要讲讲肺炎，讲肺炎不讲细菌这上帝也听不懂。当然我写这些科普文章的最大兴趣在于在我可以夹杂我的大发感慨，在于当在超级话篓子还有人听-------我真开心！
　　 本话篓子曰：很多问我对中医的态度，当然为了避免众怒燃烧，我那是相当的尊敬我们伟大的传统文化，尊敬我们的先人，而且我有时也吃吃中药。但有一种很强烈的观点，如果有一个理论，一两千年后还像玉皇大帝的屁股高高的蹲在我们的头上，比老虎的屁股还摸不得，不能质疑，后代的继承者干来干去做的最大工作不是去发展和创新，而是颠来倒去的去一而再，再而三的注释来注释去，这绝对不是一件好事！
　　 大家还记得我讲的古罗马的盖仑（公元138-201）吧，他的理论统治了欧洲一千多年，所有的医学教授干的就是让学生背他的书，大多数的医学文章就是在注释他的或许一不留神的一些话，哪个人不小心的挖到他的写在或许是卫生纸的古方就能独霸一头。当然原因或许有可能是先人伟大到穷尽了真理（是外星人派来的），他把我们应该自已想的全部想到（让后代的科学家没法活），这叫哲人王（从王小波书上学来的）。当然既然我们是伟大的中华民族，我们的先人有些这么伟大的哲人王也是有可能------外国当然是不可能的！
　　 对既成理论系统的反叛，匈牙利人塞梅尔魏斯（1818-1865）干得像赌气的小孩，他狠狠的发骂维也纳总医院的大多数产科医生是“杀害产妇的凶手”-------他当时是维也纳总医院的产科助理医师，下场当然在政府机关干过的最明了：被赶出医院，写的文章没人会让他发表，大多数同行对他进行漫骂，他最终精神失常，还死于败血症-------这最可怜，他一生都在与败血症战斗，大多仗赢得漂亮，最后一次输得精光！
　　 事从何因起呢？这位年青的小医师发现维也纳总医院的产科有两个条件几乎一样的病房，第一病房供实习医师实习，第二病房供训练助产士，但第一病房的产妇的产褥热（生小孩后出现的感染）发病率在10%以上，第二病房只有3%，细心的小伙子发现第一病房的实习生都必须解剖尸体，而且常常刚解剖完尸体连手也不洗就跑去给产妇接生或检查，第二病房的助产士从不解剖尸体，而且常洗手，衣服也干净。后来还发生一件事，一个医生给一个子宫颈严重溃烂的孕妇做检查，然后没洗手就再给12个产妇做检查，结果这12个产妇有11个死于产褥热，他就想了，肯定有一种什么鬼东西在传来传去，他认为是“尸秽”。然后他就要求他的医生检查每个人产妇时都要用漂白粉液洗手并刷手，就是平平常常的洗洗手就使第一病房的产褥热的死亡率从12.7%降到1.27%。所以他骂当时的产科医生是“杀害产妇的凶手”。
　　 插一段议论行不行：如果我说，人类医学史上，无数个医学教授教给医生的知识，那一个也没有让医生学会洗手伟大！会有很多人骂我，说我也太不正眼瞧医学教育了，但我说那是事实！
　　 再插一段议论行不行：如果你去医院，你的医师摸来摸去都不洗手，你得当心点，你至少得找个会洗手的医生才放心！
　　 塞梅尔魏斯很伟大，但他并没有提出产褥热的真正病因，他停留在“尸秽”阶段，正如中医对于很多感染性疾病都停留在“外邪”阶段，虽然列文.虎克在1669年就已经发现了细菌这个微观世界,但没人把微生物和人类的疾病联系起来,这项人类医学史上伟大的桂冠就扣在法国人巴斯德(1822-1895)身上，要命的是他也不是医生，和达芬奇一样尽和医生抢饭碗。他发现了一种细菌是炭疽病的致病原因，他叫这种细菌是炭疽杆菌。然后又有伟大的德国人科赫（1843-1910），他也是伟大的让人发狂，他发现了一种细菌是引起结核的病因，他命名这种细菌结核杆菌，他还拍了第一张细菌的肖像照片。
　　好了，至此人类终于证据着着的把一个个凶手拿到，并证实了他的罪行，不像以往的医学一直说：一个人被杀了，那肯定是凶手干的，但那凶手是谁，怎么干的，那我不知道，这可能，那可能。
　　 那你怎么就说是结核杆菌引起的结核呢，而不是“外邪”呢？好吧，让我们再看看伟大的科赫为我们总结的“科赫三原则”。第一条：这种细菌要恒定的与该病的病理症状有关；第二条，能在病人中找到这家伙并把它揪出来，分离，培养，纯化；第三条：把这家伙放到健康的动物上也能引出相同的症状和病理特点。
　　 非典时，我国的科学家闹了一个大大的红脸，我不说也罢，我国的科学家还是该学就学，不要老以为中国人聪明能干的不得了，没这回事，全世界的鸭子都是呱呱叫的，谁更用心，谁更努力而已！不要以为中国的老祖宗伟大的不得了，没这回事，他们很多是错的，他们那时代最伟大的人对世界的理解，也绝对不会比现在一般高中生深入多少。我们心平气和的接受这一点，接受他们好的，对他们没理解对的，我们多去创新多去发展，而不是想法设法的去为他们做注释，而不是一味的接受，想不通也得想通-----（我想学中医的初期的痛苦源自于此，这是我本科时学中医的休会）。我前阵看电视，是凤凰卫视的《一虎一席谈》，有个老先生提出说，中国人老古早就发现了宇宙大爆炸理论，因为我们的老子老古早就说了道生一，一生二等等。我想说大爷：事情并不是这样的，道生一和宇宙大爆炸理论不是一回事，就如三岁小孩都知道苹果会往下掉，但这和重力理论并不是一回事，知道苹果会往下掉是造不出卫星来的。你爱国爱到这份子我很尊敬您，但这种对待中国老祖宗的态度明显值得讨论一下，一小下下！
　　 这里讲的是一个爱国，我很爱国，这你怀疑我我也没办法和你解释得清，但还有一个真理的东西在，爱国和真理的关系有时也很复杂，但对于科学领域，我想真理和爱国不应该绞在一起吧！
　　 好了，我们终于能进入生物学时代，细菌是什么样呢，当然有张相片会更好，但有，对你用处也不大，我只知道它是很小很小很小的东西，有多小呢，它的个头一般用微米做单位，1微米是一百万分之一米长，大多数细菌的个头都在0.5微米左右。那是多大，你有概念吗，告诉你吧，我也没概念，我只知道我用肉眼是看不见的，很小很小的东西。还有一个概念是它们无处不在，你人类能生存的环境肯定它比你活得更好，人类不能生存的环境，如沸点的水里，几乎真空的高空中，冰川下，10公里深的海洋中，都能发现到它们的生活秀。还有一个概念，和人类社会一样，绝大多数人是善良的，对社会做贡献的，只有少数是坏蛋，细菌也是，绝大多与人类和平共处，有些还是人类所依存的，只是少数是坏蛋，如结核杆菌，如引起大叶性肺炎的金黄色葡萄球菌等等。
　　 好了，对细菌你了了解到这么多就已经差不多了，偷偷告诉你吧，其实我懂的也只有这么多，我对细菌的概念也只有这么多啦！
第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！
　　　　 呼吸循环系统之（九）------肺炎与细菌
　　 来,来,来,继续我们的肺炎与细菌之旅。
　　 什么东西会伴你终生？谈恋爱时诺言中的爱人会伴你终生，你的影子也行，那叫形影相吊，但有一个答案肯定不会错，细菌会伴你终生。对某些人，生命不息，洁癖不已，但如果他能够知道，除非他把他的嘴泡在福尔马林中（可成标本），不然他的口中的细菌数至少也要比中国的人口数还多--------那他还洁癖什么劲！！换句话说，只要你呼吸，你就得和细菌打交道，这些细菌大多数也没想要把我们怎么样，它被我们吸进肺里肯定苦恼得要命，无辜得要死，少数则畜谋已久，即使再健康的人，他的一天所受到的致病菌的攻击少说也有个千八百次不止。假如说，中国的几百个机场最后只裁得剩一个首都机场，所有的境外来客只能通过首都机场，那么这时的首都机场就是我们的肺，它的一天总要有个千八百个犯罪分子尝试着万千种方式试图入境干坏事，但如果我们的首都机场安全防范措施得力，正如我们正常人的免疫系统，我们总能把这些坏蛋拒之境外，但如果来犯之敌强悍得要命，或者我们的首都机场安检有缺陷，国门洞开，那我们的肺就等着被细菌感染吧！
　　 得出结论了吗？我们肺部被细菌感染了，原因无非有二，一是这些细菌强悍得超出我们人体的防卫能力，二是你自已的防卫能力有问题--------而且往往以此因居多（这你又怨得了谁）。
　　 确实时这样，得肺部感染的病人大多是小孩或老年人，其中以长期卧床的老年人最受眷顾。一般的情况，做完手术医生会鼓励病人早点下床活动，当医生的（不是庸医）都对长期卧床畏之如虎，长期卧床肺部感染机会比你求爱成功的机率大多了，而且一旦感染，医生就等着被愁死吧--------长期卧床的肺部感染相当的难以控制！
　　 插个结论是：术后尽量的早日下床活动，避免长期卧床，只要能动你就动，(除非有特殊原因)，生命在于运动不论从头顶往下说还是从屁股向上说都是真理！
　　 好了，诊断上就不劳自您老费心了，还是交给专业人员吧（如果你连这种还算危重的病都要和医生抢饭碗，你让医生怎么活？）。治疗上呢，还是老办法，一是大力加强自身国防建设，二是直接干掉来犯之敌------抗菌素，又叫抗生素，但大多数人还叫它们消炎药。
　　 抗生素呀，你让我怎么说呢，现在很多人对它们非难多多。但我要说，人类历史上第一次把真凶揪出来，再一对一的制定对策始于抗生素的发明，抗生素的发明所挽救的人数远远比传统医学从它娘胎掉下来跌跌撞撞所挽救的人数还多--------更不用说中医！但现在它们饱受非难，因为它们有副作用，有抗生素滥用，有耐药性，但这种非难是不公平的，生不了儿子怪媒婆，抗生素永远是好东西，你人类不正当的使用，出了问题把责任扣到抗生素身上。而且，抗生素的滥用而导致耐药菌的产生最该怪的是谁--------中国人！对于现代医学，中国人给全世界做出的贡献不多，坏事却做了一些，抗生素的滥用在中国达到让外国人寒心的地步-------如果我是外国人，我会骂娘：妈的，你们中国人一个创新新药也整不出来，天天拿外国过了专利期（过了专利期谁都可以仿制）的药方，拿到中国添这添那，改改制型，拿到国家去骗钱，再去骗我们的老百姓，结果再好的新药，拿到你中国去，没几年就给弄得耐药菌到处是。
　　 我说上诉话，可能会让很多人不爽，我也不想，我一点儿也不媚外，只是怒其不争，哀其懦弱，下面我们来看一看那些人类历史上伟大的科学家。
　　 在第二次世界大战期间，青霉素所挽救的人数比死于原子弹的人数还多，现在青霉素在临床上还普遍的运用，这是第二次世界大战绞肉机上插着的一朵给人类温暖的鲜花。发明了英国人亚历山大.弗莱明在人类要将他泡在荣誉的蜜缸中时只是平静的说：“噢，青霉素，那是我偶然发现的。”
　　 青霉素是什么玩意儿呢？这么说吧，那是细菌之间在相互的黑社会黑吃黑中使的一点坏而已。有一种霉菌，它为了扩大自已的地盘向周围放出一种毒物，好让它周围的细菌死光光，它好占据这些地方。聪明的人类呢，当然乐于坐收渔翁之利-------把那些霉菌放出的毒物收集起来，再运用到那些细菌感染的病人身上。1928年，弗莱明在伦敦圣玛丽医院当细菌学教授，天天在培养葡萄球菌（那是导到化脓性疾病的致病菌之一），有一天，一个培养皿里长了霉菌（这是不应该的，长了霉菌表明培养皿里不小心让杂菌进入），结果这些霉菌周围葡萄球菌死光光，黑吃黑的结果是霉菌大获全胜。人类历史上伟大的发现就常在于这些不经意的小差错之间，弗莱明想了，这些霉菌有什么本事杀害别的细菌呢，它这个凶手怎当的？后果发现了一样东西，他命名叫青霉素（盘尼西林是青霉素的音译）。1929年弗莱明在《英国医学杂志》发表他的研究成果，结果怎么样------没人理他！整整十年没人理他！因为化学工艺还是一个难题，青霉素难以提纯，而且很化度性质很不稳定，提纯出来后一小会就失效了！咋整呢这是！
　　 第二次世界大战爆发后（不好意思，人类医学的进步绝大多数源于战争，可能是上天要给人类一些补偿），战场上的伤员大多死于伤口化脓感染，澳大利亚籍病理学家弗罗雷（1898-1968）和德国病理学家钱恩（1906-1979）在旧书堆里看到弗莱明的那篇十年没人理的论文，决心干那事，提纯它，稳定它，大规模生产它！当时英国的科学家在德国的空袭中，没天没地的干，生死不顾的干，每人口袋中还都夹着一支青霉菌菌种，以防英国沦陷，他们跑到哪里都可以继续研究。
　　 知道了什么是真正的科学家了吧！不是整天坐在办公室里翻旧书编文章的人，不是一有点小发现就号称全国领先的人，不是老叫嚣着自已天下第一拒绝别人检验的人！
第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！
　　　　　　 呼吸循环系统之（十）------肺炎与细菌
　　 如果医生说你哪里哪里可能感染细菌了，你就记住一句话（八个字）：细菌培养，药敏试验！
　　 我太有才了！你看我一下子就从话娄子急速直转到文章开头就把一大篇的东西左手握右手，右手握左手挤成这八个字，我的意思是说，你看了这篇，被我东一锄西一镐的，晃颠得不知所云，没事，只记住这八个字就行：细菌培养，药敏试验。-------这就是我要说的啦！
　　 如果当官的可以分为搞腐败的和不搞腐败的，如果男的可以分为花心的和不花心的，如果女士可以分为爱虚荣的和不爱虚荣的，那么细菌便一般可以分为革兰氏染色阳性的（G+）和革兰氏染色阴性的（G-）。当然，如果有个细菌长得瘦瘦长长，我们叫它杆菌（如结核杆菌、大肠杆菌）；如果它长得跟武大郎似的，圆滚滚，我们叫它球菌；如果这些圆圆滚滚的家伙聚在一起，跟葡萄一个样，我们叫它葡萄球菌；如果它们这些圆圆滚滚的家伙排成一排，像链子似的，我们叫它链球菌。我们把它们这样分类，一是好玩（当年的列文.虎克肯定这么想，他在他的简易显微镜下像上帝窥视他的子民在考试作弊一样，看到五花八门的小玩意儿，就这样给它们命名），二是临床也用得着，特别是分革兰氏染色阳性和革兰氏染色阴性，（就是细菌如果能被一种染料染上色，就是阳性，染不上色，就是阴性），一些抗菌素能对革兰氏染色阳性（G+）有效，一些则对革兰氏染色阴性（G-）有效。如青霉素类的对革兰氏染色阳性（G+）的细菌好用，喹诺酮类的抗菌素对革兰氏染色阴性的（G-）就好用，头孢三代则大檐帽高高翘，两头通吃。然后还有一些经验性的东西是：外伤伤口感染的一般是革兰氏染色阳性的金黄色葡萄球菌干的好事，尿道和肠道感染的一般是革兰氏染色阴性的杆菌干的坏事等等。
　　 这是经验，但不是我的经验，是我的老师教给我的，我是这么听的，干活时也是这么干的。肺部感染，管它什么感染，很大一部分是细菌干的好事，呼吸科如果说哪个主任很神，就一定会说，别人输了一个月的药，炎症控制不下来，他一来，换了一个药，立马烧退下来。病人是这么想的：妈的，要是我早日落到这主任手里，那就不用病拖这么久；那主任是这么想的：本事！我太有才了！原来的主管医生会想：靠！筐里就三个苹果，我摸了二个坏的，傻子去摸也能把最后的那个好的摸出来！
　　 我想法的是：尽量的想办法把干环事的细菌给揪出来（细菌培养），然后给细菌喝各种各样的毒药（抗生素），看哪种药让它死得最快（药敏试验）！
　　 我写这么多，并不想让你学会说肺炎了，我自已应该怎样诊断和治疗。不是，我不能干这样的事，一是我不能让你和我抢饭碗；但更重要的是，这是需要专业技能的事，诊断上和治疗上远比我这么轻轻松松的跟你闹着玩复杂的多，也严肃得多（严肃到关乎生命），让医生去干，但我希望你知道，大概的原则是什么，我怎样才能最好保护自已，这才是我要告诉你的。
　　我对你说的是：如果你得了是感染性疾病，而且还挺复杂，病也很重，那一定要尽可能的到有条件的医院去，做细菌培养，药敏试验！
　　 大发议论一下：我所知道的抗菌素类滥用情况，中国是最严重的。而在欧美医学发达国家，细菌培养和药敏试验几乎是常规性的技术，如果细菌培养阴性，那么就没有细菌感染的证据，抗生素一般是不用的；如果细菌培养出来了，那么就做药敏试验，看哪种药最管用，用对药，疗程够，就能避免细菌耐药情况的出现。中国人不是，一是医疗条件的限制，很多医院没有条件进行细菌培养和药敏试验，也有些医生自以为自已是神医，经验丰富，一猜一个准！当然还有别的因素，如可能是出于什么原因（你可能知道，我更知道，但别问我），某个医生就愿意用某些药，一做药敏试验说用别的药管用，但他就不想用那个，这咋整！
　　 再讲一下我所知道的国内顶级感染科的工作流程：较重的感染病人一入院，在用抗生素之前，一般会顶对性的做咽部细菌培养或痰培养，小便培养或大便细菌培养，血液细菌培养或骨髓细菌培养------一般会在用抗菌素之前进行细菌培养，因为运用抗生素之后进行细菌培养会严重影响培养结果。然后先经验用药（因为做细菌培养和药敏试验一般需要三到四天时间），待结果出来后，根据检查结果用药！
　　 当然，一般的简单感染经验用药能有效果的，可不用这么麻烦，而且有些感染想行细菌培养和药敏试验有些困难，如深部肺部感染常常难以准确进行细菌培养！但我们应该有个弦，能做这个检查最好做一下，现代的医学技术允许你不用猜，允许你最准确的找到证据，你为什么不干呢？或许你可以找到世界上最好的医生，他经验丰富，一猜一个准，但如果哪天他正老年又一次初恋还加上失恋呢？经验很重要，但如果能铁板定钉，还是不要去相信一个失恋的老专家吧！
　　 细菌培养，药敏试验！未了你再看一下这八个字！

不生病凭什么（连载四）

最近中医和现代医学一直在争论（我一直反对称现代医学是西医，这是不对的，一是抹杀了中国人对现代医学的贡献，二是这让老百姓对现代医学有一种内心的排斥），我想是这样的，只要经证实是有用的，是科学的，都可以并到现代医学中去，这世界最终将只有一种医学，或一种主流医学，一些替代医学，真理有唯一性，这是马列哲学的基本观点，对一个事物的解释最终只有一个，尽管这种解释永远不是最终真理．　　 　　 

传统医学和现代医学现代互相攻击,这是中国才有的事,现代医学是全世界所有国家所有科学家正致力的事,也是全世界几乎所有国家正采用的一套理论体系和方法，传统医学（其实每个国家都有自已的传统医学，但主要的体系有古埃及医学，古罗马医学，阿拉伯医学，中国医学，印度医学等）是先人在现代科技兴起之前对人体的生老病死的解释方式和基于各自理论上的经验治疗方法，中国医学因为解放后有党和政府的支持，在现在的所有传统医学中发展是最好的，而且也为中国人的医疗保健做了很多贡献－－－我想这绝对是不能抹杀的，中医有一些好东西，在一些方面有独到的地方，对一些慢性疾病，对人类的保健有很好的作用，很好的补充了现代医学的不足之处！　　　　 

中国的情况也因此比较特殊，有中医和现代医学＂两驾马车＂（毛主席的话），而且是政府在普及医学常识做的不多，所以老百姓对医学常识的概念是很混乱的，而且这种混乱让医学常识的普及更困难！　　　　 

这样在中国就出现了一个别的国家不会出现的问题，我们要普及医学常识，这个医学常识是现代医学或许是传统中国医学呢？我们要让我们的年青一代普遍了解的人体是细胞组先的还是金木水火土呢？　　　　 

我在写这个大长贴之前是想过这个问题的。我想我的答案是要普及的是现代医学的常识，传统中国医学的普及应在爱好者的身上自已去了解，而不是大力普及。　　　　 我来讲讲我自已想的原因。传统中医是古代中国人在当时的科学水平上对人体生老病死的一种解释，这种解释有中国的特有哲学成分。在所有民族的传统医学出现都是一样的，人类在活动中对自已解释不了的情况或自已不能控制的情况总倾向于归属于神秘力量的控制，比如在人类的很长历史中，绝大多数民族都把自然灾难和疾病归因于神的发怒和某种神秘力量的控制（这种神秘力量有可能是树，有可能是山，也有可能是祖先，一只青蛙也有可能），在中国历史上，夏、商、周时代医学还和巫术是不分的，巫师一般也是负责治病，中国传统医学（针灸、药物、脉学）是诞生在这种神秘文化的氛围中的。周族是一个以农为主的农耕民族，在植物占筮的基础上，形成了以占筮为手段的《周易》巫文化体系，其中的阴阳、八卦和《尚书。洪范》提出的金、木、水、火、土构成了中国传统医学最根本的理论支柱。但是后来中医的发展渐渐脱离了巫文化体系，成书于战国中晚期的《黄帝内经》标志中医理论体系的奠定，后来经各大医家的经验总结，中国传统医学形成了一套完整的理论体系。同时在文艺复兴时期前的世界各种传统医学也都各有所长，都在某一些方面取得了成绩，甚至从某一些角度上看，中国传统医学比其它国家的传统医学更有优势。　　　　 

最近中医和现代医学一直在争论（我一直反对称现代医学是西医，这是不对的，一是抹杀了中国人对现代医学的贡献，二是这让老百姓对现代医学有一种内心的排斥），我想是这样的，只要经证实是有用的，是科学的，都可以并到现代医学中去，这世界最终将只有一种医学，或一种主流医学，一些替代医学，真理有唯一性，这是马列哲学的基本观点，对一个事物的解释最终只有一个，尽管这种解释永远不是最终真理．
　　 传统医学和现代医学现代互相攻击,这是中国才有的事,现代医学是全世界所有国家所有科学家正致力的事,也是全世界几乎所有国家正采用的一套理论体系和方法，传统医学（其实每个国家都有自已的传统医学，但主要的体系有古埃及医学，古罗马医学，阿拉伯医学，中国医学，印度医学等）是先人在现代科技兴起之前对人体的生老病死的解释方式和基于各自理论上的经验治疗方法，中国医学因为解放后有党和政府的支持，在现在的所有传统医学中发展是最好的，而且也为中国人的医疗保健做了很多贡献－－－我想这绝对是不能抹杀的，中医有一些好东西，在一些方面有独到的地方，对一些慢性疾病，对人类的保健有很好的作用，很好的补充了现代医学的不足之处！
　　 中国的情况也因此比较特殊，有中医和现代医学＂两驾马车＂（毛主席的话），而且是政府在普及医学常识做的不多，所以老百姓对医学常识的概念是很混乱的，而且这种混乱让医学常识的普及更困难！
　　 这样在中国就出现了一个别的国家不会出现的问题，我们要普及医学常识，这个医学常识是现代医学或许是传统中国医学呢？我们要让我们的年青一代普遍了解的人体是细胞组先的还是金木水火土呢？
　　 我在写这个大长贴之前是想过这个问题的。我想我的答案是要普及的是现代医学的常识，传统中国医学的普及应在爱好者的身上自已去了解，而不是大力普及。
　　 我来讲讲我自已想的原因。传统中医是古代中国人在当时的科学水平上对人体生老病死的一种解释，这种解释有中国的特有哲学成分。在所有民族的传统医学出现都是一样的，人类在活动中对自已解释不了的情况或自已不能控制的情况总倾向于归属于神秘力量的控制，比如在人类的很长历史中，绝大多数民族都把自然灾难和疾病归因于神的发怒和某种神秘力量的控制（这种神秘力量有可能是树，有可能是山，也有可能是祖先，一只青蛙也有可能），在中国历史上，夏、商、周时代医学还和巫术是不分的，巫师一般也是负责治病，中国传统医学（针灸、药物、脉学）是诞生在这种神秘文化的氛围中的。周族是一个以农为主的农耕民族，在植物占筮的基础上，形成了以占筮为手段的《周易》巫文化体系，其中的阴阳、八卦和《尚书。洪范》提出的金、木、水、火、土构成了中国传统医学最根本的理论支柱。但是后来中医的发展渐渐脱离了巫文化体系，成书于战国中晚期的《黄帝内经》标志中医理论体系的奠定，后来经各大医家的经验总结，中国传统医学形成了一套完整的理论体系。同时在文艺复兴时期前的世界各种传统医学也都各有所长，都在某一些方面取得了成绩，甚至从某一些角度上看，中国传统医学比其它国家的传统医学更有优势。
　　 但人类真正对自已（人体）的完整、客观、深入的科学探索是在文艺复兴之后，解剖学，生理学、病理学的发展让人类真正的描绘了人体的大概情况。传统中医的解剖学和生理学并没有真正形成，由于没有解剖学的客观知识，传统中医对人类的不少脏器的功能出于臆想，如肾藏精，心主神志等是基于错误的解剖知识和生理知识上。（这让我想起我本科时学中医，中医教员一再强调中医的心和肾并不是真正人体解剖学上的心肾，是一种“意识”中的脏器，这把我听得满头雾水）。后来随着现代科学各专业的飞速发展，这包括生物学、物理学、化学等都极大的推动了现代医学的向前发展，人类现在对自身的认识进入了基因水平、分子水平，尽管说对很多疾病（如肿瘤等）现代医学还没有什么特别有效的手段（我想，疾病永远最终是要战胜人类的，这是自然规律，但人类会越来越长寿），但我要说人类对自已的客观认识已经取得了一定的成绩，人类终于确确实实初步了解自已，而不是去猜，而不是去想。
　　 现在很多人（包括很多很有成就的专家）批判现代医学越来越走进微观世界，越来越少了人文关怀，只重视工程技术，这种批评完全有道理！但人类对认识自已，对未知的自已的努力探索，这永远也要值得称赞，人类对自体的生老病死的客观认识已经取得了一些成绩，这些成绩是全世界的科学家用他们的智慧用他们的汗水取得的，这永远值得称赞，现在有一些不是，包括少了人文关怀，这些批评的是对的，但不能因此否定人体对自已的探索成绩，如果这样，这种态度是不客观的！
　　 中医由于自身的理论基础的独特性，在现代科技革命中没能攀上火车，就像春节回家没买到火车票，孤苦零丁的在自个儿过年。中医在这一两百年中其实并没有多大的发展，其间也做了一些尝试，如中西医结合，中药现代化等等，但回顾而言都称失败，就像读了五年医科大学，毕业了却没找到工作，窝在家里天天想未来的生活之路要怎样走，苦恼得要命。
　　 但是我们怎样对待中医呢，我想应该客观，它的很多理论是对的，可能是同一事物的不同观察面，比如现代医学累死累活终于搞清楚感冒大多是病毒引出，而中医从不同面却有不一样的看法，如外邪入侵等等，基于不同角度的看法用不同的处理方法可能也会有效果。比如同样的苹果落地，我们终于知道是因为重力原因，并知道它的加速度是g，但如果说（我自已杜撰的），换一个描述方式，如苹果属阳，地属阴，阳阴总要相合，所以苹果要落地与阴相合，也说得过去-------尽管它不是真的！
　　 但正如上面的举例，如果你是个老师，你要教学生，你不能在知道有个重力理论的情况下，你还向学生说苹果落地是阴阳相合，尽管从阴阳相合的理论出发也可以解释很多东西，甚至可以推论出阴阳谁大谁小，苹果能落多远，砸在你头上会起多大的包。大家应该了解的是重力理论，阴阳相合就让爱好者去整吧！
　　 我里我讲出了我对中医的态度，这不是我初衷，我一开始写我想心怀坏心的要把我对中医的态度埋得深深的，好不让这贴子变成大家骂来骂去的论台。而且我也担心很多中医爱好者会因看到我对中医不是太推崇而不再来支持我。我想，我会尽量的不去涉及中西医之战，我老老实实的讲你应该了解的医学常识，这种常识应该是经过实践证实的，是对的，是科学的，是对你有用的。
　　 这是我的态度。

不生病凭什么（连载五）

（一）肿瘤是什么
　　 第一节:秦始皇、原是流民与癌
　　 秦始皇一生都梦想着得到长生不老药和永葆青春药，他当然相信有这东西了———也是，假如你现在身家过亿，全世界的男人都围着你跪着说话，全世界的少女都发誓非你不嫁，你心窝里一心想的也是长生不老！但自然界死活也不让这事发生，乞丐和帝皇都得死，这个造物主才不会被骂偏心眼偏到脚后跟的鸡眼去！可是呢，造物主爱听好话，于是乎有一个叫原是流民的医生PMP（拍马屁）和PMPMP（拼命拍马屁），你说人呢都爱听好话，造物主也受不了原是流民这个家伙的PMP和PMPMP，老人家就给了他一颗长生不老药和永葆青春药。这个原是流民吸取了后翌教训，一过手就直接到肚子里，给他老婆是一点儿想学嫦娥的机会也没有。这个原是流民是个医生，在村子里呢是连麦子跟韭菜也分不清的人，就靠着给周围村子里的人看看病忽悠点粮食糊口，吃了长生不老药和永葆青春药后，这了不得了，他一点不老不打紧，还拼命生孩子，生的孩子也长生不老，也拼命生孩子，不出几年，他和他的后代那是以2的指数倍儿的增长，他的后代也都不会产粮食，只能到处抢周围的老百姓的粮食吃，你想呀，不出十几二十年，这整个福建省就没别人了，全是他和他的小孩了，全是他的人不打紧，这些人得吃呀，自已又不劳动，就和全中国人抢着吃，这整个中国也受不了你一个福建省人不生产专门吃饭呀，这全国也有点撑不住。后来还发生一件事，他的一个小孩偷游到台湾到了，去那也不干别的，专门生小孩和吃饭，KAO，这台湾问题也不出二十年就解决了---------全是他的小孩了没别人了，那阿扁想台独找谁独去！
　　 这个造物主看到了，那个气呀！他称原是流民这家伙是———癌！他称游到台湾去的那个人叫———转移癌！
　　 看故事是不是很过瘾！但你有没有想过肿瘤的发生、发展、转移也真就是这么回事！所谓的肿瘤也就是人体中失去控制过度增长的异常细胞群！
　　 我们的人体和我们的社会一样，由约一千亿左右个细胞组成，这天文数字多的细胞构成人体的各个组织器官，在人体中各司其职，各管一方，按人体的生命周期，细胞到了一定时间就死亡（医学上叫凋亡），人体再产生新的细胞来接替它，比如小孩处于发育阶段，生长的细胞就比死亡的细胞多；人体进入成年，死亡的细胞就和生长的细胞数量差不多；人老了呢，生长的细胞数就抵不上死亡的细胞数，等到哪天，生长的细胞远远的抵不上死亡的细胞，那些还活着的细胞无法完成人体的各个功能运作，人体就渐渐衰老死亡。
　　 平时呢哪个部分细胞少了，人体就赶紧的多生产些细胞补上，就如你皮肤上割了一口子，人体没几天就又让它长上，但等到长到差不多了，细胞和细胞之间快挨上了，人体就放出指令让其停止生长，医学上这叫接触抑制，它保证了人体的各个器官都有足够量的细胞，却又不能让这些细胞长得太多，不会出现一个紧挨一个，无限生长，这就保证了人体有足够的细胞去完成一项功能，又不会出现太多的细胞去从事这个功能造成资源浪费。
　　 举个例子，比如人体的眼睛为了看清周围的东西，原则上需要1亿视神经细胞（具体数字只是假设），人体可能会产生1.5亿个细胞（几乎所有的人体器官都有相当多的备用细胞———有时是所需的几十倍，这就是为什么说人的潜力是无穷的），但不能让这些视神经细胞无限产生，一是用不着那个多视神经细胞，又不是猫头鹰，二是人的资源是有限的，还要有别的细胞去完成别的功能，这么多细胞全去看东西了，谁去负责听声音，太多的细胞无所事事对人体资源是极太的浪费。
　　 于是细胞的生长死亡一切都有章有法，这个章法是与天既来的，从一出生就控制得好好的，这就所谓的天命，这些控制生命周期的生命信息就藏在DNA中，这些DNA信息（遗传信息）从一个细胞一出生就控制了它一生的命运，让它干什么，如果不出意外让它什么时候死亡。
　　 但人类是会进化的，其目的是与自然的适应，如果人类真的从一开始就一切控制得好好的，人类将几万年一成不变，人类也就因不能适应变化的环境而灭亡。这些遗传信息中有包含了试图让人体变异的成分，这叫原癌基因，但又不能让这些变异太随便就发生，不然这个种群就无法稳定维持，于是就有了一套控制变异的基因，叫做抑癌基因。那么一切就在这两者间的平衡了。如果有个人从一生下来，天生就是原癌基因控制一切，或是什么原因抑癌基因没力量去控制原癌基因了，那么这个小孩可能一生下或很小来就长肿瘤，如白血病（本质是血液细胞的恶性肿瘤）或肾母细胞瘤等。或者是因为长期的在某一些致癌物质的刺激下（如烟草中的3.4苯胼芘，腌肉中的二级胺，核放射线的长期照射，感染乙型肝炎病毒等等），原癌基因和抑癌基因之间的力量平衡失去了，人体的正常组织就有可能转变为肿瘤细胞了！

（一）肿瘤是什么
　　 第二节：流氓与流窜犯
　　 好了，以上如果你仔细看，其实我已经讲出了长肿瘤的原因，这就是有个内因和外因。这完全和马列哲学讲的内因和外因一致：内因是根本，外因通过内因起作用，既要重视事物的外因也要重视事物的内因。好了，这个长肿瘤的原因在这先不细讲，我另开一专篇来写。我们不管它什么原因，反正一个正常的细胞变成了肿瘤细胞。我们来看看会发生什么事：
　　 本来孙猴子是在如来佛的掌握之中的，这些细胞一切服服帖帖的个个顺天意知天命，突然的有一个细胞逃离了如来佛的法眼，无法无天起来。它首先跑去阎王殿去把自个儿的名字涂掉，也就是该它死的时候它不听招呼———老子就不死！不死不打紧呀，它还拼命的分裂，一变二，二变四，以2的指数倍增多。我们前面不是提到一个医学上称“接触抑制”的一套机制吗，就是细胞一旦长得快个挨个的时候，人体就发出指令让它们不能再分裂增长了。可是呢，这个肿瘤细胞它才不管，已经一个挤一个了它还分裂，这就是为什么人体的正常细胞是规规矩矩排列齐整，因为正常细胞受接触抑制的控制，肿瘤细胞则是乱七八糟的一坨坨，一个挨一个，一个挤一个。它才不管你人体的需要量是多少呢，它只有它自个的想法，什么顾大局识大体全被它扔下水道了。只有自个拼命的增殖，拼命的和周围的细胞争营养。而且呀，人要流氓起来谁都怕，他周围的细胞没一个争得过它，几乎周围大多营养都让它们抢夺一空！
　　 如果这些流氓还算规矩，它们只是自个儿独独的在原来位置增长，周围也一般有个厚膜和正常组织格开，不发生转移，不大伤害别人，我们便叫它们良性肿瘤。如我们常见的体表脂肪瘤，大多数纤维瘤等，对人体一般没多大害处。有害处也是因为它们长的位置特殊，比如长在人头盖骨内侧的脑膜瘤是良性肿瘤，但它长大就挤压人的大脑了，就可是要命的！这些良性肿瘤一般而言，我们动手术就把它们取掉就行了，有些则甚至不去理它们，你想长就长吧，大不了难看点，如长在体表的脂肪瘤。但是值得注意的是，很多良性肿瘤有恶变倾向，这就需要我们经常的检查一下它们，它们一有变坏的倾向就及早的手术拿掉。
　　 有些则是十足的穷凶极恶，它们不满足于自已的小地盘，它们向四周侵蚀流窜，到处转移，转移到哪就立即重开战场，建立根据地，星星之火便可燎原。它们生长速度快，侵袭力强，四处转移，我们便称之为恶性肿瘤，也就是一般所称的癌！我们在称一个癌肿的恶性程度高不高，就是指的是它的生长速度快不快，它的转移能力强不强，如果这个癌肿生长速度很快，也很快就转移，我们就称它恶性程度高，如肝癌，号称癌中之王，肝癌患者一般从发现到死亡不过一两年的时间；有些则生长速度慢，会转移，但转移也慢，则愈后一般会较好，如前列腺癌。当然，判断癌细胞恶性程度高不高，主要还是要看病理切片（把癌肿切成一小薄片放到显微镜下看），如果处于增殖状态的癌细胞占的比重越多，恶性程度就高，反之则低。
　　 恶性肿瘤转移的途径一般有三种，也就是一般有三种流窜方式。一是直接向周围侵蚀，不断的扩大自已的地盘；二是钻入血管中，顺着血液流动全身到处跑，甚至跑到离原发灶很远的地方去，如肺癌常转移到骨头、脑、肝脏中，它们就玩的是顺着血液远程空降；三是顺着周围淋巴管沿淋巴结转移，先沿着周围淋巴管到近的淋巴结，步步为营，在这个淋巴结安营扎寨后，又派兵顺着淋巴管到更远的淋巴结去（最近有报道说这个转移途径也有的会玩跳跃，就是近的淋巴结不安营，直接跳到远的淋巴结去）。腹腔中的癌肿还有另外一种转移方式（第四种转移方式），叫播散转移。也就是癌细胞从癌肿表面掉下来，落到哪里就在哪里安家，如胃癌的癌细胞会掉到盆腔中，形在转移癌。
　　 一般而言一种癌症会有自已的脾气和爱好，会以一种转移方式为主，其它各种转移途径也会采用。早期的癌细胞一般是先巩固根据地再向四周转移，但肺小细胞癌则不是，它癌肿很小时就就可能已经全身转移了；胃癌和乳腺癌就比较喜欢先慢慢扩大自已的据据地，有一定力量了再走淋巴结转移这条途径，常常也会血液转移。
　　 我们讲早期癌症和晚期癌症，一般而言就是看癌肿有没有转移，如果癌肿还很小，还在巩固自已的根据地，来不及向根据地之外转移，我们就称之为早期癌症，这时做手术当然效果好，我们把它的老巢整窝端（一般做手术会切掉的会比癌肿的体积大不少，就是把癌肿周围的正常组织也切掉，这样才能整窝端），常常可以做到治愈不复发（根治）；反之如果癌细胞已经到处跑，扩散得到处是，我们称之为晚期癌症。这时做手术的可能性不大了，它全身都有你怎么切，你切了肉眼看得见的，那肉眼看不见的你又能怎么办。这时要根治的可能性已经不大了，当然还有办法，但效果一般不会很好，这是后话。
　　 好了，我们终于对癌症有点概念了。我在临床中常用有癌症患者的家属问我说癌症传不传染，他们以为癌症就像细菌一样在空中四处游晃，传来传去！不是！癌细胞来源人体自已的细胞，就像一个青年人，生下来时也不是注定成为流氓，可能本质上也不是那么的根本苗红，比如他成长的环境就是男盗女娼，后天上加上坏人教唆，转变成一个整天游手好闲的人，还拉一大帮坏青年聚在一起，团伙越聚越大，祸害老百姓，我们称之为“社会的毒瘤”！癌症不会传染，但我们知道，一个人会发生癌症，除了有后天的致癌因素外，还要有内因，就是说这个人他天生就容易得癌症，他的基因就是让他容易得癌症，比如我们说吸烟致癌，但绝大多数烟枪并不得肺癌，有些没吸几根就得，不吸烟也得（对此，他觉得亏死了），这里头有个遗传因素，有很小一部分肿瘤，如家族性结肠息肉，老爸得了，子女也是非得不可，这叫显性遗传；但大多肿瘤不是，父辈们得了，只是说他的后代得肿瘤的机率要比别人大，并不一定说他就得肿瘤。
（一）肿瘤是什么
　　 第三节：战备资源与腐败的士兵
　　 好了，我终于搞清楚了什么是癌细胞了。但如果说癌肿只是自已身上的一部分细胞不听组织安排，自已造反作乱，聚在梁山上不顾中央需要恶性增殖。那它们又为什么会对我们危害这么大呢，会要我们的命，而且这么快。让我们谈癌色变，接到诊断书跟接到死亡通知书一样呢？
　　 要讲清楚这个问题，我举一下白血病的例子来说明癌细胞对我们人体的危害。我记得当年我在血液科实习时，满病房是得白血病的儿童。这让我的带教老师（一个充满伟大母爱的年中年女医生）很难受，她说她每天去查房心都要揪着，因为不知为什么，她发现得白血病的儿童个个是男的聪明懂事女的漂亮得不行，然后她说她得常常安慰自己：这都是观音菩萨缺座前童子，看了哪个小孩好就收了去！
　　 我们知道白血病其实是血癌，就是血液中的白细胞（白细胞相当于我们人体的公安和警察，专管抓坏蛋，维持人体免疫力）在成熟过程中突然变坏了，不听指挥的恶性增殖。但这些大量的恶性增殖的白细胞并不成熟，还没学会抓坏蛋，也就是只吃饭不干活。而且他们疯狂增殖，大量消耗人体的战备资源，造成正儿八百起作用的正常白细胞没法子生产出来，甚至最后全身资源大都被癌细胞截取，血液中挤满了无所事事的恶性白细胞，血液中正常的起重要作用的成分（如红细胞、血小板等等）被挤兑得也生产不出来。就如一支军队，大量的游兵散勇只拿军饷不打仗，全国的军费就全被他们抢走了，最后整个国家的财政收入全被他们收入囊中，国家中再也拿不出钱来养一支真正能打仗的军队，甚至连正常的社会生产也停顿，这样一小股的外敌入侵也能亡国。这就是为什么白血病患者大都死于机会性感染，也就是对正常人没什么攻击力的感染也会要了他们的命。
　　 晚期癌症患者会得一种叫恶病质的病，原因也就是癌症细胞大量增殖，消耗了人体的大量脂肪和蛋白质，身体会极度虚弱（当然恶病质的产生可能还会有更复杂的原因）。有些癌肿不仅不好好的起自已该起的作用，还搞鬼，分泌大量激毒或类似激素的物质，从而引起人体的内分泌失调。当然人体实体肿瘤最常干的坏事是引起局部组织的坏死，溃烂及大出血，而且常会因癌肿体积的增大，压迫到周围的正常组织或堵塞原本畅通的管状器官。比如胃癌常常会溃烂引起大出血，或堵塞消化道让人体无法进食；肺癌则常引起支管堵塞，引发肺部感染或肺不张，胰头癌引起胆汁淤积（阻塞性黄疸）。颅内肿瘤则会把正常的脑组织挤得没地方去，引起被挤压的脑组织所司的功能障碍。
　　 再则，大多癌症会产生让癌症患者无法忍受的疼痛——癌疼！而且是无时无刻的钻心刻骨的疼痛，这极大的降低了癌症患者的生活质量，疼到非吗啡、杜冷丁不能止痛。
　　 最后得讲一个，这也是可能绝大多数医生所忽略的———患者心理的改变，绝望、焦虑、恐惧等等（一个癌症患者的心理改变又有谁能描绘出来呢，或许这种心理痛苦远大于癌症本身给人体带来的痛苦）。这也是所有癌症患者家属应该最引以为重的地方，对癌症患者的好，对他们的爱不仅仅是说你拿出多少钱跑去最好的医院，请最好的医生，而常常在于你能给他多少的精神支持，能给他多少的家庭温暖，能给他多少的理解和鼓励———绝对是这样！
　　 好了！我们终于把这个恶魔的初步外形描绘出来！

第二部：为什么人会得肿瘤
　　 第一节：一将功成万骨枯
　　 癌症是人类尝试适应急剧变化的生活环境的产物！
　　 如果说，一个人得了癌症，那么对他而言是造物主闲着没事干向下围棋玩，好死不死的那棋子却正中他的脑门，那叫一个背！但对于整个人类，正因为有如此多的背运的癌症患者才保证了人类的进一步进化，保证了人类渐渐的缓慢的适应它的急剧变化的生活环境！或许吧，再过一万年，那时人类的最佳生活状态已经变成了整天坐在电脑前，整天的不吃蔬菜全吃高脂肪高胆固醇食品，习惯了日夜颠倒的夜猫子生活，适应了天天高度紧张的情绪状态，适应了满是化学药品污染的空气。。。。。或许吧，可能一万年后如果有一个人，天天生活在空气新鲜的深山中，天天吃绿色食品，天天不熬夜，天天放松得很---------他却天天生病，人类反而已经不适应这种生活状态了！
　　 人类是会进化的--------如果它不想最终被自然淘汰的话！只是这个进化将充满艰辛，将用无数个被牺牲的生命铺就一条弯弯曲曲的小路。一将功成万骨枯，正如一个出色的外科医生，可能他的丰富经验将会建立在无数个医疗小失误上，也正如战场上的英雄捧着个鲜花神采飞扬，遍野的荒冢上的枯草却在寒风中摇曳！或许一万年后，人类满怀豪情的吃肉喝酒，彻夜纸醉金迷，却不会再有人提起一万年之间无数个死于癌症的患者-------正是无数个基因突出使人类最终走出一条小道来适应周围的生活环境，而这无数个基因突变绝大多数的结果是-------肿瘤！
　　 我们已经可以从基因分子水平来解释这个问题：我们为什么会得癌症！但是，却很少有文章（或许有，但我没看到）从哲学意义，从整个人类进化这样的大宏观角度这样来审视过这个我们称之为恶魔的癌症！我很喜欢用哲学这个词，尽管我只是很感兴趣，并没有系统去学会它，我也想过，我只是思索，用上哲学这个大帽子是不是太没皮没脸了！
　　 好吧，大家跟着我来思索一下这个问题吧：我们为什么会得癌症！
　　 我们知道了人体的DNA中包含了原癌基因和抑癌基因（发现这些基因的科学家获得了1989年的诺贝尔奖），原癌基因就是人类生命信息中一股试图要使人体得肿瘤（使基因突变）的原始冲动，这股冲动被抑癌基因压制着，所以庆幸的你坐在电脑前看我的文章没病没灾没得癌（给抑癌基因嗑个头如何，我们太得感谢它了）。如果原癌基因太过强大或由于什么原因抑癌基因太过软弱，那么，很SORRY，你又被造物主的围棋子正中脑门！
　　 好了，如果你翻大部头的肿瘤学专著（厚到你可以用它来垒城），它会再用几百页的篇幅来描述原癌基因和抑癌基因的组成，但却很少还有人再深入思索一下：如果原癌基因是这么坏，那么它为什么会存在呢？
　　 原癌基因为什么会存在呢？这是不应该的！如果从宗教角度上讲，创物主不能这么缺心眼，咱们的造物主是无上智慧的，他怎么能这么不小心还造了个原癌基因来祸害大家；如果从人类进化角度上讲，也不应该存在这么一个东西，人类进化已经几十亿年了，人类号称上地球上最完美的进化物种，这个物种怎么可能保存这么起坏作用的东西呢？
　　 不可能！这个原癌基因肯定有它的作用，而且肯定是对人类很用的基因，不然人类的进化不会把它保存下来！
　　 这个思索还起源于我在工作中的一个病历：有一个老人家，被摩托车的排气管烫到小腿内侧，烫伤后也没去就医，天天找村子里的土郎中敷中草药，近二个月后伤口就是长不起来（有巴掌那么大），终于熬不下去来我所在的单位就诊，恰好我接诊，一看那个伤口，肉芽组织像菜花一样，就留个心眼，死活要那患者先切一小块肉去做病理活检（那老人家心疼钱，起先不想做），后来结果出来：果然癌变，是鳞癌！
　　 那为什么癌变，为什么是鳞癌，一想，哦！原来这样：伤口老长起来后，伤口下的组织（主要是肉芽组织）因为没有皮肤的保护抵抗不了外界的刺激（如摩擦、物理的、化学的刺激），迫不得已，就得想办法呀，变异吧，变个比较能抵挡外界刺激的东西出来吧，那就鳞状上皮细胞吧，这种细胞抵挡外界刺激的能力最强了！这不，好心办坏事了！
　　 而在临床上，那些与外界接触多的部位（如胃、如气管）发生癌变很大一部分是鳞癌，而且是越和外界接触机会越多，癌变的可能性越大，原因也就是为了加强抵挡外界刺激的能力，适应急速变化的环境。就拿肺癌来说，本来，人类几十亿年了一直呼吸着新鲜的空气，你有没有想过现在的空气污染是从什么时候开始的，二百年还不到，人类几十亿年了的历史上什么时候开始有工厂，开始有化学物品，开始有废气的，也就不到二百年吧。本来，人类的气管就是适应当时那种鸟语花香、绿草茵茵的环境，结果这二百年一下子要它适应它从没有碰上的环境（而且还有人开开抽烟，这它更受不了-----人类这么普通的抽烟其实也是这一二百年的事），它当然得想办法去适应了，现行的气管组织结构适应不了现在的气候环境，我就变变变，想个法变个能适应的，可能变一千次变个对头的，绝大多数变坏了，变得肿瘤了！胃癌呢，直肠癌呢，这些癌症都是很常见的，发病率也很高，为什么呢，原因还不是一个样，人类几十亿年了，天天吃的喝的大多数是纯自然的，以植物类食物为主，少量肉食，一般都吃不太饱（食物不充足），酒类那更是只有少部份人能喝得起，天天日出而做日落而归，精神压力不大；现在呢，天天大鱼大肉，对酒当歌，喝的那么多加了化学药品的饮料，生活方式那是大大的改变，我们可怜而称职的胃肠也只能想办法来适应这种生活习惯了，于是它们也是我变我变我变变变，KAO！龙没生下来，壁虎生了一大堆！变异的结果却是大堆的消化道肿瘤！
第二部：为什么人会得肿瘤
　　 第二节：被烦死了的上帝
　　 再讲一个故事如何，是关于原是流民医生的美好前景：终于，卫生部的救星部长看了原是流民整天忙得像电动冲击转似的，决定提拔一下，一小下。像所有童话中的公主要招附马一样（如果要更浪漫一点：部长也有一个美得让三峡大坝也挡不住涌来的牛粪的女儿），当然，这位部长要考验一下我这小伙子的聪明劲。
　　 问：在一个医院的中央建了一座机关楼，问：怎样设计周围的道路才能最合理，使周围各个科室人到机关楼的距离最短？还好原是流民在年青时救过一只受伤的小喜鹊，这只小喜鹊成了仙，（又是美艳的仙女！挖哈哈！），前来指点：在机关楼周围全铺上草地，一段时间后自然会被人踩出一条条路来，你就顺着这些路铺上砖，一切OK！然后结局是：挖哈哈！我不青春枉少年！！
　　 这个故事的意思是：自然的选择均是最简洁，是有效率！如果要达到一个目的，有五种途径，自然界所做出决定绝对是最简洁，最有效率的！它绝不会像恋爱中的少男少女，“要”、“不要”、“喜欢”、“讨厌”诡秘莫测，它做出的决定是：一棒打晕，抢到家往床上一扔！它要是跟你玩浪漫，它要是跟你玩欲拒还迎它就不是自然界！
　　 自然界的原则是：适者生存，不适滚蛋！而且它绝不会大费心思，造物主如果事事要躬亲的话谁不会想去当这个上帝！这个事达尔文就为上帝想过，当他做为一个随军科学观察员见识了各个岛屿上千奇百怪的生物体，达尔文想到了可怜的上帝，他想：为了根据不同的环境而造就不同的生物行为，这个上帝也太可怜了！造物主不会被红心鸭蛋毒死，也不被假药药死，他唯一的死因只能是被他的子民各式各样的要求烦死！他为了让他的子民适应环境他得多事无巨细呀！所以达尔文认为上帝既然是权大无边的上帝，他就用不着事无巨细！所以他提出了自然选择！让时间来选择，让死亡来做最后的输赢！
　　 人类也一样！在漫长的进化中，人类通过死亡来筛滤失败者，无数个死亡造就了人类的今天！这就是基因突变！基因突变可有二大结果：隐性突变或显性突变。如何一个人在为了适应一种环境，他的基因有了些变化（这当然他觉察不出来），但这种基因突变是隐性的（这个基因突变并没有引起他的身体变化），他把这个基因遗传到他的子辈中去，如果他的子辈也进一步突变，可能经过几代就会出现身体变化（如更适应环境或长癌），比如父亲长期在大气污染下生活，但不发病，他把他的突变基因遗传给他儿子，结果他儿子在同样的空气中没几年就发病，这就是一笔帐落了好几代，总有一代要买单！如何一个人在接受环境变化中，自已的单自已买，他立马的身体起了变化，或更强、更适应环境，或更差，被自然淘汰，这个就是显性遗传！比如我们说现代家庭装修的室内空气污染是儿童白血病的最大病因，那就是人类历史上从未在到处弥漫着化学原料的房间内睡过觉，现在，人类为了让房子越来越美，发明了各式各样的涂漆和化工原料，而人就闷在这个房子里，为了适应这种环境，它想适应一下：可怜的孩子！
　　 上面讲了这么多，你可能会问：瞧你这个话蒌子！牛都牵到北京城了，你还在福建拿个鲜花找地方插！其实我写这么多，是希望让你自已去思索：哪些东西可能会致癌，哪些东西可能是安全的！我告诉你：全世界的科学家正在干这档子事，他们费了当年追女孩子的劲来研究什么东西会致癌，什么东西会防癌。然后几种小报加大报就会每隔几天报一个：某某专家研究表明，吃XXX会致癌。隔几天又会有下专家说：研究表明，吃少量XXX会防癌！
　　 你记得住吗？那么多的致癌防癌东东！而你又能最终信谁？
　　 信自已吧！尽量不好把自已暴露于人类还不适应的环境！----------这就是真理！
　　 当然你可能是英雄！人类可能因你的基因突变找到一条进化的道路--------可惜目前人类还未印出过这个大奖状！如果你只想平平稳稳的过自已的一生，相信我：不要长期暴露于人类不适应的环境中！不要让你的基因有要改变自已去适应环境的需要！当然可能你的长辈的基因突出要在你身上显现，这谁也没办法！而你只能做的是：不要让你的基因有突变的机会--------尽理避免！
　　 你听了我一大堆的话篓子，如果你能自已去分辨，而不用去背科学家的几千种忠告，你还不值吗？
第二部：为什么人会得肿瘤
　　　　 第三节：我的世界--------你不懂!
　　 还好，我还算是个好小朋友，好青年，好同事，尽管没有染过头毛和天天对着能见着的生物（从家长、老师到飞过来的的蚊子）嚷嚷：我的世界你永远不能理解。但有老长一段时间，每当有物体（从师长到电视的光粒子）以出生得比我早的口吻让我好好学习，爱这爱那时，我总是烦得要死，我当时也想过我是这个星空中最特立独行的一个难以用人来描述的生物，我的世界--------你不懂！后来我长大了，吃了一些苦头，却也总是以一种比孔子他外婆还老的的口气来告诉我能逮到的年青人，告诉他们要好好学习，要爱这爱那！
　　 当然，叛逆解释了一切！深刻一点呢，其实是人的本性，每个人都想主宰自已的世界，三岁小屁孩（这组词对着人嚷出去真TM爽，决定以此组词代替年青人）也不例外，可大人们主宰了这个世界，小屁孩们觉得在现有的世界他们根本没有嚷嚷的机会（话语权）--------当然现有的世界也不可能有他们的话语权，小屁孩们的知识、对生活的理解、对现实世界的控制能力决定他们只能让我来称呼小屁孩。小屁孩的潜意识就这样产生：这个现有世界我玩不过你们这些自以为是的家伙，那好，我创造一个你不能理解的世界，这个世界中我不让你进来，我主宰一切！
　　 所以小屁孩们营造的世界是这样组成：成人世界不存在的奇装异服（如果父母不揍一下，他们愿意把自已裹成木乃伊上街），让人听了脑袋像被罗马军团轮着揍的音乐，（我现在看见有个在台上两手比划得像四处乱喷火的手枪嘻嘻呼呼时，总恼火得要上洗手间），莫名其妙关心的地球另一头的某一个人昨晚睡觉掉了一根长长的头发（如果火球上有人类，所有小屁孩会放弃周什么伦，F什么4，去追那里的星，追哪个星不重要，重要的是那个人会是成人世界难以接受和不熟悉的，要不你试一下，如果所有的老人都众口称赞那个周什么伦的唱歌真是字字如珠、余音绕梁、他小学老师教得好------还知道发音，那个周什么伦的一定会被抛弃到连个卫生纸广告也接不到）。。。。。。。
　　 然后小屁孩们慢慢的发现自已要去面对生活，不能老窝在自已创造的世界中对所以人说我的世界你不懂时，他们也才回首过去的岁月（无论荒唐不荒唐），整理一下服装努力的想去理解现实的世界。
　　 我讲以上这些，一是卖弄一下我对儿童心理学的“深厚造诣”（但上面的儿童心理理论不是我自个杜撰的，是专家教会我的），二是想告诉成人和小屁孩们，不要整天老我的世界你不懂，如果拳头还不让你懂，狼牙棒也可以试试，狼牙棒不行，生活的挫折就会让他懂。顺带的我还想引出是：不经历过，就很难理解，就如生病。
　　 我承认我也不懂，我有时想自已如果我长癌了，我将怎样的生活下去。但我承认我也没有认真考虑这个问题，昨天又有一个朋友告诉我，一个年纪和我差不多的同事又因癌症过世了。我比谁都知道，少喝酒、少熬夜、多吃菜、多运动对我非常有好处，但我却总认为我会是这个世界上最幸运的人，我会在80岁时还上得了西藏。其实我知道我讲的很多东西，大家都懂，但没有愿意真正去行动---------你不承认吗？或许只有哪天，我们（阿弥陀佛，不会有我）躲到了病床上，身上插满了管子看到雪白的天花板上死神的镰刀晃过，我们才会真正理解。
　　 其实大家都知道什么才是健康的生活方式，但真要让自已去过那种几亿年前人类过的生活，我也不干。好不容易人类的文明积累让我们能锦衣玉食，却为了健康放弃生活中的种种享乐，这也说不大过去。包括现在我们来说癌症的原因，大多是因为人类急剧转变的生活方式引起，但我们现在的这种生活方式却是人类文明的产物，尽管现在不受我们的基因待见，我们的基因像得了关节炎的裹脚120岁老太太，稍挪一下步都要使出老大的劲，死活认为人类几亿年前的那种茹毛沥血的日子才是完美生活，这种固执让你想扛辆磁悬浮列车拖走都挖不着要栓的地。我们目前尚不能找出改写我们生命信息的方法，只能顺着它。首先是检点一下我们的生活方式，简单的生活方式并不一定意味着无味，多运动，多接近自然，多吃蔬菜、水果，少计较、少妄求、少熬夜；同时我们也少去接触那些可能的致癌物质（很多科学家的努力让我们知道了一些，但肯定还有一大堆我们目前还不知道）。
　　 癌症的外因，只会随着科学的发展越来越多，多到那时可能你会发现你无法找到绝对的安全食品。但大体上科学界有个共识，癌症大约有80%由化学物质诱发，15%由物理因素诱因，还有5%与病毒感染有关。
　　 人类历史一直试图找癌症的原凶，第一个被揪出来的是3.4苯胼芘，那是200多年前的事了，英国外科医生柏西沃.波特(1714-1788)发现扫烟囱的工人容易得阴囊癌，原因是这些工人的皮肤天天接触烟囱灰（含大量焦油），然后他建议那些工人天天洗澡，阴囊癌的发病率很快降下来，所以他提出来烟囱灰是一种致癌物质。1916年日本学者进一步把煤焦油涂在兔子耳朵上，一段时间后诱发出了皮肤癌，于是人类终于验明正身焦油中的3.4苯胼芘是坏东西。3.4苯胼芘还存在哪里？--------香烟！还有哪里？----------熏肉或烤肉中！还有哪里？--------食品中的色素，衣服中的化学染料中（苯胺类）。日本是全世界胃癌发病率最高的国家，为什么呢，因为小日子腌鱼、腌肉，腌制食品中含的二级胺也是致癌物质。当然，现在发现的致癌物质多了去了， 我写了你也记不住，我更记不住。
　　 物理因素呢，主要是因为各种电离辐射，如X射线，α射线，γ射线，β射线等等。但好玩的是，它们既是凶手，却也是现在医学上的功臣。我想，从事科学工作的人没有理由不去看一下《居里夫人传》，特别是中国的科学家，居里夫人（1867-1934）身上闪烁着的伟大光辉总是让我对现在的一些所谓科学工作者呲之以鼻。居里夫人与其老公皮埃尔.居里(1852-1908)首先从沥青铀矿中发现钋元素(居里夫人以此命名纪念自已的国家波兰)和镭元素，发现的过程充满了默默无闻的执着与坚毅，居里夫人回忆那段岁月中写道“在棚屋里，由于房顶是玻璃的，夏天闷热得像温室，在冬天，不知究竟是雨水可怕还是严冬可怕。”，“但是，就在这个破旧简陋的棚屋中，度过了我们生活中最幸福的年代”，“有时我一整天都在院子里搅拦煮沸的溶液，搅拌棍与我的个子一样高。到傍晚，我累得连站也站不住了。”“尽管工作条件艰苦，我们都觉得很幸福”。四年中无数次的失败并没有让这对科学夫妇失去自已的信念，终于在1902年提炼出0.1克镭,1903年，居里夫妇与另一个科学家分分享了诺贝尔物理学奖。有人建议居里夫妇申请生产镭的专利权，当然这项专利的申请意味着大把大把的金钱，意味着从此过上优裕的生活，但却被这对科学夫妇断然拒绝，他们认为从科学研究中谋取私人利益是违背科学精神的，他们毫无保留的将自已的成果公布于众，并无偿的指导其它科学家从事这一领域的研究，而他们种他们的孩子却依旧过着十分清苦的生活，继续在简陋的实验室从事研究工作。为了证实放射性元素对人体的伤害，皮埃尔.居里将一些溴化镭绑在自已的前臂上，当皮肤被放射辐射灼伤的伤痕出现时，皮埃尔.居里却欣喜若狂。居里夫人最后死于长期放射辐射引起的恶性贫血症，居里夫人的牺牲让医学家们认识到核辐射对人类潜在的危害，它们具有致癌性，主要是引起白血病，而阳光中的紫外线因子则容易引起皮肤癌。
　　 肝癌号称“癌中之王”，在中国的发病率特别的高，原因呢？中国是乙肝大国，而乙型肝炎病毒是被证实了的一种生物致癌因素，如乙肝患者患肝癌的机率比正常人高出10倍多。还有一些病毒，如人乳头状病毒，EB病毒等等。
　　 怎样，看得云里雾里吧！我想，你大可不去记这些致癌因毒，告诉你吧，我是拿着大部头医学书在抄来抄去，如果不是我手酸，抄个万八千的没问题，我自已也从不去记这些。有时癌症的来临从不讲道理-------就像领导就不用讲道理.管好自已吧!用简单的生活方式,快乐的过自已的生活!对吧。

不生病凭什么（连载六）

第三部： 得了肿瘤该怎么办
　　 第一节：“藏秘排油”及岩石
　　 有一点我想可以肯定，再过一亿年后，医学还是会让大家不满意，道理呢，因为医学就是这么一个可怜见儿，你和我肯定有足够的理智来承认人总是要死的这么一个大白话，但具体落到个人头上，谁也不会有足够的坦然来对死亡露八颗牙，总觉得医学就是该他的会让他顺顺利利活到腻歪了，还要想法子让像坐过山车似的走到天堂。当然这医学做不到，挨骂也在情在理。现代医学在这一百年间取得了很大的成绩，如果你知道，一二个世纪前，那时做手术前要么把病人绑起来叫一大群人在周围大念经文，要么用木棍一棒打晕，要么就是放血放到神志不清，你就会发现现代医学其实在这一百年间取得的成绩远比人类从站立起来后点点滴滴攒起来的还多！
　　 但现代医学走到今天，就如不打不成器，不骂不成材，还是倍受诟骂，一是渐渐的挤入了科学的功利道上，二是对一些疾病如肿瘤、自身免疫性疾病等作为不让人满意，当然在中国，现代医学还有更多受国人责骂的地方。不满意多了，在中国就出现了很多很有意思的现象，似乎在现在医学没有太大作为的，越古老、越人迹未至的地方的药方越值得推崇，就如现在中国刮起一股藏医藏药热，电视上天天是雪域高原的字眼，其中绝大多数并不能经得起推敲，但人们的良好愿望是：如果我得了现代医学无能为力的疾病，那这世上一定有存在一种治疗的偏方，最大的可能是存在于现在科学没有玷染的地方，如民间，如古墓里，如西藏。
　　 前一阵子曝光了的一种叫“藏秘排油”的减服茶，其实你只要一琢磨就知道不靠谱，西藏是个高海拔、食物来源贫乏的地方，几亿年牦牛肉可能也就养了少数几个僧侣或农奴主成肥子，绝大多数人天天饥一段饱一段，不饿死那已是命大，而且气候严寒的地方，蓄备脂肪那是活下来的保证，耗子能发明减肥茶，但古代西藏人肯定不会干这种事。再比如癌症，现在的传统医药成一个热门，特别是吹得神乎其神的各种祖传秘方，但你只要一琢磨，那也肯定能撕破那些骗子的嘴脸。中国的历史上，癌来源于岩石的“岩”字，是形容现在的晚期乳腺癌的，“其疮形嵌凹如岩”，“癌者，上高下深，岩深之状，颗颗累累…….毒根深藏，穿孔透里”，传统的中医对体表的肿瘤如乳腺癌、皮肤癌可能会有一点认识，但对现在的绝大多数癌肿却是一点概念没有，他们并不会知道人体中还会有肺癌、肝癌、胃癌、肠癌的，为什么呢，中医的解剖学并没有发展起来，中国古代的医生是不做解剖的，他们只能看见体表存在，绝不会想要在病人死后拿把刀子来解剖一下看看病人真正的死因。人类对癌肿的认识也是这一百年的事，是随着解剖学、细胞学、X光、CT、内窥镜等技术的发展才完备起来的，你完全可以想象在一百年前，没有胃镜，没有病理检查，医生怎么可能会知道胃里长了东西，既使通过症状猜得到，没有胃镜和病理检查，你让医生怎么判断那肿块是胃溃疡还是胃癌呢？所以对从没听见、没见过的一种疾病却有一套疗效绝佳的方法，你当中国郎中个个是神仙呢？现在中医理论受了点非难，的确，阴阳五行听起来是有点不靠谱，所以现在对中医药的提法是“中国先人几千年实践经验的总结”，当然，这个总结是要有个前提，那就是要有点经验，那如果我告诉你：绝大多数古代中国的郎中一辈子都不会碰上一个诊断为癌的病人，那他哪来的经验，没有经验，他拿什么总结！但事实就是这样，一是现代社会以前，癌症的发病率并不象现在这么高，我们说癌症大多与生活环境、生活习惯的急剧变化有关，但这是这一百年间的事情，在此之前几亿年了，中国人的生活环境和生活习惯变化并不大；二是古代中国人平均寿命一般在30岁左右，一般的古代中国人熬不到得癌症的年纪就死于饥荒、战争、瘟疫，而癌症的高发是在中老年以后；三呢，既使某个朗中碰上了一个癌症病人，你能想象得出没有X线和CT，这个郎中能诊断出这个病人是患有肺癌吗？
　　 好了，我讲这么多，其实也就想让大家真的用自已的脑袋（它不是用来盛北京豆腐脑，一脑壳二元钱）来思索一些东西，让那些骗子提高一下他们的骗术，让他们用那么低级的骗法把我们骗得三迷五道的，那真叫污辱智慧！
　　 对癌症，目前我们的办法不令人满意。但无论现在医学将怎么发展，预防对你我绝对是意义重大。这个怎么预防我也不多说了，在电脑敲字是很辛苦的事，你怎么能那么死没良心的让我一遍又一遍的敲同一行字---------不知道请你回到前头看去。
　　 但我要讲讲体检：早发现早治疗是任何一种疾病的原则，这个早发现确实我们也能做到，特别是癌症的早期一般都没有症状，所以显得体检特别的重要，我们在指责现代医学对癌症办法不多那是指晚期癌症，其实现代医学对早期癌症还是手到擒来，大多数早期癌症都可以达到治愈，我们当然指望医学的发展，但我觉得指望于我们自已的早期诊断还是比较有盼头。
　　 体检什么呢？怎么体检呢？这在美国有一套的推荐方案，我也很想把它抄下来了事，省事又显得权威，有派！但似乎对中国人要有自已的特色才叫具体（这个中国特色还真是多，还记得我上篇在讲儿童心理吗，我的世界--------你不懂！这也是很多中国人对全世界的态度），当然，我不是疾病预防控制中心的官员，我没权利发表个什么权威指南来。但我们可以取个巧，在中国，我经常养成个别人说什么我将信将疑的习惯来，听你说我还不如看你做靠谱。你医生说什么我听着，但你平时自已怎样的体检，我学着做，这可靠谱靠到自个姥姥的外婆桥上去了！
　　 好吧！我来心路历程大解剖，来看看我所在医院平时是怎样的给我做体检：参加工作后每年都有一次常规体检（当然是免费的啦，但对你，费是免不了，除非你是美人又宁愿当我老婆，但为了体检来当我老婆代价也太大，而且一年的体检费还不够你买一件称不上牌的衣服的，所以我的态度是成年后尽量保证一年一次体检，相信我，这不会花你多少钱，扎针抽血也不怎么痛------这个绝对是心理作用的痛占主体地位，而且不要去挤太热门的医院也不会花你太多的时间，总之一句话：别的是借口，每年一次体检才素王道！），首先是三大常规（血常规、尿常规、粪常规），这三大常规其实可以排除很多常见的疾病，如血常规可以看看有没有贫血，有没有血液系统的恶性疾病（白血病），尿常规则可以初步判断有没有泌尿系统问题（感染、肾病等），粪常规很多人不以为是，但却是可以排除有无肠道寄生虫，关健是现在的直肠癌发病率很高，有无大便隐血成为很重要的一个线索。
　　 三大常规是最基本的，没查过乙肝的，还可以查一下乙肝两对半，年纪大点的，还应该查一下肝功能和肾功能（这能排除绝大多数的肝肾脏疾病，如肝炎、急慢性肾炎），上了年纪（大于50岁）还可以查一下肿瘤标志物（如AFP数值高可能意味着肝癌，CEA高则可能是消化道肿瘤）。
　　 再来是胸部透视（或拍X平片），这能诊断肺炎、肺结核，关健是能发现绝大多数的肺癌；还有是腹部B超，这能发现出肝癌、结石、肾癌及少数的胃部肿瘤。上了年纪呢，要做个心电图，一些心脏方面的疾病可以早期发现。
　　 如果是女同志，除了以上的检查，还要加：乳腺检查和妇科检查。乳腺可以拍钼靶X片或B超检查，以排除乳房长肿瘤的可能，每年一次的妇检则可以排除妇科的常见疾病，如妇科炎症、宫颈癌。还有一个是必须的，子宫及双附件的B超，可以发现囊肿，肌瘤、癌肿。
　　 好了，总结一下，所有成年人（男和女）的基本项目：血常规、尿常规、粪常规、肝肾功、胸透（胸片）、腹部B超，上了年纪加：心电图、肿瘤标志物。以前没查及乙肝两对半的，要查两对半。女同志另有：妇科B超，乳腺检查、妇科检查。
　　 咦！你讲肿瘤治疗怎么扯到体检来了？亲爱的朋友，道理是这样的：如果你能每年花点时间做一次这样的体检，癌症将离你很远，这样的体检比起指望现代医学的飞速发展更有意义，这样的体检比起歌颂我们伟大的传统医学更加实惠，这样的体检才不让医学骗子既骗你的钱还污蔑你的智慧！
　　 体检绝对是治疗癌症的最主要的办法！治疗癌症的主要手段不是手术、放化疗，更不是中医及民间秘方，是：体检！请你记住，一定记住！体检并不关乎钱和时间的问题，是关乎你对自已健康的态度！你连自已的身体都不爱，当你浑身插满管子在孤零零的等待死亡时，你又怨得了谁？
　　 今年，你体检了吗？今年，你为你的父母安排体检了吗？你不爱国爱党，现在估计也没有人会找你算帐，你不爱你自已，你不爱你的家人，来人呀！威武……匝！

第三部：得了癌症怎么办
　　 第二节：撞上的兔子和痛苦的选择
　　 我是个很厌恶选择的人，这点让我越长大越寒彻了心，像每个从井口第一眼看到天的年青人人一样，我一开始就认定这个世界之所以横亘在我的眼前，就是要让我去征服；那么多的美女摇曳在我的脑中，就是要让我去斩获；那么多的财富堆在周遭，就是要让我去攫夺。但渐渐的发觉我并没有足够的大略去从容选择，我讨厌要做选择时的犹豫，我很乐意于回到我的井底不用风吹日晒，不用犹豫从哪条路转会让蛇把我一口呼哧，不用担心被小猫撞到把我一生玩弄。后来有一个比我还怕选择的人告诉了我一个绝密：如果犹豫不决时就避兔选择，让时间来选择--------没有人会清楚的告诉你怎么办，但时间会！
　　 后来我就尽量的少做选择，我总是一厢情愿的指望用心的耕做好眼前的三分地，一步迈出后踩实了，我的下一步才敢挪动。一句话：我终于知道了我不是当大人物的料了！
　　 当然大人物不会这样，他们早早的瞄上了未来的路，清晰而果断。比如我就默默的杵在命运这只小兔子的窝门口，指望它一头撞上，让我中了个大彩，大人物不用这样，他们会眼明手快的选择杵到小兔子必经的路上，经营好自已的木桩，算计好小兔子跳起的高处--------他们总会让小兔子撞到满怀。当然，我默默的杵在那也有时自得其乐，偶尔杵久了也长出一些香菇来，春天时也开出一些小花。撞上就撞上吧，小兔子！撞不上，我也总算杵在那一直坚持，没离你的窝太远！
　　 有时我也在想，假如有一千亿分之一的可能，我终于也得了个癌症玩玩，我肯定比大人物更加恼火，因为我又要选择了！不仅要选择战斗还是缴械，单是选是兵器估计就能把我难住。但不怕的，我自已就是医生，一是我自已就眼明手快知道该杵在哪，二是我的医生也不敢乱向我忽悠---------当医生就这点好了！但对于一般的患者，他们的选择也太多了，手术、化疗、放疗、介入拴塞、基因疗法、中医中药、神明祖宗、气功大师，以前还有终南山胡万林。。。。。。。。正因为有这么多选择是因为没有一条明确的选择，如同肺结核，就没有这么多选择，因为化疗的效果大家肯定，但肿瘤不同，我们目前没有一条放之四海皆准的方案，所以就会有那么多的骗子，有那么多的四处撞壁的可怜的患者，有那么多的破碎的家庭。
　　 好吧！我尽力让大家来知道选择吧！我对于癌症患者，知道选择远比知道具体治疗方法重要--------治疗方法那是医生的事，选择才是患者的事，知道选择才是患者最应该知道的事！
　　 确诊，对于任何一种疾病那都是首要的，对于肿瘤更有着特殊的意义。确诊什么？记住了：肿块在哪里？是良性或恶性？如果是恶性，恶性程度怎么样？有没有转移？如果转移了，范围怎样？
　　 以上不单是医生该思考的问题，也是所有的患者该追着医生问的问题，而不是追着问还能活多长时间。对于患者，确诊有两个词一定要记住：中心、病理。
　　 好了，如果你和我一样，总丢三落四，哪只要记住这三个词：确诊，中心、病理。这就是我这一大篇絮絮叼叼的不知所云的最终落脚点。
　　 中心，意思是治疗肿瘤的中心，是有一定规模，有良好设备，有经验丰富的专业人员的肿瘤治疗专业机构。如各省几乎都有专门的肿瘤医院，各个省市级综合大医院都有相关的肿瘤治疗机构。如果怀疑是癌肿，最好是听我的建议（这个建议没有几个人像我这样诚心诚意的向你说出），往大医院跑，往西医医院跑，往专业医院跑（当然，最近几年，中国大的中医院也能开展很多西医诊断技术，那另当别论）。在现实中，癌症患者被误诊或被拖病情的现象很普遍，经常碰上这样的患者，身体不舒服，先到小医院就诊，但由于没有经验或设备原因（如很多小医院没有彩超、CT等大型设备，没有病理诊断的专业人员），没有诊断出来，或怀疑了，但无法确诊，结果在那治疗一段时间，钱花得差不多了，一点效果没有，再往上级医院转，又重新一大堆检查，最后诊断了，但病情也延误了。有的癌肿发展很快，早期的治疗效果很好，手术时机一过，花再多的钱效果也不好。癌肿的确诊、治疗，是一个很系统的工程，并不是说哪个医生好，他经验丰富就一手搞定。不是这样的，癌肿的确诊要有好的医生，很重要的是还依靠于先进的诊断设备（如超声、CT、甚至核磁共震，PET等）和技术人员，还要有一个好的病理科，离开这样，再有经验的医生也无法给出明确诊断。要不你试试，让我国最牛的肿瘤医生到一个乡村诊所去，他一准抓瞎！所以，这就是为什么选择一个好的肿瘤治疗中心远比选择一个好的医生重要，当然，好的肿瘤专业医生一般也是成长在好的肿瘤治疗机构中。
　　 现在医学的发展使得医学诊治变成是一个系统工程，一个疾病的诊疗，不是一个医生在起作用，而是一个团队在起作用，而且这个团队是缺一不可的，比如我们说一个最好的肿瘤医生，他经验丰富，但这个医院的病理科技术力量不是很好，医生送出的病理切片被误诊了，那医生经验再丰富也不行。又比如，一个医生手术技术高超，号称“XX第一刀”，但如果没有好的麻醉，没有好的手术配合，甚至没有好的手术室，没有好的无菌条件，医生技术再好也无法完成一台手术。所以我强调癌症病人的诊断治疗一定要到好的肿瘤治疗中心去，一是可以避免误诊，二是反而省钱（比如，先到小医院这拖那拖，再转到大医院所有重新检查一遍，花的钱肯定更多），三是可以避免病情延误（这点很重要，早诊断，早治疗是癌肿治疗的首要原则，有时时机一过，回天也无力）。
　　 另一个关键词是病理。有一句行话：病理诊断是金标准。我想这句话应该是所有人都知道的，但不幸的是，似乎知道的人并不多，更多的人还是乐意相信名医。好了，我再重敲下这句话：病理诊断是金标准！什么意思呢，就是说，一切疾病的最终确诊是病理诊断说了算。没有病理诊断，所有的都只是猜测。什么是病理诊断呢，就是把病变的组织，（如切下的肿瘤，穿刺的细胞等等）放到显微镜下，看看到底是什么东西，什么病（有没有想到列文。虎克，几百年了，他的第一次看到细胞为人类开启了一扇通往另一个世界的大门）。一个癌症的确诊，最终都是要靠病理诊断，没有病理诊断，那就不能叫确诊。当然有时想要做到这一点很难，如深部肺癌，很难在术前取到病变组织，但还是要尽量，这关系到你会不会白挨一刀，关系到对整个病情的判断（如癌细胞来源，恶性程度如何，有些医院已经能做到判断对哪些化疗药敏感）。这个病理诊断其实一直贯穿在整个正规医院的诊疗过程中，比如，发现身体哪个长个包块，最好是做个穿刺细胞学病理检查，一般能确诊是什么东西，是不是肿瘤；做胃镜，发现有异常，一般也会咬下一块组织做病理活检；手术前确实没法拿到病变组织，那就上手术台，先切下一块，马上送去做病理活检，医生在手术台上等着，待病理检查结果出来后再决定手术怎么做，总之，对于肿瘤确诊是病理，病理，病理。
　　 说到这里，我又想到中医，其实，我是讲了中医的一些不好的东西，也受到了很多网友的责备，但我想我是真诚的，我是看到现在中医存在的一些不好的现象才说的，并不是我对中医有成见，现代医学也存在很多不足，在中国，打着基因等旗号的骗子和打着中医的骗子一样的多。我要说的是，一个肿瘤患者在确诊之前----------离中医远点！确诊之后，做何选择那再说。肿瘤的确诊确实不关中医什么事，传统的中医就从来没人在显微镜下看到过细胞。传统的中医有他们的诊断方法，如“血淤”，“气淤”等等，但很容易引起误诊。当然现在的很多中医院也有了现代化的诊断设备，这就另当别论了。
　　 哈，我故意在上段拼命敲病理两字，看了那么多眼还记不住，那我就不知道你小学是怎样毕业的了！
　　 中心、病理，癌症的确诊讲完！
第三部：得了肿瘤怎么办
　　 第三节：牛肉丸与团队作战
　　 讲一个真实的故事吧，在我大学毕业到单位工作的那一年，我像蚯蚓一样在我所在的那个城市的小巷子里四处蠕动找可口的小吃，原因可能是口袋忽然的有了点小钱来满足我那张吃了五年食堂的馋嘴，二是这点小钱让我对大闪霓虹灯的酒楼有着一种小猪被拉进运输车的感觉。总之是我找到了一家卖牛肉面的小店，小店的牛肉丸做的那叫好，味道那叫爽到牙根里。过了一年，那个小店把隔壁的店面给并下来，小店变大店；再过一年，我在城市的最繁华处看到他们家的大霓虹灯，开了一家规模很大的牛肉火锅店。这是我最真真切切的感受到了一个人的成功，而我在这几年中变化并不大，尽管已经不用再每天只穿小店，但还是经常为用钱发愁。
　　 其实我是眼红了，特别是每次去他的店里从口袋掏钱时，我的感慨是：我花了五年的时间去学一门技艺（医学），为背一个三羧酸循环好几天神神叼叼，后来参加工作了才发现这些努力还远远不够。如果我这五年的时间别的都不干，每天做牛肉丸，天天琢磨，一天变一个配料，用我背三羧酸循环的劲去做好一个牛肉丸，天可怜见的，我也不是笨人，我就不信我做不出比他好的丸子来。后来我总把我的感慨对着我能撞见的弟弟妹妹们每次炮轰，把他们烦得够呛，因为我总试图教育他们用心做好自已的事情，成功并不用要会做十件事，你只需把你手头上的一件事用心做到极臻，总有出人头地之日。
　　 讲小道理呢，那叫行行出状元，有人什么都不干，天天养鼻毛像海狮一样留到下巴也能出名赚钱；讲大道理呢，那是因为现在的社会发展已让社会分工极大的细化，每人一生的努力或许也只能做到自已领域中某个小专业的专家。而像达.芬奇（Leonardo da Vinci 1452-1519）在各个不同领域攻城略地的人物已不可能在这个时代出现了。当然是时代变了，那个时代可以把现在的科学家馋得眼里喷火，各个领域都有一大片的处女地，思想的禁锢让文艺复兴时代之前的人们想的不是去开拓，而是从古书中找知识，一字一句视为神授，就像古希腊的医生克劳迪亚斯.盖仑(130-201)几本书就让欧洲的医学在1500年中停滞不前。而中国的一本《黄帝内经》则更火力更威猛，到现在每个中医系学生还在背它，到现在国家拔给中医的科研经费很大的一部分是在注释它。现在的中医界产生了一种新的观点，是认为中医是一个早熟的科学，所谓早熟是因为它在几千年前就达到了很高的高度，这个高度高到现在也没人能超越它，也不需要去超越它。我也很希望真是这样，我自己也很爱中国的传统文化，中国真能出几个神人没什么不好，中医也有不少好东西，但目前中国中医界的这种不好好看病，不实事求是的在中医善长的领域好好发扬、开拓光大的浮燥心理可把我气坏了。我是心疼呀，那叫“国之将亡，妖孽必多”，中医因为自已的理论基础特殊，难于创新是事实，但确实在某一些疾病效果还不错，你好好的研究它好的东西就得了，但你搞出一个“早熟的科学”，你要手淫中国人的理性，还要意淫全世界人民的智慧，“国之将亡，妖孽必多”，我那是恨铁不成钢！
　　 我上面讲了那么多废话，当然是基于我从来是话蒌子的惯例，但还想说的是，现代医学的发展使得治病变成是一个团队的事，不是单一个名医的事。对于癌症的治疗更是如此，各专业知识是如此的延伸，一个好的外科医生已经几乎不可能有精力去全面掌握化疗、放疗等专业的全部知识。那么一个好的治疗模式是什么呢，团队作战，特别是对对肿瘤的治疗更是如此！其实这种团队作战的模式在欧美的一些肿瘤治疗中心已成为现实，但在中国，我似乎还没有发现好的肿瘤治疗团队，将来肯定会有，国内一些大的肿瘤医院也在往这方面发展，但可怜的中国癌症患者不知还要等上多少年，不知还要被不恰当的治疗方法夺去多少生命！
　　 肿瘤团队作战，我们来举个例子吧！假如某甲确诊得了癌症（我不能再举我当例子，万一例子举多成真了，我就后悔死了），他会被送到某一肿瘤治疗中心，他的治疗方法可能很多，手术、放疗、化疗等，但最终要采取什么治疗方案呢，这时肿瘤治疗中心会组成一个决策团队，这处团队将由各方面的专家组成，有肿瘤外科专家，有肿瘤内科专家，有化疗医师、影像学医师、病理科医师，还会有营养学专家，有心理治疗师等。这些坐到一起，病理科医师汇报这个癌症的特点、恶性程度，影像学医师汇报这个癌肿的范围，癌胀与周围组织的关系，外科专家则从他的专业角度分析是否有手术机会，如果有，是否需要其它专业人员协助，肿瘤内科和化疗科医师则从自已的专业出发提出患者是否需要放、化疗，营养医师和心理医师则提出自已的治疗方案。最终会得出一个综合的方案，也是这个患者的治疗方案，最佳的方案。
　　 但目前的中国并不是这样，当然早期癌症的治疗没有争议，肯定是手术治疗为主；但是中晚期癌症呢，手术？放化疗？中医中药？如果患者首先就诊的是肿瘤外科，外科医生可能会告诉他：手术吧！还有一线希望！相反，如果他首先找的是肿瘤内科医生，医生则会告诉他：千万别手术，死得更快，化疗吧！如果他找的中医师，得到的答案会是：别信什么西医，手术创伤大，放化疗副作用强，喝我中药吧！没有副作用！前几天，有一个被西医断定只能活三个月的病人被我治好了！更有些人，直接的就找上了祖宗神明，如果终南山的胡万林没被揭露，那还会有人去找他，当然现在找到长白山的XX肿瘤研究所也不老少！
　　 另外中国目前肿瘤治疗的缺失是没有营养师和心理医师的参与，治肿瘤很少会有人去找这两个专业的人员，但，这两个专业的人员在肿瘤的治疗中起的作用应该是不能被忽略的，特别是心理医师，如果能给肿瘤患者予好的心理指导，让肿瘤患者有一个健康的心理面对肿瘤，无论生存的质量或是治愈的可能都是其它药物不能代替的！
　　 让各个领域的专家坐在一起互相协助，互相配合，而不是互相诋毁，互相拆台，在中国目前真的是很难！除非你有非常的社会地位和社会关系！你能有能耐请得动这么些人坐在一起来讨论你的病情，如果没有，那只能是黑夜撞进门一通乱摸！
　　 而对于普通的患者，怎么办呢？我实在没有太多的方法来保证你能得到最合理的治疗，这些患者的面前会有很多选择，而且这些选择并没有一定的原则，而且是专业的，对患者而言无异是神秘的。肿瘤的治疗远比你想象的复杂，而且稍一差错，效果差好多！最怕的是，现在的肿瘤病人被很多医院、科室当成肥肉，很多医生尽管心里清楚，他不能提供最正确的治疗，但为了经济利益他会建议患者接受他的治疗方法（这不仅是医德丧尽，还是人性泯没），可是这种现象在中国是如许多的存在，有些医疗从事者是刻意的在欺骗，如到处的“祖传秘方”、如遍地“XX灵芝XX”，有些则是专业上认识的不同，如手术医师经常会不自觉的对手术效果评价过高，而放化疗医师则会对化放疗的副作用认识不足，以至不能得出一个公允的结论，让患者接受合理的治疗方案。
　　 怎么办呢？怎么办呢？等吗？等到中国医疗体制的完善？等到肿瘤合作治疗团队体制在中国的普及？
　　 不能的呀！癌症患者不能像愤青一样骂体制，体制当然是根本，但那不是一个小患者能左右的事，他们只能在现有的体制下找到自已的出路：到好的肿瘤治疗中心去，多方面就诊，如将自己所有的病情资料带齐，就诊于多个专家门诊，如外科门诊，内科门诊，也可以去中医门诊，如果这个医院有，可以去营养科门诊、心理门诊；心平气和的向医师提出：我在别的门诊，他们的意见是这样，我想知道如果从您的专业角度出发，您的意见如何？
　　 当然最好的结果是能得到一个一致的答案，如外科门诊说有手术指征，必须手术；而内科门诊也说：目前情况还是考虑手术治疗；中医科、营养科、心理科也说你手术吧，我们来想办法辅助你的治疗。但如果各个专业角度意见不一样，那怎么办：如果条件许可，再换更好的医院去就诊，如果那不行！----------我真不知道怎么办啦！
医学的历史：巫师与穿裤子穿直了的大腿骨
　　 医学是什么呢，这个问题我琢磨挺长一段时间，当然这种琢磨有点无聊，就像哲学史上琢磨人是什么听起来也似乎很没有正经，当然，我床头的大部头医学书还不少，抄个定义也不难，但我还是愿意让人来说我错，我自已琢磨的结果是：医学是减少痛苦的学问！
　　 精准是肯定不精准！没中靶心，但应该还上得了靶。照我的意思，猫呀狗也是有自已的医学的，当然是这样，当人类在16世纪用沸油和烙铁来处理枪伤的创口时，猫在几亿年前就一直在轻轻的舔自已的伤口了———这比沸油和烙铁还接近医学原理。有一句论调我一直很不喜欢：正因为有了中医，中国人才活到现在！我不喜欢这个论调，是因为我认为蟑螂说这句话底气会比我们足很多，它们肯定大声叫嚣：正因为有了蟑螂医学，蟑螂才活到现在，而且活得不比人类差！人类让蟑螂比下去-------这可把我气坏了！
　　 人类这个物种生存下去肯定不是某个医学的功劳，是进化的功劳，甚至从人类进化的角度，医学的发展对人类的未来是好是坏还值得讨论。但医学的发展让人类减少痛苦却是不争的事实，目前还远不能完全让人类无忧无愁过一生，但人类对付痛苦的方法却有个更多的利器。
　　 减少痛苦是人类的本能，人类在漫长的进化过程中肯定积累了很多减少痛苦的方法，如从树上摔下来，脚摔坏了，躲到窝里躺几天会舒服点，这现代医学给了个名称：制动。在医学的早期，人类就从这一丁点知识起家，一点一滴的完善医学这个大厦。有些痛苦来源很明显，比如掏鸟窝爬得太高从树上摔下来是要怪自已，但绝大多数疾病则早期的人类无法解释，比如瘟疫，早上起来发现死了好多人，早期的人类当然想不通，所以觉得肯定有某种神秘力量控制这一切，世界上各个种族将神秘力量的控制者归结于天花乱坠的五花八门，有太阳、月亮、山、水、祖先，有上帝、有菩萨、有地狱，有阎罗……..所以那时巫和医是不分家的，治疗的一个最主要方法是向神秘力量的控制者请求帮助。这点在文艺复兴前的欧洲发挥得很淋漓尽致，生病是上帝的惩罚，治疗就是请示上帝宽恕，中国历史上也差不到哪去，甚至到现在，在很多人眼里，得了癌症是因果轮回，是报应，或是祖宗的风光不好。巫、医不分家占据了人类最大分量的历史。那时的治疗者的角色由巫师扮演，因为他们起着向神秘力量请求帮助的作用，同时巫师也是掌握自然知识最多的一个阶级，他们在向神秘力量请求帮助的同时也在用他们掌握的一点医学知识（大多为植物药知识）为族人减少痛苦。
　　 后来人类历史上的一些先哲终于肯低头看看自己，开始思考人类痛苦的来源，当然我们不能苛求，在他们的时代，无论东方还是西方，要观测人体内部的奥妙几乎不可能，认识的直观性和模糊性是他们共有的特点，所以他们更多的是整体多于微观，推测多于实证，哲学思索重于客观存在。他们根据几种自然元素组成万物的哲学思辨贯穿整个中西医学史，中医是阴阳五行，印度医学是三体液学说（气、粘液、胆汁），希腊医学是四体液学说（血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁），他们都认为阴阳或体液平衡就构成健康，不平衡或偏胜则产生疾病，治疗就是纠正偏胜，恢复平衡。这集中体现在《黄帝内经》中，如《素问•阴阳应象大
　　论》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”把阴阳五行看作是天地万物的发展、变化、消亡的物质本源；其次以此概括了人体生理、病理、诊断、治疗等一切方面，如诊断上“察色按脉,先别阴阳”；治疗上“阳病治阴，阴病治阳”。同时还用五行生克制化学说来解释脏腑间的相互促进、相互制约的关系。它还将道家的“精”、“气”、“神”的基本概念引进了医学，认为一切物质现象和精神现象都是精、气、神的存在形式。而西方的希波克拉底学派中，整体观念也是其主要的特点，它强调人体本身是一个整体，体内各器官间互有联系，一种疾病可累及全身，而人体与外界不可分，外界气候、地区、水、空间等对健康和疾病有影响。毕达哥拉斯(Pythagoras) 提出的四元素说，他认为万物(包括生命) 皆由地、水、火、风四元素组成，这些元素平衡与不平衡就是健康与疾病的物质基础。这些解释现在听起来是有点不靠谱，但这样解释事物也促使医学脱离宗教迷信。
　　 这个时代是几个医学家、几本医书统治一切的时代。在西方是盖仑，他的威望是强盛了近1500年，以至当他的解剖书描述与尸体实际情况不一样时，人们就解释说是因为现在的人与盖仑时不一样了，如盖仑说人的大腿骨是弯的，可尸体解剖却发现是直的，于是人们解释说是后人穿裤子把大腿骨穿直了。那时的医学教授干的最大的事是把盖仑的书抠到海枯石烂、山穿水尽；最经典的是两个著名教授分别在学术刊物大打论战，引用盖仑的话来证明马有几颗牙————却没有人会想要找一匹马去数一下！中国也好不到哪去，现在这风气也没改变多少，“心主神志”、“肾藏精”等被现代人解释成中医意义上的器官和解剖上的器官不是一回事，当然这和穿裤子把大腿骨穿直了异曲同工，只是更死鸭子硬嘴巴！现在中医在写论文时，首先想到的一点肯定是先在《黄帝内经》找到一点证据，大把引用一下，如果一篇论文没几行古文，你看他怎么发表！
　　 中国人最信是老祖宗怎么说，最讲究的是祖传秘方，这种思潮在现在还普遍的存在，而中世纪末叶的欧洲，爆发了一场思想解放运动———文艺复兴运动，它首先在意大利兴起，随即传遍整个欧洲。这个时代的思想是：管你盖仑怎么说，我要自已去看马有几颗牙，人的大腿骨是直是弯，我自已去求证，去实验，你盖仑错了，我不替你遮屁股，我还要骂你娘！当时，欧洲新兴的资产阶级强调思想自由和个性解放，反对反动的教会封建统治，达•芬奇、哥白尼、勃鲁诺号召人们“寻找真理”，培根(Bacon)认为，自然界是物质的，不依赖于人的意志而客观存在的；笛卡儿(Descartes) 提倡人类理性解放，主张发展科学，理论联系实际。思想的解放促进了自然科学的解放，使自然科学得以诞生，“真正的自然科学只是从15 世纪下半叶才开始”。古代的经验医学伴随着生产力的提高和自然科学的发展，应用科学实验方法，进入了实验医学的新阶段。哈维运用实验方法，用动物实验的方法证明了心脏血管和血液的循环运动，发表了著名的《心血运动论》，标志现代医学的走出娘胎，在以后的医学发展中，动物模型和动物实验研究起着愈来愈重要的作用，从中可以获得大量在人体无法获得的知识，成为医学科学发展过程中不可缺少的一种重要的方法。再加上自然科学发展到较高水平，观测手段如显微镜、X 光、心电图等的出台，人体“黑箱”就一步步被打开，解剖学、组织学、生理学、病理学、细胞学、微生物学、药理学等相继建立，由整体水平，器官水平而细胞水平，都获得长足的进步，逐步形成了“整体- 分析- 系统”螺旋式上升发展的模式。这个时代的科学思想和科学方法对医学的发展有很大的影响，首先是人体解剖学，医学就是在16 世纪的解剖学，经过17 世纪的生理学，18世纪的病理解剖学，19 世纪的细胞学、细菌学，以及20 世纪的临床医学的发展,才形成今日的医学科学。
医院的历史和结构：六人的大床和暗无天日的住院医师
　　 我跟你说吧，我对医院而没多大好感----------当然，对自己每天必须呆上近十小时的固定工作场所能喜爱绝不会有多！何况，我每天还要面对生离生别，还要接触一个个痛苦而焦虑的闷着满肺怒火的病人呢。而绝大多数人比我远更有理由对中国的医院没多大好感：在自己痛苦焦虑的时候，没有可信赖的眼神，没有鼓励的言语，只有永远搞不清楚躲在哪个老鼠洞的检验室，只有复杂得比得过组装一台电脑的就医程序，只有在挤满各种怪味的候诊大厅的无穷等候，只有刚吐出“请问”就被“下一位”塞回去的几分钟“临幸时间”。。。。。
　　 发发恼火是不是很爽？就像端着把AK冲进你的领导办公室一样带劲！现代医学浑身闪烁裎亮的仪器光泽，冰冷而遥远；离人文关怀、离慈祥长者、离嘘寒问暖飞驰而过，罚单想开都追不上。医院的诞生就一直跟慈善，跟关怀联系在一起，医院的历史经历了四个不同的发展阶段：作为宗教活动的中心；作为贫民院；作为临终者之家以及作为医学技术的中心。只有医院发展到成为医学技术中心这个阶段才似乎在高效率、高科技的白色光环下渐渐失去人文关怀，这也够让它们饱受骂名的了！
　　 在医院历史上的绝大多数岁月里，似乎总罩着人文关怀的神圣光环，医学的发展一直和宗教和战争脱离不了干系，医院也是如此，尽管罗马建立了第一个独立的被称为医院的医疗机构， 但今天人们所知道的医院这一机构的起源是与基督教的兴起联系在一起的。基督教义强调人类有责任向病人和穷人提供帮助。天主教教堂鼓励教士建医院，把医院建在教堂附近以形成统一的宗教势力。十字军东征时期，天主教军队在向圣地巴勒斯坦进发过程中，建了很多医院。非宗教界捐助者例如皇帝、皇后、贵族、富有的商人、手工艺人和手工艺行会，以及市政当局也都建有医院。但这时的医院并不能算得上严格意义上的医院，因为慈善有余，而且脉脉温情，但有效的治疗手段不足，这里提供最多的是神父的祷告和修女温柔的安慰。中世纪末，穷人的经济和社会状况恶化到了严重的程度，多数医院再度开放，但是它们不论患病与否都向穷人提供食品和住宿，所以很快就具有了膳宿之家的特征。而这一阶段成为中国古代医院的最主要特征，我国史上最早的医院雏形，一直可以追溯到周代。据《周书•五会篇》记载，在周成王执政时，就在成周大会的会场旁设立过病坊，所谓：“为诸侯有疾病者之医药所居。”到了春秋时期，齐国著名政治家管仲在首都临淄建立了“养病院”，专门收容聋、盲、跛、蹩等残疾人到此集中疗养。隋代还曾专门设立过收容麻风病人的隔离病院———“疠人坊”。宋代由政府兴办的慈善机构甚多，诸如福田院、广惠坊、安养坊、安乐坊等，这些亦具医疗功能。以及后代的绝大多中国医院本质上仍为慈善机构，有官办，也有富人或官员个人兴办的为贫民提供基本生存条件的贫民院。
　　 18 世纪及以前的低级医疗水平治愈不了什么病，很少有病人能够通过治疗存活下来，医院在人们的印象中只是要死的穷人待的地方。高死亡率与病人恶劣的生活条件有关，医院的典型特征是肮脏的、不通风的、拥挤的。也许你不相信，那时的医院一般是六个病人挤一张大床，半夜时，不断的有病人死去，可怕的情况是一个人早上醒来发现自己和五具尸体同眠了一夜，但这种事时有发生。19 世纪末，医院的新形象形成了，医学已经成为一门专门的科学，应用科学的方法去探询精确的医学知识并且研究出能够稳定应用的成功技术，而且通过大规模的规范的医学教育也培养了一大批质量可靠的医师，特别重要的是培训合格的护士和实验室技术人员的介入，他们掌握专门技术，帮助医生完成医疗工作。这时的医院才成为真正意义上的医院。与此同前，在中国，随着传教士将现代医学带入我国，各大城市和通商口岸纷纷成立教会医院，现代中国几乎所有最著名的医院都出身于那个时代，如“北协和，南湘雅”，而且教会医院也成立医学院小规模的培训医学人才，现代中国几乎最好的医学院校也都或多或少带有教会血统，如现在的中国协和医科大学。这时中国的医院仍明显带有慈善色彩。
　　 新中国成立后，开始着手建立一个完整的卫生保健体系，几乎各省及大城市都建立医学院和中医学院，各省、市、县几乎都建立医院和中医院，各乡镇、街道有卫生院，村有卫生所，而解放军系统则在各军区、各大中城市都有自己的驻军医院。这样中国复杂的完备的医院体系最终形成，随着医疗体制改革，中国的医院似乎渐渐脱去自古以来就具有的慈善外套，成为经济利益中的一位重量级拳王。尽管饱受骂名，但中国医院也就是在成为经济利益中的重量级拳王后才迅速壮大，现在中国的很多大医院在医疗设备、技术力量上几乎和发达国家相差无几，但这些大医院集中在各医科大学或中医学院的附属医院、各省的人民医院，解放军的大军区总医院上。而基层的卫生院和卫生所则大多数畏缩，现在中国形成了强者益强、弱者益弱的不平衡医疗体系，特别是基层医院没有发挥它们的初级医疗保障作用，大多数患者往大医院跑，才有看个病排一天队的难受劲。
　　 难受是难受，可我们有什么办法呢？在大医院排上一天队难受死也总比在小医院被误诊来得放心。但事实也大多这样，大医院集中了中国大多数的医疗资源，而且管理上也较规范。但这些医院总像迷宫一样考验我们的方向感和办事耐性，好吧！下面我们来走走这个迷宫：
　　 一般而言，一个医院主要由3个大系统组成，门诊部（包括急诊），住院部，辅临系统（如检验科、放射科等等辅助科室）。这3个系统由一个医院机关统一领导。
　　 我们接触最早，也是最多的是门诊部，一般而言，门诊部都是由各科室派出经验比较丰富、资历较老的高年资医生坐诊。在这里，门诊医师需要明确患者病情如何，如何严重则安排住院，如果不严重，则明确诊断后门诊治疗，也就是开点药回家治疗去。门诊的工作程序是：1、先挂号排队，这个挂号过程其实是非常必须的，主要是分诊，那么多的人，谁需要看什么科由挂号先分门别类。2、与门诊医师会面，向他表达自己的痛苦，这个表达是有技巧的，我常常被答非所问的患者烦得半死。一般来说，你得准备回答以下问题：你主要的不舒服是什么，你觉得是什么引起的，不舒服有多长时间了，不舒服的表现是怎样，有没有在哪里看过病，那里的医生怎么说，以前的治疗效果怎么样，这几乎就是一个完整的门诊问答，我是建议所在的就诊者在就诊时先自己把这些问题理一下。而且一定要记住：每个家庭应该有个文件夹专门来存在医疗资料，每次就诊都把病历、化验单、拍片资料等存好，按日期排好。我总认为每个人都会知道这个常识，但其实在现实中，能做到的并不多，每一个化验都是钱呀，但似乎到处扔的人占绝大多数，而且让就诊医生对以往的病史一点头绪也没有。3、如果需要做检查，则由医生开单，然后交钱，去做检查。这里有个小技巧，一般而言，如果决定去医院，则当天早上最好不要吃东西，因为很多检查要求空腹，如抽血检查、腹部B超。而膀胱及妇科B超则要求憋尿，所以有准备做这些检查的一早就应该多喝水，尽量不上厕所。然后等检查完拿到结果再回到门诊医师那里。4、明确诊断，开药、交钱、取药。
　　 如果病情较为危重，或门诊医生觉得让病人回家有可风险，则会安排住院。那么一般医院住院的程序是怎样的呢？很多人会被复杂的主任、主任医师、主治、主治医师搞得摸不着北，很多人搞不清楚谁对他负责，有事要首先找谁。那好，让我们把医院看个透透，先找程序搞清楚，不要一点小事就天天追着主任跑，既把主任恼火得半死，又让住院医师心生厌恨。
　　 好，首先我们来看看中国医师是怎样分三六九等的，其实分的也没那么细，中国的医师一般按资历分四等：住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。这是职称，住院医师是初级职称，如果按高校的老师套，那是助教；主治医师是中级职称，相当于高校的讲师；副主任医师是副高职称，相当于副教授；主任医师是正高职称，相当于教授。在很多担任教学任务的医科大学教学医院也就是这样套。这个职称评定一般是按资历，当然如果你有好朋友在从医，也就能知道这个职称远没有我们想的那么简单，职称永远是大多数医生心口的痛，不说也罢。但一般而言，职称越高，意味着越多的经验积累，意味着越高的权威，当然也意味着越大的年纪，越多的白发。但科室又有主任、副主任是什么意思？这是个行政职务，也就是科室主任是一个科的行政负责人，当然科室主任一般是这个科室资历最高的人担任，但也不一定，有些年轻人有很高的领导能力或别的（这个别的因素就复杂了），他资历不高，但他就可以领导一个科室，如主治医师担任科室主任。也就是说，主任和主任医师不是一回事，主任医师是一种资职，而主任是一种行政职务，比如你今年是主任，明年可能就不是主任了，但如果你是主任医师，如果没有意外，你一辈子也是主任医师。
　　 中国的一般中大规模医院是施行三级检诊制度。什么是三级检诊制度呢，举个例子比把嘴皮子磨破管用，比如某个医院的普外科，这个科室有一个主任医师，几个主治医师，十来个住院医师。一个住院医师负责四五个病人，住院医师将直接面对病人，他要负责这个病人的病历书写、每天的查房、一般医疗操作的执行，反正一句话，你有什么事首先找他办，这个住院医师是直接负责人，一般是年轻的医生，他应该是随时可以出现在你的面前为你解决问题，这是他的职责，他解决不了他自已就会去找他的上级医师去。在以前的教会医院，住院医师的意思是24小时住在医院里面，随叫随到，还有更绝的是，以前有的教会医师规定住院医师不能结婚，为什么呢，你一结婚就有家庭拖累，不能24小时在医院随叫随到。中国妇产科学界有一个非常著名的医生，她是中国妇产科的先驱者，北京协和医院的林巧稚院士，她一生未婚，为什么呢，因为解放前的北京协和医院是个教会医院，如果林巧稚院士一结婚就不能在协和当住院医生，她是个非常让人尊敬的大夫，一生将自已奉献给病人和中国的医疗事业，我们现在说这种话有时老觉得有点别扭，但对于那一代的学者，这种话一点不过分，中国医学界现在各个领域最高权威大多数还是原来教会医院培养出现的，是外国人帮中国人培养出来的，他们的医德、他们治学的严谨都是解放后培养出来的医师所不能比及的。这个住院医师培养阶段是一个医生一辈子最暗无天日的阶段，一句话：做牛做马！当然，他们也就是这样通过做牛做马一点一滴的积累了行医经验。
　　 终于熬到主治医师日子就好过了，这时他不用每天做牛做马了，他一般领导三四个住院医师，这些住院医师将病人的病情向他汇报，主治医师拿个主意，定个治疗方案，具体的活就让住院医师去干，如果他自已也拿不定主意，主治医师就将复杂的病人情况向主任医师汇报，让主任医师拿主意。当然这时的主治医师就将会是住院医师的师傅，他要手把手的带教住院医师，简单的操作让住院医师去干，稍复杂点的活还是得自已干。
　　 熬到副主任医师或主任医师，一个医生就算功成名就了，他终于可以享受他几十年来的艰辛和做牛做马，他将会以一个权威的面目出现，光环万丈，在病房里带着十几二十个医生查房，派头绝不会弱于省长下乡时的排场。他可能三四天才查一次房，查房时下级医师向他汇报病情，他当即拍板，或是向下级医师问几个问题，如果他喜欢，把住院医生骂个让他立马的想割脉也行。对于绝大多数的医生，他一生的行医，绝大多数时间是在挨骂、委屈、战战兢兢、暗无天日中渡过的。如果我告诉你，医生不是个好职业，大多数人会不相信，但还是相信我吧，我没有骗你，特别是在中国，我所认识的绝大数同行已经下了儿子再学医，把腿打断的“豪情”了。
　　 好了，什么叫三级检诊呢？就是住院医师直接向患者负责，主治医师领导住院医师的诊疗活动，主任医师领导主治医师的诊疗活动，三个级别形成金字塔，等级森严。有个说法是中国目前等级最森严的三个机构是：军队、医院、寺庙。这的确是事实。

不生病凭什么（连载七）

怎样当一个聪明的病人：真诚的大实话
　　 我的思考是：医学是一门让人类减少痛苦的学问；而医生呢？我的思考是：让人类减少痛苦的一群专业人员。
　　 那么好医生当然是能很好让病人减少痛苦的医生，坏医生是不能、或仅能轻微减少病人的痛苦，甚至加重病人痛苦的医生！我这个定义是很简单，而且幼稚，会让绝大多数专家摇头，但对于一般病人：就是这么一回事！
　　 如果按这个定义，目前中国的绝大多数医生并不能算上好医生，当然他们用技术解决了疾病所带来的痛苦，但内心上的痛苦呢，当一个病人，走进入庞大的医院，陌生而恐惧，在候诊大厅紧张的盯着叫号牌，在一个个极端官僚的程序中被推来挡去，没有安慰，没有鼓励，没有可以完全信任的人，只有云端上的权威，只有冰冷的机器，只有一张几句话的报告单。那么我们来反思，我们的医学是好的医学吗，我们的医生是好的医生吗？我们可以用药物、用手术来减少病人身躯上的痛苦，但我们似乎忘记了，病人还有内心的痛苦。当他被推进这个庞大的白色机器中，本身这个过程就给他带来了痛苦！而减少病人的痛苦是一个好医生的天职，这个减少痛苦是多方面的！
　　 而更可怜的是：我们来看中国目前的医学，似乎病人还要有很高的智慧来应对就医过程中的一切。这是个很专业的领域，病人本来因为疾病的困扰，他很希望找到一个可以完全信任的人，他累了，他只想有个专业人士来为他打理一切，没想到的是，他环顾四周，发现他不能完全信任这一切，他发现与医生交流很困难，他发现周围有很多让他不能完全信任医生的理由。他发现自己还要学着当一名聪明的病人。
　　 当一名聪明的病人！这很无奈！也是对现代医学发展的一个反讽！现在我们来讨论一下怎样当一名聪明的病人！
　　 当一名聪明的病人，这个聪明当然不是要聪明到让医生帮你看完病还要为替你付钱-------有这种聪明们对我和我的同行而言也太恐怖了！这个聪明是想办法从你的医生那时得到最真实的情况，得到他能提供的最好的治疗手段，能从医生那里得到最大限度的信任。如果他能得到这些，他当然是聪明的病人！
　　 我看过很多专家写的教大家在医院如何当一名聪明的忠告，归纳得像规章制度！但在中国，规章制度是一种让大家厌恶的事物。还好，我是一个医生，我愿意很真诚的告诉你，我会喜欢什么样的病人，我厌恶什么样的病人，我会对什么样的病人提供我最多的真诚，最好的耐性，我会提供我力所能及的帮助？而且我还会告诉你我或者我同行有时会采取的伎俩。
　　 1、首先，如果是我的亲戚、朋友、或本院同事介绍的患者，我一般会用心、而且真诚、而且会很为他考虑。这点，我想大家应该不会有疑问吧！大家都知道生病了赶快找当医生的熟人，有这个熟人会让你的就医程序方便而不受欺骗。好了，你看到这里，你现在假设一下：如果你的家人生病了，你现在拿起手机你是否可以打到一个愿意帮助你的医生朋友。这个医生朋友不用是某一领域的专家，他只要是有一定的基础医学知识，有一群同行交际圈子，关健是：他会用心帮助你！有吗？现在你就回想一下，有吗？如果有，其实我这一章一大篇你完全可以不用看，有事直接向你的医生朋友咨询就可。如果没有，那你是不是要检讨一下：为什么你没有这样的朋友！你应该有一个好的医生朋友，这是在目前中国是最实用的方法，尽管没有一篇正规的文章会像我这样口无掩拦的告诉你---------这让我这篇文章显得很庸俗、很不上层次。但相信我，你一定相信我，有一个好的医生朋友比任何一个专家写的就医指南还管用十倍！为什么你没有，不是因为你就那么不幸运，周围的医生都和你八字不合。不是！是你根本就没有那根弦---------你平时不注意结交一个医生朋友，你只想临时抱佛脚！你其实或许可以不用去结交政府部门的朋友，有更好，如果你确定你会当一个好的公民！但你平时不注意结交一个好的医生朋友不行，为什么呢，疾病肯定会在你或你的家人身上发生，你会在某一天需要医生朋友的帮助，你的一生肯定会需要这个帮助。是不是很庸俗，我让大家这么有目的性的结交医生朋友，不是，这是一个很开放的社会，一个美好的人生需要共享很多不同朋友的内心世界，我们完全可以很真诚的去交识一个医生朋友，在交流这么方便的现代社会，这点肯定可以做到，只是你平时不注意去培养这段友谊，只是你不去多联系，多交流而已。你的同学圈中肯定有当医生的，找机会联系一下；或者你在某个饭局上认识了一个医生朋友，不要饭吃完过了就算了，想办法再联系一下，去他家里串一下门，约几个朋友再聚一下。。。。。。。。总之一句话：不是你办不到，只是你没那个态度！态度决定一切！
　　 我还要再啰嗦一遍：你一定要想办法拥有一个愿意帮你的医生朋友，这是当一个聪明的病人最简洁最有效的办法！
　　 2、我当医生，我对有医学常识的人也会很用心、也会很不敢欺骗，当然态度可能不一定会那么热情，总之一句话：医生对有医学常识的人总会更努力的提供他能提供的最好的治疗方法！原因呢？太简单了：病人也懂一点医呀，万一哪个地方做错了就吃不了兜着走了！蒙蒙别人还可以，蒙蒙懂行的那不是自找苦头吗？
　　 那么对于你呢，其实很简单，来看我的书吧（挖哈哈，大做广告），多懂一些医学常识，在与医生交流的时候要把你懂得一些医学常识表现出来！比如我去别的城市别的医院看病，我一般不好意思直接说我也是医生，但我会在我的医生面前用专业的语言表达出我的理解，他当然不是傻子呀，马上知道我也是懂行的，态度立马大转弯，说话也不再大大咧咧，而是小心翼翼，生怕犯点错让我知道，而我呢，一般能得到最好的服务，可我就不一定要有个熟人在那！
　　 给你讲讲在医学史上，医生是怎样保持他的权威的！医生的权威来源于他对医学知识的垄断。垄断的程度越高，医生的权威就越高，医生的利益越有保证，医学史上的一切阶段都是如此，医生总试图保持对医学知识的垄断来保证他们的利益。在中国是这样，古代中国的郎中总倾向于用很神秘的语言来表达病情，如“风雨寒热，不得虚，邪不得伤人”（《灵棂.百病始生篇》），“邪之所凑，其病必虚”（《素问.评热病论》），开的处方也倾向于神秘化，如让鲁迅先生深恶痛绝的原配的蟋蟀，经霜的芦苇、人肉馒头等等；而西方也是如此，他们更绝，早期的西方医学的医疗文书是用拉丁文来写的，这种文字其实很少人能看懂（在前十年，中国的一些教会医院培养出来的老教授还是用拉丁文写病历和处方，这是真的，我见过），开的处方也尽量的复杂化，他们开的处方中的很多药物根本不大可能会配齐，如西方早期的医生会开出各种稀奇古怪的动物的毛发来入药（这还有一个更深的伎俩：是你病人配不齐药，如果不能治愈不是我的责任），而现在的医生则倾向于把病历写的龙飞凤舞，在向病人解释病情时用高深的专业语言，这一切其实最根本的目的是保持医学的神秘和对医学知识的垄断。
　　 现在整个医学界很担心的是随着网络技术的发展，医生已经无法再像过去那样保持知识上的绝对权威，他们发现病人也有医学知识，他们发现病人不再可以随便解释就打发，他们发现病人现在很容易就会发现治疗上的过失，所以他们开始小心对待每个有医学知识的病人，尽量不犯错，尽量不要让病人逮到辫子。他们发现他们的权威随着医学知识的普及在慢慢下降，医生的待遇在慢慢下滑，如美国历史上，医师和律师向来都是收入最高的职业，现在医师平均收入却已滑到IT从业者，金融业者之后。而医学知识的普及则是病人权益得到保障的最根本方法，随着网络技术的发展，病人权益越来越得到维护。
　　 所以，如果你没有好的医生朋友，你就应该要有医学常识，方法呢，很简单，平时多关注一下医学常识，还有是利用好现在的网络工具，不会利用网络工具的人绝对是这个时代很笨的人，网络可以给你提供太多了，当然鱼龙混杂。当然，买我的书就放心啦！（挖哈哈，又做一下广告，尽管能不能出得了书还不知道！）
　　 3、不好意思，我写到这里，我才醒悟过来，我们的医学誓言是：不论患者身份如何，我将一视同仁……..但告诉你吧，这点绝大多数医生做不到，我承认我有时也做不到，这相当的正常！如果我有尽够的诚实，换句难听点的话是：如果我不装X，我还要真诚的告诉你，这个社会上有权势、有社会地位的患者一般可以得到更好的医疗服务。你可以很愤世疾俗的骂我势利，但对不起，你应该有足够的理性来承认这是个事实！这个我倒不多写，原因是什么？-------有权势、有地位永远是在这个社会办任何事最好的通行证！
　　 当然还有更多的沟通技巧，但最主要的“道”肯定在以上三条里面，而其它的一些专家忠告表面看起来常冠冕堂皇，但不一定奏效。当一个聪明的病人，永远会奏效的办法是：有一个愿意帮助你的医生朋友；你自己有医学常识；你是这个社会有权势、有地位的人！
　　 你看我是多么善于讲大实话的人呀！

做个聪明的病人：患者角色、医生护士之间的游戏
　　 要写这篇一直在想：如果从我（医生）的角度，我喜欢什么样的病人呢？当然：当个医生喜欢的病人，可能会得到医生更多的微笑，更多的解释，也可能更多的帮助。但，前一阵子醒悟过来：不过，病人凭什么要讨得医生喜欢？而且讨医生喜欢的病人就一定会得到最多的帮助吗？不一定！
　　 我们来看中国医生这一群体，官方的评论是：绝大多数是好，有一小部分人很混蛋！就像领导口头上经常挂的：绝大部分……….，但是，极少部分…………。然后我立马的想法是：这个极少部分肯定大到一定的份，而且肯定不老少。
　　 医生也是！环顾我的同行，有一点我信，我认识的绝大多数同行在治病救人上还是称得上尽力；但在经济的考虑上，反而是绝大多数医生并不那么可圈可点，有些甚至是想方设法来为经济考量。我想，看我这个贴子的有很多医生同行，不知他们是否会同意我的看法，但我想，这是我感受到的，这是接触到的，而不是我听领导讲的，而不是我看报纸看到的！而且我也一直在这个行业里，我经历的岁月让我有这样的评价。
　　 医生喜欢什么样的病人呢？一句话：顺从，尊重医生权威的病人；如果加上病人有钱而且舍得花钱，那么绝大多数医生会更喜欢。
　　 来看医生是怎样的努力塑造他们所喜欢的病人的，（有些措施（“伎俩”）或许并不他们有意为之）。有很多医生患病后成了病人，躺在熟悉的环境而面对陌生的内心感受，常常会思索出很深刻的人文关怀出来。首先，当一个病人走进病房，他被换上统一的病号服，他将被剥夺掉他的社会身份，他在病房里的名称是某某患者，或XX床，医生也会尽力对他原来的社会身份视而不见，而每个人在社会上的身份是他一生认同的，是他自信的基础，走进了病房，他突然的没了社会身份，而要扮演一个患者的角色，内心茫然，不知所措。再次，他会被剥夺自主思考的权力，在病房，面对的是很高深专业的医学知识，病房何时熄灯，护士几点来抽血，何时来输液，医生何时来换药。。。。。所有的一切似乎都在告诉你：你不要思考，不要问为什么，你就等待，你就遵从。最后，病人将会被剥夺行动的权利，他将被告知躺在病房上等待，出病房要请假，出病房后一切后果自负等等。总之，没有社会身份，无法自由思考，没有行动自由，那么这个患者角色的结果是服从。
　　 我相信我的很多医生朋友一定会站出来说：放P，我们就从没有想过要这样干，这是病情需要，为患者好！如果大家不遵从病房管理，如果病情危重还想到处走出了事算谁的，至于自由思考，那是因为医疗本来就是很专业的学问，患者没有专业知识怎么自由思考？我们也很想跟患者沟通，但没有相关的专业背景，我们说了他们也不明白。再说，我们所做的都是为他们好，尽管他们可能不知道我们为什么这样干！
　　 但：尽管医生的这些想法完全有道理，可是，从患者的角度出方：得出的结论确实是这样：他被剥夺社会身份，失去自由思考和自由行动的权力！这是患者角色最本质的内涵！
　　 而医生角色呢？他是站在主导这一方的，而这种主导是医学专业知识的垄断赋予的，几乎我认识的所有医生都不希望他自已的权威受到挑战，特别是病人试图挑战医生的权威时总会受到医生的抵制，这种抵制是与天皆来的，从骨子里涌出来，从脚底板窜上来。
　　 那么聪明的病人呢？他怎样扮演好这个患者角色呢？首先，让我们明确一点，没有一个患者有义务去努力讨好医生，聪明的病人不一定是医生喜欢的病人，聪明的病人应该是：能从医院那里得到最多帮助、最有效治疗的病人！什么叫聪明，能最好、最划算把病治好了才叫聪明！其次，尽量的不去直接挑战医生的权威，我的意思是：你当然可以挑战啦，只要你掌握了足够的医学常识，但———私下挑战就是啦！
　　 1、聪明的病人会是善于搜集信息的人：我和我的很多同行越来越感叹医生难当，病人越来越挑剔，其实最根本的原因是医生渐渐失去对医学知识的垄断，随着患者获得医学知识的途径越来越多，医生的权威日渐受到挑战。一个聪明的病人，却是很容易就利用现有的各种渠道来获取他有用的信息。我得了什么病，这个病大概的原因是什么，现在有什么好的治疗方法，哪个医院在治疗这一块比较在行，这个医院哪个医生比较优秀，比较有责任心。。。。。。获得这些知识难吗？其实不难！你可以问你的医生朋友，上网查，到医院周围转转，看看他们的简介，在墙上找找各专家的简介，甚至可以问问医院附近的居民，问问医院内的护士。。。。。。如果现在社会已经提供这些信息，而你不会去利用，换句话说吧：医生一心想保持医学知识的垄断，但苦于技术的发展让垄断变得不容易，但不加以利用，心甘情愿的让医生继续保持他他的垄断，你当然不能算上聪明的病人！
　　 2、聪明的病人是会尊重医生的病人：我和我所认识的很多同行，平心最厌恶的是那种趾高气扬的患者，最痛恨的是那种什么都不懂还指手划脚的患者。我相信绝大多数医生和我有同感：一个社会上的小领导，权力不大，脾气大，来了病房，总炫耀他有多少的能耐，对医生指手划脚，或是对住院医师、主治医师不放在眼里，一点小事就直接找主任解决去，对这种人，我们经常采用的办法是表面上笑容可掬，好好好，是是是，不知、不知我不知，你爱找谁找谁去。相反我也碰到不少这个社会上级别比较高的领导，反而他们很愿意尊重别人，对护士、低年资医生的帮助总报以感激，我们总很愿意为他们提供我们力所能及的帮助。是，聪明的病人不一定是医生喜欢的病人，但，聪明的病人一定是会尊重医生的病人，其实这道理不仅是就医上，在为人处事上都是如此，你来医院是寻求帮助的，而且这些帮助是掌握在拥有相当专业知识的专业人员手中，你为什么不去尊重，为什么一开始就要采用对抗、不合作的态度呢？那是笨人的做法！我所听过的最精彩的人生哲言是这样的：别人一直认为他们强大到可以挑战绝大多数人，而我一直认为我强大到可以和绝大多数人合作！这句哲言帅吧！
　　 3、聪明的病人是知道怀疑并敢于提建议的人：尽管医生从不喜欢这样的病人，但是，并不是所有的医生都值得你全部的信任，他们会出错，甚至有些不良医生会故意欺骗，这些并不少见，我确实碰上过我的同行利用他那一身白大褂的权威，使出浑身解处来谋求经济利益，夸大病情，恐吓、误导无所不用其极，尽管这种人并不多。而这个怀疑是在你掌握一定的相关信息，在尊重医生的前提下的怀疑，是要讲究方式方法的。
　　 我来讲一个很微妙而好玩的游戏，叫医生护士之间的游戏。在我所从事的这一行业里，护士是在医生指导下工作的，护士直接挑战医生的医嘱是很严重的失职行为，但现在，我们的护士姐妹们其实已经掌握了很多医学知识，甚至一个老护士比一个新医生在治疗上还更老道，我刚毕业时上手术台做阑尾炎切除术，一是紧张二是不熟练，当你还在思索下一步做什么时，碰上老护士配合，她比我还知道下一步该怎样做，总会把最合适的器械递到你手里，一看递来是剪刀，剪吧，一看递来根线，打结吧！但即便如此，聪明的护士也一直避免直接向医生提建议，就要玩一种所谓的医生护士之间的游戏，这种游戏的本质是不能使意见不一致公开化，护士向医生提建议要把言语进行修饰，改得让旁人听起来是护士在医生寻求指导；而医生向护士询问意见也要男扮女装一下，扮得像是在了解情况。比如：医生下了医嘱，某一病人从明天起用哪一种药，护士一看到医嘱，犯嘀咕，这个病人一直对另外一种药效果很好，是不是医生没认真询问病史呀？她不能在公开情合提起这个不同意见，就私底下跑去问医生：他个病人以前一直用那个药，效果据说不错，您开这个药，是不是他还有别的问题呀？其实医生、护士之间游戏在任何一个行业都在玩，只要有领导的地方，聪明人都在玩。聪明的下级、聪明的领导都深知这游戏的精华。而聪明的患者呢，首先他会疑问：1、就你医生现在掌握的证据足以确诊我的病吗，2、医生对我的病情判断准确吗，3、你们在治疗我这个疾病是否掌握足够的经验，你们的治疗方案是合理的吗，4、你们给的治疗方案是符合我的经济能力的吗。以上这些才是一个聪明的病人要思考的！而聪明的病人也要领会医生护士之间游戏的精华，向医生提出疑问或建议要经过整容一下，都要割个双眼皮，让医生觉得是向他寻求帮助，不要直接挑战他的权威。比如你经济能力有限，你希望医生开便宜点的药，想让医生换个药，你的想法割了双眼皮后应该是这样：医生，你看，我是个学生，经济上确实很困难，要不，您再帮我定个治疗方案吧？

不生病凭什么（连载八）

免疫系统之皮肤--------人体的万里长城
　　 古罗马的盖仑（公元138-201）当然是伟大的人物，尽管我扛着他的大旗到处骂那些只知一味崇古的老顽固，但平心而论，医生当到他那份子，连天才这个词都不够格来贴给他。还有一个人物，叫爱德华.琴纳(1794-1823)，拿破仑说：“啊！是琴纳吗？对他的请求是不能拒绝的！”，事情起因是琴纳写信给拿破仑，请求他放了几个在战争中被拘留在法门的英国人，拿破仑说你谁呀你，让我放我就放！当然不干！约瑟芬皇后瞅了一眼信的落款，呦！是琴纳！就跟拿破仑说，这面子不给不好吧！拿破仑都不好不给琴纳面子，盖仑死了近二千年了，就是依旧不给琴纳面子！琴纳谁呀，牛痘接种法的发明者，翻开了人类免疫学的天书，人类史上最可怖的灾祸------天花的终结者，但当他申请伦敦医学院会员资格时，被告知他得通过测试，测试的内容时盖仑的文章。琴纳恼火的很，拒绝这项测试，这就是死了一两千的盖仑不给琴纳面子的故事-------尽管人类历史上，一万个盖仑拯救的人数也没有一个琴纳多。
　　 我讲琴纳，其实是想讲人类的免疫系统，有一个观点绝对是事实，如果没有中医，甚至没有现代医学，如果大家生病了还去请跳大神的，但人类依旧会生存在这个星球上；如果没有免疫系统，人类连站起来的机会也没有就早死光光了。
　　 就和一个国家一样，军队、公、检、法系统是这个国家存在的保证，免疫系统是我们人体这个国家的防卫系统。这套防卫系统是如此的简洁、高效、精密，足以让任何一个免疫学家相信这套系统的设计超出了上帝的智慧所及，只有几十亿年的生死游戏才能锤炼出这样完美的防卫体系------尽管它也时常出错！
　　 首先，人体的防卫系统设计了在它的国度周围修起了铜墙铁壁------皮肤！皮肤是人体抵御外敌的第一道防线，完整的皮肤对任何一个企图入侵的病源微生物而言几乎是牢不可破的。尽管可能皮肤对现代的你我意味着更多，白晰、粗糙、松弛、皱纹似乎才是关注的焦点，每年贴到皮肤上的金钱能让中国的所有穷孩子上得了学；但是，以健康的名义，皮肤的完整才是最觉得考虑的，就如同万里长城一样，雄伟壮观并不是建造者的心愿。在医生的眼中，每一平方厘米的皮肤表面上窝着的企图入侵者比北京市的人口还多，皮肤的完整意味着肌体受到感染的可能性不大，而皮肤的不完整（创伤，烧伤等）则意味着人体的第一道防线已经被突破，外敌正大举入侵，而医生所有的努力首先便是清除已入侵的病菌（清创），然后是把被破坏的长城修好（缝合，无菌包扎）。如果从这个角度出发，我们可以很轻松的理解现代医学所采取的各种措施。
　　 好吧，如果你的纤纤玉手被小刀割了个口子，或者你刚好目睹了一场车祸，到处血肉横飞，怎么办？对于创伤伤口，首先意味着出血，再则呢，意味着皮肤的防线被撕破，如果大的创伤，可能还意味着内部组织的损伤-------但那是医生的事了。对于一般人，应该采取的措施是：找到你能找到的最干净的干布，压迫出血的地方，压上了十来分钟后包扎起来。为什么这么干呢，首先压迫止血是最简单而有效的止血方法，其次，用干净的干布包扎伤口目的是简单把皮肤防线修复起来，让空气中或皮肤周围的细菌无法进到伤口下。如果是很小的伤口，止完血再贴个创可贴可能可以解决问题（创可贴的原理也只是在伤口外建道临时防线抵制外敌入侵），但大一点的创面呢，当然那是医生的事了，那是清创缝合，什么是清创呢，好呢，皮肤完整性破坏了，细菌攻入了伤口内这无可避免，清创的目的在于尽量的把这些入侵的敌入消灭，还有把已经坏死的组织清除（这些坏死组织是细菌最好生长家园）；缝合呢？缝合起来的皮肤一是容易对合重新长上，二是缝上了是不是就减少了细菌入侵的通道。当然没愈合好的皮肤还是让细菌有机可趁，那好吧，我再在伤口上包上无菌的纱布。好了，现在你知道皮肤有伤口该怎么办了吧！
　　 烧伤烫伤呢，我在急诊的那段岁月碰上过各种莫名其妙的自我处理方法，当然最多的是涂牙膏，涂醋的，涂草汁的，还有浇人尿的，喝小孩尿的等等，让我大为惊叹之余，才沉思我们国家的医学常识教育是多么的缺乏。那么正确的烧伤、烫伤早期处理方法是什么呢？首先，用干净的冷水缓慢冲洗烧伤处15-30分钟。我来解释一下为什么这么干，烧伤、烫伤对皮肤的损伤由什么引起的？高温！那么烧伤后首先要做的是什么？降温！把皮肤的温度降下来！如果烧伤后立马的在伤口上涂上各种膏剂，烧伤伤口内的热量反而无法散去，只会继续留在皮肤内加重损伤，而缓慢用冷水冲洗伤口则能以较快速度把热量从皮肤内带走，把损伤降到最小。冷水冲洗完呢，还是用你能找到的最干净的干布包扎起来，然后送医院，如果烧伤的面积小，皮肤烧伤不是很深，皮肤还能自已修复，那就给受损的皮肤消消毒（把受伤皮肤表面的细菌消灭掉），用无菌纱布包扎起来（皮肤受伤了，抵抗外敌侵略能力下降，需要保护一下）。如果烧伤的损伤程度重，皮肤完全损伤，（Ⅲ度烧伤），皮肤已经不可能重新长出，怎么办？植皮吧，还能怎样！从别的部位取健康的皮肤重新移植到受伤的部位。不过让我们骄傲一下，我们国家在重度烧伤的治疗水平是处于世界前沿的，我国医学界拿得出手的不多，烧伤治疗倒是其中一个。不过，对于一般人，烧伤的早期处理很关键，记住，冷水降温，干净布包扎，这是我们要干的！
　　 手术呢，如果你相信，19世纪之前，医生把人体的这第一道防线打开进行手术的后果是：“躺在我们医院手术台上的病人，其遭到死亡的危险性，与滑铁卢战场上的战士相同。”这是首先使用氯仿麻醉药的辛普森医生（1811-1870）对当时外科手术的总结。而当时手术死亡的最主要原因是手术伤口的化脓感染。尽管那时法国的制鞋匠的儿子巴斯德已经创立了“微生物致病学说”，但那时的医生更多的是把他的论文扔到旧纸堆里，因为1600年前的盖仑说了：化脓是创伤愈合的固有标志！令人作呕的脓毒腥毒是令人欢心鼓舞的“美好的愈创毒”。那时的外科病房可称得上是脓液横流，换药是女佣们的活，她们把包在化脓伤口上的亚麻布解下来，在水桶里洗一下再病人重新包上，而这桶水将是整个病房所有病人病菌大杂浍。那时外科手术最常干的是截肢术，术后死亡率是：40%-60%。所以那时的外科医生，与其说是生命的守护者，不如说是刽子手比较恰当。至到1861年英国的外科医生利斯特（1827-1912）前往格拉斯哥大学就任外科教授，还好他不是一个整天把盖仑挂在嘴边的医生，他对引起外科感染的每一个因素都自己琢磨，他发现同样是骨折，如果皮肤完整，那么几乎很少有化脓感染，但如果皮肤完整性破坏，则感染几乎无可避免，怎么回事呢，是不是空气中有什么玩意儿是引起感染的罪魁祸首。于是他从旧纸堆里把巴斯德的论文翻了出来，立即成就了利斯特在医学史上的辉煌地位。既然巴斯德说微生物是引起腐败和发醇的原因，那么，如果把伤口和空气中的微生物隔离起来是不是就能避免伤口的化脓感染呢？于是他创建于一套的消毒法，成绩立现，他在这期间所做的40例截肢术，只有6例（15%）死亡。1867年，利斯特在著名的《柳叶刀》上发表了《治疗复合性骨折的新方法》，正式公布了他的外科消毒法。
　　 利斯特之后的外科医生后逐渐发现，引起伤口感染的微生物并非主要来自空气，而是来自于与伤口直接接触的手术器械和医生的双手，1886年德国的伯格曼（1836-1907）发明了手术器械和敷料的热蒸气消毒法，1890年，美国的哈斯特德（1852-1922）发现了橡胶外科手套，利斯特的外科消毒法逐渐演变成了现代外科消毒法，人们对我们第一道边线的重视得到了回报，现代的外科手术术后感染已经不多见。而所有这些成绩在于现在医生终于知道皮肤对人体是如何的重要，它不是一个白晰或是黝黑的概念，它是一个关于生命的万里长城。

免疫系统之人体王国的战争
　　 尽管人体这个王国筑就了皮肤这个坚固的边境防线，但因惧怕外敌而闭关锁国也不是一个好的国家管理者应干的事，清朝的覆灭举了个警示牌，况且没有与外界的能量代谢和信息交流，人体也不能生存，我们通过口腔（消化系统）、鼻腔（呼吸系统）、尿道（泌尿系统）、肛门这四道与外界相通的国门来完成人体的能量代谢；通过双眼、双耳来收集外界信息。而这些通商口岸正是外敌（细菌、病毒等）入侵的主要途径。而且这种入侵几乎发生在我们生活的时时刻刻。
　　 于是我们的人体组建了庞大的防御工事和数量众多的军队（免疫系统），这套防御系统成功的抵御了外敌的入侵，镇压了内部的叛变分子，检举出一个个人体管理层的腐败官员，如果没有他们的出色工作，人体王国将立刻不能正常运转，感染、癌症将会让这个王国覆灭。
　　 人体的防御工事中最重要的成分是皮肤，完整的皮肤保护了我们绝大多数的边境不受外敌侵犯，而在与外界相通的各个通商口岸，我们也是层层设防。我们的口腔中的唾液，含有一种溶菌酶，可以高效的分解细菌（终于知道了猫受伤了用舌头舔洗伤口比文艺复兴前的人类用烙铁烧灼伤口科学了吧）；我们胃中的胃酸几乎可以“酸死”食物中的绝大多数微生物，当然也会有漏网之鱼和对强酸有抵抗力的致病菌，如胃中的幽门螺旋杆菌可以在胃酸中活得闲庭信步（这家伙据科学家说是引起胃炎的祸首）；而我们的肠道中则生活着超过10兆的细菌，10兆是什么概念其实我也数不过是多少个0，我只知道这么庞大的细菌是你挤我我顶你的各自死占住地盘，外来的致病菌想来落个脚几乎没门。我们的鼻毛虽然不雅却交织成一张大网兜住大部分的灰尘和大点的细菌；呼吸道中覆盖的恶心的粘液却是超级“捕苍蝇胶”，粘住了绝大多量的入侵者，然后通过搓鼻涕和吐痰被人体扫地出门；我们还通过打喷嚏将敌人吹走。眼睛呢，我们通过不时流眼泪（哭呢是超级大流眼泪，其实我们眼睛中的泪腺无时不刻不在流眼泪，当然量比较少，不易觉察到），通过分泌眼泪给眼睛洗澡。我们的尿道呢，就比较省劲，你细菌长吧长吧，一泡小便把它们冲得干干净净。女性的阴道呢，那里居住着对女性同胞关怀备至的嗜酸乳杆菌，它们分泌乳酸保持阴道的酸性环境，这个酸性环境使得绝大多数细菌不能生存（而不当的运用抗生素常会把嗜酸乳杆菌也秧及到，阴道酸性环境丧失，引起阴道炎症和阴道瘙痒）。
　　 以上是我们的强大边境防线，阵地工事建的是固若金汤，但如果以为工事建的好就躺在后来睡大觉，此国必亡，（二战中法国大名鼎鼎的马其诺防线就是个例子）。人体王国当然不会干这种事。这些工事后面是庞大而高效的军队（免疫细胞）。这支军队数量庞大，而且种类繁多，各司其职，战争来临时紧密联系，相互配合，拳头握在一起，把入侵之敌打的落花流水。
　　 这支军队绝大多数平时呆在血液中（它们就是我们常说的白细胞），它们和负责传送氧气的红细胞、负责止血的血小板都来源于骨髓造血干细胞。和我们社会一样，骨髓生出来的小孩（造血干细胞）并没有定专业方向，并不是有些小孩一生下来就注定要当战士或当工人，这些儿童将来可能是白细胞，也可能是红细胞，也可能什么都成不了就夭折。如果人体王国安定团结，这些造血干细胞就大多成长成红血胞去传送氧气，只保持一小部分的白细胞维持战斗力；如果人体王国面临外敌入侵，或战争频繁，那骨髓就马上开足马力大量生成造血干细胞，而且这些儿童大部分成长为战士，白细胞数量在短期内大增，全国进入备战状态。
　　 对于普通人，抽血化验首先看的也就是白细胞总数，我们经常听到医生说：你的白细胞高了，可能是感染了！于是我们老觉得白细胞是坏东西，如果治疗后又抽血化验，医生说：好啦！白细胞终于降下来了，病好了！我们就很开心，似乎把白细胞干掉病就好了！是这样吗？不是！不是！真的不是！
　　 白细胞是好东西，这点我们先把这个调子定下来，它们是我们抵御外敌的战士。对于感染性疾病（如伤口感染、肺炎、肠炎、尿道炎等），医生抽血也主要是要看白细胞总数，如果白细胞总数高于正常了，那么医生就推测可能身体的某个地方正受外敌侵略，所有身体进入备战状态，军队的人数大量增加。如果军队人数降下来了（白细胞总数正常了），我们就推测因为我们的治疗有效，人体已经从战争状态进入正常生产状态，人体觉得不能有那么多的人去当战士，而是要大多数人去从事生产，所以白细胞总数降了下来。所以很多人对白细胞是误解了，而且是把人家委屈大了，白细胞的多和少只是一个反映，它反映的是人体处于什么状态，是处在全国安定团结的和平时期呢，还是处在外敌入侵的备战时期呢。
　　 相反，有些疾病，如化疗、放疗、药物副作用或人体极度虚弱，白细胞总数大量减少，也就是人体王国的战士人数大量减少，没有正常的战斗力规模，这时人体就很危险了，只有一有外敌入侵，人体不能组织正常规模的抵抗部队，让敌人长趋直入，国破家亡。所以肿瘤在化疗、放疗的前后都要抽血查血常规，如果白细胞总数很低，那么就表明人体随时都有受感染的危险，就是就应该停止治疗或想办法提高白细胞的数量。
　　 那么白血病呢，白血病其实是白细胞的癌症，一抽血化验，白细胞总数很多很多，常常是正常值的十几二十倍，但这些战士腐化变质，不再是党指挥枪，他们不听中央指挥自已大量增殖，军队人数众多，却终日坐在营房里吃喝玩乐，敌人来了，不去战斗，只是消耗国家资源，坐吃山空，人多不干事，所以白血病的最终病因多是感染败血症。
　　 我们的军队有陆军、海军、空军，这些军种中又有干后勤的，有普通战士，有指挥官，各司其职。我们的白细胞呢，可分为粒细胞和非粒细胞两大类，这么分是因为我们把白细胞放到显微镜下看，有些细胞中含有一些颗粒，有些不含有颗粒，就依此来分门别类。其中粒细胞又分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，非粒细胞则分为淋巴细胞和单核巨噬细胞。当然，你不必理会这么多，不记这些也罢，只是想让你知道，我们的白细胞是一个军队，这支军队由各种各样的各司其职的人员组成，那么，这个庞大的军团是怎样的运转的呢？
　　 我们来假定一个战争场景：我的手指被刀割破了，也就是我们的皮肤防线开了一道口子，我又不以为然，不去处理，盘踞在伤口周围和空气中的细菌终于有机会进攻人体，我们来看看人的身体是怎样组织一场防御战的。
　　 好了，刀子割了我一下，我立刻感觉到痛，马上把手抽了回来避免让刀子割得更深（这种反应是本能的），这时这种疼痛传来大脑（中央指挥部），中央军委立刻收到信息：人体的指头有危险，现在马上需要进入备战状态了。同时呢受伤部位的嗜碱性粒细胞发生向周围发生求救信号（这个信号是一种叫组胺的生物大分子），快来人啦，我们受到攻击啦！处于伤口周围的战士（粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）一接到求救信号，（接触到组胺）就立刻从懒洋洋的状态进入备战状态，都逆着组胺发出的方向往事发地点跑。这下热闹了，各路高手齐集事发地点，一场大战开演！
　　 首先赶到现场的一般是巨噬细胞和中性粒细胞，中性粒细胞是人体王国军队中数量最多的，能占到一半以上(50%-70%)，是最普通的一兵，他们血液中在身体各处巡逻站岗，一接到求救信号就直奔战场投入战斗，他们一般与细菌作战，做战方式一般是与细菌同归于尽，我们伤口化脓感染的脓液其实主要就是中性粒细胞的尸体组成。（所以当我们看到恶心的脓液就应该首先想到向为保护我们而英勇作战的粒细胞致敬！）。巨噬细胞(phagocytes)是现场处理的低层官员，它们名字来源是因为他们个头一般比较大，而且善于吞吃，巨噬就是大吃大喝的意思！巨噬细胞是人体细胞中的长寿者，可以活数年，(红细胞的寿命120天，而血管中的粒细胞只能活3-4天)，他们在身体各部位巡回，不仅吞噬来犯之敌，更为关键是他们是我们人体的清洁工，他们用他们的大肚子来吞噬人体王国中死亡细胞的尸体，吞噬过剩的胆固醇和血液中的各种垃圾。
　　 巨噬细胞在这场战争中还将起到更重要的作用：他们吞噬敌人后，还要想办法挎问出敌人的身份，残忍的将敌人肢解，并将能表明敌人身份的残骸挂到自己的表面（抗原）。巨噬细胞这样做的目的呢，这是要向人体王国报告：现在我们的国家来了敌人，这个敌人就是这样子的，能代表他们的身份的东西我已经找出来了，我举在手上让大家看清楚，请求中央军委派出军队，而且你们派出的军队不要乱派，要派专门对付这类敌人的专业军队来！
　　 如果巨噬细胞因为什么原因不起作用，那就大麻烦了，我们人体的免疫系统就得瘫痪，没有情报来源，大家一摸黑，中央指挥部也不知道敌人来了多少，是些什么家伙，这些家伙有什么特点，应该采取什么战略战术。所以就像是现实中的战争一样，信息是首要的，一个指挥官如果没有准确的信息来源，是不可能打好一场战争的！而这个巨噬细胞就是这一场战争中的空中卫星，是侦察兵，是间谍，你说他有多重要！
　　 而在中央指挥部坐镇的就是大名鼎鼎的辅助性T细胞（Th细胞）。他是这场战争的最高指挥官！他是整场战争的灵魂！
　　 要成长成一名优秀的指挥官要付出超出常人的努力，辅助性T细胞也是如此，甚至可以说为了成为一名指挥官，绝大多数辅助性T细胞要付出生命的代价！
　　 我们来讲讲他的血泪史，和大多数免疫细胞一样，辅助性T细胞也出身在骨髓，但从小他就被送到胸腺（thymus）（位于心脏上方的一个人体器官，大多数人成人后这个器官会萎缩消失），这些学员在胸腺这个大学校里接受严酷的训练，训练的主要内容是识别人体的各种敌人及异物。这些受训的学员在这里胸腺中接受考验，不仅要求技能还严格要求思想品德，识别敌人的这项技能考试不及格的淘汰，培养过程中发现品德有问题的淘汰（主要是会攻击自身细胞的）。被淘汰者的下场是：杀死！你猜在胸腺受训的学员中有多少能顺利毕业成为辅助性T细胞，成为一名出色指挥官的：1%左右！也就是说：100名受训者最终只有1人能走上领导岗位，其它的呢，被胸腺杀死！人体也正是这么严格的选择指挥官才能保证作战中不会出错，尽管残酷，但只因为指挥官的作用太重要了，马虎不得，那是兵怂怂一个，将怂怂一窝！辅助性T细胞毕业后就被分配到身体的各处，担任各地方军事指挥部的指挥官。和辅助性T细胞一起在胸腺受训的还有细胞毒性T细胞和抑制性T细胞，这二个难兄难弟受到的待遇也不会好到哪里去，但他们都在人体王国中担负了重大的职责，这个以后再讲讲他们的光荣使命！总之一句话，人体王国对担负重任的官员向来严格选拔，绝不将就！
　　 辅助性T细胞起什么作用呢，好了，巨噬细胞已经将表明敌人身份的残骸挂到表面（抗原）向指挥部报告了，辅助性T细胞就要对这些残骸信息（抗原）做出分析，分析出巨噬细胞杀死的是不是敌人（你这家伙别谎报军情），如果是敌人，是何种敌人，这类敌人的性质是什么。（据报道，辅助性T细胞能识别大约100万种不同的抗原信息）。好了，如果入侵者是有敌意的，而且辅助性T细胞也终于识别出来犯的敌人的性质，现在他该发出全国紧急动员令，把全国的军队动员起来，所有将士一律停止休假，进入战争准备。他给巨噬细胞、粒细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）、B细胞等免疫细胞发出战争指令（主要是白介素），人体的各个免疫细胞接受到白介素后战斗力增倍，从平时的休养状态变成热血沸腾（活化状态），神采奕奕奔赴前线。
　　 与辅助性T细胞一同在胸腺受训的还有细胞毒性T细胞，他们是人体的检察官。他们的任务是时刻密切监视人体王国的各个成员，如果哪个细胞感染了病毒或细菌，或是哪个细胞不好好干活想干坏事（癌变），细胞毒性T细胞就把他们侦察出来，不声不响靠过去那些“变质分子”的身上，在他们身上投下一种叫穿孔蛋白的深水炸弹，在感染了病菌的细胞或癌细胞上打出一个大孔，让这些细胞的生命物质流出来，把他们一个个处决！尽管他这个检察官在我们看来应该司法独立，但在人体王国中，细胞毒性T细胞还是要受辅助性T细胞领导，平时懒洋洋的，接到辅助性T细胞的战斗指令（主要是白介素2及干扰素）才充满活力，才肯干活！
　　 当然，如果是仅仅发出战争动员令，那辅助性T细胞这个指挥官当得也太轻松了，人体免疫系统中最强大的力器在于B细胞生成的抗体。抗体是人体王国对付入侵者的杀手锏，来一种敌人（抗原），人体王国就想办法生产出只对这种敌人有效的抗体，是极为高效的一对一关系。从敌人入侵到人体最终制造出专门针对该入侵之敌的生物导弹------抗体，大约需要一周时间，等到这些抗体生成后，这些生物导弹将铺天盖地的满布战场，专门找与自己匹配的敌人，有的抗体能中和敌人的毒素；有的则扑到敌人身体死死抱住让敌人动弹不得，好让免疫细胞容易消灭；有的则能布成一道战场隔离带，让所有敌人无法进入（保护健康组织）。这些生物导弹的制造工厂就是B细胞，人体王国有数百万种不同的B细胞，一种B细胞只生产一种抗体，人体王国有数百万种的B细胞，理论上就可以生产出数百万种不同的抗体。和平时期这些B细胞都处在停工状态，这时的B细胞个头都小小的，其中有一个紧密的细胞核和极少量的细胞质，就像一个工厂啥都没有，只有一个办公室。某一天某一种敌人入侵，人体王国就要从这数百万的B细胞中挑选一个工厂，这个工厂制造的抗体最适合敌人，对敌人最有杀伤力，一旦某个B细胞被人体王国从数百万个B细胞挑选出来，这个B细胞马上进入战争状态，被活化，迅速分裂并大量增殖出相同细胞（克隆细胞），没过多长时间人体内便能组建超数以亿计的相同工厂，而且被活化的B细胞体积大增，细胞质里短时间内布满了用以制造抗体的装配点和包装和输出抗体的通道体系，从空空荡荡只有一个办公室的闲置小工厂摇身一变变成拥有数千条生产线的庞然大物，一个被活化的B细胞一个小时能释放1000万个抗体分子，你能想象这是怎样的生产效率！
　　 而这个挑选工厂的工作就是要由伟大统帅———辅助性T细胞来完成！他从巨噬细胞那里得到敌人的情报，开始运用自己的智慧识别敌人，认清了敌人本质后开始着手从数百万个B细胞中挑选一个出来，下指令让这个B细胞马上进入战时状态，开足马力生产武器。抗体是我们人体对付外来入侵者的独门暗器，特异性很高，几乎是对每一种类入侵者量身定做。
　　 好了，战争终束了，人体的防疫部队经过一般艰苦的战斗取得了胜利。但是伟大统帅———辅助性T细胞是个穷兵黩武之人，他成了人体王国的英雄后却不肯罢休，依旧想努力的维持人体的战争状态，维持他的权力地位。人体王国也发现当一个领导者没有力量制衡最终都要出事，不管这个领导者是怎样伟大的人，所以人体还安排了一个角色，也就是一起和辅助性T细胞在胸腺受训的抑制性T细胞，在战争快进入尾声时，抑制性T细胞就接替辅助性T细胞成为最高统帅，向全国发出停战命令，人体王国重新进入和平生产，大量裁减军队，军工生产停工，民用生产重上轨道。
　　 人体王国进入和平时期后，大量裁减军队，但是一部分经历这场战争的有经验老兵被王国保留下来，当然他们人数不会多，王国给他们提供优厚的待遇，允许他们养优处尊，这些人包括记忆性辅助性T细胞、记忆性B细胞、记忆性细胞毒性细胞等。他们是人体历经各项战役的经验总结，是王国的宝贵财富。有可能王国要养他们一辈子，但万一再有同一种类的外敌来侵，这些经历过相同敌人经验丰富的老兵将迅速反应，重新活化，比如记忆性B细胞如果重新遇到跟以往战争同一类的敌人，就可以不经中央指令，迅速活化，重新进入战争状态，大量生产消灭敌人的高效抗体。这种反应不再通过巨噬细胞向辅助性T细胞传报告军情、辅助性T细胞识别敌人再下达战争命令等一序列过程（这个过程一般需要一周时间），记忆反应可以在短时间内迅速在人体组织起一场由经验丰富军队组成的防御力量，高效的消灭来犯之敌！
　　 这就是人体免疫部队的战略战术！精彩无比，我们人体免疫部队的分工、组织结构、作战策略都是一场管理学的精髓，当然人体的免疫系统远比我们上面讲的复杂很多。免疫学是所有从事医学科学研究的科学家的宝藏，我这么说一点也不过分，因为这一领域有太多未知的空间，只要用心埋头下去研究很容易出成果。现在免疫学已经把触角伸到神经生物学、发育生物学、内分泌学、癌症研究及心血管生理学等各领域，单独一个领域内所做的一项基础研究，就会在其它领域起重新开启一片天空的作用。

免疫系统：牛痘与人类伟大的欺骗
　　 我们在上一章节里像观赏一部宏大战争电影似的见识了人体免疫部队与外敌之间的战争。如果不是太健忘的话，应该还记得住人体王国在每场战争的结束都保留了一部分经历战争有作战经验的老兵，这些老兵平时养优处尊，也可以说居功自傲。但人体王国保留了他们，目的是积累作战经验，在同一种外敌入侵时，这支老兵将是整支免疫作战部队的灵魂，他们对付起再次来犯的敌人不再是手忙脚乱，而是果断老道，反应迅速，几乎不可能让再犯之敌有战胜的机会。我们小时候出水痘（可能现在的小孩已经没有出“痘”的概念），大家都知道出过“痘”的人不会得这种病了。其实原理也就是感染过水痘病毒的人体保留一部分对水痘病毒作战经验丰富的老兵，当水痘病毒再次侵犯人体时，人体几乎不让水痘病毒有落脚的机会便干净利索把它们清除出国门。
　　 当然人类有伟大的智慧，这个伟大的智慧包括能巧妙的欺骗我们的免疫部队，欺骗感情这号事当然听起来有点不像话，但却是人类与疾病战争史上最伟大的成就！好吧，让我们来把人类对免疫系统的骗局揭开瞧一瞧：
　　 如果人类要对付乙肝病毒，（现在中国是乙肝病毒感染者人数最多的国家，攻克乙肝病毒已经成为中国医疗事业一个很大的世纪难题），治疗上目前还没有什么特别好的办法，但预防上，我们已经有个乙肝疫苗这个强大武器。这个乙肝疫苗就是我们对人体免疫系统施的一个障眼法。好吧，我们再换部电影来看看免疫部队与乙型肝炎病毒之间的战争。人体免疫系统与乙型肝炎病毒之间的战争绝大多数是以人类胜利告终，这就是人类消灭了感染的乙型肝炎病毒，但有一部分人因免疫系统力量不足或来犯的乙型肝炎病毒力量强大，让乙肝病毒在人体中站稳了脚步并生存下来，这就是我们所称的乙肝病毒携带者或感染者。如果人类在初次与乙肝病毒的遭遇战中取得胜利，人体将会在身体内保留一支对同一类型乙肝病毒有作战经验的记忆部队，这支记忆部队将对以后再次来犯的乙肝病毒保留强大战斗力。狡猾的人类最终想了个办法，具体做法是：培养一些乙肝病毒，（或者干脆就是经过处理的病毒残骸）但想办法让它们对人体没什么攻击力，也就是这是一支无能的入侵者，既使人体不组织抵抗，它们对人体也不构成威胁。人类把这群无能的入侵者注射到体内，这下人体的这支免疫部队受到了欺骗，他们才不管这群入侵者有没有战斗力，依旧的进行全国总动员，再次产生出专门对付乙肝病毒的一支特异作战部队，当然，肯定是人体的免疫部队取得胜利（别忘了，人类就故意设计出一支无能的入侵部队），当战事平息后，人体王国重回和平建设时期，但保留了一支对乙型肝炎病毒有作战经验的小股军事力量。好了，等到人体真的感染了乙肝病毒了，这小股有作战经验的老兵立刻投入战争，一是反应迅速，二是作战有章有法，这次入侵的真正敌人在这支强大的经验丰富的免疫部队面前只有被消灭的下场！
　　 人类最初是把这个障眼法用在消灭天花这场伟大战疫上，1979年12月9日来自19个国家（包括中国）的21个委员在证实通过全球消灭天花的文件上签字，1980年5月8日，这个文件又被在日内瓦举行的第三届世界卫生大会155个会员代表正式确认。 爱德华.琴纳在宣布自己发明的牛痘接种法时预言“牛痘接种法实践的最终结果，将是人类最可恢的祸灾天花的绝迹”。不到200年时间，这项预言成了现实。这场胜利是人类历史上第一个真正意义上的战胜疾病，而且这场战役的胜利让人类的寿命出现了第一次大飞跃。就整人人类而言，直到公元18世纪，人类的平均寿命只有18岁，那时的人类在大规模的流行病（如天花）面前几乎无能为力，而当琴纳的牛痘接种法在全世界范围内被广泛采纳后，天花的流行基本得到控制，使人类寿命从18岁提高到40岁。而第二次人类寿命大飞跃出现在20世纪初，由于青霉素的问世挽救了无数个被细菌感染的病人，使人类寿命由40岁提高到65岁。
　　 这里我插一段议论，也不是我一心想为现代医学作偏袒，我也知道现代医学出了一些问题，但我发现一些现代医学的批判者都有偏激的倾向，似乎在这样的传媒时代，不危言耸听就无法抢得话语权。现在所有的现代医学批判者都把予头对准了现代医学在肿瘤、心脑血管等慢性疾病的“无能为力”上，他们很少有人会去读一下人类的疾病史，了解一下现代医学是怎样帮助人类战胜最大的天敌------瘟疫和感染性疾病上！现代医学战胜了一个个敌人，现在遇到挑战，这个敌人很强大，目前办法不是很多，但并不能因此而否认现代医学的成绩。况且，肿瘤、心脑血管疾病其实最大的病因在于人类生活方式的转变，治疗的根本方法在于重新建立健康的生活方式，而不是指望于医学的发展。如果有一天，现代医学还是战胜了癌症、战胜了心脑血管疾病，（这完全有可能，现在全世界几乎所有的科学家正努力于此，不是说这些科学家有多么的献身精神，而是这个领域蕴藏了巨大的经济利益，只要有利益的事，就会有大批的伟大智慧致力于此），那么，那时，肯定还会有新的挑战在人类面前等着，难道我们指望一个无比强大的医学可以让每一个人永远不死？这可能吗！
　　 尽管我是一个中国人，我深深的爱着这个国家，但我还是为一些中医人士的言论感到羞愧，其实在整个人类对付疾病的一个个战役中，中医并没有交出一份好的答卷，天花不是中医消灭的（尽管有证据证实中国人远在琴纳之前已发明了种“人痘”的方法来消灭天花，但真正在全世界范围内战胜天花的是运用琴纳的牛痘接种法），中医对细菌感染治疗贡献不多，外科无菌手术对中医而言更是局外人，现在现代医学（我们称之为西医）在一些慢性疾病上还拿不出好办法，我们一部分中医从事者就幸灾乐祸了“西医走到末路了！”、“，医学的发展要看中医了！”，我也很愿意我们伟大的祖国能为未来医学的发展交出好的答卷，但我绝不喜欢这种态度！这不是客观的态度！这是一种吃不到葡萄叫葡萄酸的小家子气！如果我国的中医从事者不更好的用心探索中医的一些长处，而是不客观的以为骂骂西医就可以让中医重放光彩，那么走到末路的绝不会是现代医学（西医）！
　　 我们来看看人类历史上天花是怎样的肆虐逞凶的，在预防接种法问世之前，天花在全世界横行无阻，几乎是人人必得，被很多民族认为是和掉牙、换牙一样是生理现象。还有很多民族把天花的病因归之于神，如印度的天花女神叫西泰拉.玛泰，印度人把天花女神描绘成这样的形象：女神头顶着一个装满天花疫种的花蓝，疫种掉到谁身上，谁就得天花，女神一手拿着一个水罐，她的水一洒，就把天花的脓包洗去；另一手拿把扫帚，一扫就把天花扫得无影无踪。而尼日利亚的天花神是个凶神，谁也不能平息他的怒火。而中国也有天花娘娘，得了天花就得到天花娘娘庙求天花娘娘保佑。我国东晋的炼丹家兼医学家葛洪（公元265-311）在他的《肘后方》上首次记录天花的一次流行。欧洲历史上曾发生多次天花大流行，18世纪的欧洲，约有5000万人死于天花，还有不计其数的人因天花留下凹疤痕（麻子）而毁了面容。其中1774年英国曼彻斯特天花大流行，近53%的人受到感染，死亡率达17%；1754年，法国的死亡人口中死于天花的占10%，而因天花而毁容和致残的占总人口的20%；1520年西班牙殖民者登陆墨西哥，给当地土著居民带去了天花，短短时间内死亡350万人，绝大多数土著种族灭绝。而历史上，我国清朝的顺治皇帝就死于天花；英国的伊丽莎白一世女王几乎因天花丧生，后尽管幸免于死，但却秀发脱尽，只得天天戴假发掩丑；英国女王玛丽二世死于天花，法国国王路易十五死于天花，路易十六则患有严重天花……
　　 在人类同天花的战争史上，中国、印度、非洲的一些国家都有以种“人痘”预防天花的办法，而且似乎是以中国人为最早（这现在各国有争议）。老祖宗们发现得过天花的人不会再得第二次，于是发明了将天花患者身上的“痘”种到健康人身上的办法，但这种人痘接种法并没有被大规模采用，原因是这种方法无疑要使受接种者冒很大的感染天花的风险，。
　　 人类医学史上伟大的人物爱德华.琴纳(公元1749-1823)是英国的一个乡村医生，当他还是一个年轻的见习助理医师时，他听到一个挤奶女工骄傲的说：她这辈子不会得天花，因为她挤奶时候由于接触牛的乳房，得了一种很轻微的病——牛痘。于是他就老琢磨着这件事，他花了28年的时间，对天花的预防做了系统的研究，还深入奶场，对挤奶女工进行广泛的调查。1796年，琴纳进行了一次在伦理上有些争议的试验，他把一个挤奶女工臂上的牛痘的浆液接种到一个小男孩身上，六周后又往这个小男孩身上接种天花病毒，但小男孩却安然无恙。到1798年，琴纳已积累了23例成功的病例，就出了一本名叫《调查》的小册子来介绍他的方法。不过他的方法一公开却招到大多数同行的打击，许多人公开发表演说或出书表示反对，更多甚者编造谎话来打击琴纳，比如说接种牛痘者头上会长出牛角来。还好真正的科学不用言语争论来裁判，1977年10月26日索马里的一个炊事员做为全世界最后一个天花出疹病人被治愈，人类最终战胜了这个夺去无数人生命的病魔。现在全世界只有莫斯科和亚特兰大两所安全级别最高的实验室还培养有天花病毒，世界卫生组织对报告一个天花病人的出价是1000美元，但愿这世界再没有人能得到这1000美元！
　　 琴纳的牛痘接种法是人类历史上免疫预防史的开端。而生产预防传染疾病的免疫药物一直是医学界最有成就的事业，像脊髓灰质炎和白喉等致命疾病事实上已经基本根除。而我国新一代的年青人对以前的新生长破伤风的高死亡率可能想象不到，对以前老人谈之色变的种种疾病可能根本就没有概念。
　　 还好，在我国，疾病预防免疫是强制的，这确实是个伟大的措施！我们对付一种传染病最有效的办法确实是打疫苗，打乙肝疫苗确实是保护自己不感染乙肝的最有效的方法（所以所有化验血没有乙肝病毒抗体的人，在看了以上这些之后都应该安排最近去医院打疫苗了），而对于艾滋病，制造艾滋病疫苗确实是人类目前最迫切的事了，尽管艾滋病病毒极为狡猾，它们有惊人的突变能力（一种疫苗生产出来后，艾滋病病毒一突变，打的疫苗就又起不到作用），但人类的智慧应该会最终取得胜利。我等待着这一天，如果哪天艾滋病疫苗生产出来，我第一个跑去打针！
免疫系统：狮子、羚羊和上帝的惩罚--------艾滋病
　　 前几天，我的一个长辈第一次坐上了从西安到广州，感慨万分：以前的秀才上次京城赶考要走上几个月，现在我们像鸟儿一样几小时就在另一个城市出现。让她大发感慨的还有手机的广泛使用，她认为全世界的人无论多远都可以讲讲话真是神奇。
　　 就像整天在一起，就觉察不出现身边的人胖了还是瘦了，我们似乎不能再有如似我母亲的惊叹，似乎目前的这一切变化理所当然的就发生了，就像春天来了，你不去浇水，土里的新芽总会向上冒。然而在最近的一百年间，人类确实几乎改变了身旁的一切，几十亿年了，人类一直在像蜗牛一样努力的往上爬，结果爬到了一支火箭的尾部，不巧这支火箭立立刻点了火，小蜗牛莫明其妙的跟着飞上了天。以前的的人类对自然界充满敬畏，现在人类似乎一下自大起来，以乎可以战胜一切，直到艾滋病和SARS的出现，人类才开始发思自己是否过于自大和贪婪，所以艾滋病和SARS更多的是被提为自然界的惩罚，或上帝的惩罚。
　　 我不是宗教人士，其实对自然界的惩罚的观点也没有多少的赞同。如果人类不太自大，低一下头看看我们的土地，应该可以赞同我的看法：无论人类有多强大，它始终只是这个世界上数以亿计的物种中的一个！全世界所有的物种都在竞争和同存中相互交织，人类同别的物种的关系是如此，如细胞、病毒的关系也是如此！草原上的狮子一觉醒来，第一个想法是我今天一定要追上一只跑得最慢的羚羊，不然我就得挨饿；而羚羊一觉醒来也在想，我一定不能是今天跑得最慢的那只羚羊，不然我就得被吃掉了。人类与细菌和病毒的关系其实也是如此，有时人类跑得快一点，如天花就被人类消灭了；有时是细菌或病毒跑得快一点，如艾滋病和SARS，还有死灰复燃的肺结核--------这点关系永远不会改变，当人类消灭完艾滋病和SARS时，肯定还会有某一些细胞或病毒又狠命用了一下力赶在人类的前面！
　　 而绝大多数细菌和病毒和人类是同存的，大家都不容易，只为混一口饭吃，绝大多数细胞和病毒从没有想过要把人类怎么样，它们只想找个地方生存，你人类多吃一口饭就可以让它们几亿个子民生活上好几年了，它们凭什么要跟人类过不去。比如天花和艾滋病病毒，它们肯定也没想过要找人类怎么着，只不过它们呆的不是地方，它们的生活方式恰巧人类所不能容忍。天花这小子比较的直不楞丁，让人类把它扫地出门；艾滋病这个家伙就狡猾很多，到目前还在人类跟前挑衅。人类称之为是二十世纪大瘟疫，是上帝的惩罚（至2000年，全世界感染艾滋病的人数是超过4000万）！而艾滋病肯定会说：哪里！哪里！混口饭吃！
　　 人类终于碰上刁钻的对手了！
　　 艾滋病病毒喜欢把家安在淋巴细胞或吞噬细胞中，最钟意的家是辅助性T细胞（Th细胞）。它选这个家倒不是它故意要对人类使坏，实在是它也没想那么多，只是喜欢。但辅助性T细胞对人类而言太重要了，他谁呀，人体免疫部队的最高统帅！这个最高统帅一死，整支军队没人指挥了，没有人下达作战命令了，人体王国的国家管理机构形同虚设，一个小股外敌入侵就得亡国呀！
　　 艾滋病病毒的入侵是一场真正意义上的“斩首行动”。那它是怎么突破边境、成功着陆、再建立根据地、渐渐席卷全国的呢？
　　 艾滋病的正式名称是获得性免疫缺陷综合症（Acquired Immune Deficiency Syndrome，缩写AIDS）。1979年秋天，一些有乱交史的男同性恋者因不常见的病患出现在纽约、旧金山的诊所，他们患了少见的真菌感染，或是罕见的肿瘤（卡波氏肉瘤），或是致命的肺部感染和卡氏肺囊虫病，这些疾病的相同特点是少见，因为正常人很少会得这种病，只有免疫力极度低下的人（如极度虚弱的老人，晚期癌症患者或长期服用免疫抑制剂的人）才会得这些病。刚开始，美国疾病预防控制中心也摸不着头脑，到1984年，美国已有4918人染上了艾滋病，而且大多数感染者已经死亡。美国的同性恋组织很恼火，他们认为美国政府歧视他们，不好好的解决问题，美国疾病预防控制中心压力很大。刚开始他们认为可能是同性恋者为增加快感吸入一些药剂引起的，后来又发现很多人吸了这些药剂却不得病；后来发生了一件事，旧金山的一名婴儿接受一个艾滋病病人的血液后染上艾滋病，这下有眉目了，肯定是血液中有什么成分会传来传去，于是焦点集中病毒上。研究者发现，男同性恋者通过肛交经常引起肛门粘膜的破裂出血，而且他们中很多人共用针头吸毒；后来发生了一件事，三个相互不认识的艾滋病患者都指认与纽约的一名同性恋者有过性接触，而这名同性恋者也是艾滋病患者，就加强了艾滋病病人通过性交和血液传染的证据。
　　 接下来的事让科学家有些疑惑，在从海地来的移民身上也发现了艾滋病患者，但他们既否认是同性恋者也否认吸毒，怎么回事呢，后天发现海地的民俗中，同性恋是被视做一种特殊的图腾来崇拜。有学说指出，艾滋病出源于中部非洲，后传播到海地，又被同性恋者带入美国，后散播到全世界，但这样学说还未得到证实！
　　 后来人类终于将艾滋病的祸首锁定在人类免疫缺陷病毒（HIV）上，它们一般躲在活体的淋巴细胞（主要是辅助性T细胞上）和巨噬细胞里，随着血液到处流动，传染方式是顺着血液跑到被感染者身体内去。比如吸毒共用针头，针头上沾有带有病毒的血液，这个针头再刺入另一个人的皮肤内，这些病毒就跟着溜进去，完成一次感染过程。性交过程的感染也是，粘膜破裂出血，病毒随着血液从破裂的粘膜入侵。美国疾病预防控制中心的数据表明：报告患者中有53%是同性恋或双性恋，25%是静脉吸毒者，7%既是同性恋又是静脉吸毒者，余下的有7%是异性性接触传染，2%有接受输血史，其余原因不明。但有证据表明在家庭、或工作场所与艾滋病病人非亲昵接触不会传染，就是说大家放心，只要是正常交往并不会感染艾滋病。在中国，政府报告的艾滋病感染人数有争议，但普遍的概念是中国现在的感染人数约为200万左右，可能更多，也就是说，艾滋病其实离每个人都不远。对艾滋病无知才是治疗艾滋病最大的难题。
　　 艾滋病在中国的感染方式可能跟国外有所不同，吸毒、输血可能是主要的途径，同性恋也可能是，但可能以异性恋（主要是卖淫）为多。对于我们，一定要树立一个概念，血液是很危险的，如果没有必要，千万别让别人的血液进入你的体内，不管号称经过多少检测，这里我毕业到医院工作后，我身边的师长们一直对我强化的一个概念。当然，危及生命时的输血另当别论！
　　 好了，艾滋病病毒进入了人体内，我们的人体防御部队当然要对其进行入境审察。艾滋病病毒最大的狡猾在于它的免疫逃逸机制。首先它先对自己进行一翻乔妆打扮，就像一个特务一样混入我军内部，穿上我军的衣服，和我军战士混在一起。艾滋病病毒也是这么干的，它把自己的表面修饰得像人体的正常成分，人体的免疫部队查来查去，没发现什么可疑的，就让它在体内通过；但人体最终也会发现不对劲，把它锁定为可疑分子，恍然大悟坏蛋来了，于是赶快下发全国通缉令：各守卫部队注意了，有一个长成这样子的坏蛋入侵，大家提高警惕，见一个杀一个！可艾滋病病毒也不是省油的灯，它还会再次乔妆打扮，时不时就变换身份（主要是病毒表面抗原位点的改变），这下人体的免疫系统没招了：好不容易揪出一个特务，拷问出了身体，并命令B细胞开足马力生产了一大批专门对付它的生物导弹，结果这些导弹全人体王国找一个遍，发现没这个目标------人家又换了一个身体潜藏起来继续为非做歹。
　　 而生产艾滋病疫苗为什么这么难也就是这个原因，人类生产出一种疫苗，打到人体中，人体获得了对付这类型病毒的能力，可没过几天，人家换了身份了，人体刚组建免疫部队一点用也没有，疫苗白打了！这种情况同样存在于流感疫苗中，流感病毒和艾滋病病毒一样很善变，人类一直搞不清楚下一场战争中，它们会以什么面目出现，常常被它们打得措手不及！
　　 狡猾的艾滋病病毒还知道最危险的地方就是最安全的地方这个道理。它躲到人体免疫部队中央指挥部——辅助性T细胞的家里，在那里利用辅助性T细胞的资源拼命繁殖，等到病毒人数在这个细胞中挤不下去了，它们就挤破辅助性T细胞再蜂拥跑去感染另一个辅助性T细胞。刚开始被暗杀祸害的辅助性T细胞人数还不是很多，而且人体也还能组织一部分力量时不时的消灭几个艾滋病病毒，艾滋病病毒破坏活动还知道有所收敛，所以艾滋病患者一般有2-10年的潜伏期，也就是说，艾滋病患者感染了艾滋病病毒后会有2-10年的时间不发病，跟正常人一样（这也就是为什么被感染的人数越来越多），但等到辅助性T被破坏得没剩下几个了，人体再也不能组织一场像样的防御战了，这时艾滋病病毒就更加肆无忌惮了，加快破坏活动，病情急剧发展，直到辅助性T细胞被消灭一空，人体王国的防御部队全线崩溃，指挥系统全部失灵，所有战斗人员没有统帅领导，一个个没精打采，全无战斗力。
　　 这时的艾滋病病人已近走到生命的终点，人体对外界没什么抵抗力，以前从不发在眼里的一个小感冒对艾滋病病人可能就是致命一击，人体王国内部没有监控力量，癌变的细胞没有能力被清除，最终艾滋病病人常常死于机会性感染（这种的感染的意思是正常人一般不会受到感染，只有病人让这些细菌有机可趁，抵抗力低下才会发病）或死于癌肿。
　　 治疗上，尽管不时有新药物问世，但效果都不佳，而且药物费用昂贵，得了艾滋病，对绝大多数人而言意味着不治之症。似乎发明艾滋病疫苗是好办法，但目前似乎还没有看到大规模运用的希望。很多宗教团体将艾滋病认为是上帝的惩罚，是自然界对人类的报复，尽管我们不能认同，但是否人类也应该思索一下自向的生活方式是否超过了上帝或自然界所能容忍的地步，毕竟吸毒和滥交确实是一种罪恶。人类在贪得无厌地享受快感时的确也需要负担一定的风险，不是这样的吗？
　　洁身自好，过健康的生活方式或许是解决一切的办法！我们在责备现代医学无能为力时确实也要从自身的生活方式上思考。

不生病凭什么（连载九）

免疫系统：过敏反应与杀向蚊子的大关刀
　　 我读大学时经常考的一种题型是名词解释，我毕业时成绩不好都赖它，因为尽管每个名词的意思我都懂，但我却总学不会用很高深的专业语言来解释它——所以我挺讨厌故作高深地把简单的事物弄得大家一看就心寒，吓跑一堆人。不过，免疫学家们在这方面就可爱多了，他们把免疫系统的本质概括成：识别“自我”和“非自我”，排除“非自我”，保持 “自我”!瞧！多简洁易懂！建议各学科的专家们多借鉴一下！
　　 当然，如果我来下定义，我会说：“免疫系统就是识别人体中的坏蛋和良民，打倒坏蛋，保护良民——可能这个定义会连可爱的免疫学家们也接受不了——也太土了吧！我的一个好朋友给老婆送花热衷于扛上一大捆玫瑰（真的像扛柴伙那样），用旧报纸一包压到她老婆怀里——我太喜欢这种霸道的作风了，用他的话讲叫“土才有力量！”
　　 好啦！免疫系统就是人体王国的军队和公检法系统，作用呢是维护人体王国的安定团结。但是别指望任何一个国家的政府不会办出冤假错案来，人体王国的这支免疫队伍也会办出冤假错案来，有些冤假错案甚至威胁到了人体王国的存亡，如系统性红斑狼疮或某些慢性肾炎。
　　 当然对入侵的敌人要豺狼来了有猎枪，但如果是朋友来了或人家是不小心闯入，一点恶意也没有，人体王国的免疫部队也把猎枪端起来——这就是常见的过敏反应。
　　 我们来看看过敏是怎样发生的！过敏，专业术语叫变态反应，其实是人体的免疫部队对某些物质的反应过度，人家可能只是小偷小摸，也没干什么大坏事，但人体的免疫部队却认为这些外来者穷凶极恶，不赶尽杀绝就会亡党亡国，于是展开一系列“严打”，风声鹤唳，草木皆兵。
　　 引起变态反应的物质叫变应原，这变应原的种类可就多了，有的人对海鲜过敏，有的对花粉过敏，还有的对药物、动物皮毛，尘螨，金属过敏，反正五花八门，什么稀奇古怪的都有，但大部分人却查不出过敏原来。（当然现在很多女性在饭桌上老叫嚣着说对酒“过敏”，这大部份不能当真）。而不少人对药物过敏则可能是致命的，所以，在这里首先要告诉所有有药物过敏史的朋友，如果你真对某种药物过敏，一定要时时的提醒你的医生，罗嗦烦死他也不为过。
　　 这些变应原接触到皮肤或呼吸道及消化道的黏膜，在皮肤周围巡逻的免疫战士们就紧张了，向中央指挥部慌报军情：敌人来了！敌人来了！于是一系列应急作战预案立马展开，最高统帅甚至还命令B细胞立即生产专一对抗这种“入侵者”的生物导弹——抗体（主要是IgE），当然，这场战争绝对的一边倒——入侵的多是手无寸铁的老百姓。那些在这场战争中剩下来的生物导弹（IgE）附着在一种存在于皮肤表面的细胞，叫肥大细胞的表面上，IgE附着在那里（像导弹发射架）瞄准外面，准备着给那些胆敢再次入侵的变应原予迎头痛击。当人体皮肤再次碰到那些变应原时，这些变应原与抗体（IgE）再次碰上时，肥大细胞就被激活，这家伙就站在一旁大嚷大叫，敌人入侵了，敌人入侵啦，开打了,开打了！向周围发出战争信息（主要是组胺，白介素和前列腺素），人体四周的免疫部队——接收到这些战争信息，都蜂拥往出事地点赶来，再次开演一场烽火戏诸侯大戏！
　　 可人体就有点受不了了，出事地点血管通透性增加（这样免疫部队才能跑出血管赶到出事地点），炎症浸润（各路军队全挤到一起），平时山清水秀的田园变成生灵涂炭的战场。如果变态反应发生在鼻子或眼睛的黏膜上，（例如花粉过敏），患者就开始打喷嚏，流眼泪，黏膜水肿，瘙痒。如果变态反应在咽喉内壁黏膜上，这就有生命危险，因为如果咽喉的黏膜过分肿胀，就会把呼吸道堵死（人吸不了氧气会没命的）。所以对于过敏的患者，一定要问有没有觉得呼吸困难呀，如果有呼吸困难不适，一定要立马送医院，而且只要症状没缓解一定不能离开医院回家。对这点我是身有感触的。在非典期间，一个患者来就诊，说发烧全身痒，起痱子，而且呼吸困难，因为那时是非典期间，值班医生很紧张，赶快叫病人自己去拍胸片。结果那病人在去检查的半路上就死亡了。可把大家紧张坏了，非典时发烧，呼吸困难，而且在医院死亡了，会不会是非典病人（当时我所在的城市还没有疫情报告），一尸体解剖，发现原来是酒精过敏，喉咙水肿把呼吸道堵死了窒息而死！后来这件事成了医疗纠纷，病人家属认为是医生一开始没诊断出让病人去做检查才死的，如果病人一开始就有这个弦，病人一来就立马把激素用上或把喉咙切开（把喉咙切开，让气从切口呼进呼出）这个病人就不会死。
　　 如果过敏发生在皮肤，就会发生皮肤红肿，痒，有的会出现起疹（荨麻疹），一般症状会持续半个小时甚至几天，然后自动消失。但痒得难受，不去抓一抓简直能把人难受死！有想大家荨麻疹患者在这方面是最有发言权的，他们的生活严重的受到了影响。如果变态反应发生在气管支气管，就会引起哮喘。空气污染最直接的受害人常是那些生活在工业区的小孩（对工业灰尘过敏），而更常见的哮喘变应原是花粉或屋中的尘满。哮喘发作时，气管黏膜肿胀，平滑肌收缩（像用手把支气管捏紧），呼吸就困难了！
　　 过敏确实让人很痛苦，因为它让人防不胜防，当然如果知道自己对什么过敏，那还好一点，但大多数过敏却查不出过敏原来。那叫明枪易躲，暗箭难防，其实绝大多数过敏体质的人都很苦恼，你想想，就像你每天出门都得防着仇家追杀，那该是多可怕的事。
　　 治疗呢，我惹不起，总躲得起吧！当然远离过敏原是最聪明的办法——走是上策不是！但很多人却没那么幸运，我都不知道我的敌人的谁，我往哪里躲？那我们回头想想过敏是怎么引起的，是我们的免疫部队分不清形势，来只小蚊子却扛着把关刀冲出去。要不，我用药把这支免疫部队的战斗力降一下不就好了！聪明！这点我们完全可以做到，激素和免疫抑制剂呀，这些药物现在我们多的是（在治疗过敏性疾病的药物中就经常含有激素一类的免疫抑制剂）。可问题来了，用激素或免疫抑制剂是把过敏问题解决了，但人体的免疫力下降了，万一真来了敌人入侵，没人去抵抗怎么办，看来这也不是好办法——尽管用激素或免疫抑制挤治疗过敏效果非常的明显。
　　 对了，过敏发生时，不就是因为肥大细胞到处嚷嚷，谎报军情说敌人来了，人体免疫部队才都赶过来吗？我让这家伙你丫闭嘴不就行了！这科学家也想到了，色甘酸钠这类的药物就是一种肥大细胞的稳定剂，他跑去安抚肥大细胞的情绪：你紧张个啥！快闭嘴！（稳定肥大细胞的细胞膜，减少肥大细胞释放炎性介质），不过这类药物有时作用有限，不像激素或免疫抑制剂那样效果明显！还有呢，那个肥大细胞(这死肥子)不是要向指挥部传递信息报告敌人来了吗？我们想办法把这些军事信息截住，中央指挥部不就不会派兵了吗？也有这类药，叫抗组胺药，这类药长得跟那些传递情报的情报兵几乎一样，他们就赶在真情报兵之前跑去向中央指挥部报告：大王，没事了！然后把路占死，真情报兵进不来（占据组胺受体位点）。但令人遗憾的是，抗组胺药对哮喘作用不大，而且容易让人犯困，有时疗效也有限。
　　 当然，人类的智慧还远不止这些，新的药物层出不穷，尽管如此，有过敏体质的人还是饱受人体免疫系统免疫过度之苦。

免疫系统：变质的军队与自身免疫性疾病　　　　 那如果是人体的免疫部队对自己的同胞、无辜的百姓祭起了屠刀呢？遗憾的是，人体的免疫系统出的差错，远比人类历史上出现的臭名昭著的独裁政府还多的多——人体的这些差错引发的疾病就是自身免疫疾病，一大类高发于女性同胞的疾病，包括常见的类风湿性关节炎，甲状腺功能亢进，风湿性心脏病，系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，1型糖尿病等等，还有大多数的慢性肾炎均属于自身免疫性疾病。　　　　 而是什么让伟大的统帅成为屠杀人民的独裁者呢？我想历史学家肯定很感兴趣，而科学家则对免疫系统摇身一变对人民大开杀戒更感兴趣！有些时候可能是我门的免疫部队一向奉行“宁可错杀一千，不可放过一个”的对敌作战原则，如风湿性心脏病的发生可能跟人体感染链球菌有关，要命的是这种链球菌长得跟心脏内膜上的善良老百姓比较相似，人体王国的免疫军队才不管那么多，只要长得跟入侵敌人有点相似的全杀，一个也不放过，以防入侵敌人混成老百姓招摇撞骗，结果呢，战争结束时，清点战场，发现死敌大多是自己人。　　　　 而有的自身免疫性疾病似乎跟最高统帅腐化变质有关，尽管辅助性T细胞（Th细胞）从小就到胸腺上受严格的挑选，只要稍有道德品质上的瑕疵，都要被残酷的淘汰，但如果有一两个学员把品德上的缺陷（会对自己的同胞下毒手）隐藏得很好，顺利走上领导岗位，或是本来是根正苗红的一个青年，走上领导岗位后开始变质腐化（现实中这种例子多了去了），不仅指挥军队杀死入侵敌人，而且把自己的同胞视为敌人，对人民大开杀戒，这可能才是绝大多数自身免疫性疾病的真正原因。这跟我门的现实生活也相似，很多领导在成长过程中的确也是根正苗红，勤勤勉勉，等到大权在手，就越发不可一世，开始贪污腐化，作威作福！　　 　　 还有一个重要原因是对最高统帅监督制约机制的缺失，主要是抑制性T细胞（Ts细胞）的功能缺陷，抑制性T细胞（Ts细胞）是辅助性T细胞（Th细胞）的权力制衡者，在战争末尾，他应该站出来，去消减辅助性T细胞的权力，不能让他这样为所欲为，不顾一切的战斗波及面扩大，伤及无辜。但如果抑制性T细胞功能没发挥好，没有一套监督制约机制，大权在握者不出问题才怪。　　　　 在自身免疫性疾病中，刀口向人民的免疫部队攻击的一般是人体的结缔组织（包括关节和关节周围的软组织，肌肉，肌腱，韧带），如类风湿性关节炎时，免疫部队主要攻击自身的四肢关节的滑膜，于是引起四肢关节的僵直，关节肿痛，最后关节变形，而强直性脊柱炎则首先攻击人体的中轴关节（脊柱，骨盆，大关节），于是引起腰背疼痛，活动僵硬。而系统性红斑狼疮则是免疫部队对人体结缔组织的全面大屠杀，特别是重要的器官（如肾、心脏、肺、神经系统）也不放过，因此这种疾病最后常常是致命的。　　　　 1型糖尿病（老年人得的那类糖尿病一般是2型糖尿病，1型糖尿病主要发生在青少年，主要的特点是得长期依赖注射胰岛素，否认有生命危险），人体的免疫部队则特异的攻击自身的胰岛B细胞（就是这类细胞负责生产胰岛素），胰岛B细胞被杀后，人体中的胰岛素数量上就绝对不足，治疗上就需要人工额外的补充胰岛素。　　　　 而甲亢呢，甲亢全称是甲状腺功能亢进症，得甲亢的人总是吃的多、喝的多，却总长不胖（是不是让天底下的女孩很羡慕），双眼突突的炯炯有神，爱出汗，脾气也火爆的很，谁惹他就跟谁急，晚上睡觉时心还跳得很快，一看脖子中间肿肿的，那可能就是患有甲亢。甲亢的最常见病因就是人体的免疫部队攻击促甲状腺激素受体（TSH受体）。很复杂吧，这么说吧，人体的甲状腺激素（主要是T3、T4）负责促进人体的生长代谢（小孩缺少甲状腺激素会长不大），而促甲状腺激素（TSH）是一类促进甲状腺加快生产甲状腺素的生产指令。甲状腺细胞上有接受这种生产指令的专门接受器，而人体的免疫部队就攻击这种接受器，让甲状腺细胞误以为又收到加班生产指令了，于是又开足马力加班加点，于是就出现甲状腺激素过多，出现症状。　　　　 好了，讲了这么多人体免疫部队残杀忠良的劣迹，治疗上有什么好办法没有？不幸的是，人类目前还没有找到对付这类疾病特别好的办法，当然每种自身免疫性疾病都有特殊之处，有的治疗效果已经很好了（如甲亢），但大多还不是太理想，主要是控制症状。治疗上经常运用的是激素或免疫抑制剂，这是也没有办法的办法。人体的免疫部队转身向无辜群众开了枪，那好吧，我用药物把你这支免疫部队的战斗力降低下来，让你没力量镇压老百姓。这个办法效果虽好，但最主要的问题是：万一，真的敌人来了这可怎么办？我们人体王国还指望这支部队保家卫国呢，现在我把他们的武器缴了下来，万一，真的外敌入侵，我让谁去打仗去？　　　　 当然理想中的治疗药物应该是把镇压老百姓的这支部队的枪缴了下来，但真的负责保家卫国的部队不要去影响他们战斗力。可惜这方面我们目前还做不到。　　　　 值得警惕的是，在治疗自身免疫性疾病这一块，骗子特别的多。因为治疗上目前所有大医院也找不出太好的办法，各种骗子就利用很多患者“试一下”或“死马当成活马医”的心理，到处打着“根治”、“不用激素”、“祖传秘方”等旗号，兜售他们的所谓“灵丹妙药”——其实绝大多数这类的药物中是偷加了激素类药物，然后满口要价——这种骗子现在还特别多，现在很多中医骗子就是靠这个招摇撞骗！不过，有些中药在治疗自身免疫性疾病上是被证实有效的，但也主要是控制症状，目前打着“根治”的旗号100个有101个是骗子！　　　　 对于自身免疫性疾病，目前的确没有什么“治根”的方法，主要是控制症状，控制病情发展，过分追求“根治”的结局常常是上当受骗，让不法医疗从事者大发其财。在目前的治疗上，用的最多的还是非甾体消炎药或糖皮质激素、免疫抵制剂。而这类药物副作用很多，用的好呢是治病救人，用不好呢是杀人武器，所以看这一类疾病一定要到技术好、经验丰富的医院去，而且一定要遵医嘱。医生让什么时候吃就什么时候吃，怎么吃就怎么吃，不可自己妄自主张增减药量。激素或免疫抑制剂的运用非常复杂，何时吃、吃多少量、何时减量、何时停药都有一套很复杂的规矩，而且稍一用不好就容易出现副反应，所以病人一定不可自作主张（其实这类药物包括大多数医生都用不好）。　　　　 总之，对付人体王国的免疫部队变节对付自家人目前没有特别好的招数，我们能做的是：1、找技术好的医院，找技术好的医生；2、一切听医生的，3、别信什么“根治”的鬼话。 免疫系统：怀春少女与花花公子的诺言　　　　　　　　 人类能有今天的成就，完全得益人类祖先几十亿年来的积极进取，踊跃的改变自己与环境相适应——如果，你能回顾一下人类的疾病史，你就会发现出生在这个时代简直是太幸福了，你不用一出生就担心难产，顺利降生后又担心新生儿破伤风，长到儿童后又担心天花……相对于整个人类种群的积极进化，单个个体其实是十足的保守派，个体最大的想法只是平平安安过一生，娶个婆娘抱个娃，因为他明了的很，进化是以绝大多数个体的死亡为代价的，偶尔几个会成为进化的英雄带领人类走进新时代——让别人去成为英雄吧，我才不干，单个个体就是这么自私地想的。　　　　 这种保守派作风的结果是人类的免疫系统固执地认为只有原来的才是完美的，只有老祖宗传下来才是好的，所有外来者（不管是精华还是糟粕）全是坏蛋，全是入侵者，所有与自己原来不一致的身体细胞都得清除——人类的免疫系统唯一追求的只有稳定，稳定，还是稳定！　　　　 器官移植是上个世纪外科领域最大的成就，人类几乎把所有的器官搬家搬了个遍，连脑袋也已经积极的在做实验，尽管目前没有成功。国内的各个大医院把能开展什么样的器官移植当成是该医院技术水平的象征，今天你移植肾了，好，我想办法移植肝；你学会移植肝了，好，我开展心脏移植；你也开展心脏移植；那好我把肺也加上，心肺联合移植；似乎进入了永无止境的搬家大竞赛！这些移植中，肾移植和肝脏移植是最成熟的，这二项技术的成熟挽救了无数尿毒症和肝功衰竭的病人，是否能开展这两项技术，也是衡量一个医院外科技术水平的指标，也就是说一个医院能自己开展肾移植和肝移植了，这家医院的外科水平不会差到哪里去。　　　　 器官移植就是把别人（活体或尸体）的器官摘下来，移植到病人的身上代替原来已经坏了的器官。安上以后呢？人体的免疫系统不干了，和我不一样的就是坏蛋(这世界上几乎没有完全一样的个体)，兄弟们，上！把这个新家伙消灭掉! 而且受体（接受移植者）和供体（提供器官者）的差异越大，这种排斥越明显。比如直系亲属间的差异可能小点，两个完全不相干的人差异就大多了，人类与猿猴的差异比人类与猪的差异还小点。所以，器官移植的关键是怎样让受移植者的免疫系统不要去攻击移植器官（人家来救你命的，你攻击人家干嘛）。怎么办呢？一呢，是想办法使移植的器官跟原来的个体差异小点，那就是术前配型，配型越相符效果越好。二呢，还是那个办法，免疫部队既然攻击救命恩人，我把你战斗力降下来，我把你的枪缴了，所以就有免疫抑制剂，也正是由于免疫抑制剂的发明与成熟运用，器官移植手术才真正成为一种救命利器。　　　　 但问题又来了，接受器官移植的病人一生都要服用免疫抑制剂，所以他们对外界的抵抗力几乎很弱，很多接受器官移植的病人将是死于最不起眼的感冒和小感染，所以现在器官移植的研究方向是怎样让免疫部队不去攻击移植器官还能保持正常的战斗力；另外呢，现在需要器官移植手术救命的病人很多，但哪有那么多的器官来源；美国呢，他们很成熟，很多人自愿表示死后捐献器官，但中国人自愿捐献器官的人却不多，而且即使美国也大叫器官来源急缺——现在器官移植的最大难度不是技术上的，是器官来源的短失。那怎么办呢，人类把目光转向动物——缺肾是吧，猪的腰子一大把，炒一盘八块钱。但人类对动物器官的排斥非常大，目前技术上不可行，还有什么办法呢，想办法让猪身上长出人的肾脏出来，这是目前组织工程技术最梦寐以求的！　　　　 美好的前景是：以上这些技术解决后，人类可能哪里坏了就把哪里换掉，这件衣服装旧了我换一件，完全跟修理汽车一样，只要你愿意，天天都有新部件——我不知道能不能在没死之前享受到这些，老了我就换颗年青的心脏玩玩！　　　　 器官移植病人多了后，科学家发现这些人长期服用免疫抑制剂，得肿瘤的机会要远高于正常人，这才证实人类得肿瘤跟免疫功能有关，后来科学家又做了个实验，两只同卵双生的兔子（它们一摸一样），让一只得肿瘤，把肿瘤取出来打到另一只兔子体内，发现另一只兔子的免疫部队开始攻击这些肿瘤细胞。　　　　 于是人类终于发现了治疗肿瘤的曙光。　　　　 研究表明，正常人体一天都有上百个细胞试图生长成癌细胞，而这些试图叛乱者全被免疫部队镇压了，这完全得益于人体的保守作风，它认为只要有改变就是坏东西，正常细胞转变成癌细胞，就像普通老百姓要通敌叛国了，国家安全局就要找你算帐。参与剿杀癌细胞的免疫部队主要有三种，那就是巨噬细胞，还有前面提过的细胞毒性T细胞（它是人体王国的检察官），还有一种很重要的是自然杀伤细胞（NK细胞），不过，这三大力量也都要在辅助性T细胞的领导下工作，没有辅助性T细胞发出通缉令，这些部队也不敢滥杀无辜。　　　　 那一个人得了肿瘤是免疫系统的哪个环节出问题了，让一小部分癌前细胞成漏网之鱼了，逃过免疫部队建立水泊梁山，直至威胁中央政府呢？其实这些机制科学家也没有完全搞清楚，只是人类多了很多彻底治愈癌症的希望。现在全世界的很多科学家都把注意力集中在生物治疗癌症的方向上，想了很多的点子，比如想办法让免疫部队识别到肿瘤细胞（一个癌细胞能生存下来肯定有一套逃过免疫识别的方法），或把肿瘤细胞拿到体外，在体外培养一支能对付它的免疫部队，再将这支免疫部队打回人体中……想法很多，但似乎还没有一种成为现实。　　　　 而更多的科学家则希望研制出肿瘤疫苗，人类就是研制出天花疫苗才彻底战胜天花，而研制出肿瘤疫苗则是人类彻底战胜肿瘤的唯一希望。而且科学家已经取得了一些成绩，这也足够让人类欢心鼓舞的了！具体做法是把能代表各种肿瘤身份的抗原提取出来，打到正常人体中，让正常人体建立一支对付这种肿瘤的军队，等到人体真的要生长出这种肿瘤了，这支部队就可以立即出击了。　　　　 这的确是人类彻底战胜肿瘤的希望所在，但我们不知道何时才能实现。现代医学就像一名情场老手，花花公子，而我们大众就像一名涉世不深的怀春少女，我们傻傻的乐呵呵的等待花花公子许下的诺言成为现实，憧憬着花花公子描述的美好生活——可鬼知道这些诺言，这些美好生活何时实现呢！　　　　　　附图：吴阶平院士人像。图片说明：吴阶平院士，前全国人大副委员长，著名的泌尿外科专家，他于1960年实施了中国的首例肾脏移植手术。　　　　附小表：　　　　人类器官移植简史　　　　1900年 人类掌握了输血技术，这其实是最早的“器官”移植 手 术。　　1905年 人类首次实施角膜移植手术。　　1906年 法国进行了总计40例的肾脏移植手术尝试——40例全部术后不久死亡。　　1954年 美国人约瑟夫.梅里首次成功为一对孪生兄弟进行了肾 脏移植，他获得了 1990年的诺贝尔医学奖。　　1960年 吴阶平院士实施了中国的首例肾脏移植手术。　　1967年 南非的Barnard医生实施了人类的首例心脏移植手术，术后病人活了18天，死于肺部感染。　　1978年 环孢霉素A（Cyclos-poirinA，CsA）问世并作为免疫抑制剂被广泛运用于器官移植病人的抗排斥反应，人类器官移植手术进入了一个全新的时代。　　2004年 解放军南京军区福州总院实施了亚洲首例肝、胰、肾联合移植，标志着中国的器官移植水平跃居世界前列。免疫系统：治大国如烹小鲜与怎样保持健康
　　 如果我说我们来探讨一下“如何管理一个国家”，你肯定会发出一个惊叹词——切！然后扭头就走。好吧，换个话题，我们来探讨一下“如何保持身体健康”，你才可能把耳朵竖过来！治大国如烹小鲜——好吧！我们就来探讨一下如何保持健康。
　　 保持身体健康，维持一个“和谐”的免疫系统至关重要，就像一个国家要安定团结，一套好的国家管理机制和和管理机构是首当其冲。我们经常在广告上见到“提高免疫力”的字样，那么，是吗？维持身体健康要提高免疫力？错！“和谐”的免疫力才是维持身体健康的关键！
　　 “和谐”这个词现在很流行，但其实我是一心要找个意思相近的次来代替它，想过用“平衡”，但“平衡”这个词似乎又少了“和谐”所包含的跟一切融洽相处的意思。没办法，也就它了！但我可能是被政治口号喊怕了，对一切政治口号我都用一种眼角扫一眼的态度——不过，平心而论，和谐这个词真是好词，集中了很多人类智慧。
　　 一个国家要保持多少的军力才合适，是不是军队越多越好，是不是国防开支比重越多越好?我想不见得吧，前苏联似乎就是一个例子，而现在的某些国家在人民吃不饱穿不暖的情况下还大力发展国防工业则似乎非常的不像话。人类的免疫系统也是如此。我们应该是维持这样的一个免疫系统：它应该是能有足够的强大，能够胜任抵御外敌和维护国内秩序的重任。但也需维持在一个适度的范围内，不能全民皆兵，一是我们需要的是防卫型的一支军队，我们的免疫部队从来就没有离开过人体入侵过别的王国；二是太强大的军队也消耗大量的国内物质，正常的老百姓生活会受影响，三呢，太强大的军队会对一小撮的敌人就免疫过度（我们常见的过敏，哮喘，蕈麻疹等），最不好的呢，太强大的免疫部队难免难以控制，成为独裁统治屠杀忠良的可能性加大（这就是一类自身免疫性疾病的发生原理）。
　　道理呢，就是这样。我们并不要一味的追求提高人体免疫力，这是错误的。我们需要维持的是一支适度和谐的免疫部队，这支部队精练而有战斗力，这支部队忠心耿耿，用一句话概括——战斗力过硬，政治上合格！
　　 中国是乙肝大国，乙肝病毒携带者占到全国人口的十分之一，但这庞大的乙肝病毒携带者中发展成慢性肝炎的并没有想象中的那么多，（一个大概的比例是：十个乙肝病毒携带者中大概会有一个发展成慢性肝炎，十个慢性肝炎患者中又大约有一个可能发展成肝癌）。绝大多数乙肝病毒携者是这么个状态：乙肝病毒和人体的免疫部队形成力量大致平衡的拉锯战，乙肝病毒和艾滋病病毒差不多，狡猾得很，不停的变换身份，逃避人体免疫部队的搜查，它们躲到肝脏的细胞中，安安稳稳的过过小日子，喝点小酒也不时的生些个娃，但等到它们想着出来捣个蛋时，人体免疫部队就立即把它们收拾掉；人类的免疫部队偶尔也搞些突击检查，但总也不能把它们清除干净，双方就展开持久的猫捉老鼠游戏。如果这种力量平衡打破，比如人体的免疫力降低了，老鼠就称大王了，瞅准时机拼命繁殖，到处攻城略地，到一定程就发展成慢性肝炎。但如果呢，人体的免疫部队力量突发的过于强大，决心致乙肝病毒于死地，发动全面攻势，但问题是乙肝病毒躲在乙肝细胞这个屋子里面死活不肯出来。怎么办，当然是派兵进到屋子里把坏蛋揪出来罗！问题是，人体的免疫部队并不这么干，这间屋子有坏蛋是吧，好，把屋子全炸掉，把坏蛋炸死。人体的免疫部队是这么干的，它们是通过消灭感染有病毒的乙肝细胞来消灭潜伏的乙肝病毒的！问题来了，如果受感染的乙肝细胞不多，反正干掉几个自家人也没什么，就当为国捐躯；但如果是绝大多数乙肝细胞都感染有病毒呢？为了捉坏蛋你把自己人全一并杀死不合适吧？全杀死谁来维持肝脏功能呢？可惜事情就是这么发生了，慢性肝炎中最严重的一种类型是爆发性肝炎，短时间内大多肝脏细胞死亡，这种疾病的发病机制就跟免疫功能太强大有关。
　　 中国的老祖宗对中庸之道很讲究，但这是大智慧！任何事情都有个一适度原则，过了度都没有好事，为人如此，处事如此，维护身体健康也是如此。
　　 好吧！如果你是一个国家的管理者，你打算怎样维持一个“和谐”的国防力量，如果你对此不感兴趣，我们换个提法，如果你想保持健康，你得怎样维护你的免疫系统。
　　 首先，你得保证这支军队的后勤补给吧。现代战斗打的是后勤，打的是经济，这是共识，维持和谐的免疫力也未尝不是如此。我想，一提到健康，所有人最指望的是科学家会告诉他；你吃什么吧！多吃某某食品，某某药品能保持健康。
　　 大众指望吃什么食品、药物能保持健康其实是一种偷懒的行为，大家很享受目前这种灯红酒绿的生活方式，（有时候也是迫不得以的），结果，负责任的科学家跳出来：这种生活方式不健康。你要多吃水果蔬菜少吃肉，你要多运动少整天坐着，你要保持睡眠不熬夜，你要心态平和不要整天压力重重。结果呢，这类科学家最不受欢迎——尽管他们讲的才是真理！大众指望的是哪一类科学家呢，是那些今天告诉你什么能防癌，明天又告诉你什么能防病，后天又来宣称他又发现什么能防癌，今天是绿茶，明天是苹果，后天是西红柿，结果呢，你把他们的言论收集齐，你会发现他们把自然界的以前人民常吃的一些蔬菜水果一个不漏全说了个遍——你天天被他们左一句右一句的弄得迷迷糊糊，到头来还不是归结到那一句多吃蔬菜，水果少吃肉！而且你不要挑食，不要听信哪个“专家”说某种水果蔬菜能保持健康，你就只吃那种水果、蔬菜，那你还不如把他们的话当耳边风（我一向对这些所谓科学报道抱的就是这个态度）。现在大家都说绿茶防癌，我是半信半疑，因为我不知道他们这个结论是怎么得出来的，因为经常喝茶的人一般都是经济上还比较富足而且心态比较平和的一群人——你见过多少个终日为生活奔波的人会悠闲的在泡茶，你又见过多少个整天压力重重日理万机的人在泡功夫茶，而经济富足、心态平和、有空有闲的这群人他们本来就比较少得癌症，那怎么可以单单把抗癌的功劳归给茶呢？而且人类得癌是因为人类试图进化适应新的环境，如果这个世界上真有存在所谓的抗癌食品，所谓的“抗癌”灵芝，人类现在还在非洲的大草原上爬在树上躲狮子呢，哪有人类的今天。所以什么叫健康食品，适量的鸡鸭鱼肉也是健康食品，适量的酒也是健康食品，什么叫不健康食品，你挑食，专吃一种食品，不管这种食品号称怎样灵丹妙药，有抗癌又提高免疫力，你专一吃它，它就叫不健康食品！我们举个例子，如果有哪位大富豪愿意拿自己做实验，让他天天吃燕窝和灵芝，别的不怎么吃（当然米饭还是要让他吃的，不然太不人道了），我敢从我的口袋拿出一个钢蹦跟你打堵，他死得比谁还快，他得癌症的机率比谁都高。
　　 好吧，我们要讨论一下什么是健康食品，什么是维持和谐免疫力的食品。对于一头狮子，什么是它的健康食品，大鱼大肉才是它的健康食品，你天天给它吃灵芝喝绿茶，你看它是不是会比别的狮子死得早；对于一只鹿，各种青草才是它的健康食品，你给他天天吃深海鱼，喝王八汤，你看它会不会比别的鹿死得早。各种健康食品都是相对的，什么物种适应哪种饮食结构，这类食物才是健康的。而人类这个物种呢，人类这个物种是杂食性动物，这个物种几十亿年来适应的饮食结构是以植物食品为主，偶尔少量肉食，而且这个食物来源很杂，很广，能找到的都吃，春天来了就去吃嫩叶，秋天来了就去找野果，有时能打到猎，有时能捉几只青蛙，并没有专一吃某种食品的习惯，而人类在进化过程中所有的生理结构都适应这种饮食结构，也就是说这种杂食的饮食结构能让人类所需营养最均衡，各种营养元素都充足，而不可能有单一食物会提供如此之多的营养元素，而且几十亿年的进化也保证人体只要满足这种进食结构就不会发生营养失衡。我们举一个比较特别的例子：爱斯基摩人，这个人类的特定种群适应的饮食结构就是为鱼类食品为主，偶尔少量植物食品，如果你认为大量水果和蔬菜是健康食品，天天给爱斯基摩人吃，改变他们几亿年来的饮食结构，他们也肯定比原来天天大鱼大肉死的早！
　　 但是我们现在生活习惯改变了，我们的饮食结构改变了，而且这种改变非常急速，现在几乎天天吃差不多的食物，而且想吃肉就吃肉，想喝酒就有酒，吃来吃去就几样蔬菜，就那几种水果，人体的各项机能还远没有准备好适应这样急骤变化的饮食结构，所以有可能会因为饮食结构的改变缺乏某些必需的营养 ，这才是我们需要注意的。
　　 当然最健康的饮食结构是回复人类几十亿年来的饮食结构：多吃植物类食品少吃肉，杂吃不挑食，不迷信所谓健康食品——这才是健康饮食的根本。
　　 但有些人做不到，包括我其实说得这么慷慨激昂，但我要承认我也做不到，你让我天天吃菜，不让我吃我最爱的大鱼大肉我难受，那怎么办呢？额外的补一些因饮食结构而却失的营养元素。
　　 糖，脂肪，蛋白质我想这三大营养物质，现代人类过剩的多，缺少的就不多，也没什么必要细讲，而饮食失衡最大的可能则是因为我们饮食结构的改变而使得某些维生素的摄入不足，或另一些维生素摄入过剩。这才是我们饮食不健康的原因。
　　 好了，如果我饮食结构不合理，那我要注意吃些什么食物呢？这是不是你看我感慨陈词一番后最迫切要知道的呢。好吧。第一大好东西是糙米（也就是没经过精加工的大米），不会吧？这么简单的东西？你想想，人体自从培育出大米出来几万年吃的是什么？是糙米！现在白白净净，漂漂亮亮的精米是近100年碾米技术发展才出现的，是为了让你买的时候好看才出现的。而从糙米精制成白米，有80%的维生素B1，50%的维生素B2，80%的食物纤维都被抛弃了，而白米只是含有一大堆淀粉，一大堆能量的组合而已！
　　 糙米？也太难吃了吧！而且现在市面上想买也买不到呀！还有呢？好！洋葱，大蒜！洋葱和大蒜含有神奇的维生素B1，维生素B1也存在于猪肉及牛肉中，但洋葱和大蒜含有的一种叫烯丙基二硫化物的物质，它能促进维生素B1的人体吸收。猪肉及牛肉中含有的维生素B1因为没有烯丙基二硫化物的帮助吸收的少。在埃及的远古时代建金字塔，埃及的统治者就已经知知道给终日劳作的建塔大军派发洋葱和大蒜以提高他们的免疫力。
　　 还有呢？人参，高丽参，西洋参，这些食物中含有皂甙可以改善血液循环，刺激中枢神经，促进新陈代谢，改善免疫力。
　　 还有呢？还有呢？还有什么，多吃蔬菜，多吃水果去！再说免疫力正常的人再提高免疫力对人体也没有好处。其实，维护和谐免疫力的根本办法不在于饮食，而在于多参加体育锻炼，多参加户外活动多经历风雨，多享受阳光，绝对是这样！道理呢，很简单，一支部队整天在营房呆着无所事事战斗力就会下降，提升战斗力的方法就是多磨难他们，军事演习，实战锻炼，时不时给他们刺激一下，把全身的免疫系统调动起来。真有外敌入侵才有抵抗力。
　　 最后呢，我想乐观积极的心态是维持和谐免疫力的良方，当然，这其实也不用多讲谁都知道。但这个社会压力这么大，我也希望能做到，但不易呀！但是，或许我们应该找个时间静下心来，想想是否我现在认为重要的事在十年后回头看有那么重要吗？我们回首一下，我们十年前在面对一场考试失败后的痛苦，我们十年前在事业上的那个挫折，当时觉得天大地大，但现在回想起来，我们是不是觉得当时太傻了。而当时不以为是的东西，如一个好朋友的友谊，陪父母的那个机会，我们现在想想，是不是为当时的放弃而后悔。
　　 乐观，积极，善良，正直，关爱别人，注重亲情，友情，爱情，这些不仅有利于维护我们“和谐”的免疫力，也极大的丰富和精彩了我们的人生！不是吗？

不生病凭什么（连载十）

机缘巧合与胰岛素
　　 有一个成语叫“机缘巧合”，佛教人士最喜欢说它，大概是说这世间很多事都难于强求，很多事得讲究个缘份，得在乎个巧合——这个说法的确有点消极，但似乎也是真理。当然伟大的事业要坚毅的努力和不懈的进取，对于最终摘取桂冠的人当然他更愿意把一切成就归功于自己的不懈努力，但对于那些勤奋一生却碌碌无为者，机缘巧合何尝不是一种最好的自我安慰。
　　 对于从事科学研究的人来说，诺贝尔奖是一个终极梦想，当然有很多伟大的科学家会说，我从事研究是因为我想搞清楚一些事，我最开心的事是弄明白了大家都没弄明白的事，诺贝尔奖是顺带的一个小奖励而已，就像大坂城的姑娘赶着马车嫁过来，诺贝尔奖只是娶过来一看，发现她顺带的把妹妹也带过来了——一个惊喜而已。但如果有一些人老叫着，什么破诺贝尔奖，一百多年了也不给我们一个，我们不稀罕！大家别去理它！这种人建议大家碰着面给他讲讲狐狸与葡萄的故事，如果他还不明白，可以叫他回家翻一下字典，有两个字“无耻”，如果他还装着不明白——我也懒的说他了！
　　 我们来讲讲胰岛素以及糖尿病，我上面讲了那么多的机缘巧合，是因为与胰岛素相关的诺贝尔奖就有很多的机缘巧合。
　　 中国本土的科学家最有希望获得诺贝尔奖却最终因机缘巧合与之失之交臂故事就发生与胰岛素研究有关的领域。王应徕先生是中国20世纪中叶最杰出的科学家之一，他自幼丧失父母，从小学习极为刻苦，1938年赴英国剑桥学习，1945年回国，解放后任中国科学院生物和生化所所长，在他的领导下，1965年中国科学家首次成功合成人工胰岛素分子。虽然当时诺贝尔奖委员会的科学家A.Tiselius和华裔诺贝尔奖获得者杨振宁均提名他参与当年的化学奖角逐(诺贝尔奖的传统是只授予有被提名的科学家)，但那时中国正处于“文革”时期，风气是写文章集体署名，获奖也是集体受奖，但人家诺贝尔奖没有授予一个集体的先例，后来中国赶紧的改，可一送还是送出了四个人的名单。该死的诺贝尔奖呀，人家就只授予三个以下的申报者，可更该死的还是咱自己，三个人就三个吧，你非得整出个四个人的名单——这是王先生的遗憾，也是整个中国科学界的遗憾，直到现在人家一说整个大中国，连一个诺贝尔奖获得者都没有（还好华裔的好几个），我们大家都羞答答的。这件事的结果呢是这样：1984年Bruce　Merrifield以他在20世纪50-60年代所从事的类似于王应徕先生的工作被授予诺贝尔奖。
　　 对于王应徕先生，机缘巧合可能会是他的安慰；而对于另外一个人，加拿大生理学家班廷（Frederick G. Banting 1891-1941），机缘巧合则意味着一种幸运。他因发现胰岛素并成功提取胰岛素的工作获得1923年的诺贝尔生理学或医学奖，这也就诺贝尔奖百年历史上唯一一次在一个科学家有重大突破的第二年就给予奖励。之所以说机缘巧合得从芬兰天才生物学家Krogh说起，他因发现毛细血管的调控机制获得了1920年的诺贝尔生理学或医学奖，他获奖后更是声名远扬，在生物学及医学界有很大影响力，而更巧的是他的老婆是个糖尿病患者。下面的故事还有更巧的呢，1922年他携妻到美国参加学术会议，晚宴时和一位糖尿病学家同桌，和这位糖尿病学家聊天时了解到多伦多的一个研究小组分离了胰岛素（就是班廷他们的研究小组），因为Krogh的老婆是个糖尿病患者，于是Krogh去了一趟多伦多，访问了班廷他们这个研究所才了解了班廷他们所做的工作，1923年Krogh在给他在瑞典皇家科学院的朋友（他的这个朋友是诺贝尔奖委员会秘书）的信中极力的推荐了班廷和麦克劳德（Macleod 1876-1935 他是班廷的老师），促使了他们获得当年的诺贝尔奖。而其实当时从事糖尿病与胰岛素的还有很多伟大的科学家，很多人认为如果班廷他们再迟几年才被提名，那么获奖的可能性不大，因为在这领域，几年后有很多科学家取得比班廷还大的突破。所以班廷获奖的机缘巧合可谓绝妙，要有个Krogh，他老婆碰巧是糖尿病患者，他又碰巧在1922到美国参加学术会议，又碰巧和一个糖尿病学家坐同桌，又碰巧他的一个朋友是诺贝尔奖委员会秘书！
　　 你说同样是在胰岛素方面的工作，咱们国家的王应徕先生和人家班廷比，两个机缘巧合差别咋就这么大捏！
　　 好了，讲了那么多的机缘巧合，下面我们来认识一下胰岛素与糖尿病吧！
　　 我们人体的胰腺横躺在胃的后面，深深的埋在人体的肚子里，看起来像一个狗的舌头，平均重量才100多克，我们平常人也不大重视它，很多人都不知道有个胰腺，可它对于人体而言可是太重要了（当然这句话算白说，人体的任何一个器官都很重要），它是人体中排行老二的消化腺（老大是肝脏），它的主要作用有二个：一是分泌消化液——胰液，二是分泌胰岛素和其他激素（如胰高血糖素）——这个胰岛素的生产任务由胰岛B细胞来完成。

被宠坏的小孩与糖尿病
　　 出生的早的一个好处是可以大发感慨：你们现在的日子是多少幸福呀！我们就没赶上你们的好日子，我们当时……！幸好日子总算是一天比一天好，这就意味着你今天被老人说烦了，还总有机会在年轻的下一代人中捞回来——要不然真就亏本死了！
　　 当然，要是轮到我说，我也可以挺起胸膛说：我也过过苦日子！但私底下却也要承认那段苦日子并没有给来多少灾难的回忆，倒是给我留下了永生难忘的美食体验。我可以自夸说我尝过米香有多么的泌人心脾，是因为我小时家里经常米不够吃，长年喝粥，但偶尔我的母亲会将刚滚开的粥里用漏捞勺捞出来成干饭，淋上猪油，浇上酱油——天啊，那种美味！我生长南方，一般不吃馒头，我负责放牛，如果我母亲去赶集，我一般会求她给我带个馒头——因为我干活，所以我觉得理当有些奖赏，那个小馒头我可以吃上半天，一小占一小点撕下来，慢慢品味，那种味道终身难忘。而当时我觉得天底下第一大美味是我村口的那个食杂店煮的面，把猪头骨用一个大锅慢慢炖着，骨头汤泛着白沫，有客人来时，扯一把碱面放在浅浅的小碗里，浇上滚烫的骨头汤，洒着葱花和芫荽末，铺上几片猪头肉，我一直认为那是天底下最好吃的东西是因为我一直没吃着，那一碗要二毛钱，可我永远没有攒足二毛钱，只有每次经过都很不争气的站好久，不久那个食杂店就没营业了——尽管我也有不止的二毛钱了！
　　 我现在终于有机会也有能力可以不用在哪一个餐馆门前不争气的站半天了。但平心而论，我每天下班的最大的智慧考验是：今天吃什么？要做这个决定对我而言都不是我智力能及的事，也几乎没有什么食物能似小时的捞干饭、小馒头、猪头肉面那样给我味觉的爆炸力。可能现在的小孩也是，吃饭对他们而言似乎是一种责任，一种负担，而不是美食的体验，而不是饱餐的满足——每天的喂小孩吃饭对很多家长而言的确是个斗智斗勇还斗耐心的苦活。
　　 讲这么多，我其实是想讲讲胰岛素抵抗的事。现在很多科学家仍然搞不清楚，为什么人家胰岛素好心好意的要来帮助你利用能量，你却不干，这像对于挑食的小孩，让你吃饭是希望你好好的成长，你却到处玩捉迷藏。当然具体的机制我们不得而知，但从我小时候的经历我可以猜到一点，这时我就应该对2型糖尿病患者的机体大喝一声：好日子过久了，腻歪了吧！再不好好吃饭就拉到埃塞俄比亚去住十年，看你还胰岛素抵抗不抵抗？看你还腻歪不腻歪？
　　 胰岛素抵抗和胰岛素分泌的缺陷是2型糖尿病的两个基本环节和特征，而且这两个因素还跟动脉粥样硬化、高血压、高血脂、肥胖有关，是所谓的“代谢综合征”的主要病因之一。胰岛素抵抗和胰岛素分泌的缺陷与现代老年人面对的绝大多数慢性病（如糖尿病，高血压，肥胖，动脉粥样硬化）都紧密相关，那我们来讨论为什么会这样，为什么人体会出现胰岛素抵抗和胰岛素分泌的缺陷。
　　 在人类的绝大多数历史，食物是很缺乏的，人体好不容易能得到一顿饱饭，而且吃了这一顿还不知下一顿在哪，在什么时候，而且吃了顿饱饭后就得付出很多的艰辛，付出很多的体力劳动才能有机会得到食物。在这种情况下，人体各部门对胰岛素那是相当的敏感，一吃过食物，血管中的葡萄糖浓度稍微一高，人体各器官就争着想利用葡萄糖为自己补充能量，因为人体各器官知道吃了这段饭后就要有很多的体力劳动了，现在不赶紧的为自己储备能量，下一步的干活自己就无法完全人体王国下达的任务了，而且人体王国还得想方设法的把这部分能源储藏一点起来以备不时之需，所以很少有机会让血液中的葡萄糖浓度过高白白浪费掉从尿中排出——吃饱饭都来不及，哪还有可能让它浪费！
　　 好了，人类的智慧终于使人类过上好日子，这100年人类的生活变化有多大，至少能量供给没有问题。对于2型糖尿病患者的各个器官组织而言，没有什么非得急着补充能量的必要，血管中有永远不会缺少的葡萄糖，而且也没有迹象说明往后可能会有饥荒，会有能源供应不上的时候，而且即使能源暂时的供应不上，还有那么多的能源储备呢（2型糖尿病的病人绝大多数都存在着肥胖的问题，而且都是内脏型肥胖，体内器官堆满了脂肪，而脂肪是人体的能源储备），而且要命的是，2型糖尿病的患者一般运动都比较少，体内能源消耗少，这就让体内各器官各部门更没有必要给自己补充能量了（我补充能源干嘛，他又不活动，不消耗，我根本就没有什么必要要现在努力利用葡萄糖——这就是那些胰岛素抵抗细胞的想法）。
　　 所以出现了这种情况：人体大量的摄入食物，血管中堆满了能量物质葡萄糖，但人体王国的各个细胞都懒洋洋的，并不急于利用那些葡萄糖，甚至拒绝接受，因为人体王国的各个细胞知道能源永远不会有少的时候，人体王国还有大量的能源储备，人体王国也不怎么消耗能源，那我们干嘛得急于摄入这么多葡萄糖呢。但血管中堆满葡萄糖对人体王国是个灾难，高血压和血管中高血糖都会造成人体王国血管的损伤和老化，而老化的血管就缺乏能力将血液输送到人体王国各部位到，如脑、心脏、肾脏、眼睛、生殖器官等部位。高血糖还会给外周神经系统带来灾难，引起外周神经缺血肿胀，进而引起神经功能紊乱、麻木、疼痛等不适。
　　 所以说，糖尿病的危害并不再于高血糖，而是血糖高了后对血管和神经系统带来的危害，这其中包括增加中风、心脏病发作的风险，肾小血管病变后引起糖尿病肾病，眼底血管病变后引起糖尿病视网膜病变以致失明，还会因为阴茎或阴蒂供血不足引起性生活质量的下降。而周围神经的病变则常引起双下肢的麻木或感觉异常，并出现糖尿病足，足部皮肤溃烂、破死，长期不愈合等。
　　 现在糖尿病已经成为全世界继心脑血管疾病、肿瘤后的第三大死亡原因。平常人们对糖尿病的无知才是糖尿病的最大危险因素，这个情况特别严重的是在中国，一是糖尿病发病隐匿，很多人根本不知道自己患有糖尿病，非得等到出现并发症的才去查，并得等到糖尿病已经对人体的器官造成损害了才去控制，而不是一开始就从各方面把血糖控制好。有一个观点应该要大家接受的，是呀，我有糖尿病呀，但我把它控制得很好呀，它对我没有危害呀，那我与糖尿病共存一生有什么关系呢？
　　 最混蛋的是一些人老鼓吹自己的什么神药能根治糖尿病，而且中国的老百姓也一心有着那一股根治的梦想，总不能接受糖尿病是终生性疾病这一事实，到处的寻访名医神药，而不是正规治疗，严格控制血糖，严格控制并发症。在这一方面，国家的卫生普及工作是没做好的，再怎么神奇的新药也没有普及糖尿病的科学知识对老百姓重要。
　　 再罗嗦一句：对糖尿病的无知是糖尿病的最危险因素，糖尿病是个终生疾病，糖尿病治疗的最根本目的是控制血糖，控制并发症——如果这些话能让绝大多数糖尿病患者接受，我真是太功德无量了。
　　 人体王国的能量供给是施行计划经济体制。糖、脂肪、蛋白质是三大能量来源，其中糖占总能量供给的70%左右。人体王国通过消化道得到的能量后就要进行宏观调控，血液中的血糖不能太高，也不能太低。和一个国家一样，人体王国不能没有能源储备，吃饱了后血糖高了得想办法把一部分能源存下来（把用不完的糖保存在肝脏中或转变成脂肪）以备没饭吃的时候还能撑一会儿。国家发生紧急情况时，得想办法把血糖浓度升高一些，能量优先供给脑袋、心脏及四肢（这些部门有能量才能打仗或逃跑），而其它一些部门就得暂时饿饿肚子，如人在应激情况下会把肠道的能量供应降低到最低点。这个调控非常的复杂，涉及到多个部门，多种激素（有胰岛素、胰高血糖素、甲状腺激素，肾上腺激素等）。而胰岛素是唯一一个负责降低血糖浓度的，胰岛素的地位在人体王国中那是财神爷，他负责给人体王国的各部门发钱（葡萄糖），人体王国的各个成员只有在胰岛素的帮助下才能利用葡萄糖转化成能量，今天给你多少钱（葡萄糖）胰岛素说了算！胰岛素要是今天不给你发葡萄糖，你就得饿一天肚子——你说这胰岛素在人体王国中得多牛！
　　 但如果人体王国中的胰岛素数量少了呢，就像1型糖尿病，人体自体的免疫部队攻击胰岛B细胞，把生产胰岛素的工厂捣毁掉，胰岛素的数量绝对不足，人体进食吃进来的葡萄糖都堆积在血液中（血糖浓度很高），但没有人组织分配，也没人组织把这些糖转换成能量储备，血管内到处是葡萄糖，人体王国的各成员没有胰岛素帮助却不能去利用，在那饿得要命，眼睁睁看着大量葡萄糖从尿中流失掉——这就是糖尿病的来历，因为尿是甜的！唐朝的《古今录验方》这样描述糖尿病（那时叫消渴症）：“渴而饮水多，小便数，无脂，似麸片甜”。而公元7世纪有一个叫王玉敬的郎中更形象地写到“尿闻之有水果气，尝之有甜味”。
　　 现在中国有4000万名糖尿病患者，绝大多数是2型糖尿病。2型糖尿病的病因远比1型糖尿病复杂的多，到现在也没有完全搞清楚。但初步的原因可能是胰岛素的相对不足和胰岛素抵抗有关。什么是胰岛素相对不足呢，就是说，2型糖尿病的患者可能由于胰岛B细胞的功能缺陷，虽然也能生产出胰岛素出来（有时还不少），但与人体的总需求相比还是少的，胰岛素的生成量与需求量不成正比！另外可能跟人体各组织存在的胰岛素抵抗有关，就是说人家胰岛素好心好意要来给你送钱，帮助你利用葡萄糖，但你却把人家推到门外，大叫：我不要！或者对胰岛素不敏感，人家来帮助你利用葡萄糖，你却对人家消极应对——我就宁愿饿着！为什么会出现这些情况，科学家目前也搞不清楚，就像如果在现实社会上，有人要来送钱，大家都不拿，这么怪的事可能也很难搞清楚！
　　 2型糖尿病的确切病因现在也没有完成弄清楚，但有一点弄清楚了：遗传、老龄、肥胖、高血压、缺少运动是发生2型糖尿病的危险因素。也就是说，如果你有了以上情况，危险因素多占上几条，发生糖尿病的可能性就越大！
棍棒出孝子与糖尿病的治疗
　　 “棍棒出孝子”是我们中国的一句老话，这句话我们的父辈们可能认同度会高一点；奇怪的是，当我们的父辈们升级为爷爷辈时又开始极力的反对这句老话。当然，也不能全部认同，教育小孩还是以说服教育为主的好。可是我们也得承认有时小孩由于认识水平的问题，有些道理死活也讲不通，所以偶尔的揍一二下，我觉得也没什么——小子！你就得这么着，道理你现在想不通，让时间跟你讲清楚。
　　 现在有些小孩相当的刁蛮、任性、自以为是，那么家长是否要思考一下是否宠爱过度了。一顿饭不吃，全家如临大敌，威迫利诱无所不用其极——不吃饿几顿怕什么，零食全收起来，肚子饿了自然会跑回来，只有见过因挑肥拣瘦而营养不良的，没有见过因自己忍着饿不吃而营养不良的，只有见过今天补这个明天补那个却面黄肌瘦的，没有见过因吃五谷杂粮而营养缺乏的。其实这些道理绝大多数家长都懂，但要他们真的施行起来，却似乎很难——这有个伟大的母爱在！这有个词挡在那里，叫“溺爱”。
　　 糖尿病患者也是，他们可以天天抱怨现代医学的失败，没发明出什么药物一下子让他们药到病除，现代医学走到了末路，连个糖尿病也治愈不了。但如果跟他们讲，治疗的最根本方法在于他们生活习惯的改变，他们似乎很难接受，他们宁愿相信这世上会有“根治”糖尿病的神药，这其实也是一种“溺爱”——对自己的过分“溺爱”。
　　 至少到现在我们知道糖尿病的危害在于血糖浓度过高对心血管及周围神经的危害引起的，而绝大多数高血糖是因为胰岛素相对不足或胰岛素抵抗引起的。那我们来探讨一下糖尿病的治疗。
　　 可能大家一看到治疗，首先想到的是药物，没有药物叫什么治疗？但对于糖尿病的治疗，药物只是其中的一项，而更重的是：控制饮食、减肥、运动、降低血压！这叫治疗糖尿病的五架马车，降糖药只是其中的一匹，而且没有更多证据表明降糖药在糖尿病的治疗中起到关键的作用。但不幸的是，我们的很多医生却在接诊病人时没有完全的向病人解释清楚这一切，或许是因为病人太多没有太多时间，也或许是因为他们更愿意开出处方，开出一堆的降糖药来，却不愿意向病人解释控制饮食、减肥、运动、降低血压的重要性。而有明确的研究证据表明：控制血压、每天步行30分钟、控制血糖，那么病人受糖尿病的影响将可以降低80%。
　　 1、控制饮食，可能对于很多糖尿病病人的理解，控制饮食就是少吃糖，这种理解绝对是不全面的。尽管即使到现在，在糖尿病病人如何控制饮食上还有很多争议，有的专家说这，有的专家说那——有可能这些专家说的头头是道，万一他自己真的患上糖尿病，他却开始不知所措。但有时医学并没有那么深奥，我们自己来琢磨这事：糖尿病是因为血管中的血糖浓度高了，当然少进食是一个办法，问题这个少进食也得有个限度，以能量供应能保证人体的日常生活为限，当然稍低一点也没事，但不能低到影响了人体器官的功能维持。所以糖尿病控制饮食首先控制的是总热量的摄入，而不是仅仅控制糖的摄入。这个总热量的控制比较复杂，如首先算出理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）—105 ]，再根据日常活动量算出各人的总热量需求（如休息状态下是25-30 kcal/kg ，轻体力劳动者是30-35 kcal/kg ，中体力劳动是35-40 kcal/kg 重体力劳动是40 kcal/kg以上）。然后再算出这些热量相当于几碗饭，几个馒头，几两肉——，然后根据总热量再分配碳水化合物，脂肪、蛋白质的各自含量。
　　 太复杂了吧！我觉得也是！估计要是天天算这个，那生活质量也是有问题。但总的一个原则是：控制饮食摄入总量（生了病没办法，要不你第一次花100块钱让我好好给你算算，大致的算一下一天可以总共吃多少，其实问一下社区医生，应该可以了解个大概，又不用像我这么黑，一开口100块），多吃植物类食品，少量肉质品，主食以粗制米，粗制面、杂粮为主，少进食糖果、蜜糖制品，限饮酒，饮食以清淡为主，少盐……..
　　 2、减肥。好吧，我们来讲讲为什么要减肥，2型糖尿病是绝大多数是因为胰岛素相对不足或胰岛素抵抗引起的。就像宠坏的孩子一样，全身各组织的细胞一看到处是能量（高血糖），而且全身到处堆积着脂肪，反正它们觉得可以一点也不去愁能量来源来问题，于是就不急于摄取葡萄糖，造成葡萄糖没处去，在血管里堆积。怎样对付你呢，我通过控制饮食，降糖药把血中的葡萄糖控制得少少，然后又通过减肥让人体里没有能源储备，这样一是真正的把人体王国的能源总量控制住，二是逼得全身组织细胞去摄取血中葡萄糖为自己提供能量。
　　 3、运动。减肥与控制饮食和运动其实有时就是一回事，但糖尿病病人的运动有特别重要的意义，糖尿病患者的全身各处细胞就是觉得摄入过多葡萄糖也没什么用，反正人体又不运动，不需消耗太多的能量，所以他们才不慌不忙，产生胰岛素抵抗。好了，通过运动把这些组织细胞中的能量消耗掉，这些细胞饿了看你还会不会不慌不忙，你今天不摄入葡萄糖，我明天还运动，继续给你消耗，总有你哭着找吃的时候！已有明确的研究证据表明，运动对于改善胰岛素抵抗，增加细胞对胰岛素的敏感性有着不可替代的作用，但这具体机理是什么目前还不是太清楚。反正我们一般人不从事这个研究，只是我们知道，小孩子挑食不吃饭，给你饿上几天没有不讨饶的！
　　 4、控制血压。糖尿病与高血压一向是狼狈为奸，互相加重，糖尿病一个重大危害是对血管系统的损害，如果同时患有高血压的话，发生心脑血管意外、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变的可能性加倍。而糖尿病反过来也加重高血压的病情，使高血压更难控制，危害更大。
　　 5、降糖药与胰岛素。很多2型糖尿病病人通过控制饮食、运动、减肥是完成可以把血糖控制良好的，如果通过以上的措施还不能成功控制血糖的（其实更多的原因是因为很多患者不能很好的改变生活习惯，不能很好的做到控制饮食、运动和减肥），那么我们还有好办法，降糖药，如果病情严重或出现并发症，我们还有伟大的胰岛素，只要运用得当，要做到良好控制血糖几乎都可以做到。降糖药中品种繁多，有的是通过促进胰岛细胞更多释放胰岛素的（磺脲类口服降糖药，如格列本脲、格列齐特等）；有的是通过增加外周组织对葡萄糖的利用的（双胍类降糖药，如二甲双胍、苯乙双胍等）；有的是通过抑制小肠粘膜对糖类物质的吸收的（α葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖），还有一类是通过减轻周围组织对胰岛素抵抗的，增加靶组织对胰岛素的敏感性（噻唑烷二酮）。当然效果最好的还是胰岛素。但选择降糖药或胰岛素是很专业的事情，一定要就诊于专业医生，并按医嘱服用，不可自作主张。对于胰岛素的运用，中国人有很多顾虑，有人觉得用了就离不了，或有人觉得打针痛，但这是不对的，胰岛素目前在治疗较重糖尿病上是很安全，病情需要该上还得上，因为我们目前还没找出比胰岛素更好的东西了！
　　 总结一下：糖尿病是终生性疾病，糖尿病目前没有根治的药（那些是骗人的），糖尿病的治疗是五架马车齐头并进（控制饮食，减肥，运动，控制血压，控制血糖）。

不生病凭什么（连载十一）

我的疯狂抢钱计划与减肥事业（一）
　　 讲一下我最爱的电影吧，我最爱的演员是伟大的阿尔.帕西诺，这个小矮子的每一部电影总让我近于疯狂，如果和他那像恶魔睁着祭品的童男童女的眼神正对着，如果被他那爆裂的撕哑的声音咆哮着，我想这时十个异域少女的肚皮舞也不能让我从屏幕把眼睛拔出来（当然如果是在家看DVD，那我估计还会有理智先欣赏一下肚皮舞——毕竟碟可以回播，肚皮舞却不知人家还愿不愿意接着跳）。他的《教父1-2》《疤面煞星》《盗火线》《魔鬼代言人》《闻香识女人》都是我的最爱。
　　 再讲一下我爱的电影吧，我对那些用尽人类智慧去设计完美的计划，不管这个计划是越狱（《刺激1995》）还是偷盗（《偷天换日》）。总而言之，我尊重人类的智慧，也尊重人类为实现梦想而付出种种努力。我对种种的思维偷懒呲之以鼻，特别在电影上，如果导演不是用心而努力的来讲一个故事，而是试图用电脑来补贴他光滑得可以溜冰的左右大脑半球，不管他砸下多少的美金，总不能得到我的尊重。
　　 我想说我尊重人类的智慧，我并不尊重那些总试图从古墓中挖到片纸片语，然后声称他已找到真理的那些人，这时一种思维的偷懒。我也并不是十分尊重那些被电视广告欺骗的人，其实我所见到那些电视骗人广告，只有煸情，骗术智慧含量并不高，我觉得被高明骗术骗到，除了骂几句娘外，我会对骗子投以咬牙切齿的佩服的微笑；如果是那种只有煸情没有智慧的骗术，我除了骂娘外，最大的想法是检讨自己的脑袋没有用来思维而是用来盛豆腐脑，一脑壳二块钱。
　　 减肥对很多人而言是伟大的事业，我当然坐着不腰疼，第一我是男的，我想还是希望用智慧和美好的生活征服女人，而不是以肚皮舞来征服谁；第二，我身材似乎还尚可，增肥似乎才是我应该考虑的。但对于很多人，减肥其实是一个伟大的事业，对此我似乎也不应该有太多的意见，只是不同的人对待自己的态度不一样而已。但很多人被各种各样的减肥产品骗到，我就有意见，特别是电视广告天天在那里恬不知耻的考验人类起码的智慧，我觉得那些被骗到的姑娘们，希望也会检讨一下自己——我想说，其实我不认为北京豆腐脑是怎样的美食，我吃过，并不为然，如果北京豆腐脑用一个洁白的头颅壳装着，那就有点恐怖了！
　　 减肥，人类用尽了各样的想象力，我在电视上见过一团肥肉在某个机器上甩着，也有号称涂上一层药膏可以让脂肪燃烧的，也有号称针灸某个穴道可以减肥的，也有号称可以从肠子里把油抽出来的，更绝的还有从脚底板抽油的；也有穿某种衣服可以减肥的，穿鞋可以减肥的，骗子在减肥这个大舞台上群魔乱舞。有些像模像样，做了功课，下了血本；有些再则连妆也不化，道具也不买，只是一味乱嚷嚷。但不管怎样，总会有些喝彩，总会有些人上当——这些骗子在中国似乎多了些，这些受喝彩者也似乎在中国多了
我的疯狂抢钱计划与减肥事业（二）
　　 对此，我觉得我也应该有个抢钱计划，因为我认为钱是好东西，我其实最近已现发明了一种减肥药，你信吗？你为什么不信我？至少我系统学过医，那些发明减肥产品的人有几个知道有个脂肪代谢过程的，我承认我现在也记不起来了，但我家里至少还有本生物化学课本，至少我现在读，费点力还可大致读懂人体的脂肪代谢过程；而电视上的那些发明减肥产品的家伙，如果他能知道要了解人体能量代谢要去生化书找的，我就可以有点服他！总之，我有了个致富计划，大家来看看可不可行？
　　 产品是什么当然并不重要，如果你非得认真的问我，我想除非你派十个少女来我面前跳肚皮舞，然后把我灌醉；如果你把刀架在我脖子上也行，那我告诉你：我也不知道！今天可能是面粉，别天可能是某一种植物的残渣，某一动物的排泄物，我觉得也有可能！关键是不能吃出问题来，不要吃出病来就行，达到这一要求都可能是我的伟大减肥产品——人类历史上最高效的减肥产品，饱含最多科学家智慧（包括几十个诺贝尔奖获得者，几百个科学院院士，几千个博士），有基因也有纳米，还上了太空，同时来自西藏，而且是伟大的中医，原料来自雪山和深海，在月球制造，在火星组装，在地球销售，在中国祸害！
　　 产品开发计划投资5000万，产品设计1元，因为我在敲下这些字时已经设计好了；工厂建设500万，全部用于工厂大门和办公楼的建设，车间可省略，工人也可省略，我家里人如果人手不够用，可以上街拉几个临时工。1500万来申报这个伟大新药，什么动物试验，什么一期临床试验，二期临床试验，全部用钱去做出来，什么国药准字，什么特色新药，什么最新科研成果，估计这1500万还可以够用，不够再咂！3000万用于广告的拍摄，请明星代言，谁最火请谁，谁最不要脸请谁，谁说谎不脸红请谁，然后铺天盖地在各个电视上播出，用小报纸在各医院门口散发，用最大的字体，用最煸情的语言（最伟大的科技成果，亿万人用了都说好，XX抽油，一月瘦到你成皮包骨，二月瘦到你成骨包皮，三月瘦到你成盒包骨，四月瘦到你成土包盒）！
　　 然后我就等着收钱，收钱时间计划是一年，一年后赶紧人间蒸发，因为我觉得人不能无耻到这个地步：今年收礼就收XXX，明年收礼还收XXX，后年收礼我除XXX不要！也不能无耻到这个地步：今天名字叫XX灵芝宝，明天改名叫XX灵芝，今天赞助春节联欢晚会，明天赞助315晚会。把一家人从爷爷骗到孙子，我觉得也太不讲人格和人道了。骗的就是你！谁被骗谁知道……

我的疯狂抢钱计划与减肥事业（三）
　　 当然，意淫的感觉不坏！但如果你知道，这确实是中国市场上大多数减肥产品的来龙去脉，你的血汗钱人家这就是这么挣走滴！
　　 那如果我们真的低头看一眼自己的脚趾头，用几秒钟把外界的种种诱惑稍微挡一下，或许我们可以让自己活得尊严些！我们来谈谈肥胖吧，我尽量保证不用三羧酸循环或脂指代谢来吓你，放心吧，我读书时已经被吓得不行了！
　　 我们从空气中呼吸得到氧气，我们从食物中通过消化得到各种营养物质和水，氧气、营养物质和水通过各种生化反应来为人体提供能量，组成人体的各种成分（这些无比复杂的生化反应把我吓得不善，是我大学期间痛苦的来源）。对于成年人，最好这些能量能满足人体的生活所需，包括思考、活动、劳动等，而且能补充老化死去的各种组织结构，摄入与消耗大致平等，那么这就是完美状态，也就是不肥不瘦。如果所摄入多于所消耗的，那么这些能量物质就堆积在人体，能量堆积其实行式多种多样，但以脂肪形式来堆积能量是最主要的方式。就如秋天的熊拼命进食， 堆积一身的脂肪来以备过冬的能量消耗。
　　 人类的进化历史上，其实普遍营养过剩是近一百年间的事而已，人类历史上的绝大多数岁月中是饥寒交迫，所找及的食物普遍的不足生存所需，所以人类历史上最主要的死亡原因是营养不良、战争和传染病。只有到人类终于进入现代社会，食物供应已经不是普遍的问题，而且饮食结构发生改变，大量的高能量食物（糖类、肉食类）成了食物的主要成份，而人类的绝大多历史上并不是这样，以前的人类需要终日在田野里劳作，在森林奔波，才能得到少得可怜的食物，而且这些食物成份绝大多数以野菜、野果、植物根茎这些低能量物质为主，偶尔有一些动物类食物。但这一百年间，人类的生活方式急骤改变，一是食物不再缺乏，二是饮食结构改变，大量高能量的肉类、糖类组成食物的主流，三是活动量减少，不再为一只野兔跑遍整个山岗，现在的人类已经可以在网络前一点，就有人把一只烤猪吊到面前！
　　 我们摄入更多，却消耗更少————这就是肥胖。当然，很多科学家找到了肥胖基因，很多人号称喝水也长膘，我当然相信这些事也是事实，但肥胖不管是什么原因引起的，最终的成因都要归结到：摄入多于消耗，能量堆积！
　　 当然有些人有肥胖基因，当然有些可能吃的不多还长肉，但有一个真理：你把这些人派去做苦工，为生活愁眉苦脸，每天只管三碗饭，他如果还能发胖，那他就不是动物，是植物——能光合作用！
我的疯狂抢钱计划与减肥事业（四）
　　 “把简单的事情搞得复杂很简单，把复杂的事情搞得很简单很复杂”，这句话是枪械设计行业的最高准则，我觉得这是很有智慧的话，但表达上却有些复杂，如果换成我表达，我就说：把复杂的事情看出最简单的门道出来是很高的境界！
　　 看透事物，用简洁的眼光揪出事物的本质，用最简洁的方式去处理事情，我想是需要很多的人生体验，需要一定的生活智慧———特别对于感情，绝大多数痛苦的根源并不在于单纯思考问题，而在于把单纯的感情弄得复杂化；生活也是，我记得我一直认为我是不会处世的人，我希望我可以掌握很多的生活技巧，于是买过很多诸如《卡乃基文集》《老狐狸处理签言》之类书籍去认真研读，后来工作几年，总觉得其实生活并不需要那么多的技巧和处心积虑，我承认我依旧是个很不会处世的人，在工作上，在生活上，我总会在身边发现几个八面玲珑的人，然后就羡慕的不行。而我总相信，或许生活和感情需要简单一些，尊敬你的领导，用心的工作，真诚的待人，有力量多帮助别人一些，多体谅一些别人的难处，我总是傻傻的在我的位置里，平心而论，也是有些失落，也是有些用心却经常得不到，但也平静而快乐，我有不少真诚的朋友，有爱护我的领导，我觉得这种生活方式也不错！我觉得简单的生活方式也不错！

我的疯狂抢钱计划与减肥事业（四）
　　　　 “把简单的事情搞得复杂很简单，把复杂的事情搞得很简单很复杂”，这句话是枪械设计行业的最高准则，我觉得这是很有智慧的话，但表达上却有些绕口，如果换成我表达，我就说：把复杂的事情看出最简单的门道出来是很高的境界！
　　　　 看透事物，用简洁的眼光揪出事物的本质，用最简洁的方式去处理事情，我想是需要很多的人生体验，需要一定的生活智慧———特别对于感情，绝大多数感情痛苦的根源并不在于单纯思考问题，而在于把单纯的感情弄得复杂化；生活也是，我记得我一直认为我是不会处世的人，我希望我可以掌握很多的生活技巧，于是买过很多诸如《卡乃基文集》《老狐狸处理签言》之类书籍去认真研读，后来工作几年，总觉得其实生活并不需要那么多的技巧和处心积虑，我承认我依旧是个很不会处世的人，在工作上，在生活上，我总会在身边发现几个八面玲珑的人，然后就羡慕的不行。而我总相信，或许生活和感情需要简单一些，尊敬你的领导，用心的工作，真诚的待人，有力量多帮助别人一些，多体谅一些别人的难处，我总是傻傻的在我的位置里，平心而论，也是有些失落，也是有些用心却经常得不到，但也平静而快乐，我有不少真诚的朋友，我觉得这种生活方式也不错！我觉得简单的生活方式也不错！
　　 我们回到减肥事业吧！我相信那些正积极从事这个伟大事业的坚强女性同胞们大多数把减肥看成是和初恋时表达爱意同等复杂的事情。我想，那些生产所谓减肥产品的抢钱高手最乐意的不过如此。科学家会把减肥机制搞得很复杂，但这是他们的天职，而厂商乐意把减肥搞得复杂，只是因为只有如此他们才有浑水摸鱼的机会；我经常看到电视上广告上经常会出现高度专业的什么CPA因子，CCK基因等等，然后画面上会出现这些因子包裹脂肪消耗脂肪的动人的动画，但相信我，这些因子可能连最伟大的生化学家也从没听过——那只不过是广告商试图把减肥机制弄得天花乱坠的伎俩而已！
　　 积蓄能量（大多以堆积脂肪的形式）是人类得以生存到现在的一项伟大机制——肥胖成为一个世纪难题只不过是这一二百年的事而已！而在人类漫长的进化岁月，肥胖是强壮和美的象征——象征有更强的生存能力、有更强的繁育后代的能力，肥胖的个体是一个种群中最受异性关注的那个！因为人类的历史是一个与饥饿抗争的历史，食物的供应经常的不规律，而人体只有在食物富足的季节（如秋天）拼命进食，把能量积蓄成脂肪以防在食物不足的季节（如冬天）还能生存下去！所以，一般的情状是这样：进化使得几乎每个人都有肥胖基因，只是在生存环境恶劣（季节交替很明显）的种群一般这个肥胖基因表达的更明显点，如生活于严寒地带的俄罗斯人及我国的东北人，进化使他们肥胖基因表达的很明显，一般的比较高大，也容易发肥！（结了婚的俄罗斯妇女一般经常惨不忍睹）因为这些种群需要在食物来源富足的时候积蓄肥胖以防严寒的冬天不致食物缺乏而冻死；相反，生活在热带和亚热带的种群则一般不易发肥，而且个头也瘦小，如马来人种的广东人，因为在这个环境季节交替不明显，在任何季节都可能找到食物，积蓄脂肪的要求并不迫切，所以一般长得干瘦，也不容易发肥！
　　 而女性同胞则一般较男性更容易发肥，原因是她们比男性还多有一项哺育后代的光荣使命，进化的后果使得女性更倾向于积蓄热量，因为只有母亲有稳定的能量来源，后代的生存才有保证，肥胖基因会使育龄期妇女拼命的积蓄能量，而在人类绝大多数历史，母亲是以丰乳肥臀的形象出现的，丰满的女性在人类历史上一直是美的象征，因为丰满代表着更强繁育后代的能力，也是最好的配偶标准。
　　 不幸的是，这一二百年来审美眼光的急剧转变让我们可爱的女性同胞为此付出了惊人的代价。这个时代是审美观点急剧转变的时代，比如，以瘦为美从本质是讲一种病态，太瘦意味着弱的劳动能力，意味着弱的生存和哺育后代的能力，从人类长远的进化角度，就削弱了人类继续发展的能力。对于男性的审美的转变也挺有意思，孔武有力、肌肉发达、行动敏捷的阳刚形象也不再成为审美的焦点，阿诺。斯瓦辛格和史泰龙的时代已经过去，现在打开电视，那么最耀视明星是弱不禁风的林黛玉，是一眼就知道没有“宜男之象”的李X春，是披着长发，长着女性化面孔的新“好男儿”（什么狗屁好男儿）。这种审美眼光的转变其实不仅有时尚风气的毒害，更深刻的是人类生存环境急剧转变的后果。人类的文明使得食物来源并不会成为一个很重要的难题，从本质上讲，积蓄能量是一个过了时的机制，我为什么要积蓄能量，我任何时候都能得到稳定的食物，积蓄能量是一种负担。当肥胖是一种负担时，人类的审美自然会把它当成是一种不美的形象。对于男性审美观点的转变也有着深刻的生存环境转变的本质原因，在人类的绝大数岁月，要求男性要有很强的劳动、作战、生殖能力，这样的男性意味着可以给整个家庭带来更多生存下去并哺育后代的机会，所以在人类的绝大多数岁月，这样孔武有力的男性是好的配偶的标准，是男性美的象征。可是近一百年来，人类已经从体力劳动为主转变到脑力劳动以主，孔武有力的男性（大多是体力劳动者）并不是这个时代最能给整个家庭带来保障的最佳男主角，相反，形象中性（或倾向于女性形象）的书生形象（大多是脑力劳动者）在这个时代可能更有机会给整个家庭带来保障，于是天平向这些人倾斜，审美倾向于没有性别差异，倾向于“要啥没啥”的李X春，倾向于一群有点娘娘腔的新“好男儿”。
　　 可能再过几千年，肥胖不会象现在这样困惑这么多的人，因为进化会使人类不需要的肥胖基因慢慢退化，既然食物供应稳定，积蓄能量是负担，人类需要肥胖基因干什么？但人类进化是漫长的，是以数千年为时间单位的，而我们这几代人在这种生存环境的急剧变化中，我们自然要承受进化的剧痛。一方面，我们食物供应稳定，其实积蓄能带的肥伴对我们而言是一个多余的机制，我们不需要积蓄能量也可以生存得很好；另一方面，我们的进化远不能赶得及这种生活环境的急变，我们的自然基因还停留在遥远的原始社会时期，我们的基因还死活抱着老观点不放：食物来了，赶快的积蓄一部分能量以防食物不足时能生存下来，就像一个八十岁老太太死活不让人扔她的那些已经用不着的破烂。问题是生存环境变了，我们天天有充足的食物，可是我们那八十岁老太太的基因还时以老观点天天为我们积蓄能量，于是我们只能一天天的肥胖。
　　 人类历史上从未曾出现这样的状况，天天的食物富足，但我们基因还依旧着为我们积蓄能量以防食物不足时生存下来———这完全是杞人忧天！于是人类又碰上了新的难题：从来没有过这种情况，身体到处是能量，到处是脂肪，这是我们的人体从未碰上的新情况！怎么办？人体的各器官傻眼了，不知所措，于是在人体各器官到处积蓄脂肪又没有地方去消耗时，人体各器官开始乱了阵脚，就像一个刚从深山来到都市的儿童站到了北京西客站，没法一下适应。于是肥胖对人类不仅意味着不美观，而且是一种各器官功能的紊乱，是一种灾难！高血压，高血脂、糖尿病、动脉硬化等是与肥胖相关的。而且其实我们完全可以用更加肯定的语气去推论：肥胖带给人类肯定远不止以上的这些疾病，肯定还会更多，肥胖带给人类的是全身各器官功能的全面紊乱，是全面，不是单独针对某一两个器官，肯定对全身都有影响，只是这些影响有大有小，或有些影响我们目前还没有觉察到而已。
　　 在人类历史上保证人类生存下来的肥胖基因在丰衣足食的新时代不仅是一个过时的裹脚布，而且是一个世纪灾难，人类的各器官完全无法适应这种全身积满能量的状态，于是出现全面的功能紊乱。当然，人类的进化肯定会朝着削弱肥胖基因影响的方向，但这可能是以数千年，数万年为时间单位的漫长进程，现在：我们只能承受因生活方式、生活环境急剧变化带来的恶果！
我的疯狂抢钱计划与减肥事业（五）
　　 好了，我把肥胖的原因归结为一个苦难、勤劳俭朴的老太太，苦难的岁月让她把节约勤俭变成本能，就像绝大多数我们敬爱的母亲一样，反正我的母亲你想让她浪费一点粮食对她而言与反党反革命一样罪恶滔天，而且经常因舍不得扔过期的食物而让自己的肚子受苦——这是一笔死活都不划算的生意，花在药上的钱比那些食品还多的多！但如果你试图让她相信，其实现在生活改善了，节约有时并不完全需要，比如很多旧电器和旧家俱堆在房内其实最大的可能是再也不会派上用场，只会让房子拥挤，只会让生活环境很糟糕，要让我们的母亲相信这些并不容易。
　　 同样的，要让我们的基因相信（这家伙比八十岁的老太太还固执），其实人类已经进入了一个全新的时代，在我们这个时代，人类文明已经使得食物供应很充足，人类为了获得食物也不再像以前那样需用要付出那么多艰辛的体力劳动，现在人类面临饥荒的风险也不大，那么基因你这家伙也应该转变一下思维，不要老是一心想要为人体积蓄备战备荒用的能量，我们承认人体基因的节俭风格保证了人类生存到现在，但现在，我们进食的很多时候动机在于享受美食，在怡悦自己，而不是在于保证自己的生存。所以解决肥胖的最根本问题在于：说服我们的基因，求求你老太太，时代变了，你无需再如此节俭，你只要保证我们的人体摄取足够我们生活的能量就行，我现在吃的多，只是因为食物供应多了，只是因为我希望通过美食让自己开心，并不是我想为明天积蓄能量，所认你也不必要把我多摄取的能量转变成脂肪蓄备下来，老太太你的操心是多余的，我们还是该扔就扔吧！
　　 当然，你如果有如此的巧舌如簧说服得了我们的基因老太太，我想人类不能介意给你十个八个诺贝尔奖，对于我们爱美的女性同胞，她们更会同意把你推上荣誉和财富的峰顶。但，我想这现在不太可能，我们可能连我们自己的母亲都很难说服，更不用说去说服基因，尽管现在很多的科学家也在试图去干这事，但进展不多！
　　 那么，我们要避免肥胖或减肥只能委屈一下自己，将就一下那位固执的基因老太太。减肥只有一个办法：让消耗多于摄入！除此之外还有办法吗？手术、抽脂！还有吗？如果还有，那还是多留个心眼，那些办法的绝大可能是盯上了你的口袋，真的，我还未发现有什么别的办法可以真的减肥的，除了减去你的口袋的肥！
　　 减肥的办法之一是手术和抽脂，切开皮肤把脂肪切掉或抽掉，这是一个办法，但要代价，疼痛和手术风险是要考虑的，而且这个办法只适用于美容塑形，只会解决堆积于腹部或臀部那些体表的脂肪，是以美容为目的，但肥胖的危害并不只影响外形，更重要的是脂肪堆积于全面各脏器引起人体功能紊乱，引发高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等，所以手术的办法并不是一个完美的解决方案，是一个不得已而为之的权宜之计！
　　 减肥的最根本是：减少摄入，增加消耗！另一句话是：管住嘴，迈开腿！
　　 减少摄入可能对像我这样贪吃的人是一个灾难。但减少摄入要减少到多少才是一个度，是否我们为减肥需要彻底和美食割袍断义，我想这也不人道！而且我们也不能对能量摄入减少到少于人体各器官维持功能的最低限度——如果这样，营养缺乏对人体的危害远甚于肥胖！
　　 还好，科学家为我们计算了人体在各种能量消耗情况下所需能量，尽管有些复杂，但其实你只要花几分种计算一下就可以一生管用。我们来以我作为例子，（我也从没算过我的能量需求，刚好可以算一下！），好吧，我现在体重是70kg，身高是180cm，如果按理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）—105 ]，我的体重应是75 kg才合适，所以我还是瘦了（谢天谢地！），然后再根据日常活动量算出各人的总热量需求（如休息状态下是25-30 kcal/kg ，轻体力劳动者是30-35 kcal/kg ，中体力劳动是35-40 kcal/kg 重体力劳动是40 kcal/kg以上），我应该算是中体力劳动者，按35 kcal/kg来算，以我现在的体重，我一天需要2480 kcal的热量。也就是说，如果我一天从食物进食2450 kcal的热量，我刚好管用，如果我进食少于2480 kcal的热量可能我还会更瘦，如果你对我好，请了我大吃一餐，进食多于2480 kcal的热量，可能有一部分热量就要转变成脂肪，我要长胖了！
　　 好吧，那我们看看我日常的食物中能提供的热量都是多少：
　　白饭 1碗 (140g) 210kca，
　　馒头(蒸,标准粉)100克 约 233kcal ，
　　肉包子（1个） 250kcal，
　　啤酒 1罐 150kcal，
　　可乐 1罐 145kcal 
　　鸡蛋一个， 约85kca
　　猪肉(肥)100克 816kcal
　　肯德基 鸡腿堡 441kca
　　辣味鸡香堡： 396kcal
　　雪壁或者可乐：儿童 110kcal 小杯： 150kcal 中杯：210kcal 大杯：310kcal
　　墨西哥鸡肉卷1个： 600kcal
　　香辣鸡翅膀6个Hot Wings： 471kcal
　　巧克力圣代： 312kcal
　　巨型MC汉堡Big Mac： 560kcal
　　麦香鸡： 519kcal
　　薯条(小) 263kcal ，薯条(中) 479kcal ，薯条(大) 605kcal
　　红富士苹果一个（85克） 45kcal
　　香蕉一个 84kcal
　　橙1个 (中) 50kca
　　梨 一个 38kcal
　　番茄 100克 18kcal 
　　西瓜100克 20kcal
　　桃 100克 37kcal 
　　菜心 100g 40kcal 白菜 100g 40kcal 
　　豆苗 100g 40kcal 丝瓜 100g 40kcal 
　　生菜 100g 40kcal 冬瓜 100g 40kcal
　　 如果你算一下，你就会发现肯德基和麦当劳那真是无敌增肥剂，大薯条605kcal，巨型MC汉堡560kcal，大杯可乐310 kcal，以我的热量需求（算大的了），一天只要吃二次肯德基就已经热量过余，难怪外国大胖子那么多。真是不算不知道，一算吓一跳！而水果和蔬菜真是可以大吃，热量很少，如果按我的热量需求，不吃饭单吃水果我撑死也得瘦，热量不够！
　　 如果是一般的姑娘，如果希望是50kg，按轻体力劳动者来算，一天的总热量需求是50kgX30 kcal/kg=1500 kcal，好吧，你对一下上表，总是说，你如果说一点零食不吃，你一天可以吃7碗饭（别的不能吃哦），多吃就得肥了！如果不幸，你今天吃了一个大薯条605kcal，一个巨型MC汉堡560kcal，喝了一大杯可乐310 kcal，完了，你一天就只能吃这一餐了，如果你吃点零食，那你就要去煅练了，不然又是热量堆积，变成小肚子上的救生圈！
我的疯狂抢钱计划与减肥事业（六）
　　 没有无来由的爱，也没有无来由的恨，这是适用于谈恋爱的小男女们的；适用于物理学家们，那得用另一套说词，那叫能量守恒定律，能量既不会凭空产生，也不会凭空消失，它只能从一种形式转化为别的形式，或者从一个物体转移到别的物体，在转化或转移的过程中其总量不变。适用于生物学家呢，那表达就成这样：植物从太阳那里获得能量，以生物能的形式存储在体内（远古的这些生物能保存到现在成石油或煤），食草类动物从植物那里获得生物能除了供生长和活动外，也保存了一部分在体内；人类是杂食性动物，也就是说他们可以从植物那里获得生物能，也能从动物那里获得生物能，我们从进食中摄取的能量除了供各组织的正常代谢、功能的维持外，还要提供日常活动（如走路）及劳动所消耗的能量，如果我们摄取的能源多于消耗的能量，我们人体就会把这部分多余的能量积蓄于体内（如以肌肉、脂肪等形式）。适用于所有的人类呢，那叫天下没有白吃的午餐，天上不会掉馅饼，如果有掉馅饼的事，大多时候需要动一下脑筋，馅饼从高高的天下掉下来也会砸死人的！
　　 定律的概念总是让人讨厌，能量守恒的大概意思其实谁都懂，但为什么还会在减肥药上让虚假广告骗得团团转我就难于理解了，只能解释为他们背了能量守恒定律，却不会用定律的思想去考虑问题！
　　 我们来看一下大多数减肥广告的伎俩，这些广告并不在乎是否说谎，而在于是否将谎言讲得有声有色，维维动听。很多广告号称，药里含有某种最新因子，能包裹脂肪，溶解脂肪，所以能减肥，很动听吧，好像也很在理。好吧，我们用能量守恒来瞄一眼， 人体的脂肪是人体积蓄的生物能，这些药的那些因子把脂肪溶解后，这些生物能哪去了？能量是不会凭空消失的！这些生物能只能通过人体的活动或代谢的加强来消耗掉，如果没有运动，既使有药物能把脂肪溶解，这些生物能还是会积蓄在体内，最后还是会变成脂肪——所以所有号称能用某某因子燃烧脂肪的药物都是扯蛋！
　　 又有人说针灸能减肥，好吧，除非能通过针灸减少能量的摄入（让受针灸者吃不下饭），或让受针灸者加强代谢（发烧）或增加活动量，如果针灸的机制不是这样，那请你来给我解释，针灸后积蓄于人体能量哪去了？哪去了！通过小针孔像一阵青烟飘走了？
　　 脂肪代表着能量，能量不会凭空消失，只能通过别的形式转换，如果你看到所有的减肥广告，首先你别管他们讲得多天花乱坠，你先问自己：那些能量哪去了？——那你就抓住了肥胖最本质的东西了！
　　 我们再用这个观点来分析一下现有的几种减肥产品，甩脂机，我记得这个广告用了几十张报纸包了一大块肥肉在机上甩，然后用报纸上的油来证明脂肪被甩出来了——这当然是十足的扯蛋，脂肪是很难透过人体皮肤的，更别说被甩到体外了，广告上的肥肉的脂肪可以被甩出来，关键是——这块肉有被包肤包裹吗？没有！如果说甩脂机可能有用，那用处在于它通过局部组织的被动运动（被甩来甩去），一部分脂肪能量变为动能及热能罢了。而甩脂则是十足的自欺欺人！
　　 而按摩减肥呢？我想除了局部按摩使得一小部分组织被动运动，消耗一部能量外，我找不出还有别的能量消耗途径？如果一个减肥产品不能很好说明，这个产品是通过什么方式使积蓄于体内的能量转换成别的能量形式消耗掉，我们就没有理由去相信这个减肥产品会起作用。当然我说到这里，我完全可以想象得出很多中医爱好者会反责我：中医博大精深，很多机制是科学所不能解释的，你不了解中医别乱讲话！我只能说，我确实对中医了解不多，但我对中医也没有恶意，只是我认为能量守恒定律是正确的，或者说目前也没有发现不遵循能量守恒定律的事，我承认中医的机制很复杂（或许别人说很复杂），但我不管这药是怎么起作用的，只是你要告诉我，积蓄于人体的那部分能量哪去了！如果不能说明那部分能量被转换成别的形式被消耗掉，那么不管再高深的机制也白搭——骗子！
　　 中医中药、针灸是目前减肥市场上一个动人的口号，也是骗子们打得最多的旗号，喊得最响的声音。我不知道是否我们伟大的中医能在减肥这个人类难题上发挥作用，尽管我相当的抱有保留态度，因为在中国历史上，中国人最大的灾难是吃不饱饭，绝大多数人是瘦得要死，中国人吃饱饭了的历史其实比起西方国家远短得多，确切来讲只是改革开放以后的这几十年，如果在中国历史上有哪个中医师无聊到要去发明消减药，那我可以对这个无聊的中医师盖以骂名：肥胖对于以前的中国人是活下去的保证，中国人好不容易吃了口饱饭，积蓄一点能量，你发明减肥药不是谋财害命吗？所以如果有某种减肥药冠以古方、秘方，哪么最大的可能是：骗子！在减肥市场上，中医是绝大多数国产药自持的口号，但我想尽管我们要爱护我们的传统文化，但对于以传统文化为伪装的骗子，我们更应该痛恨！对以传统文化为幌子的骗子的宽容，并不是真正的爱中国传统文化，而是对中国传统文化的最大糟蹋！
我的疯狂抢钱计划与减肥事业（七）
　　 那我们应该怎样减肥呢？我们该相信哪些减肥办法呢？让我们抛开所有医学资料，我们用我们的常识来思考一下这个问题。医学很复杂，但其实它所运用的道理并不是那么复杂，而且从总体上来讲，任何一种治疗手段，所运用的原理越简单，那么这种治疗手段一般越高效，如果一种治疗手段运用的原理越复杂，那么，这种治疗手段不起作用的可能性越大。这在所有为人处事上其实是相通的，如果一项计划越复杂，不可控制的因素就会越多，往往事情的最终结局连自己也无法预料，相反，一项计划越简洁，把不可控因素减少到最低，那么事情的发展就能掌控，就越能取得预期的效果。
　　 好吧，抓住了能量守恒就抓住了肥胖的本质。我们摄取多少能量，这些能量就不会凭空消失，这些能量要么被消耗（以维持人体的功能及人体各种活动），如果没有被完全消耗，就会积蓄于体内，主要以脂肪的形式储存下来。这就是肥胖的本质。
　　 好吧，那我们就可以看到，要减肥，首先一个办法是减少能量的摄入。这个减少能量的摄入一个是量，另一个是质。量呢，我们少吃点，这个少吃点就有很多办法。如我们在进餐前先喝汤，我们的胃有一个叫做容量感受器的地方，如果胃被食物撑大了，胃的容量感受器就会向大脑发出信号：饱了！不能再吃了！再吃我要被撑破了！于是人体就有饱的感觉，就会减少进食的欲望。如果我们在餐前先喝汤，先把胃撑大，于是就给胃造成一个饱了的感觉，能控制我们的食欲。还有一个办法，是通过手术，把胃切掉一部分，那叫胃减容手术，胃的体积小了，我们吃一点东西它就觉得撑，觉得饱，于是能减少食物的摄入。还有一种办法，是在胃里放一下气球样的气囊，打上气或水，占据胃的空间，结果吃一点食物，胃也觉得撑，这些办法都是让人减少进食的。现在很多女性同胞还有一点更激烈的办法，吃了东西后想办法把食物抠出来或通过催吐剂把食物吐出来，其实本质也是少吃的变相！
　　 另外一个办法，是质。我们通过热量表就可以看到，有些食物所含能量很高（如肥猪肉100克 816kcal），有些食物所含热量却很低，（如西瓜100克 20kcal，生菜 100g 40kcal），那么我们进食时，以低热量的食物为主，你想，吃100克的肥肉所含的热量等于吃4000克西瓜的热量，4000克是什么概念，八斤！如果我们进食时以蔬菜和水果为主，少量肉类，那么我们一般就不会存在摄取过多能量的问题。当然在烹饪食物是要注意减少油的用量，你生吃100克生菜的热量是40kca，如果你用炒的，在炒这100克生菜时放了10克的油（脂肪），那么这总的热量是：40+816/10=121.6kca，就因为多放了油，热量多出3倍！这就是为什么油炸食品所含热量都很高的原因，也就是为什么说洋快餐大多是无敌致肥剂的原因（老外做食品老没创意了，什么东西都拿到油里来炸，不吃成个个是胖子才怪！）。
　　 另外一个，平时多吃水果，少吃零食，多喝开水或矿泉水，不喝饮料，可乐 1罐 145kcal，可乐 1罐 的热量相当于700克西瓜。零食呢，因为目前的太多数零食都是油炸食品，巧克力，奶油那也是高热量食物，一点零食有时热量相当于好几碗饭！而有些食物则含的热量很少，如魔芋，很能占肚子，但热量很少，这就是所谓的减肥食品。
　　 我觉得对于那些有志于减肥的年青姑娘们，减肥的最好办法之一是持之以恒的注意饮食，这个注意饮食并不是绝食，并不是一段时间发下苦誓，一天只吃一碗饭，这是不对，很容易造成营养缺乏伤害自己。好的饮食习惯应该是能大概知道自己的理解热量摄入量，如一般姑娘，一天1500 kcal的热量就差不多，在知道自己热量需要量的基础上合理安排饮食，自己有个计划，多吃水果和蔬菜，少吃肉食及油炸食品，尽量不喝饮料，不吃零食，在每吃一样食物时大概算一下这个食物的热量，现在在外国一般手机或手表都会有热量计算功能，而且超市里的食品也会在显眼位置标明它含的热量，不清楚热量的食物，外国的姑娘一般不会吃，因为没有标明热量的食物会打乱一天的热量安排。所以科学的减肥计划应该是科学的安排一天的热量摄入，多吃热量少的食物，持之以恒，而不是魔鬼减肥几天，放纵几天，这样不仅达不到减肥的效果，而且对身体而言也是灾难！
　　 减少摄入还有一办法，我减少肠子对食物的吸收，这其实也是变相的少吃！其实目前绝大多数在临床上有疗效的药物大多基于此，通过加快胃肠的蠕动（减少肠道吸收食物的时间）或降低肠粘膜吸收食物的能力来达到减肥的目的。现在大多数中药减肥茶都会含有加快胃肠蠕动成分，对减肥有一定的效果，但也有个问题，长期运用会造成胃肠功能紊乱。你想想，本来人家胃肠的工作是有条不紊，你非得天天像周拔皮似的天天催它加快速度，加快进程，几天还可以，天天让它这样，不疲劳死才怪。
　　 以上是减少摄入的现有的办法！

我的疯狂抢钱计划与减肥事业（八）
　　 李汝珍这老头子挺有意思，我们平时吹吹牛还得借喝点酒才敢大过嘴瘾，李汝珍干脆写了本《镜花缘》肆无惧惮的向大伙吹牛，秀秀他的博学，而且人家牛皮一吹吹了几百年还成了文学名著，几百年后我读这本书还是被他吹得一愣一愣的。向大伙炫耀博学一个老办法是从黄土中埋了几千年的老书中摘上几段念给大伙听，保证大伙都不知道；更好的办法是再加上自己天马行空的想象力，又把想象的事情危襟正坐的一本正经的当成真理来讲，这当然更能把大伙唬住！不过平心而论，《镜花缘》还是挺有意思，什么君子国，大人国，女儿国等等，拍上几十部好莱坞大片绰绰有余，不会让特效公司没有发挥的余地。不过，《镜花缘》讲到一个无肠国就有点让人觉得不上台面，这个无肠国的国人按李汝珍的说法是没有肠子，吃饭的时候得找个无人的所在，上面吃，下面拿个盆盛，下顿饭加点佐料还可以一顿接一顿——有点恶心！
　　 当然我从《镜花缘》学了点东西，就是怎样唬人——这对当医生可是大学问。当然很好的办法是拉老祖宗当大旗，祖传秘方，雪域秘方等就不错；另外一个好招是把天马行空的想象力当真理来讲，杜撰几个某某因子，某某基因，最好用英文缩写，这样就能让真儿八百专家也唬得住。所以写到这里我就后悔了，你看我泡着茶，翘着腿跟你这样大白话的一阵瞎侃，结果谁都没唬住；我就应该戴上黑色老花镜，沾些白胡子，动不动就基因、因子，动不动就ATP，CAM等等，然后把大伙唬得一愣愣——心花怒放死我了！
　　 不过，《镜花缘》对一些人，如各种药品广告商，把大伙唬得一愣愣就意味着白花花的钱；所以我和李汝珍层次都不高，我们吹牛就一心想着过嘴瘾，人家吹牛唬人就直奔钱财而去，层次比我们高多了！而且人家广告商还学会了无肠国的技术，一段广告骗局被揭穿，吃下去，加点佐料，换个面貌还可以一顿接一顿——这就十足恶心了！
　　 减肥也是，广告商又是祖传秘方，又是基因因子，吹牛的功夫用了个遍，关键是一定要把想象力当成理来讲。李汝珍这家伙要是生在现在，被广告公司拉去也是制作减肥药广告的一个老手。不过，如果我们用一下心琢磨一下，也是不难把这些广告当成是入洞房的新娘，一把剥个精光！我是觉得能量守恒是好东西，我们吃了多少能量，如果没消耗掉那么多，多余的能量就积在体内变成脂肪，就是这么回事！
　　 如果要减肥，就是要使消耗的能量多于摄入的能量——就这么简单！
　　 我们能过饮食摄入的能量，很大一部分会用来维持人体各器官的各样功能，如心跳需要能量，胃肠蠕动需要能量，思考问题需要能量，每个身体的细胞都需要消耗能量，这就是代谢；另外一个大部分是被我们人体对外做功消耗掉，如我们走路要消耗体能，抬箱子要消耗体能。如果还有剩余，人体就把剩余能量转变成脂肪储存起来，以备没进食，没摄入能量时还能维持人体的各个功能。
　　 所以减肥，除了减少进食外，另一个大头就是增加消耗，如提高代谢率，或运动！
　　 提高代谢率，当人体体温增加时代谢率会增加，所以很多姑娘会发现自己在夏天时会瘦一点，冬天就胖一点，所以有些人说泡温泉、蒸桑拿时会减肥，这也是有一点道理，因为人体的全身代谢增加，增加能量的消耗。人体在面临压力处于紧张状况时代谢会增加，我们常说“心宽体胖”，这完全有道理，一般规律是，较胖的人一般性格很好，比较不计较，比较随意而安，吃嘛嘛香，倒头就睡，相反，那些精瘦的小个子一般就会多多少少表现出患得患失、杞人忧天的性格，对外界的压力反应很大，一点小事晚上睡觉前想半天，一点大事干脆几天几夜睡不着觉，这种人就很难长胖，因为他们身体经常处于应激状态，代谢率比较高，消耗大。另外一个有意思的现象是结完婚一般也会长胖一些，我想这也是跟生活安定了，诸事顺心，人体时刻处于放松状态，代谢率降低有关。在很多姑娘中流传着谈恋爱可以减肥，这当然有些歪理，谈恋爱可以减肥是对于那么恋爱谈得随时动用计谋、处处计划的姑娘而言，那些谈得如胶似漆、蜜得腻死蜜蜂的估计减肥的可能性不大。为什么，如果恋爱时，每件事，每次电话都得想半天，天天紧张一下，蜜一下，这不减肥才怪；每天时刻想着如果他过来拉手我该怎么办，如果亲过来呢要不要假装历声痛喝一下，如果抱过来呢，天天想东想西，能胖起来就怪了！
　　 所以我们说肥瘦天注定，这虽然大多是那么懒得减肥的姑娘们的托词，但也有相当的道理，一是基因决定有些人更乐于积极积蓄能量，二是性格和人生境遇决定，有些人生活多坎坷，这个不顺，那个碰壁，天天压力很大，人体处于应激状况，代谢率很高；而有些人生下来衔着金汤勺落地，事事有人帮，万事不愁，加上性格从容，人体没什么时候处于应激状况，消耗很小，不胖才怪。
　　 当然我觉得心宽是好事，体胖可能不是太好的事；但为了减肥，一改过去那种开放从容的性格，培养斤斤计较的小性子我就觉得划不来。但是，我还是认为人生应该积极，当然这种积极是相对于那种慵懒的生活态度而言。生活慵懒的人容易肥胖，这些人对生活不仅是随遇而安，而是慵懒散漫，天天对什么事都提不神来，做事没有激情，也没有特别的爱好，天天抱着电视横在屋内过着蠕虫一般的生活。我们不从大的方面，如人生的意义呀等去批判，单从身体健康，单从减肥的角度，我们就觉得这种生活状态需要改变。我想，积极的心态，热爱生命，有生活品味，看事物喜欢从正面的角度去理解，有一些特定的兴趣点，有一些好的朋友，这些不许有利于减肥，而且也是健康生活应该有的态度。
　 我的疯狂抢钱计划与减肥事业（九）
　　 YOU——至少应该热爱一项运动——床上运动除外！这是我在网上见到的一条人生忠告，我觉得还可商榷，所以就牢牢记住了。当然至少热爱一项运动没有任何异议，关键是我觉得床上运动也是很值得热爱的——对这点，如果连你也反对，那我就会对你的人生观抱怀疑态度了！
　　 可要命的是很多人热爱床上运动（这没有什么可鄙视的），但除此之外，却找不出另可热爱的运动方式，或者热爱的持续状态在买完所有运动装备后立马消退。后一条这是我最经常干的，我总是买完跑步鞋就爱上登山，买完全套户外用品后又转而热爱游泳，买完泳裤后又别恋网球，除了把自己的小屋装扮成运动用品仓库外，我一下班回来最想干的是打开电视和横到床上。
　　 当然运动是生命的存在，那些煸情的种种格言总能让大伙激情一小阵，可是我们总能为自己找出继续横到床上的借口。而且我们的社会似乎更喜欢把运动描述成一种专业的技能，似乎只有上健身房、打球、跳健美操才是运动，运动需要专门的装备、需要专门的安排时间、需要特定的技能，除此之外就不能叫运动。每天也会有无数个健身教练在推销着他们的健身方案，也会有无数个专家在信誓旦旦的宣称某某运动有益健康，以前是气功，后来又有香功、呼拉圈、甩手、大声叫唤。。。。。。。
　　 当然，这世界有太多的人更愿意把你的运动变成他的产业，变成他的挣钱方式——不过这种挣钱方式远比生产各种保健食品更人道些。于是，我们就形成这样的怪圈，我们辛辛苦苦、忍气吞声挣了点钱，累得一下班哪都不想动，可是为了健康，我们又不得不把我们的辛苦钱拿去买运动——这美其名曰：请人吃饭，不如请人流汗——那流的可是钱呀！
　　 那么我们就要反思一下了，为什么我们的运动产业越做越大，我们的运动质量却每况越下呢？
　　 运动当然不只是减肥的手段，如果这世上真有比阳光、空气、运动更伟大的医学发明，我想这绝对不是人类的幸运，如果人类觉得自己有足够的智慧找出替代阳光、空气、运动的保持健康方法，这只能说人类已经自大到“天欲令其亡、必先令其狂”的地步。每天30分钟的有氧运动对身体的好处是任何一种保健药都不能比拟的。如果单从减肥的角度出发，每天30分钟的有氧运动绝对会比你花几百块钱的减肥药更加有效，好吧，既然如此，你辛辛苦苦花了8小时去挣100块钱（其实大多数人远没挣这么多），然后用这100块钱买了一盒减肥药，又吃又抹后躺到床上等待奇迹——可你为什么不每天挤出1小时去运动一下，然后把剩下7小时挣的钱存下来呢？
　　 我至少听到好几种诸如“游泳不能减肥”“跑步不能减肥”之类的说法，对于减肥，运动的名目繁多，但却很少人记得，运动的目的是消耗多余的热量。例如，你今天摄入了2000kcal的热量，但你的全体代谢只消耗了1200kcal，剩下800 kcal如果不能通过活动消耗掉，就有可能成为你身体积蓄能量的脂肪。所以本质的内容是你的运动总质是否超过了800kcal的运动量，而不是你采用哪一种运动方式。也就是说，不管是哪一种运动方式，你可以做家务，可以逛商店、如果你喜欢，你也可以长时间的床上运动，只要你消耗的热量超过800kcal，你就已经达到减肥的目的；相反，如果你的运动消耗只有500kcal，不管你的运动方式是多么的有名师指导，花了你多少的血汗钱，别人说有多么的有效，你还是达不到减肥的目的。
　　 所以我想说的是，运动其实是一种观念，一点态度，而不是一种特定的任务。运动其实并没有那么复杂，越复杂的事物往往意味着越低的效能。对于正常人，一天的的基本运动量其实包含在正常的生活中，如著名的“1、3、5定律”（每天1次有氧运动，如步行；每次30分钟；一周至少完成5次这样的运动，正常人只要保证一天有这种的运动量就够了，当然，对于需要减肥的人可能需要额外的加大运动量），你完全可以在上下班的途中完成。如果说什么运动方式是最有效、对人体最有益的，那么答案绝对存在于那么我们正常的生活活运中，而不会是那些经过种种刻意设计的运动方案。几千万年来，人类一直的运动方式是行走、跑步、游泳、攀爬，人体的所有运动机能完全适应这些运动方式，这些运动方式也最能煅练人体各器官的机能。而这些运动方式一直存在于我们的日常生活当中。运动是一种生活态度，你可以随时随地的完成一天的运动量，只需你放弃一些现代化的“懒人”工具，如少坐电梯，尽量的以步行或自行车为交通工具，尽量少一天窝在椅子上，周未陪家人逛逛街，走走路。

不生病凭什么（连载十二）

甲亢与减肥
　　 　　甲亢呢，甲亢全称是甲状腺功能亢进症，得甲亢的人总是吃的多、喝的多，却总长不胖（是不是让天底下的女孩很羡慕），双眼突突的炯炯有神，爱出汗，脾气也火爆的很，谁惹他就跟谁急，晚上睡觉时心还跳得很快，一看脖子中间肿肿的，那可能就是患有甲亢。甲亢的最常见病因就是人体的免疫部队攻击促甲状腺激素受体（TSH受体）。很复杂吧，这么说吧，人体的甲状腺激素（主要是T3、T4）负责促进人体的生长代谢（小孩缺少甲状腺激素会长不大），而促甲状腺激素（TSH）是一类促进甲状腺加快生产甲状腺素的生产指令。甲状腺细胞上有接受这种生产指令的专门接受器，而人体的免疫部队就攻击这种接受器，让甲状腺细胞误以为又收到加班生产指令了，于是又开足马力加班加点，于是就出现甲状腺激素过多，出现症状。
　　　　以上这段是从免疫系统那段挎下来的．
　　　　很不幸，甲亢的发病患者育龄期的妇女占大多数，（其实育龄期妇女是各种自身免疫性疾病的高发人群）．甲亢的本质是人体处于高代谢状态，代谢率很高，能量消耗很大，为什么能量代谢率大是因为甲状腺激素的过量，甲状腺激素是负责人体的生长代谢的，它不负责生产，只负责消耗，这就像人生一样：有的人的生活态度是守财奴，只摄入能量不消耗，这种人是大胖子；好的生活态度是努力挣钱，也努力享受生活，该挣一往无前，该花的一眼不眨，这样人是好的老公对象，发生在人体上是健美身体，摄入能量与消耗能量大致，健美匀称；还有一种人，自小生活在富裕家庭中，大手大脚惯了，突然的自己成了家，一个月挣三千花五千，不仅月月光，还好东哄西借，这种人容易蠃得女孩子芳心，因为谈恋爱时花样百出，生活乐无边，一结婚才知道这婚结错了，一双迷人大眼被臭狗屎迷糊了，不知道挣钱还大手大脚这很可怕，所以现在的小姑娘得眼睛睁大点，别被韩剧浪漫了理性，这种人发生在人体上，就是甲亢病人．
　　　　　甲亢病人的全身各器官都处于高代谢状态，体温要高于正常，（经常低热），心跳的很快，即使在睡觉时心跳也很快，很容易出汗，情绪激动，睡不着觉，对事情的反应经常过度（比如别人开一句玩笑，她也会烦躁半天）．中国人把世界万物分为阴和阳，这是一种很模糊的哲学概念，如果你去观察甲亢病人，你可以体味阳的几乎所有方面内容．
　　　　　因为能量消耗大，所以甲亢病人，吃的多，喝的多，尿的多，却一天天瘦下去．
　　　　　如果单为减肥，通过提高代谢率（额外补充一些甲状腺激素）来达到，似乎也可行，但关键的问题可能是一个度的把握问题．高代谢状态是一种病理状态，全身各器官处于高负荷状态，打个比喻，就像山西的黑窑工，天天被迫着干上十五六小时的苦力，谁能受的了．
　　所以我想通过提高代谢率来减肥可能是一种办法（我真不知是否市面上有这种减肥药），但我想风险可能太大，而且这个度不好掌握．
　　　　　美是以身体健康为前提的，可能对于２０出头的年青人，幸福感很大来源于好的美好的恋情，但相信来，你的一生中幸福感不能单依靠美好的恋情，你在事业上的成功，你有好的友谊，你有美好的家庭，这些也会在一生的幸福感中占据很大的分量，只是在不同的年龄段中体味不一样而已．
　　　　我想讲一个我对减肥的理解，对美的理解．我承认匀称的身体很符合我的审美，但我想一个有生活品味，有生活智慧，有很好的品格，与她在一起生活让我很快乐，这样的女人会更加的吸引我，身材和相貌并不会成为主导因素（不过平心而论，也要生得过得去）．或许你会说，你又在假大空，又在自扮精神高尚了．我承认，这个社会上，漂亮的女人和男人可以比较轻易的得到很多东西，人生也会美好的多，这是事实，我们当然要承认，所以每个人都有必要努力的让自己漂亮．所以我决不反对减肥，减肥是一种生活态度，你连自己的身体都毫不在乎，任它长得跟一团肉球似的，我凭啥相信你会在乎什么．
　　　　但我反对没有建立在心理健康＼身体健康基础上的减肥，我想好的减肥方法只能是通过注意饮食和运动来获得，别的方法我都不是很赞同。因为注意饮食和运动其实不仅是有益于减肥，而且是身体健康的最好办法。如果你始终通过注意饮食和运动来减肥，你会发现你最终得到绝不只是匀称的身体，你会得到更多，你会得到一个积极的人生，你会得到一个健康的身体。
　　　　　我不知是否我能有足够的说服力来说服所以的爱美的姑娘：减肥的最好的、最有效的办法是注意饮食和运动。而且你本来以为你只是希望通过注意饮食和运动来减肥，可是最终的结果是你会得到远比减肥更多的好处，你希望通过做一件事来得到一元钱，可是你做了后，你会发现有一百块钱在等你。
　　 当然我知道，即使我有机会上中央台去大声疾呼，正确的减肥来自注意饮食和运动，可是肯定还会有很多的姑娘宁愿把自己的血汗钱投入到各种奇思妙想的药物中，或者会把自己放到一个机器上像甩一大块肥肉那样甩着．
　　　　只是我希望大家能不要被骗，不要用那么有损害健康的办法来减肥．

不生病凭什么（连载十三）

窥视造物主的秘密——血液
　　 人类一心的想窥视造物主的秘密，在人类的历史上，几乎所有的种族都认为人体的秘密就藏匿在血液中。我们的祖先试图通过触摸血液的跳动（脉诊）来揣测人体的秘密，通过血液是否相容来确定亲缘关系（滴血认亲）；而圣经《利末记》就说“人体的生命在于血中”，很多宗教都有不进食动物血液的的教义，原因是觉得吃了人家的肉就很过意不去，还去喝人家的血，把人家的灵魂也吃下去似乎就说不过去了。《圣经》中亚太伯的兄弟该隐杀了亚伯后，亚伯的血就觉得冤得不行，它从地下向上帝哭诉。
　　 血似乎隐藏掉了人体的最重要的信息，所以血是有神奇力量的，吃了某种强大动物的血后就可以变得力量无穷，这是众多武侠小说的套路；即使在新中国，还有一段时间社会上流行一种说法，说是把雄鸡的血输入人体中，会使人神采奕奕，于是有段时间，常常可以看见很多人一早抱着大公鸡等在小诊所门口的场面——这可是真事，我一点不忽悠，只是这种事说出去，中国政府也觉得羞答答，所以就干脆选择和那个荒唐时代的众多事件一样：有这事吗？我自己都记不起来了！而有一年，我父亲到溪里网虾，却网到了一只大王八，我父亲执着的认为喝了王八的血后就可以夏天不中暑，但我却盯着断了头的王八脖子下不了嘴。血还有很多神奇的治疗效果，鲁迅的人血馒头我估计也不是他为了骂一下伟大的中医而杜撰出来的；外国也好不了多少，尤其是中世纪，处女的血和纯洁的儿童的血是治疗麻风病的独门秘方，西方有很多圣徒传说与此有关，一个叫阿梅利乌斯的圣徒为了伟大的友谊，为了帮助他的好朋友免除麻风病的痛苦，他杀了自己的两个儿子来给好朋友治病（这为了伟大友谊？），不过上帝还是大为赞许，还想办法让他的两个儿子复活了——还有，有好的结局！还有另外一个故事，一个农家女爱上了一个勇敢的患有麻风病的骑士，决心要用自己的血液给这位骑士治病（为了爱，傻姑娘干出这种事不足为奇），但这位骑士却不干了，为了自己治病让人家流尽鲜血于心何忍。于是上帝也赞许了这位骑士，让他病不治就好了！
　　 西方古代医学是黑暗的一幕莫过于放血疗法，美国的第一任总统华盛顿就是死于放血疗法，在漫长的历史中，放血疗法成为西方医师的灵丹妙药，万能贴膏，而且把放血整得是云雾梦幻，拼命往玄学里整，那时的医生一生病就让人放血，还要摇头晃脑的选择皇道吉日，天相星座，选择放血部位，甚至选择什么刀都一大套讲究。最恶劣的是那时的医生还通过此来满足自己偷窥别人隐私的快感，如果是女孩生了病要放血，医生就又要大作法一通，他要逼问女孩是不是处女，如果是处女，放血时就用“处女之刀”，如果不是处女，就用“妇女之刀”，如果女孩不是处女却慌称是处女，用错了“处女之刀”就会烂掉一只胳膊。在威胁利诱下，如果女孩诚实相告，那就等着街头沸沸扬扬吧！
　　 我承认我是受“科学主义”毒害甚深的人，我认为只要一件事物被认为很神奇，只有一些神奇人物能够掌握，普通人都不能看懂，那么我就觉得完全有道理对这个事物保持怀疑的态度，不管这个事物涉及到上帝或是伟大领袖，不管涉及到国家荣誉或是民族传统。对于人体的血液，当然我们用什么样的夸大的言语来形容它的重要性也不过分，血液确实是我们人体存在的基本，但如果我们非得在血液上是附加那么多的神秘，那么多的玄幻，我觉得就是有谁想要忽悠我，我就有需要保持警惕。对于摸脉，我就是保持这样的态度，摸脉我相信是通过触摸桡动脉（腕部的一条主要动脉之一，是中医把脉的血管）来感知人体血液循环的一些外在的特征，如强弱、快慢、节律等，但如果非要说到男左女右，非要玄幻到可以明确生命的种种信息，我就只能说我抱有怀疑态度——尽管它是国粹！而且我是学理科出身，我相信如果脉诊真有这个神奇的诊断意义，我们完全有能力设计出一套灵敏的脉搏信号放大装置，把脉搏跳动的信号放大成像是有人用拳头在捶打你的胸口，这样使得每个医生都能掌握这种技术，而不是只有某些“老专家”才能分辨的精细的只可意会不可言传的神奇技艺。
　　 当然，我们现在有很好的设备去解开血液的更多秘密。我们通过抽取人体的一点血液来化验血液的组成，种种物理、化学性质。血液是人体的物质、信息交流途径。人体通过血液循环，把从肠道吸收来的各种物质和从肺吸入的氧气送到全身的各个角落，并把人体各成员所产生的垃圾带到肾脏代谢掉，将各成员产生的二氧化碳带到肺呼出人体；人体的血液还维持的人体王国的一个很稳定和舒适的生活环境，这个生活环境相对于体外环境的变化（如冷热、干湿、酸碱变化）变动很小，人体的各个成员在这个环境下最顺心顺意；人体的血液系统还是人体王国中最通畅的交通系统，人体的各种信息可以在通过血液循环在中央指挥部和基层组织间相互反馈，人体的军队和维系治安的监察人员可以通过血液循环在人体王国中四处巡逻，并快速组织人员赶到出事地点；当然我们的敌人也通过血液系统入侵我们，癌细胞通过血液系统转移，入侵细菌通过血液扩散…….当然，血液系统还有非常多我们尚未了解的功能，但有一点可以总结出来，人体王国正是通过血液系统把各部门各组织联系起来成为一个整体，各部门的物质、信息联系大多通过此来完成。而推动血液循环的根本动力在于心脉，正是永不停息的心脏推动血液在人体各组织间永不停息的循环。
　　 我们探窥血液秘密的方法之一是抽血，这也是我们在医院最常做的检查。其中血常规把血液中的有形成份以报表的形式放在你的眼前。在血液中人数最多的成员是红细胞，它们人体王国中氧气的搬运工，它们的工作就是将氧气从肺中搬到人体王国各成员的家里，它们也是我们的血液之所以呈现红色的原因，我们经常所说的贫血其实就是指它们人数的缺少。常常有女性朋友向我说她一定是贫血了，因为她血压低于正常值，我总是要费好大的劲才能说服她们血压偏低和贫血并不总是一回事，最确切的贫血定义应该是人血中的红细胞（血红蛋白）低于一个规定值才能诊断贫血（标准是，在平原地区，男性血红蛋白（Hb）<120g/L，红细胞数量（RBC）<4.5×1012/L，女性：Hb<110g/L，RBC<4.0×1012/L）。
　　 血常规化验的一个最大项目是计算血液中人体王国防卫部队的数量，如白细胞总数，中性粒细胞总数，淋巴细胞总数等等，医生根据血中的防卫部队的数量来推测人体所处的状况，如白细胞总数和中性粒细胞总数高于正常，表示有很大可能人体王国正面临着细菌的入侵，为了增加防御力量，人体王国增加了这支主要对抗细菌的作战部队的人数；面淋巴细胞总数高于正常，很大可能是人体王国正面临着病毒的入侵，人体王国增加了用于对病毒作战的淋巴细胞的数量。
　　 血常规还有一个项目是血小板的数量，血小板是我们人体王国用于止血的一个重要凝血物质，是个补漏洞用的强力胶，如果血小板数量减少，那么医生可能就很担心给你做手术有出血止不住的风险。
　　 当然，血常规化验的某些项目稍微与正常值不一致，绝大多数情况下并不代表什么，因为很简单，那些正常值都是人去定义的，只是代表大多数人是这样的水平，有少数人高一点或低一点很正常，并不代谢是什么疾病。但是如果有些项目远高于或低于正常值，那就要有高度重视了，因为往往那代表着血液系统的疾病，如白细病或恶性贫血。
　　 我们还可以通过血液中某些化学物质的含量来推测某些器官的功能，如人体各组织代谢会产生肌酐和尿素，这是人体各细胞产生的生活垃圾，这些生活垃圾应该通过肾脏被排到尿液中清理出体外，如果人体肾脏功能出了问题，这些生活垃圾排不出体外总会堆积在血液中，于是我们就通过计算血液中肌酐和尿素的量来推测肾脏的功能，如果堆积越多表示肾脏的功能越差。而胆红素和转氨酶正常的时候是存在于肝脏的细胞内，一般不跑到血液中，如果肝脏的细胞被破坏了，这些原本只存在于肝细胞内的物质就会跑到血液中去，于是我们就可以通过测量血中胆红素及转氨酶的量来推测肝细胞被破坏的多少了。
　　 我们还可以通过测量血中的各种化学成分来推测人体中是否有电解质紊乱或酸碱平衡紊乱；可以通过检测各种肿瘤标志物来初步筛人体是否患有肿瘤，如甲胎蛋白（AFP）可以来被步筛查肝癌，癌胚抗原（CEA）可以被步判断人体是否患者有消化道的肿瘤；还可以在血液中找各种免疫因子来判断是否感染了某种细菌或病毒，或患者自身免疫性疾病（如查两对半来判断是否感染有乙肝病毒，查艾滋病抗体来判断是否患有艾滋病）。。。。。。。血液检查已经是医学检查最主要的组成部分，现在科学家正在梦想着通过一种叫基因芯片的器仪来彻底解读人体的全部秘密。前几年，基因芯片火得很，国内几乎所有著名的医科大学都一窝蜂挤到基因芯片的研发中，国家、科研机构、公司投了大把大把的钱到这一领域，但似乎成果并不多，只是成就了一大批从事这项研究的科学家一个个成了教授副教授。
　　 当然，造物主的秘密总不是那么轻易被窥视到的，其实人类了解到更多就会发现未知更多，但我还是尊敬那些一点点了解人体秘密的科学家，对于那些只是一心想把事物神秘化、玄学化的人我倒并不尊敬，甚至总想找机会骂骂他们，如果因此而背上不爱传统的骂名——我认了！

　 循环系统：循环系统与现代医学
　　 人类有时就是这么不可思议，在漫长的人类历史上，各个民族都认识到心脏和血液对生命的存在主关重要，他们观察到受伤的战士流了大量的鲜血就会死去，他们观察到年迈的老人心脏停止跳动就表示死亡，于是几乎各民族都把鲜血和心脏同灵魂，智慧，生命挂上钩来。
　　 也几乎各个民族都有把血液和心脏当成祭祀的供品，把血液当成誓言见证的习惯。但对这么重要的器官，各个民族都似乎更愿意停留在宗教或臆想当中，没有一个民族愿意真正细心去观察，去找出这个重要器官的结构和作用。
　　 直到英国医生哈维（William Harver 1578—1657）在1628年发表《心血运动论》揭示人体循环系统之前，很难说各民族的传统医学系统有完整科学根据可言，除了一些传统的观察诊疗外，各个民族的传统医学的诊断和治疗主要依靠哲学推论和主观猜测——这比凭空想象强不到哪去。哈维的《心血运动论》被大多数医学史研究者认为是现代医学的起点。人类对循环系统认识的历史正是一部人类科技史的循影，集中体现了人类对自己，对自然界的认识从哲学推测到客观实证，从凭空臆想到科学观察的发展过程。
　　 在这方面，中国的祖先似乎要比别的民族要观察细致一点，成书于战国时期的《皇帝内经》似乎已经认识到血液不断循环的现象，（“心主身血脉”，“经脉流行不止，环周不休”），但却没有把静脉和动脉血区分开，同时也把心脏认为是智慧的所在，（“心主神志”），尽管有证据表明，清代的中国医生已经认识到“心主神志”的错误，但他们似乎不敢动摇整个中医理论的基础，于是就采取了个折中的办法，提出观点称中医理论体系中的“心”并不是解剖意义上的心脏，而是一个功能的集合体。也就是说，如果你的中医朋友杀了一头猪，你可以赶快跑过去把那头猪内脏中那个拳头状的内脏拿走，如果你的中医朋友问你：“为什么那我的猪心？”你就可以理直气壮的说：我没拿你的猪“心”呀？你的猪“心”在哪里？ 
　　 然而我们外国朋友的祖先在认识上似乎还不如我们的祖先，希波克拉府和亚里士多德都相信血液运动是生命过程的基础，亚里士多德还认为心脏是体内最重要的器官，是智慧的所在。而盖仑尽管他认识到动脉和静脉血的不同，但他认为静脉血是从肠子向肝脏输送食物，而动脉则是作用于向全身分配和输送“生命灵气”，并极为成功的把他的观点和宗教上的“灵气”和“灵魂”紧密的细合起来，只有有人怀疑盖仑的“灵气”学说就会跟宗教裁判所打上交道。西班牙的塞尔维拼（Michael, Servetus,的1511—1553）就是因为弄清了血液在肺中的流动途径并坚持自己的观点而被烧死两次，成为文艺复兴时期弥漫着的那种教条主义和不容异己的风气的牺牲品。（天主教的宗教裁判所判处了他死刑，但他成功的逃走了，只好判决焚毁他的模拟像来代替，不幸的是，四个月后，他被耶稣教的宗教裁判所逮住了，再次被判连同他著作处于火刑——这次他没逃跑成功。
　　 而哈维则聪明许多，他在发表血液循环的真象时还注意不要去触动宗教这根神经，他很聪明的把“灵气”分布的问题暂推到一边，不下定论——“除了推动血液，…….心脏是否还在血液中加进些别的东西,如热.灵气.完善性…….这个问题今后应该予以研究并根据其它事实予以回答.”
　　 好吧，我们怎么开始我们人体王国的血液循环之旅呢？这次旅行将会和很复杂，不然不会困扰人类的祖先这么多年。
　　 让我们从哈维的问题开如吧！哈维能成为现代医学开端的标志性人物，也只是从这一小问题开始，这个小问题得到答案了，就一劳永逸的摧毁了盖仑不可置疑的循环体系。这个小问题是：心脏每次搏动向全身输出多少血液？
　　 哈维的研究结果是：心脏每次跳动输出二至三英两的血液，而正常人每分钟心脏跳动约65次，那么心脏每小时将会600磅的血液，这些血液的重度超过正常人自身体重的3倍，那这怎么可能呢？这么多的血从哪里？超过人体3倍重量的血液又是最终流向哪里？只能有一个解释——这些血液是在人休血管中循环流动的，它们被心脏泵出后又回到心脏，周而不已，而且循环的速度很快，在一个小时的时间，血液已经在人体中循环了上百回合了。
　　 哈维从这个小问题出发，得到了血液循环的真相“是心脏的搏动产生了血液永远不停的循环运动”，如果我们把问题简单化，可以把整个循环系统看到是血液在一个圆圈中打圈圈流动，而心脏只不过是这个圆圈中的一上膨大部他分，但反复收缩、舒张，推动血液在这个圆圈中反复循环流动——其实心脏的主要功能也就是这样，它提供了血液流动的永久动力！
　　 心脏是两室两房的“大套间”（左心室，右心室，左心房，右心房），左心室是心脏的主要“发动机”富含氧气和营养成份的动脉血（因富含氧气而变成鲜红色）被泵出，经过主动脉，各分支动脉层层分叉到全身各处把氧气和营养带到人体的各个部位去，分支越来越多，血压越来越低，最后到达毛细血管，这些血管数量超级庞大，分布在全身的各个组织中，在这里，血液流得很慢，血管壁也非常的薄，薄到血液成分可以进出，在这里，血液将氧气和营养成份分发出去，并把二氧化碳和一个废料收集起来，流出毛细血管后就是颜色暗血的静脉血了，人体各部的静脉开始逐渐汇合，小静脉汇成大一点的静脉，大一点的静脉各汇成中静脉，最后汇成上腔静脉和下腔静脉两个大支进入心脏。当然在血液系统中流动的远不止只有氧气和营养物质，还有各种人体王国的防卫部队，它们很大一部分混在血流中，顺着血流在全身周游，如果发现哪里有敌情，就发出信息，周围或途经事发地的卫士们就从毛细血管中挤出，赶去支援。人体的血液循环还是各种信息的交流途径，这些信息有中央的文件和指令，也有附近省份发出的信号，也有个人的私人信件。这些信号（大多数信号其实是蛋白质）其实发出时是漫无目的，这些信号随着血液流到哪算哪，有些信号是要让全体国民都接收到的，有些则有特定的送达目的，只有这些目的地才有能合这些信号相匹配的接收器，一种接收器只能特异捕获一种信号因子，如果你没有接收器，尽管身边有各种信号因子流过，你也不能接收到。
　　 有点复杂，是吧！举个例子，人体的血管系统其实就是人体王国的纵横交错的道路系统，心脏是这个王国的首都，从首都出发，有几条通向各个方面的国道（主动脉），从国道再分出众多的省道（中动脉），省道又分县道和各乡村小路（小动脉），最后有进入各家各户的小街（毛细血管），各种营养物质和氧气从省道到乡村小路层层分叉，最后来到各家各户的家门口，各家各户就各取所需，在门口把所需物质拿过来，或接收信息，再把家里的代谢产物（主要是二氧化碳和各种代谢垃圾）和想放送出去的信息扔出去，出了这些小路后，就是静脉了，这些静脉也是从小到大又从另外一端层层汇合，最后汇合到首都（心脏）。这时汇合到心脏的静脉血就又从心脏出发，（从右心房进入右心室，被右心室泵出）进入肺循环，在肺中同样有另一套规模较小的循环系统，这就是肺循环（也叫小循环），回到心脏的静脉再层层分支直到肺毛细血管，肺毛细血管密密匝匝的包在肺泡周围，在这里，血液把从全身收集来的二氧化碳交给肺泡，由肺泡呼出，又从肺泡那里得到氧气，从肺毛细血管出来后的血液又重新富含氧气和营养（从小肠那里得到的），这些血液又层层汇合，最终进入左心房，进入左心室，左心室是心脏中最强有力的收缩机器，在这里心脏再把血液泵出，完成一次完全的血液循环！
　　 人体王国的各个省份，哪些可以得到多少血液是有调控的，有些重要部门，如心脏和脑袋对人体王国生存关系重大，所以一切全力供应，而一些部门，如消化系统，在不进食时就要把血供减少，把主要物质供应保证重要战略部门。这个调控的开关就在毛细血管前的小动脉上（入口处），比如人体在面对危险时，人体王国就把全身的战略物质集中到心脏、脑袋和四肢上（这样才有能量思考，作战或逃跑），这些器官的血管就扩张（入口变宽），而那么内脏器官（肠、肝、脾、肾）的毛细血管前的小动脉收缩（入口变窄），于是全身血流重新分配。相反，如果，人体王国在进食后休息，人体王国就下令把肠道的血管口径加大，而把别的器官的血供减量，全力支持人体消化吸收，这时人体就会觉得乏力想睡觉，原因是这是人体王国把供应脑袋的血供暂时减量。
　　 肾脏呢？肾脏其实是一个血液滤过装置，肾的动脉开口于腹主动脉，进入肾脏的血液在肾脏内通过极为复杂的重吸收、浓缩或分泌，进入肾脏后，血液中的有用成分（如绝大多数葡萄糖、蛋白质）被肾脏重新吸收，而那一些代谢垃圾，肾脏就刻意的不理不睬，让它们成为尿液通过两条输尿管聚合到膀胱，最后通过尿道排出。肾脏另一个非常重要的作用是调控人体的液体量，如果人体大量喝水，人体王国觉得水分充足了，于是就下令双肾减少水分的重吸收，于是大量水分通过肾变成尿液排出。相反，如果人体王国自觉缺少水分，就下令肾脏加快水分重吸收，流过肾脏的水分大部分已被回收，只有小部分滤过变成尿液排出。肾脏的调控比血管调控更为复杂，因为就是肾脏担负着维持一个稳定的体液环境的重任。

不生病凭什么（连载十四）

我来为高血压翻案：高血压的本质
　　 现在医生的回答越来越不能让病人满意，以前病人追着问：大夫，我怎么就得了肺结核呢？医生就可以斩钉截铁的问答：那都得赖一种细菌，叫结核杆菌，这病就这细菌造的，灭了它病就好了！于是病人很满意，我知道谁是敌人，又知道它在哪，总比老怕被人放冷箭强。现在病人又追着问：大夫，我高血压啥个回事？凭啥就让我摊上呢？医生就开始吱吱唔唔：这个目前也没完全弄清楚，可能跟遗传有关，又可能跟肥胖有关，还可能跟饮食有关，还可能……..换成我是病人，我也恼火：你自己都整不清楚，那还来给我治病呀？就像读书时住集体宿舍，被一群人用被子蒙住头一阵暴捶，揿开被子却整不清楚到底被打的，恼火坏了！
　　 不过，我们对此也不能太多的责备医生，我们总认为有果就有因，但问题是如果一个结果是多种原因影错综复杂的相互影响所致，我们就很难把单因素分析清楚，就像现在的高血压、糖尿病、冠心病等，都是各种致病因素相互交织，相互影响所致，分析越多越讲不清楚。
　　 这种我们就应该换个思维方式，当一件事物你缠入其间理不出头绪，或许你就应该跳出来，试着用更宏观的角度去思考这个问题。
　　 我来试着讲清高血压这个问题，我们来问：人体，你为什么要整个高血压？这时心脏跳起来了，一脸的委屈：好心当成驴肝肺！高血压你以为我愿意呀，你血压高，我为了保证人体王国各个部门的血液供应整天加班加点，累得没个心样，还不是为了你好！——血压增高是人体为了保证血液供应所采取的一种措施！
　　 血压增高是人体为了保证血液供应所采取的一种措施！照这种说法，高血压是好事呀！人家没有功劳也有苦劳——你这样说那不是给反革命分子翻案吗？
　　 这个案子我就翻定了！现在是追求话语权和眼光的时代，追求话语权和眼光最好的办法是偏执，别人都说好我就说不好，别人都说不好我偏说好，一口咬到底，抓住细枝末节不放，这就可以大挣眼球，大声囔囔！这样成功的例子多了去了，比如大家都认为某一种食品能防癌，我说偏说这种食品能致癌，肯定会让各家报纸争相转载；再看到西方文明有了堕落的迹象了，我就大声呼出，西方文明到了末路，世界未来的属于中国传统文明，中国传统文明将是世界未来的方向，医学的未来也将属于中医，中医将成为人类医学的主流。我这样囔囔，大家也肯定高兴，民族自豪感倍增，成为救世主当然胸口可以挺高一点，当男人女人都挺好！我还记得以前有一本书叫《中国可以说不》，卖得很火，读得当时我也是热血沸腾，我都觉得中国不仅可以说不了，还可以举拳头了——现在想想，混蛋东西！你为什么老想着要说不，事事都跟人说不有啥好果子吃，说穿了还是一种自卑，如果你事事都跟别人说好，都跟别人合作，那就真真的说明中国强大了！还有前阵子，很多中医人士说中医属于另一种体系，不可以用现在的科学体系来评价，不可以用现行科学眼光来看待，中医是一种早熟的科学，人家在几千年前就达到很高的高度了，根本不用再去发展！我还是要说混帐东西！就是老有人抱这样的态度，中医才会没落到被人喊着要取消的地步。你不让别人用现行的标准来评价，那让你计算一下，你用你的办法治100个，治愈了多少人，好转多少人，无效多少人，你拿这些数据出来嘛，不要天天嚷着某某人在西医医院被说只能活几个月了，去你那，一下就好好。做一些统计分析，这不是说要用另一种科学体系来评价你，而是说用人类的理性来评价你！好比说，有人生了个儿子，爱子心切，于是嚷嚷着要上清华，人家清华说你去参加全国高考，考上我就收你。这人不干了，说，我儿子有特殊智慧，我儿子在三岁时就已经取得了人类的很大成就，我不去参加你的考试，因为你不能用你们的眼光来评价我儿子，你们的考试我儿子得不了几分，但反正我儿子就是有高度智慧，就是要上你清华！人家清华就为难了：我承认天底下会有几个弱智天才的人物，但至少你得让我相信你儿子就是那几万分之一的那个人呀！
　　 好了，讲了那么多偏执的事，我想我是学会挣取眼球的办法，所以我说血压增高是人体为了保证血液供应所采取的一种措施，人家高血压是好心好意！但我还要辩解说，我是理性的，我为样为高血压翻案是有道理的，我并没有偏执——你相信我吗？当然不相信，高血压害死了多少了！那消消火，听我讲讲好吗？
　　 人为什么得高血压？我们从另外一个角度来理解这个问题！这个角度会是和大多数医生不一样的，但我想这个角度可以让我们更深刻认识高血压。好了，我们知道人在面临危险时或激动时血压会增高，为什么呢？原因是人体觉得在面临危险时一些重要的部位，如脑袋、肺、四肢需要比平时更多的能量供应，这样才能保证人体能够对危险迅速反应，增高这些部门血液供应的办法呢，不学医的也可以想到：1、把供向这些重要部门的血管内径扩大些，口径增加，相同的时间就可以流过更多的血液；2、把血压升高，通过心脏更用力收缩、加快收缩等办法把血压升高，血压升高最可以把更多的血液驱赶到那些重要部门；当然还有别的办法，但扩大血管内径和升高血压是主要的办法，通过这些办法，人体王国给作战前线（用于决策的脑袋，用于行动的四肢）输送更多的氧气和能量物质，全国进入战备状态，国内勒紧裤腰带支援前线。
　　 但高血压的病人是平时血压也高呀，人体王国没有危险他血压也高呀，这又怎样解释？
　　 好吧！我们假设我们的脑袋为了维持正常的功能，每分钟需要500ml的血液供应，这是基本需要量，应激时需要更多，年青小伙子的血管条件好，只需要较低的血压就可以轻松完成任务。假设一个老年人，通向脑袋的血管老化，弹性下降，又加上高脂血症，血管内壁上到处有胆固醇堆积，不仅使得血管口径变窄，而且使得血管内壁坑坑洼洼不光滑，再加上血液因为高脂血症，血液很稠，粘滞度很高，流动很缓慢，在这种情况下，如果心脏用同年青人一样的血压，它肯定没有办法给脑袋供应正常的需要量。是呀，你血管又老化没弹性，血管口径又窄还不光滑，再加上血液粘滞度又高，用正常的血压怎么可能驱赶得了正常的血液供应量呢？没办法！于是人体王国就只能下令叫心脏你就辛苦点吧，你加点班，用点力，把血压升高，同时让所有动脉都收缩，通过升高血压来补偿血管和血液的种种难题，来想办法保证人体各器官组织的正常血液需要量。
　　 好了，以上就是我为高血压翻的案。高血压是好心，是人体采取的不得已的办法，高血压人体是要付出代价的，特别是心脏，它要付出比正常人更多的工作量，更多的艰辛，每次收缩更加费力，心律也会稍快一些，目的只有一个：维持人体王国各器官的正常血液供应！
　　 所以高血压其实只是一种表象，并不是疾病真正的本质，高血压病真目的本质是：你全身的血管出了问题了，你的血液出了问题了！是因为你有这些问题，血压才会增高，血压增高是反应性的，是为了代偿你的血管和血液的问题，人体所采取的一种不得已的措施！可惜的是，目前我们绝大多数病人（绝大多数心血管科医生也是）并没有深刻认识到这一点，他们看到一个血压高了，就有脑梗呀、脑出血、心脏病呀的风险，于是就以为把血压降下来一切问题就解决了，他们没有看到更深一层的问题，你把血管和血液的问题解决了，血压你不去理它，它也会降下来，心脏和血管也不傻呀，我用少量力气就能完成任务，我干嘛费那么多劲去升高血压呀！相反，你不去解决血管和血液的问题，一味的降血压，但血压降了，人体各器官的正常血液供应量就受影响了。这就是高血压的本质，我想，我不知能否让我的同行，特别是心血管科医生认识到这点，一个人血压高了，不要眼睛老盯着血压看，应该看到人体为什么会迫不得已升高血压（升高血压人体是要额外多消耗能量的，人体是非常精明的，吃力不讨好的事人体是不会去干的，升高血压肯定人体有它的隐衷，是不得已的），应该看到高血压背后隐藏着的血管和血液的问题，把治疗的重点转移到改善血管状况，降低血液粘滞度上，这才是真正的抓住了高血压的本质。
高血压的病因：一赖祖宗，二赖自己
　　 如果说高血压（更确切的说是原发性高血压，这是大多数中老年人的高血压类型）是由于病人的血管状况及血液状况出了问题了，人体为了保证各部门的血液供应量，迫不得已采取提高血压的办法来克服血液阻力的增加。那么，高血压病人的血液和血管出了什么样的问题了？
　　 首先得赖肥胖、高脂血症，也就是血液中的脂类异常（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白的增高，高密度脂蛋白及载脂蛋白A的降低等）。估计你又能被我上面所列的各种某某蛋白唬得不行，没办法，为了不让人家说我没科学性，我得整点专业名词来充充门面。如果咱们换一下不体现科学性的说法，那就是，高血压病人吃的好了一点，这个好呢是相对于人类一两百年前的，这个好了一点有些人是天天山珍海味，有些人则只是小小的丰衣足食而已，反正相同特点有一个，摄入多于消耗，能量堆积，这些堆积的能量不仅以脂肪的形式堆积于人体的各个器官，而且血液中也堆满了脂类物质。血液中各种脂类物质的增加首先的作用是使血液的粘滞度增高，使得血液的流动变得不那么顺畅，阻力增大。另外一个要命的作用是使得全身动脉出现粥样硬化，血液中的脂类异常使得血管出现粥样硬化的机制相当的复杂，科学家们你提一个机制，我也提一个机制，但至令也没有哪一个机制能完全说明动脉粥样硬化的具体过程，如果我们把问题简单化（反正你又不去当研究血管系统的科学家，我们管那么多机制干啥），我们可以这样理解这个问题：高血压的病人不是血液中堆积了大量的脂类物质吗，就像流在水管中的油，总会有一些粘到水管内壁上，动脉粥样硬化的机制很复杂，但有一个要点那就是血液中的脂类物质积聚到了血管内壁及内壁下，而之所以叫动脉粥样硬化，那也是因为血管内壁上粘上了厚厚的一层脂类物质，从外观上看就像黄色的麦片粥贴到了血管内膜上，所以科学家就称它是粥样硬化。
　　 血管内壁粘上了厚厚的一层脂类物质所先的作用就是使得血管口径变窄，这不难理解，一根水管内壁上粘上了厚厚的一层油，当然口径变窄。动脉粥样硬化其实在全身各个动脉都可以出现，如有主动脉粥样硬化，脑动脉粥样硬化等等，但最大名鼎鼎的当属冠状动脉粥样硬化，也就是我们耳熟能详的冠心病，原因就是在给心脏提供血液的血管（冠状动脉）内壁上粘上了厚厚的一层脂类物质，使得冠状动脉口径很窄，如果窄得不是很历害，血液还勉强可以通过，而且还够心脏用，那一般就不会出现症状，如果狭窄得比较历害（动脉口径比原来减小70%以上），心脏就有可能因为血供不足而出现缺血缺氧，特别是在心脏需要更多血液的时候（如剧激运动，情绪激动时），狭窄的动脉远不能提供心脏所需的血液，于是就会出现心绞痛（心绞痛是心脏缺血、缺氧的表现，就像饿久了，肚子咕咕叫一样，是心脏在向人体大声嗷嗷：我饿坏了！），如果血管狭窄得很历害甚至完全堵死，这根血管所分管的那部分心肌由于没有血液供应，或长时间血供不足，没饭吃饿死了，就是心肌梗死（心肌梗死就是一部分心肌由于缺血缺氧出现坏死）。
　　 血管出现粥样硬化除了使得血管口径变窄外，另一个不好的作用是使得本来很光滑和平顺的血管变得这深一块那浅一块，血管内膜坑坑洼洼，血管流过容易出现湍流，大大增加血液流过的阻力。
　　 高血压病人的血液及血管出现状况还与年龄、性别和遗传有关，年龄当然不需特殊说明，一是任何病变都有个日积月累的过程，特别是动脉粥样硬化，其实在年青人的血管中就一般可以找到脂类沉聚的迹象，随着血管脂类积聚的慢慢增多，最后出现症状；二是随着年龄的增加，血管出现老化，弹性降低。性别上，患高血压的男女比例是2：1，而且女性一般是在绝经以后才容易得高血压，原因呢，就在于女性拥有的雌激素（尽管这东西让女性月月有麻烦），雌激素能保持高密度脂蛋白在一定的水平，而高密度脂蛋白可是好东西，它是血管中的铁铲，它可以铲平血管中的凹凸不平的地方，所以高密度脂蛋白变少了是患动脉粥样硬化的危险因素。
　　 遗传因素当然也是患高血压的主要因素之一，现在有一些科学家提出，人类从猿四肢行走变成直立行走是人类得高血压的主要原因，四肢行走时心脏的位置比较低，跟脑部几乎在同一水平，也就是说心脏用较小的收缩力，较低的血压就可以把很容易把血液泵到脑袋；人类直立行走以后，一是头部位置变成高出心脏很多，二是心脏位置也变成高出双下肢很多，一方面是心脏需要费更多的力量，提高血压才能血液泵到头部，二是血管也需要提高血压才能迫使双下肢的血液回流到心脏，于是人类的进化为了适应这种变化，就有使血压越来越高的需要！当然，我们不能什么事都赖到祖宗身上，的确，如果你的父母有高血压病史，那么只能说明你得高血压的风险要比别人大，但遗传在高血压上并不是决定一切，得不得高血压很大程度还在于你后天的生活方式，也就是说如果你的父母得高血压，并不是说你就可以破罐子破摔，反正我就要得高血压了，平时生活再注意也没用，你完全可以通过注意生活方式改变这一命运！
　　 还有一个因素跟高血压如影伴行，那就是压力。人体在面临危险或情绪紧张时，会启动应急机制，提高血压来保证各重要部门的血液供应，这种机制保证了人类在面对危险时能有更好的行动反应，这种应激状况在以前的人类中是不经常的，但是人类进入了现代社会后，突然的压力越来越大，这种应激状况经常出现，心脏处于疲于奔命状态，常常需要加大工作量提高血压来保证重要器官能有更多的血液供应，于是人体经常处于高血压状况。
　　 科学家发现的另外一个重要因素是高盐饮食，高钠与高血压有正相关的关系，但为什么这样，目前也没有一个好的答案。但一点可以肯定，盐在人类的漫长进化史中一直都是缺少的，古人类并不会制造食盐，他们只能通过进食植物或动物来摄取少量的盐份，古罗马军团发薪水就是一小袋盐巴，可见盐的珍贵；在中国历史上也是，盐的买卖一直为皇家所垄断，价格不低，要把一锅汤煮咸点那得花费好多钱。但现在，在各种调味品中，食盐是最便宜的，现在的中国人也很难想象卖私盐来杀头，历史上江浙一带的富商都是盐商的那段历史，现在想吃盐，一块钱一大包可以咸死人。高盐饮食口味重了，可血压不干了，高盐饮食与高血压尽管机制说不大明白，但证据是确凿，南方人口味偏淡，所以高血压的发病率比起北方人要低很多。科学家给出的数据是，人一天6克食盐是比较合适的量。
　　 还有一个重要因素是吸烟与饮酒。烟酒也是个可怜的俩小伙，现在科学家在研究几乎任何一种疾病时，如果说不清楚了，就把烟酒当成罪犯给捎上，当然这俩小伙平时吊儿郎当、处处不学好证据确凿，也没有什么好同情的，但是应该客观的说，烟和酒在肿瘤、肺部疾病、心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病上的起的坏作用有多大还是值得商榷，当然我没有一点想为烟酒翻案的意思，只是应该看到，抽烟喝酒的人一般不大会关注自己的生活方式，对自己的健康也不会太在意。就像我上面在谈到，很多人说喝茶可以防癌，我其实是有点抱怀疑态度的，因为喝茶的人一般生活方式都比较健康，当然肿瘤的发病率会少点，但都归功于茶似乎就不对，应该归功于好的生活方式才对；另一方面，我们似乎觉得烟酒罪大恶极，但是，抽烟喝酒的人一般不会有好的生活方式，他的坏习惯还多了去了，如熬夜呀、压力大呀、胡吃海喝呀，如果我们把所有的罪责全部归咎于烟酒似乎也不太公平，烟酒是坏东西，这我拍胸脯赞成，但我想，对健康更大的敌人应该是不好的生活方式。
　　 当然，高血压病人的血管及血液出现问题了，原因还会越找越多，如果我们要来归结，那只能归到两个：第一是赖祖宗，那是遗传因素；第二呢，赖自己的生活方式。遗传这我们没办法，而生活方式我们却是可以选择的。不仅高血压，现在人类面临的大多数没有好办法的疾病（如糖尿病、心脑血管疾病）其实归根结底都是不好的生活方式所引起。我们吃的更多，吃得更好，运动却更少，睡的更少，压力更大，有时这种生活方式也不是我们所能选择，这是我们这个剧变的时代给我们的烙印。我们现在说这种生活方式不是好的生活方式其实是相对于健康而言，谁都想过上好日子，谁愿意天天跟野人似的，在森林四处流浪，吃不饱、穿不暖，没有娱乐——尽管，对于健康而言，这种生活方式似乎才是好的生活方式。只是，我们的人体进化是缓慢的，我们这把贱骨头没有享清福的命。那怎么办呢？如果我们要健康，我们只能将就我们这把贱骨头，控制饮食，加强锻炼，舒缓压力，作息规律！
高血压的危害：多干活不管饭的恶性循环
　　 “根治”、“断根”当然是很美好的状态，也是一些不良医务从业者高举金字招牌，从糖尿病、到高血压，从牛皮癣到性病梅毒。能“根治”当然好，就像两军作战，打敌人赶尽杀绝，“宜将余勇追穷寇”；但如果换一种思维，不把敌人赶尽杀绝，经过一番改造，只要他们不造反闹事，国家花点钱养着他们似乎也可以接受。这就是目前对肿瘤治疗现状的一种反思，当然对于早期肿瘤，赶尽杀绝就没有什么好客气的，但对于中晚期的癌肿，如果强求赶尽杀绝，一是目前我们的实力达不到，二是赶尽杀绝的同时，我们自己的身体也要大受影响，如大剂量化疗、放疗，扩大范围的手术。那如果，我们换个思维，我们想办法用控制性的手段，对中晚期的癌肿，将它们控制在一定的范围，不再扩散，不再增大，而我们人体牺牲一定的能量物质来供养这块癌肿（对于现在的人类，能量过剩才是难题，拿点供给癌肿，好像也不是一笔亏太多的买卖）。当然这也是说的好听，实际操作起来很困难，一是这个控制力量很难把握，二是被窝里放条驯服的眼镜蛇，它再乖你心里也发毛。
　　 但对于像糖尿病、高血压这类疾病，控制才是真正应该考虑的，也是目前人类应该接受的。糖尿病、高血压归根到底是由于我们的进化不能适应我们急剧改变的生活方式引起的，如果要根治，只能从我们自己的生活方式转变来着手，而且糖尿病、高血压的危害是日积月累的，如同一部磨损的轴承，上点油可能会转得好一点，但如果指望能和全新的一点，除非你换个新的。所以对于糖尿病、高血压等慢性疾病，控制它们，把它们的危害控制在不影响我们身体机能的范围，这才是我们治疗的所在。
　　 对于高血压，病人似乎很难接受“终生治疗”这四个字，我是觉得用“终生控制”这四个字可能会好一点，不会让病人这么难以接受。我有高血压，但我把它控制得很好，它没有对我的生活造成影响，那我有高血压又有什么关系呢？这是目前我们对高血压治疗所采取的态度。
　　 如果我们要聊高血压的治疗，那我们得了解我们为什么要治疗高血压，我们得知道高血压这家伙在哪些方面祸害我们的身体，这样我们治疗起来才有根有据；如果人家高血压根本就没对我们身体干什么坏事，人家高血压就是为了克服血管状态、血液状态而加班加点，你没给人家长工资，还试图着要去解聘它，这也太不够意思了！
　　 高血压首先倒霉的是心脏。是呀，为了提高血压，保证人体各部门有足够的饭吃，有足够的氧喝，心脏是没日没夜，更辛苦的工作，首先会出现的是心室肥大，心室肥大其实是心脏努力工作的表现，如果你爬过华山，看见过那些挑山工粗壮的小腿肚，你就能理解为什么高血压病人一般会出现左心室肥大。为了提高血压，心脏（主要是左心室）时刻不停的加大收缩的力量，提高收缩的频率，时长日久，左心室变有很强大，变得很肥厚，这是心脏力量增强的表现。所以从另一个角度，心室肥大是好事，说明你的心脏很强壮，很有力量。然而，再强壮的人也有被累死的时候，如果病人的血管和血液状态没有改善，人体发现它需要更高的血压才能满足各器官的血供量，于是只能让已经肥大的心脏更加用力收缩，心脏也有它的极限，于是渐渐的出现了心脏衰竭的迹象，（那是心脏活活的被累死），首先是心室扩大，心室扩大表示心脏的工作量已经超过了心脏的极限，渐渐的就出现心力衰竭，心脏被活活累死。
　　 心脏一般是高血压病人最容易出问题的器官，除了被累死，心脏还容易出现冠心病、心绞痛、心肌梗死等心脏疾病。我们说人体之所以出现高血压是由于人体的血管和血液出现了状态，特别是动脉粥样硬化，一方面，心脏为了能更大努力工作，它需要比普通人更多的血液供应（活干得多、干得重当然饭也要吃得多了），但供应心脏的血管和血液也是有状况的，特别供应心脏的冠状动脉，它也有粥样硬化，于是矛盾就出现了，心脏为了能提高血压，需要比平常人多的血液供应，而心脏由于冠状动脉粥样硬化，血液很难顺利通过，需求量和供应是量就很难平衡，如果供应量远达不到需要量，心脏就出现心绞痛，心肌梗死；如果供应量还勉强能维持，但只是在很低水平的维持，心脏就渐渐出现衰竭（你让人家天天拼命工作，又不让人家吃饱饭，不衰竭才怪）。
　　 高血压的另一个危害是表现在全身血管，特别的脑部及肾脏的血管。高血压和动脉粥样硬化是相互加剧的，动脉出现粥样硬化，一是血管口径变窄，二是血管弹性降低，需要提高血压才能保证有足够的血液通过，另一方面，血压升高也加重血管的损伤，使之更容易发生粥样硬化，甚至发生血管破裂。于是就形成恶性循环，血管粥样硬化迫使血压增高，血压增高加重血管损伤，加剧血管粥样硬化，血管粥样硬化加剧使血压再一步提高，又再一步加重血管损伤。
　　 这种恶性循环表现在脑上，就是容易出现高血压脑出血，本来弹性就差有粥样硬化的血管，在血压升高时进一步受损，最终出现血管破裂。这种情况特别容易发生在病人激剧运动、情绪激动时，原因是人在应激情况下，人体就会想方设法向脑袋提供更多的血液，经常的办法是进一步升高血压，于是血管受不了了，破裂了。高血压脑出血的病人经常在情绪激动或进行激烈活时发作，一般表现为突发昏迷摔倒，病情发展很快，这种情况及时行脑部CT就可以明确诊断出来。这种恶性循环还促使脑缺血发作及脑梗塞的发生，血压升高进一步加重脑动脉粥样硬化，当脑动脉的粥样硬化到一定程度，血管口径极窄，弹性很差，某一部分的脑组织的血供就严重不够，于是出现脑缺血发作，人发作突发的昏迷，但不久随着血管的血供渐渐恢复又能醒来。如果脑中的某一条血管完全堵死，或是动脉中的粥样斑块脱落下来，把与脱落物口径相当的血管堵死（脱落物从血管壁上脱下来，随着血流流动，当流动到血管口径比脱落物体积还小时，这个脱落物就可以把血管完全堵死，这是大多数心肌梗死或脑梗塞的发作机理），这条血管供应的脑部组织就会发生缺氧、缺血坏死。脑梗塞一般发生在病人安静或吃饱饭的时候（吃饱饭后，血液中吸收营养物质，血液沾滞度增大），一般病人先会诉说头昏、头痛，慢慢的出现昏迷，病情发展不像脑出血那么快，这时最好的检查是脑部核磁共震（MRI）检查，早期的脑梗塞在CT上是表现不出来的，在MRI上却可以在病情很早期就显现出来。如果坏死的这部分脑组织负责左手左脚的运动，就会出现左侧肢体半身不遂。
　　 这种恶性循环表现在肾上，那就是由于肾血管的口径变窄，血管硬化，使得肾不能及时排出人体中的代谢产物，不能排出人体中的垃圾，于是出现长期的蛋白尿及肾功不全。
　　 当然高血压的这种恶性循环是表现在全身血管的，只是心脏和脑袋太重要了，一出问题，人体就立马的出现症状，其实，这些症状也在全身的各个器官广泛出现，只是症状不明显，我们没有觉察出来而已。
高血压的治疗：逐利的力量（一）
　　 如果我说利益是这个世界上最强大的力量，估计很多人会因这句话从一个医生的口中讲出而对我倍加指责。当然，我相当的相信这个世界上有比利益更高贵和重要的东西，如人性，如亲情，如爱情，只是我得承认，逐利确实是现实世界中一股极为强大的力量。有高尚的情操，如为了祖国、为了人民，甚至为了荣誉，确实可以让一部分人乐于奉献，可以将一些事做得极臻般的漂亮，但如果要让大多数人为了一件事而全力以赴，我想，除了利益，我们很难找出别的东西来。
　　 在治疗高血压的药物研究中，逐利的力量表现得淋漓尽致。现在世界上几乎各个大的药厂都将药物开发的重点集中在高血压、糖尿病及肿瘤的治疗领域中，这些领域集中了医学研究中最众多的人类智慧，最先进的科学仪器，最庞大的资金支持。当然，我们可以冠予“为了攻克人类的顽疾，为了人类的健康”等赞词，但真相只有一个：利益！患有高血压、糖尿病、肿瘤的病人数以亿计，而且是终身服药，只要研发出一种药物确实有效，那钱是花花的排山倒海般的挡也挡不住。现在治疗高血压的药物是层出不穷，各种大规模临床研究也是纷纷推出，而且这些临床研究的规模也是前所未有的庞大，动不动就是几万个病例，多个中心，因为各个药厂都希望研究结果有利于自己的药品，所以临床研究的资金用之不竭。而现有的治疗高血压的药物品种也是五花八门，不仅病人眼花缭乱，医生也是应接不暇，在逐利的力量下，其实人类几乎可以高傲的宣称基本控制高血压，只要病人严格遵循医嘱，平稳控制血压并不是很难以做到的事。
　　 我们来插一段与高血压治疗无关的议论：我们一直都不愿正视逐利的力量，中国社会传统上都倾向于希望用道德的力量来主导一切。进入市场经济以后，一方面，传统的道德力量轰然倒塌，逐利成为现在中国的主流，人们为了逐利无所不为，假药、假酒、红包、回扣、医闹……种种闹剧让全世界瞠目；另一方面，中国社会依旧抱着不愿正视逐利的态度，依旧的希望从加强医德教育来规范医疗市场，依旧的希望加强政府官员的思想品格来避免腐败，我们当然得承认，思想教育还是需要的，通过树典型、通过大讲光辉事迹确实可以使一些人高尚起来，但对全体医生或官员，作用可能连萤火虫尾巴上的灯都比不上。但是如果要真正的解决中国的医疗问题和腐败问题，只能靠制度，只能靠正视逐利的力量，只能靠承认人类有逐利的本能。
　　 我不承认美国的医生思想品德会比中国医生高到哪去，美国医生从整体上讲也是逐利的，而且比中国更赤裸裸，只是美国基本的医疗体制是社区医生体制，医生靠为病人的服务收费（而不是靠药品收费），一个社区有好几个医生在竞争，而病人是可以任意选择医生的，医生只有让全心的为他的病人服务，才可能有病人找他，他也才能有收费的可能，也就是说，医生通过尽心为病人服务来逐利，逐利的力量保证了美国医疗服务的较高水平。我也不承认，中国的政府官员的思想品德就比新加坡的官员差到哪里去，新加坡的官员整体上也是逐利的，只是他们发现通过全心全意为人民服务，自己才有长久和稳定的利益来源，新加坡的官员也想贪污，但他们算了一下，贪污的风险很高，为了贪一点眼前财，出了事，不仅下半生稳定的收入没有了，而且数目可观的退休金也拿不到，算来算去还是认真干好本职工作比较划算，也就是说，逐利的力量使他们廉洁。
　　 而目前的中国，就我所知道的医疗行业，政府一边高喊医生要以救死扶伤为本职，要向白求恩、华益慰学习，却一直不愿正视医生也要养家糊口，医生也希望过上体面的生活，医生和全体中国人一样也想开汽车，也想住大房，医生和全体中国人一样也是逐利的，当然，我依旧相信会有高尚的医生，会有自己饿着肚子依旧站在手术台上一丝不苟的医生，但作为一个行业整体，如果我们的社会没有一种好的体制来引导这股逐利的力量时，医生当然会通过拿红包、拿回扣来逐利。当一个外科医生站在手术台上一整夜只拿到5块钱的补贴时，你就会发现所有的高尚医德是那么的漂渺在高空。我可以确定一定以及肯定的说，如果没有正视医生整个行业的逐利行为，没有一种正确引导逐利行为的体制，还依旧试图的靠加大医德教育来避免红包、回扣，中国的医疗现状再过几个世纪也不会改变，没有红包、回扣也会有绿包、去扣。
　　 我们从而来讨论我们应该期待的整个医疗行业将以何种面目出现，我们是否认为我们应该有这么一群伟大的医生，他们医德高尚，他们无私奉献，关心每一个病人，我们是否认为我们应该有这么一个医疗制度，这个制度保征每个人都看得起病，少花钱或不花钱，这个制度保证每个人都可以得到最好的、最及时的治疗。这是不是你在医院排了一天的队，花掉你一个月的血汗钱后，对我们未来的医疗体制的最大期盼？如果是这样，我可以肯定的告诉你：不好意思！你的美好愿望在我们共产主义社会实现的时候才能实现！在此之前，你将一而再的失望！
　　 我们真正需要的是一个专业的医疗队伍，而不是一个品德高尚医疗队伍。对一部分医生，品德高尚是完全可以达到的，而对于一个行业，指望整个行业品德高尚一是不现实，二是没有可操行性，这完全是一个梦想而已，如果政策的制定基于这种梦想，那么最大的可能是我们的医疗现状根本不会改变。我们需要的一个专业的医疗队伍，这种专业不仅包括技术上的专业，还包括职业操守上的专业，医生也是一个群体，你不能用圣人的标准来要求每个人，我们应该承认，再怎样的医德教育，医生群体中仍旧会有品格不端的人，这无可避免，但我们可以通过良好的专业教育，严格的资格准入制度，良好的继续教育来保证这个群体技术上的普通专业；我们可以通过严格的工作规章制度，良好的监督体系，严格的惩罚制度来保证医生这个群体在职业操守上的普通专业——这才是我们社会应该追求的目标。
　　 而我们的医疗体制，我们指望我们能少花钱或不花钱但可以得到好的服务，但这也是不现实的，没有一个行业会在没有利润的情况下发展很好的；不管你承不承认，医疗是一个行业，和餐饮、制造业一样，医疗行业也是逐利的，如果医疗行业没有利润，你就不能指望医疗行业能给你提供好的专业服务。只有逐利这个强大的力量才能使整个医疗行业壮大发展，因为逐利， 人类对人体王国越来越深入研究，因为逐利，各种新药物涌现，只有逐利，人类才能从医疗中受益。我们的期待的医疗体制应该是正视逐利，个人或是国家应该要为健康付账的，不能说不花钱就可以得到服务的，但制度的设计应该是能引导这股逐利的力量向一切为了病人的健康上发展，也就是说医疗行业的利润是建立在国人的健康上的，不是建立开大处方，不是建立在过度医疗上的。而且，付给医疗行业的钱一部分应该是由国家承担，特别是那些没有支付能力的群体，国家应该能保证他们能得到起码的医疗保障（但不是高端的医疗服务）。这种医疗体制才是我们应该社会应该追求的目标。
　　 我们回到高血压的治疗，逐利是人类的本性，也是各种事业发展的强大动力，正因为逐利，高血压治疗领域不断有突破，不断有新的药品、新的方案涌现。但逐利也带来它的势利的一面，各种宣传都倾向夸大药物的作用，医生也是将治疗的重点全部倾泄到处方上的各种药物上，逐利使得高血压的治疗倾向于掏空病人的口袋，倾向于忽视一些基本的病人不会消费的治疗手段。那么，我们来讨论高血压的治疗，如果我们抛开一切逐利的思想，我们可以得到什么样的结论呢？
　　 我们说，高血压的最终病因是我们生活方式的急剧转变，高血压危害我们身体健康是因为患者的血管状况（高血脂、动脉粥样硬化）和血压增高之间的相互加剧，它们之间的恶性循环。如果我们抛开一切的治疗指南，普通人也会一眼看出，高血压的治疗的根本所在是打破血管状况与血压增高之间的恶性循环。这就是改善血管、血液状况，同时降低血压。也就是两手抓，两手都要硬！
　　 对于降低血压方面，我想逐利的力量让我们有了数不胜数的武器，从最早的最便宜的利尿剂（如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等），到越来越高档越来越贵的血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利等）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（洛沙坦、缬沙坦等），我们指望能研究出最好的降压药，各个大规模临床研究也指望能选出最好的、放之四海皆准的治疗方案。但是，在目前的情况下，我们并没有最好的，只有最适合个人的药物或方案，现在高血压的药物治疗提倡的是个体化治疗，也就是根据不同的个人情况选择不同的药物及方案。而这种选择权在于掌握专业知识的医生手中，不在于电视广告上，不在于身边病友的推荐上。我只能说，治疗高血压药物很重要，而且谢天谢地，我们可以选择的机会很多，只是，治疗上一定要正规，治疗高血压的药物众多，每种药都有相应的适应症，也有它的副作用，每个人都有他一定的身体状况，不是说别人吃的好，你吃了就会好，不是说广告上疗效好，用在你身上疗效就会好。只能说：高血压的治疗上，降压药的运用很关键，只要药物运用的好，平稳控制血压并不是很难达到的，关键是病人要正规治疗，到经验丰富的专业医生那去，让医生根据经济状况、血压状态、全身状态得出一个个体化的治疗方案，然后坚持遵循医嘱，经常监测血压，经常复诊。这是治疗高血压药物方面目前最客观的真理！
高血压的治疗：逐利的力量（二）
　　 有时我们来回望我们的社会，就会发现很多原来是我们自己的事，现在变成了别人的产业，变成了别人获得利润的途径。我记得我童年时，我们会到地里烤红薯，到山上摘野果、到溪里钓虾，会自制弹弓、木刀、泥手枪，我们的几乎所有零食娱乐都基于自己创造；成人后看一下现在的生活，几乎所有生活细节都有一个产业，都是别人获利的途径。而现在的小孩可能可以卖到更好的零食，更好的玩具，更有意思的活动，但我还是自觉我的童年是丰富的，是一生中一段光鲜亮丽的时光，也从没有过对现在小孩子的童年岁月有一丝一毫的羡慕。
　　 我们的健康也是，所有关于健康的一切细节正变成别人的产业，从运动、保健药物到正规治疗。逐利的力量正使得别人想方设法的要告诉我们，我们的健康需要依赖专业的行业才能最好维持，他们努力的要我们相信，只要我们付钱，别人就会把我们的健康打理得尽心尽责。我们现在的医疗行业也正努力的要我们相信药品和医学技术的力量，我们的大多数人也相信药品和现代化的医疗技术才是治愈疾病的根本，当然对于一些疾病是这样，如感染性疾病，如创伤；但对于我们现在最常见的肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病而言，其实那些医疗从业人员刻意欺骗了我们，获得健康和治疗肥胖、高血压、高血脂、糖尿病这些慢性疾病的关键还是掌握在我们自己手中，别人希望我们交出这个主动权是因为只有我们依赖他们，他们才能因此获利，他们会利用所有的宣传工具来诱惑我们交出这个主动权。
　　 就如高血压的治疗，他们就很成功的诱惑我们交出主动权，他们一般会强调药物的力量，他们一般会强调各种保健产品的独特功效，我们到医院去，医生也会很强调药物的降压作用，而对那一些不需消费的治疗方法轻描淡写，我们打开电视，所看到的也是各种保健品的强大作用，而不会有人告诉你，其实对于那些慢性疾病，最好的治疗手段还在于病人自己身上，在一些不大需要消费的治疗方法。
　　 高血压的治疗，我们知道要打破血压增高与血管损伤之间的恶性循环，降低血压只是治疗高血压的一个办法，另一个更重要的办法是改善血液及血管状况，我们现在强调降低血压，一是因为这确实是治疗高血压的一个好的办法，更重要的是这是个庞大的产业，这是你要掏钱的地方；而我们别忘了，治疗高血压还有一个更重要的方面：改善血管及血液状况，而且这个主动权在我们自己手中，我们不用向谁付账。
　　 1、建立好的饮食习惯。这个好的饮食习惯其实在所有慢性疾病当中都是相通的，主要是尽力还原人类几万来的饮食习惯，如饮食上以植物类食品为主，少量肉食，多吃粗粮，进食不以单一食品为主，而是鼓励杂食，不是说黑木耳对血管好就天天一个食品黑木耳，而是扩大食品范围，这样才能做到各种营养成份均衡。我们现在说木耳对心血管系统有好处，只是因为我们现在很少进食这类食品，在漫长的人类历史上，在森林里采摘蘑菇是食品中很大的组成部分，现在人类不再进入森林采摘蘑菇而只是偶尔到市场上买些蘑菇，所以大多数人可能会缺乏蘑菇类食品所能提供的某些营养物质，所以我们现在适当补充肯定是很有好处。但如果说，蘑菇类食品好，就天天吃，那肯定也是不好，因为就也违反了自然的饮食习惯，最后也会因另一些营养成份缺乏而患上另一个疾病。在高血压的饮食中还有个重要的素因是控制盐的进食量，饮食以清淡为主，一天控制在6克以内。
　　 下面是一些对治疗高血压有好处的食品：坚果类食品（其中最佳的是核桃）；鱼类（研究表明，每周吃一次鱼，可以减少50%的心脏病发病率，其中最佳的是野生的鲑鱼）；橄榄油（橄榄油可以提高人体中高密度脂蛋白HDL的含量，而HDL是血管中的铲平粥样斑块的铁铲，能够疏通动脉）；富含类黄西酮的食物，包括坚果、绿茶、葡萄、适量葡萄酒、洋葱、西红柿等，（类黄酮化合物是有效的抗氧化剂和消炎物质）；黑木耳（黑木耳可以降低血液黏度，不容易得脑血栓和冠心病）。但还是那句话，不是说这些东西好就全部吃这类食品，可以多吃点，但食品来源还是以杂为主，以植物类食品为主。
　　 2、减轻体重：减轻体重根本目的是减轻人体中的脂肪堆积，对高血压而言，其实就是降低血液粘滞度，减少胆固醇，减少动脉粥样硬化的发生。减肥对于女性同胞而言，当然意味着更多，而对于所有的人，减肥更多的是意味着健康，更多的是意味着减少得高血压、糖尿病、高脂血症等几乎所有慢性疾病的风险。如果你只为高血压而减肥，可最终减肥会给你远比治疗高血压多得多的回报。
　　 3、运动：运动不仅可以降低收缩压和舒张压（约可降低6-7mmHg），而且也是治疗糖尿病及高脂血症、提高免疫力、塑造良好身材的最好办法。如果你每天步行三十分钟上下班，不仅给你省却的是二块钱的公交费用，而且还可能给你省却的是几万、几十万用于治疗高血压、糖尿病、心脏病的种种费用。我只能说运动是一种你对自己健康的态度，不关于时间，不关于条件，你可以用等公车的时间来到走一段路，你可以用等电梯的时间来爬几层楼，运动不用你花几千元去办一张健身卡，运动不用你衣着光鲜的站在高尔夫球场装高贵，只要你愿意，运动无所不在。而且最好的运动不是你花几千元去健身房跟着人家东蹦西跳，或是你花几万块买一套高尔夫球杆高傲的优雅的走在草地上，最好运动在于你生活的细节，在于走路、跑步、游泳、甚至于平常的做家务。再强调一句：运动只乎你对健康的态度，而不关乎时间和条件。
　　 4、保持一颗快乐和积极的心：我有时在想，生命是否真的有转回，而我受到的理性教育告诉我：没有！我也相当的相信我没有下一生，我这一生在这个世界上享受着美食、美酒和亲情、友情，但一百年后我不知是否还有一个“我”的意识，应该没有！所以我还是认为要好好的过好我的这一生，不放过身边的精彩，用心的去体会这个美好的世界，我不应该要有这么大的压力，现在很多的事情也没有想象中的那么严重，《飘》里的思嘉丽说：管它的，等明天再说吧！保持一颗快乐和积极的心、减少精神压抑，不仅是给你的是一个美好的生活，而且还会给你一个健康的身体。
　　 5、良好的生活规律：年青的时候，我们总是以为我们要有自己特殊的不同于那些老传统的生活方式；工作后，我们又不得已（或挺享受）过上那种没钟没点的生活，只是我们不知这种生活何时会把账跟我们清了，或许吧，得等到我们躺上病床的时候，这笔账才会算清。良好的生活规律不单只是对于治疗高血压有重要的作用，几乎我们上面谈到的那几项都是我们维持健康的保证。
　　 这些是我们不需要消费的治疗高血压的首要手段，尽管大多医生知道，这些是治疗高血压的基础，但没有人会苦口婆心的来讲清楚；而其实，应该怎样的才能保持健康大多数人心里都明明了了，只是他们更希望会有更高效的办法来得到健康——不过，我还是想努力的说服大家，健康不是别人的产业，是自己的产业！

不生病凭什么（连载十五）

循环系统：冠心病的治疗
　　 前一阵子，我一个朋友跟我说：他打算通过实验的办法来证明女性胸部的大小与颈椎病的发病率是否有关系。我当然是相当的称赞他具有科学的幽默感。他说不是，他是严肃的！尽管一本正经的讲一段笑话是幽默的是最高境界，但我还是初步的信了他——听说他最近已在处事这方面的工作。
　　 我这么说，其实你会得出结论：科学的幽默感与科学的严谨理念正似热恋般的打得火热。当然这么想也没什么不对，只是我觉得科学的精神就是你有一套办法去证实你的想法是否正确或是不正确，而不是大叫着：我就是这样认为的，凭什么需要用科学办法来证实！——这样子就不仅没有科学理念，连幽默感也没有！——我不会同这种人交朋友，这种人没劲透了！
　　 我来讲一个很严谨的流行病调查研究，这个研究却没有幽默感，但我很推崇（科学研究应该以严谨为业，如果还具有幽默感，将是我的最爱）。美国的马萨诸塞州弗雷明汉公布了一项调查研究想来说明什么样的人容易得心脏病。如果这个我问题我问你，你可能会环顾一下你认识的患有心脏病的人，然后猜几个答案。但真正的科学不是这样，他们是这样干的：从上世纪50年代起，选了5000个证实没有心脏病的调查对象，一路调查他们的生活习惯，个人性格，经历事件，到上世纪70年代，这些人的子女又加入调查对象中来，到上世纪90年代，调查结束，进行统计工作得出结论。这种研究是科学性的典范，尽管换成我，我不大会去干这傻事：可能我们几十人去做这项工作，我们死了这项工作还没做完，所有的成果全让我的继任者捞去了——但人家美国人就这么干了！
　　 研究了这40年，动用了不只5000人（到70年代又把最初调查者的子女纳入研究对象），最终得出结论：男性、年龄、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和A型行为性格是一个人是否将患上心脏病的危险因素！前两个危险因素说了也白说，性别、年龄谁也控制不了，尽管我是男性，但让我们的女同胞比我多活上几年，我是一点意见也没有（人类历史上，女性的平均寿命均比男性长）——如是你有意见，让你每个月也麻烦上几天，也生一下孩子试试！但后面那几个危险因素则提醒我们，如果我们想摆脱心脏病这个人类第一杀手，就要在这几个方面入手，控制好血压，不吸烟，控制血糖，减肥。性格呢，很多人以为很难改变，“江山易改，本性难移”，但如果知道什么性格的人容易得心脏病，那么大伙儿平时也知道自己老了尽量控制一下自己的情绪，A型行为性格的人是指动机过强，具有强烈的抱负和进取心，有很强的时间紧迫感为特征的这么一些人——这些也一般是这个社会上的中、上层人士，这些人对成就、金钱、地位和自我实现有强烈的欲望。
　　 好吧，我们来认识一下心脏病，对一般人而言，心脏病更多的意味着的是冠心病，尽管其实心脏病有着更大的范围和内涵。冠心病全称是冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病，在美国，冠心病是近一半人的死亡原因。
　　 “身体是革命的本钱”，这句话是说，你先把自己照顾好了，你才有可能去照顾别人。这句话对人体王国的心脏来说最合适，心脏是人体王国的劳动模范，永不停歇的给人体送去氧气和营养物质。如果让你背100斤的东西一天爬山爬上5000米，你做得到吗？反正你做到了，我觉得铁人三项的全世界冠军别人也不好意思和你去争，但心脏做到，心脏一天做的功就是这些！所以如果说心脏有权力得到人体王国最好的氧气和营养供给，这个谁也不会有意见，其实人体王国就是这么做的，人体王国的最富含氧气和营养的血液最先供给心脏，通过的途经是环绕在心脏表面的两条血管——冠状动脉。
　　 冠状动脉的来名是因为解剖学家发现这两根动脉合起来就像是戴在心脏上的一个皇冠。对人体王国而言，冠状动脉的作用就像是人体王国的皇冠；而对于冠心病而言，它的确是人类现在面临的一个戴着王冠的病魔。
　　 冠心病的发病就在于这两条冠状动脉出问题了，如果这两根冠状动脉中的某一分支或小分节出现狭窄了或堵住了，该支动脉支配的心脏组织就发生缺血、缺氧，最后坏死，就像战争中把通向某一城市的道路全封死，粮食和水进不去，没过不久这座城市就得投降。所以冠心病的本质是心脏的某一部分因为支配该部分的血管狭窄或堵塞而发生缺血、坏死。冠状动脉怎么会发生狭窄或堵塞呢？这个最大的祸首是冠状动脉粥样硬化，本来，好的动脉血管内壁是很光滑的，如果这些血管管腔的表面上堆积了一些胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯（这些是脂肪的主要成份），这些东西贴在血管管腔表面，像麦皮粥一样，所以就叫粥样斑块。本来血管内壁很光滑，很有弹性，血流就很通畅，但如果这些讨厌的麦片粥贴上去，一是管腔变得窄了很多，二是本来很光滑的内壁变得疙疙瘩瘩，血流得不通畅，就会影响该支血管支配的心肌的供血。还好，冠状血管的储备能力很强大，如果血管的管腔被堵住了85%，就用这15%的一点点管腔依旧能保证该部分心肌的一般需求，就是说一般的生活没问题，如果激烈运动或情绪紧张需要心脏加倍努力工作，但心脏加倍努力工作我需要加倍的能量供应呀，饭就给我吃这么一点却要我加倍干活，一时半会可以，长时间我才受不了。这就是为什么冠心病心绞痛（心绞痛是心脏向人体王国发出的饭不够吃——缺血、缺氧的信号）经常发作在突发的激烈活动或情绪紧张中。
　　 如果本来就狭窄的冠状血管被粥样斑块或血凝块全堵死了，那就大问题了，血管堵死了后，这支血管支配的那部分心肌一点饭也吃不上，人是铁饭是钢，对心肌而言更是这样，而且它不只是响叮当，心脏要是没有氧气供应，一会儿就会死去，这就是心肌梗塞。急性心肌梗塞常会立即致人于死地，或是“旦发夕死，夕发旦死”，时间也不过是十几个小时的事。
　　 对于家有老年人的年青人而言，学点心脏病突发的急救知识绝对是必要，尽管我也希望这件事永远不会发生在你或你的家人身上。
　　 好吧，假如，你身边的老人突发的感到左胸口闷痛，或感觉左胸口像被什么东西重重的压着，这时该是你后悔没看以下内容的时候了。我承认引起左胸闷痛或压迫感的疾病很多，但相信我，你只需当成心绞痛或心肌梗塞处理就没人会说你错——而事实是对于老年人，左胸口闷痛和压迫感绝大多数意味是心绞痛或心肌梗塞。
　　 我们来回忆一下，心绞痛及心肌梗塞是什么引起的，是冠状血管的某一分支被堵，心肌缺血、缺氧引起的。那当碰上这类病人，我们一般人应该怎样处理呢？
　　 首先立即让病人躺下休息，然后想办法使他情绪平静下来。很多人碰上这个时刻常会比病人还紧张，这很要命，也怪我们社会的一些基本医疗常识没普及好。为什么这样做呢，心绞痛或心肌梗塞是因为心肌缺血引起的，如果让心脏休息下来，让心脏平静下来，让它需要的氧气不要那么多，是不是意味着心脏还可以多撑一会儿？而且让病人情绪平静下来很关键，有时病人本来不紧张，结果身边人在旁又是大喊大叫、又是哭又是跳，一下紧张起来，我们紧张时候心脏是不是跳得更快（这就是我们为什么说碰上初恋情人，小心肝像小鹿一样突突的跳的飞快），心脏本来就缺氧没饭吃，你还让它加快工作，这不要它命吗？
　　 然后，如果有条件，让病人把氧气吸上。道理呢也很简单，心脏这不是缺氧吗？我们额外的给你补点氧气。但一般家人不会备氧气，那至少也把窗户打开通通风，也避免一群人把病人围得水泄不通。还有就是立即把硝酸甘油片给病人含上，这太重要了！但可怜的是，中国一般的家庭可能家里会堆满各种保健药，却不知道备上几片硝酸甘油（这个药物的作用就是扩张心脏血管的），这是几分钱一片的小药，但如果运用的早，那是几万块也换不来的！——如果看到这里，希望家中有老人的朋友马上想一下，家里是不是备有这些急救药，如果没有，明天就去药店买几片硝酸甘油片，放在家里显眼的地方。希望这些用不着，但有时它会是一条人命的保障。
　　 再下来呢，立刻送医院呀！一刻也不要拖，对于心脏病发作的病人，那才是真正的时间就是生命。而且要往最近的大医院送，这家医院至少是能开展溶栓治疗的，如果能开展心脏介入手术最好，但千万别送到小医院或诊所，折腾一阵后又安排转院，对心脏病病人，哪有那么多的时间可浪费。
　　 好吧，到了医院了，那就该是医生发挥作用的事了。治疗上很复杂，（平心而论，我一直就怕就是值班时碰上心脏病的病人，因为很复杂，而且几乎没什么时间让医生慢慢的思考该怎么办），如果只是心绞痛，那常常含一片硝酸甘油，观察一两天就可以好，如果对于急性心肌梗塞，一般需要溶栓治疗，心肌堵塞不是因为冠状血管堵死了吗？我用药物把这些堵死血管的栓子溶开不就行了吗？如果这家医院有条件，还可以进行心脏介入手术，哪根血管被堵死了，我想办法用支架把血管撑开，甚至可以做冠脉搭桥，让血流从别的血管重新去支配出问题的那部分心肌组织，这确实是好办法，也是现代医学的魅力所在。不过，那都是钱那！那小小的支架动不动就是成千上万，我们常开的玩笑是形容心脏介入手术：一辆汽车就开进小血管里去了。
　　当个聪明的病人——识破过度医疗的把戏
　　 我经常要听到亲朋向我表达他们的担忧：听说，如果不向麻醉师塞红包，他们会故意把麻醉药打不够量，让你手术痛得要死；听说如果不向手术医生送红包，他们会故意把手术做不好，让你还要再去找他才能彻底解决问题，有这回事吗？
　　 我承认林子大了什么鸟都有，我才不拍胸脯替天底下所有的医生都打保票。但对我和我身边的同行而言——这简直不可似思议！有句话我敢说：在中国正规的医院里，故意伤害病人的医生行为是极少的！——这应该是实事求是。当然，与医生有私交或通过金钱建立私交（送红包），可能可以得到更耐心的解释，更周到的服务，医生也可能会更在乎你的个人要求（如经济承受能力，个人特殊情况），但如果不送医生红包，或许你会得到更多冷脸，更多的命令式的对话，自己的个人要求也可能比较不被重视，但治疗效果应该不会有很大差别——躺到手术台上，什么人都是一样的！这绝对是大多数外科医生的心里话。几乎全部的医生都是希望能用他的所学为病人解决病痛的（当然，如果你是他老婆的初恋情人，又落到他手里，这有可能另当别论了），倒不是因为他拿了你多少钱，也跟他有多高尚扯不到一起（其实，医生也是社会上的一个群体，也会有品行不端的人，而且还不老少），原因呢，有个同行压力，你做的怎么样或许病人难以去评估，但同行都放在眼里，都会形成评价，这种评价是一个医生最在乎的。我想任何一个医院都有大多数护士，医生眼中的明星人物，他们的漂亮手术经常会搏得满堂彩，也经常会有无能医生，他们犯下的可爱错误会在医院传上几十年，直到这个医生离开医院好几年，肯定还会有人提及他，让刚毕业的小护士或实习的小医生整天把你挂在嘴边当成笑料——割上几万条盲肠并成一根绳子上吊算了！
　　 当然，我在这边夸夸其谈：医生从不刻意伤害！但如果懂行的人，而且如果聪明，就会反驳；那医生通过过度医疗，把一位贫穷的病人弄得负债累累，尽管你帮他治好了病，但却让其一家过上几年的苦日子——这算不算刻意伤害呢？
　　 直击要害！我只能哑口无言——如果是真诚的话！
　　 中国目前“看病难，看病贵，”其实最核心的是“看病贵”，”看病难”其实不能成为一个对中国现在医疗制度过分责难的理由，大家都向大医院挤，当然看病难了，还有那么多卫生所，社区医院一天等不到几个病人呢？当然加强基层医院建设，平衡医疗资源是一回事，但永远也不可能把每家卫生所、乡镇医院建得跟北京协和，解放军总医院一样的设备条件！
　　 看病贵才是目前根本的矛盾所在，一方面政府投入少，老百姓自己掏钱多；一方面医疗费用已不是水涨船高，而是水面上升热气球了，水涨它飘得更高。这个问题其实不仅在中国，在全世界各个国家都存在着医疗费用飞快增长的难题，只是在中国还有更为特殊的原因罢了！
　　 而对于普通病人，对于一个聪明的病人，最需要警惕的是过度医疗。什么是过度医疗，你感冒了，其实只要5块钱就能解决问题的事，医生给你开了50块钱的药，这就是过度医疗。
　　 那如果我发烧又咳嗽，医生又让我抽血，又拍片，最后发现什么都正常，只是感冒，这算不算过度医疗？这或许也是，现代医学是种实证医学，医生会尽量的找客观证据说话，诊断什么，排除什么都要有根有据。这就是现代医学的标准化要求所致，现在医疗体制其实是大工业时代的产物，大工业时代的一个主要特证是力求标准化，医疗体制也是，医生是由一个统一的有标准化的教育体制生产出来，诊断有标准，治疗更有标准，诊断标准化之一就是要求尽量用客观检查指标说话，这就形成了医生轻视主观查体，重视客观检查，于是乎就有病人就讲几句，医生就大开化验单的情况。这一方面确实加重医疗资源的浪费，但一方面，却也使整体的医疗质量得到保障。
　　 好吧，这么说，对于就诊的发烧，咳嗽病人，经验丰富的医生通过问病史，肺部听诊可以大致诊断出来，但如果碰上新医生呢，如果碰上老医生心不在渊呢？所以医疗体制对于怀疑有肺炎可能的患者都要求行肺部X光检查，或许对于最终诊断只是感冒的患者而言，拍X光片似乎是过度医疗，但如果有一个人真是肺部感染呢？如果不做检查，会不会误诊？
　　 过度医疗还有一个主要原因，是现在医疗纠纷中的“举证倒置”，这个“举证倒置”就是说发生医疗纠纷时，病人不用举什么证据，只要大喊：你医生错了！我不用来证明你为什么错了，倒是你医生要找证据来证明你为什么没错，如果医生没有证据来为自己辩护就得败诉，这就是所谓的“举证倒置”。给你讲一个实例，我曾在工作中遇到这一件事，一个患者双大腿被卡车辗压几乎全断了，只剩一点皮肤相连，如果不立即截肢止血马上有生命危险，但主刀医生则坚持要行X光平片检查才肯手术，“拍什么X片，断成这样不是很明显吗，拍X片对治疗根本没有什么指导作用，反而耽误病情”我当时这么想。但那位主刀医生是对的，他需要当时的客观证据来证明他行截肢手术的合理性，这张X光片他可能看都不会看就收起来，只是以防万一患者哪天把他告上法庭：你当时为什么要截掉我的两条腿？如果没有这张X光片，医生就得败诉，他一生的职业生涯就得毁掉，因为他没有任何证据来替自己辩护。“举证倒置”的结果是医生会进行很多检查来保护自己，我开始我的职业生涯的第一句真诚教诲便是：学会保护自己！医生是一只脚跨在法院中的。当然我们可以大声指责医生为保护自己浪费大量医疗资源，但同时也要检讨自己，正是目前的医患关系紧张才造成这种医疗资源的极大浪费。
　　 所以过度医疗有时本身很难界定，只有一种情况是肯定的，医生为了拿回扣不根据病情的，开大处方就肯定是过度医疗！
　　 而对于一个普通病人，要去识破医生过度医疗把戏，有时很难，很多时候贵的药物确实疗效好，贵的进口器械确实在治疗上与国产器械有较大差别，而且有时候还非用某种药物不可（如严重感染则经检查发现致病素对大多数抗菌素耐药，就只能选用万古霉素，这种药是目前已知的耐药菌最少的抗生素），即使同是医疗行业的人，不同专业有时都很难去界定一个医生他是否在刻意的玩过度医疗的把戏，当然对于有钱人，他们希望享受到更好的医疗质量多花点钱这也无可厚非，就像你一样100块的衣服珍惜的跟命似的，人家一身行头一万块，脏了就扔！
　　 而对于普通的病人，对于一个聪明的病人：用最适度的费用最好的解决问题才是最关心的！这个适度是相对的，你比较有钱，当然可以接受质量好点的医疗服务，你经济上比较困难，有些治疗上好的方法你就无法采用。
　　 但怎样让医生根据我的“经济适度”和我的病情来解决我的治疗方案呢——这可是最需要大智慧！也是一个聪明的病人最需要考虑的。
　　 1．“适度”的病情找“适度”的医院。当然，这首先你要有点医学常识，对自己的病情大概有点数，感冒，发烧，拉肚子这一类常见的病，你就不一定非得挤大医院，非得挂专家号，非得难受半天后大骂“看病难”，找个技术力量比较可靠的社区医院就可以解决问题。而病情危重的病人就直接往技术上有实力的大医院送反而更省钱，而且也不耽搁病情，在很多情况下，危重病人送到中小医院，又是检查又是四处请会诊，最后结论：这我们处理不了，你往上级医院送吧！好了，到了上级医院又是一番检查，（上级医院一般不会全部信任下级医院的检查结果），不仅花的钱更多，而且经常耽误病情！
　　 2．找你信任的医生看病。其实这又回到当聪明的病人的第一原则：有个愿意帮助你的医生朋友，如果你的医生朋友并不是你所患疾病的专业医生，他也会有他的广大同行交际圈，他能给你提供谁技术最好，谁比较让人信得过的这些信息，如果有可能，他还会帮你打个招呼（不管你承不承认，招呼这个玩意儿在中国还是有能量巨大的）。可我没有医生朋友呀，我和所有医生都割袍断义啦！那怎么办呢？那你就学会善于收集信息，一般，一个医院哪个医生怎么样，技术如何，医德又如何，在医院中都会有个公论，你只要向护士呀，向工作人员了解一下，这些信息你都能得到。那如果这些你都做不到，那就碰运气吧！不过，满口称赞某种药如何如何神效的医生一般比较不值得信任——这是经验！
　　 3．不要迷信于“新药”，“高档药”，特别是中国药厂制造的所谓“新药”，“高档药”。当然，外国骗子也不少，但中国医药企业中的骗子，似乎明显更多一些，当然你很爱国，我很尊敬你；但如果你非得跟口袋中的钞票过意不去，我只能送给你冷笑二声，如果你愿意，我可以加一声——冷笑三声。
　　 4．不要过度迷信高档检查设备，X光，CT，核磁共震确实把医学带到一个全新的天地，在诊断，治疗上起着无可替代的作用。高档仪器设备的广泛运用其实是全世界医疗费用飞涨的主要原因，但也是高档仪器的广泛运用才是近十年医学技术飞速发展的原因。我所知道的情况是，在中国的绝大多数医院，医生开高档检查一般会根据病情而定，开单收回扣有，但并不似开大处方收回扣情况那么严重。但一般而言，常见病，多发病一般的检查仪器就已足够。经常在临床工作中有病人提出头晕希望做个CT，当然可以做，如果你有钱！但还是把适应证交给医生吧！如果病情复杂，高档检查仪器弄清病情其实才是明智之举，这点倒要给医生更多的信任——如果连病情都无法判断，怎么谈得上正确的治疗呢？
　　 4．让医生明确你的经济承受能力。聪明的病人会和医生有良好的沟通，让医生明了他的经济承受能力，让医生在选择治疗方案时把经济承受能力当成一个考量因素。其实这不难做到，在医生询问你病情时你可以找机会向医生表述自己的经济情况，请他结合你的经济情况选择治疗方案，我想，绝大多数医生都会适当考虑患者的意愿的。
　　 当然，解决过度医疗的最根本方法是国家建立一套完备的监督机制，彻底解决回扣问题并不是你我所能左右的，这是国家医疗体制改革的问题，当然我从一个医务工作者角度出发，我只能希望国家能适当考虑提高医务工作者的待遇，说教，树立模型典范大声向医生讲奉献其实并不是解决问题的办法——对一部分人有用，但对一个群体，这是最偷懒的办法！
用最简单的方式了解自己的身体：人体王国概述！
　　 讲个故事（哈，我真喜欢用讲有趣的故事来开头），有个非常优秀的外科医生，娶了个如花似玉的老婆，我是说身体如花似玉——当然这是对普通人而言的！我们的那位伟大的外科医生在结婚的前几年也和普通人一样欣赏的是如玉的姣颜，但经过几年的同床共枕后他对自己老婆的每一平方厘米肌肤都了如指掌，他要开始犯职业病了！作为一个外科医生，他是如此迫切的想了解他老婆肌肤下的每一块组织，每一个器官，每一个骨头。这种欲望如此强烈，以至他一上床就想梦想着用手术刀轻轻割开皮肤探了究竟——这种迷恋方式我严重申明我没有！
　　 故事结局呢，他如此的爱自己的老婆（只是爱的方式变态了一大点），他花钱请人开车将他老婆撞成重伤，然后，他终于得到了把他老婆摆在手术台上的机会，手术刀轻轻划开皮肤，把他老婆的身体内部探了个完全究竟，然后又用他高超的医术治好了她！ 
　　 这个故事说明，嫁了外科医生的姑娘最好每天晚上睡觉都把自己裹得像个大粽子，让好老公看没有到！不然真危险！
　　 我借这个故事呢，只是想告诉你，医生在看待身体的方式是和一般人不一样，职业病之一就是总想看到内部的东西。你想了解自己的身体吗？特别是嫁给外科医生的姑娘们要认真看，你要告诉你老公：小子，别瞎琢磨，不然你真真的该死了！ 
　　 除了医学，我确实找不出这世上还有哪一门学问会如此的与自己相关，但不幸的是，我们绝大多数对自己的身体似乎了解甚少。有医生去了解不就行了吗？我们了解那么多干嘛？而且医学也太复杂了，简直不是我的智力所及，我还是了解多一些怎样美容或怎样挣钱比较实在——我想这是很多人的想法。我一点也不否认女性同胞美容和男性同胞一心想挣钱的重要性，但我想，对于我们自己的身体，我们还是大致了解一些好，当然用不着深入到非得跟医生抢饭碗，我们只是了解一下我们的人体王国就怎样运作的，为什么我们会生病，生病是怎么回事。如果连这些常识都没有，我们怎么谈得上好好照顾自己呢？　
　　 确实人体很复杂，以致在漫长的人类岁月里，人类对自己的认识大多停留在臆想和用别的动物来类比上，或者把人体的一切知识跟宗教挂上钩。直到文艺复兴时期，人类开始对自身进行大规模的客观探索，解剖学、生理学、病理学也伴随着现代科技向前发展，到现在的分子解剖学、基因学，人类对自身的了解一步步加深（当然还有很多未能搞清楚，如精神领域）。但这种深度已经使再怎样伟大的科学家也无法全面说明自身的每一个细节了。
　　 对于你，这些事让生命科学领域的科学家去干吧，我们只需一个大概的总体的了解一下自己吧！
　　 如果用王国来形容人体，这再恰当不过了。一个王国由亿万个各司其职的国民组成，人体王国的成员是细胞，一个人体大约由一千亿个细胞组成，这天文数字多的细胞各司其职，团结合作，维持了人体的各个功能。现在我们就来了解一下这个王国的大概。
　　 民以食为天，一个王国要存在下去，首先得获得食物来源，人体王国的存在依赖于两样主要物质：氧气和各种营养物质（包括水），吸收外界营养和氧气是人体王国之所以存在的根本，人体通过消化系统（口腔、食道、胃、肝胆、胰腺、小肠、大肠肛门）从外界食物中吸收水和各种营养物质，通过呼吸系统（气管、支气管、肺）从空气中吸取氧气并将人体王国产生的二氧化碳排出。人体吸收了外界的营养物质和氧气后必须有一套的运输系统将这些营养物质和氧气送到王国的各个成员手中，并收集起各个成员产生的生活垃圾排，这套运输系统便是人体王国的道路系统——循环系统（心脏、动脉、静脉、毛细血管、淋巴管），当然人体王国还通过这个道路系统进行各种信息交流，就像现代社会中道路是一个国家运转的纽带一样，循环系统便是人体王国中各成员之间进行物质与信息交流的主要途径。循环系统收集到的人体王国中的生活垃圾得想办法排出王国外部，其中二氧化碳主要是通过呼吸从口中呼出，但其余的生活垃圾则是通过泌尿系统（双肾、输尿管、膀胱、尿道）生成尿液排出体外，还通过尿液的生成维持人体的内环境平衡。
　　 人体王国的中央指挥部在大脑，大脑通过眼睛、耳朵、鼻子和分布在全体各处的感受器收集人体王国内外的各种信息，经过信息处理后做出反应，向人体王国各单位发出命令，这个信息收集及命令的下达就是通过神经系统（大脑、脊髓，神经）来完成，周围的神经系统一般和血管相伴行，就你电话线杆一般栽在公路一旁，道路可以传递信息，但通过电线杆发电报或打电话则是信息交流的快速途径，中央指挥部通过神经系统（电话线）向各部门打电话下达命令，各部队门也通过这些电话线向中央反映情况。而人体的运动系统（骨、关节、肌肉）则在中央指挥部的命令下完成各种作动，保证人体王国的摄食，防卫及日常生活。
　　 人体王国还得有一套防卫部队，负责人体王国的秩序维持，抵御外敌和镇压王国内的叛乱，这套防卫系统相当高效并极为精密，主要是遍布人体王国的各种免疫细胞及器官组成。内分泌系统则更加的复杂，是人体王国的内部信息交流系统，这些信息（各种激素）控制着人体王国的生长、发育及各部门的协调合作。为了繁衍下一代，人体王国还得有一套男女有别的生殖系统，成年的男性在睾丸中孕育数以亿计的精子；女性有两个卵巢，但成年女性则一般一个月只在特定的时间（排卵期）成熟一个卵子，输卵管像两只手一样随时等待接住每个月掉下来的那个桃子（卵子），如果在这个时候两情相悦，随时等待在睾丸的那些数以亿计的精子（他们在总长约800米长的小管道中列队听枪声准备跑一场生命的马拉松）听到起跑的枪响（射精）后，全数出动，跑出输精管，混着前列腺液（精液的主要组成部分）冲进阴道内，翻进子宫后，一般只有跑得第一名才能得到卵子的芳心，跑第一名的精子和卵子携手在女性子宫内安家，孕育新的生命！
　　 以上这些错综复杂的各个系统紧密合作，组成一个庞大的人体王国。
消化系统:“吃饭天地大”与胃炎胃溃疡
　　 我老家的习俗是"吃饭天地大"，我小时很皮，我爸也很热衷于揍我，但他挺奉承“吃饭天地大”，绝不在我吃饭时揍——他怕打掉了我吃饭的饭碗以后没有“饭碗”吃。“小子,吃过再揍”，但我有相当的耐心捧着那个碗数米粒，——而我爸没耐性等，于是我常常得以保全英俊的屁股，告诉你吧，如有必要，我可以捧着碗吃到凌晨五点．
　　 好吧，让我们来想象一下那救我命的小米粒在我的身体的奇秘之旅吧！当然这段旅程对小米粒而言是个万劫不复的灾难深渊，用官方的语言是它用为了别人（我）无私奉献了自己的一切，以至变成大便的一部分也毫无怨言。尽管可能它在李汝珍的那本《镜花缘》的无肠国中会有较好的待遇，不过这个较好的待遇也毫无美感，而且相当的恶心，那个直肠国国人的肠子是直的，于是上头吃下不一会儿就从下头出来，赶紧的接住又是一顿（我承认李汝珍想象力丰富，但我不得不认为这样想象很恶心，尽管提倡艰苦朴素也没什么不对！）
　　 我把它咽下去，但它到肚子（胃肠）之前，它要经过咽部和食管．这个食管像软的水管把口和胃肠联了起来，当然它最大的作用是通过蠕动（挤香肠一样）把食物送到胃里。食管有多长呢，２０ｃｍ左右，反正大约口到肚子最上端的距离。当然食管绝对不只是个过道走廓，食管和胃的交界处成锐角，还有个贲门的结构，对于食物而言，贲门就是鬼门关，就是奈何桥。人体吃进食物时，贲门就打开，让食物进到胃中，等食物进到胃中，贲门就收缩，把口子关起来，食物就再也出不去，就像我们吃饱饭去跑步或干脆倒立，食物还是不会再从口中返倒出来，这就是贲门的功劳。不过当胃里的东西太多了或是胃强烈收缩，胃里的压力太大了，食物或空气还是会返流上来，就这是为什么我们吃得太饱会打嗝（空气从胃里返流出来）；如果是我们吃坏了东西，或吃进来的食物超过胃肠道的消化能力了，胃肠道觉得不大对劲，胃就强烈收缩，贲门也配合把门找开，把食物重新吐出来。别小看这一呕吐，它可是人体的一项重要防卫措施，正常人呕吐，绝大多数可能是因为胃肠道觉得你吃进来的食物不大靠得住，可能这些食物有毒或对人体有危害，所以最好的办法是赶紧的把食物吐出来。
　　 怀孕的妇女早期呕吐很历害，尽管母亲辛苦得很，但这是人类为了保证繁育健康的下一代的重大措施。怀孕了，妈妈的胃肠道变得非常挑剔，只要它认为会对婴儿生长有坏影响的食物它就想办法把它们吐出来。吃进来食物，胃肠道探头探脑，小心翼翼尝一下，不对劲，不要！吐出去！再吃来，还不行，再吐出去！一切只因为婴儿对有害食物没什么抵抗力，所以就只能让胃肠道小心谨慎，斤斤计较，尽管让伟大的母亲吃尽苦头，但也逼得孕妇只能吃对婴儿安全及有益的食物！
　　 但如果这个贲门功能出问题了，门老是关不牢，不仅吃下去的食物老返上来，而且胃酸也常常返出胃来（返酸），那食道就要受难了，你想胃酸可是强酸呀，食道哪受得了，被腐蚀了，于是病人老觉得烧心，胸骨后疼痛，吃饭也痛，这很可能就是胃食管返流病。
　　 这个食管长东西了，当然最可能是食管癌了，癌肿可以把食管堵住，这样会发生什么呢，吃不下去东西，因为本来挺宽敞的一个管道，管道内长了东西了，堵成一条缝了，前一阵子还能吃得下干饭，现在只得慢慢的喝得下稀饭了，等到食道里的癌肿把食管全堵死了，就连水也喝不下去了，医学上管这叫＂进行性吞咽困难＂，这个病在河北的林县发病率是最高的，以前北京的著名专家要学做食道癌手术就要跑到林县的小小的县医院去进修，那里的老百姓一觉得吃饭老堵，就大叫惨了，比医生还有经验！
　　 好，小米粒顺利通过我的食管，（进了鬼门关了），它第一站是胃了。胃在肚子最上端的中间偏左边一点。胃这个家伙对我们很重要，它也老犯毛病，可能谁的一生也难保它不给你闹个别扭。我们一天的大多时间都在消化我们吃的东西，但我们一般只吃个小段时间，吃的食物都暂时存在胃里，有待慢慢消化（你想想，你可以吃下多少东西，简直就是大肚能容容天下难容之物，你就可以想象我们的胃要是扩大起来有多大）．所以胃本质上是消化道中一个膨大的部位，胃的另一大作用是通过蠕动和碾磨挤压把食物绞碎成糊糊状，然后一小点一小点慢慢送到肠里去。胃呢，还有更强大的武器——胃酸．这可是强酸，几乎没有什么生物能在胃酸中幸免于难，这就是为什么＂不干不净吃了没病＂，再强的细菌，在胃酸中也大多得死翘翘，但也有少数细菌能在这样的强酸中存活下来，进入肠道，这些进入肠道的细菌大多与我们人体合平相处，但也有一些惹事生非，如我们常见的细菌性肠炎。当然还有更利害的，有一种细菌叫幽门螺旋杆菌，它就生活在强酸的胃中，它的办法是给自己营造一个呈中性环境的家（它有一个叫尿素酶的法宝，能分解尿素产生氨气，中和附近的酸性环境），它就窝在这个家中祸害我们的胃粘膜，现在比较一致的看法是，慢性胃炎的最主要病因是感染幽门螺旋杆菌。好了，可怜的小米粒在胃里绝对成不了米形了，它成一团米糊，呆在胃里等待送到肠子里去消化！当然，胃还会分泌很多消化酶，这我们不管，让生理学家去研究去．
　　 好了，问题来了，胃酸这么历害，它可以把我们进食的食物（包括肉类，软骨等）腐蚀掉，我们吃肉，胃酸会把肉腐蚀，胃也是肉呀，肠子也是肉呀，它为什么不会自己腐蚀自己？
　　我们怎么保证这些胃酸只会呆在我们的消化道中而不会把掉到我们的肚子里腐蚀我们的身体呢？这个说到点子上了，胃炎就是这么发生的！自我腐蚀！
　　 胃酸这么历害，当然它得有一套保护自己的方法－－－胃粘膜，这个胃粘膜表面上涂着一层不断产生的厚厚的碱性粘液，碱性粘液随时和冲过来的胃酸中和，于是保护了胃粘膜不受胃酸的腐蚀，但至于这些碱性的胃粘液从哪里来，胃怎么又能产生酸，又能产生碱，这个问题就复杂多了，当然我可以回答，但唯一的作用只会把你弄得视若天书，这份罪让医学生去受去，你不管，反正你就知道胃粘膜的表面有一层碱性的粘液，这层粘液像金钟罩一样的保护着我们的胃粘膜．但问题是如果胃酸太强太多了，或者胃粘膜这个保护屏障受破坏了呢，那么胃粘膜就直接暴露在强酸环酸下，娇嫩的胃粘膜哪是胃酸的对手，轻则胃炎，重则胃十二指肠溃疡、胃穿孔。
　　 任何破坏胃粘膜防御阵地的行为都可能给我们的胃带来灾难，如幽门螺旋杆菌就是一个破坏分子，它通过在防御阵地上到处挖孔，使得我们的碱性屏障像被小虫子钻出千疮孔的铠甲，让胃中的酸水漏了进来；而长期服用非甾体消炎药的一个副作用就是降低碱性屏障的防卫能力，降低碱性屏障防卫能力的还有吸烟、酒、辛辣食品、长期的情绪紧张等。
　　 对胃粘膜的防御能力造成损伤的还有应激，所谓应激是指人体在面临重大灾难，如大手术、严重创伤、某些器官的严重病变，或者是处于严重的精神打击下。在这些情况时，人体王国觉察到国家已处于生死存亡关头，于是调集全身力量，调动全身防御能力全力以赴去应付受伤的部位或器官，先熬过这一阵子，先把人体王国的存在保证住，别的问题就顾不了那么多了。在重大应激情况下，人体会大量减少胃肠道的供氧、供血，把省出来的能源供往灾区；而胃肠道供氧、供血减少后碱性防御屏障防御能下大大下降，于是就造成在重大应激情况下，经常出现急性胃炎或急性胃穿孔——不过对此，我们也没什么好抱怨的，毕竟人体王国的作法也没什么不对，病都没了，保护胃有什么用呢？先把命保住了，以后的问题再慢慢解决。　　　　　　
　　 如果长期的胃粘膜防御能力下降，胃酸反复腐蚀胃粘膜则容易造成胃十二指肠溃疡，胃十二指肠溃疡除了引起病人经常的腹部疼痛外，还可能引起消化道穿孔或大出血。胃粘膜屏障破坏后，胃酸腐蚀胃壁粘膜，如果腐蚀到胃粘膜下面的血管，则可能引起血管破裂出血，血液流到消化道中，在各种消化液的作用下从红色变成咖啡色或黑色，于是就形成黑便（出现黑色稀便一般是消化道出血的症兆）。如果出血量较大，血液从口中呕出，呕成咖啡样血块，呕出的血液颜色越红，一般表示出血量越大。如果，胃酸腐蚀胃粘膜形成较深的溃疡并穿透胃粘膜，那么便是胃穿孔。胃穿孔后，胃酸从穿孔处流入腹内，病人会突发的感到上腹部一阵剧痛后，慢慢的感到全腹部疼爱，腹子硬梆梆的，这就是胃酸流入腹内引起广泛腹腔内炎症的症状。
　　 那么对于胃炎、胃溃疡我们应该怎么办呢？——其实大多数人都想知道，因为我们当中患有胃肠不适的人占大多数，尽管这大多是因为我们不健康生活方式的结果：我们饮食无规律，本来人体的胃酸分泌是有一定的规律性的，它算计着大概什么该吃饭了，所以胃酸就预备着，准备你一吃下东西，胃酸就可以马上涌出来帮助你消化食物。可现在你饮食一点规律也没有，什么时候吃不定点，胃酸分泌就为难了，只好天天疲于应战，本来午餐时间，胃酸就已经憋足劲想来帮助你消化食物，可是左等右等也等不到食物来，突然到了午后3点了，胃酸本来这时候应该没它什么事，想着放心大胆的睡一觉，结果发觉大量的食物吃下来了，只好仓皇应战。时间一长了，胃酸分泌的规律全乱了，胃里没有食物时胃酸也分泌，没食物可消化只有危害自己的粘膜；而突然的在没有准备下又出现大量食物，胃一下子没有办法组织那么多的消化液来消化食物，于是就造成消化不良，食物堆积在胃中造成腹胀不适。这道理也同样出现在暴饮暴食，暴饮暴食同样破坏了胃酸分泌的规律性，经常好几餐只进少量食物，结果胃酸分泌过多，造成对碱性粘膜屏障的压力，突儿又大量进食，胃肠道无法一下子分泌出那么多的消化液来，又造成消化不食。不健康的饮食方式还表现在饮食中大量的出现难于消化的肉食，甜点，人类的胃肠道适应的是以植物类食物为主，少量肉食的杂食饮食结构，可是近几十年来，人类的饮食结构突发的改变，餐餐大鱼大肉，蔬菜、水果吃的少，人体的消化道很难在这么短的时间内全盘转变过来，于是消化道的出的问题才会这么多。
　　 所以：要预防胃肠道疾病，首要的不是补品，不是多贵多好的进口药，而在于良好的饮食习惯。良好的饮良习惯包括规律饮食，定时定点吃饭，不暴饮暴食，多吃蔬菜、水果，适量的肉食及甜品，少饮酒，适量的辛辣食物，不抽烟，这些才是预防消化道疾病最好的灵丹妙药。
　　 如果伤害已经造成，经常胃部不适，患有胃炎、胃溃疡，那怎么办呢？首先还是那点，良好的饮食习惯是治疗的前提，没有良好的饮食习惯用再好的药治好了也容易复发。我们知道胃炎、胃溃疡的发生是因为我们的胃部的粘膜防御屏障和胃酸的力量不均衡，或是胃酸太强了，或是我们的粘膜防御力量太弱了，那么我们治疗的一切目的是均衡二者的力量。
　　 减少胃酸的药物现在我们很多，而且药效越来越强大，从以前常用的H2受体拮抗剂（H2RA），（如西米替丁，法莫替丁，雷尼替丁等）到现在抑酸强、作用时间长久的质子泵抑制剂（PPI），（如奥美拉唑，潘托拉唑等），还可以用服用一些碱性的抗酸药（如氢氧化铝或氢氧化镁及其复方制剂）来中和胃中的胃酸。
　　 保护胃粘膜呢，首先我们要把破坏分子消灭掉，就是幽门螺旋杆菌，它这家伙在我们的阵地上到处破坏，所以得用抗菌素把它消灭，而且一般来讲，要夫妻俩同时治疗，因为幽门螺旋杆菌经常通过接吻等亲密接触相互传染——当然对于患有胃病的情圣而言，治疗难度可就大了，不过既然当了情圣总要付出些代价，不能好事都占全了！
　　
　　 消灭完破坏分子后就得想办法巩固阵地了。现在的胃粘膜保护剂主要有3种：硫糖铝抗溃疡的作用主要是覆盖在溃疡表面阻击胃酸和胃蛋白酶的侵袭；枸橼酸泌钾除了有和硫糖铝差不多的保护溃疡面的作用后还有较强的消灭幽门螺旋杆菌的作用；而前列腺素类药物米索前列腺可以增强胃粘膜的碱性防御屏障，还有抑制胃酸分泌和增加胃粘膜血液供应的作用。

不生病凭什么（连载十六）

2007年12月21日 星期五 09:54

我们需要的是怎样的医学（3）-----------我们的现代医学怎么啦？
　（1）我的愤怒！
　  开第二个贴到现在，对于这个贴子，或许有个好的比喻可以来窥视我的心情：打个比喻，一个小伙子谈了一个心爱的女友，但她的父亲随时兴奋的瞅着机会要给小伙子难堪，就像猎兔的猎人埋伏在家里准备着让那可怜的小伙子颜面尽失——而他小伙子去女友家会见情人的心情就如我来见这个贴子的心情！——或许吧，可你能理解我的心情吗？
　　　　 当然直说了是我有很多的委屈——不过也没什么，网络上我是无形的！我要说，我是很自责的人，如果换一种说法是：我是个心理不是太健康的人，一件事出了错，我总会首先的在自己身上找找原因，我哪些地方没做对，我哪些地方让别人受委屈了，如果问题的本源真是在自身，我会难受很长时间——所以我说我心理不是太健康，我乐于折磨自己！而有些人则不同，他们很愿意把所有的责任往别人身上推，如果是你的错——那当然是你负全部责任！如果他自己有错——那还是你要负大部分责任！所以他们或许心理比较健康，他们永远会为自己找到开脱的完美借口！
　　　　 不过，我还是希望我的爱人、我的朋友是乐于先从自身找原因的人——首先把责任塞给别人并不是一个好朋友的潜质！
　　　　 那么回过神来，我们来说现在的医患关系紧张，现代医学的倍受责难，我和我的绝大多数同事肯定也有些委屈：我们怎么啦？我们选读了几乎最辛苦的专业，我们渡过多少无眠的值班岁月，我们真诚的希望可以用我们所掌握的技术让别人更健康、更欢乐，我们现在所处的医学水平是人类历史上最辉煌的时代，我们可以相当自豪的告诉自己：我们所掌握的医学技术让人类减少了痛苦，增加了快乐——这世界难道还有比帮助你保持健康、帮助你与死亡战斗的人更值得感恩吗？——可是，既然如此，为什么？为什么中国的医生无法取得中国人的信任，为什么现代医学的成就无法获得人类的齐声喝彩？换了问题是：我们的现代医学怎么啦？中国的医疗行业怎么啦？
　　　　 中国的医疗行业怎么啦？我的很多同行很“心理健康”的把责任推给了体制，很“心理健康”的推给了中国的“医闹”，推给了不知感恩的、不给医生信任的病人。当然，我很羡慕他们的心理健康，而我，我是中国医疗行业的“反骨仔”（这是一个网友给我的称号），我只是有一个信念：无论医生自称多么无辜的被浸入了委屈的泥潭，谁也不能籍此心安理得的给病人开出严重超出病人经济承爱能力而用处不大的药物；谁也不能因为周未不想上台做手术而相互推诿让病人在急诊休克死亡（这是上周未发生在我身旁的事）；谁也不能因为自身利益让病人进行不恰当的治疗方案；更不能卖假药，更不能骗癌症病人的钱，更不能对生命视而不见——无论你受了多大的委屈！无论你受了多少不公平的待遇！
　　　　 我永远反对以一个圣人的角度来要求医生，医生只是一个职业，医生只是这个社会万千行业中的一种，和你一样，他们有自己的生活，他们有自己的吃喝拉撒，他们有自己的欲望——但有个职业道德存在，这个职业道德要求他们（也包括我）通过帮助别人获得健康或保持健康来取得回报——但永远不允许以任何一种理由来增加病人的痛苦！这个无关品德的高尚与否，这只是个职业道德，这只是个职业操守！
　　　　 我开这个贴子受了很多的非议，就完全的超出了我的本意，我只是希望告诉我的朋友，在中国现在的医疗形势下怎样当一个聪明的病人，怎样保护自己，怎样得到好的医疗保障。或许是我的贴子名不对，斗智斗勇确实并不是一个好的合作方式，合作才是最强大的武器。但，我请来看我贴子的所有医生同行真的想一下：你的病人得到了他应有的医疗保障了吗？你身边发生的病人受伤害的事例多还是医生受伤害的事例多？你自己有没有因为回扣而给经济很困难的病人开出了不合适的药？或者，我们来转位思考一下，如果你不是医生，你没有医学常识，你没有医生朋友，假如，我是说假如，一点也没有漫骂的意思，你的亲人患有较严重的疾病，如肿瘤，你有没有想过你将要经历一场怎样的艰难的就医之旅！
　　　　 我们再谈到医疗体制，我也相信中国的医疗问题最终需要体制来解决，但现在，一个好的医疗体制就可以让中国的医疗现状面貌一新吗？
　　　　 我来给你讲讲我最深切的关于体制问题的经历：大家知道，中国的民主进程其实已经大跨了一步，这就是农村的村民自治，体制设计没有问题，农民公开投票选出农村领导人，公开投票，公开唱票，公开结果。可是发生了什么事呢？对于那些有油水的村（比如有工业用地可以卖），一个村主任的价格会高达100万，就些钱用于什么呢，给村民送钱，一张票多少钱，公开叫价，最有讽刺意味的是，投票前晚，村民都会很开心的把门打开，坐在大厅等着，比如有两个竞选对手，张三的手下跑遍全村，说：一张票一条毛毯；李四得到消息，让手下也跑遍全村：李四加价，一张票一条毛毯外加一条烟；张三得到消息：一张票一条毛毯外加一条烟还加一瓶好酒，或者干脆明码标价。。。。。。。。给你民主，给你好的体制，但你配得到它吗？你做好准备了吗？
　　　　 体制是好体制，但如果你说我讲的是个例，那只能说你对中国的农村情况一点不了解，你只是乐于站在云端摇旗呐喊。医疗行业也是如此，如果你真能睁开眼了解一下这个世界，没有一个国家的国人对本国的医疗体制不是怨声载道的，公平与效率总是难于协调，医疗费用高涨总是让政府痛头不已，医疗差错总是让国人痛恨。但中国的医疗行业有比别国更特殊的情况，比如回扣的盛行，比如相互的不信任，比如道德的缺失，但：在目前的中国哪个行业不存在这种的问题呢？商业领域回扣不多吗？卖假酒的不多吗？在中国的几乎所有行业，有哪个行业你能完全的信任？在中国的所有行业，哪个行业不存在潜规则？
　　　　 医疗问题只是中国现实问题的一个小部分，之所以老百姓很痛恨，那是因为医疗行业关系是几乎每个人的切身利益。政府机关办事没有潜规则吗？但普遍老百姓可以不用跟他找交道！医疗行业其实谁也躲不过！
　　　　 我想说的意思是：中国的医疗行业矛盾只是中国目前错综复杂的现状的一小角，解决目前的医疗现状并不是说一个好的医疗体制就可以解决，决对不是，中国的医疗现状的解决只能是在中国整个社会环境慢慢改善的大前提下才能渐进解决，就比如说到回扣问题，一个好的针对医疗回扣的政策就可以解决吗？医生可以通过贿赂执法机构来让自己无罪呀，于是要解决医疗回扣问题还要解决执法机关的潜规则，解决执法机关的潜则还要解决政府的监察机制问题，人事任免问题，干部选用机制。。。。。。。这叫触一毛而动全身，也只有全身都动了，这一毛才能动好！
　　　　 我永远的相信我们的社会正朝向强大、民主、富强前进，如果我说，我感激于我们的党，可能很多人会斜了我一眼，但，难道不是这样吗？很多人习惯于重视社会的阴影，我觉得这也在理，但我不喜欢愤青！我只相信，目前，在大众普及医学常识是很必要的事，让大家学会当一个聪明的病人也是很有意义的事，只有空喊和漫骂是一点意思也没有的事！
　　　　 如果你的一生让空喊和愤怒占据——我真要可怜你！

我们需要的是怎样的医学（3）----------21世纪：更加聪明的病人与医学权力的衰落
　　 马克思.韦伯是20世纪中透视纷杂社会现象的最犀利的眼光之一，每个时代总有这个时代人类智慧的结晶，在社会学领域，这些结晶滚成大雪球堆到了马克思.韦伯的家门口；而我的家门口却一片雪花也没飘下。幸好，我们可以拾起智慧者的眼镜看一些东西，如我们可以试着用马克思.韦伯的权威理论来瞄一眼这上个世纪与这个世纪初医患权力平衡的变化。
　　 还好，马克思.韦伯只将权威归结于如下四种类型：智慧权威，道德权威，行业权威，魅力权威。——还好，只分了四种，我总相信简洁总是有力的！我试着顺着这四条藤看看能否将医学权力的变化摸个大概（瞎子摸象？）
　　 1、智慧权威 
　　 在20世纪的中叶及后叶，医学权力攀上了它的顶峰，科学的飞速发展让人类自以为终于抓住了解决一切的咒语。原子核的爆发似乎可以轻而易举的结束战争；各种电子产品以从未有过的速度改变着我们的生活方式；医学更是在科学的推动下穿上了无所不能的神袍，人类对自己的认识由细胞水平到分子水平，最终揭开了人类的基因谱；在穿着洁白大衣的医生手中，一个个蹂躏人类几万年的疾病被扫到记忆的阴沟，如天花，如脊髓灰质炎，如大多数的感染性疾病；外科医生更具无所不能的法力，人类在20世纪几乎搬动了人体的所有器官；各种先进的检测仪器似乎让人体几乎没有一点可隐藏得了的秘密。。。。。。。人类如同个一个等待情人的小姑娘，爬在窗口等待科学送来红艳的玫瑰，等待着现代医学送来浓情的巧克力：既然医学似乎是万能的，我们为什么置疑它；既然科学是神圣的，我们为什么不把我们所有的决策权交给它；既然医学知识是高深且难以获取的，我们为什么不干脆让专业人士完全的拥有它。于是在20世纪的数大多数岁月中，病人放弃了自己的观点，完全的依赖于医生的专业知识。
　　 20世纪后叶，人类似乎有了足够的证据来对科学泡出了疑问，科学似乎并不象原先想的那样完美，有些时候，科学似乎更像是双刃剑，环境污染，人文的缺失，给人类诞生了1.2万畸形儿的 “反应停 ”，现代医学在面对肿瘤、高血压、糖尿病等疾病面前的无力，让人类与科学的蜜月期提前收场。人类对于科学、对于现代医学，正如成熟的少妇一样深爱着自己的丈夫，却又满怀的戒心。
　　 互联网时代的来临是医生智慧权威的激光剑，以前只有医生才能获得的知识一下子那么轻易的就能摆到你的面前，知识分享的过程是医生权威的衰落过程。有些时候，一个病人所获取的专业知识竟能超过他的医生，特别是一些较为少见的病种，一个医生可能只是有些印象，但却记不大起来，但对于受过良好教育的患者，他完全可以收集到比医生多的多的信息，而且像超吸海绵样的记住它——关系到自身健康当然记得极为牢靠。但，尽管患者可以记住一些信息，没有专业基础知识，患者却很难真正理解这些信息的含义，然而在国外，很多国家都开设了帮助公众学习医学文献的评价技能，如牛津卫生科学研究院的证据评估技术培训项目，而且在互联网上，患者也已经能更方便的得到解答疑问的帮助。所有的这些知识分享的结果是21世纪的病人变得更加的聪明，更多的对以前习以为常的诊疗提出疑问，21世纪的病人更加的希望参与诊疗计划的制定，有更多的自己的想法，也更容易的发现医生在诊疗过程中的一些失误及不足。
　　 互联网的时代是医生知识龚断时代的终结。试想一下，一个专业医生需要掌握上百种常见病的相关知识，而一个病人只需专注于一个自己疾病的所有知识，而且求知俗望如带了一瓶水走进沙漠的旅行者，我在工作中已经有的病人提出的问题的深度已经让我只能说：不知道，我回去查一下资料再告诉你。21世纪聪明的病人是收集知识的好手，不仅知道怎样获得这些知识，而且知道怎样获得帮助理解这些知识——这就是聪明的病人！
　　 而对于21世纪合格的医生，他也应该是收集信息并理解信息的好手，如果21世纪的医生还试图保证他的知识上的龚断力，那么他应该是一个处理信息的高手。20世纪后叶，现代医学拐进了一个新的天地，那就是循证医学，循证医学是现代医学的方向，它要求医生有意识的、明确的、审慎的利用现有的最好的证据制定个体病人的诊治方案，循证医学的步骤是：1、提出正确的问题，2、寻找证据，3、评估证据、4、整理相关的证据，使之适用于人体病人。那么由上我们可以看出，在21世纪，将是聪明的病人与医生争夺信息权力的时代，更将是亲密合作的时代，而不是医生高高在上的时代。因为聪明的病人更会提出问题（关于自己的健康，当然病人自己提的问题会更贴切），聪明的病人也会寻找证据，但如果评估证据和整理证据却是医生的专长——一句话，21世纪的医患关系将更多的是合作，将更多的是病人参与，同时，也更多的是医学垄断的旁落。
　　 所以，怎样在21世纪当一名聪明的病人，更多的取决于病人收集知识、利用知识的能力，更多的取决于分享医学知识的能力；而在21世纪当一个合格的医生，也应该是一个处理信息的高手，他不应该是拥有庞大信息的知识大仓库，而应该是懂得获取信息、评估信息的行家，关健在于懂得处理，而不是拼命占有！
当一个聪明的病人：王道（1）
　　 “道”这个词还真是有时难以表述明白，所以叫“道可道，非常道”。换成另一种感觉呢，那是“爱在心里口难开”。我少年时老干这种事，碰到心仪的女孩，会把面的每一个细节，每一个言语，在沙盘上推演一晚又一晚，还加一晚和无数堂的自习，这用的心思，也不会比艾森豪威尔推演诺漫底登陆差到哪里去——但真到见着面，这些推演沙盘立马让羞涩的洪水卷得细沙无存！等到终于想明白，有些事可以不用说，直接去做就行的时候，曾经的女孩都坐到了别人的自行车后座上去了！
　　 还有一件事是：礼仪！少年时的我当然想让自己彬彬有礼——倒不是我从小自我要求甚高，主要是少年时错误的判断行势，认为女孩们都比较喜欢风度翩翩的王子——这是我少年时走错的最大思想路线，等我总结出少年的爱情最占便宜的是一种强盗般的彪悍作风时，一切已晚！总之，我买了很多书来钻研西餐哪边放刀，女士来了应该起立，应该怎样和长辈说话，平心而论，现在一个也没记住。后来，看了一本靳羽西的《魅力何来》，记得了一句话“一切礼仪的根本在于关心他人”，换句话说：一切关心他人的行为都是合乎礼仪的，脱离了关心的条条框框行为准则都不能称得合乎礼仪！现在，对于“道”，我觉得“关心”就是礼仪的“道”，而具体的行为标准都是由道衍生出的细枝未节！
　　 我是偷懒的人，对于一切事物，我总希望有个“道”可以抓住，这样自己就可以不用记那些细枝末节纷扰住！而对一于怎样当一个聪明的病人，我也希望我可以讲出个道来，而不用1、2、3的列出个一条条法则来。平心而论，有些文字是可爱的，如白裙少女，但当它们排列齐整，以说教的方式1、2、3形式出现时，就如一个四十岁的妇人戴着学究般的黑眼镜一脸的紧绷！
　　 那么什么才是当一个聪明的病人的“道”呢？也就是你掌握了这个“道”后，就可以抓住了怎样当一个聪明的病人的精髓，而不是让别人今天10个建议，明天15个法则的看得摸不着北！但我的确看过很多专家写的教大家在医院如何当一名聪明的忠告，归纳得像规章制度！而且，尽管，前一阵子有一个爱国（这值得尊敬）的老先生提出，宇宙大爆炸理论是中国人最先提出来的，“道生一，一生二，二生三，三生万物”就是对宇宙大爆炸理论的最早提法（这种思维很有问题），我当时简单笑得把肠子打了好几条天津大麻花，但我还是愿意再提出几条“道”来，也希望，我死后的几百年，也会有个翻出这个贴子，大叫，我们中国老早就发现了XX理论，这个伟人叫原是流民——还是算了吧，免得我羞得连骨灰都红了！
　　 聪明的病人之道一：有个愿意帮助你的医生朋友！
　　 尽管没有一篇正规的文章会像我这样口无掩拦的告诉你---------这让我这篇文章显得很庸俗、很不上层次。但相信我，你一定相信我，有一个好的医生朋友比任何一个专家写的就医指南还管用十倍！你有一个很铁的医生朋友才是当一个聪明的病人的王道！这个医生朋友很大可能不是你所患疾病的专业医生，但他受的教育让他有一些基础的医学常识，这些常识可以帮你解答很多疑惑；他可以有很好的信息来源（有时这些信息普通病人不可能知道），这些信息来源建议你应该到哪所医院会好一点，应该找哪个医生会负责任点，应该怎样才能省钱；而且他会有他的同行交际圈，七拐八转的总能给你找个比较信得过的医生。如果你拥有一个很愿意真诚的帮助你的医生朋友，你看到这里就可以完全的不用再看我下面写的东西了，你只需有疑问，拿起电话——他的答案绝对会远比我的具体而精确！
　　 当然，熟人这个词总和庸俗拉拉扯扯，瓜田李下，但就如一句名言：如果有钱也是一种错，就让我一错再错吧！套回来就是：如果做什么事都要找能帮上忙的熟人是一种庸俗，就让我一俗再俗吧！当然，我也希望最终的体制可以让大家都不用去找熟人，不用去欠人情，但，至少目前还不行，而且这个目前可能还会是十年，二十年。不过，我的家乡话有个名言（闽南语）叫：熟悉骗厝内，意思是在生活中经常是熟悉的人才来骗你！医生朋友也会骗你——这只能说明他还不是你的一个好朋友而已！一个愿意真诚帮助你的医生朋友确实会让你的就医程序方便而不受欺骗。
　　 好了，你看到这里，你现在假设一下：如果你的家人生病了，你现在拿起手机你是否可以打到一个愿意帮助你的医生朋友。这个医生朋友不用是某一领域的专家，他只要是有一定的基础医学知识，有一群同行交际圈子，关健是：他会用心帮助你！有吗？现在你就回想一下，有吗？如果有，其实我这一章一大篇你完全可以不用看，有事直接向你的医生朋友咨询就可。如果没有，那你是不是要检讨一下：为什么你没有这样的朋友！你应该有一个好的医生朋友，这是在目前中国是最实用的方法，为什么你没有，不是因为你就那么不幸运，周围的医生都和你八字不合。不是！是你根本就没有那根弦---------你平时不注意结交一个医生朋友，你只想临时抱佛脚！你其实或许可以不用去结交政府部门的朋友，有更好，如果你确定你会当一个好的公民！但你平时不注意结交一个好的医生朋友不行，为什么呢，疾病肯定会在你或你的家人身上发生，你会在某一天需要医生朋友的帮助，你的一生肯定会需要这个帮助。是不是很庸俗，我让大家这么有目的性的结交医生朋友，不是，这是一个很开放的社会，一个美好的人生需要共享很多不同朋友的内心世界，我们完全可以很真诚的去交识一个医生朋友，我们可以从和他的交谈中了解到很多医学常识，可以了解神秘的人体世界。
　　 在交流这么方便的现代社会，交识一个医生朋友这点肯定可以做到，只是你平时不注意去培养这段友谊，只是你不去多联系，多交流而已。你的同学圈中肯定有当医生的，找机会联系一下；或者你在某个饭局上认识了一个医生朋友，不要饭吃完过了就算了，想办法再联系一下，去他家里串一下门，约几个朋友再聚一下。。。。。。。。总之一句话：不是你办不到，只是你没那个态度！态度决定一切！
　　 我还要再啰嗦一遍：你一定要想办法拥有一个愿意帮你的医生朋友，这是当一个聪明的病人最简洁最有效的办法！
当一个聪明的病人：王道（2）
　　 人生而平等，从某种意义上讲我不能反对；可当频繁碰上患有重病的儿童或少年时，我更宁愿把人生而平等看成一某些坐在银白色沙滩上泡红茶，面朝大海春暖花开的政治家掷地有声的口号。两年前，我的老家乡下来了一个人，请我帮助带一下，找个主任为他的女儿看个病，是个处于人生中最春暖花开的季节的少女，很明确的诊断是胫骨骨肉瘤，一种恶性程度很高的骨癌。医生把她的父亲拉到一边，轻轻告诉他，可以做截肢手术，但即便如此，也很大可能只有几年的生存期。我躲到一旁，不忍听下去，后来听到父女俩在走廓的一端相对哭泣，原来由于家境困难，父亲要女儿做个选择：做手术，家里经济就无法支持女儿上的民办大学；或是不做手术，拿这笔钱继续供女儿上完大学。后来，父女俩来和我道别，不住院了，因为女儿不愿意截肢，不愿意和同龄人不一样，她也很希望回到学校去，过着同龄人的生活，编织同龄人都有的未来生活梦想……..
　　 我从没有想过要把这件事讲得如同《知音》般的墒情，而事实上，从职业上讲，我不能有那么多的情感放纵，或许我应该保持一种对死亡的理性。我只想说，有时并非人生而平等，这种平等是对生而健全的人而言的。只要生而是健全的肢体，健全的思想，就没什么可以抱怨的，家境、出生、环境，这些都是后天可以努力改变的；如果这个社会提供了你改变自己命运的机会，或许你该抱怨的是自己的不够努力，而不是生就的不平等。当然，其实生活的不由自己你我多多少少总要去遭遇，但总而还有我们自己努力的途径，不像我的父辈们，一出生就要背负着那几乎无法改变的家庭出身，政治成份——不管别人怎么说，我会死口咬定这是一个没有人性的社会，一切一出生就注定，没有机会改变——我总之生活在这个世界，这个社会尽管有那么多的不如意，但总归我还可以有自己努力的机会，还好我生而健全，还好我还不算愚笨——这就够我感恩的了！
　　 我想说的是平等，我想说的是通过努力改变自己的境遇，医生和病人当然生而平等，可当他们建立工作联系后，你当然可以把平等挂到嘴边，可能是强者安慰性的哄骗，或是弱者自欺般的愤慨。医患之间的不平等是对知识掌握程度的不同造成的。医学史上，医生们总是试图保持他们的权威！医生的权威来源于他对医学知识的垄断。垄断的程度越高，医生的权威就越高，医生的利益越有保证，医学史上的一切阶段都是如此，医生总试图保持对医学知识的垄断来保证他们的利益。在中国是这样，古代中国的郎中总倾向于用很神秘的语言来表达病情，如“风雨寒热，不得虚，邪不得伤人”（《灵棂.百病始生篇》），“邪之所凑，其病必虚”（《素问.评热病论》），开的处方也倾向于神秘化，如让鲁迅先生深恶痛绝的原配的蟋蟀，经霜的芦苇、人肉馒头等等；而西方也是如此，他们更绝，早期的西方医学的医疗文书是用拉丁文来写的，这种文字其实很少人能看懂（在前十年，中国的一些教会医院培养出来的老教授还是用拉丁文写病历和处方，这是真的，我见过），开的处方也尽量的复杂化，他们开的处方中的很多药物根本不大可能会配齐，如西方早期的医生会开出各种稀奇古怪的动物的毛发来入药，可能凑十年也不会收集齐一个药方上的所有材料（这还有一个更深的伎俩：是你病人配不齐药，如果不能治愈不是我的责任），而现在的医生则倾向于把病历写的龙飞凤舞，在向病人解释病情时用高深的专业语言，这一切其实最根本的目的是保持医学的神秘和对医学知识的垄断。
　　 二十世纪后期是医学权威迅速下滑的时代，当美国国立医学图书馆医学文献检索服务（PubMed）同时向医生和普通人开放时，意味着医生垄断医学知识的好日子一去不复返了，翻身的家奴把歌唱。而网络技术的发展，更让医生再也无法像过去那样保持知识上的绝对权威，他们发现病人很容易得到他们需要的医学知识，他们发现病人不再可以随便解释就打发，他们发现病人现在很容易就会发现治疗上的过失，他们发现病人越来越倾向于希望参与医学决策的过程，他们发现病人更容易发问，更容易提出置疑，所以他们开始小心对待每个有医学知识的病人，尽量不犯错，尽量不要让病人逮到辫子。他们发现他们的权威随着医学知识的普及在慢慢下降，医生的待遇在慢慢下滑，如美国历史上，医师和律师向来都是收入最高的职业，现在医师平均收入却已滑到IT从业者，金融业者之后。而医学知识的普及则是病人权益得到保障的最根本方法，随着网络技术的发展，病人权益越来越得到维护。
　　 所以整个二十世纪后期是成就聪明的病人的时代！病人通过自己的努力极力的减少与医生之间的知识不平等！以前医学图书馆把普遍人拒在门外，现在，普通人终于有了个好时代，可以通过自己的努力，改变自己不利的地位，这是个很有人性的时代！
　　 这也就是当个聪明的病人的王道之二：学会攫取自己所需的医学知识！
人，还可以有另一种生活方式——请和我一起为陈阿姨祝福！
　　 在陈阿姨脑梗塞昏迷了近半个月后，我才得到这个消息，我很难过，我不知道陈阿姨能否挺过来。得到消息后，其实我完全知道我飞到广州，一点忙也帮不上，而且我完全知道陈阿姨也绝对会反对我这么做——在此之前的一个月，我给她邮寄了两包大枣和一些小土特产，她收到后，发给我一个短信，一是表示谢谢，二是批评我浪费钱，邮资这么贵，三是提醒我要注意积蓄，特别提出一定要注意为我的两亲的医疗保障准备一些钱。我还是立即决定飞到广州，我想看望一下陈阿姨，她对我有大恩，这是其一；但我反复的跟我的好朋友提到以下这一句话：我怕她一走，我再也碰不到这样纯粹的人了！
　　 我有一次跟她提到，其实我应该称她陈奶奶，但我与她没有一点亲缘关系，我是学生，她是教授，但我没上过她的课，只是相识。但她的很多学生都称她阿姨，我也跟着叫，她七十多岁了，我称呼阿姨确实不对。或许我可以称呼她陈教授，我在图书馆找到一本介绍解放军著名专家的书，上面有对她的介绍；我忘了不知从哪里得到的信息，陈教授原来是妇产科医生，后来因为身体原因改行从事医学信息收集与处理工作；但她没带过我的课，因为我上学时她已经退休了，后来图书馆又请她给硕士、博士上课，有时馆里工作忙不过来，打个电话，她也很积极的去帮忙。这点，所有她的学生都碰上面就批评她，她年纪这么大了，有时任务紧的时候，她也跟着熬夜，她老担心影响别人成果的报奖工作——这本来就不是她的事，她帮人家的忙着急成这样干啥！我也不知从哪里得到的信息，她是以三级教授的身份退休的，也就是说，如果她还有军装，她的肩章会有金色的两枝松柏。
　　 我一直在想，可以用什么一个词来形容她阿姨是什么样的人，伟大其实不确切，我想阿姨也不允许别人用伟大来形容她，纯粹——我希望是就是它！一个走在人群中谁也不会在意的瘦小的老太太，穿着宽大的布衣，背有点驼，走路很快，但碰上小孩就一定会停下来，逗小孩一下再走。
　　 阿姨选择了一种纯粹的人生，永远愿意帮助别人，永远为别人想的多一点，永远愿意原谅别人，永远很乐意看别人好的一面。
　　 她的爱人，曾经是我原来就读的军医大学的副校长，据说曾经主管过组织与人事，但阿姨有一次很平常的跟我说起，她从没沾过他的一点光，她爱人配有专车，但她爱人跟她有个协定：如果是工作原因，通过正常申请途径，他的车可以给她用，如果私事，即使是顺路也不能坐——结果，阿姨没坐过她爱人的专车一次！也从没跟她爱人出席过任何一次宴席。
　　 阿姨和她爱人在经济上一生清清白白，有个事我是知道，这么两个高级别的国家干部，前几年搬过国家配备的新房时，装修房子的钱是向别人借的。阿姨经常帮别人课题评奖做查新工作，别人给她送钱，她总是退回去，跟人家说，你已经付过查新费了，你不用再给我钱。
　　 阿姨和她爱人两人的退休金很高，但她们俩人大部分把钱花在资助他们老家所有亲戚的孩子上学所用，没想过要给自己留一点。有一次，她教导我要学会理财，举了她自己当例子，她们夫妇每个月的退休金很高，但没有理财概念，到处给别人钱，结果自己要用钱时还要向别人借。
　　 阿姨有她的名片，是用打印过的A4纸，在背面打下她的电话、地址和EMAIL，然后自己裁成名片纸大小。
　　 我上大学时，阿姨住在一个小的两房一厅里，按政策规定，学校要她们搬进大的房子，但阿姨觉得搬家很麻烦，（学校的房子就阿姨和她爱人两个住，她们觉得够用了），她们的房子里全是老家俱，沙发有好几个破洞，阿姨就用布盖了起来。阿姨的家里订了很多报纸，但看完后她们会叠得很整齐，垒得半人高了就会卖掉。
　　 阿姨自己没有子女，常常到周末会打电话到我的队里来，让我去她家吃饭，她总以为学员队的伙食不好，周末要带我去吃好吃的。但经常我们是去学校招待所吃，她从来不会点超过量的菜，也不会是高档菜，只要是剩的一定会打包。
　　 阿姨帮过许许多多人的大忙，而且这些忙可能是关系别人一生的大忙，她也帮了我这个忙，但绝对不会收别人的钱财，也绝不会因为钱帮别人的忙，但如果是她认为不错的学生，她力所能及的就一定会去帮，我时常会买些水果上去，但总会受她指责，然后她会留下一些，其余让我带回。我父亲生病的事她知道，经常会送我东西让我带回家去！
　　 前几年，我原来就读的学校的中医系的一个老教授发明了一种灵芝类中成药，但那时正是灵芝类产品疯狂做广告的时候，卫生部明文规定灵芝类产品没有抗癌功能，阿姨和她爱人自己服用了这位中医系老教授的灵芝类产品，觉得对老人家提高免疫力挺好，而且价格也不贵，于是就到处给她的学生打电话，介绍这类产品，要人家买给自己的父母吃，逢人就说。结果我们就都说她不要这么热心，不知道的还以为她是有赚回扣的。其实只是她自己觉得好，觉得对别人有帮助，她自己非但一分钱没有赚，倒是曾经有别人托她买药，她还要跑邮局，自己倒贴邮资。
　　 阿姨七十几岁了还每天背英语单词，经常会问起我们的学习，经常提醒我们要学好外语。
　　 我的单位有很多人都是她帮的忙，结果她来我所在的城市总是悄悄的来，悄悄的走，不敢让别人知道她来，怕大家都争着要请她吃饭，怕大家争着要带她四处游玩，她总是怕别人会麻烦。我得知阿姨这次生病，其实，她已经发现身体不适，头昏头痛得很历害，于是就去医院希望住院治疗，但医院告诉她没床位，她就自己又回来，结果半夜就昏迷了，其实，她的很多学生现在都是级别很高的领导，很著名的专家教授，但她从没想过要去麻烦别人，让别人为她行了方便，为她谋个好处。
　　 可能这些片段还无法描述一个完整的纯粹的人格。其实，我对陈阿姨的所知并不多。但这也足够！
　　 我总是会向上天感恩，让我知道这世界真有这么纯粹的人，我所处的生长年代，让我对报纸上的宣传的崇高品格抱着怀疑的态度，让我无法相信人可以生活得这么无私，让我相信，中国XX党的历史上真有这么无私的党员，让我相信，曾经有这么一代人，他们有这么发自本性的崇高。
　　 也让我知道：人其实可以活得很纯粹，纯粹的人生也是一种幸福！
　　 我从步入社会这近十年，平心而论，我所见到的很多这么社会阴暗的一面，我见过人性的很多丑陋，平心而论，我也按着社会的潜规则做了一些不情愿的事，一些投机的事。但总是会知道在现实社会，人其实还可以有另一种的生活方式，一种纯粹的生活方式，这种纯粹的生活方式并不是标榜的崇高，并不是一种自我刻意的升华，而是一种朴实的完完整整的人的存在方式。我不会写出陈阿姨的姓名，一是因为我知道网络上不要有真实的姓名，另一个是我知道陈阿姨也从没有想过她会被当成一个崇高品格的人来标榜，那只是她的生活方式，可能她就愿意以这种生活方式过她的一生，她并不想崇高，只是她就这样的生活着：为别人着想，关心别人，帮助别人，对自己所求甚少。
　　 我身边的不少人按着这个社会的潜规则得到了很多的东西，地位，金钱；我的很多同事也按着医疗行业的潜规则得到不少东西，房子，汽车；他们选择了另外一种生活方式，当然我无权当道德评判者，因为我得承认，我有时也按社会的潜规则、按医疗行业的潜规则得到了一些东西，办了一些事，有些事身不由己，有些则是自己抵挡不住诱惑，或者说根本就不是有诱惑，而是自己处心积虑去追求诱惑。对此，我当然可以原谅自己，在这个现实社会上生存，我也没办法，至少我还是选择尽量的不去伤害别人来得到自己希望的东西，这个社会并不是你希望怎样就可怎样的，可能会有一些人选择高尚，但有时高尚并不一定会有奖赏，反而高尚有时会被这个社会挤到边缘，挤到连你想高尚的机会都没有！
　　 但至少我不会怀疑高尚，不会嘲笑高尚！你可以不选择高尚，但你不能嘲笑高尚！
　　 这是网络，但我向你保证我并不在讲述一个高尚的故事，它是真实的！我也从没想过要借陈阿姨的人生来布道高尚，我还远远不配，我也没有义务要担负起布道的重任。我只希望大家和我一起来为陈阿姨祝福！我也只想让我这种感激和尊敬的情绪久久激荡！
　　 我也希望大家能相信高尚，相信我们中国曾经真有一代人，他们选择了过上纯粹的人生，这代人正一个个的离我们远去。我们经历了社会的种种变革，我不知道这种变革是中国特有的，还是时代变化的必然，我身边的绝大多数人对崇高抱有怀疑的态度，甚至嘲笑崇高，我们津津乐道于我们对社会潜规则的熟练运用，我们对我们利用社会潜规则的胜利得意洋洋，我们更在乎于我们所得到物质，尽管这些物质很多时候我们可能不需要。
　　 我只是有时告诉我自己，人还可以选择过上一种纯粹的生活方式，关心别人，帮助别人，可以对一些物质的东西看得淡一些，这种生活方式并不是你对自己的要求，或是你希望自己崇高，选择过上一种纯粹的人生只是一种平平淡淡的生活方式，这种生活方式与处心积虑追求名利的生活方式一样，并不需要谁来做道德的评判，只是你的选择，只是你的喜好。而且，追求名利的生活可能有他的快乐，也可以有一个丰富多彩的人生，也没有必要在临死时忏悔；就像选择过上一种纯粹的生活方式一样，可能这种生活没有人来称赞，没有一个人来尊敬，只是你选择了它，并从中得到了生活的快乐，完美了你的一生。
　　 我们不能说，选择过上追求名利的生活就是没有平静的，就是良心不安的，就像我们也不能说选择过一种纯粹的生活就是宁静和谐的，就是崇高完整的。不是，这只是生活状态的不同而已，不一定非要评出高低，评出高尚低劣。
　　 只是，我们可以知道，人，还可以有另一种生活方式，纯粹的生活方式。只是，请让我们相信高尚，至少，请不要嘲笑高尚！
　　 也请和我一起祝福陈阿姨，我不指望你和我一样尊敬她，我只是希望你知道，这个世界真的有人选择了另外一种的生活方式！
当一个聪明的病人：在可以不理医院时，你应该做点什么（1）
　　 我的很多朋友是谨小慎微的人，但也可爱，他们执着的为自己的未来方方正正的砌好每一块砖。这叫“蝴蝶理论”，也就是说，梁祝两爱侣你浓我浓的花丛中“亲爱的，你慢慢飞”，宇宙之神一把抓住，要他们为南美洲的一场大风暴负起全责，换成我是梁祝之一（当然我是山伯兄），我也肯定大叫“放你的狗P，别想着大事小事屎盆子都往我身上扣，你不就是看不得我有好娇娥做伴吗？至于嫉妒成这样吗！当然大事小事屎盆子不是找蝴蝶扣就是找萤火虫扣是有点过分，但“蝴蝶理论”是想说，你现在可能一个小小的胜利就是未来一生的大转机，你现在可能一个小小的疏忽就是未来溃败的根源，换句话是：你得眼光放长远一点，注意平时点点滴滴的积累！
　　 当一个聪明的病人，在与医院打交道时神情自若，这点功力其实最大积累也来自于“吃嘛嘛香”的健康时期，你一点点的往健康这个银行放点闲钱，可能几十年后，给你的回报会有让你意想不到的丰厚。至于我嘛，如果你问我，你现在在为你的健康做点什么？我告诉你吧：我所做的只是天天在祈祷，梦想着退休后能在故乡的海边建个小房子，面朝大海，春暖花开。——但你应该做点什么呢？我们也祈祷和做梦呗！很不好意思，我是——医生，你不是！你得做点什么，你得往你的健康储蓄小猪身上没事投点硬币，你可不能在几十年后无助的躺在病床上自怨自艾，然后要那健康储蓄小猪来负全责。
　　 1、 你要对自己的身体和健康状态有所了解。
　　 也就是说，你得为中学时《生理卫生课》全部注意力集中到“生殖”这章节做些补习。当然，我读中学时也是这么干的，而且我可能比你还糟——我当时只对异性生殖系统感兴趣，不过，这也没有什么好羞答答的，年轻嘛！不过，如果你成人后，还只对“生殖系统”这些知识有点概念，你就很需要羞答答了！你得对自己的身体有一些大概性的了解，也就是说你得有一些医学常识，如我们胃肠在哪里，大概什么样子，它们各自己有什么作用，它们常见的会出些什么问题，我们平时怎样保护它们。。。。。。。这些知识其实并不像你想象的那么高深，而且你也完全不必搞得那么高深——那是专业人员的事！
　　 我们很多人对医学知识很敬畏，就像很多女同志对组装电脑很存畏惧——这些知识比起化妆技术我觉得难度也大不哪里去！中国医学常识的缺乏，我的大多同事得打点屁股，包括中学时《生理卫生课》的教材编撰者得用狼牙棒敲一下，应该说，写给大众的医学常识和写医学专著是有区别的，而且区别大了去了，但我偶尔翻一下市场上的医学科普书，写书的人可能确实是某一专业的资深专家，但是他们各守一摊，动不动就搬出各专业的高深知识，动不动就搬出各专业的最深进展，我觉得这些知识的最大作用是：你这不是吓我吗？你吓我干嘛？
　　 一本好的医学科普书，我觉得，首先，它要有趣味，如果，一个人上卫生间首先抓住它，我觉得这是很大的成就；其次，它要以普通人（没经过医学基础训练的人）的视角来思考问题，来解释问题，经过医学训练的人觉得很容易理解的知识对普通人可能会引起疑问种种，最终举手投降，从普通人的视角出发就不能追求深度与全面，而是宏观和概貌，不是罗列知识满目，而是力求于让普通人可以自己去思索，力求于让大众可以自己去推理。希望我和我的同事可以在这个方面做些工作，中国的医患关系紧张，其实跟中国的医学常识普及无力也有关，大众有一些医学常识，医患之间容易沟通，患者可以更好的理解医生的工作，矛盾就会少一点。
　　 在中国还有一个别的国家可能不会存在的问题，中国是世界上为数不多的以两种医学体系同为主体的国家，或至少在法律是这样的规定，尽管现实并不尽然，（我记得是唯一将传统医学提到与现代医学同等地位的国家），我们当然应该为我们拥有这么伟大的传统医学而自豪，但这也为我们普及医学常识带来一些麻烦。我身边的朋友比较津津乐道于“上火”，“阴虚”、“肾亏”，市面上的医学科普书也以传统医学占据大部分，我绝不想否认这些以中医为内容的医学科普书在增进大众自我保健中的作用，但当你走进医院，试图与医生交流（不管是西医医院或中医医院，其实目前中国的绝大多数中医医院在诊断、治疗上也大多以现代医学为主），你会发现你原来拥有的传统医学知识对你帮助不大，有时还会增加你与医生交流的困难。中国传统医学是以祖先对事物的朴素认识、以中国哲学、各代医家经验，有时还会有各种臆想交杂而成的，在很多时候并一定是对身体客观的反映，当然是不是“另一套科学体系”这另当别论，中国人在从航天到生产方便面的各个领域都坚信只有一个科学体系，但这一两年又相信还有一种“科学体系”，这就完全可疑了！总之，我的建议是你应该了解一些医学常识，而且是以现代医学为基础的医学常识，如果你有兴趣，多了解一些传统医学知识也没什么不好！
当一个聪明的病人：在可以不理医院时，你应该做点什么（2）
　　 2、努力保持一个健康的生活方式，学会自我保健
　　 中国的保健品市场拱起了一个个财富神话，不过，全世界均是如此，只不过中国可能保健品更加滥了一点。大多数人在平时一点一滴的透支了自己的健康资源，到末了就指望能用钱再买回来——这叫“补”，不过，我总觉得中国人补的花样有点让人别扭，每次我走进药店，看到摆着的那一罐罐扭着几条蛇、或歪着几种大鞭的大玻璃瓶，我真服了敢喝下去的人了！
　　 “蝴蝶理论”的引深是人生需要经营，你总得经营好平时的点滴，最终才能使你的人生成为一个业绩良好的企业；健康，其实也需要经营，如果你希望跟医院找交流的机会少一点，如果你不想盯费用清单脚底发虚，平时保持一个健康的生活方式，学会自我保健或许是最好的投资。
　　 那么怎样的生活方式才算健康，怎样的自我保健才是正途，我觉得用人类的进化理论来理解这个问题是个很好的出发点，这个出发点才是我心花怒放的得意之作，我觉得它好，因为它能最简洁的说明问题，我们顺着它可以摸到各种问题的答案——这还不够偷懒的吗？于是我还想再心花怒放的再讲它一遍——得意洋洋！
　　 人类能生存到现在，绝对不是某一种医学的功劳，而是人类祖先不断进化适应环境的结果。从人类站起来到100年前，人类的生活环境，生活方式少有变化，或变化是缓慢的，进化的结果是人体的各个机能能够很好的适应那种生活环境，生活方式。在前一个世纪，人类的伟大智慧让人类取得前所未有的改造自然的能力，也让生活方式与生活环境急骤的变化，人类马达轰鸣的远远的把蜗牛似的进化甩到后头，人体的各种机能不能在短时间内适应这种急骤变化的生活环境与生活方式，于是就出现人体机能的种种不协调或疾病，如肥胖、高血压、高血脂、肿瘤等等。从这个层面上理解，一个好的生活方式就是回复好人体机能长期适应的那种生活方式，一个好的自我保健无非就是重新创造人体机能长期适应的那种生活方式。
　　 从这个角度出发，即使我们没有专业的医学知识，也终于可以对现在各种专家隔三差五的各种“最新发现”品头论足，判断个大概了，举几个例子吧：前一阵子，外国的专家发现长期处于轻微饥饿状态可长寿，并通过试验证实了这个观点。好吧，判断一下：人类在漫长的岁月中，绝大多数人的食物来源并不充足，时常的处于轻微饥饿状态，可能进化使人体的机能适应了这种生活状态，而食物极大丰富，营养过剩是近几十年的事，所以结论是：这个观点可能为真！
　　 再举一个：有的研究表明，手机辐射对人体没有明显危害；另有研究表明，手机辐射能脑瘤发病率增加。哪个研究结果可信？再从进化观点判断一下：危害肯定有，人类的身体从没有过和有如此电磁辐射的东西靠得这么近的历史，所以影响肯定有，多少而已！
　　 再来：科学家告诉我们，吃坚果类食物或菇类食物有益健康，并研究出这些食物中含有某某营养因子，这些因子又怎样的起作用等等。可信吗？真有这些因子吗？思考一下：应该可信吧！人类漫长的历史中，在森林中采摘野果（其中很大部分是坚果）和蘑菇是很主要的食物来源，于是人体的机能便适应了这种食物结构，也依赖这类食物的某些食物成份来维持身体健康，但人类进入农业社会，特别进入工业社会后，进入森林采摘这些食物的机会大大减少，于是可能出现某些营养因子的缺乏，现在多吃这些食物刚好可以补上。
　　 再思考一个问题：什么的运动方式对人体就有益？想一下：人类漫长历史上最多见的运动方式是：行走，爬山，偶尔奔跑、游泳、爬树，于是进化使人体的各运动器官功能最能适应这些运动方式。那么现在为什么要煅练，因为现在的人类整天不是坐着就是躺，运动量大为减少，各运动器官突发的适应不了这种臃懒的生活方式，于是就需要经常的运动一下这些器官，恢复一下它们的功能，这就是煅练，而最好的煅练方式还是它们长期适应那些运动方式：行走，爬山，奔跑、游泳。
　　 我觉得从进化的角度来理解健康的生活方式，不仅可以很简洁的理解问题，可以不被各种花样翻新的各种专家忠告所左右，可以自己能初步的判断各种所谓“研究结论”的真伪——这还不够好吗？

不生病凭什么（连载十七）

当一个聪明的病人：理直气壮———其实你拥有很多权利　　　　　　　　 “中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动力的情况下，有从国家和社公获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需的社会保险、社会救济和国家卫生事业”———中华人民共和国宪法。　　　　 你看我抬了个最大的理——中华人民共和国宪法顶在头上，是不是就可以气壮山河，牛X哄哄！　　　　 理直气壮，大概的意思和你口袋有一万块，带女友进商场风姿就可以婀娜一点，理不直气不壮大概的意思是你口袋没几分钱，女友在那眼光漂移，如扛着猎枪窜进森林的猎人，你只能手上暗暗加劲，狠不得一把拖着猫出商场。不过，有些时候，理是又粗又大，如我借给别人钱，但却气如游丝，反正每次向别人要钱时，我都脸红脖子粗；就像很多人走进医院，挂了号，交了钱，但向医生多问一句话却小心翼翼，但希望得到多一点的解释却心里发虚。　　　　 还有一些是理不直气倒壮如牛的，如药品回扣问题，我的不少同事认为这是个体制问题（我也很乐意这么认为！），药品回扣是被迫无奈的额外补贴，我干得比牛多，只给我一把干草，这当然不公平！好吧，一个人家里孩子生了重病却无钱医治，于是他选择了去抢银行的钱，孩子生了重病无钱医治并不能理直气壮的成为抢银行的理由！对于药品回扣我是这么认为的，医生有其迫不得已，有其经济收入的不合理因素存在，但这构不成收取药品回扣的理由。我的一些好的同行朋友在聊起这个话题，一般也很沉重，他们也认为药品回扣不对，但也有生活的压力，于是他们选取择了不伤害原则，对于经济条件允许的，对于可以报销的，或者病情需要用一些高档一点的药品，他们一般可以心安理得；但对于经济条件差一点的，他们一直不会太过分——我觉得这种医生在现实也可称上“好”医生，尽管很勉强。我们也经常聊到一个很普遍的现象，那就是很多新入行的医生，反而在药品的经济考量上比老医生更加的肆无忌惮，更加的毫无原则；或者是一个科室，只要有一个医生在药品得到很多利益，就很容易改变整个科室的气氛，就会让那些勤勉的医生心里很不平衡，渐渐也肆无忌惮起来。人是欲望的动物，如果你否认它，要么你是圣人，但更多的时候你是埋在沙里的鸵鸟，我们现行的政策很希望所有医生都可以是圣人，但现实是：圣人总在最底层哭泣！　　　　 而对于病人权利，平心而论，你知道了你拥有这些权利并不表示在目前的中国，在你走你医院时，你就可以享用这些权利！就如现行的很多法律法规，它们被写到了红本上就是它们存在的意义！但，我还是希望所有的病人会知道自己拥有哪些权利，知道有些理是直的，走进医院时气也可以壮一些，可以在心里告诉自己：这些权利是我应当拥有的，我要求医生、医疗机构给我实现这些权利是合情合理的，我可以不要求享受这些权利，但这并不代表医疗机构不兑实这个义务就是理所当然！　　　　 总之一句话：聪明的病人应当知道自己拥有哪些病人权利，并最大限度的享用这些权利，至少——我们走进医院时底气可以足一点！　　　　 最早的病人权利运动开始于法国大革命时期，那时病人权力运动的结果是：1793年法国国民大会规定：一张病床只能睡一个病人，两张病床之间的距离应有3英尺。现在我们觉得一张病床睡一个人完全理所当然，可就是这种最基本的权利也是法国病人和公众用血和泪也争取来的！当时的欧洲的医院，几乎是地狱在人间的样板，上百个病人挤在一个大房间内，通常至少两个病人挤在一张床上，有时一张床上挤了八个你哀我号的病人，有时病人醒来发现跟好几具尸体睡了一晚上也是时常发现的事。1946年对纳粹的审判和当时通过的《纽伦堡法典》以后，西方国家普遍接受了不取得病人或当事人在自由意志下的知情同意，就不许对他们进行任何医学试验的原则（二战期间，纳粹与日本帝国主义举着医学研究的旗号所做的人体实验是人类医学史上最化脓长蛆最腥毒的一页，这其中的受害者有相当大一部分是我们的同胞）。1972年美国医院协会采纳了《病人权利法案》（Patient's Bill of Right），规定了病人享有的12条权利。从全球范围上，关病人权利的问题已经普遍受到重视，在1981年第34届世界医学大会通过的《病人权利宣言》与1986年第38届世界医学大学通过的《医师专业的独立与自由宣言》都对病人权利有明确的表述。在我国，病人权利问题在近期才受到一些重视，但相关的法律法规并不完善，经常只停留在学术讨论和红头文件上，并没有在全民中广为宣扬，1988年在全国医学伦理学会学术会议上，原则通过了《中华医学会医学化理学会宣言》，对病人权利有一定的表述。2000年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗机构条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》等对病人权利的保障有了一些法律上的支持。　　　　 好吧！既然法律法规经常存在的意义只在于它在红本书的出现，那我们抛开这些条条框框与纷纷杂杂，你，做为一个中华人民共和国的公民，在你为这个国家做出了贡献后，你生病了，你拥有哪些权利呢？这些权利是你应该享有的，在现实中可能很多时候你并没有在意，但这并不意味着你会放弃这些权利！　　　　 你应该享有的病人权利基本内容可归纳为以下几个方面：　　　　 （1）病人享有必要的和相映的医疗与护理的权利。病人作为社会成员或国家公民具有最基本的健康权利和医疗权利，如民法规定的“生命健康权”以及由此延伸的公民起码的医疗权，既公民一旦有病，他就有权获得医疗的权利，这种基本的权利是绝对的，无条件的，不容受到侵犯。这是宏观层次上，作为一个病人进入医疗关系后，病人就拥有特定的医疗权利，任何病人都有权享有必要的合理的诊断，治疗和护理，并要求在这种服务中得到医务人员的尊重，公正和一视同仁的待遇。这种权利是无条件的。从微观角度上讲，你生病了，你进了医院，你挂了号，交了费，你完全有权利得到尊重，完全有权利可能医疗机构的帮助（它们可是对所提供的帮助收了费的），当然，我们不能说，我交了钱，你医院就一定要治好我的病，而是说，你与医疗机构建立了医患关系，你有权利得到合理的诊断、治疗与护理。当然，如果医务工作者觉得他们所收的费用过低，但不是我患者的事，医疗收费是国家规定的，医务工作者认为过低你们可以向国家反映意见并协商解决，医疗机构与医务工作者没有权利变相的对患者收取额外的补偿（如红包，如药品回扣），更不能以损伤患者的“生命健康权”来获取利润，如有损患者健康的大处方，或为了经济利益让患者进行不恰当的过度治疗。　　 　　 （2）病人参与医疗和对疾病认知的权利。病人参与医疗是现代医学模式和医患关系模型所特别强调的，是病人权利最为实质的内容之一。就是说，只有让病人参与到有关自己的医疗过程中，病人权利才能在真正意义上得以体现并得到保障。对自身疾病的认知是病人参与医疗，病人自主权实施的基本前提。当人一旦患病后，除意识不清醒或昏迷状态外，在通常情况下都希望能了解自己所患疾病的性质，严重程度，治疗情况及预后的好坏等，这一对自己所患疾病的认知要求也应看作是病人的基本权利。医生应该用病人能够听懂的语言，告诉病人的有关诊断，治疗和预后的全部信息，如果这些信息由于医疗原因不能告诉病人本身，则应告诉病人的代理人。　　　　 也就是说，你有权完整的了解与你自己相关的健康信息，而具医生必须提供你这些信息，而且医生有义务用你可以理解的表达方式让你了解这个信息。你向医生询问这些信息，不是你在麻烦医生，而是这本身就是你应该得到，不存在麻烦一说！而且你有权了解整个治疗方案，并提出自己的意见，有权要求医生结合病情考虑并尊重你的意见！　　　　 （3）病人享有医疗自主和知情同意的权利。尊重病人有两个方面：一是把病人作为一个人来尊重，尊重病人的人格尊严；二是尊重病人的自主权。病人自主权（autonomous right）是指病人在医疗过程中深思熟虑就有关自己疾病和健康问题做出合理性的决定并据此采取负责的行动。强调病人自主权首先要承认病人有参与医疗过程的权利。并且承认医疗很多方面的决定应由病人自己来判断。知情同意是病人自主权的一个重要和具体的形式，现已成为医学研究和实验，临床医疗领域最受人关注的伦理问题之一。在临床医疗和研究中，知情同意都是必不可少的，它不只是为了争取病人的合作，增进医患关系，提高医疗效果，而且还体现在有利于病人，尊重病人，有助于病人自主权的合理行使。在英国，美国，德国等国，没有知情同意的治疗是非法行为，医方要赔偿损失。　　　　 （4）病人享有保守个人秘密的权利。包括病人隐私权和病人保密权这两个密切关联的方面。我国法律有对公民隐私全的条文。如私人信件，日记等不被泄露而受法律保护。医生的职业特点和病人出于治病的需要，出于对医生的信任，决定了医生可以了解病人的隐私。这种知晓是医生的权利，但医生没有权利泄露病人的隐私。隐私权问题最终是保密的问题。病人有权利要求医生对其告知的隐私保密，要求医生对其有关的医疗信息保密。在临床工作中，医务人员对病人的隐私权，保密权的保护，对建立相互尊重，相互信任的医患关系是十分重要的。唯一能否定病人隐私权，保密权的理由是：如果继续保护病人的隐私权，保密权，给病人自己，给他人或社会带来的危害大于放弃这种权利给病人带来的损失。　　　　 （ 5）病人享有拒绝治疗和实验的权利。这实际上是病人自主权的一部分，是知情同意权的延续。在一定条件下，在权衡各方面的利益的基础上，病人有权拒绝治疗不管治疗能给病人带来多大益处，医生不能强迫病人接受其治疗；不管实验与治疗是否有关，病人有权拒绝各种类型的医学实验。倘若病人的拒绝可能对其自身和社会带来严重危害则另当别论。拒绝医生建议的治疗不等于医护人员就没有医护病人的义务和责任。拒绝治疗的权利也就包括了病人有要求转诊，转院，申辩的权利。　　　　 （6）病人有监督自己医疗权利实现的权利。既然我们承认病人有普遍的平等的医疗权利，那么，毫无疑问，我们就应该承认病人有维护这种权利实现的权力。对于各种防碍医疗权利实现的错误行为，对于自己生命受到疾病的威胁而又被拒绝治疗或草率治疗时，病人可以直接或通过社会舆论提出批评或谴责，有权对不负责任的，质量低劣的，危害或有损健康的医疗卫生服务提出赔偿要求，甚至追究法律责任。病人有权要求医生降低或节省医药费用，有权要求医生对医药费用做出合理解释。　　　　 上述六个方面是病人权利的基本内容。这些基本权利在医疗实践中的实现会受到诸多条件的限制，如有赖于医生对病人权利的认识，有赖于病人自身的权利意识，有赖于医疗卫生服务的内容，项目和资源的多少等。此外病人权利之间也会发生冲突。尤其病人的自主权和医疗权的冲突。例如当病人拒绝治疗时，病人在行使他的自主权。但他拒绝治疗的决定意味着放弃特定的医疗权，并可能与病人治愈疾病，恢复健康的利誉想冲突。病人权利之间冲突的解决办法是坚持病人利誉第一的原则，具体情况具体分析，具体对待，具体解决。　　　　 最后要强调的是：权利和义务总是相对应的，病人在其行使权利的同时，必须履行医疗中相应的义务。病人的义务应该建立在对自身健康负责，对他人和社会负责基础上。病人在医疗中应履行下述三方面的基本义务：（1）保持健康和恢复健康，建立合理的生活方式，屏弃不良的生活习惯，积极锻炼身体，增强机体抗病能力，减少疾病发生；（2）积极配合医生治疗，尊重医务人员的劳动，遵守医院的规章制度；（3）支持医学科学研究和实验，支持医院的教学活动。在目前，病人还有一项最根本的义务：交费！你要为你所收到医疗服务买单！

当一个聪明的病人：了解医院诊疗程序(1)
　　 当你像一个小学生突然被遗弃在一个陌生的城市一样，在莫名其妙的医院四处打转时，你很难碰上一个很热心的医务工作者——原因呢？如果在一个早上，几乎一照面的人都不断的人向你询问诸如“厕所在哪”“化验室在哪”“到哪抽血”之类的问题，你也会烦得直想对来询问的人大喝一声“为什么你就不会看看各个房间上挂着的牌子！”
　　 很少有人会对商场有内心的恐惧——当然身边有一个看到任何东西都眼放光芒的女友可能会有！对于医院，则多数人总在潜意识中有一股不情不愿的排斥感，医院就如满缸的蛇总和痛苦、无助交织在一起，而且现代化医院无处不体现着复杂化、官僚化，各种程序繁杂，结果：在医院的病人大多情况下是困惑的，是不知所措的，是难于理性思维的！
　　 然而，诊疗程序大多时候并不如你想象的复杂——只好你在平时注意一下这些信息！聪明的病人是在走进医院之前有所准备的，其中很重要的一项准备工作是：了解整个诊疗程序——相信我，医生也不愿望将诊疗程序搞得很复杂，因为他们最不愿意一天被问同样的问题几十次。了解诊疗程序是一个聪明的病人必备的技能，这将可以让你走进医院时更有自信，可以减少对医务工作者不必要的误解，也可以使整个诊疗过程更加高效——更重要的是：你将会以一个久病成医的老手形象在医生脑中形成，而这会让你得到意想不到的在意和细心！
　　 （一） 门诊诊疗程序
　　 我们来数手指头一样的过一遍这个与医院打交道最常见的诊疗程序：
　　 1、 走进医院之前的准备：
　　A物质上：你得准备到你原有的和种医疗资料，包括：你原来的病历，原来的化验单，原来的X光、CT或磁共震片。我一直认为你应该为自己或为你的家人建立一个健康档案袋，最好同一个医院用同一本病历本（我见的最多的是来一趟医院买一本病历，当然一本病历没多少钱，但你丢失了你所有的关于既往诊治过程的最宝贵消息，最重要的是：你丢失了与医院有过诊疗行为的最重要证据——万一发生医疗纠纷，你除了就诊病历，你拿什么来证明你曾经在这家医院看过病，当时医生的诊断、治疗是什么呢？），保存好你每次就诊的病历本，要求医生要将你的诊断与治疗信息写到病历本上，将各种化验单按时间顺序粘到病历本后面空白页上。这样做的最大好处是：医生可以在很短时间内大致了解到你的既往病史（相信我，医生们大多愿意埋头看文字也不愿意仔细的问你！）。你应该将你的X光、CT或磁共震片子保存好，最好卷起来用报纸包好，放在防潮的东西。而且记住：去医院时，一定将这些资料带上，有可能用不上，但这是你既往病史中最有价值的资料，永远不要以为只要带上X光、CT或磁共震的报告单就可以，一个好的专科医生都只会对报告单瞄一眼，他们要看的是原始片子，一个好的专科医生完全可以从片子上看出比报告单上最多的信息。（一个普通的要求是：一个神经内外科医生看头颅CT片的本领要比CT室的医师强，一个呼吸科医师看胸部X光片的本事要比放射科的医师强——反之，你算什么专科医生！）
　　 物质上还有一点：如果你有参加各种保险，请带上你的身份证及医险卡！
　　 B 心理上：你得初步将自己的病情先在自己脑中组织一下，至少你得预备回答以下问题，你得所先在组织一下这些问题的答案：1、你有什么不舒服？2、这种不舒服有多长时间？3、除了这些不舒服还有别的症状吗？4、你自己觉得引起这种不舒服的可能原因是什么？5、这些不舒服随时间发展有什么变化？6、有治疗过吗？7、在哪里，怎样治疗的？8、你自己觉得效果怎么样？9、你对这次治疗有什么样的期望？
　　 这9个问题，你应该在进医院之前回顾一下，并组织简洁而完整的答案，在与医生的诊疗时间内，即使他可能不会问得这么完整，你也可以自己一股脑的按顺序说出来——因为这就是一个完整的医生应该了解的关于疾病史的信息！
　　 C 身体上：最好在计划上医院的当天早晨不要吃饭，不要喝水，也就是空腹，因为你得预备医生可能要让你进行一些检查，而很多检查是要求空腹的，如肝肾功，如空腹血糖，如腹部B超；有些检查要求憋尿，最常见的是就妇科B超，或是双肾、输尿管、膀胱的B超，如果有可能做这些检查，那就尽量不要上卫生间。
　　 身体上的准备还包括衣着上，不要带贵重的饰品，也不要化妆（相信我，生病时，仙女也是黄花菜，对医生而言，健康是最美的，再说，看病有需要盛装前往吗？你想干嘛？），尽量穿宽松的衣服，牛仔裤是最令医生讨厌的衣服之最，特别是对骨科医生，而且物别是女性那种绷得紧紧的牛仔裤。很多检查是要求解衣的，你可以把之提到隐私的高度来讨论——有些身体检查是必要的，不要因为牛仔裤难卷上去让医生省去了检查的责任（很多时候那是求之不得，不要以为医生就巴望着要看你大腿，相信我，它们在医院时没那么诱人！）
当一个聪明的病人：了解医院诊疗程序(2)
　　　　1、 走过医院
　　　　 A、挂号：挂号有二层意义，一是你已经与这家医院建立了某种业务上的联系，也可以说你们已经签了某种合同，二是分诊，也就是将病人按大概病情分一下，那些病需要看哪一科哪一个医师，不然大家都乱成一团了。至少挂号费嘛，中国的挂号费几乎是全世界最便宜的，这也是让中国医生最恼火之处，其实大多数医院也从没指望着能借着排号费养活自己。如果你不清楚自己的疾病应该挂哪一科的号好，一般在门诊大厅有导医台，你可以去问询，大致将自己不舒服说一下，她们会指导你挂什么科的号。
　　　　 B、与医生会面：记住走进诊室时带上两样东西：尊敬和自信！如果你希望你可以得到医生的尊重，请记住，你也同样的需要付出。一个尊重他人的劳动与智慧的人是这个社会上层人士的标志，我在工作一般会有这样的休会：级别很高的人，常常会倾向于乐于表达他的尊重与感激；一个知识层次很高的人（或不同专业的医学专家）总倾向于认真倾听。相反，一些某些单位的小领导，一个小财主，却常需用指手划脚的张扬来粉饰他们的一些优越，一些在医学专业混得并不如意的中年医生倾向于在询问不同专业的医生时喜欢表达他的不同见解。与尊敬相关的是自信，你和你的医生是完全平等的，只是在医学领域，他掌握了比你多的知识，这也是你来求助于他的原因，但这并不意味着他可以凌架于你，医生也有他不熟悉的领域——如你的工作领域，你和他只是工作性质不同，没有任何局别。你走进了医生，你完全有权利得到合理的诊疗和合理的解释，你没有在麻烦谁，你只是在要求取得你应有的权利。尊敬与自信是你得到医生尽力帮助的最好武器！
　　　　 在会面期间，医生可能先会问一些你的相当病情，而且最大可能是会按你已经准备到的那9个问题发问，或许你也可以一鼓脑的将你已准备好的这9个问题的答案一起说完——这9个问题对于帮助医生了解你的病情是必需的！医生了解了这些信息后可能会对你做一些必要的简要检查，如用听诊器听诊或其它。一个经验丰富的医生在了解病史与简要体检后一般可以有个大概的诊断，但他可能还要求你做一个检查，一是尽一步证实或排除，二是得到更多关一于疾病的信息。
　　　　 C、进行一些相应的化验检查：有一词叫“物化”，是指现在医患关系更多的不是人与人之间的联系，更多的是人与机器间的联系；当然，我们可以来指责现在医学模式的机器面孔，冷冰冰。但，有一点我们不能否认，现代诊断学的发展是现代医学最辉煌的乐章，是认识疾病的火眼金睛。病人拿着医生开出的检查单所先干的是：交费！交完费后拿着检查单到医学辅助科室进行相当检查，检查完等待检查结果出来，记得，在X片、CT或磁共震这些检查，不仅要拿开报告单，而且最好能够拿到片子，一个有经验的专业医生，一般对报告单不会完全信任。
　　　　 D、返回与医生会面：这时的医生已经得到了你的病史、查体情况与及各项检查结果，这时需要他运用他的知识与经验得出一个初步的诊断，并根据各种情况形成一个治疗方案，如果病情复杂，可能还会要求你做进一步检查或住院检查治疗。在这时，你可以参加临床决策，而且这时你可以要求医生将你的病情向你说明——这其中，当一个聪明的病人，需要掌握询问的技能。
　　　　 我在工作中，其实我总希望我可以让我的病人最大限度的掌握他的病情，但总有不少病人提的问题让人心烦，不着边际，毫无重点的提问总会让医生心烦，而一个有条理、重点明确的询问会让你从医生那里得到你所需要的信息——这就是聪明的病人所掌握的询问技能。
　　　　 好吧，一个聪明的病人会问以下问题，请你记住，在走进诊室之前记住它们，它们会帮助你得到完整的关于你自己病情的信息。
　　　　 我所患者疾病的自然史是怎样的，病因是什么？
　　　　 如果我不治疗，疾病将可能会怎样发展？
　　　　 我现在有哪些治疗方案可以选择？
　　　   对每种治疗方案，你还需要继续询问：
　　　　 我采取这种治疗方案，我受益的可能性有多大？
　　　　 受益的程度如何？能痊愈还是仅仅能缓解症状？
　　　　 我采取这种治疗方案，受害的可能性有多大？
　　　　 可能发生的有害副作用究竟有多严重？可能导致死亡吗？
　　　　 是否还有我们医院不能提供的治疗方法，如果有，我在哪里能得到这种治疗方案？
　　　　 除了主流医学的治疗方案，其它替代医学（如中医）在这方面的效果如何？我可以采用吗？
　　　　 为了战胜疾病，我在日常生活中需要注意一些什么？
　　　　 这就是一个聪明的病人应该围绕的问题，这些才是关于你疾病最重要的信息，而不是你七嘴八舌、天花乱坠的各种不关紧要的问题，询问得法，不仅你会得到最完整的信息，而且医生也乐于配合你；询问不得法，除了浪费医生的时间外（这是可能门口的敲门声会向你表示你也占用了别人的时间），也会让医生懒得回答你的问题。
　　　　 E．定下治疗方案，开取处方：医生定下治疗方案后可能会要求你住院治疗或开取处方让你门诊治疗。在医生开取处方时，有一些信息应该让他知道：
　　　　我曾用过哪些药，效果怎样？
　　　　我对哪些过敏！（一定要说！）
　　　　我的经济条件如果，是否有医疗保险？
　　　　 如果你的经济条件一般，你希望你的医生开的药品是经济合理的，我会告诉一个决窍：不管你有否参加何种医疗保险，你只需对你的医生讲，我参加了某一种医疗保险，只有医保范围的药品我才能报销，请您尽理开些医保范围的药！如果病情确实需要超过医保范围的药品，请让我知道，好吗？
　　　　 我承认我是个大嘴巴的人，所以我说了这个决窍。当然这在医生当中倒不是什么秘密，但医生都不喜欢讲出去，这其中的原因我知道，但我不说。反正，如果你确实经济条件有限，害怕大处方，你就听我的，没错！
　　　　 F．交费，到药房取药：你取得处方后你得先到收费处交过费才能取药。在药房，你有权利向药师询问药的用法及注意事项，回答这些问题也是药师的责任，别忘了问！
　　　　3、走出医院。
　　　　 A． 整理此次就诊相关资料：保存好此次病历和各项检查资料，保存好各个发票，也请在此次病历的空白处记上此次你就诊的医师姓名，出诊时间，如果有可能，还有他的联系方式。
　　　　 B． 按医嘱服药：这点其实很多病人都做不到，他们有自己的判断病情的方式，他们可能会自行停药或加量——这是很危险的，当然对于一些起营养作用的维生素类药品倒没什么，但大多数处方药则不允许这样，特别是一些抗菌素或激素类药品，一定要严格按医嘱服药，不可自行加量或减量，也不可自行停药。这有个疗程的概念在，有时症状已经消失，但并不表示就不用服药，比如感染性疾病一定要按时、足疗程服药，才能保证治疗的疗果；而一些需服用激素治疗的疾病（如自身免疫性疾病），激素的用法一定要严格，不容半点马虎，因为这是生命相关的事！
　　　　 C． 评价治疗效果，定期复诊：在很多时候，很药物的治疗效果自己都可以评估，但最好还是按医嘱定期复诊。
　　　　 这就是一个完整门诊就诊程序！
如何安全渡过在医院的日日夜夜(2)
　　 你走进了医院，无论我们对这个庞大的官僚机构抱有多大的成见，但它是我们重新找回健康的一个很神秘的地方；现代科技让医院成就了一个个健康神话，这些，如果你视而不见，或许你对医院的看法就不是客观的，同时还有一个客观的看法是：医院并非是安全的，它有缺陷，甚至某些时候，它里面挖了一些陷井并用代表神圣的洁白覆盖起来－－－－如果你忽视这些，你是愚蠢并危险的！
　　 一个聪明的病人走进医院时,他必须确定以下信息:
　　 1、我的责任护士是谁，我的主管医师是谁，我的主治医师是谁，我的医疗总负责人是谁（一般是主任医师），他们分别的查房时间是何时。换句话就是：我得确实知道负责我整个诊疗活动的团队的组成，他们一般是怎样开展活动的。
　　 这看似简单，但确实在临床中很多病人根本不知道谁来负责他的诊疗过程，出了状况要找谁解决，或是不了解这个团队的各个成员在其中的作用，不了解什么样的问题要找哪个人解决。我想这不是聪明的病人。在目前的中国，在有一定规模的医院，一般施行的是三级检诊制度，也就是说，负责你的整个诊疗过程的是一个团队，这个团队一般由3人组成，住院医师是你的最直接的负责人，而主治医师应该是整个诊疗活动中的核心人物，他要制定诊疗计划，并监督住院医师按着计划实施各项具体活动，而主任医师（或副主任医师）是整个诊疗计划的总把关者，他负责监督主治医师的诊疗计划，必要时发出指令修正诊疗计划，是整个诊疗过程的最后拍板者。住院医师是整个诊疗计划的具体施实人员，他应该每天都来查房（除病情稳定的周节假日），随时发现问题，解决问题，并将情况向上级医师汇报。主治医师也一般每隔一两天查房一次，而主任医师则可能隔更长的时间才查一次房，但至少应该一周查房一次。而这个诊疗计划还会有一个人数众多的护理人员来协助医生完成，有可能你会有一个责任护士，但由于护士值班问题，她的责任并不会非常明确。一般而言，你最好不要错过主治医师与主任医师的查房时间，他们的经验使得他们比你的住院医师更能发现问题，解决问题也更老道。在整个诊疗决策的制定，你应该同主治医师或主任医师探讨，也就是说大的决策性问题你可以找主治医师或主任医师解决；但一般性的细节性问题，你应该找你的住院医师——他直接按上级意思的指示制定你的医嘱，他负责诊疗过程的细节性操作。最好不要事无巨细都找上级医师，这样很容易引起整个治疗团队的不满。也不要在一些大的决策性问题上全然依靠于住院医师，一般情况下他做不了这个主！
　　 所以，在你躺到病床时，你得确定你已经得到了这些信息，如果你不清楚，你可以问你的住院医师或责任护士。你完全有权利得到这些信息，而且一般医生护士也会向你提供这些信息。
　　 2、如果我在住院过程中发生意外或病情危重，我得确定我能及时得到抢救过程所需的医护人员及仪器。
　　 如果我告诉你，我在我的行医经历中，有不少病人的死亡是因为医护人员不能及时赶到现场或是所需的急救药物急救车上没有了，更有甚者，只是因为气管插管的喉镜没电池了，吸引器出故障了，你会惊呀，这怎么可能发生？不幸的是，不是有可能发生，而是经常发生！当你躺上了医院的病床时，你得确信这种事不能发生在你身上，即使是因为最不可能出危险的简单疾病住院——意外总有可能发生，如药物过敏！
　　 首先，你得确切知道护士站的位置及医生值班室的位置，确定万一你需要时你可以很容易找到他们。尽量的避免住在离护士站很远的病房。一般病床的床头都有一个与护士站相通的呼叫器，你得记住它的位置，并确定它放在你很容易伸手就触及的地方，你一定要让护士教你正确使用的方法，并检验一下，看它是否能正常工作，如果不能正常工作，在没修好之前，你有权利拒绝使用这张病床——相信我，在发生危险时，有时这个不起眼的呼叫器是你唯一可以抓住的救命草！
　　 现在稍成规模的医院，床头均有吸氧仪器，还有吸引器，你可以请护士试一下它们是否正常工作，（你也可以自己试一下，扭开阀门是否有氧气出来），如果它们不能正常工作，也请护士调换一个能正常工作的或是更换病床——吸引器与氧气在抢救时常常至关重要！

如何安全渡过在医院的日日夜夜(6)
　　　　 一个聪明的病人走过医院时,他还必须确定以下信息:
　　　　 3、就我的病情，我在住院期间最可能发生的意外或并发症是什么，什么症状是提醒我发生意外或并发症的前兆．
　　　　 这些信息，你的住院医师应该很明确的告诉你，如果他没有作这个工作，你一定要向他询问，并确定你已经完整的得到这些信息。别指望你的医师对你病情的每一个变化都了如指掌，这种指望跟指望国家会对你的个人需求一一顾及一样没有现实意义，其实，经常情况是你的住院医生至少要管４－１０个床人，你的主治医师则更多，主任医师最可能只会记得住你患有什么疾病就不错了。在一些大的医院，主刀医生会在手术前才仔细看你的检查资料——直到走你手术室，他对你的病情完全没有概念！
　　　　 而且，最大的可能是，你在住院期间，只有早晨查房时你可以跟你的医生见个面，在很多时间你根本找不到他的人，（或许他躲在写病历——医生花在写病历的时间远远多过思考你病情的时间，或是他正在手术室，更可许他在溜号！），而且很多病情发展的前期变化你的医生可能会忽略，或是经验不足，或根本就是心不在焉．你自己应该确定以下信息：在我住院期间，就我的病情而言，最可能发生的危险是什么，或手术后最常见及最危重的并发症是什么，它们有什么前期症状，这些前期症状我能感觉得到吗？如果发生了，我除了马上通知医护人员外，我自己还应该做点什么？
　　　　 以上就是一个聪明的病人躺到病床前应该确定已经获得的信息，这些信息医护人员应该提供给你，而且是非常必要的，但如果他们没有提供你这些信息，你完全可以理直气壮的要求得到。这些信息确实关系到你能否安全渡过在医院的日日夜夜。
如何安全渡过在医院的日日夜夜----称职的陪护（1）
　　　 在生病的时候，一个人的很多人生观可能会发生彻底改变——当然，病好了之后又变成什么样这无从而知！尽管帮不上什么忙，只是有个亲人坐在身边，可以关心你的感受，可以承担你所有的埋怨，可以让你在一片白茫茫的陌生世界中抓住一只熟悉而可依靠的手！
　　　　如果从某种意义上讲，一个带着爱的陪护就已经是个称职的陪护——就像一个充满爱的朋友就是好兄弟，尽管他可能有些缺点！尽管我还是对现代医学充满信任，但我还是坚定地认为，将一个癌症晚期的病人送进医院等待死神的邀请是很残酷的事，我总是相信，对于一个癌症晚期的病人，他所需要的不是积极的医学治疗，而是你握着他的手，让他躺到爱的春天的草地上，平常的亲切的语言像微风轻轻吹着，熟悉的脸庞像透过树荫的阳光缕缕的照着。。。。。另一句话是：当你走进医院去看望一个病人时，鲜花其实是不需要的，水果其实也是不需要的，只有感情是需要的！
　　　　当然称职的陪护还应该知道更多，特别是以下一些知识：
　　　　1、护士发错药，输错液时有发生，而且有时后果是很严重的，所以：确定每一片药片，每一瓶输液正是病人所需要的，聪明的陪护应该自己再次对一下医嘱单（它常常挂在输液瓶的旁边，这些信息你也可以从每日打印的费用清单上可以看到），查看一下床号、姓名是否正确，查看药品名称是否与医嘱单上的名称一致。查看输液瓶里的液体是否有不对劲的地方（有否觉淀物，颜色是否怪异），当然，很多不对劲可能是正常现象，但记住，如果你觉得可疑或主观上感觉不对劲，那就有向护士询问的必要！
　　　 2、看一下病人身上连着的各种管道及导线，请护士解释一下它们是做什么用的，这些管线脱落会引起什么后果，然后每隔一段时间，你要再次查看一下这些管道是否脱落——它们就如调皮孩子，脱落是它们最大的梦想，这是真的！因为病人会翻身，会活动，这些都是这些管道脱落梦想成真的最大保障！
　　　 3、静脉输液的管线中段有一个滴槽，经常看一下它，如果它没有药液往下滴，立即请护士来查看；静脉输液的管线中还有一个调节输液速度的滑轮,请不要随便去调动它,还是让护士柔软的小手调动比较可靠－－－有些药物有输入速度的要求！你也需自己时常查看一下药物往下滴的速度，如果它滴得比你的心跳还快，很大可能是输液太快了，特别是对老年人，输液速度过快会引起灾难----短时间输入体内的大量液体对老年人的心脏是个不可能完成的任务，而且绝大多数老年人的心脏远没有汤姆.克鲁斯的身手．
　　　 ４、大多数的输液是通过人体手或胳膊上静脉进入人体内的，这个过程通过护士的灵敏触觉来进行，但护士们也有失手的时候，这些药液会渗出血管外，所以经常的查看一下针头扎进的皮肤周围是否有肿起或发红，如果有，首先你关住输液阀门，然后请护士立即来查看，至到问题解决为止！
　　　　５、几乎每一种药品都有引起过敏的可能，警惕它就如时刻警惕你爱情中可随时可能出现的第三者，如果发现病人皮肤发红或起疹子，首先你关住输液阀门，然后请护士及医生立即来查看。如果确实有过敏反应，你时刻注意的是病人的呼吸情况，警惕病人是否觉得胸闷及呼吸困难，呼吸道窒息是过敏反应引起死亡的最主要原因——确实这种事不会发生在你爱的人身上！
　　　 6、输血是应该很慎重的治疗措施，如果确实病情需要，在这些液体输入你爱的人的体内时请确定：确信有两名护士很认真的共同对输血者的小牌上和血液袋上的序号和血型校对过，如果你觉得她们草草而过，请她们再对一下，输错血绝对会引起你承受不了的后果！当别人的血液流进你爱的人的体内时，你一定要时刻睁大眼睛临监视它----寒战及发热是最常出现的症状，皮疹也经常冒出，但呼吸急促则是事态严重的表现，有以上情况，首先还是关闭输液阀门，请医生、护士来查看，至到问题解决！

如何安全渡过在医院的日日夜夜----称职的陪护（2）
　　当然称职的陪护还应该知道更多，特别是以下一些知识：
　　 (续上)
　　 7、留心病人身上的导尿管：对于很多危重病人，留置导病是经常需要的，这根通向病人膀胱的塑料管从医生的角度看，它像另外挖了一个下水道避免了尿液渚留在膀胱中，（这当然很难受，如果你喝了五瓶啤酒，然后满大街找不着一个卫生间，你就可以体会尿渚留的痛楚）；但如果从一个病人陪护的角度，我们怎样看待这根导尿管呢？首先，它并不脏，尽管管里流的是尿液，它并不恶心，它用心的帮病人避免了很多痛楚；其次，这根导尿管是病房里的众多细菌（医院汇集了众多平时在街上都不会见着的各种穷凶疾恶的致病菌）攻入人体的第二常见人体边防薄弱环节，（第一常见薄弱环节是呼吸道）；最后，这根管子经常会被不小心牵拉而损伤尿道及膀胱（这根管子一般固定在床边，病人在翻身或挪动时经常不心牵拉导尿管）。所以，一位称职的陪护一定要小心这根似乎很肮脏的管子，确定以下几种情况：１、护士每天都进行导尿管消毒，定期更换导尿管；2、导尿管没有脱落，尿袋中的尿液清亮、发黄，如果尿液浑浊或有血丝，一定要请护士来检查，并找出原因；3、确保病人在翻身或挪动身体是时不会牵拉导尿管，特别在搬动病人时，一定别忘了让导尿管随病人移动（导尿管固定在床边，而病人翻动引起导尿管被强力牵拉是引起膀胱损伤的最常见原因。
　　 8、留心手术后病人的引流管：一个刚从事外科工作的医生其实很难真正理解引流管或引流片的作用，而对于老道的外科医生而言，切口内的引流管是他的“第三只眼睛”，只要引流通畅，他就能回家安心睡个好觉。这根小小的引流管或引流片对医生而言有很多的意义，对于一位称职的陪护而言，他更多的关心的是：1、确保手术切口引流管或胃管不要被不小心牵拉脱落；2、引流管或胃管是否通畅，有没有被血凝块或胃管中的食物堵住；3、引流量会不会过大，如果短时间内引流管内引出的血液大于100ml，你一定要通知医生，让他第一时间知道这个信息。
　7、如何安全渡过在医院的日日夜夜----称职的陪护（3）
　　 一个称职的陪护还需学会初步的判断病情，这个初步当然是很大的范围，但至少的，在你的爱人或亲友出现生命危险的那个时刻，你会在医护人员都不在场的那一瞬间觉察到，并通知医护人员及时到场,这才是一个称职的陪护最体现价值的那一刻.对于你，你怎样初步判断一个人是否处在危急状态呢？牢牢记住这六个字：神志、呼吸、循环！
　　　　神志：告诉你一个小秘密：若你是患者你到医院里（我指的是正规的大医院），大喊救命，又是叫痛，又是抢天呼地！你想引起医护人员的重视！但你知道吗？反正你碰上我，我心里一般有点底，不慌！倒是那种一来不说话，不哼不哈，叫了也不应的患者是我最关心的，也是我最需要急于处理的！神志！不能对外界做出反映的一般是危重患者！
　　 所以，你首先是判断一个人的神志，喊他的名字，摇摇他的身体，扇他耳光也行，他不哼不哈，没有反应，或反应很迟钝！COME　ON！这不是你可以慢慢来的时候了！除非你可以肯定病人是醉酒或是服用安眠药，如果一个的不能对外界的激剧作出反应，那一般就是危重病人，至少你一定要把他当成危重病人来对待。
　　 呼吸：现在你马上回头看一下别人，他们正常呼吸时是怎样，记住了吗？好吧！如果一个人大口急促的喘气（像跑完五千一样），或呼吸很弱，很慢（那叫气如游丝），全身发紫（或口唇、手脚发紫），危急时候来了！就在你身边！在所有的抢救措施中，保持呼吸道的通畅是最首要的，如果你身边出现了危重的病人，你一定不要被血肉模糊的可怕场景占据了你所有的注意力，你首要做的是查看病人的呼吸，保持呼吸道的通畅，清空病人口腔里的痰或呕吐出来的食物（用手指抠出来），然后将病人的头歪向一边。 
　　 循环：血压计你一般不会有，有也一般不会用，有，用了也不一定准——是这样，来一个危重病人，护士会向我报告血压值和氧饱合度，我信！但我还是亲眼看一下病人，皮肤颜色如何，摸一下手或脚，好吧！如果全身苍白，冰冷，出冷汗——不管护士报的数值怎样，你一定要先当成是循环系统有问题的危重病人！
　　 总结一下：你试着当一下医生，你一定要初步判断你身边的人是否有生命危险。步骤１： 看神志（喊名字，摇身体，扇耳光）；步骤２：看呼吸，是否呼吸急促、全身发紫（或口唇、手脚发紫）；步骤３：看循环，是否全身苍白，冰冷，出冷汗。
　　 如果你把握不准：那一定是危重病人，不管是不是，你先当危重病人处理，因为——你不是医生。
　　 对于住院的危重病人,他的身上一般会有很多监护仪器,这些仪器线路如深山的小路一样错综复杂,这些仪器时刻滴滴答答,让你觉得闪耀着科学神圣的光辉-----其实并没有你想象的那么复杂,这些仪器大多是围绕以上的那三大原则来展开的! 最常见的是心电监护仪,也就是放在病人身边那个成天滴滴答答的家伙,医生、护士一来第一眼经常就是看它。它并没有那么神秘，它只是代替医护人员的眼睛在临监视点病人的最基本的生命体征——也就是我们上面谈到的循环和呼吸。这个监护仪上主要有四组数据，（你可以请护士向你解释一下各组数据代表的意义），其中两种是涉及循环系统的心率及血压，另外两组是涉及呼吸的呼吸频率及血氧饱合度，你可以请护士向你介绍一下它们各自的正常值，如果这些数值远离正常值，那么这时就是你作为一个称职的陪护最体现价值的时刻——立即的呼叫医护人员，很大的可能，死神正静静的站在你的爱人或亲友的身边！
如何安全渡过在医院的日日夜夜-----杜绝院内感染
　　 如何安全渡过在医院的日日夜夜-----杜绝院内感染
　　 你拿出一个苹果,我拿出一个苹果,大家交流苹果----还是一人一个苹果；你奉献出一个思想，我奉献出一个思想，大家交流一下——大家都很有思想（大家都思想混乱也可能发生）；你走进医院带一种致病菌，我走进医院带进一种致病菌，致病菌大交流的结果是：超级无敌致病耐药活力四射千秋万代大魔头！
　　 从某种意义上讲，医院确实不是好地方，更不是安全的地方！医院可能集中了周围方圆几十公里的各种可怕细菌、病毒，原因很简单，被这些细菌、病毒感染的人大多集中在医院中；另一个层面上讲，医院各种医疗操作（如打针、抽血、输血等）让这些致病菌有了更多的传播途径，而医院中各种消毒、药物治疗的结果也千锤练出一代代生命力更顽强、传播速度更快、毒性更强的精品致病菌！而另一方面，在医院的病人，一般抵抗能力较弱，而且住院过程中的各项医疗操作让这些致病菌有更多的机会侵袭人体。1992年世界卫生组织公布了一项疾病控制中心的调查报告：每年有超过100万人在医院内感染上传染病，医院内感染导致了近一半的并发症的发生！
　　 所以一个聪明的病人，走进医院时，他应该清楚，尽管他眼睛看不见，但确实他的周围充满了危险！这些细菌、病毒正潜伏在他的周围，随着给他来一个意想不到的致命一击．尽管医院大多有完善的院内感染控制措施,谢天谢地，现代技术也给了我们更多的防护屏障；但：你还需要一双张飞的眼睛——你得盯着，你得确保院内感染不会发生在你自己身上！以下可能是你所需要的——如果你，或你希望你所爱的人平平安安渡过在医院的日日夜夜！
　　 1、除非你确信你已在天堂，否则你就一定是和各种细菌、病毒共居共生，它们是你生存下去的依靠；医院中在各种洁白、消毒、无菌的魔术师的外衣下藏着的是更多的、更可怕的致病菌，医院并没有你想象的那么安全；大多数的院内感染是可以预防的——但前提是医院严格的落实了这些预防措施；大多数的院内感染通过你自己的监督是可以避免的！——也就是说，你可以为保护你自己做些工作！
　　 2、对于免疫力低下的病人（如晚期癌症病人，或身体极度虚弱的病人）、长期服用皮质激素或免疫抑制剂的病人（如慢性肾炎病人，器官移植术后的病人），走进医院时，请一定记住给自己戴上口罩；如要你是去探视这些病人的亲友，请记住，除了带上你的爱外，你的口罩是必需的——而且尽量的减少不必要的探视！这方面，请遵守医院的探视规定，这些规定除了让看门的老头显得很有威望外（一般的医院，这些守门人一般比院长更具威望），它们更多的是保护你爱的人！
　　 ３、如果你并没有享受住单间病房的超级待遇，你应该大概了解一下与你同一病房的病人大致是什么疾病（这些信息不难获得，如病友间的交流，或可直接询问护士），你完全有权利拒绝同活动性肺结核及传染性肝炎（现在这类疾病的病人远比你想象的多）的病人住同一病房，我们没有一点畸视他们的想法，只是他们应该被按排在有隔离条件的传染病房。如果说这家医院没有隔离病房，他们就不应该收治这样的病人！——所以你的要求是合理的，除非你本身就是患有这类疾病。如果你的同一房间的病友中患有流行性感冒、淋病、肺炎等传染病，你也应该向你的医护人员提出调整病房的要求，尽管，你感染上这些疾病的可能性很小，但你的要求也是合理的，医院不应该将具有传染性的病人同一般疾病的病人收治在同一病房。
　　 4、病房的通风是最有效的防止传播疾病的措施，医院的让人头昏的来苏水味只是想让医院闻起来更像医院而已！在医院中使用中央空调是危险的，老百姓中很多所谓的“不能吹风”的观点是没有一点科学依据的，流动的空气能最大限度的稀释病房中的致病菌．再说，还有什么最新科技比新鲜空气和阳光还好的健康维持剂！
　　　５、对于长期卧床的老年病人，最好的预防感染的措施不是进口的高档的抗菌素，而是鼓励活动，经常的翻身拍背，鼓励咳痰和充足的营养。尽管可能机制很复杂，但有一点是肯定的，长期卧床的病人呼吸道院内感染的机率极大，而且一旦出现院内感染，治疗起来能把医生愁死。所以对于老年病人，尽量的避免长期卧床，鼓励下床活动至关重要！
　　 6、对于危重病人，另一个院内感染的最有可能的感染途径是泌尿道，特别留置导尿的病人（最常见的院内感染是呼吸道感染，次之就是泌尿系感染），保持大小便的及时清理，保持会阴部的清爽干燥是最重要的预防措施（这些经常会被医护人员忽略），对于导尿管的护理，你应该确定护士们对你有严格的护理计划，认真的消毒，定期的更换。还有一点，如果病人自己已经可以自行排出小便，那就没有理由不将那根细菌的最容易的进攻途径切断——及时排掉导尿管！
　　 7、对于手术后的病人，你绝对不能允许任何一个人直接用手去接触你的术后伤口（是主任也不行），也不能允许任何人在检查或处理另一个病人后不更换手套就来处理你的伤口（一人一副手套），因为你的术后伤口是你身体防线中最薄弱的节点，它应该被很好的保护。允许接触它的只能是无菌的物品，如戴有无菌手套的医生的手，如无菌的镊子或棉球，还应该被无菌的敷料覆盖．术后伤口的定期换药是重要的，给你伤口换药的医生应该戴上口罩和帽子，他应该很严谨的对待术后的换药，如果术后伤口是干燥和没有感染迹象的，那么三到四天换一次是正确的，频繁的换药并没有好处，反而会增加伤口的感染．大多术后病人最大的误区是因为认为换药越勤越好，有些病人天天追着医生要求换药，这样做带来的众多＂好处＂是，一增加了医生的工作量，二增加了自己的经济负担（换药是要钱的，而且还不少呢），三增加了术后伤口感染的机率．但有一个原则是应该掌握的：只有伤口外面包的敷料渗湿，那就需要及时更换，需要及时换药,不管是一天换药一次或是三次,只要敷料渗湿,你就有权利要求医生及时来换药，而且这个要求是完全正当的！