锦绣未央歌曲百度云:八年抗争史：乔布斯与胰腺癌的故事(图)

　　　　自2003年10月《财富》杂志披露乔布斯被查出患有胰腺癌以来,他先于2004年7月接受胰腺癌手术治疗,又于2009年4月进行了肝脏移植手术。就在上个月17日,苹果的员工再度收到他的请假邮件,原因依然是健康问题。这一次,他没有注明回归苹果的日期。

　　2004年:“罕见的胰腺癌”切除术

　　“我整天都惴惴不安。那天晚些时候我做了一个细胞切片检查,医生将内窥镜放进我的喉咙,经胃抵达肠道。他用针穿刺我的胰腺,从肿瘤上取下一些细胞。我服用了镇静剂,陪在一边的妻子告诉我,当医生在显微镜下检查细胞时,他们开始惊声尖叫。原因是,这是一种很少见的胰腺癌,能通过手术治愈。我做了手术,现在我康复了。”2005年,乔布斯在斯坦福大学的演讲中,首次讲述自己两年前的由悲转喜经历。

　　2003年10月,乔布斯曾将患病消息透露给几个亲密朋友。不过,作为一名佛教徒与素食主义者,乔布斯并不准备接受手术,他对现代主流医学有抵触心理,这令朋友感到极度不安。他尝试采用特殊的食谱来达到治疗胰腺癌的目的。遗憾的是,他的方法并未奏效。

　　起初,医生认为乔布斯患有癌症,且是被称为“癌中之王”的胰腺癌。很多医生都知道,胰腺癌一旦查出,基本属于晚期。尽管每十万人群中,每年只有 4-6个人患胰腺癌,但其最大的特点便是死亡率极高。一般说来,病人出现胰腺癌症状(上腹不适、隐痛、黄疸等)后,平均寿命约9个月,5年生存率不到 2%。

　　乔布斯缘何一直活到现在呢?难道他的胰腺癌另有蹊跷?答案是,乔布斯所患的疾病并非严格意义上的胰腺癌,而是胰岛细胞瘤。不过,由于乔布斯的个人健康信息没有向外界披露,只是简单地冠以胰腺癌这个帽子,很多医学界人士和媒体按照最常见胰腺癌类型进行推断,不难得出乔布斯活不过一年的论断。

　　胰岛细胞瘤是一种胰腺神经内分泌肿瘤,全美每年约有3000例病人发病。这种肿瘤的主要特点是,大量分泌某种激素,进而影响消化功能及机体其他功能。要想了解这到底是一种什么癌症,得先熟悉有关胰腺的知识。胰腺由内分泌部和外分泌部组成。外分泌部是胰腺的主要部分,它负责分泌胰液,后者含有多种消化酶,帮助消化食物。内分泌部主要是指胰岛细胞,它散在于外分泌部之间,可以分泌多种内分泌激素,调节人体代谢功能。比如说,2型糖尿病就是因为胰岛中的 B细胞分泌胰岛素异常所致。

　　通常人们所说的胰腺癌,主要是指发生在外分泌部的恶性肿瘤。而乔布斯患有的这种神经内分泌肿瘤的“性格”尚算温顺。首先,胰腺的神经内分泌肿瘤其恶性程度并不算高。其次,这种类型的肿瘤,生长缓慢,在手术切除后患者预后一般较好。

　　2004年7月31日,星期天,乔布斯在位于家附近的斯坦福大学医疗中心,接受肿瘤切除手术。而在肿瘤被切除之前,除《财富》杂志的报道外,苹果公司及他本人未透露一点口风。8月1日星期一,苹果公司的员工上班时收到了乔布斯的邮件。他告知大家,他刚治愈了一种威胁到他生命的疾病。他还向大家保证,他9月就会回来工作。

　　尽管乔布斯的胰腺癌切除手术名称并未公布,但人们大多猜测是Whipper手术。这种手术是治疗胰腺癌的一种标准术式,需切除部分胰腺、胆囊、部分胃和肠道,被称为是普外科最难的一种手术类型,手术的风险性也最大。如果乔布斯接受的是Whipper手术,胰腺分泌的内外分泌功能减弱,容易出现食欲不振、消化不良、胃溃疡甚至糖尿病等。患者消化与吸收功能变差,术后体重会下降5%～10%。

　　不过,乔布斯的胰腺手术规模大小如何,我们无从得知。他所患有的这种神经内分泌肿瘤,到底是良性还是恶性的,也很难给出一个准确判断。但他在邮件中还谈及,他将不需要化学疗法或放射性治疗。若这个信息是完全真实的,我们可以推断乔布斯所患的是一种良性肿瘤,夺命之虞并不高。

　　尽管胰腺癌的发病率并不算高,但积极的预防策略仍有意义。首先,吸烟是公认的胰腺癌危险因素,任何时刻戒烟都不算晚。其次,胰腺癌的发生与膳食结构、饮食习惯和营养成分密切相关。高蛋白、高胆固醇型饮食可促进胰腺癌的发生,营养过度可能会增加胰腺癌患病风险。

　　此外,慢性胰腺炎中约有1/3可能向胰腺癌转化;家族疾病史某些典型的遗传性癌症综合征,也可能与胰腺癌发生相关。很多医生建议,对年龄大于40岁、吸烟、有大量饮酒史的人,如果出现上腹部非特异性不适,应高度警惕胰腺癌。

　　胰腺癌TIPS：

　　为什么不易早发现

　　原因之一，人们对胰腺这个脏器不熟悉，有些患者被查出是胰腺癌，却不知在人体哪个部位。

　　原因之二，胰腺深藏在腹腔后部，在胰腺癌早期，很难用手摸到。

　　原因之三，人们对胰腺癌的某些早期症状不了解。

　　早期主要症状有哪些

　　黄疸 肿瘤发生在胰头部，很早就出现黄疸。黄疸一天天加深很快，患者粪便呈陶土色，皮肤瘙痒，血清胆红素明显升高，转氨酶却只是轻度升高。所以，如果黄疸很深而转氨酶低于400单位，应高度怀疑是胰腺癌引起的阻塞性黄疸，不要轻易当做肝炎。

　　腹痛 肿瘤发生在胰体、胰尾部，很早就会出现腹部钝痛或隐痛，患者一是说不准哪个部位痛；二是平卧时疼痛加重，弯腰、坐、立或走动时疼痛减轻；三是腹痛与饮食无关。

　　消瘦 大多数胰腺癌患者会迅速消瘦，一方面和癌肿消耗有关，另一方面是进食少了，胰液分泌不足影响了食物的消化吸收，发生了继发性糖尿病。

　　2005年6月,乔布斯出现在斯坦福大学一场毕业典礼上,谈及自己的健康问题。他回忆到,“大约一年前,我被确诊患有胰腺癌,医生告诉我自己将最多活六个月,但后来确定这是可以通过手术治疗的一种肿瘤。”疾病像一种人生责难,不由得人不思考。乔布斯动容地说道,“记住自己随时都会死掉,是防止你陷入畏首畏尾陷阱的最好方法……你已经一无所有了,没有理由不去追随你的心。”从内心上已死过一回的乔布斯,向世人散发着他卓著的个人魅力。

　　“记住自己随时都会死掉,是防止你陷入畏首畏尾陷阱的最好方法……你已经一无所有了,没有理由不去追随你的心。”

　　从2006年8月起,乔布斯日渐瘦削的公众形象,不由让人们再度怀疑他是否又病了。在当年6月举办的苹果全球开发者大会上,形容枯槁的乔布斯引发人们对其健康状况的猜测。两年之后,当乔布斯在大会讲台演示3G版iPhone时,他越发憔悴的形象再度引发人们关注。为稳定投资者信心,苹果公司发言人不得不回应,称乔布斯目前患有一种“普通疾病”,他的健康状况是一个私人问题。

　　一个月后,乔布斯与纽约时报记者乔 诺塞拉(Joe Nocera)的一通电话, 使人们不禁焦虑起来。当时,火气颇盛的乔布斯说,“你认为我是一个自以为凌驾于法律之上的自傲之人,而我认为你是个搞错了大部分事实的臭屎桶。”这位记者披露的谈话内容写道,“他的健康问题逐渐积累,已经超出'普通疾病’的范围。但这些问题并非致命,他目前也没有患任何癌症。”目前看来,这份谈话中有关乔布斯身体状况的信息颇为重要,他所表明的最重要一点就是,乔布斯身体的确不是特别好,但肿瘤是肯定彻底切除了。

　　胰腺癌TIPS：胰腺癌转移的四大途径：胰腺癌主要是通过直接浸润、淋巴结转移，沿神经鞘蔓延和血道播散发生转移的。　　

　　戏剧性的是,彭博社在当年8月28日误发了一份早已拟好的讣告,他们已提前为乔布斯“盖棺定论”了。两周过后,在旧金山举办的iPod新产品推介会上,乔布斯以半开玩笑的口吻说,“关于我死亡的报道有点过度夸张了。”10月3日,苹果公司发言人还明确否认了有关乔布斯因心脏病发作被送往医院的报道。

　　尽管流言不断,乔布斯身体虚弱已成为不争事实。2008年12月13日,苹果公司宣布,乔布斯将不会出现在2009年1月的苹果大会上,人们没有聆听到期待已久的乔布斯演讲,原因是“内分泌失调”。

　　2009年1月14日,乔布斯在给公司简报中谈及,他的健康问题“比原来想的要更复杂”。随后,乔布斯休了半年长假。在病休期间,苹果公司首席运营官蒂姆库克将代替乔布斯负责公司的日常运营。现在,我们都知道乔布斯利用这半年时间,进行了一次大手术,也就是肝脏移植手术。

　　2009年6月24日,美国田纳西州孟菲斯市卫理公会大学医院移植研究所,发布了一份简单的新闻公告。在猫王菲利普斯的故乡,民权运动领袖马丁路德金被暗杀的城市,这所大学的移植研究所是全美第九大肝脏移植中心。据报道,医院在获得乔布斯本人准许后对外宣布,乔布斯在2009年4月曾在此接受过肝脏移植手术。

　　乔布斯进行肝脏移植,这让许多人摸不清头绪。首先,若2004年已彻底切除胰腺肿瘤,那此时的肝脏移植很可能是其他原因所致。美国俄亥俄州立大学奈特癌症研究所的查尔斯 托马斯(Charles Thomas)博士曾谈道,“我们并不清楚他的胰脏被切除了多少,他或许有一些残留,这会导致持续的消化障碍。”

　　据美国匹兹堡大学医学中心器官移植部门临床主任阿比纳夫 胡马尔(Abhinav Humar)介绍,肝脏移植有时可能会阻止胰腺癌细胞扩散。他在接受采访时表示,用肝脏移植的方式阻止神经内分泌瘤向全身扩散极为少见,全美顶尖的十家移植中心做这种类型的手术可能不超百例。

　　还有一种可能是,乔布斯2004年因手术切除了大部分胰腺,导致该器官分泌功能失调,长期营养状态不良,进而出现黄疸症状,肝功能急剧变差,最后只能进行肝脏移植手术。

　　美国大约有127个肝脏移植中心。乔布斯缘何远离加州,飞赴3200公里外的中部城市孟菲斯进行肝脏移植手术呢?乔布斯曾谈及,他之所以选择在这里接受治疗,部分原因正是这里的技术水平。

　　不过,这种解释看上去并不算合理。要知道,美国西海岸坐落着不少全球知名的医院,他们的移植手术并不比孟菲斯卫理公会大学差。比如,加州大学旧金山分校医学中心,就是全美最好的移植中心之一。加州大学洛杉矶分校,则有全球规模最大的肝移植中心。在笔者看来,乔布斯之所以不在加州手术的真正原因是,他等不起。

　　美国西海岸是美国人口最稠密的地区之一,坐落着旧金山、洛杉矶这样的超级城市。加州人口总数接近四千万,约占美国人口总量的1/8。巨大的人口基数决定了一个难言的现实,需要移植器官的病人为数甚众。以加州大学旧金山分校医学中心为例,有500多个病人在器官移植等待名单上,要满足这些病人的器官移植需要,需要几年时间。

　　来自美国器官资源共享网络(UNOS)2000年的一份数据显示,当年每天约有114人加入器官移植等待名单,当年有近5800名病人由于没有及时获得器官而死亡。截至2009年6月,约有1.6万人在UNOS肝脏移植等待名单上。肝脏是一种宝贵的稀缺资源,每年UNOS名单里也只有1/3病人能顺利接受肝脏移植手术。因此,如果乔布斯选择在加州进行手术,他及时获得肝脏的可能性很低。

　　2010年3月,加州州长阿诺德施瓦辛格举办的器官捐赠法案活动中,乔布斯谈起一年前接受的肝脏移植手术。乔布斯认为自己非常荣幸地在肝脏移植手术中幸存,而有许多人在等待合适肝源过程中死去。他还披露,“我在斯坦福癌症中心得到了很好的照顾,不过那里没有足够的肝脏。我的医生建议我参加田纳西州孟菲斯的一个移植项目,那里的肝脏供需比例好于加州。”据称,乔布斯的新肝脏,来自于一位死于车祸的20多岁年轻人。

　　人们不免猜测,乔布斯的声名与地位,使他成为肝脏移植病人等待名单中的VIP,从而排在其他病人前面,接受了这一手术。院方的解释是,乔布斯之所以能迅速获得合适的肝脏,是因为其病情严重程度很高,MELD(终末期肝病的标准)评分很高,再加上恰好有与其血型匹配的肝脏,这才得以进行移植。这一评分是指终末期肝病模型评分,分数越高病情越重,越急需肝脏移植。总之,这份解释所传递的信息是,乔布斯并非因为身价与声名而获得高于其他患者的优先权,他的肝脏移植,符合UNOS的政策。

　　依据UNOS的数据进行分析,我们不难发现原因。UNOS是美国一个私立非营利机构,目的是为提高人类器官捐献、切取、分配和移植的效率。它与美国卫生及公共服务部(HHS)签订协议,在全国范围内进行科学维护,促进器官获取和移植工作。UNOS与全美69家器官获取组织(OPO)合作协调人体器官的分配使用。当OPO在其负责区域取得器官后,将按照血型及其他考量指标(肝脏大小、病情严重程度、等待时间),检索UNOS数据库寻找当地等待移植的病人。

　　OPO工作的一个重要特征是,本着就近原则先在本地区寻找合适病人,然后才扩大到邻近地区。更重要的是,各地域的OPO大小规模并不一样,所服务的人口数量也不相同,相差甚至达15倍之多。在田纳西州,肝脏移植的平均等待时间大约4个月,这一数据的全国平均值则超过一年,在加州等人口密集地区这一等待时间更长。

　　此外,在UNOS移植等待名单登记没有地域限制。换句话说,乔布斯既可以在加州登记,还可以同时在其他州进行登记。打个比方说,为了买一张紧俏的火车票,你可以多找几个人排队,这至少保证了成功买到车票的几率。

　　2011:谣言再起 归期未知

　　乔布斯的此番再度病休,丝毫未透露具体原因,无疑让广大苹果迷及投资者非常闹心。加之恰逢iPad2等系列产品发布的关键时刻,乔布斯这一苹果灵魂的离开,无疑让人分外担心。更重要的是,乔布斯此番病休与2009年并不一样。当时他表示将离开半年,这一次他没有说明时间长短。

　　今年2月17日,美国的八卦报纸《国家询问者》发表一篇颇为吸引眼球的报道。该报刊登了一张乔布斯的照片,并称他可能仅剩下6周生命。在那张拍摄于 2月8日的照片上,“乔布斯看上去非常虚弱,他身穿的牛仔裤和黑色上衣对他的体型来说已经显得太大”。此外,“稀疏的头发表明,乔布斯目前正在接受化疗”。当时,乔布斯正准备与妻子劳伦 鲍威尔共进早餐,随后前往斯坦福癌症中心。八卦记者正是在这附近拍摄到“骨瘦如柴”的乔布斯。

　　与此同时,该报还附上两位医生的观点。他们认为,乔布斯很可能在斯坦福癌症中心接受化疗;现在他已是胰腺癌晚期,他的肌肉已经萎缩。如果他的体重还有60公斤的话,那将非常令人惊讶!

　　遗憾的是,与乔布斯健康相关的任何细节信息,都是无法获得的。若非乔布斯本人公布,没有人能弄清楚细节与真相。很多读者也许会猜测,负责为其手术和治疗的医生,为何也没透露出消息呢?事实上,尽管他们对乔布斯健康状况与细节一清二楚,但若未在患者允许下,他们绝对不能公布任何情况,否则就是违反法律。

　　当我们谈论乔布斯的健康时,我们在谈些什么?事实上,我们所谈论的都是来自于乔布斯邮件或演讲时散漏的模糊信息。人们基于这些并不完整的信息,串联起大致的乔布斯病史梗概,并继续做着猜想或预测。

　　人们显然最容易注意的一点,那就是乔布斯日渐消瘦。以前的胖胖圆脸,变成现在的瘦削脸型。到底是什么原因,导致乔布斯体重严重减轻呢?在美国克里夫兰医学中心消化疾病系主任约翰 方(John Fung)看来,乔布斯的体重锐减是否意味着癌症复发,目前尚没有证据证明。要知道,体重减轻的原因有很多,例如病毒感染或药物副作用等。当然,更主要的原因可能是,胰腺切除后,胰腺的激素分泌平衡被打破,导致葡萄糖和蛋白质代谢出现异常,引起体重减轻。

　　在维基百科的“史蒂夫乔布斯”词条中,有关其个人生活的介绍中写道,“对于乔布斯的个人生活,至今依旧没有相关数据可考,只知道他是佛教徒,乔布斯十分重视隐私。”在今年乔布斯请假的第二天,《乔布斯的秘密日记》一书作者、《福布斯》杂志资深编辑丹尼尔莱恩博客中撰写《离乔布斯都远点》的博文,苛斥那 些打探、干扰乔布斯病休的人们。

　　这篇令人动容的文章里写道,“我曾经在过去几年里,以假乔布斯的名义,撰写一个名为'史蒂夫乔布斯的秘密日记’的博客,在网上扮演乔布斯。 2008年,在乔布斯因健康情况明显恶化病休之前,我停止了博客的更新。今天早上,当乔布斯再次病休的消息传来之后,我以假乔布斯的名义更新了最后一篇文章,然后注销。”

　　他还写道,“如果你真的想了解一下癌症和肝脏移植的话,大可以去图书馆。如果你是一个投资者,真的因为今天的消息为手中苹果股票坐立不安的话,干脆卖掉,然后感谢下乔布斯帮你挣了这么多钱。就算你打算留着股票,那也好,但别到处嚷嚷因为手里的股份,你有权八卦某个病人的私生活。”今天, 我们在这里讨论大洋彼岸的一位著名病人。他并非我们的家人亲朋,却让我们牵挂。

由乔布斯今年的国庆7天假怎么与“胰腺癌”纠缠起来了？

 接着今天，10月6日早间消息，苹果公司对外宣布，前CEO乔布斯(Steve Paul Jobs)辞世，终年56岁。也是胰腺癌。

 如此大名鼎鼎之辈，世界关注人物，短短3天内公布的消息，都是胰腺癌！

 我收集到了乔布斯的病史是这样的：

2003年10月（48岁）某天早上7点半，乔布斯接受了一次断层扫描（CT）检查，医生在其胰腺中发现了一个肿瘤。穿刺得到肿瘤组织做病理检查，得出的诊断是：胰岛细胞神经内分泌肿瘤。

作为一名禅宗佛教徒，乔布斯初期却不愿接受手术。乔布斯是一个吃鱼的素食者，在他的世界里，只吃鱼、鸡蛋、牛奶以及蔬菜。当时乔布斯更偏向于通过控制饮食的方法来避免手术。

49岁（2004年）由于控制饮食并未能阻挡病情的发展，乔布斯最终还是在2004年接受了手术，摘除了肿瘤，并在当年8月1日首次对外公布病情，表示手术很成功，也不需要化疗或者放疗。

53岁（2008年6月9日），乔布斯出现在iPhone 3G的发布大会上时，却显得消瘦憔悴，但苹果当时称其只是受到“常见细菌”感染。

54岁（2009年1月5日），乔布斯称过去一年体重一直在减轻，医生认为他患上了“荷尔蒙失衡症”，但也已经开始一种“相对简单直接的”治疗。仅仅过了一周（2009年1月），乔布斯发表声明称，由于病情比原想的“较为复杂”，将病休5个月。

    （可能）乔布斯曾飞往瑞士巴塞尔大学，因神经内分泌癌接受大量的放射性治疗。因美国无法完成该治疗，当时巴塞尔大学医院自创了一套治疗神经内分泌癌的新方法。但效果不佳。

    2009年4月在位于孟菲斯的卫理公会大学附属医院的移植研究所（Methodist University Hospital Transplant Institute）接受肝脏移植。院方透露，乔布斯在轮候换肝名单上属病情最严重者，因此当有适合肝脏，便第一时间为他进行移植手术。院方指乔布斯康复情况良好，预后极佳。医院的移植部门总监伊森说，院方是获乔布斯授权下证实他换肝的消息。伊森说，当乔布斯换肝时，他的肝脏病情已到末期。

56岁， 2011年1月17日：乔布斯在一封发给公司员工的电子邮件中宣布因个人健康原因将再次休假。他说，“我是如此热爱苹果，我希望尽快返回公司。”

2011年8月24日，苹果公司董事会宣布，乔布斯辞去首席执行官职位。

2011年10月6日早间消息，苹果公司对外宣布，前CEO乔布斯辞世，终年56岁

 媒体报道对于斯坦曼和乔布斯的胰腺肿瘤都用的是“胰腺癌”3个字。其实，斯坦曼的肿瘤是真正“胰腺癌”，用他自己发明的树突状细胞在自己身体里进行探索性治疗，应该说，延长了生存时间，活了4年多。乔布斯的胰腺肿瘤不是真正的“胰腺癌”。那是什么呢？

 胰腺是人体的第二大消化腺（肝脏最大）。它的位置很隐蔽，前面有胃遮盖，左边是十二指肠的“c”形环包绕，右边是脾，后面是腹后壁，相当于第一、二腰椎间的水平。真可谓前后左右皆有保护。

图1 胰腺在腹中的前面观

 胰腺对于人体的重要性主要表现为两大部分：外分泌部和内分泌部（图2）

图2 胰腺的外分泌与内分泌两部分

 胰腺外分泌部产生的胰液对食物的消化和吸收是不可缺少的。正常人胰腺每天约分泌l，000毫升胰液，由于胰腺是强碱性，能中和胃酸，使由胃进入小肠的食物迅速由酸性变为碱性，以利于脂肪的分解消化，使它们变为人体可以吸收和利用的物质。慢性胰腺炎时胰腺功能减退，胰液分泌减少，人体就出现消化不良症的表现。

图3 胰腺的外分泌腺泡导管与内分泌胰岛的关系

 胰腺内分泌部的功能，那就是分泌胰岛素。在胰腺内散布着大大小小的许多细胞团，尤其以胰尾和胰体部最多，头部最少。从胰腺的切面来看，这些细胞团很象是少布在水面上的许多岛屿，因此取名胰岛，胰岛素就是由胰岛细胞分泌的。胰岛素是人体糖代谢中不可缺少的物质，如果胰岛素不足，人体就有可能患糖尿病。

 从外分泌的导管细胞发生的恶性肿瘤，是真正的胰腺癌。而从胰岛内分泌细胞来的恶性肿瘤，叫做神经内分泌细胞癌。这种肿瘤生物学行为上要比真正的胰腺癌“善良”一些，存活时间多为3-5年。

 乔布斯身患这种肿瘤后，经历了手术切除、饮食疗法、放射治疗、肝移植等多种方法的综合治疗，存活了8年，也是一个创纪录的事件留给人们深入窥察这个肿瘤的途径。