iso90001 2015:北细辛治咳逆、水肿、痹痛、口疮

　　北细辛大辛纯阳，为药中猛悍之品，以温散燥烈为能事，用之得当，则其效立见。兹略举临床运用之数端于次：

　　(1)降止咳

　　朱老指出：前人曾形象地把肺喻为钟，所谓“肺如钟，撞则鸣”，外而风寒燥热，内而七情致损，皆可以影响于肺，使肺气失宣散肃降之常，发为咳嗽。细辛所治之咳嗽气逆，乃为外有寒邪，内伏水饮，中外皆寒之证，小青龙汤便是代表方。此方之结构，大率分为三组，一组药是用麻桂解表散寒(《伤寒论》原文为“伤寒表不解’’);第二组药是用干姜、半夏蠲除水饮(《伤寒论》原文为“心下有水气”);第三组药是白芍药、五味子，甘缓酸敛，缓和药性之猛暴，使之成为有制之师。而细辛一味，在方中独有深意，一层意思是助麻桂解表;一层意思是助姜夏化饮;而五味子酸敛，与细辛之辛散相伍，一合一开，意在使肺之宣降复常，而咳逆自止，则是第三层意思了。仲景用药之妙，在此方

　　得到了最充分的体现。医生治咳嗽的通病多出在两方面：一是用通套的止咳方药，见咳止咳;二是宁可用清热化痰药，也不轻用辛温燥烈之品。目前市售成药，如蛇胆川贝液、川贝枇杷膏之类，也以凉药居多，是以热咳或可以有效，寒咳则雪上加霜矣。这两者都错在失去了辨证论治精神。

　　病案举例 董某，27岁，工人。病咳嗽3个月余，不效，喉痒，痰多，清稀如水，夹有风泡，舌脉均无热象，他无所苦，姑拟小青龙汤原方投之：麻黄6g，桂枝10g，法半夏15g，细辛3g，五味子6g，白芍药、干姜各10g，炙甘草6g 1剂咳减，3剂即完全告愈。

　　(2)利水消肿

　　肾炎初起，有类风水，‘但有夹寒夹热之异，其症头面浮肿、畏风、舌苔薄白、脉浮。夹热者，口渴、舌红、苔黄、脉数，朱老经验，用加减越婢加术方(麻黄、石膏、苍术、白术、蝉蜕、白花蛇舌草、连翘、金银花、车前草、野菊花、泽兰、益母草);夹寒者，舌淡、苔白、脉不数、口不渴、畏寒，则取仲师治少阴反热之麻黄附子细辛汤(麻黄、制附片、细辛)合五皮饮(桑白皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、茯苓皮)，其效甚捷，盖细辛既温少阴之经，又兼有行水气之长，往往三五剂即可消肿。肾炎虽多见血压增高，而麻、附均有升压作用，朱老认为：有斯证即用斯药，不必避忌。事实上病人服上述处方后并无血压上升的弊端。

　　(3)宣痹止痛

　　细辛有较好的止痛作用，风火牙痛，症见牙龈肿痛、喜吸凉风、口渴、舌红、脉滑数，常用细辛与石膏、荆芥、防风、薄荷、川芎、赤芍药、露蜂房、白芷、黄芩、升麻、甘草配伍，既是“火”，用石膏、黄芩正为的当，何以还用细辛?这是因为细辛有发散之长，取“火郁发之”的意思。此方加川乌、花椒，对龋齿疼痛也极有效。

　　细辛也常用于痹证疼痛，《神农本草经》谓其主“百节拘挛，风湿痹痛”。无论风寒湿痹、风热湿痹均可用之，但寒证用量可加大(朱老常用量为8～15g)，后者则仅取其宣通经隧，冲开蕴结之湿热，用量则不宜重，一般3—5g即可。

　　细辛亦为头痛要药，寇宗爽说它“治少阴头痛如神”。实际上风寒、风热头痛也常用之，《局方》川芎茶调散以及菊花茶调散即是其例。

　　(4)止痛愈疡

　　口疮多属于火，但有虚火、实火之异，实火宜清宜下，虚火可补可敛。朱老治实火口疮，常以黄连配细辛，一寒一热，一直折，一发越，合奏消炎止痛之效，除内服外，也可以黄连3份，细辛1份，共研细末，蜂蜜调外搽。对虚火口疮，则常于辨证汤药之外，用细辛15g，研细末，水蜜各半调匀如糊状，放置纱布中，贴在脐部，用胶布密封，2日一换，一般3日左右，口腔溃疡可获愈合。

　　此外，由于本品味辛走窜，善于通阳散结，对某些顽症痼疾如红斑狼疮、湿疹、肿瘤、帕金森病、心动过缓等，辨治方中加用细辛，多可提高疗效。唯阴虚火旺、舌质红者忌用。

　　关于细辛的用量，历来多有限定，如张璐说：“细辛，辛之极者，用不过五分。”顾松园说： “以其性最燥烈，不过五分而止。”《本草别论》说：“多(用)则气闷塞不通者死。”朱老认为不可拘泥于前人旧说，头痛、腹痛、咳嗽、牙痛、口腔溃疡、肾炎，一般用3～6g，类风湿性关节炎、肥大性脊柱炎，则可用10—20g，以上均为汤剂用量。为求稳当计，亦可先煎半小时。若研末吞服，则需特别慎重，以小剂量为宜。顺便提及，笔者所在的医院，凡细辛超过3g者，处方都得退回来，要由医生签字后才能取药。经笔者了解，是因为该院有一药工，患头痛鼻塞，医生在汤剂中用了6g细辛。该药工欲求速愈，便在煎药时把鼻子凑上去熏，几分钟后便晕倒了，经一番抢救始清醒。院方查找原因，老专家认为是细辛用量超过了古圣垂戒的五分(1.6g)之故，所以才有此严格规定。笔者认为，此错错在直接去熏，而不在细辛用量大小，此不成文的规定，实为因噎废食。