芜湖二十八中新校区:古代的医生 / 罗大伦 / 第11页

古代的医生共126页 
作者:罗大伦 提交日期:2008-06-05 09:41　　        如果用一个关键词来概括李东垣此时的生活的话，那就是：动荡。
　　只要听到警报，大家就开始跑，必须跑，因为跑晚了很可能就会挂了，也可能就变成奴隶了，当时的一个也是很著名的医生叫做麻九畴的，就是跑得实在是厌烦了，就在一次蒙古军到来前算了一卦，算的结果是逃跑不吉利，于是就很不幸地相信了算卦的结果，没跑，等到蒙古军杀到后就这么挂了，不但自己挂了，还连累了对他算卦深信不疑的兄弟们。
　　跑到哪里去呢？好多人都跑到汴梁（现在的河南开封市）去了，大家都认为大城市安全，等警报过去了，再回家乡。
　　这么来回几个折腾，于是就想，算了，甭来回跑了，干脆在汴梁住下吧。
　　各地逃难的人纷纷涌入，使得汴梁变成了一个无比拥挤的超级城市，交通拥挤，塞车严重（当然，应该塞的是马车或驴车），环境恶化（因为马、驴、人每天需要排泄），总之一个大城市能够有的毛病都出现了。
　　李东垣也跑的烦了，干脆，监税官也不当了（实际上也没法儿当了，人都跑没了），也留在汴梁住下吧。
　　《东垣老人传》中说：“遂以医游公卿间”，并且疗效“大验”。
　　这种说法真是客气啊，古人如果要尊敬某个人那可真是不得了，用词稍微一改，就显得这个人的身份高了很多。“游公卿间”这种话当年的原意是要显示李东垣很牛的，但是现在的人则会认为李东垣的医德有问题，只给官老爷看病。
　　实际上，整个汴梁都乱哄哄的，每个人都灰头土脸的，还什么公卿啊，大家全都琢磨蒙古军来了要躲到哪儿呢，全都惦记着下顿饭上哪儿混呢，都到这个份儿上了，写出东西来还那么优雅呢——游公卿间。
　　我看就甭客气了，直说吧，就是李东垣正式开始行医了。
　　也谈不上什么正式开始，您想啊，当时环境条件如此的差，又都是人饥马饿逃难过来的，加上也没地方住休息不好，这人还不得病？看到这么多的痛苦中的病人，难道能够袖手旁观吗？得，什么都别说了，挽起袖子，开干吧。
　　讲讲李东垣治病吧，大家等得好久了吧。
　　
　　有一天，一个穷人（“一贫者”）因为吐血来找李东垣。
　　李东垣一诊脉，双手六部脉弦细而涩，重按的时候感觉指下空虚。
　　再一看脸，颜色惨白，面上没有光泽。
　　李东垣在色脉互参后判断，这是个大寒证啊，同时还伴有气虚，于是就制定了治疗法则：用气味辛温的药物来补血、养血，用气味甘温、甘热、滑润的药物来做为佐药，开了个叫做人参饮子的方药。这个方子是用来治疗因脾胃虚弱而引起的吐血，同时伴有气短、精神头不足等症状的。
　　您该说了，李东垣怎么给穷人看病上来就用人参啊？
　　您放心，其实李东垣开的方子都很有特色，有的时候药的味数很多，看着吓人，后世有人评价李东垣开方如韩信点兵，多多益善。实际上李东垣的方子药味虽多，但每味药的份量却是根据病情来的，通常是很轻。
　　比如这个人参饮子，是人参三分，黄芪一钱，五味子五个，白芍药一钱，甘草一钱，当归身三分，麦门冬二分。每味药的份量都不重，将药打成粗散，用水煎着喝就可以了。
　　这个穷苦人吃了药后，病就好了，但是到了冬天，因为睡在大热炕上，结果又犯了，还是吐了几回血。
　　这不，又找李东垣来了，因为上次是找的这位东垣先生看好的啊。
　　李东垣就琢磨了，这是个虚证没错啊，可是怎么睡了次火炕就犯了呢？
　　其中必由蹊跷，于是让患者躺下，检查患者的肚子进行腹诊。
　　在患者的肚脐周围，发现有结块的感觉（附脐有形），这才恍然大悟。
　　原来这是个虚实夹杂型的患者啊，这个患者“火热在内，上气不足，阳气外虚”。
　　冬天由于穿的衣衫单薄，这使得阳气更加损伤，而表有大寒，则里面的火邪散不出来，所以才导致的吐血。
　　这时李东垣想起了张仲景在《伤寒论》中在治疗太阳伤寒时，对于脉紧无汗，但却衄血的患者使用的是麻黄汤的治疗方法，于是就写了张方子，叫做：麻黄桂枝汤。
　　方用：麻黄一钱，用来去除外寒，黄芪一钱，用来实表益卫气，桂枝半钱，用来补表虚，白芍药一钱，益脾（实际也有和营血，清里热的作用），甘草一钱，用来补脾胃的虚弱，人参二分，益上焦之气同时实表，麦门冬三分，用来保脾气（实际是清肺中伏火），五味子五个，用来安肺气，当归身半钱，用来和血养血。
　　先煎麻黄，去上沫，然后下入剩下的药，临睡觉前服用。
　　由于精细地分析了病情，所以获得了较好的疗效，这个穷苦人只喝了一次药就好了，从此再没有犯过。
　　从李东垣这次看病的过程我们发现，他对《伤寒论》有着比较深的了解，但是他的思路是并不死套张仲景的方子，而是用他的思想，然后自己灵活运用，随时组方。
　　他还曾经写了本书叫做《伤寒会要》，有“三十余万言”，请元好问做过序，但遗憾的是，这本书现在找不到了，遗失了（古代因为战乱等原因遗失的医书简直太多了，不是被人家取缔的，是自己弄丢的）。
　　
　　另一个医案很著名，是我们在学习中医医案的时候经常会读到的。
　　说李东垣曾经跟着学习《春秋》的那位冯叔献先生，他有个侄子，才十六岁，得了伤寒病，（需要说明的一下是，古代所说的伤寒同现在西医讲的那个伤寒不是一个病，古代把外感病统称伤寒，后世从里面又分出了温病。）弄得眼睛通红，烦躁，口渴，这些都似乎是明显有热的表现，一个医生来看了，觉得这是热证啊，用承气汤吧，就是要用泻法，药买来后已经煮好了，就差喝了，这个时候，李东垣恰好从外面来，这位冯老师说：刚才人家医生说要用承气汤。
　　李东垣说：是吗？我也切一下脉吧（其实我估计本来是要客气一下，以表示对这个孩子很关心吧）。
　　可谁知道这脉一切还真切出问题来了，李东垣自己都吓了一跳：多亏切了下脉，要不然这个医生差点要把这个孩子害死啊（几杀此儿）！
　　大家也都晕了，忙问：为什么啊？
　　李东垣：这个医生的确是知道脉搏跳的快是热证，跳得慢是寒证，现在这个脉呼吸之间有七八至，应该是热极了，但是殊不知《黄帝内经》里就说过脉和病有相反的时候啊，这个病证是阴盛隔阳于外（就是体内阴气太盛，虚弱的阳气反而被挤得没了地方，跑到外表来了，这是中医里的一个术语，这种情况往往能够迷惑医家，看到外表的热象就以为是热证，而病情的真相却是大寒证）。“速持姜附来（干姜和附子，都是大热之药）”
　　在这种紧急的情况下，李东垣开的方子量也大了，让患者一次就服用八两。
　　药还没有煎煮好呢，果然，患者的情况就开始变化了，手指开始变成青色，这是剩下的一点虚阳之气开始散掉了，说明患者已经危急了（这个时候如果真的还用承气汤让患者泻肚子的话，那么确实是要死人的）。
　　在服用了汤药后，患者汗出而愈。
　　天啊，好险！在以前，由于诊断多依靠脉诊，这个脉诊很微妙，比较难以学习，所以学习不好的人很容易出错，到后来出现了舌诊，这样的情况就有所好转了。
　　这个事情在当时看来有个小规模的轰动，有的人还写了一首长诗来做纪念，诗很长，大意就是对李东垣的景仰犹如滔滔江水连绵不绝之类的，如果有感兴趣的朋友可以拿来《东垣试效方》这本书参观一下。
　　顺便说一句，李东垣的书有个好处，就是基本上挑自己用过，疗效比较好的方子，写下来，所以叫做《东垣试效方》，当然，这本书是他后来收的弟子罗天益给整理的，这个徒弟的故事我们在后面谈。
　　
　　写到这里，我觉得有点没法儿跟各位交代了，因为净写些悲惨的事情了。
　　瘟疫、旱灾、兵乱，几乎没什么好事了，似乎故事的名字应该叫《悲惨世界》。
　　李东垣只是在青少年时代过得潇洒点儿，后来几乎是一直处于颠沛流离的状态中。其实，不只是他这样，当年所有的老百姓都是这样的，每天一睁眼，就要想到不知道有多少个倒霉事在等着呢。
　　我实在无法写出来“从此大家就永远幸福地生活下去”之类的谎言，因为要尊重历史，所以要告诉各位，马上又要出大事了。
　　
　　大家都觉得汴梁是首都，大金国的皇帝在这，这里应该是最安全的，可事实上全错了，这里即将遭受空前的劫难。
　　公元1232年，蒙古大军挥师南下，直取汴梁，结束大金国命运的战争开始了。
　　蒙古铁骑首先消灭了几路前来救驾的金朝大军，有的金军几乎被全军屠杀，这样，汴梁就变成了一座孤城。
　　在进行了惨烈的攻城后，双方伤亡都较大，于是蒙古军队采取了围城的方法，将汴梁百姓和十几万金军围得水泄不通。
　　汴梁城变成了一座饥饿之城，连野菜都成了奢侈用品。
　　围城从三月开始，一直到四月初七，暂时议和。
　　然后又从七月围起，一直到第二年的正月，正月初一，金哀宗出逃，正月下旬，守将崔立弃城投降。再下一年，金哀宗被围自杀，金朝灭亡。
　　这第二次围的时间更长，城内粮草断绝，百姓饿死无数。
　　在两次围城的中间阶段，也就是五月开始，疾病开始在城内流行。
　　李东垣就被围在城内。
　　他亲眼见到了大金国的灭亡过程，也亲眼见到了两国相争时百姓所受的摧残。
　　李东垣记录到，解围以后：“都人之不受病者，万无一二”。
　　病死的人多到什么地步呢？当时汴梁几个城门每个门每天往外送的尸体“每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月”。
　　以这种病死的规模，很多人都想到了是否是瘟疫，因此在治疗的时候都用治疗外感的方法，但是，不但没有效果，病人却死得更快了。
　　为什么呢？难道除了瘟疫，还有其他原因？
　　长期以来，李东垣一直在观察着因饥饿劳倦引起的脾胃受伤的情况，难道这次的疾病也与脾胃受伤有关？
　　别人都还把精力放在了瘟疫上，李东垣却认为，围城时所遭受的饥饿与这次疾病的关系是不言而喻的。
　　
　　我们已经无法想象李东垣当时的心情了，但是我们知道，他此刻一定会急得要发疯了。
　　每天有大量的患者在他的面前死去。
　　这是为什么？难道用外感病的方法治疗错了？
　　是的，千万不能用外感病的方法治疗！因为这根本就不是外感病！
　　那这是什么病引起的？
　　别着急！让我想想，只差那么一点儿了，别着急！老天爷啊，能让时间先停下来吗？我马上就要知道为什么了？
　　
　　仍然每天有数以千计的患者死去。
　　老天爷，让时间等等我吧，我马上就要想出为什么了！
　　李东垣的脑子疯狂地运转着，治疗，思考，再治疗，再焦急地思考！
　　如此众多的患者，这是多么大的样本量啊！李东垣之前不会有，李东垣之后也不再会有了！历史如此残酷地把李东垣放在了这样一个人间地狱里，让他思考解脱之道。
　　李东垣，你行吗？你能担负起这样的重担吗？！
　　我不知道！但是，我感觉我马上就要知道了！大家先等等我！
　　
　　但是，没有人会等的，每天仍然数以千计的患者死去。
　　李东垣的眼睛早已血红了，因为疲劳，因为思考，因为焦急！
　　以前曾经思考过千万遍的内容在寻找一个理论体系的支撑，在寻找一个突破口！
　　他白天不停地看病，晚上不停地做下记录，然后分析，再改进思路，白天再重新开方。
　　
　　如果放弃，也就放弃了，没有人会抱怨的，因为似乎败局已定，似乎已经无人能够阻止死神的脚步了。
　　但是，有的人是凭着信念在活着的。
　　悲天悯人的种子在他的心中已经发芽，他此刻只有一个念头，就是必须一心赴救！
　　他如同一个在战场上的武士，面临着百倍的敌人，但是为了心中的信念，也必须挥剑到最后一刻！
　　
　　苍天不负有心人。
　　终于，有的患者开始有起色了，没有像其他人那样很快地死去。
　　看来我的思路是对的啊，我终于明白了！
　　这绝对不是外感病啊，这是内伤病！必须放弃外感病的错误治疗方法，以治疗内伤病的思路来治病！
　　（注意，中医所说的内伤病不是武侠小说里被一掌震成内伤，五脏俱碎的那种，中医说的内伤是指因为饮食不当、劳倦、情致等原因引起的脏腑和气血的失调，是与外感传染病相对的疾病，这个不要误会了，现代人患内伤病的机会也非常多，这个我们将在后面介绍。）
　　来，大家来看看吧，大家来体会一下这些患者怕冷的感觉吧，外感病怕冷时，穿上厚的衣服患者也还是冷得发抖，可是这些患者的怕冷，披上衣服就马上缓解，这是不一样的啊！
　　再来体会一下这些患者的手吧，患外感病时，手背的热度也很高啊，可是你们看看这些内伤病的患者，只有手心的温度高，手背并不发热啊。
　　等等。
　　其他医生都惊奇地望着李东垣，这个理论让他们感觉新鲜。
　　
　　李东垣总结了大量的外感病与内伤病在诊断依据上的不同，其内容之丰富颇为可观，其中许多内容至今在中医诊断中仍然在应用，感兴趣的朋友可以去观看一下李东垣所写的《内外伤辨惑论》。
　　从李东垣那里开始，中医学里面的内伤病学体系得到了质的飞跃，这个体系随着后世的完善，今天已经成为中医学的重要组成部分。
　　
　　李东垣认为，饮食失节，寒温不适，则会导致脾胃受伤，而情致失常、劳役过度则损耗人体的元气。一个人如果脾胃受伤，元气也不足，则病内伤。
　　李东垣特别重视脾胃的阳气，认为脾胃的阳气不足，那么身体就没有了补给的途径，这就是“生长之令不行”，“无阳以护其荣卫”，从而导致一个人怕风寒，身体出现忽寒忽热的症状，同时会有四肢无力，慵懒，气短，等等。
　　治疗这种病证，需要用甘温之药补其中气，升其阳气；用甘寒之药泻其火。
　　为此，他创立了补中益气汤、羌活胜湿汤、清暑益气汤、升阳益胃汤等诸多方药。
　　其中最著名的是补中益气汤，现在各个药方卖的是丸药，叫补中益气丸，如何具体使用它来调整我们的健康，我将会在后面的养生部分告诉大家。
　　
　　李东垣将这些药做成药丸活着打成粉末，“俾病者饵之”。
　　结果是：“其所济活者，不可遍举”。
　　
　　我写这些内容的时候很简单，似乎这个过程是在瞬间完成的，但是，我们可以想象得出，这是一个多么艰苦而又漫长的过程啊。
　　李东垣自己的身体在围城中也受到了很大的损伤——因为大家都没有饭吃（连皇帝都给饿得跑路了）。
　　此时他应该一边恢复自己，一边救治别人。
　　但是，做过医生的人都知道，在这种情况下，通常自己的身体是恢复不好的，因为一心只想救助别人了。
　　
　　这一阶段，李东垣没有写书，他要面临大量的患者，进行工作强度很大的临床工作。
　　在十六年以后，他将这些经验总结了出来，写出了《内外伤辨惑论》。
　　

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