泰安市司法行政网站:医生聊消化系统：不生病凭什么？

1.无肠国的故事

我老家的习俗是“吃饭天地大”，我小时很皮，我爸也很热衷于揍我，但他挺敬畏“吃饭天地大”这一习俗，绝不在我吃饭时动手——他怕打掉了我吃饭的饭碗，以后饿肚子。“小子，等你吃过再揍”，但我有相当的耐心捧着那个碗数米粒(如有必要，我可以捧着碗吃到凌晨五点)——而我爸没耐性等，于是我常常得以保全完好的屁股。

好吧，让我们来想象一下那救我命的小米粒在我身体里的奇妙之旅吧！当然这段旅程对小米粒而言是个万劫不复的深渊，用冠冕的说法是它为了别人(我)无私奉献了自己的一切，以至变成大便的一部分也毫无怨言。尽管它在李汝珍的那本《镜花缘》的无肠国中可能会有较好的待遇，不过那个待遇却相当的恶心。那个无肠国，其国人无肠，食物直接通过，餐而合一(我承认李汝珍想象力丰富，但我不得不为这样的场景感到恶心，尽管提倡艰苦朴素并没什么不对)！

我把米粒咽下去，但它到肚子(胃肠)之前，得经过咽部和食管。这个食管像软的水管把口和胃肠连了起来，当然它最大的作用是通过蠕动(挤香肠一般)把食物送到胃里。

食管有多长呢？20cm左右，反正大约是口到肚子最上端的距离。当然食管绝对不只是个过道走廊，食管和胃的交界处成锐角状，那里有个贲门的结构，对于食物而言，贲门就是鬼门关，就是奈何桥。人体吃进食物时，贲门就打开，等食物进到胃里后，贲门就会收缩，把口子关起来，食物就再也出不去了。即便我们吃饱饭去跑步(或干脆倒立)，食物也不会再从口中返倒出来，这就是贲门的功劳。

不过，当胃里的东西太多了或是胃强烈收缩导致压力过大，食物或空气还是会返流上来，这就是为什么我们吃得太饱会打嗝(气体从胃里返流上来)；如果是我们吃了脏东西，或吃进来的食物超过胃肠道的消化能力，胃肠道觉得不大对劲，认为这些食物有毒或对人体有危害，胃就会强烈收缩，贲门也会配合着把门打开，将食物重新吐出来。别小看这一呕吐，它可是人体的一项重要防卫措施。

我们知道，怀孕的妇女早期呕吐很厉害，尽管当母亲辛苦得很，但这是人类为了保证繁育健康的下一代的必经之“路”。怀孕了，妈妈的胃肠道变得非常挑剔，只要它认为对婴儿生长有坏影响的食物，就会想办法把它们吐出来。吃进来食物，胃肠道就会探头探脑，小心翼翼地尝一下，不对劲，不要，吐出去！再试一口，还不行，又吐出去！一切只因为婴儿对有害食物没什么抵抗力，所以就只能让胃肠道变得小心谨慎、斤斤计较，尽管这让伟大的母亲吃尽了苦头，但也逼得她们只能吃对婴儿安全有益的食物！

而如果这个贲门功能出问题了，门老是关不牢，不仅吃下去的食物老返上来，胃酸也常常会返出胃来(返酸)，那食道就要受难了。你想胃酸可是强酸呀，食道哪受得了，被腐蚀了，于是病人老觉得烧心，胸骨后疼痛，吃饭也痛，这很可能就是胃食管返流病。

如果这个食管长东西了，最可能就是食管癌了，癌肿常常会把食管堵住，这样会发生什么情况呢？身体吃不下去东西，因为本来挺宽敞的一个管道，但里边长东西了，堵成一条缝了，前一阵子还能吃得下干饭，现在只能慢慢地喝些稀饭了，等到食道里的癌肿把食管全堵死了，就连水也喝不下去了，医学上管这叫“进行性吞咽困难”。这个病在河北的林县发病率是最高的，以前北京的著名专家要学做食道癌手术就常跑到林县的小小的县医院去进修，那里的老百姓一觉得吃饭老堵，就大叫“惨了”，比医生还有经验！

好，小米粒顺利地通过我的食管(进了鬼门关了)，它的下一站就是胃了。胃在肚子最上端的中间偏左边一点。胃这个家伙对我们很重要，它也老犯毛病，可能谁的一生也难保它不给你闹个别扭。我们一天的大多数时间都在消化摄入的东西，但进食的时间很短暂，吃的食物都暂时存在胃里，有待慢慢消化(有句话叫“大肚能容，容天下难容之物”，你就可以想象我们的胃要是撑起来能有多大)，所以胃是消化道中一个最膨大的部位，它的另一大作用是通过蠕动和碾磨挤压，把食物绞碎成糊糊状，然后一小点一小点地送到肠里去。

说到胃，就不能不提这个强大的武器——胃酸。它可是强酸，几乎没什么生物能在胃酸中幸免于难，这就是为什么我们常说“不干不净吃了没病”，再强的细菌，在胃酸中也大多得死翘翘，但也有少数细菌能存活下来，进入肠道，这些幸存者大多与我们人体和平共处，但也有一些喜欢惹是生非的，导致我们身体出现故障(如我们常见的细菌性肠炎)。

当然还有更厉害的，有一种细菌叫幽门螺旋杆菌，它就生活在充满强酸的胃中，它的逃生办法是给自己营造一个呈中性状态的家(它有一个叫尿素酶的法宝，能分解尿素，产生氨气，中和附近的酸性物质)，它就窝在这个家中祸害我们的胃黏膜。

现在医学界比较一致的看法是：慢性胃炎的最主要病因是感染了幽门螺旋杆菌。

可怜的小米粒在胃里绝对成不了米形了，它成了一团米糊，待在胃里等待被送到肠子里去消化。当然，胃还会分泌很多的消化酶，这个我们不管，让生理学家好好地研究去吧。

好了，问题来了，既然胃酸这么厉害，它可以把我们吃入的食物(包括肉类、软骨等)腐蚀掉，有人就会问，胃壁和肠道也是肉呀，它为什么不会自己腐蚀自己呢？而我们又如何保证这些胃酸只会待在我们的消化道里，而不会掉到别处腐蚀其他部位呢？这个可说到点子上了，胃炎就是这么发生的——自我腐蚀！

胃酸这么历害，当然它得有一套保护自己的工具——胃黏膜，这个胃黏膜表面上涂着一层不断产生的厚厚的碱性黏液，黏液会随时和冲过来的胃酸中和，所以能保护胃黏膜不受胃酸的腐蚀。至于这些碱性的胃黏液从哪里来，胃又怎么能既产生酸，又产生碱，这个问题就复杂了。当然我可以回答，但估计只会让你视若天书，这份罪还是让医学生受去吧。

有人又会问，如果胃酸太强太多了，或者胃黏膜这个保护屏障受破坏了呢，那么它不是直接暴露在强酸环境下了吗？这个问题问得妙，所以娇嫩的胃黏膜哪是胃酸的对手，轻则可使人患上胃炎，重则是胃十二指肠溃疡、胃穿孔。

任何破坏胃黏膜防御“阵地”的行为都可能给我们的胃带来灾难，如幽门螺旋杆菌就是一个破坏分子，它通过在防御“阵地”上到处挖孔，使得我们的碱性屏障就像被小虫子钻出的千疮百孔的铠甲一般，让胃中的酸水漏了进来；而长期服用非甾体消炎药的一个副作用就是降低碱性屏障的防卫能力，非甾体消炎药的同党还有烟、酒、辛辣食品、长期的情绪紧张等。

此外，对胃黏膜的防御能力造成损伤的还有应激，所谓应激是表示人体在面临重大灾难，如大手术、严重创伤、某些器官的严重病变，或者是处于严重的精神打击下，发生这些情况时，人体王国能觉察到国家已处于生死存亡的关头，于是调动全身的防御能力去应付受伤的部位或器官，先熬过这一阵子，把人体王国守护住，别的问题就顾不了那么多了。

在重大应激情况下，人体会大量地减少胃肠道的供氧、供血，把省出来的能源供往灾区；而胃肠道供氧、供血减少后，碱性防御屏障的防御能力会大大下降，会导致急性胃炎或急性胃穿孔——不过对于此，我们无从抱怨，毕竟人体王国的做法也没什么不对，命都没了，保护胃有什么用呢？先把命给保住了，以后的问题再慢慢解决。

如果长期的胃黏膜防御能力下降，胃酸反复腐蚀黏膜则容易造成胃十二指肠溃疡，此病除了引起病人经常的腹部疼痛外，还可能引起消化道穿孔或大出血。

胃黏膜屏障被破坏后，胃酸就会腐蚀胃壁粘膜，如果腐蚀到粘膜下的血管，则可能引发血管破裂出血。血液流到消化道中，在各种消化液的作用下，会从红色变成咖啡色或黑色，于是就形成黑便(出现黑色稀便一般是消化道出血的征兆)。

如果出血量较大，血液会从口中呕出，成咖啡样血块，呕出的血液颜色越红，则表示出血量越大。如果胃酸腐蚀胃黏膜形成较深的溃疡，并穿透胃黏膜，那么便成了胃穿孔。

胃穿孔后，胃酸从穿孔处流入腹内，病人会突发地感到上腹部一阵剧痛，再慢慢地感到全腹部疼痛，且腹部硬梆梆的，这就是胃酸流入腹内引起广泛腹腔内炎症的症状。

(1)饮食无规律

本来人体的胃酸分泌是有一定周期性的，它算计着大概该吃饭了，所以胃酸就预备着，准备你一吃下东西，它就马上涌出来帮助你消化食物。而现在你饮食一点规律也没有，什么时候吃不定点，胃酸行动起来就为难了，只好天天疲于应战。本来到午餐时间，胃酸就已经憋足劲想来助你一臂之力，可是左等右等也等不到食物来，已然到了午后三点，胃酸本来想着可以放心大胆地睡一觉，结果发觉大量的食物突然涌了进来，不得不仓皇应战。时间一长，胃酸分泌的规律就全乱了，胃里没有食物时它也分泌，没食物可消化，就只有伤害自己的黏膜；而在没有准备的情况下，突然出现大量的食物，胃一下子没办法组织那么多的消化液来消化食物，它们会堆积在胃中造成腹胀不适，这就是我们通常说的“消化不良”。

(2)暴饮暴食

刚才的道理也同样适用于暴饮暴食，我们如果好几餐只进少量食物，结果胃酸分泌过多，造成对碱性黏膜屏障的压力，再突然地大量进食，胃肠道无法一下子分泌出那么多的消化液来，又造成消化不良。

(3)食用难于消化的肉食和甜点

人类的胃肠道适应的是以植物类食物为主、少量肉食的杂食饮食结构，可是近几十年来，人类的饮食结构突发地改变：餐餐大鱼大肉，蔬菜、水果吃得少，人体的消化道很难在这么短的时间内全盘转变过来，于是消化道出问题的人才会这么多。

所以，要预防胃肠道疾病，首要的不是补品，不是多贵多好的进口药，而在于良好的饮食习惯。它包括规律饮食，定时定点吃饭，不暴饮暴食，多吃蔬菜、水果，适量地摄入肉食及甜品、辛辣食物，不抽烟，少饮酒……这些才是预防消化道疾病的灵丹妙药。

如果伤害已经造成，患有胃炎、胃溃疡，经常胃部不适，那怎么办呢？首先还是那点，良好的饮食习惯是治疗的前提，否则用再好的药治愈了也容易复发。我们知道胃炎、胃溃疡的发生是因为我们胃部的黏膜防御屏障和胃酸的力量不均衡导致的：或是胃酸太强了，或是我们的黏膜防御力量太弱了。所以，我们治疗的一切目的是均衡二者的力量。

(1)减少胃酸

减少胃酸的药物现在市面上有很多，而且药效越来越强大：从以前常用的H2受体拮抗剂(H2RA)，如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等，到现在抑酸强、作用时间长久的质子泵抑制剂(PPI)，如奥美拉唑、潘托拉唑等，还可以服用一些碱性的抗酸药，如氢氧化铝或氢氧化镁及其复方制剂来中和胃酸。

(2)保护胃黏膜

要保护胃黏膜，首先我们要把破坏分子消灭掉，它就是幽门螺旋杆菌，这家伙在我们的阵地上到处破坏，所以得用抗菌素把它消灭。而且一般来讲，要夫妻俩同时治疗，因为幽门螺旋杆菌经常通过接吻等亲密接触相互传染——当然对于患有胃病的情圣而言，治疗难度可就大了，不过既然当了情圣总要付出些代价，不能好事都给占全了！

(3)选择好的胃黏膜保护剂

消灭完破坏分子后，就得想办法巩固阵地了。现在的胃黏膜保护剂主要有3种：

①硫糖铝它有抗溃疡的作用，主要是覆盖在溃疡表面，阻击胃酸和胃蛋白酶的侵袭；

②枸橼酸泌钾它除了有保护溃疡面的作用，还有较强的消灭幽门螺旋杆菌的功效；

很多人认为一个人的性格和自小生长的环境是有联系的，如生长在海边的人通常有宽广的胸襟，而生长在崇山峻岭的人则更具有坚毅的品质。我想多少会有些影响，但影响有多大则不一而足。

更有历史学家指出，中国历史上的绝大多数权力之所以统归于专制或中央集权。这有其自娘胎便有定数的地理、气候等因素影响，如黄河是中国的母亲河，整个古代中国历史大多围绕黄河流域展开，在缺水的季节，位于上游的王国或部落可能建坝截水，下游的部落则无水可用；而于河水暴涨期，上游的部落可能试图改道河流而祸及下游，于是各王国各部落间战争频繁，从根子里需要一个强有力的中央集权来统筹对河水的利用，集中各部落的力量来建坝或疏通水道，平衡各部落之间的利益。我不是历史学家，当然我跟着乱嚷嚷不对，但我觉得人家讲得挺有道理。

如果我们也把人体王国的消化系统比喻成黄河，似乎也相当的贴切，它同样需要一个强有力的中央集权来统筹，如果各自为政，人体的消化系统便陷于瘫痪。

人体王国的这条黄河，源头当然来自于嘴，因为得靠它吃进食物。而胃如同是黄河上流建的一个三峡大坝，起着储蓄的作用，食物先储存在大坝里，缓慢地向下游注入，它们流过十二指肠时，人体王国的两条很主要的支流加入了队伍，一条支流是来自右边肝脏的胆汁，另一条是来自左边胰腺的胰液。于是从源头来的食物流经胃时，加入了胃生成的消化液，流经肠时，不仅加入了两条支流(胆汁和胰液)，而且加入了肠道分泌的消化液，随着滚滚黄河水奔腾而下。

食物在胆汁、胰液、胃肠消化液的作用下分解成各种人体可以吸收的营养物质，然后它们在人体腹中开始经历九曲十八弯的旅程，最终被肠黏膜充分地吸收。你可知人的小肠曲曲折折盘在肚子中有多长？5~7米，足有两层楼这么高！

母亲河在小肠内之所以非得流这么慢、这么久完全是因为人体王国的贪婪，人体王国几乎不放过食物中的一丁点营养物质，只要有用就全部吸收干净。食物流出小肠后，几乎已没什么可利用价值，然后进入了大肠，在大肠里，人体王国再次吸尽食物中的最后一滴血(水分)和再重回收胃肠、肝脏、胰腺分泌的消化液。等到食物被榨干所有的价值，便会从肛门流出人体王国。

人体王国的这条母亲河流在体内的各种管道中，如果我们要更简单地理解我们的消化系统，那我们可以认为：它相当于一根从嘴到肛门的弯曲的管道。在管道的上端有两根小管道汇入，一是胆管，另一根是胰管，而所有的消化故事全在这些管道内发生。

一个消化过程需要人体王国的各部门统一协调、团结合作才能完成。这一过程从人体眼睛看到食物，甚至心里想到美食时就开始。人体看到食物时，胃液就开始分泌，等到食物进入胃内，胃液分泌就达到高峰，与此同时也刺激胆囊的收缩和胆汁分泌的增加(胆囊是胆汁的一个临时储物间，平时不吃饭时，胆汁大多储备在胆囊里，进食时，胆囊就可以把大量的胆汁排入肠道)，胰腺也紧跟着做好了准备，当胃把食物挤入肠道时，各种消化液大量释放，缺一不可地共同完成一个消化过程。

在人体王国消化系统的这条母亲河中，发生洪灾的可能性并不大，而河道堵塞是最常见的灾难。痛则不通，通则不痛，一个好的消化科医生或胃肠外科医生，最关心的问题通常都是人体的消化系统通不通畅，而大多数消化系统疾病都与管道堵塞有关。

消化系统管道堵塞的常见的原因就是消化系统肿瘤，如食道癌、胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌……

(1)胃癌

胃癌的一个主要症状是肿瘤长大后堵住了胃的出口，吃下去的食物被堵在胃里却下不了肠道，于是出现上腹饱胀，不能进食，返酸、嗳气，又因为食物积在胃中腐烂，所以口中的气味常常相当难闻。

(2)肠癌

大多数结肠癌或直肠癌患者常常会出现肠梗阻，肿瘤堵住肠腔，上面吃下来的食物和空气过不去，于是积在上段的肠道中，越积越多，把上段的肠腔越挤越大。这时去拍腹部立位X光片可看到空气和大量液体积在腹里的“气液平面”，又因为肠腔堵死，粪便和气体到不了肛门，于是病人就会出现停止排气、排便等症状。

(3)胰头癌

胰头癌的一个重要表现就是阻塞性黄疸，原因是肿大的肿瘤将胆管挤压住(胰腺和胆管的位置相邻近)，直至挤压到胆管完全封闭，肝脏产生的胆汁流不下来，积在肝脏中最后进入血液中，出现黄疸。

(4)肝癌

很多肝癌病人也会出现黄疸，原因也是肿瘤将肝脏内的胆道挤压堵住，胆汁下不来，积在肝内最后进血引起。

(5)胆囊炎

胆囊炎则大多是由胆结石引发，如果积存在胆囊中的胆汁由于某种原因变稠，最后胆汁中的一些化学分子变成固态晶体，并越积越大，这就是胆结石。如果结石的个头很小，可以通过胆囊口进入胆道，再进入肠道就说明问题不大，它可以随粪排出；结石个头不小，那就很麻烦，如果它堵住了胆囊口，胆囊内的浓缩胆汁排不掉，就很容易出现感染甚至破溃，这就会导致胆囊炎或化脓性胆囊炎。

普通人右上腹疼痛的最大原因就是胆结石或胆囊炎，特别是在饱餐或进食大量脂肪类食物后，这时胆囊一心想收缩，好将储藏的胆汁排入肠道，帮助人体消化。但胆结石堵住胆囊的出口，于是胆囊只好更加用力地收缩，以试图将胆汁送出去，于是就会出现右上腹部绞痛的症状。

如果胆结石或肝脏上掉下来的结石，堵在胆道进入肠道的出口(这地方胆道管径较窄)，那问题就大了，不仅消化受影响(胆汁进不了肠道帮助消化)，而且胆管被堵死，肝脏产生的胆汁大量堆积，于是就出现阻塞性黄疸及肝功受损。

(6)急性阑尾炎

这可能是大家最熟悉的一个需要手术的疾病。阑尾，是在小肠与大肠的交界处，肠道多分出来的一条小小的岔道，但却是死胡同，所以也有人叫其盲肠。阑尾手术是大多数年轻的普外科医生最热衷的一个竞赛项目，比比谁手术快，比比谁切口小……阑尾手术也是很神秘莫测的好玩事，有时候刚切开腹膜，化脓的阑尾就会急不可耐地自动蹦出来，有时却翻江倒海的满肚子找不着(腹膜后位阑尾)，总之充满未知。

急性阑尾炎大家都能道出个一二，也就是这根小小的阑尾化脓感染了，但细菌感染的原因，其实也在于不通。一般是在阑尾的入口被食物或粪石(年久发硬的粪块)堵住了，于是小小的阑尾就用力地收缩，试图把粪石挤开，结果越卡越紧，被堵在阑尾里面的食物会腐烂变质，变成最好的细菌培养剂，再加上阑尾卡紧后内部张力增大，血液供应不上，于是就容易发生细菌感染、化脓穿孔，这就是阑尾炎的成因。

之所以讲一下“便秘”这个问题，是因为此现象在姑娘当中那是稀奇古怪地常见，通畅的欲望，会在你蹲在马桶上度日如年时极力膨胀！大便是食物在大肠被人体榨尽最后一滴血的残渣，大肠主要是回收消化液和水分(人体这家伙真够吝啬，一丁点也不会浪费)。这些残渣在大肠的蠕动下不停地向外排，这个过程涉及三个重要的因素：大肠蠕动的外排力(像排香肠一样向外蠕动)，残渣的成分，残渣中水分的多少。

虽然大肠自己会蠕动，但人体的运动(如行走、奔跑、跳跃)，对大肠的蠕动功不可没。而问题是现代的姑娘整天窝在电脑前，肚子难得有机会运动，大肠动力不足，于是残渣在大肠中停留的时间很久，残渣中幸存下来的水分被进一步吸收，大便更干燥，这加重了它排出的困难。

残渣的成分也很重要，纤维成分多的大便容易排出，反之则较难排出！那么亲爱的姑娘，知道怎么做了吧？多运动，多喝水，多吃含纤维的食物(青菜、水果等)，养成定时排便的习惯！

其实在医学中，讲究通畅是一个基本的原则，不仅消化系统的疾病是这样，几乎各个医学专业都有此讲究。如果人体王国的物质、信息交流系统通畅，那一般就不会出大问题。

在外科手术中，用于引流的引流管、引流条号称是医生的“第三只眼睛”：在外科手术中，身体的某一部位感染积脓了，通畅引流是基本，只要体内的脓液可以排出体外，治愈就有足够的把握；如果手术中担心切口内血肿、积血，放根引流管或引流片是最好的办法；对于老年患者的肺部感染，是否能让脓痰顺利排出则是治愈的一个关键。