渝a 渝b 牌照:小儿肠系膜淋巴结炎病因、诊断、症状及治疗

        肠系膜淋巴结炎于1921年首先由Brennemann报告，故亦称为Brennemann综合征。因本病的病因并未阐明，故亦有称为急性非特异性肠系膜淋巴结炎。近年来，多数学者认为，本病系由柯萨奇B病毒或其它病毒所致，由于远端回肠的肠系膜淋巴引流十分丰富，回肠未端及升结肠部分区域淋巴结很多，上呼吸道感染后病毒毒素可沿血循环到达该区域的淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎；也有人认为，由于回盲瓣的关闭作用，使得肠内毒素或细菌分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而易于吸收，是造成肠系膜淋巴结炎好发于回盲部的又一重要原因。

小儿肠系膜淋巴结炎（腹腔淋巴结肿大）原因

       小儿肠系膜淋巴结炎是小儿常见病变，一般认为上呼吸道感染后，链球菌或病毒的血行感染（即伤风感冒后），也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端（临床表现右下腹、脐周痛等）。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。急性肠系膜淋巴结炎常与上呼吸道感染有联系。

       小孩子正处于生长发育期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛，淋巴滤泡生发中心明显；而另一方面，由于儿童机体发育尚不完善，各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠粘膜引起肠系膜淋巴结炎。

小儿肠系膜淋巴结炎临床诊断（小儿肠系膜淋巴肿大临床诊断）

       由于小儿肠系膜淋巴结炎好发于回肠末端，故临床上诊断本病相对困难，易误诊。目前诊断本病主要依靠病史，临床表现及血常规检查。

        超声的应用为本病的诊断开辟了新的检查途径。急性肠系膜淋巴结炎超声表现具有特征性，即回、结肠区域肠系膜淋巴结数目增多，径线增大，呈椭圆形，结构类似靶样或内呈均匀低回声，无融合，可根据这些特征做出定性诊断。

在诊断小儿肠系膜淋巴结炎过程中，需与发生在回、结肠区域如下病变相鉴别。

1、与急性肠系膜淋巴结核鉴别：急性肠系膜淋巴结核在超声上表现为肠系膜淋巴结呈圆形或椭圆形肿大，包膜可不完整，可有融合，内部回声不均，晚期可出现散在的液化区以及伴声影的强光团或光点出现，可合并大量腹水，肠管粘连等改变，与本病不同。

2、与恶性淋巴瘤鉴别：肠系膜恶性淋巴瘤在超声上表现为肿大淋巴结趋向圆形，纵横比<2，累及节段较长，可有融合，中心坏死，点状钙化，与本病有明显区别。

3、与急性阑尾炎相鉴别：急性阑尾炎时在超声上表现为右下腹淋巴结肿大，与急性肠系膜淋巴结炎超声表现相似，但肿大淋巴结数量少，数量一般≤3枚，同时有急性阑尾炎的超声表现，易与本病鉴别。

淋巴结肿大的标准

        结合国内外确定淋巴结肿大的标准，确定淋巴结肿大的标准为：同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径>1.0cm或短轴直径>0.5cm视为肿大。

        正常肠系膜淋巴结多位于脐周，可见一个或数个，呈肾形或豆形，边界清楚，表面光滑，淋巴结内多不能测及血流信号或仅测及点状血流信号。

急性肠系膜淋巴结炎的声像图表现

        肿大的淋巴结多位于右下腹部或脐周部，或右下腹与脐周两部位淋巴结均增大，肿大淋巴结多为数个或多个，分布呈孤立性或呈簇状，无融合。脐周肿大淋巴结多为多发性，呈簇状，右下腹肿大淋巴结多为孤立性。肿大的淋巴结亦呈肾形，表面光滑完整，皮髓质分界清楚。CDFI：肿大的淋巴结中心可见丰富的彩色血流信号。部分患者右侧髂窝三角处可见少量液性暗区。

小儿肠系膜淋巴结炎（腹腔淋巴结肿大）临床表现、症状

        发热、腹痛、呕吐，或发生腹泻或便秘。腹痛有时象绞痛在右下腹部，也可在其他部位。

        淋巴结核有低热，大便症状改变，淋巴结核一般由别的部位的结核引起。

小儿肠系膜淋巴结炎治疗（小儿肠系膜淋巴肿大治疗）

        本病多属病毒感染，有可能自然痊愈。常情下淋巴结不会变性，不会遗留问题！

        经抗炎、解痉治疗（俗语消炎止痛，需在医生诊断指导下治疗）即可好转痊愈！淋巴结增大是炎症引起的，应该尽快的足量应用抗生素来治疗，这样才能够彻底的治愈淋巴结增大发炎。

        但如果反复发作或治疗不彻底可转变为慢性肠系膜淋巴结炎，患儿经常不定时出现腹痛，位置不固定，药物治疗需要较长时间。除此以外慢性肠系膜淋巴结炎还可由结核引起，伴肠结核或结核性腹膜炎，有结核病接触史。临床表现为慢性结核中毒征、低热、盗汗、倦怠、纳差、腹痛，可在右下腹或左上腹扪及肿大的淋巴结，压痛明显。抗结核治疗一般效果较好。必要时可考虑外科手术。

        如果孩子已经打过卡介苗，就基本不考虑是淋巴结核。而考虑是单纯的淋巴结炎。因为卡介苗接种成功也可以导致PPD的红晕有那么大。

       若病史比较典型，腹部压痛范围比较广泛，无腹肌紧张，可先行非手术治疗，静脉滴注抗生素，或用清热解毒剂。应密切观察腹部体征变化，如发现其他诱发疾病应及时治疗。需要注意的是还要与淋巴瘤鉴别，也可能表现为肠系膜淋巴结的肿大，采用活检鉴别。

小儿肠系膜淋巴结炎（腹腔淋巴结肿大）易发人群

        本病易发于儿童及青壮年，但幼儿及中、老年人也可患病。

2、要是孩子没有发热，一般不作处理；如果孩子有轻微的发热，则可以用点小剂量的激素。

3、我们现在也经常碰到小儿腹痛的患者，儿科医生也查不出什么原因，就让B超检查，也查出很多小儿腹腔淋巴结肿大的，但到底意义有多大？

4、治疗最主要的是规律饮食，不吃任何零食，建议不要喝牛奶（不是说牛奶没营养，只是有些产品太垃圾）。

参考资料：

小儿腹腔淋巴结肿大
http://www.adoop.cn/medical-insurance/show-23191-1.html

小儿腹痛的主要原因-肠系膜淋巴结炎
http://www.doctorsky.cn/obstetric-gynecology-pediatric/20080516/3217.html