武昌车辆管理所:益肾健脾汤治疗糖尿病性腹泻48例--《时珍国医国药》--医学期刊频道--首席医学网

【摘要】  目的观察益肾健脾汤治疗糖尿病性腹泻的临床疗效。方法把92例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组48例用益肾健脾汤治疗，并设44例应用易蒙停治疗作为对照组，两组均10 d为1个疗程， 2个疗程观察疗效。结果治疗组总有效率为93.7%，疗效优于对照组总有效率为75.9%，治疗组在症状、体征的缓解与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。结论益肾健脾汤治疗糖尿病性腹泻疗效显著。

【关键词】  糖尿病性腹泻; 益肾健脾汤; 健脾; 温阳

糖尿病病人约有10%～20%可出现腹泻，有的甚至出现顽固性腹泻。糖尿病性腹泻是糖尿病胃肠功能紊乱的重要表现，多见于糖尿病病程长，临床常见于血糖控制不满意，而且多伴有神经病变者，西医治疗效果不明显，笔者应用糖味煎加味治疗糖尿病性腹泻48例取得较好的疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　92例患者均来自门诊和住院病人，随机分为两组。治疗组48例中，男25例，女23例;年龄40～72岁，平均54.6岁;1型糖尿病10例，2型糖尿病38例;病程4～20年，平均12.2年。对照组44例中，男22例，女20例;年龄41～70岁，平均52.8岁;1型糖尿病9例，2型糖尿病35例;病程4～18年，平均13.2年。两组资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)具有可比性。

　　所有病例均符合WHO糖尿病的诊断标准[1]，并伴有胃肠功能紊乱的临床表现：主要表现为反复发作顽固性腹泻,多于进食后30 min发生，表现为肠鸣不适，水样便，不伴疼痛和出血，昼轻夜重，夜间腹泻次数较多，每日数次至二十余次不等，进食高蛋白或脂肪性食物后症状加重,有时伴里急后重或肛门失禁，腹泻可有间歇，与便秘交替出现，甚则黎明则泻、脂肪泻，大便常规和大便培养阴性，病人脘腹不适，肢倦乏力，消化道影像学检查无特异性改变。

　　2 治疗方法

　　全部病例均进行糖尿病的治疗 [控制饮食、运动疗法、口服降糖药和(或) 注射胰岛素] 基础上，治疗组：益肾健脾汤(自拟方)，基本方：薏米90 g，葛根20 g，生黄芪20 g，党参20 g，茯苓15 g，白术10 g，山药15 g，炙甘草9 g，补骨脂15 g，肉桂12 g，吴茱萸10 g。 1 剂/d煎汁200 ml 分两次于早晚餐前30 min 口服。对照组 ：易蒙停(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910085)口服，首剂4 mg,然后每次2 mg，3次/d，餐后30 min 口服。两组均10 d为1个疗程， 2个疗程观察疗效。

　　3 疗效观察

　　3.1 疗效标准参照文献标准[2] ：症状消失，大便成形，1～2次/d，空腹血糖、尿糖多次检查正常为显效;症状改善，大便近似成形，次数减少，空腹血糖、尿糖有改善为有效;症状、大便次数与形状及空腹血糖、尿糖均无变化为无效。

　　3.2 治疗结果 治疗组48例中显效24例，有效21例，无效3例，显效率为50%，有效率为43.7%，总有效率为93.7%;对照组44例中显效16例，有效17例，无效11例，显效率为36.3%，有效率为38.6%，总有效率为75.9%，经统计学处理两组比较有显著性差异(P<0.05)。

　　3.3 典型病例男，58岁。患2型糖尿病10年，血尿糖控制不满意，腹泻病史3年，加重1个月。患者诉近1个月来每天腹泻水样便十余次，夜间3～4时为甚。有时大便失控，倦怠乏力，腰冷肢凉，身体消瘦，曾服黄连素、复方苯乙哌啶等药治疗，开始时有效，再服则无效。舌质淡黯、苔白腻，脉沉细无力。化验：血糖10.30 mmol/L，尿糖(++)，大便常规(-)。中医诊断：泄泻，证属脾肾两虚，治以健脾益肾法给予益肾健脾汤口服，服8剂后，腹泻次数减少，5～6次/d，其他症状亦减轻，续服15剂，腹泻止，大便成形，1～2次/d，复查血糖7.16 mmol/L，尿糖(±)，嘱继服原方1个疗程。随访6个月腹泻未发。

　　4 讨论

　　糖尿病性腹泻的病因及发病机制尚未完全明了，许多医家认为是由于自主神经功能失调，小肠运动能力下降，造成肠菌群失调，肛门扩约肌功能下降，小肠粘膜吸收功能下降所致。也有医家认为由于糖尿病人机体糖代谢的紊乱，致使机体免疫功能下降，易导致胃肠功能紊乱，出现顽固性腹泻。糖尿病性腹泻属中医学“泄泻”范畴，中医认为糖尿病初期病机是阴虚燥热，因此治疗上多采用苦寒降火的药物进行治疗，日久则损伤脾胃之功能;而糖尿病患者由于久病，阴精耗伤，阴损及阳，脾病及肾，肾关不固，肾阳衰微，命火不足，不能温运脾土，脾失健运，则出现腹泻，甚则五更泻，正如《景岳全书· 泄泻》篇指出“泄泻之本，无不由于脾胃”，“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，……阴气极盛之时，则令人洞泄不止也”。因此糖尿病性腹泻病机是脾肾两虚为其本，应健脾益肾为主治之。方中重用薏米90 g，《本草新编》讲：“脾虚之证用薏米一、二两为君而佐健脾之药，未有不速于奏效者”，而葛根可升脾胃之阳气，改善纳差是为良药，配以吴茱萸温脾散寒，党参、茯苓、黄芪、山药补气健脾，确能起到良效，肉桂、补骨脂等以补脾肾之阳，现代药理研究证明上述补肾类中药具有增强人体的肾上腺皮质功能，增强人体免疫力的作用，通过调节机体机治疗糖尿病性顽固性腹泻或黎明即泻，而白术、山药、葛根又有降血糖的作用[3]，因此, 本方诸药合用, 共奏温肾健脾止泻之功效, 既符合中医传统理论, 又有现代药理研究的基础，临床观察显示益肾健脾汤治疗糖尿病性腹泻疗效可靠。

【参考文献】
  　[1] 薛耀明.糖尿病的诊断与治疗 [M].北京：人民军医出版社，1999：102.

　　[2] 朱文峰.国家标准应用-中医内科疾病诊疗常规[S].长沙：湖南科学技术出版社，1997:243.

　　[3] 谢明智. 中药抗糖尿病的药理作用[J].中国中西医结合杂志，2001 ，21 (4) :318.