偶看新闻机电设备包括:关于活血化瘀法的临床应用
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 19:55:58
关于活血化瘀法的临床应用[转贴 2009-10-03 17:08:59] 
字号：大 中 小一、活血祛瘀法的应用机理：关于瘀血宜去之理，晚清医家唐宗海曰："吐血便漏，其血无不离经，凡系离经之血，与荣养周身之血，己癸绝不合.其已入胃者,叫其吐下可也.或从小便出,或遂从大便出,务使不留,则无余邪为患.此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化机.. "故凡血症，总以祛瘀为要，此节论述，不但阐明了离经之血宜逐之理，而且着重指出了滞留在经脉之中的瘀血更有驱除之必要。故曰："急宜用药消除，不然必留邪为患也"。缪仲淳《先醒斋医学广笔记》所载之治吐血三决，其一便曰："宜行血不宜止血"。洵属经验之谈。据此，瘀血宜消殆无疑矣。推其表现形式可有两端。其一曰离经之血蓄而不化；其二曰瘀血留于经脉之中滞而不行。其蓄而不化者，或留胃肠，或蓄胞宫，或结于肌腠，发为疯狂闷乱，发热疼痛，神昏谵语，逾墙上屋，或结为积块，日以益大。多表现为热症和实症。用药宜化瘀功遂。其在经脉之中瘀血滞而不行者，流于四肢，必发为疼痛，疼痛久之，络必痹阻，滞在脏腑，发为虚劳，滞在肌肤，发为风疹，多表现为寒证和虚证。用药宜温通经络，渐消缓散，合血消积，飞走入络。任其致病之基因不同，莫不手瘀血，以瘀血为病之本也，法在必去。所伤轻者，原可自愈。重者必须用药消除，否则其害无穷。曾见闪挫关节,未能介意,而转成骨劳者多矣!病变多端,总归淤血,淤血不化,则诸药难愈,淤血不去,则新血难生,此活血祛淤一法之所由立也..
二、关于病例机转：瘀血的病理机转主要有以下几种类型。（一）瘀血滞留于经络之中，气不得行，荣血痹阻，发为疼痛。（二）由于内伤七情，饮食劳倦，房事竭乏，经络荣卫气伤，内有干血，阻止精微之输布，饮食不能为肌肤，发为内痹虚劳。（三）由于六淫之邪，袭入经络脏腑，瘀血留止，结为徵瘕。（四）荣气不行，逆于内里，久而化热，发为痈肿。（五）癫狗咬伤，邪毒入里，损伤经络，血必走窜大肠，凝结成块，发为疯狂。（六）六淫邪毒外侵，瘀血积于腠理，则荣卫不和，发为寒热。（七）瘀血在于肌肉，则翕翕发热，自汗盗汗。其他尚有久痛入络，疼痛不已。瘀血上冲，神昏闷乱等等。
三、应用活血祛瘀法的症候：人的脏腑之内，躯壳之中，一切疼痛之症，以荣卫痹阻，气血不调，经络不通，瘀血凝滞，化寒化热者居多。瘀血之症，其痛必有定处，疼痛拒按，肌肤甲错，或有徵瘕，或有血块，下血色黑，口干而渴，时有发热，谵语发狂，逾墙上屋，昏愦闷乱，或与瘀斑，或见血丝血缕，舌紫或有瘀点，脉沉或涩，或沉数而涩。其中以痛有定处，疼痛拒按为主要见证。 瘀血之病，病情复杂，变化多端，必须细心体察，方能得出正确诊断。张石顽论妇人产后瘀血云："败血冲心有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则逾墙上屋，此则血冲心多死......若饱闷呕恶，腹满胀痛者，此败血冲胃......若面赤呕逆欲死,或喘急者,此败血冲脉......。又产后口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败而血滞也。"此皆产后瘀血之重症，张氏论治颇详，宜参观之，不可不详。又如妇人只热入血室，昼日明了，夜则谵妄，瘀血在黑，其人发狂（如《金匮》下瘀血汤之治癫狗咬妻即是），有的又有一定的时间性，至期乃发，每多怪异，有如神灵所凭者。亦有瘀血积于胞宫经遂之中，而见证不著者，也应有应有本法为治者，有常有变也。尝见妇人崩漏下血，久则不愈，无瘀血凝滞的显著证候，西医施以刮宫术，其血即止，岂经脉中有瘀血之明症乎。后遇此病，久治不愈，无其他病变可查，于对症方里（如胶艾四物汤等）加桃仁、红花、大蓟、益母草而获救者甚多，此即宜行血不宜止血也。 应用活血消瘀一法，我以为不必尽于脉舌。余临床十余年来，所见瘀血诸症，并非尽有舌紫或有瘀点，脉沉而涩，或沉实而数者， 而以脉舌无变化者居多。此脉舌固瘀血内蕴，络伤痹阻之见症。然无此脉舌者，亦罹患瘀血蓄积之症。此余所谓不拘脉舌者此也。曾见内有瘀血之证，而脉弱无力，舌质淡红，面色苍白，精神萎靡，大实有羸状者。所以《医林改错》、《傅青主女科》、《青囊秘诀》、《石室秘录》、《辩证奇闻》诸书，均着重论述临床证状，鲜言脉舌，不为不无见的。其余瘀血诸病，更信而有征，所谓舍脉从症者，良有以也。
四、关于活血祛瘀的临床应用法则问题：应用活血祛瘀法，也一定要运用四诊、八纲、脏腑辩证等施治的方法为主要依据，证之血证所固有之证候，辩证施治，才能丝丝入扣，用药不拘，增加疗效。其法大抵有：扶正祛瘀者，加参生化汤之类是也；有祛瘀生新者佛手散，大黄蛰虫丸之类是也；有辛润活血者，通窍活血汤，血府逐瘀汤之类是也；有清热化瘀者，大黄牡丹皮汤，仙方活命饮之类是也；有温通血脉者，少腹逐瘀汤，温经汤之类是也；有攻逐血瘀者，复无活血汤，抵当汤，桃仁承气汤，下瘀血汤之类是也；有行气消积，和血通络者，大七气汤之类是也；有渐消缓散，活血化瘀者，鳖甲煎丸之类是也；有攻坚破徵，飞走入络者，化徵回生丹之类是也。他如分经按部、王氏各有方治 。凡此种种，对症发挥，推而广之，可应无穷之变也。但须要知道，应用本法则一般要在合血（和血？）的基础上活血，在活血的基础上诸逐瘀，不要猛药杂投，观王清任之方自知。
五、关于活血逐瘀法的运用要点：方药的运用要根据其痛必有定处而不移，疼痛拒按，或胸脘痛，或胸肋痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰肋痛，或肢臂痛诸点，其变化如发热、发狂、崩中漏下，肠痈、虚劳、痈肿、瘀血上冲，发为血厥，呃逆等临床表现，辩证用药。《血证论》云："上焦之瘀，多属阳热每以温药为忌。下焦之瘀，多属阴凝，故产妇喜温忌寒，以其血存下焦也。知此，则知以温药治下焦瘀血尤为合宜。然亦须审系寒凝乃用温药，若血室热，则仍是桃仁承气汤证"。如此客观的辩证审病，乃能无误。此皆用药的尺度和标准，不可不知者。何廉臣曰："消瘀当分部位，消一身经络之瘀，如王氏身痛逐瘀汤，消上焦肺络之瘀，如仁伯清宣瘀热汤（活水芦苟、鲜毛根、鲜枇杷叶各一两，新绛钱半、旋覆花二钱、青葱管三支、广郁金汁四匙同冲）；消上焦血府之瘀，如王氏血府逐瘀汤；消中焦隔下之瘀，如王氏隔下逐瘀汤；消下焦少腹之瘀，如王氏少腹逐瘀汤，消一身经窍隧之瘀，如王氏通窍活血汤。 此皆按经分部活血消瘀之要剂也。又如妇人徵瘕，用桂枝茯苓丸；血痹虚劳用大黄蛰虫丸；产后瘀血腹痛用《金匮》下瘀血汤、延胡索散，化?回生丹；发热腹痛用生化汤加丹参、益母草、金银花、生地、丹皮；妇人杀血心痛用失笑散；产后恶露不下用佛手散；热入血室用桃仁承气汤，小柴胡汤加生地、丹皮、桃仁；妇人经络痹阻，瘀血流注，腰腿疼痛，甚则扶墙而走，久治不愈者，用自制药酒方（当归、白芍、地枫、年健、杜仲、木瓜、乳香、桂枝、血竭各三钱，牛膝、钩藤各四钱，冰糖四糖、白酒五斤，放于罐内，密闭，用水煮一炷香时<约35分钟>，取出，放三日后服之。）此余经验方，极效，共治十余例，皆愈。 吐血止后消瘀，用花蕊石散，去血过多止后消瘀用圣愈汤加桃仁、丹皮、红花、枳实、香附、云岑、甘草。打扑瘀血在里，胸腹刺痛用桃仁承气汤；瘀血停于肋下，用复元活血汤。瘀血停在经络，用和荣止痛汤、七离散、定痛和血汤；气血凝滞，心腹疼痛，腰疼臂痛用活络效灵丹，肠痈腹痛用大黄牡丹皮汤，景岳红藤煎仙方活命饮、失关散等加减；肠痈腹痛不剧，久治不愈，乃寒凝血痹所致，用少腹逐瘀汤加薏仁、败酱、当归、花粉、黄芪、桃仁，有包块者加鳖甲、三棱,文术,妇人产后淤血上冲,怒骂坐卧,逾墙上屋者用化徵回生丹;癫狗咬毒,淤血在里,结于胃肠者用<<金匮>>下淤血汤,抵挡汤;妇人产后风疹,由淤血所至者,用血府逐瘀汤加味治之(余治一妇人,马姓,住县城,产后得风疹甚剧,不能下床行动,动则既发,发则瘙痒难忍,风团累累,包头裹腿,报捻而卧,如此年余,诸医束手.吾用血府逐瘀汤加麻黄,杏仁,黄芪,蝉蜕,僵蚕,血竭,三帖既愈.后又用此法治疗妇人重症风疹三例,故知妇人病此在肌腠有淤血也),柔血调血之通剂,用四物汤,难以具述,唯临症者通变可也..关于药物的选择：遣药治病，亦与选方一样，古人成法不可费也。前人的经验皆从实践中来，某药与某药配伍都有深义。如桃仁配红花，乳香配没药，三棱配文术，蒲黄配五灵脂，血竭配土虫，当归配川芎，芒硝配大黄等。又如活血多配行气之药以为之助，盖人身以血为本，以气为用，气行则血行，相辅相成之义也。每味药之性味都有阴阳之偏颇，功能有缓急之不同，主治有入气入血之别。因此在用药上，要因人而别，因证而别，以症选法，以法立方，以方议药。血竭、乳香、没药、土虫、蒲黄、五灵脂、汉三七、郁金、桃仁、牛膝、红花、归尾、川芎、延胡索、山楂、醋炒大黄、水蛭、虻虫、赤木、泽兰、王不留行、穿山甲、皂刺、京三棱、文术、丹参、大蓟、益母草（大蓟、益母草有止血化瘀之效）等药，为瘀血诸病常用主治药物。双花、当归、蚤休、花粉、地榆、败酱、元参、生地、炮姜、赤芍、犀角等，为治疗变症之佐治药也。可据证化裁应用之。如用治活血调经，产后腹痛则多用丹参、川芎、益母草、活血消瘀用桃仁、红花；止痛祛瘀用延胡索、乳香、没药、蒲黄、灵脂；活血散瘀用赤木、泽兰；活血通络用王不留、山甲、皂刺、牛夕、理气消瘀用三棱、文术、破血化?用水蛭、虻虫等。六、应用注意：（一）大吐血或血崩昏暗等大失血症， 必须先用止血之法，血止之后方用化瘀。吐血一般用十灰散， 犀角地黄汤。《金匮》泻心汤 崩血用固冲汤， 傅青主之治老年血崩方， 胶艾四物汤， 独参汤等。所谓留得一分阴血， 便有一分生机。有形之血， 不能骤生， 无形之气， 所当急固， 防生阴亏之理也。失血因有瘀血之症， 不可一概而论；（二）不用过用寒凉， 寒凉过甚，则损伤脾胃，脾气伤则脾不能统血，尚有崩决之患。其二有凉遏之害， 致使瘀血留于经遂之中， 易于复发。（三）逐瘀之法， 所用之药相当猛峻， 非必要不可滥用。（四）一般要在和血的基础上活血，在活血的基础上逐瘀， 也不要见到一点瘀血症状， 就用活血祛瘀之法进行尝试。活血逐瘀毕竟是开破之剂， 有伤气伤血之弊， 慎之。（五）一般禁用香燥之药， 以其煎熬阴血， 瘀血难化也。孕妇一般禁用， 以其破血逐瘀， 活血动血、恐伤胎元也。内经虽有"有故无殒亦无殒也"之论， 也应慎重为是。如必用本法为治， 也一定要以："大积、大聚、其可犯也， 衰其大半而止， 过者死"为原则。综上所述，在临床上，运用活血祛瘀一法，以治疗痈肿（如乳痈、肠痈，乃发于体表多处之痈）肋痛（特别是久痛入络者）妇人少腹痛，热入血室，痛经、产后瘀血腹痛，以及由于瘀血而产生的发热疼痛等病（即西医所说的炎症性变）不可概以寒凉之剂，清热解毒之品。寒凉之剂用于火毒之症则可，急则治其标也。如用于大痈红肿，肠痈、腹痛、乳痈、喉痹、产后瘀血发热等症。余只见其害，而未见其利也。治病必求其本，凡此诸病，瘀血凝滞不行为本，而表现之发热疼痛之症状为标。岂可只见到症状之标，而忽于瘀血为本之本。《灵枢》痈疽篇曰："荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。"透彻的论述了由荣卫不行而产生痈肿的发病机理。经文明明如此，如何一派寒凉杂投而不顾乎。夫荣血者，液汁也，遇温而行，遇寒则凝，此常理也。故治此者，必以活血祛瘀为主者，以瘀血原为病之本也。在辩证上，不要为舌质和脉象束其手脚，乱其方寸。要以有鉴于脉舌，亦勿拘于脉舌为原则。临床上我应用本法治疗瘀血诸症，与脉舌不符者甚多。如痛有定处，疼痛拒按等主要见证已备，脉舌可以不论，舍脉从证可也。此余从临证体会出，有病案可凭者。病理反应在临床上主要有两种情况，即"邪气盛则实，精气夺则虚"。而其致病之基因，皆为内有瘀血（实邪）。实者因瘀而实，虚者因瘀而虚。实者攻下瘀血，邪去则正安，虚者亦宜攻下瘀血，瘀血不去，则新血难生。虚则为标，实则为本也，实则宜下，虚不宜补，总以祛瘀为要。所以活血祛瘀之法，为治瘀血为之正法，其他诸法乃应证之变法也,，吾以虚不住补，必有实邪者，以实者实之，精气已虚顺其势也。盖人之正气已大败方输，当此之时，必帅一旅精锐之师，而直捣其巢穴，则必前途反戈，首尾夹攻，熟几一举而制胜也。此所以仲圣之大黄蛰虫丸之所立也。致于瘀血为害，受不得寒凉激惹，至期乃发者，抑或邪之所凑，其气必虚。所虚者，肺气虚也。肺主皮毛，寒则皮毛受之，孙络之血为之凝而不行，不行则气不通，不通则血痹，此风疹痹痛之症所由发也。至期乃发热，必有所因（如诱因）或气血乖离阴阳盛衰，同声相应，同气相求之故乎，此为我们之所探讨者也。视此，瘀血致病比较广泛，所以活血祛瘀法的应用范围非常广泛，关于瘀血的病因、病理、症候，以及传变和治疗，在《李问》、《灵枢》、《金匮》、《伤寒》的有关经文中，很早就有详细之记载，而且被历代医家一直沿用到现在，为中医常用的治疗方法。正确地运用本法，可以治疗临床各科的许多病症，且疗效颇高，有一定的临床价值。我们一定要努力整理和发掘，使祖国医学发扬光大，更好地为我国的人民健康服务。/*0324 BlogMore*/img{ border:none}.moreArticles {margin-top:50px; font-size:14px;}.moreArticles ul{ list-style:disc;}.moreArticles ul li{ height:23px; line-height:23px; font-size:14px;}.moreArticles h2 { margin:0px; padding:0px; font-size:14px; font-weight:normal; height:30px; }.moreArticles h2 a{ text-decoration:underline}.conBg_oth{ position:absolute; left:505px; top:505px; width:644px; height:390px; border:1px solid #6d6b6a; z-index:900; background:#fff;}.editMya{ width:642px; height:390px; border:1px solid #a8bac1;font-size:12px;}.editTop{ background:url(../images/box_top_bg.jpg) repeat-x; height:22px; padding-top:3px; padding-left:12px; font-size:14px; font-weight:normal; color:#4e7786;}.editTop span{ float:right; padding-right:6px; padding-top:2px;}.editLeft{ width:396px; float:left; padding-left:12px; padding-top:12px; font-size:12px;}.f000{ color:#000;}.selectAticle{ height:25px;}.selectAticle .fright{ float:right}/*0324 BlogMore*/标签: 中医
. 所属版块
: 健康
关于活血化瘀法的临床应用[转贴 2009-10-03 17:08:59] 字号：大 中 小一、活血祛瘀法的应用机理：关于瘀血宜去之理，晚清医家唐宗海曰："吐血便漏，其血无不离经，凡系离经之血，与荣养周身之血，己癸绝不合.其已入胃者,叫其吐下可也.或从小便出,或遂从大便出,务使不留,则无余邪为患.此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化机.. "故凡血症，总以祛瘀为要，此节论述，不但阐明了离经之血宜逐之理，而且着重指出了滞留在经脉之中的瘀血更有驱除之必要。故曰："急宜用药消除，不然必留邪为患也"。缪仲淳《先醒斋医学广笔记》所载之治吐血三决，其一便曰："宜行血不宜止血"。洵属经验之谈。据此，瘀血宜消殆无疑矣。推其表现形式可有两端。其一曰离经之血蓄而不化；其二曰瘀血留于经脉之中滞而不行。其蓄而不化者，或留胃肠，或蓄胞宫，或结于肌腠，发为疯狂闷乱，发热疼痛，神昏谵语，逾墙上屋，或结为积块，日以益大。多表现为热症和实症。用药宜化瘀功遂。其在经脉之中瘀血滞而不行者，流于四肢，必发为疼痛，疼痛久之，络必痹阻，滞在脏腑，发为虚劳，滞在肌肤，发为风疹，多表现为寒证和虚证。用药宜温通经络，渐消缓散，合血消积，飞走入络。任其致病之基因不同，莫不手瘀血，以瘀血为病之本也，法在必去。所伤轻者，原可自愈。重者必须用药消除，否则其害无穷。曾见闪挫关节,未能介意,而转成骨劳者多矣!病变多端,总归淤血,淤血不化,则诸药难愈,淤血不去,则新血难生,此活血祛淤一法之所由立也..
二、关于病例机转：瘀血的病理机转主要有以下几种类型。（一）瘀血滞留于经络之中，气不得行，荣血痹阻，发为疼痛。（二）由于内伤七情，饮食劳倦，房事竭乏，经络荣卫气伤，内有干血，阻止精微之输布，饮食不能为肌肤，发为内痹虚劳。（三）由于六淫之邪，袭入经络脏腑，瘀血留止，结为徵瘕。（四）荣气不行，逆于内里，久而化热，发为痈肿。（五）癫狗咬伤，邪毒入里，损伤经络，血必走窜大肠，凝结成块，发为疯狂。（六）六淫邪毒外侵，瘀血积于腠理，则荣卫不和，发为寒热。（七）瘀血在于肌肉，则翕翕发热，自汗盗汗。其他尚有久痛入络，疼痛不已。瘀血上冲，神昏闷乱等等。
三、应用活血祛瘀法的症候：人的脏腑之内，躯壳之中，一切疼痛之症，以荣卫痹阻，气血不调，经络不通，瘀血凝滞，化寒化热者居多。瘀血之症，其痛必有定处，疼痛拒按，肌肤甲错，或有徵瘕，或有血块，下血色黑，口干而渴，时有发热，谵语发狂，逾墙上屋，昏愦闷乱，或与瘀斑，或见血丝血缕，舌紫或有瘀点，脉沉或涩，或沉数而涩。其中以痛有定处，疼痛拒按为主要见证。 瘀血之病，病情复杂，变化多端，必须细心体察，方能得出正确诊断。张石顽论妇人产后瘀血云："败血冲心有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则逾墙上屋，此则血冲心多死......若饱闷呕恶，腹满胀痛者，此败血冲胃......若面赤呕逆欲死,或喘急者,此败血冲脉......。又产后口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败而血滞也。"此皆产后瘀血之重症，张氏论治颇详，宜参观之，不可不详。又如妇人只热入血室，昼日明了，夜则谵妄，瘀血在黑，其人发狂（如《金匮》下瘀血汤之治癫狗咬妻即是），有的又有一定的时间性，至期乃发，每多怪异，有如神灵所凭者。亦有瘀血积于胞宫经遂之中，而见证不著者，也应有应有本法为治者，有常有变也。尝见妇人崩漏下血，久则不愈，无瘀血凝滞的显著证候，西医施以刮宫术，其血即止，岂经脉中有瘀血之明症乎。后遇此病，久治不愈，无其他病变可查，于对症方里（如胶艾四物汤等）加桃仁、红花、大蓟、益母草而获救者甚多，此即宜行血不宜止血也。 应用活血消瘀一法，我以为不必尽于脉舌。余临床十余年来，所见瘀血诸症，并非尽有舌紫或有瘀点，脉沉而涩，或沉实而数者， 而以脉舌无变化者居多。此脉舌固瘀血内蕴，络伤痹阻之见症。然无此脉舌者，亦罹患瘀血蓄积之症。此余所谓不拘脉舌者此也。曾见内有瘀血之证，而脉弱无力，舌质淡红，面色苍白，精神萎靡，大实有羸状者。所以《医林改错》、《傅青主女科》、《青囊秘诀》、《石室秘录》、《辩证奇闻》诸书，均着重论述临床证状，鲜言脉舌，不为不无见的。其余瘀血诸病，更信而有征，所谓舍脉从症者，良有以也。
四、关于活血祛瘀的临床应用法则问题：应用活血祛瘀法，也一定要运用四诊、八纲、脏腑辩证等施治的方法为主要依据，证之血证所固有之证候，辩证施治，才能丝丝入扣，用药不拘，增加疗效。其法大抵有：扶正祛瘀者，加参生化汤之类是也；有祛瘀生新者佛手散，大黄蛰虫丸之类是也；有辛润活血者，通窍活血汤，血府逐瘀汤之类是也；有清热化瘀者，大黄牡丹皮汤，仙方活命饮之类是也；有温通血脉者，少腹逐瘀汤，温经汤之类是也；有攻逐血瘀者，复无活血汤，抵当汤，桃仁承气汤，下瘀血汤之类是也；有行气消积，和血通络者，大七气汤之类是也；有渐消缓散，活血化瘀者，鳖甲煎丸之类是也；有攻坚破徵，飞走入络者，化徵回生丹之类是也。他如分经按部、王氏各有方治 。凡此种种，对症发挥，推而广之，可应无穷之变也。但须要知道，应用本法则一般要在合血（和血？）的基础上活血，在活血的基础上诸逐瘀，不要猛药杂投，观王清任之方自知。
五、关于活血逐瘀法的运用要点：方药的运用要根据其痛必有定处而不移，疼痛拒按，或胸脘痛，或胸肋痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰肋痛，或肢臂痛诸点，其变化如发热、发狂、崩中漏下，肠痈、虚劳、痈肿、瘀血上冲，发为血厥，呃逆等临床表现，辩证用药。《血证论》云："上焦之瘀，多属阳热每以温药为忌。下焦之瘀，多属阴凝，故产妇喜温忌寒，以其血存下焦也。知此，则知以温药治下焦瘀血尤为合宜。然亦须审系寒凝乃用温药，若血室热，则仍是桃仁承气汤证"。如此客观的辩证审病，乃能无误。此皆用药的尺度和标准，不可不知者。何廉臣曰："消瘀当分部位，消一身经络之瘀，如王氏身痛逐瘀汤，消上焦肺络之瘀，如仁伯清宣瘀热汤（活水芦苟、鲜毛根、鲜枇杷叶各一两，新绛钱半、旋覆花二钱、青葱管三支、广郁金汁四匙同冲）；消上焦血府之瘀，如王氏血府逐瘀汤；消中焦隔下之瘀，如王氏隔下逐瘀汤；消下焦少腹之瘀，如王氏少腹逐瘀汤，消一身经窍隧之瘀，如王氏通窍活血汤。 此皆按经分部活血消瘀之要剂也。又如妇人徵瘕，用桂枝茯苓丸；血痹虚劳用大黄蛰虫丸；产后瘀血腹痛用《金匮》下瘀血汤、延胡索散，化?回生丹；发热腹痛用生化汤加丹参、益母草、金银花、生地、丹皮；妇人杀血心痛用失笑散；产后恶露不下用佛手散；热入血室用桃仁承气汤，小柴胡汤加生地、丹皮、桃仁；妇人经络痹阻，瘀血流注，腰腿疼痛，甚则扶墙而走，久治不愈者，用自制药酒方（当归、白芍、地枫、年健、杜仲、木瓜、乳香、桂枝、血竭各三钱，牛膝、钩藤各四钱，冰糖四糖、白酒五斤，放于罐内，密闭，用水煮一炷香时<约35分钟>，取出，放三日后服之。）此余经验方，极效，共治十余例，皆愈。 吐血止后消瘀，用花蕊石散，去血过多止后消瘀用圣愈汤加桃仁、丹皮、红花、枳实、香附、云岑、甘草。打扑瘀血在里，胸腹刺痛用桃仁承气汤；瘀血停于肋下，用复元活血汤。瘀血停在经络，用和荣止痛汤、七离散、定痛和血汤；气血凝滞，心腹疼痛，腰疼臂痛用活络效灵丹，肠痈腹痛用大黄牡丹皮汤，景岳红藤煎仙方活命饮、失关散等加减；肠痈腹痛不剧，久治不愈，乃寒凝血痹所致，用少腹逐瘀汤加薏仁、败酱、当归、花粉、黄芪、桃仁，有包块者加鳖甲、三棱,文术,妇人产后淤血上冲,怒骂坐卧,逾墙上屋者用化徵回生丹;癫狗咬毒,淤血在里,结于胃肠者用<<金匮>>下淤血汤,抵挡汤;妇人产后风疹,由淤血所至者,用血府逐瘀汤加味治之(余治一妇人,马姓,住县城,产后得风疹甚剧,不能下床行动,动则既发,发则瘙痒难忍,风团累累,包头裹腿,报捻而卧,如此年余,诸医束手.吾用血府逐瘀汤加麻黄,杏仁,黄芪,蝉蜕,僵蚕,血竭,三帖既愈.后又用此法治疗妇人重症风疹三例,故知妇人病此在肌腠有淤血也),柔血调血之通剂,用四物汤,难以具述,唯临症者通变可也..关于药物的选择：遣药治病，亦与选方一样，古人成法不可费也。前人的经验皆从实践中来，某药与某药配伍都有深义。如桃仁配红花，乳香配没药，三棱配文术，蒲黄配五灵脂，血竭配土虫，当归配川芎，芒硝配大黄等。又如活血多配行气之药以为之助，盖人身以血为本，以气为用，气行则血行，相辅相成之义也。每味药之性味都有阴阳之偏颇，功能有缓急之不同，主治有入气入血之别。因此在用药上，要因人而别，因证而别，以症选法，以法立方，以方议药。血竭、乳香、没药、土虫、蒲黄、五灵脂、汉三七、郁金、桃仁、牛膝、红花、归尾、川芎、延胡索、山楂、醋炒大黄、水蛭、虻虫、赤木、泽兰、王不留行、穿山甲、皂刺、京三棱、文术、丹参、大蓟、益母草（大蓟、益母草有止血化瘀之效）等药，为瘀血诸病常用主治药物。双花、当归、蚤休、花粉、地榆、败酱、元参、生地、炮姜、赤芍、犀角等，为治疗变症之佐治药也。可据证化裁应用之。如用治活血调经，产后腹痛则多用丹参、川芎、益母草、活血消瘀用桃仁、红花；止痛祛瘀用延胡索、乳香、没药、蒲黄、灵脂；活血散瘀用赤木、泽兰；活血通络用王不留、山甲、皂刺、牛夕、理气消瘀用三棱、文术、破血化?用水蛭、虻虫等。六、应用注意：（一）大吐血或血崩昏暗等大失血症， 必须先用止血之法，血止之后方用化瘀。吐血一般用十灰散， 犀角地黄汤。《金匮》泻心汤 崩血用固冲汤， 傅青主之治老年血崩方， 胶艾四物汤， 独参汤等。所谓留得一分阴血， 便有一分生机。有形之血， 不能骤生， 无形之气， 所当急固， 防生阴亏之理也。失血因有瘀血之症， 不可一概而论；（二）不用过用寒凉， 寒凉过甚，则损伤脾胃，脾气伤则脾不能统血，尚有崩决之患。其二有凉遏之害， 致使瘀血留于经遂之中， 易于复发。（三）逐瘀之法， 所用之药相当猛峻， 非必要不可滥用。（四）一般要在和血的基础上活血，在活血的基础上逐瘀， 也不要见到一点瘀血症状， 就用活血祛瘀之法进行尝试。活血逐瘀毕竟是开破之剂， 有伤气伤血之弊， 慎之。（五）一般禁用香燥之药， 以其煎熬阴血， 瘀血难化也。孕妇一般禁用， 以其破血逐瘀， 活血动血、恐伤胎元也。内经虽有"有故无殒亦无殒也"之论， 也应慎重为是。如必用本法为治， 也一定要以："大积、大聚、其可犯也， 衰其大半而止， 过者死"为原则。综上所述，在临床上，运用活血祛瘀一法，以治疗痈肿（如乳痈、肠痈，乃发于体表多处之痈）肋痛（特别是久痛入络者）妇人少腹痛，热入血室，痛经、产后瘀血腹痛，以及由于瘀血而产生的发热疼痛等病（即西医所说的炎症性变）不可概以寒凉之剂，清热解毒之品。寒凉之剂用于火毒之症则可，急则治其标也。如用于大痈红肿，肠痈、腹痛、乳痈、喉痹、产后瘀血发热等症。余只见其害，而未见其利也。治病必求其本，凡此诸病，瘀血凝滞不行为本，而表现之发热疼痛之症状为标。岂可只见到症状之标，而忽于瘀血为本之本。《灵枢》痈疽篇曰："荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。"透彻的论述了由荣卫不行而产生痈肿的发病机理。经文明明如此，如何一派寒凉杂投而不顾乎。夫荣血者，液汁也，遇温而行，遇寒则凝，此常理也。故治此者，必以活血祛瘀为主者，以瘀血原为病之本也。在辩证上，不要为舌质和脉象束其手脚，乱其方寸。要以有鉴于脉舌，亦勿拘于脉舌为原则。临床上我应用本法治疗瘀血诸症，与脉舌不符者甚多。如痛有定处，疼痛拒按等主要见证已备，脉舌可以不论，舍脉从证可也。此余从临证体会出，有病案可凭者。病理反应在临床上主要有两种情况，即"邪气盛则实，精气夺则虚"。而其致病之基因，皆为内有瘀血（实邪）。实者因瘀而实，虚者因瘀而虚。实者攻下瘀血，邪去则正安，虚者亦宜攻下瘀血，瘀血不去，则新血难生。虚则为标，实则为本也，实则宜下，虚不宜补，总以祛瘀为要。所以活血祛瘀之法，为治瘀血为之正法，其他诸法乃应证之变法也,，吾以虚不住补，必有实邪者，以实者实之，精气已虚顺其势也。盖人之正气已大败方输，当此之时，必帅一旅精锐之师，而直捣其巢穴，则必前途反戈，首尾夹攻，熟几一举而制胜也。此所以仲圣之大黄蛰虫丸之所立也。致于瘀血为害，受不得寒凉激惹，至期乃发者，抑或邪之所凑，其气必虚。所虚者，肺气虚也。肺主皮毛，寒则皮毛受之，孙络之血为之凝而不行，不行则气不通，不通则血痹，此风疹痹痛之症所由发也。至期乃发热，必有所因（如诱因）或气血乖离阴阳盛衰，同声相应，同气相求之故乎，此为我们之所探讨者也。视此，瘀血致病比较广泛，所以活血祛瘀法的应用范围非常广泛，关于瘀血的病因、病理、症候，以及传变和治疗，在《李问》、《灵枢》、《金匮》、《伤寒》的有关经文中，很早就有详细之记载，而且被历代医家一直沿用到现在，为中医常用的治疗方法。正确地运用本法，可以治疗临床各科的许多病症，且疗效颇高，有一定的临床价值。我们一定要努力整理和发掘，使祖国医学发扬光大，更好地为我国的人民健康服务。/*0324 BlogMore*/img{ border:none}.moreArticles {margin-top:50px; font-size:14px;}.moreArticles ul{ list-style:disc;}.moreArticles ul li{ height:23px; line-height:23px; font-size:14px;}.moreArticles h2 { margin:0px; padding:0px; font-size:14px; font-weight:normal; height:30px; }.moreArticles h2 a{ text-decoration:underline}.conBg_oth{ position:absolute; left:505px; top:505px; width:644px; height:390px; border:1px solid #6d6b6a; z-index:900; background:#fff;}.editMya{ width:642px; height:390px; border:1px solid #a8bac1;font-size:12px;}.editTop{ background:url(../images/box_top_bg.jpg) repeat-x; height:22px; padding-top:3px; padding-left:12px; font-size:14px; font-weight:normal; color:#4e7786;}.editTop span{ float:right; padding-right:6px; padding-top:2px;}.editLeft{ width:396px; float:left; padding-left:12px; padding-top:12px; font-size:12px;}.f000{ color:#000;}.selectAticle{ height:25px;}.selectAticle .fright{ float:right}/*0324 BlogMore*/标签: 中医 . 所属版块: 健康
字号：大 中 小一、活血祛瘀法的应用机理：关于瘀血宜去之理，晚清医家唐宗海曰："吐血便漏，其血无不离经，凡系离经之血，与荣养周身之血，己癸绝不合.其已入胃者,叫其吐下可也.或从小便出,或遂从大便出,务使不留,则无余邪为患.此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化机.. "故凡血症，总以祛瘀为要，此节论述，不但阐明了离经之血宜逐之理，而且着重指出了滞留在经脉之中的瘀血更有驱除之必要。故曰："急宜用药消除，不然必留邪为患也"。缪仲淳《先醒斋医学广笔记》所载之治吐血三决，其一便曰："宜行血不宜止血"。洵属经验之谈。据此，瘀血宜消殆无疑矣。推其表现形式可有两端。其一曰离经之血蓄而不化；其二曰瘀血留于经脉之中滞而不行。其蓄而不化者，或留胃肠，或蓄胞宫，或结于肌腠，发为疯狂闷乱，发热疼痛，神昏谵语，逾墙上屋，或结为积块，日以益大。多表现为热症和实症。用药宜化瘀功遂。其在经脉之中瘀血滞而不行者，流于四肢，必发为疼痛，疼痛久之，络必痹阻，滞在脏腑，发为虚劳，滞在肌肤，发为风疹，多表现为寒证和虚证。用药宜温通经络，渐消缓散，合血消积，飞走入络。任其致病之基因不同，莫不手瘀血，以瘀血为病之本也，法在必去。所伤轻者，原可自愈。重者必须用药消除，否则其害无穷。曾见闪挫关节,未能介意,而转成骨劳者多矣!病变多端,总归淤血,淤血不化,则诸药难愈,淤血不去,则新血难生,此活血祛淤一法之所由立也..二、关于病例机转：瘀血的病理机转主要有以下几种类型。（一）瘀血滞留于经络之中，气不得行，荣血痹阻，发为疼痛。（二）由于内伤七情，饮食劳倦，房事竭乏，经络荣卫气伤，内有干血，阻止精微之输布，饮食不能为肌肤，发为内痹虚劳。（三）由于六淫之邪，袭入经络脏腑，瘀血留止，结为徵瘕。（四）荣气不行，逆于内里，久而化热，发为痈肿。（五）癫狗咬伤，邪毒入里，损伤经络，血必走窜大肠，凝结成块，发为疯狂。（六）六淫邪毒外侵，瘀血积于腠理，则荣卫不和，发为寒热。（七）瘀血在于肌肉，则翕翕发热，自汗盗汗。其他尚有久痛入络，疼痛不已。瘀血上冲，神昏闷乱等等。
三、应用活血祛瘀法的症候：人的脏腑之内，躯壳之中，一切疼痛之症，以荣卫痹阻，气血不调，经络不通，瘀血凝滞，化寒化热者居多。瘀血之症，其痛必有定处，疼痛拒按，肌肤甲错，或有徵瘕，或有血块，下血色黑，口干而渴，时有发热，谵语发狂，逾墙上屋，昏愦闷乱，或与瘀斑，或见血丝血缕，舌紫或有瘀点，脉沉或涩，或沉数而涩。其中以痛有定处，疼痛拒按为主要见证。 瘀血之病，病情复杂，变化多端，必须细心体察，方能得出正确诊断。张石顽论妇人产后瘀血云："败血冲心有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则逾墙上屋，此则血冲心多死......若饱闷呕恶，腹满胀痛者，此败血冲胃......若面赤呕逆欲死,或喘急者,此败血冲脉......。又产后口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败而血滞也。"此皆产后瘀血之重症，张氏论治颇详，宜参观之，不可不详。又如妇人只热入血室，昼日明了，夜则谵妄，瘀血在黑，其人发狂（如《金匮》下瘀血汤之治癫狗咬妻即是），有的又有一定的时间性，至期乃发，每多怪异，有如神灵所凭者。亦有瘀血积于胞宫经遂之中，而见证不著者，也应有应有本法为治者，有常有变也。尝见妇人崩漏下血，久则不愈，无瘀血凝滞的显著证候，西医施以刮宫术，其血即止，岂经脉中有瘀血之明症乎。后遇此病，久治不愈，无其他病变可查，于对症方里（如胶艾四物汤等）加桃仁、红花、大蓟、益母草而获救者甚多，此即宜行血不宜止血也。 应用活血消瘀一法，我以为不必尽于脉舌。余临床十余年来，所见瘀血诸症，并非尽有舌紫或有瘀点，脉沉而涩，或沉实而数者， 而以脉舌无变化者居多。此脉舌固瘀血内蕴，络伤痹阻之见症。然无此脉舌者，亦罹患瘀血蓄积之症。此余所谓不拘脉舌者此也。曾见内有瘀血之证，而脉弱无力，舌质淡红，面色苍白，精神萎靡，大实有羸状者。所以《医林改错》、《傅青主女科》、《青囊秘诀》、《石室秘录》、《辩证奇闻》诸书，均着重论述临床证状，鲜言脉舌，不为不无见的。其余瘀血诸病，更信而有征，所谓舍脉从症者，良有以也。
四、关于活血祛瘀的临床应用法则问题：应用活血祛瘀法，也一定要运用四诊、八纲、脏腑辩证等施治的方法为主要依据，证之血证所固有之证候，辩证施治，才能丝丝入扣，用药不拘，增加疗效。其法大抵有：扶正祛瘀者，加参生化汤之类是也；有祛瘀生新者佛手散，大黄蛰虫丸之类是也；有辛润活血者，通窍活血汤，血府逐瘀汤之类是也；有清热化瘀者，大黄牡丹皮汤，仙方活命饮之类是也；有温通血脉者，少腹逐瘀汤，温经汤之类是也；有攻逐血瘀者，复无活血汤，抵当汤，桃仁承气汤，下瘀血汤之类是也；有行气消积，和血通络者，大七气汤之类是也；有渐消缓散，活血化瘀者，鳖甲煎丸之类是也；有攻坚破徵，飞走入络者，化徵回生丹之类是也。他如分经按部、王氏各有方治 。凡此种种，对症发挥，推而广之，可应无穷之变也。但须要知道，应用本法则一般要在合血（和血？）的基础上活血，在活血的基础上诸逐瘀，不要猛药杂投，观王清任之方自知。
五、关于活血逐瘀法的运用要点：方药的运用要根据其痛必有定处而不移，疼痛拒按，或胸脘痛，或胸肋痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰肋痛，或肢臂痛诸点，其变化如发热、发狂、崩中漏下，肠痈、虚劳、痈肿、瘀血上冲，发为血厥，呃逆等临床表现，辩证用药。《血证论》云："上焦之瘀，多属阳热每以温药为忌。下焦之瘀，多属阴凝，故产妇喜温忌寒，以其血存下焦也。知此，则知以温药治下焦瘀血尤为合宜。然亦须审系寒凝乃用温药，若血室热，则仍是桃仁承气汤证"。如此客观的辩证审病，乃能无误。此皆用药的尺度和标准，不可不知者。何廉臣曰："消瘀当分部位，消一身经络之瘀，如王氏身痛逐瘀汤，消上焦肺络之瘀，如仁伯清宣瘀热汤（活水芦苟、鲜毛根、鲜枇杷叶各一两，新绛钱半、旋覆花二钱、青葱管三支、广郁金汁四匙同冲）；消上焦血府之瘀，如王氏血府逐瘀汤；消中焦隔下之瘀，如王氏隔下逐瘀汤；消下焦少腹之瘀，如王氏少腹逐瘀汤，消一身经窍隧之瘀，如王氏通窍活血汤。 此皆按经分部活血消瘀之要剂也。又如妇人徵瘕，用桂枝茯苓丸；血痹虚劳用大黄蛰虫丸；产后瘀血腹痛用《金匮》下瘀血汤、延胡索散，化?回生丹；发热腹痛用生化汤加丹参、益母草、金银花、生地、丹皮；妇人杀血心痛用失笑散；产后恶露不下用佛手散；热入血室用桃仁承气汤，小柴胡汤加生地、丹皮、桃仁；妇人经络痹阻，瘀血流注，腰腿疼痛，甚则扶墙而走，久治不愈者，用自制药酒方（当归、白芍、地枫、年健、杜仲、木瓜、乳香、桂枝、血竭各三钱，牛膝、钩藤各四钱，冰糖四糖、白酒五斤，放于罐内，密闭，用水煮一炷香时<约35分钟>，取出，放三日后服之。）此余经验方，极效，共治十余例，皆愈。 吐血止后消瘀，用花蕊石散，去血过多止后消瘀用圣愈汤加桃仁、丹皮、红花、枳实、香附、云岑、甘草。打扑瘀血在里，胸腹刺痛用桃仁承气汤；瘀血停于肋下，用复元活血汤。瘀血停在经络，用和荣止痛汤、七离散、定痛和血汤；气血凝滞，心腹疼痛，腰疼臂痛用活络效灵丹，肠痈腹痛用大黄牡丹皮汤，景岳红藤煎仙方活命饮、失关散等加减；肠痈腹痛不剧，久治不愈，乃寒凝血痹所致，用少腹逐瘀汤加薏仁、败酱、当归、花粉、黄芪、桃仁，有包块者加鳖甲、三棱,文术,妇人产后淤血上冲,怒骂坐卧,逾墙上屋者用化徵回生丹;癫狗咬毒,淤血在里,结于胃肠者用<<金匮>>下淤血汤,抵挡汤;妇人产后风疹,由淤血所至者,用血府逐瘀汤加味治之(余治一妇人,马姓,住县城,产后得风疹甚剧,不能下床行动,动则既发,发则瘙痒难忍,风团累累,包头裹腿,报捻而卧,如此年余,诸医束手.吾用血府逐瘀汤加麻黄,杏仁,黄芪,蝉蜕,僵蚕,血竭,三帖既愈.后又用此法治疗妇人重症风疹三例,故知妇人病此在肌腠有淤血也),柔血调血之通剂,用四物汤,难以具述,唯临症者通变可也..关于药物的选择：遣药治病，亦与选方一样，古人成法不可费也。前人的经验皆从实践中来，某药与某药配伍都有深义。如桃仁配红花，乳香配没药，三棱配文术，蒲黄配五灵脂，血竭配土虫，当归配川芎，芒硝配大黄等。又如活血多配行气之药以为之助，盖人身以血为本，以气为用，气行则血行，相辅相成之义也。每味药之性味都有阴阳之偏颇，功能有缓急之不同，主治有入气入血之别。因此在用药上，要因人而别，因证而别，以症选法，以法立方，以方议药。血竭、乳香、没药、土虫、蒲黄、五灵脂、汉三七、郁金、桃仁、牛膝、红花、归尾、川芎、延胡索、山楂、醋炒大黄、水蛭、虻虫、赤木、泽兰、王不留行、穿山甲、皂刺、京三棱、文术、丹参、大蓟、益母草（大蓟、益母草有止血化瘀之效）等药，为瘀血诸病常用主治药物。双花、当归、蚤休、花粉、地榆、败酱、元参、生地、炮姜、赤芍、犀角等，为治疗变症之佐治药也。可据证化裁应用之。如用治活血调经，产后腹痛则多用丹参、川芎、益母草、活血消瘀用桃仁、红花；止痛祛瘀用延胡索、乳香、没药、蒲黄、灵脂；活血散瘀用赤木、泽兰；活血通络用王不留、山甲、皂刺、牛夕、理气消瘀用三棱、文术、破血化?用水蛭、虻虫等。六、应用注意：（一）大吐血或血崩昏暗等大失血症， 必须先用止血之法，血止之后方用化瘀。吐血一般用十灰散， 犀角地黄汤。《金匮》泻心汤 崩血用固冲汤， 傅青主之治老年血崩方， 胶艾四物汤， 独参汤等。所谓留得一分阴血， 便有一分生机。有形之血， 不能骤生， 无形之气， 所当急固， 防生阴亏之理也。失血因有瘀血之症， 不可一概而论；（二）不用过用寒凉， 寒凉过甚，则损伤脾胃，脾气伤则脾不能统血，尚有崩决之患。其二有凉遏之害， 致使瘀血留于经遂之中， 易于复发。（三）逐瘀之法， 所用之药相当猛峻， 非必要不可滥用。（四）一般要在和血的基础上活血，在活血的基础上逐瘀， 也不要见到一点瘀血症状， 就用活血祛瘀之法进行尝试。活血逐瘀毕竟是开破之剂， 有伤气伤血之弊， 慎之。（五）一般禁用香燥之药， 以其煎熬阴血， 瘀血难化也。孕妇一般禁用， 以其破血逐瘀， 活血动血、恐伤胎元也。内经虽有"有故无殒亦无殒也"之论， 也应慎重为是。如必用本法为治， 也一定要以："大积、大聚、其可犯也， 衰其大半而止， 过者死"为原则。综上所述，在临床上，运用活血祛瘀一法，以治疗痈肿（如乳痈、肠痈，乃发于体表多处之痈）肋痛（特别是久痛入络者）妇人少腹痛，热入血室，痛经、产后瘀血腹痛，以及由于瘀血而产生的发热疼痛等病（即西医所说的炎症性变）不可概以寒凉之剂，清热解毒之品。寒凉之剂用于火毒之症则可，急则治其标也。如用于大痈红肿，肠痈、腹痛、乳痈、喉痹、产后瘀血发热等症。余只见其害，而未见其利也。治病必求其本，凡此诸病，瘀血凝滞不行为本，而表现之发热疼痛之症状为标。岂可只见到症状之标，而忽于瘀血为本之本。《灵枢》痈疽篇曰："荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。"透彻的论述了由荣卫不行而产生痈肿的发病机理。经文明明如此，如何一派寒凉杂投而不顾乎。夫荣血者，液汁也，遇温而行，遇寒则凝，此常理也。故治此者，必以活血祛瘀为主者，以瘀血原为病之本也。在辩证上，不要为舌质和脉象束其手脚，乱其方寸。要以有鉴于脉舌，亦勿拘于脉舌为原则。临床上我应用本法治疗瘀血诸症，与脉舌不符者甚多。如痛有定处，疼痛拒按等主要见证已备，脉舌可以不论，舍脉从证可也。此余从临证体会出，有病案可凭者。病理反应在临床上主要有两种情况，即"邪气盛则实，精气夺则虚"。而其致病之基因，皆为内有瘀血（实邪）。实者因瘀而实，虚者因瘀而虚。实者攻下瘀血，邪去则正安，虚者亦宜攻下瘀血，瘀血不去，则新血难生。虚则为标，实则为本也，实则宜下，虚不宜补，总以祛瘀为要。所以活血祛瘀之法，为治瘀血为之正法，其他诸法乃应证之变法也,，吾以虚不住补，必有实邪者，以实者实之，精气已虚顺其势也。盖人之正气已大败方输，当此之时，必帅一旅精锐之师，而直捣其巢穴，则必前途反戈，首尾夹攻，熟几一举而制胜也。此所以仲圣之大黄蛰虫丸之所立也。致于瘀血为害，受不得寒凉激惹，至期乃发者，抑或邪之所凑，其气必虚。所虚者，肺气虚也。肺主皮毛，寒则皮毛受之，孙络之血为之凝而不行，不行则气不通，不通则血痹，此风疹痹痛之症所由发也。至期乃发热，必有所因（如诱因）或气血乖离阴阳盛衰，同声相应，同气相求之故乎，此为我们之所探讨者也。视此，瘀血致病比较广泛，所以活血祛瘀法的应用范围非常广泛，关于瘀血的病因、病理、症候，以及传变和治疗，在《李问》、《灵枢》、《金匮》、《伤寒》的有关经文中，很早就有详细之记载，而且被历代医家一直沿用到现在，为中医常用的治疗方法。正确地运用本法，可以治疗临床各科的许多病症，且疗效颇高，有一定的临床价值。我们一定要努力整理和发掘，使祖国医学发扬光大，更好地为我国的人民健康服务。/*0324 BlogMore*/img{ border:none}.moreArticles {margin-top:50px; font-size:14px;}.moreArticles ul{ list-style:disc;}.moreArticles ul li{ height:23px; line-height:23px; font-size:14px;}.moreArticles h2 { margin:0px; padding:0px; font-size:14px; font-weight:normal; height:30px; }.moreArticles h2 a{ text-decoration:underline}.conBg_oth{ position:absolute; left:505px; top:505px; width:644px; height:390px; border:1px solid #6d6b6a; z-index:900; background:#fff;}.editMya{ width:642px; height:390px; border:1px solid #a8bac1;font-size:12px;}.editTop{ background:url(../images/box_top_bg.jpg) repeat-x; height:22px; padding-top:3px; padding-left:12px; font-size:14px; font-weight:normal; color:#4e7786;}.editTop span{ float:right; padding-right:6px; padding-top:2px;}.editLeft{ width:396px; float:left; padding-left:12px; padding-top:12px; font-size:12px;}.f000{ color:#000;}.selectAticle{ height:25px;}.selectAticle .fright{ float:right}/*0324 BlogMore*/标签: 中医
. 所属版块: 健康关于活血化瘀法的临床应用[转贴 2009-10-03 17:08:59] 字号：大 中 小一、活血祛瘀法的应用机理：关于瘀血宜去之理，晚清医家唐宗海曰："吐血便漏，其血无不离经，凡系离经之血，与荣养周身之血，己癸绝不合.其已入胃者,叫其吐下可也.或从小便出,或遂从大便出,务使不留,则无余邪为患.此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化机.. "故凡血症，总以祛瘀为要，此节论述，不但阐明了离经之血宜逐之理，而且着重指出了滞留在经脉之中的瘀血更有驱除之必要。故曰："急宜用药消除，不然必留邪为患也"。缪仲淳《先醒斋医学广笔记》所载之治吐血三决，其一便曰："宜行血不宜止血"。洵属经验之谈。据此，瘀血宜消殆无疑矣。推其表现形式可有两端。其一曰离经之血蓄而不化；其二曰瘀血留于经脉之中滞而不行。其蓄而不化者，或留胃肠，或蓄胞宫，或结于肌腠，发为疯狂闷乱，发热疼痛，神昏谵语，逾墙上屋，或结为积块，日以益大。多表现为热症和实症。用药宜化瘀功遂。其在经脉之中瘀血滞而不行者，流于四肢，必发为疼痛，疼痛久之，络必痹阻，滞在脏腑，发为虚劳，滞在肌肤，发为风疹，多表现为寒证和虚证。用药宜温通经络，渐消缓散，合血消积，飞走入络。任其致病之基因不同，莫不手瘀血，以瘀血为病之本也，法在必去。所伤轻者，原可自愈。重者必须用药消除，否则其害无穷。曾见闪挫关节,未能介意,而转成骨劳者多矣!病变多端,总归淤血,淤血不化,则诸药难愈,淤血不去,则新血难生,此活血祛淤一法之所由立也..二、关于病例机转：瘀血的病理机转主要有以下几种类型。（一）瘀血滞留于经络之中，气不得行，荣血痹阻，发为疼痛。（二）由于内伤七情，饮食劳倦，房事竭乏，经络荣卫气伤，内有干血，阻止精微之输布，饮食不能为肌肤，发为内痹虚劳。（三）由于六淫之邪，袭入经络脏腑，瘀血留止，结为徵瘕。（四）荣气不行，逆于内里，久而化热，发为痈肿。（五）癫狗咬伤，邪毒入里，损伤经络，血必走窜大肠，凝结成块，发为疯狂。（六）六淫邪毒外侵，瘀血积于腠理，则荣卫不和，发为寒热。（七）瘀血在于肌肉，则翕翕发热，自汗盗汗。其他尚有久痛入络，疼痛不已。瘀血上冲，神昏闷乱等等。
三、应用活血祛瘀法的症候：人的脏腑之内，躯壳之中，一切疼痛之症，以荣卫痹阻，气血不调，经络不通，瘀血凝滞，化寒化热者居多。瘀血之症，其痛必有定处，疼痛拒按，肌肤甲错，或有徵瘕，或有血块，下血色黑，口干而渴，时有发热，谵语发狂，逾墙上屋，昏愦闷乱，或与瘀斑，或见血丝血缕，舌紫或有瘀点，脉沉或涩，或沉数而涩。其中以痛有定处，疼痛拒按为主要见证。 瘀血之病，病情复杂，变化多端，必须细心体察，方能得出正确诊断。张石顽论妇人产后瘀血云："败血冲心有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则逾墙上屋，此则血冲心多死......若饱闷呕恶，腹满胀痛者，此败血冲胃......若面赤呕逆欲死,或喘急者,此败血冲脉......。又产后口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败而血滞也。"此皆产后瘀血之重症，张氏论治颇详，宜参观之，不可不详。又如妇人只热入血室，昼日明了，夜则谵妄，瘀血在黑，其人发狂（如《金匮》下瘀血汤之治癫狗咬妻即是），有的又有一定的时间性，至期乃发，每多怪异，有如神灵所凭者。亦有瘀血积于胞宫经遂之中，而见证不著者，也应有应有本法为治者，有常有变也。尝见妇人崩漏下血，久则不愈，无瘀血凝滞的显著证候，西医施以刮宫术，其血即止，岂经脉中有瘀血之明症乎。后遇此病，久治不愈，无其他病变可查，于对症方里（如胶艾四物汤等）加桃仁、红花、大蓟、益母草而获救者甚多，此即宜行血不宜止血也。 应用活血消瘀一法，我以为不必尽于脉舌。余临床十余年来，所见瘀血诸症，并非尽有舌紫或有瘀点，脉沉而涩，或沉实而数者， 而以脉舌无变化者居多。此脉舌固瘀血内蕴，络伤痹阻之见症。然无此脉舌者，亦罹患瘀血蓄积之症。此余所谓不拘脉舌者此也。曾见内有瘀血之证，而脉弱无力，舌质淡红，面色苍白，精神萎靡，大实有羸状者。所以《医林改错》、《傅青主女科》、《青囊秘诀》、《石室秘录》、《辩证奇闻》诸书，均着重论述临床证状，鲜言脉舌，不为不无见的。其余瘀血诸病，更信而有征，所谓舍脉从症者，良有以也。
四、关于活血祛瘀的临床应用法则问题：应用活血祛瘀法，也一定要运用四诊、八纲、脏腑辩证等施治的方法为主要依据，证之血证所固有之证候，辩证施治，才能丝丝入扣，用药不拘，增加疗效。其法大抵有：扶正祛瘀者，加参生化汤之类是也；有祛瘀生新者佛手散，大黄蛰虫丸之类是也；有辛润活血者，通窍活血汤，血府逐瘀汤之类是也；有清热化瘀者，大黄牡丹皮汤，仙方活命饮之类是也；有温通血脉者，少腹逐瘀汤，温经汤之类是也；有攻逐血瘀者，复无活血汤，抵当汤，桃仁承气汤，下瘀血汤之类是也；有行气消积，和血通络者，大七气汤之类是也；有渐消缓散，活血化瘀者，鳖甲煎丸之类是也；有攻坚破徵，飞走入络者，化徵回生丹之类是也。他如分经按部、王氏各有方治 。凡此种种，对症发挥，推而广之，可应无穷之变也。但须要知道，应用本法则一般要在合血（和血？）的基础上活血，在活血的基础上诸逐瘀，不要猛药杂投，观王清任之方自知。
五、关于活血逐瘀法的运用要点：方药的运用要根据其痛必有定处而不移，疼痛拒按，或胸脘痛，或胸肋痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰肋痛，或肢臂痛诸点，其变化如发热、发狂、崩中漏下，肠痈、虚劳、痈肿、瘀血上冲，发为血厥，呃逆等临床表现，辩证用药。《血证论》云："上焦之瘀，多属阳热每以温药为忌。下焦之瘀，多属阴凝，故产妇喜温忌寒，以其血存下焦也。知此，则知以温药治下焦瘀血尤为合宜。然亦须审系寒凝乃用温药，若血室热，则仍是桃仁承气汤证"。如此客观的辩证审病，乃能无误。此皆用药的尺度和标准，不可不知者。何廉臣曰："消瘀当分部位，消一身经络之瘀，如王氏身痛逐瘀汤，消上焦肺络之瘀，如仁伯清宣瘀热汤（活水芦苟、鲜毛根、鲜枇杷叶各一两，新绛钱半、旋覆花二钱、青葱管三支、广郁金汁四匙同冲）；消上焦血府之瘀，如王氏血府逐瘀汤；消中焦隔下之瘀，如王氏隔下逐瘀汤；消下焦少腹之瘀，如王氏少腹逐瘀汤，消一身经窍隧之瘀，如王氏通窍活血汤。 此皆按经分部活血消瘀之要剂也。又如妇人徵瘕，用桂枝茯苓丸；血痹虚劳用大黄蛰虫丸；产后瘀血腹痛用《金匮》下瘀血汤、延胡索散，化?回生丹；发热腹痛用生化汤加丹参、益母草、金银花、生地、丹皮；妇人杀血心痛用失笑散；产后恶露不下用佛手散；热入血室用桃仁承气汤，小柴胡汤加生地、丹皮、桃仁；妇人经络痹阻，瘀血流注，腰腿疼痛，甚则扶墙而走，久治不愈者，用自制药酒方（当归、白芍、地枫、年健、杜仲、木瓜、乳香、桂枝、血竭各三钱，牛膝、钩藤各四钱，冰糖四糖、白酒五斤，放于罐内，密闭，用水煮一炷香时<约35分钟>，取出，放三日后服之。）此余经验方，极效，共治十余例，皆愈。 吐血止后消瘀，用花蕊石散，去血过多止后消瘀用圣愈汤加桃仁、丹皮、红花、枳实、香附、云岑、甘草。打扑瘀血在里，胸腹刺痛用桃仁承气汤；瘀血停于肋下，用复元活血汤。瘀血停在经络，用和荣止痛汤、七离散、定痛和血汤；气血凝滞，心腹疼痛，腰疼臂痛用活络效灵丹，肠痈腹痛用大黄牡丹皮汤，景岳红藤煎仙方活命饮、失关散等加减；肠痈腹痛不剧，久治不愈，乃寒凝血痹所致，用少腹逐瘀汤加薏仁、败酱、当归、花粉、黄芪、桃仁，有包块者加鳖甲、三棱,文术,妇人产后淤血上冲,怒骂坐卧,逾墙上屋者用化徵回生丹;癫狗咬毒,淤血在里,结于胃肠者用<<金匮>>下淤血汤,抵挡汤;妇人产后风疹,由淤血所至者,用血府逐瘀汤加味治之(余治一妇人,马姓,住县城,产后得风疹甚剧,不能下床行动,动则既发,发则瘙痒难忍,风团累累,包头裹腿,报捻而卧,如此年余,诸医束手.吾用血府逐瘀汤加麻黄,杏仁,黄芪,蝉蜕,僵蚕,血竭,三帖既愈.后又用此法治疗妇人重症风疹三例,故知妇人病此在肌腠有淤血也),柔血调血之通剂,用四物汤,难以具述,唯临症者通变可也..关于药物的选择：遣药治病，亦与选方一样，古人成法不可费也。前人的经验皆从实践中来，某药与某药配伍都有深义。如桃仁配红花，乳香配没药，三棱配文术，蒲黄配五灵脂，血竭配土虫，当归配川芎，芒硝配大黄等。又如活血多配行气之药以为之助，盖人身以血为本，以气为用，气行则血行，相辅相成之义也。每味药之性味都有阴阳之偏颇，功能有缓急之不同，主治有入气入血之别。因此在用药上，要因人而别，因证而别，以症选法，以法立方，以方议药。血竭、乳香、没药、土虫、蒲黄、五灵脂、汉三七、郁金、桃仁、牛膝、红花、归尾、川芎、延胡索、山楂、醋炒大黄、水蛭、虻虫、赤木、泽兰、王不留行、穿山甲、皂刺、京三棱、文术、丹参、大蓟、益母草（大蓟、益母草有止血化瘀之效）等药，为瘀血诸病常用主治药物。双花、当归、蚤休、花粉、地榆、败酱、元参、生地、炮姜、赤芍、犀角等，为治疗变症之佐治药也。可据证化裁应用之。如用治活血调经，产后腹痛则多用丹参、川芎、益母草、活血消瘀用桃仁、红花；止痛祛瘀用延胡索、乳香、没药、蒲黄、灵脂；活血散瘀用赤木、泽兰；活血通络用王不留、山甲、皂刺、牛夕、理气消瘀用三棱、文术、破血化?用水蛭、虻虫等。六、应用注意：（一）大吐血或血崩昏暗等大失血症， 必须先用止血之法，血止之后方用化瘀。吐血一般用十灰散， 犀角地黄汤。《金匮》泻心汤 崩血用固冲汤， 傅青主之治老年血崩方， 胶艾四物汤， 独参汤等。所谓留得一分阴血， 便有一分生机。有形之血， 不能骤生， 无形之气， 所当急固， 防生阴亏之理也。失血因有瘀血之症， 不可一概而论；（二）不用过用寒凉， 寒凉过甚，则损伤脾胃，脾气伤则脾不能统血，尚有崩决之患。其二有凉遏之害， 致使瘀血留于经遂之中， 易于复发。（三）逐瘀之法， 所用之药相当猛峻， 非必要不可滥用。（四）一般要在和血的基础上活血，在活血的基础上逐瘀， 也不要见到一点瘀血症状， 就用活血祛瘀之法进行尝试。活血逐瘀毕竟是开破之剂， 有伤气伤血之弊， 慎之。（五）一般禁用香燥之药， 以其煎熬阴血， 瘀血难化也。孕妇一般禁用， 以其破血逐瘀， 活血动血、恐伤胎元也。内经虽有"有故无殒亦无殒也"之论， 也应慎重为是。如必用本法为治， 也一定要以："大积、大聚、其可犯也， 衰其大半而止， 过者死"为原则。综上所述，在临床上，运用活血祛瘀一法，以治疗痈肿（如乳痈、肠痈，乃发于体表多处之痈）肋痛（特别是久痛入络者）妇人少腹痛，热入血室，痛经、产后瘀血腹痛，以及由于瘀血而产生的发热疼痛等病（即西医所说的炎症性变）不可概以寒凉之剂，清热解毒之品。寒凉之剂用于火毒之症则可，急则治其标也。如用于大痈红肿，肠痈、腹痛、乳痈、喉痹、产后瘀血发热等症。余只见其害，而未见其利也。治病必求其本，凡此诸病，瘀血凝滞不行为本，而表现之发热疼痛之症状为标。岂可只见到症状之标，而忽于瘀血为本之本。《灵枢》痈疽篇曰："荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。"透彻的论述了由荣卫不行而产生痈肿的发病机理。经文明明如此，如何一派寒凉杂投而不顾乎。夫荣血者，液汁也，遇温而行，遇寒则凝，此常理也。故治此者，必以活血祛瘀为主者，以瘀血原为病之本也。在辩证上，不要为舌质和脉象束其手脚，乱其方寸。要以有鉴于脉舌，亦勿拘于脉舌为原则。临床上我应用本法治疗瘀血诸症，与脉舌不符者甚多。如痛有定处，疼痛拒按等主要见证已备，脉舌可以不论，舍脉从证可也。此余从临证体会出，有病案可凭者。病理反应在临床上主要有两种情况，即"邪气盛则实，精气夺则虚"。而其致病之基因，皆为内有瘀血（实邪）。实者因瘀而实，虚者因瘀而虚。实者攻下瘀血，邪去则正安，虚者亦宜攻下瘀血，瘀血不去，则新血难生。虚则为标，实则为本也，实则宜下，虚不宜补，总以祛瘀为要。所以活血祛瘀之法，为治瘀血为之正法，其他诸法乃应证之变法也,，吾以虚不住补，必有实邪者，以实者实之，精气已虚顺其势也。盖人之正气已大败方输，当此之时，必帅一旅精锐之师，而直捣其巢穴，则必前途反戈，首尾夹攻，熟几一举而制胜也。此所以仲圣之大黄蛰虫丸之所立也。致于瘀血为害，受不得寒凉激惹，至期乃发者，抑或邪之所凑，其气必虚。所虚者，肺气虚也。肺主皮毛，寒则皮毛受之，孙络之血为之凝而不行，不行则气不通，不通则血痹，此风疹痹痛之症所由发也。至期乃发热，必有所因（如诱因）或气血乖离阴阳盛衰，同声相应，同气相求之故乎，此为我们之所探讨者也。视此，瘀血致病比较广泛，所以活血祛瘀法的应用范围非常广泛，关于瘀血的病因、病理、症候，以及传变和治疗，在《李问》、《灵枢》、《金匮》、《伤寒》的有关经文中，很早就有详细之记载，而且被历代医家一直沿用到现在，为中医常用的治疗方法。正确地运用本法，可以治疗临床各科的许多病症，且疗效颇高，有一定的临床价值。我们一定要努力整理和发掘，使祖国医学发扬光大，更好地为我国的人民健康服务。/*0324 BlogMore*/img{ border:none}.moreArticles {margin-top:50px; font-size:14px;}.moreArticles ul{ list-style:disc;}.moreArticles ul li{ height:23px; line-height:23px; font-size:14px;}.moreArticles h2 { margin:0px; padding:0px; font-size:14px; font-weight:normal; height:30px; }.moreArticles h2 a{ text-decoration:underline}.conBg_oth{ position:absolute; left:505px; top:505px; width:644px; height:390px; border:1px solid #6d6b6a; z-index:900; background:#fff;}.editMya{ width:642px; height:390px; border:1px solid #a8bac1;font-size:12px;}.editTop{ background:url(../images/box_top_bg.jpg) repeat-x; height:22px; padding-top:3px; padding-left:12px; font-size:14px; font-weight:normal; color:#4e7786;}.editTop span{ float:right; padding-right:6px; padding-top:2px;}.editLeft{ width:396px; float:left; padding-left:12px; padding-top:12px; font-size:12px;}.f000{ color:#000;}.selectAticle{ height:25px;}.selectAticle .fright{ float:right}/*0324 BlogMore*/标签: 中医
. 所属版块: 健康