水喉是什么:用药经验漫谈二

    五．肉桂

    肉桂系樟科常绿乔木植物肉桂的干燥树皮，多于秋分后选择健壮的桂树，按一定的要求剥下树皮，加工制成不同的规格。加工后的桂皮呈槽状或筒状，边缘内卷，以完整、皮薄、肉厚、油多、气香、味甘微辛、嚼之无渣者。自古以来，作为温里散寒之品而广泛用于临床。许老之用肉桂，认为其要有三，此简述之。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

    1、补肾阳，暖脾胃。肉桂辛甘大热，属纯阳之品，归肾、脾经，善于峻补命门之火，益火消阴，兼可温中暖胃，以助运化，故凡肾阳不足，命门火衰之畏寒肢冷，阳萎尿频，宫寒不孕，腰膝冷痛诸症，许老每配合制附子、山萸肉、熟地黄、巴戟天、淫羊藿等温补肾阳，鼓舞命火；若脾肾阳虚，腹中冷痛，食少便溏者，则伍以干姜、补骨脂、吴茱萸以温补脾肾。正如《本草汇言》所云：“肉桂，治沉寒痼冷要药也。凡元虚不足而亡阳厥逆，或心腹腰痛而吐呕泄泻，或心肾久虚而痼冷怯寒，……假此味厚甘辛大热，下行走里之物，壮命门之阳，植心、肾之气……，使阳长而阴自消，而前诸证自退矣。”

    2、通血脉，散寒凝。肉桂辛热，归肝、心经，乃温里药中唯一入血分之品，能温经通脉，善祛血中之寒，行血中之滞，促进血液循环。故《本草经疏》认为“肉桂、桂心甘辛大热，所以益阳；甘入血分，辛能横走，热则通行，合斯三者，改善血行。”《本草求真》也谓其善治“血脉不通”、“腹中冷痛”、“因寒因滞而得”诸疾。临证对于寒郁中焦，脘腹冷痛者，单味肉桂研末，每取2~3克，温酒送服，即有温中健胃，散寒止痛，增强消化之功。若妇人寒凝血滞，腹中冷痛，月经失调者，宜配合当归、炮姜、艾叶、香附等以温暖下元，调经止痛。若寒湿痹痛者，又当配合独活、桑寄生、杜仲、麻黄等以散寒除痹，通络止痛。

    3、引火归原。肉桂虽为性热纯阳之品，但许老认为若取本品1.5~3克于补阴剂（如六味地黄汤）中，能引火归原，即引无根之浮火，降而归于命门。究其机理，一方面乃同气相求，另一方面取其温煦肾气之功以“润肾燥”（肾燥乃指肾阴不足，阳气无根，虚火上浮之证）。故《本草汇言》曰：“肉桂……下行而补肾，能导火归原，以通其气。”李时珍也认为：“肉桂下行，益火之源，此东垣所谓肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通其气者也。”

    现代临床上常用于治疗复发性口腔溃疡，症见：舌、颊、唇内等处口腔粘膜出现直径2~3mm圆形或椭圆形疼痛性溃疡，可单发或多发，一般7~10天愈合，但往往此伏彼起，易于复发。许老认为此病多为肾阴不足，虚火上浮所致，每选用六味地黄汤加肉桂引火归原施治，屡屡获效。

    如司××，男，20岁，工人。口腔溃疡，舌体疼痛3月余，此伏彼起，反复发作，口干欲饮，舌质偏红，苔少，脉沉缓。遂施以熟地15克，山萸肉20克，淮山药15克，云伏苓10克，丹皮10克，泽泻10克，肉桂3克，黄连5克，竹叶10克，甘草10克，水煎服，每日一剂，两次分服，连服7剂，溃疡消除大半，又服14剂，溃疡愈合，诸症若失，随访半年未见复发。

    六．木香

    木香，为菊科多年生草本植物，《本草纲目》载：“木香，乃三焦气分之药，能升降诸气。”许老认为，本品气芳香而辛散温通，并具苦降之性，为临床理气之佳品，且归肺、脾、胃、肝、胆、大肠诸经，故可通行诸脏之气，大凡人体上、中、下三焦之气滞，皆可用之。现将许老临床应用木香之要点介绍如下。

    1、行于上焦而泄肺气。木香味辛，具升散之性，且归肺经，故可行于上焦，“除肺中滞气”（《药类法象》）。李时珍《本草纲目》即载：“诸气愤郁，皆属于肺，故上焦气滞用之者，乃金郁则泄之也。”

    许老认为，本品味辛并苦，辛可宣散肺气，苦可降泄肺气，用之则使肺气得以宣发肃降，从而治疗肺系诸疾。临床对于邪气闭肺或痰涎壅肺，致使肺失宣降，胸膈不利，上气咳喘或咯吐痰涎者，在常规应用宣肺化痰、止咳等法无效时，许老常以木香配以半夏、陈皮、杏仁、桔梗等，每获奇效。

    2、行于中焦而和胃气。许老认为，脾胃位居中焦，为人体气机升降之枢纽，脾胃升降如常，则清气可升，周身得养，浊气可降，废物得除，从而维持人体内部新陈代谢的正常，同时脾之运化，胃之腐熟的功能也才能正常进行。若邪气内侵，饮食不节或情志失调等因素影响脾胃，每致中焦气机阻遏，升降失和，见食积不化，食欲不振，脘腹胀痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻等症。木香入于脾胃，辛助脾之升清，苦助胃之降浊，《本草纲目》云：“中焦不运，皆属于脾，故中焦气滞宜之者，脾胃喜芳香也。”《本草求真》更载：“木香，下气宽中，为三焦气分要药，然三焦则又以中为要。”本品最擅长于理气调中，行滞止痛。故许老在治疗消化系统疾病中，理气行滞首选木香。此外，许老还常将本品用于因脾胃气虚，运化无力，出现腹胀泄泻，食欲不振者。如治疗慢性胃肠炎、胃肠神经官能症等病，在用人参、焦白术、云伏苓等益气健脾之时，常伍用煨木香，取其理气运脾，温胃止泻之功，又补而不滞，防止补益之品壅遏气机。

    如刘某，女，45岁，工人，慢性结肠炎1年余，每于晨起即欲临厕，便溏，日1次，近因饮食不慎，便溏加重，日行3－4次，伴食欲不振，脘腹痞闷，神疲乏力，舌淡胖，苔白腻，脉沉细弱。诊患者平素脾胃已虚，饮食不慎，重伤脾胃，运化失司，致生诸症。治以健脾补肾治法，方拟党参，焦白术，云伏苓，淮山药，葛根，煨木香，藿香，吴萸，肉豆蔻，补骨脂等。服药七剂，大便呈软便，但不成形，日2－3次。继服七剂，食欲转佳，大便成形，日1－2次，为巩固疗效，再服七剂，并嘱注意节饮食，调情志，随访半年未发。

    3、行于下焦而通里气。木香归大肠经，具行散气滞之功，又具苦降之性，故凡饮食不洁或食积气滞，壅遏大肠，腑气不通致腹痛便秘；或酿生湿热，熏蒸肠腑，***气血而下痢脓血，里急后重者，许师常用木香配赤芍、槟榔、枳壳、黄连、大黄等药，共奏行气活血、通腑导滞之功，以期“活血则便脓自愈，调气则后重自除”。正如《本草纲目》所载：“大肠气滞而后重，……故下焦气滞者宜之，乃塞者通之也。”

    杨××，女，32岁，职员，下痢脓血半月余，伴腹痛，里急后重，舌偏红，苔腻略黄，脉弦略数。经用上方化裁，服药四剂，脓血便止，感消，大便如常，仍感食欲不振，时欲呕恶，腹部微痛，改用和中止呕，顾护脾胃之方，三剂而愈。

    此外，肝居下焦，主疏泄。若脾运失常，湿浊内生，气机阻滞，则可影响肝之疏泄，患者出现胁肋胀痛；严重者胆汁外溢，形成黄疸。木香既可入于脾胃，理气调中助脾运化，又归于肝胆，疏肝理气助肝疏泄，故无论脾病及肝，抑或肝病及脾，许老均喜用木香调之。临床在治疗急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症时，常以木香与柴胡、郁金、龙胆草、黄芩、栀子等配用，屡获良效。

    七．熟地黄

    熟地黄乃玄参科草本植物地黄的块根经加工蒸制而成。性味甘温，能入肝肾经，药性滋腻，守而不走，为补血滋阴之佳品，填补肾精之要药，凡是肝肾精血不足者无不以其为主帅。正如《本草正义》所谓：“诸经之阴血虚者，非熟地不可。”许老熟谙本品之药性功用，临证用之独有心得。

    1、血虚配鹿角胶，补血效佳。熟地黄甘温入血，善能补血养肝，具有较强的补血力量。故《药品化义》云：“熟地……专入肝脏补血。”《本草正》也谓其“为补中补血良剂”。临床上对于久病、产后、慢性消耗性疾病、再生障碍性贫血诸疾，表现为面唇皆白，眩晕心悸，失眠健忘，妇人经水失调等血虚征象者，常以之配合鹿角胶同用。许老认为熟地养血，性静；鹿角胶乃血肉有情之品，既能益精养血，又能温阳益肾，具有阴阳双补之功，其性静中有动。二者互用，不仅补血力宏，而且动静结合，相得益彰。

    2、阴虚配山萸肉，主补肝肾。熟地黄甘温味厚，质地柔润，“安五脏……滋补真阴，封填骨髓，为圣药也。”盖“取其气味浓厚，为浊中之浊品，以补肝肾所谓阴不足者，补之以味也。”（《药品化义》）临证凡是慢性肾炎、慢性肝炎、高血压、糖尿病等疾患，症见身体羸弱，腰膝酸软，耳鸣耳聋，头目眩晕，遗精等肝肾精血不足者，恒与山萸肉配伍同用。业师认为，熟地黄气味纯静，峻补肝肾之阴；山萸肉微温质润，归肝肾二经，既能润养肝肾之阴，又能温补肾阳，为平补阴阳之要药。两药合用，不仅补肝肾之阴力壮，而且又防阴药凝滞之弊。

    3、阴虚火旺配知母、黄柏，则滋阴降火而补肾。肾寄元阴元阳，肾阴一亏，阳热偏盛，虚火内扰，则骨蒸潮热，五心烦热，盗汗遗精等症随之而现。治疗时既要滋阴治本，又须降火治标，熟地黄最易入肾，乃填精补阴之良品，再辅以知母、黄柏滋阴降火，如此阴生火降，阴阳复常。故《本草正》曰：“熟地黄性平，气味纯静，故能补五脏之真阴，……阴虚而火升者，非熟地之重，不足以降之；阴虚而燥动者，非熟地之静，不足以镇之。”

    4、用于治虚喘。肾主纳气，肾虚则摄纳无权，每见呼多吸少，气逆喘息等症。且肾阴为一身阴液之根本，水亏及金，肺失濡润亦致咳喘；又肾主水，肾虚水泛为痰，痰浊阻肺则见咳痰。许老认为熟地味甘质重，入肾经，有润养肺肾，纳气平喘之功。对此，前贤方仁渊也曾指出：“夫熟地最能消虚痰，以其能填补肾气而化无形之痰也，勿嫌腻膈而畏之。”若慢性支气管炎、肺气肿等疾患，经中医辨证属于肺肾阴亏，喘咳痰多者，业师喜用金水六君煎加味。其中，二陈汤以化痰；当归以止咳，《本经》谓其“主咳逆上气”；熟地补肾纳气以治虚喘。为增加疗效，常配合五味子、山萸肉、补骨脂等以益补肾平喘之力。

    5、用于治小腹痛。一般多认为脾主大腹，腹痛多从脾胃虚寒论治，但常常治疗无效。此时应注意肾精不足，小腹络脉失去精血濡养，不荣则隐隐作痛。故《本经逢源》谓：“脐下痛，属肾脏精伤。”临证对于肾脏精亏阳虚的虚寒性小腹痛，许老喜用金匮肾气丸，方中地黄用熟地黄，往往获效。盖熟地黄性温质润，既可补益精血，又能温养经脉，再配合附子、肉桂、山萸肉等温阳益阴之品，则效力更佳。正如张元素所言：“脐下痛，属肾经，非熟地不能除，乃通肾之药也。” 熟地黄滋阴补血，其功固巨，然性质粘腻，易助湿呆胃，影响消化，宜与砂仁、陈皮等芳香行气醒胃之品同用。因其性泥膈，故脾胃虚弱，脘腹痞满，食少便溏者不宜使用本品。

    八．芍药

    芍药为临床常用药物，因其品种不同而有赤白之别，其养血、敛阴、柔肝、泻肝及凉血祛瘀等功效，其中前三者为白芍之功，而后者乃赤芍之效。故成无己在《注解伤寒论》中云“芍药，白补而赤泻，白收而赤散也。”《本草正》更云：“益阴养血，滋润肝脾，皆用白芍；活血行滞，宣化疡毒，皆用赤芍药。”临床上许老根据患者病情而施用。

    1、养血：《药品化义》载：“白芍……专行血海，女子调经胎产，男子一切肝病，悉宜用之调和气血。”妇女以血为本，冲脉为血海，起于胞宫；肝主藏血，亦为血海，而白芍入于肝脾二经，专行血海，故许师将其作为临床养血之要药，尤其对于妇女月经不调者多用，以养血调经；而对肝阳头痛或眩晕者用之，又可养肝血、益肝阴而平肝阳。临床应用之时，前者多与当归相配，而后者则与牛膝、赭石、生龙牡为伍。

    2、敛阴：本品味酸，主入阴分，具有敛阴和营而止汗的功效，临床常用于表虚自汗及阴虚盗汗的治疗。《注解伤寒论》即载：“芍药之酸收，敛津液而益荣。”张仲景即以本品配桂枝，组方“桂枝汤”，调和营卫而止表虚自汗，为后世所尊崇。对阴虚盗汗者，许师则多以本品与牡蛎相配，疗效甚佳。

    患者张某，素患甲亢，经许师治疗，T3、T4已转正常，但近日盗汗又显，偶有心烦，遂于玉液汤中加杭白芍15g、煅牡蛎30g、浮小麦15g，服药3剂，盗汗减少，7剂汗止。

    3、柔肝：《本草正》云：“芍药专治腹痛……腹痛是肝木凌脾，芍能助脾土而克肝木，故为腹痛之主药。”张仲景的芍药甘草汤即以芍药配甘草治疗腹中痛，本方直到目前仍为临床常用之剂。许师认为，本品阴柔，入于肝脾，能使肝气柔和，不致肝气过旺，而剋伐脾胃，从而柔肝止痛。他又据四时寒热之特性而化裁，如夏季腹痛多属湿热为患，故方中宜少加黄连，冬季腹痛多属虚寒，方中则加肉桂。此外，仲景芍药甘草汤还用治血虚筋脉失养而致手足拘挛而作痛者，亦取本品养血柔肝，缓急止痛之功效。

    4、泻肝：此乃赤芍之功用。赤芍苦寒，归于肝经，能清泻肝火而散瘀止痛。《本草经疏》即云：“肝开窍于目，目赤者肝热也，酸寒能凉肝，故治目赤。”许师临床治疗目赤肿痛，必用赤芍，如对急性结膜炎患者，即常用龙胆泻肝汤加赤芍治疗，每获良效。

    5、凉血祛瘀：《本草求真》云：“赤芍与白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞……用此则能凉血逐瘀。”许师认为，赤芍味苦性寒，善入血分，具有凉血祛瘀之功，临床多因配伍不同，而功效各异。

    ①与丹皮相须为用，功在清热凉血。如临床对于各种出血、化脓性感染、急性菌痢及泌尿系感染等病，凡证属热盛入于血分者，皆用之以清热凉血。

    ②配川芎则祛瘀行滞。如临床对于各种心脑血管疾病，妇产科疾病、跌打损伤诸证及一些疑难杂证，证属瘀血阻络者，均可用之。如许师治疗冠心病患者之效方“消痰化瘀汤”，即以赤芍、丹皮为伍，再合丹参、瓜蒌、清半夏、旋覆花等组成，临床疗效颇佳。

    例：患者齐某、胸闷痛时发，就诊时心电图示：陈旧性心梗，前间壁、前壁广泛缺血，T波倒置。经服上方治疗2月，V5、V6波已复，V1～V4低平，仅劳累时偶发胸闷，继以上方化裁，以巩固疗效。

    九．当归

    当归，药用其干燥的根。因为它能补血、引血，使血回归到它应当归去的地方，故名。其味辛、甘，气香，性温无毒，入血分，既能补血，又能活血，并可调经，润燥滑肠，温中止痛，破瘀生肌，特别是治疗妇女胎前产后诸病，功效更佳。自古以来即作为血病之佳品、妇科之良药而广泛用于临床。许老临证用之，颇多发挥，此简介之。

    1、用于喘逆上气，多与苏子、陈皮同用。咳嗽是肺系疾患的一个常见证候，究其原因虽由外感、内伤等多种因素可导致，然必影响及肺，故张景岳说：“咳证虽多，无非肺病。”治疗上除审因论治外，尚应重视宣畅肺气。但是，临床上对于久咳不愈或咳逆较重者，单施上法治疗往往效果欠佳。业师认为此时应注意调和气血，须配伍和血之品。盖肺主气，朝百脉，通过肺的呼吸，不仅进行气体的交换，而且还调节着全身的气机，所以血液的运行亦有赖于肺气的敷布和调节。若肺失宣降，气机逆乱，必致血运失常。而血行不利，又会导致气机失和。正所谓“气非血不和，血非气不运”。当归甘辛性温，行中有补，补中有动，为血中气药，善能调畅气血，正堪此任。正如《本草汇编》所载：“当归血药，如何治胸中咳逆上气，按当归其味辛散，乃血中气药也，……故用血药补阴，则血和而气降矣。”《本经》亦早就指出当归“主咳逆上气”。故许老治咳在用苏子、陈皮等祛痰降气，止咳平喘之品的同时，每配用血药当归，多有效验。

    如治刘××，女，20岁。因感冒而致咳嗽气逆，吐痰色白量适中，已3月有余，屡服中西药效不显。许老认为此乃肺气不降，气病及血，方选止嗽散合三子养亲汤加减，并投当归15克，服药4剂，咳逆大减，继服药一周余，病告痊愈。

    2、用于养血柔肝，多与生地、川楝子同用。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。若肝血不足，则阳气升泄太过，每致肝失疏泄，条达功能失常，肝气横逆变生诸证。治当养血柔肝，疏肝理气，许老喜用当归、生地滋养肝肾阴血，更配川楝子疏肝解郁，条达气机，以平肝气横逆，其性虽苦燥，但与生地、当归合用，则不嫌其苦燥劫阴，从而使肝体得以条畅。临证对于慢性肝炎、慢性胃炎、溃疡病、高血压等，证属肝肾阴虚，肝气不舒者，多用之获效。

    3、用于调经止痛，多与川芎、白芍同用。妇女以血为主、为用，凡是血虚、血滞、气血失和、肝肾亏虚、冲任失调等多种原因均可导致月经不调、通经诸证。当归甘温能补，辛散温通，既能补血养营，又能活血行滞，通经止痛，并能调摄冲任，诚为调经佳品，妇科之圣药，再辅以川芎、白芍，则效果更佳。许老恒以之作为调经止痛的有效药对，临床随证审因加味。如血热者伍丹皮、栀子以清血分之热；肝郁气滞者伍以柴胡、香附以疏肝解郁；阴虚血少者伍以熟地、阿胶以滋阴补血；寒凝血滞者伍肉桂、炮姜以温经散寒等，依法施治，屡获效验。

    4、产后腹痛，多与建中汤合用。妇女产后多阴血亏虚，致经脉失于温养，常见小腹隐隐作痛。当归甘辛而温，既能补血和营，又可温中止痛。然脾胃乃后天之本，气血生化之源，欲使气血充盈，必当温健中州，故许老在重用当归的基础上，常配合黄芪建中汤，以温建中气，化生营血，和里缓急。

    5、用于虚性便秘，多与肉苁蓉、牛膝同用。便秘的形成，主要在于大肠传导功能失常，在治疗时，便秘者固宜通便，然通便之法不能都用硝黄之类攻下，应针对不同的证型，选用不同的治法。对于年老体弱、久病产后或房室劳倦或素患消渴之人，由于阴血亏耗而致肠道失润，罹患便秘者，治当补虚润肠。许老常重用补血润燥，滑肠通便，再辅以肉苁蓉补益精血；牛膝性善下行，以助通便，如此，则精血得补，肠道得润，便秘自除。