豪士科消防车内饰:我的导师张琪教授治失眠、抑郁、痴呆的经验

    张琪教授是全国著名中医，黑龙江中医药大学教授，曾参加了“十老上书”，向江泽民总书记、朱容基总理谏言中医振兴之路，为中医药事业的发展立下汗马功劳。1999年我有幸考取了张琪教授的博士研究生，随师侍诊，聆听教诲，导师精深的中医功底，博大的待患情怀，使我终生受用不尽。可以说，我现在的治病方法，主要取自于导师的学术思想。今取一篇已发表的总结导师学术思想的文章录放于此。长春中医药大学附属医院脑病科赵德喜

(《新中医》，2008年6月，第40卷第6期，P117)

张琪教授是国家名老中医，擅长治疗内科杂病。他将惊悸、不寐、健忘、癫狂、痴呆、百合病等神志活动异常类疾病统称为神志病，治疗颇有心得。笔者有幸侍诊，兹取验案3则，奉之同道。

1  地黄饮子治痴呆

邹某，女，72岁，2000年6月16日初诊。主诉：记忆力减退2年。患者表现为近事遗忘为主，头昏，走路不稳，口干，夜尿多，大便干，舌暗、苔薄，脉弦滑。曾进行头部CT扫描提示脑萎缩。中医诊断为痴呆，证属肾元不足，脑髓失充，痰浊瘀血阻滞，神失所养。治以补肾摄纳，养心安神，以地黄饮子为主方，酌加活血化痰之品。处方：龟板、生龙骨、熟地黄、山茱萸、石斛各20g，牛膝、火麻仁、郁李仁、桃仁、玉竹、麦冬、五味子、石菖蒲、远志、肉苁蓉、巴戟天各15g，肉桂、附子各7g，水蛭10g。每天1剂，水煎服。14剂后，患者头昏明显改善，遗忘症状有所减轻，大便通畅，舌脉同前。治同前法，原方去火麻仁、郁李仁，再进60剂。后患者遗忘症状明显好转，可以管理自己的钱、钥匙等，每夜小便1次或无，生活质量明显提高。

按：地黄饮子出自刘河间《宣明论方》，主治风痱。方中熟地黄、山茱萸滋养肾阴；巴戟、肉苁蓉、肉桂、附子温壮肾阳；石斛养胃安脾；石菖蒲、远志、茯苓补心开窍；麦冬、五味子保肺养阴以滋水源；全方温补下元、收纳浮阳，兼以开心窍、祛痰浊、通心肾。因肾主骨生髓通于脑，脑为髓海，肾中阴阳化生才能发挥其主骨生髓的作用，故张教授借用本方治疗痴呆。其辨证要点在于记忆力减退，或神志呆钝，兼有夜尿多，或二便不知，语言不清，手足冰冷，舌淡或胖大有齿痕，苔白滑，脉沉无力。另外，张教授对本方的应用不仅仅局限于痴呆，还常用于中风病恢复期、各种脊髓病等，只要辨证为肾中阴阳两虚，用之均可获效。

2  礞石滚痰丸治癫狂

刘某，女， 20岁，2000年6月7日初诊。主诉：神志失常半年余。患者因半年前生活受挫，逐渐出现骂人、毁物、不避亲疏、不能自控等神志失常症状，被迫休学。夜眠差，有时彻夜不眠，需家人看护，月经正常，大便干结，4～7天1次，舌暗红、苔黄厚腻，脉弦滑。中医诊断为癫狂，证属痰热积滞，清窍被扰，兼有血瘀。治以泻热豁痰，行气活血，以礞石滚痰丸为主方加减。处方：青礞石、桃仁、代赭石各30g，生大黄(后下)、沉香、木香各10g，黄芩、青皮、郁金、柴胡、麦门冬、五味子、甘草各15g，半夏、胆南星、香附、百合、生地黄、石菖蒲20g。每天1剂，水煎服。服药2剂后，大便即好转，每天1次，开始色黑臭秽，以后逐渐臭味转淡。夜眠转佳，每夜4～6小时，安静。舌暗，但黄苔大部退去，脉弦滑。守前方加减治疗3月，患者诸症好转，情绪能够自控而复学。

按：礞石滚痰丸出自王隐君《养生主论》，其中列举因痰所致或然证24种，并谓：“内外为病百端，皆痰所致，其状不同，难以尽述。”张教授认为，痰浊是神志病发病中最常见的病邪，且痰浊往往又和热合邪而成为痰热，甚或痰火^[1]。所以，常用本方治疗精神失常类疾病，其辨证要点在于神迷志乱，不能自持，或躁动，或抑郁，必见舌红、苔黄厚污秽，脉见滑实之实证，或虚实夹杂，以实为主者。其中，礞石去陈积老痰，大黄荡涤实热，黄芩苦寒直折，泻上炎之火，沉香沉降下行，以导诸药。因本例患者由情志不舒所致，尚有血瘀之象，故更加理气与活血化瘀之品以取效。

3  柴胡加龙骨牡蛎汤治不寐

邓某，男，46岁，2000年6月16日初诊。主诉：失眠一年半。患者入睡困难，每晚必服安定片10～15mg方能入睡，入睡后亦多梦纷纭，日间焦虑，紧张，恐惧，倦怠，手抖，胸闷心悸，心烦易怒，舌边尖红、苔白厚，脉弦。中医诊断为不寐，证属肝胆气郁，内生痰湿，郁而化热。治以清肝利胆，泻热安神，以柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。处方：茯苓、白芍、生地黄、百合、酸枣仁、珍珠母、甘草、柴胡、生龙骨、生牡蛎各20g，五味子、远志、红参、黄芩、麦冬、半夏、桂枝各15g，代赭石、夜交藤各30g，石菖蒲25g，大黄7g。每天1剂，水煎服。14剂后患者诉每晚服安定5mg即可入睡，对睡眠比较有信心，焦虑消失，恐惧减轻，手不抖，舌红、苔白，脉弦。郁热已减，魂仍未安，前方去黄芩，茯苓改为茯神，继服14剂。再诊诉焦虑、恐惧感消失，夜眠好转，偶尔服安定5mg，舌尖红、苔白略厚，脉弦。前方加竹茹15g，继服14剂后，诸症悉除未再诊。

按：柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，主治伤寒误下后之“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”。张教授常以本方治疗不寐，其辨证要点在于失眠或多梦，心烦，易惊，口苦，舌红、苔白厚或黄厚，脉弦或弦滑。本方由小柴胡汤化裁而成，其中小柴胡汤和解少阳枢机，扶正祛邪；桂枝通阳和表；大黄泻热清里；生龙骨、生牡蛎、代赭石重镇安神；茯苓清心安神。本例患者心烦较甚，故合用百合地黄汤，并加酸枣仁、远志、石菖蒲、五味子、夜交藤、白芍、麦门冬等养阴柔肝安神之品。笔者发现，近年来以失眠为主诉的患者越来越多，而在失眠的背后常兼夹情志改变，根据张教授经验，以柴胡加龙骨牡蛎汤治之，均收到良好效果，是非常值得借鉴的经验。张教授还用此方治疗癔病、癫痫、精神分裂症、脑动脉硬化等多种疾病，其病机关键是肝胆郁热，痰气内扰，又有心神浮越，虚实寒热交织^[2]。

综观张教授治病，一般不离古方。在治疗神志病方面，还有应用酸枣仁汤、甲己归藏汤、黄连阿胶汤、一捻金等方治疗不寐；可保立苏汤治健忘；百合地黄汤治百合病；桃核承气汤治瘀血发狂等多种经验。张教授用之或单方直进，或多方相合，皆不离辨证主旨，并教导学生谓古方都是古人实践总结所得，流传多年而确实有效，故做为一名中医，正确领会和运用古方是提高临床疗效的捷径。

[参考文献]

[1]  张琪.张琪临床经验辑要[M].北京：中国医药科技出版社，1998：138

[2]  张琪.张琪临证经验荟要[M].北京：中国中医药出版社.1993：374